99mTc-DTPA Renal Dynamic Imaging for Evaluating the Function of Duplex Kidneys in Adult Patients

Background: This study aimed to explore technetium-99m-diethylenetriaminepentaacetic acid (99mTc-DTPA) renal dynamicimaging to evaluate duplex kidney function in adult patients.Subjects and Methods: We retrospectively analyzed the clinical data of 25 patients with duplex kidneys who underwent 99mTc-DTPA renal dynamic imaging between June 2011 and March 2023 at our hospital. Patients in the duplex kidney group (n = 25)were divided into renogram normal (n = 9) and abnormal (n = 16) groups according to the imaging data. Additionally, normalpatients were selected as the control group (n = 25). After imaging, the region of interest of the kidneys was delineated, andrenography was performed. Renography can provide renal function parameters, including glomerular filtration rate (GFR),Tmax, T1/2, renal clearance, and the GFR ratio of the duplex renal segment (upper renal moiety).Results: Compared with the control group, the serum creatinine level in the duplex kidney group was higher (p = 0.025), GFRwas lower (p = 0.001), and patients with impaired renal function were mainly in the abnormal renography group (p = 0.001). Inthe duplex kidney group, the GFR (p = 0.026) and renal clearance (p = 0.006) of the affected kidneys were lower than those of thecontralateral kidneys, and Tmax (p = 0.025) was higher than that of the contralateral kidneys. There were no differences in renalfunction indicators of duplex renal segments with different GFR ratios. However, when the GFR ratio exceeded 50%, the renalfunction tended to decline.Conclusions: 99mTc-DTPA renal dynamic imaging was found useful to evaluate the total renal function, split renal function,and upper urinary tract patency in patients with duplex kidneys. Patients with abnormal renography results had worse renalfunction, and those with poor renal clearance in the affected renal moiety required surgical treatment. (AU)

Comparative performance of FAS equation and Asian modified CKD-EPI in the determination of GFR in Chinese patients with CKD with the 99mTc-DTPA plasma clearance as the reference method / Rendimiento comparativo de la ecuación FAS y la ecuación CKD-EPI modificada para Asia para el cálculo de TFG en pacientes chinos con ERC, con aclaramiento de plasma con 99mTc-DTPA como método de referencia

BACKGROUND: Glomerular filtration rate (GFR) is a useful index in many clinical conditions. However, very few studies have assessed the performance of full age spectrum (FAS) equation and the Asian modified Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation in the approximation of GFR in Chinese patients with chronic kidney disease. OBJECTIVE: This study aimed to compare the diagnostic performance of the above two creatinine-based equations. METHODS: A well designed single-center cross-sectional study was performed and the GFR was determined by 3 methods separately in the same day: technetium-99m-diethylene triamine pentaacetic acid (99mTc-DTPA) dual plasma sample clearance method (mGFR); FAS equation method; Asian modified CKD-EPI equation method. The gold standard method was the mGFR. Equations performance criteria considered correlation coefficient, bias, precision, accuracy and the ability to detect the mGFR less than 60 ml/min/1.73 m2. RESULTS: A total of 160 patients were enrolled. The diagnostic performance of FAS showed no significant difference in the correlation coefficient (0.89 vs 0.89), precision (15.9 vs 16.1 ml/min/1.73 m2), accuracy (75.0% vs 76.3%) and the ability to detect the mGFR less than 60ml/min/1.73m2 (0.94 vs 0.94) compared with the Asian modified CKD-EPI equation in all participants. The FAS showed a negative bias, while the new CKD-EPI equation showed a positive bias (-1.20 vs 1.30 ml/min/1.73 m2, P < 0.001). However, they were all near to zero. In the mGFR < 60 ml/min/1.73 m2 subgroup and mGFR > 60 ml/min/1.73 m2 subgroup were consistent with that in the whole cohort. The precision and accuracy decreased when GFR > 60 ml/min/1.73 m2 in both equations. CONCLUSIONS: The FAS equation and the Asian modified CKD-EPI equation had similar performance in determining the glomerular filtration rate in the Chinese patients with chronic kidney disease. Both the FAS equation and Asian modified CKD-EPI can be a satisfactory method and may be the most suitable creatinine-based equation

