Hypertensive emergency secondary to atropine / Emergencia hipertensiva secundaria a atropina

Atropine, a competitive antagonist of acetylcholine muscarinic receptors, is commonly used to treat severe bradycardia by blocking parasympathetic activity. We present a rare case of hypertensive emergency following atropine administration, with only one previous report in the literature. A 78-year-old woman with essential hypertension and hypercholesterolemia was admitted to the cardiac intensive care unit for non-ST segment elevation myocardial infarction. During coronary angiography, an occlusion of the right coronary artery was identified. While removing the diagnostic catheter through the right radial artery, the patient experienced intense pain and discomfort, accompanied by a vasovagal reflex characterized by bradycardia and hypotension. Intravenous atropine (0.5mg) was administered, leading to a rapid rise in heart rate with frequent ventricular ectopy. Subsequently, a progressive and exaggerated elevation in arterial blood pressure occurred, peaking at 294/121mmHg approximately 10min after atropine administration. The patient developed hypertensive acute pulmonary edema, successfully treated with intravenous nitroglycerine (10mg) and furosemide (60mg). Blood pressure normalized after approximately 14min. The exact mechanism of atropine-induced hypertensive emergency remains unknown. While hypertensive emergencies with atropine are exceedingly rare, healthcare professionals should be aware of this potential effect and be prepared for prompt intervention.(AU)

La atropina, un antagonista competitivo de los receptores muscarínicos de acetilcolina, se utiliza comúnmente para tratar la bradicardia severa al bloquear la actividad parasimpática. Presentamos un caso raro de emergencia hipertensiva después de la administración de atropina, con solo un informe previo en la literatura. Una mujer de 78 años con hipertensión esencial e hipercolesterolemia fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos cardíacos por infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Durante la angiografía coronaria, se identificó una oclusión de la arteria coronaria derecha. Mientras se retiraba el catéter diagnóstico a través de la arteria radial derecha, la paciente experimentó un intenso dolor y malestar, acompañado de un reflejo vasovagal caracterizado por bradicardia e hipotensión. Se administró atropina intravenosa (0,5 mg), lo que provocó un rápido aumento de la frecuencia cardíaca con frecuente ectopia ventricular. Posteriormente, ocurrió una elevación progresiva y exagerada de la presión arterial, alcanzando un máximo de 294/121 mmHg aproximadamente 10 minutos después de la administración de atropina. La paciente desarrolló edema pulmonar agudo hipertensivo, tratado con éxito con nitroglicerina intravenosa (10 mg) y furosemida (60 mg). La presión arterial se normalizó después de aproximadamente 14 minutos. El mecanismo exacto de la emergencia hipertensiva inducida por atropina sigue siendo desconocido. Aunque las emergencias hipertensivas con atropina son excepcionalmente raras, los profesionales de la salud deben estar al tanto de este efecto potencial y estar preparados para intervenir rápidamente.(AU)

Ortoqueratología vs ortoqueratología combinada con atropina para el control de miopía en niños: revisión sistemática / Orthokeratology vs. orthokeratology combined with atropine for the control of myopia in children: Systematic review

El propósito de esta investigación es determinar la eficacia de la ortoqueratología (OK) en comparación con la ortoqueratología combinada con atropina (AOK) para el control de la miopía en niños. Se realizó una revisión sistemática que incluyó revisiones sistemáticas con metaanálisis, además de ensayos clínicos aleatorizados y controlados, en las bases de datos PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Library, ProQuest, Taylor & Francis, Science Direct, y de una búsqueda manual de las revistas Q1-Q4 del Scimago Journal & Country Rank, publicadas en últimos 5 años en idioma inglés y español. Se tomaron en cuenta 18 estudios que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Los artículos seleccionados incluyeron 6.866 pacientes para el análisis, en donde se encontró mayor eficacia de la AOK al 0,01% debido a su capacidad de reducir la progresión de miopía y alargamiento axial. En nuestra investigación se determinó que podría existir un efecto aditivo en la combinación de atropina al 0,01% con OK en un periodo de 1 a 2 años de tratamiento en pacientes con miopía leve, sin embargo, se deben realizar más estudios multiétnicos, en donde se considere una correcta evaluación de la progresión de miopía, factores genéticos y ambientales que puedan influir en los resultados (AU)

The purpose of this investigation is to determine the efficacy of orthokeratology (OK) compared to orthokeratology combined with atropine (AOK) for the control of myopia in children. A systematic review that included systematic reviews with meta-analyses, as well as randomized and controlled clinical trials, was carried out in the PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Library, ProQuest, Taylor & Francis, Science Direct databases, as well as a manual search of the Q1-Q4 journals of the Scimago Journal & Country Rank, published in the last 5 years in English and Spanish. Eighteen studies that met the eligibility criteria were considered. The articles selected included 6866 patients for analysis, where orthokeratology combined with 0.01% atropine was found to be more effective due to its ability to reduce the progression of myopia and axial elongation. In our investigation, it was determined that there could be an additive effect in the combination of 0.01% atropine with orthokeratology in a period of 1–2 years of treatment in patients with mild myopia; however, more multiethnic studies should be carried out, in where a correct evaluation of the progression of myopia, genetic and environmental factors that may influence the results is considered (AU)

Clinical characteristics of patients with cardiac arrest induced by pesticide poisoning: Analysis of 15 cases

Introduction and objective: Pesticide poisoning induced cardiac arrest (PPICA) has rarely been reported before, and can easily be overlooked by physicians. The aim of the study was to investigate the clinical characteristics of PPICA patients.MethodsThis was a single-center, retrospective analysis in the emergency intensive care unit (EICU) at tertiary medical facility, from January 2015 to December 2018.ResultsA total of 15 patients with PPICA in EICU were included, of which nine were females, where suicide was the only cause of poisoning. Thirteen were in-hospital cases and only three cases showed an initial shockable rhythm. On admission, patients’ median acute physiology and chronic health evaluation II score was 20 (12, 21) and median sequential organ failure assessment score was 7 (4, 10). All cases required invasive mechanical ventilation and vasopressors therapy. Seven patients received blood purification therapy. The primary toxic agent was organophosphorus pesticide (OP) and all OP cases (8/15) received pralidoxime and atropine therapy. Thirteen patients received gastric decontamination. The primary complications were cardiogenic shock (10/15) and acute kidney injury (3/15). Seven patients survived at discharge. Of these, three made a full recovery without neurological sequelae.ConclusionsCardiac arrest has rarely been reported in pesticide poisoning before, and can easily be overlooked. Physicians therefore should pay attention to specific therapy and best supportive treatment, which could be critical to improve the disease outcomes. (AU)

Introducción y objetivo: El paro cardíaco inducido por envenenamiento por pesticidas (PPICA) rara vez se ha informado antes, y los médicos pueden pasarlo por alto fácilmente. El objetivo del estudio fue investigar las características clínicas de los pacientes con PPICA.MétodosEste fue un análisis retrospectivo de un solo centro en la unidad de cuidados intensivos de emergencia (EICU) en un centro médico terciario, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2018.ResultadosSe incluyeron un total de 15 pacientes con PPICA en la UCIN, de los cuales 9 eran mujeres jóvenes, donde el suicidio fue la única causa de intoxicación. Trece fueron casos intrahospitalarios y solo 3 casos mostraron un ritmo inicial desfibrilable. Al ingreso, la mediana de la puntuación de la evaluación II de la fisiología aguda y la salud crónica de los pacientes fue de 20 (12–21) y la mediana de la puntuación de la evaluación de la insuficiencia orgánica secuencial fue de 7 (4–10). Todos los casos requirieron ventilación mecánica invasiva y terapia vasopresora. Siete pacientes recibieron terapia de purificación de sangre. El principal agente tóxico fue el plaguicida organofosforado (OP) y todos los casos de OP (8/15) recibieron tratamiento con pralidoxima y atropina. Trece pacientes recibieron descontaminación gástrica. Las principales complicaciones fueron shock cardiogénico (10/15) y lesión renal aguda (3/15). Siete pacientes sobrevivieron al alta. De estos, 3 se recuperaron por completo sin secuelas neurológicas.ConclusionesEl paro cardíaco rara vez se ha informado antes en la intoxicación por pesticidas y puede pasarse por alto fácilmente. Por lo tanto, los médicos deben prestar atención a la terapia específica y al mejor tratamiento de apoyo, que podría ser fundamental para mejorar los resultados de la enfermedad. (AU)

Ecocardiografía de estrés extrahospitalaria: necesidad de adecuar las unidades de imagen cardiaca a la guía europea de síndrome coronario crónico / Stress echocardiography in nonhospital centers: need to reorganize imaging units according to guidelines on chronic coronary syndromes

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Denervación autonómica endocárdica en paciente con síncope neuromediado y respuesta cardioinhibitoria grave / Endocardial autonomic denervation in a patient with neurally mediated syncope and severe cardioinhibitory response