ANTECEDENTES: La tasa de filtración glomerular (TFG) es un índice útil en muchas condiciones clínicas. Sin embargo, muy pocos estudios han evaluado el rendimiento de la ecuación FAS (full age spectrum) y la ecuación CKD-EPI (Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration) modificada para Asia en la aproximación de TFG en pacientes chinos con enfermedad renal crónica. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue comparar el rendimiento diagnóstico de las dos ecuaciones anteriores basadas en creatinina. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal unicéntrico y bien diseñado, calculándose separadamente la TFG mediante tres métodos en el mismo día: método mGFR (aclaramiento de muestra de plasma dual con 99mTc-DTPA [tecnecio-99m marcado con triamina dietileno de ácido pentaacético]), el método de ecuación FAS y el de ecuación CKD-EPI modificada para Asia. El método de referencia fue mGFR. Los criterios de rendimiento de las ecuaciones consideraron coeficiente de correlación, sesgo, precisión, exactitud y capacidad de detectar un valor de mGFR inferior a 60 mL/min/1,73 m2. RESULTADOS: Se incluyó un total de 160 pacientes. El rendimiento diagnóstico de FAS no reflejó diferencia significativa en cuanto a coeficiente de correlación (0,89 vs. 0,89), precisión (15,9 vs. 16,1 mL/min/1,73 m2), exactitud (75 vs. 76,3%) y capacidad de detectar un valor de mGFR inferior a 60 mL/min/1,73 m2 (0,94 vs. 0,94) en comparación con la ecuación CKD-EPI modificada para Asia, en todos los participantes. La ecuación FAS reflejó un sesgo negativo, mientras que la nueva ecuación CKD-EPI reflejó un sesgo positivo (-1,20 V vs.1,30 mL/min/1,73 m2, p < 0,001). Sin embargo, todos los valores se aproximaron a cero. En el subgrupo mGFR < 60 mL/min/1,73 m2 y el subgrupo mGFR > 60 mL/min/1,73 m2 los valores fueron consistentes con respecto a la cohorte total. La precisión y exactitud se redujeron cuando TFG > 60 mL/min/1,73 m2 en ambas ecuaciones. CONCLUSIONES: La ecuación FAS y la ecuación CKD-EPI modificada para Asia reflejaron un desempeño similar a la hora de determinar la tasa de filtración glomerular en los pacientes chinos con enfermedad renal crónica. Ambos pueden ser métodos satisfactorios y las ecuaciones más idóneas basadas en creatinina

Visualización de un divertículo pielocalicial con [99mTc]Tc-DTPA y gammagrafía con [99mTc]Tc-DMSA / Visualization of a pyelocaliceal diverticulum with [99mTc]Tc-DTPA and [99mTc]Tc-DMSA scintigraphy

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MDRD o CKD-EPI en la estimación del filtrado glomerular del donante renal vivo / MDRD or CKD-EPI for glomerular filtration rate estimation in living kidney donors

Introducción: El estudio del filtrado glomerular medido (FGm) o del estimado (FGe) es el eje de la evaluación adecuada de la función renal en la valoración de un potencial donante vivo renal. Nos planteamos estudiar la correlación entre las fórmulas de estimación del FG y los métodos de medición para determinar la función renal. Material y métodos: Analizamos la relación entre los valores basales de FGm con Tc-99m-DTPA (dietilenolene-triamino-pentaacetato) y aquellos estimados mediante las fórmulas Modification Diet Renal Disease de 4 variables (MDRD4) y Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) en una serie de donantes vivos de nuestra institución. Resultados: Incluimos a 64 donantes (70,6% mujeres; con una edad media de 48,3±11 años). La creatinina basal fue 0,8±0,1 y 1,1±0,2mg/dl un año posdonación. Las ecuaciones infraestiman el FG medido por Tc99m-DTPA (MDRD4 −9,4±25ml/min y p<0,05; CKD-EPI −4,4±21ml/min). La correlación entre las fórmulas estimativas y el método medido fue superior para CKD-EPI (r=0,41; p=0,004) que para MDRD4 (r=0,27; p=0,05). El FGe se redujo a 59,6±11 (MDRD4) y a 66,2±14ml/min (CKD-EPI) al año posdonación. Esto supone una reducción media del FGe de 28,2±16,7ml/min (MDRD4) y de 27,31±14,4ml/min (CKD-EPI) al año. Conclusión: En nuestra experiencia, CKD-EPI es la fórmula que mejor se correlaciona con el FGm-Tc99m-DTPA en la evaluación de la función renal para el cribado de donantes (AU)

Introduction: The evaluation of the measured Glomerular Filtration Rate (mGFR) or estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) is key in the proper assessment of the renal function of potential kidney donors. We aim to study the correlation between glomerular filtration rate estimation equations and the measured methods for determining renal function. Material and methods: We analysed the relationship between baseline GFR values measured by Tc-99m-DTPA (diethylene-triamine-pentaacetate) and those estimated by the four-variable Modification of Diet in Renal Disease (MDRD4) and Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equations in a series of living donors at our institution. Results: We included 64 donors (70.6% females; mean age 48.3±11 years). Baseline creatinine was 0.8±0.1 mg/dl and it was 1.1±0.2 mg/dl one year after donation. The equations underestimated GFR when measured by Tc99m-DTPA (MDRD4-9.4 ± 25ml/min, P<.05, and CKD-EPI-4.4 ± 21ml/min). The correlation between estimation equations and the measured method was superior for CKD-EPI (r=.41; P<.004) than for MDRD4 (r=.27; P<.05). eGFR decreased to 59.6±11 (MDRD4) and 66.2±14ml/min (CKD-EPI) one year after donation. This means a mean eGFR reduction of 28.2±16.7 ml/min (MDRD4) and 27.31±14.4 ml/min (CKD-EPI) at one year. Conclusions: In our experience, CKD-EPI is the equation that better correlates with mGFR-Tc99m-DTPA when assessing renal function for donor screening purposes (AU)

A different scintigraphic approach to evaluate the glomerular filtration rate / Una técnica gammagráfica diferente para evaluar la tasa de filtración glomerular

Objective: Multiple nuclear medicine techniques for measuring renal glomerular filtration rate (GFR) are available but some of them are not practical in daily routine use and others have some accuracy issues. Hence the aim of the study was to design a new camera-based approach to measure the GFR and to compare our results with other measured GFR (mGFR) and estimated GFRs (eGFRs) derived from available measurements and equations used in daily clinical practice. Material and methods: 34 patients were included in the study. ∼74MBq (2mCi) Technetium 99m diethylene-triamine-pentaacetic acid (99mTc-DTPA) was administered to the patients during 5min. A simple formula based on a dilution principle was used to measure GFR (ScinGFR). Results: Our formula provided similar mGFR results in narrower range as creatinine clearance did and our results correlated well with results derived from other equations. When ScinGFR values were compared to others, there was a significant difference among them (p=0.031) due to difference between the ScinGFR and Cockroft-Gault. When the results of the ScinGFR compared to others without Cockroft-Gault, the difference among them was not significant (p=0.164). Conclusion: A simple formula considering the extracellular fluid volume was used to predict the split and global kidney functions and despite some discrepancies, good correlation among our results and those derived from available formulas was detected (AU)