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Enfisema subcutáneo como complicación del uso de una mascarilla laríngea en un niño / Subcutaneous emphysema as a complication of the use of a laryngeal mask in a child

El uso de dispositivos supraglóticos para el manejo de la vía aérea ha aumentado en popularidad, principalmente debido a su alta tasa de éxito y bajas complicaciones. Sin embargo, hay muy poca información disponible sobre las potenciales complicaciones y específicas, con respecto a su uso en niños. Presentamos la primera descripción de un niño que desarrolló enfisema subcutáneo después del uso de una mascarilla laríngea. Creemos que se necesita una mayor conciencia del riesgo de eventos adversos perioperatorios con la inserción de mascarillas laríngeas en la población pediátrica

The use of supraglottic airway devices has been increasing in popularity, mostly due to their high success rate and low complications. However, there is very little information available about the potential and group specific concerns regarding their use in children. We present the first description of a child that developed subcutaneous emphysema after the use of a laryngeal mask. We believe that more awareness to the risk of perioperative adverse events with laryngeal mask insertion in the paediatric population is needed

Espasmo de acomodación unilateral: descripción de un caso y revisión de la literatura / Unilateral accommodation spasm: Case report and literature review

Se describe un caso probable de espasmo de acomodación aislado unilateral en una niña de 10 años sin antecedentes de relevancia. Presentó disminución de agudeza visual en el ojo derecho (OD) que variaba entre 0,2-0,6 y de cerca (Rossano Weiss) 0,125. La refracción sin cicloplejía era de OD -6 dioptrías (D) y OI + 0,25 D y con cicloplejía OD + 0,5 D OI + 0,75 D. Presentó ortotropía, ducciones y versiones normales. Pupilas isocóricas, reactivas a la luz, segmento anterior y posterior, la tomografía de coherencia óptica, estudios neurofisiológicos (potenciales evocados, electrorretinograma y electroculograma) y resonancia magnética craneal normales. Se prescribió atropina 1% en OD durante 15 días mejorando la agudeza visual de lejos 0,8 y cerca 0,25. El espasmo de la acomodación es una situación rara y suele ser bilateral. Puede estar asociado a traumatismos craneales u oculares por lo que las pruebas de imagen son necesarias. El tratamiento consiste en fármacos ciclopléjicos (atropina, ciclopentolato), sin embargo, no existe una pauta definida

This case report describes a probable unilateral accommodation spasm in a 10 year-old girl with no significant medical history. The right eye showed decreased visual acuity, 0.2 to 0.6 for far distance and 0.125 for near distance. Refraction without cycloplegia showed myopization up to -6 and cycloplegic refraction of + 0.50. The patient had normal ocular motility, orthophoria, normal pupil reflex, normal anterior and posterior segments, normal optical coherence tomography. Neurophysiological tests and brain magnetic resonance imaging were all normal. Treatment with atropine 1% drops for 15 days improved distance visual acuity to 0.8. Accommodation spasm is a rare condition and is usually bilateral. Imaging test are necessary because it may be associated with ocular or head trauma. Treatment consists of cycloplegic drugs (atropine, cyclopentolate); however, there is no defined guideline

Miopía, el reto de la oftalmología y su "explosiva epidemia" mundial / Myopia, the challenge of ophthalmology and its worldwide "explosive epidemic"

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Respuesta de los autores: Miopía, el reto de la oftalmología y su "explosiva epidemia" mundial / Author's reply: Myopia, the challenge of ophthalmology and its worldwide "explosive epidemic"

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Mioclonías generalizadas tras la ingesta de aldicarb como intento de autolisis / Generalized myoclonus after ingestion of aldicarb as suicide attempt

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Oftalmomiasis intraocular postraumática por Phormia sp / Post-traumatic intraocular ophthalmomyasis due to Phormia sp

Paciente varón de 18 años el cual presentaba lesión en el ojo izquierdo por arma de fuego. Permaneció inconsciente 2 días en una zona agrícola, luego fue llevado a un hospital local donde se le extrajeron larvas. En el ojo izquierdo presentó una agudeza visual de no percepción de luz, heridas con pérdida de sustancia en los párpados superior e inferior, atalamia, hipotonía, edema corneal, herida con exposición uveal y salida de larvas en zona II. Se le practicó evisceración del ojo izquierdo