Objetivo: Existen múltiples técnicas de medicina nuclear disponibles para medir la tasa de filtración glomerular (GFR), aunque algunas de ellas no resultan muy útiles en la rutina diaria, y otras no son muy precisas. Por tanto, el objetivo de este estudio fue diseñar una nueva técnica basada en el uso de una cámara para medir la GFR y comparar nuestros resultados con otras mediciones de GFR (mGFR) y estimaciones de GFR (eGFRs), derivadas de las mediciones disponibles y las ecuaciones utilizadas en la práctica clínica diaria. Material y métodos: Se incluyó en el estudio a 34 pacientes. Se infundió alrededor de 74MBq (2mCi) de 99mTc-ácido dietilen-triamin-pentaacético (99mTc-DTPA) a los pacientes durante 5min. Se utilizó una fórmula simple, basada en un principio de disolución, para medir la GFR (ScinGFR). Resultados: Nuestra fórmula aportó resultados similares de mGFR en el rango más estrecho logrado por la depuración de creatinina, guardando una correlación muy positiva con los resultados derivados de otras ecuaciones. Al comparar los valores de ScinGFR con otros valores, se produjo una diferencia estadísticamente significativa entre ellos (p=0.031), debido a la diferencia entre ScinGFR y Cockroft-Gault. Al comparar los resultados de ScinGFR con otros valores, sin considerar Cockroft-Gault, la diferencia entre ellos fue estadísticamente significativa (p=0.164) Conclusión: Se utilizó una fórmula simple considerando el volumen de líquido extracelular, para predecir las funciones globales e individuales renales y, a pesar de ciertas discrepancias, se detectó una buena correlación entre nuestros resultados y aquellos derivados de las fórmulas disponibles (AU)

Intradiploic epidermoid cyst mimicking skull metastasis in a patient with primitive neuroectodermal tumor: Correct diagnosis with 99mTc-MDP hybrid SPECT-CT / Quiste epidermoide intradiploico imitando metástasis craneal en un paciente con tumor neuroectodérmico primario: diagnóstico correcto con 99mTc-MDP SPECT-TC

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Strumosis peritoneal: estudio de extensión con 99mTc-pertecnectato / Peritoneal strumosis: an extension study with 99mTc-pertecnectate

Presentamos el caso de una paciente de 35 años, nuligesta, con antecedentes de quistectomía ovárica bilateral hace 3 años por un teratoma monodérmico tipo struma ovarii en ovario derecho y quiste hemorrágico en ovario izquierdo. En revisiones periódicas se observa crecimiento progresivo de la tumoración anexial izquierda por lo que se le realiza una nueva laparoscopia y ante los hallazgos se le practica una quistectomía de ovario izquierdo, salpinguectomía derecha y exéresis de múltiples implantes peritoneales. El diagnóstico anatomopatológico fue de struma ovarii izquierdo y strumosis peritoneal. Posteriormente se le realiza rastreo corporal total con 99mTc-pertecnetato para detectar otros implantes peritoneales y SPECT-TAC para localizarlos anatómicamente. Esta exploración ayudó a tomar una decisión terapéutica(AU)

We report the case of a 35-year-old nulliparous woman, with a previous history of ovarian cystectomy diagnosed 3 years earlier due a struma ovarii type of monodermal teratoma in the right ovary and a hemorrhagic cyst in the left ovary. Progressive growth of the left adnexal mass was observed in the periodic medical check-ups. Due to this, a second laparoscopy was performed and, based on the findings, a left ovarian cystectomy, right salpingectomy and resection of multiple peritoneal implants were carried out. The pathology diagnosis was left struma ovarii and peritoneal strumosis. A whole body and SPECT/CT scan with 99mTc-pertechnetate was performed to detect possible peritoneal implants. This study helped to make the therapeutic decision(AU)

Linfoma inusual extraóseo tumoral acumulación de 99mTc-MDP en no-Hodgkin en dos casos / Unusual extraosseous tumoral accumulation of 99mTc-MDP in non-Hodgkin's lymphoma in two cases

Los autores describen un patrón poco frecuente al observar captación de 99mTc-MDP a nivel de tejidos blandos en la gammagrafía ósea (GO) realizada a dos pacientes con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin. Los dos pacientes tenían masas abdominales y la GO revelo captación del trazador en la región abdominal. Se discuten los posibles mecanismos de captación de los trazadores óseos en los tejidos blandos(AU)

The authors describe a rare pattern of soft tissue uptake observed in a 99mTc-MDP bone scintigraphy of two patients with the diagnosis of non-Hodgkin's lymphoma. Both patients had abdominal masses and bone scintigraphy revealed unusual 99mTc-MDP uptake in the abdominal region. The possible mechanisms of soft tissue uptake of bone seeking agents are discussed(AU)

Modification of Diet in Renal Disease equation in the risk stratification of contrast induced acute kidney injury in hospital in patients

Antecedentes: Varios organismos recomiendan el uso de la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) en la monitorización de la función renal, calculada preferentemente con la fórmula de Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD). El papel de esta fórmula no está claro en la estratificación del riesgo de la lesión renal aguda inducida por contraste en pacientes no estables. Objetivo: Evaluación comparativa de la TFGe de la MDRD en la estratificación del riesgo de lesión renal aguda inducida por contraste. Método: La tasa de filtrado glomerular (TFG) se midió dos veces (pre- y posexamen) mediante Tc-99m-DTPA, junto con los niveles de nitrógeno ureico en suero y creatinina en 32 pacientes (edad media ± DE; 60,1 ± 13,2 años) que precisaban de cuidados hospitalarios por diversas razones y que se sometieron a rayos-x mediante contraste (mediana; 90,2 ± 16,8 ml). La TFGe se calculó mediante la fórmula correspondiente. Se evaluó la concordancia entre la TFG medida (TFGm) y la TFGe de la MDRD, asignando a los pacientes un baremo de estratificación para la lesión renal aguda inducida por contraste, usando primero la TFGm y posteriormente TFGe, comparando los resultados. Resultados: Se obtuvo una correlación moderada entre la TFGm y la TFGe (r =0,47, p <0,001), con una diferencia no significativa. Sin embargo, el análisis de Bland& Altman reveló grandes límites de concordancia entre la TFGm y la TFGe (-80,3 a 55,2), con una diferencia media de -12,5 ml/min/1,73 m2. En el análisis por método ROC, cuando los valores de la TFGm se catalogaron como normales(>60 ml/min/1,73 m2) y disminuidos (< 60 ml/min/1,73 m2), el área bajo la curva fue 0.80 (CI 95%; 0,62-0,92) para TFGe, con una sensibilidad del (..) (AU)

Background: Several organizations recommend using estimated glomerular filtration rate (eGFR) in kidney function monitoring, preferably calculated with Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula. The role of this formula is not clear in the risk stratification of contrast induced acute kidney injury (CIAKI) in non steady state patients. Aim Comparative evaluation of the MDRD eGFR in risk stratification of CIAKI. Method: GFR was measured twice (pre and post-examination) by Tc-99m-DTPA, along with serum levels of urea nitrogen and creatinine in 32 patients (mean age ± SD; 60.1 ± 13.2 years) needing hospital care for various reasons and underwent to x-ray examination with contrast media (mean; 90.2 ± 16.8 ml). eGFR was calculated by the dedicated formula. Agreement between measured GFR(mGFR) and MDRD eGFR was assessed and patients were scored and stratified for CIAKI by using first mGFR, then eGFR and results were compared. Results: A moderate correlation was obtained between mGFR and eGFR (r = 0.47, p <0.001)and the difference was not significant. However, Bland&Altman analysis revealed large limits of agreement between mGFR and eGFR (-80.3 to 55.2) with a mean difference of -12.5 ml/min/1.73m2. In ROC analysis, when mGFR values were classified as normal (>60 ml/min/1.73m2)and decreased (<60ml/min/1.73m2), AUC was 0.80 (95%CI;0.62-0.92) for eGFR, with a sensitivity of 29% and specificity of 100%. Furthermore, the risk group categorization, using eGFR instead of mGFR was resulted in a group change for four patients (13%); from moderate to low risk group. Conclusion: It seems that MDRD eGFR differs from mGFR. In non steadystate patients CIAKI classification using eGFR should be considered with caution (AU)