An 18 year-old male patient presented with an injury to the left eye caused by a firearm. He remained unconscious for 2 days in an agricultural area, had a visual acuity of non-perception of light, wounds with loss of substance in upper and lower eyelid, atalamia, hypotonia, corneal oedema, wound with uveal exposure and exit of larvae in zone II. He was subjected to evisceration of the left eye

La atropina superdiluida al 0.01% frena el aumento de miopía en niños-adolescentes. Un estudio a largo plazo 5 años de evolución: seguridad y eficacia / Superdiluted atropine at 0.01% reduces myopia progression in children and adolescents. A 5-year study of safety and effectiveness

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Respuesta de los autores: La atropina superdiluida al 0.01% frena el aumento de miopía en niños-adolescentes. Un estudio a largo plazo 5 años de evolución: seguridad y eficacia / Author's reply: Superdiluted atropine at 0.01% reduces myopia progression in children and adolescents. A 5-year study of safety and effectiveness

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Comentarios al artículo: La atropina superdiluida al 0.01% frena el aumento de la miopía en niños españoles. Un estudio a largo plazo 5 años de evolución: seguridad y eficacia / Comments on: Superdiluted atropine at 0.01% reduces progression of myopia in children and adolescents. A 5-year study of safety and effectiveness

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Respuesta de los autores: Comentarios al artículo:La atropina superdiluida al 0.01% frena el aumento de la miopía en niños españoles. Un estudio a largo plazo 5 años de evolución: seguridad y eficacia / Author's reply: Comments on: Superdiluted atropine at 0.01% reduces progression of myopia in children and adolescents. A 5-year study of safety and effectiveness

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La atropina superdiluida al 0.01% frena el aumento de miopía en niños-adolescentes. Un estudio a largo plazo 5 años de evolución: seguridad y eficacia / Superdiluted atropine at 0.01% reduces progression in children and adolescents. A 5 year study of safety and effectiveness

OBJETIVO: Confirmar la seguridad y eficacia de la aplicación diaria nocturna de atropina superdiluida al 0,01% en colirio para frenar la progresión de la miopía en los niños. MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 200 niños de 9-12 años randomizados en el grupo tratado y control sin tratamiento. Se realizó refracción bajo cicloplejia. RESULTADOS: La progresión miópica del grupo tratado fue de -0,14 ± 0,35 frente a -0,65 ± 0,54 en el grupo control, sin tratamiento. La obligación de suspender el tratamiento por efectos secundarios fue solo del 2% de los casos. CONCLUSIÓN: La atropina superdiluida (0,01%) en colirio es eficaz y bien tolerada, reduciendo a la cuarta parte la progresión de la miopía

OBJECTIVE: To confirm the clinical security and effectiveness of the daily application of 0.01% superdiluted atropine eyedrops in the progression of myopia in children. MATERIAL AND METHODS: A total of 200 children 9-12 years of age were randomised into a treated group and a control without treatment. Refraction under cycloplegia was performed. RESULTS: Myopia progression of the treated group was -0.14 ± 0.35 versus -0.65 ± 0.54 in the control group without treatment. Only 2% of patients were forced to stop treatment due to side effects. CONCLUSION: Atropine superdiluted atropine 0.01% eyedrops is effective and well tolerated, and reduced myopia progression by 25%

Taquicardia con QRS ancho tras instilación de atropina tópica oftálmica como primera manifestación de enfermedad de Steinert / Wide QRS complex tachycardia after atropine eye drop instillation as the first manifestation of steinert disease

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Clorpromazina retrobulbar en el manejo del ojo doloroso ciego o con baja visión / Retrobulbar chlorpromazine in management of painful eye in blind or low vision patients

OBJETIVO: Evaluar los resultados de la aplicación de clorpromazina retrobulbar en el manejo del ojo doloroso ciego o con muy mala visión. MÉTODOS: Se realizó una revisión descriptiva retrospectiva de las historias clínicas de 33 pacientes que fueron tratados con inyección retrobulbar de clorpromazina (25mg) en el Centro Oftalmológico Virgilio Galvis. RESULTADOS: Se logró un control del dolor en el 90% de los casos (con un seguimiento promedio de 2,1 años). La presión intraocular promedio disminuyó en un 37%. En 7 de los 12 ojos que mantenían visión residual se perdió algún grado en la visión. Un paciente requirió un procedimiento ciclodestructivo adicional; otro, una inyección de alcohol absoluto y otro terminó en evisceración para lograr el control del dolor. No se presentaron complicaciones serias con la terapia. CONCLUSIONES: El empleo de la inyección de clorpromazina retrobulbar es una opción válida en casos de ojos dolorosos, con mal pronóstico visuaL