Neurofibroma gigante con cambios sarcomatosos: estudio con 99mTc-HDP y 99mTc DTPA / No disponible

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Utilidad del renograma diurético en la detección de una fístula enteroureteral / Utility of dynamic renography in the detection of an enteroureteral fistula

Presentamos el caso de un paciente varón de 2 años de edad operado previamente de estenosis vesicoureteral izquierda al que se le realiza un renograma con 99mTc ácido dietilentriaminopentacético (99mTc-DTPA) poscirugía para el control de la función renal. Se observa un depósito del trazador en el hemiabdomen izquierdo dibujando el colon descendente y sigmoideo, por lo que se sospecha de fístula vesicocolónica. Se realizan ecografía y cistografía sin hallazgos patológicos. El paciente estaba asintomático por lo que se siguió una conducta expectante. Un año después comenzó con episodios de diarrea acuosa y se realizó un nuevo renograma con el fin de reevaluar la función renal y comprobar la persistencia de la fístula ureteroentérica. El renograma diurético demostró la presencia de una fuga urinaria al sigma que se confirmó mediante la recogida de heces del paciente. Ambos renogramas isotópicos detectaron la fístula ureteroentérica, una complicación posquirúrgica que no fue detectada con otros métodos de imagen (cistografía, ecografía o resonancia magnética nuclear). Finalmente, se realizó intervención quirúrgica reparadora de la fístula

After a 2-year-old male with left impairment underwent surgery for a left vesicoureteral stenosis, his renal function was followed up by means of dynamic renal scintigraphy with 99mTc-DTPA. Incidental radiotracer accumulation was observed in left hemiabdomen tracing the descending and sigmoid colon. A vesico-colonic fistula was suspected. However, ultrasonography and cystography studies showed no presence of a vesico-enteric fistula. Because the patient persisted without symptoms, an expectant approach was adopted. One year later, he began to suffer watery diarrhoea episodes. 99mTc-DTPA renography was again performed to re-evaluated renal function and explore presence of urinary-enteric fistula. Diuretic renography demonstrated the presence of a vesical leak to sigmoid gut, which was confirmed by recovery of fecal matter from the patient. Both isotopic renograms evidenced the presence of uretero-sigmoid fistula, an uncommon postsurgical that was not detected by cystography, ultrasonography or RMN. The patient subsequently underwent surgery for fistula repair

Cisternogammagrafía en el síndrome de hipotensión endocraneal espontánea / Radionuclide cisternography in spontaneous intracranial hypotension syndrome

La hipotensión intracraneal (SHI) espontánea debida a fugas de LCR es una entidad clínica cuyo reconocimiento va en aumento. La sintomatología más frecuente es una cefalea postural. Pacientes y método: Hemos revisado de forma retrospectiva 7 pacientes con cefalea postural e hipotensión intracraneal a los que se les realizó una cisternogammagrafía (CGF), tenían además una TAC y/o RMN. La CGF se obtuvo tras la administración intratecal en región lumbar del radiotrazador, con adquisición de imágenes a los 30 minutos 2 y 4 horas. Se colocaron algodones en ambas fosas nasales y se consideró positivo para la presencia de fístula de LCR cuando el índice de cuentas de los algodones respecto a una muestra de sangre era >= 2:1. Se utilizaron como criterios de SHI espontánea la visualización precoz vesical con disminución de la distribución en la convexidad cerebral y/o visualización de actividad en área paraespinal. Resultados: En 5 de los 7 pacientes se observaron alteraciones gammagráficas. Conclusión: La CGF es una técnica de imagen útil para el diagnóstico de SHI (AU)

Síndrome de hipotensión intracraneal espontánea: utilidad de la cisternogammagrafía isotópica con 99mTc-DTPA / Spontaneous intracranial hypotension: the value of isotope cisternoscintigraphy using 99mTc-DTPA

Introducción. La hipotensión intracraneal espontánea (HIE) es una entidad poco frecuente que predomina en adultos jóvenes y se caracteriza por la presencia de una cefalea aguda o subaguda que aparece con la bipedestación y mejora con el decúbito. Caso clínico. Mujer de 35 años, que refiere desde hace tres meses cefaleas holocraneales, con mareos e inestabilidad de la marcha, que aumentan en bipedestación y ceden parcialmente en decúbito, asociadas a acúfenos bilaterales. Refiere un antecedente de pequeño esfuerzo hace cuatro meses, con brusca cervicalgia posterior no irradiada, que cedió espontáneamente. Teniendo en cuenta los hallazgos clínicos y radiológicos tras la realización de una resonancia magnética cerebral y cervical, se solicita a nuestro servicio la realización de una cisternogammagrafía. Conclusión. La cisternogammagrafía isotópica con 99mTc-DTPA confirmó el diagnóstico del proceso y permitió localizar la fuga de líquido cefalorraquídeo, por lo que creemos oportuno destacar su utilidad en el diagnóstico del síndrome de HIE, con la finalidad de obviar la realización de otras exploraciones complementarias invasivas que conllevan cierta morbimortalidad (AU)

Introduction. Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is an infrequent clinical entity that is found predominantly in young adults and is characterised by the presence of acute or subacute headaches that appear on standing up and subsides on lying down. Case report. A 35-year-old female with a three-month history of holocranial headaches, accompanied by dizziness and gait instability, which increase on standing up and diminish to a certain extent on lying down, associated to bilateral tinnitus. The patient’s history included a slight strain made 4 months earlier, with a sudden non-irradiated pain in the back of the neck that got better spontaneously. On the basis of the clinical and radiological findings from an MRI scan of the head and neck, our service was asked to perform a cisternoscintigraphy. Conclusions. Isotope cisternoscintigraphy using 99mTc-DTPA confirmed the diagnosis of the process and enabled us to locate the CSF leak. We therefore think it advisable to highlight its value in the diagnosis of SIH syndrome so as to be able to avoid the use of other invasive complementary explorations that entail a certain degree of morbidity and mortality (AU)

Homocisteína y enfermedad cerebrovascular / Homocysteine and cerebrovascular disease

Objetivo. En la búsqueda de nuevos factores de riesgo vascular potencialmente tratables, la presencia de una elevación de los niveles plasmáticos de homocisteína total (tHc) en sangre se ha postulado como uno de ellos en los últimos años, y ha generado numerosa bibliografía y controversia. El origen de esta hipótesis se basa en la observación de que los pacientes con trastornos congénitos del metabolismo de la homocisteína (Hc) padecían aterosclerosis precoz. En la presente revisión se analizan los estudios publicados sobre Hc y enfermedad cerebrovascular (ECV). Desarrollo. Un importante número de estudios retrospectivos, casos-control, han encontrado una asociación fuerte y dosis dependiente entre los niveles plasmáticos de Hc y ECV, coronaria y tromboembólica periférica. Sin embargo, los estudios prospectivos publicados observan una asociación entre homocisteinemia y ECV débil o inexistente. Además, algunas observaciones cuestionan la relación de causalidad entre hiperhomocisteinemia y aterotrombosis, que explican los hallazgos de los estudios retrospectivos como resultado de la elevación de la Hc tras un ictus o su incremento por factores de riesgo vascular clásicos. A pesar de todo, el conocimiento de que la ingesta de ácido fólico, vitamina B12 y piridoxina disminuyen los niveles plasmáticos de tHc, ha llevado a iniciar ensayos clínicos que evalúan los efectos de este tratamiento sobre el riesgo vascular. Conclusión. La relación entre los niveles plasmáticos de Hc y la ECV es controvertida. Nuevos estudios y el resultado de los ensayos clínicos con tratamiento vitamínico aclararán en los próximos años esta relación (AU)