OBJECTIVE: To evaluate the results of applying retrobulbar chlorpromazine in the management of patients with painful blind eyes or with very poor vision. METHODS: A retrospective, descriptive review was carried out on the medical records of 33 patients who were treated with a retrobulbar injection of chlorpromazine (25mg) for the management of painful blind eyes in Centro Oftalmológico Virgilio Galvis. RESULTS: Pain control was achieved in 90% of cases (with mean follow-up of 2.1 years). The mean intraocular pressure decreased by 37%. In 7 out of 12 eyes that maintained residual vision, loss of some degree of vision was acknowledged. One patient required an additional cyclodestructive procedure, another one required an absolute alcohol injection, and in an additional case evisceration surgery was necessary to achieve pain control. No serious complications were noted with this therapy. CONCLUSIONS: Retrobulbar injection of chlorpromazine is a valid option in painful, blind eye cases (or with very poor vision) with a poor visual prognosis

Dosis de carga de Dexdor® y nivel óptimo de sedación durante procedimientos de cirugía oral y maxilofacial en régimen ambulatorio: un estudio observacional / Loading dose of Dexdor® and optimal sedation during oral and maxillofacial ambulatory surgery procedures: an observational study

Introducción. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de diferentes dosis de carga de dexmedetomidina (formulación Dexdor®) en el tiempo para lograr y mantener un nivel óptimo de sedación, y su repercusión hemodinámica. Material y métodos. Estudio observacional aprobado por el CEIC-Navarra en pacientes programados para cirugía oral y maxilofacial ambulatoria con dexmedetomidina en la Clínica Universidad de Navarra entre febrero de 2013 y noviembre de 2014. En función de la dosis de carga los pacientes fueron agrupados en 3 categorías:<0,5; 0,5; y>0,5μg/kg. El nivel óptimo de sedación se definió como un índice biespectral<85. Los datos se analizaron utilizando técnicas de análisis de supervivencia. Los requerimientos de fármacos vasoactivos fueron evaluados mediante regresión logística exacta. Resultados. Ochenta y un pacientes fueron evaluados. La hazard ratio de alcanzar un índice biespectral<85 para los pacientes de los grupos de 0,5 y>0,5μg/kg fue de 1,5 (IC 95% 0,9; 2,6) y 1,8 (IC 95% 0,8; 3,9), respectivamente, en comparación con el grupo inferior. Cinco pacientes (6,2%) precisaron de atropina. Los pacientes en el grupo de>0,5μg/kg mostraron mayor riesgo de requerir atropina respecto al grupo de<0,5μg/kg (odds ratio 2,2; IC 95% 0,03; 183). Conclusión. Una dosis de carga de Dexdor®>0,5μg/kg parece reducir el tiempo necesario para alcanzar y mantener un nivel óptimo de sedación durante los primeros 60min de procedimiento. La posible relación entre la dosis de carga y los requerimientos de atropina precisa una investigación más exhaustiva (AU)

Introduction. Dexdor® do not include the possibility of loading dose, which could increase time to achieve adequate sedation for ambulatory procedures. The objective of this study was to evaluate the effect of several loading dose of dexmedetomidine in the time to achieve and maintain an optimal level of sedation and its clinical hemodynamic repercussion. Material and methods. The IRB approved this observational study for patients that underwent oral and maxillofacial ambulatory surgery under dexmedetomidine at the University of Navarra Clinic from February 2013 to November 2014. According to the loading dose the patients were grouped into 3 categories:<0.5, 0.5, and>0.5μg/kg. Optimal level of sedation was defined as bispectral index<85. Data were analyzed using survival analysis techniques. Vasoactive drugs requirements was evaluated using exact logistic regression. Results. Eighty-one patients were evaluated. Hazard ratios for patients in 0.5 and >0.5μg/kg loading dose categories for achieving a bispectral index<85 were 1.5 (95% CI 0.9, 2.6) and 1.8 (95% CI 0.8, 3.9), respectively, compared with the lowest category. Five patients (6.2%) required atropine for bradycardia. Patients in the group>0.5μg/kg showed greater risk of requiring atropine compared with the group<0.5μg/kg (odds ratio 2.2; 95% CI 0.03, 183). Conclusion. Loading dose of dexmedetomidine>0.5μg/kg appears minimize the time to achieve and maintain an optimal level of sedation during the first 60min of procedure. Further investigation to elucidate the association between loading dose of dexmedetomidine and subsequent atropine requirements may be warranted (AU)