Aims. In the search for new, potentially treatable, vascular risk factors, one of the most recent to be put forward is the presence of increased total homocysteine (tHc) levels in blood plasma and this has also given rise to a large amount of literature and controversy. The origin of this hypothesis lies in the observation that patients with congenital disorders affecting homocysteine (Hc) metabolism suffered from early atherosclerosis. In this paper we analyse the studies that have been published about Hc and cerebrovascular disease (CVD). Development. An important number of retrospective case-control studies have found a strong dose-dependent link between levels of Hc in plasma and cerebrovascular, heart and peripheral thromboembolic disease. Yet the prospective studies that have been published to date note only a weak or inexistent link between homocysteine and CVD. Moreover, some observations question the causal relationship between hyperhomocysteinemia and atherothrombosis and account for the findings in the retrospective studies as being a result of the rise in Hc following a stroke or its increasing because of classical vascular risk factors. In any case, knowing that the ingestion of folic acid, vitamin B12 and pyridoxine lowers tHc levels in plasma has led to clinical trails being set up that evaluate the effects of this treatment on vascular risk. Conclusion. The relation between Hc levels in plasma and CVD is open to controversy. New studies and the findings of clinical studies with vitamin therapy will allow this relation to be fully explained in coming years (AU)

Detección de fístula broncopleural mediante gammagrafía de ventilación. A propósito de un caso / Detection of bronchopleural fistula by ventilation scintigraphy. Based on one case

La fístula broncopleural (FBP) es una complicación de la cirugía de resección pulmonar poco frecuente aunque de suma gravedad. A menudo pasa desapercibida en la evolución clínica de los pacientes sometidos a este tipo de cirugía debido a la instauración subaguda del cuadro. Los procedimientos que se han utilizado para detectarla son o bien invasivos o de bajo rendimiento. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de adenocarcinoma pulmonar tratado mediante neumectomía izquierda en el que se sospechó la existencia de una FBP. La radiología convencional no mostró hallazgos relevantes mientras que la gammagrafía de ventilación con 99mTc-DTPA puso de manifiesto la comunicación broncopleural en una fase muy inicial de la misma (AU)

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Utilidad de la cisternogammagrafía 99mtc-dtpa en fístula del lcr localizada en región esfenoidal / Usefulness of the cysternoscintigraphy 99mTc-DTPA in localized CSF in sphenoidal region

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Valor de la gammagrafía de ventilación en el diagnósticodel tromboembolismo pulmonar / Ventilation scintigraphic value in the pulmonary embolism diagnostic

Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo ha sido conocer los factores relacionados con la realización de la gammagrafía de ventilación pulmonar, entre los pacientes de nuestro contexto asistencial con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar (TEP) y gammagrafía de perfusión pulmonar patológica. Método: Para ello hemos realizado un estudio retrospectivo sobre 50 pacientes seleccionadas al azar, en los que se había solicitado una gammagrafía de perfusión pulmonar por sospecha diagnóstica de TEP. Analizamos los factores etiopatogénicos, clínicos o diagnósticos relacionados con la ausencia de prescripción de la gammagrafía de ventilación pulmonar. Resultados: De todos los enfermos, 35 (70%) fueron diagnosticadas de tromboembolismo pulmonar y 22 (44%) de trombosis venosa profunda. En 30 pacientes se realizó el estudio conjunto de ventilación-perfusión pulmonar, mientras que en los 20 restantes no se practicó exploración de ventilación (6 casos con gammagrafía de perfusión normal y 14 con gammagrafía de perfusión patológica, de los cuales el 78,5 porciento pertenecían a la categoría diagnóstica de alta probabilidad gammagráfica). La presencia de un patrón gammagráfico de alta probabilidad o la existencia de trombosis venosa profunda (TVP), se relacionaron de forma estadísticamente significativa con la falta de prescripción del estudio de ventilación. Conclusiones: Según nuestra opinión, ninguno de estos dos factores puede explicar la no realización de la gammagrafía de ventilación en la práctica asistencial diaria, considerando por tanto dicha exploración como fundamental ante la presencia de defectos de perfusión en un paciente con sospecha diagnóstica de TEP (AU)