Skeletal muscle relaxant activity of different formulation of span 60 niosomes / Actividad relajante del músculo esquelético de diferentes formulaciones de niosomas span 60

Introduction: Spasticity is a disease of motor neurons that manifests as accelerated muscle tone and stiffness. The niosomes can be formulated with the aid of proper adjustment of process parameters to enhance baclofen entrapment and sustaining the drug release. Method: The main purpose of this study is to compare different formulations of span 60 niosomes containing baclofen for skeletal muscle relaxant activity on mice (Swiss albino mice) by rota rod method. Results: The particle size of formulated niosomes was in the range of 3.62±0.54-4.08±0.64 µm and these were smooth, circular fit and generally small multilamellar. Entrapment efficiency of optimized formulation was 88.44±0.28 %. The most extreme % cumulative drug release was 87.88±8.66% after 10 h. The formulation stored at 4±2 °C temperature shows better stability (96.65±0.45) contrasted with raised temperature. Swiss albino mice were utilized for in vivo study and displayed improved muscle relaxant action as far as no. of tumbles from rota rod apparatus (p value =0.001) are concerned. Conclusions: Nonetheless, diazepam treated mice were observed to have higher muscle relaxation than any dose of formulation tested. The formulation F9 shows better skeletal muscle relaxant activity as compared to F6, F7, F8 and F10 on mice (Swiss albino mice) by the rota rod technique. (AU)

Introducción: La espasticidad es una enfermedad de las neuronas motoras que se manifiesta como aceleración del tono muscular y rigidez. Los niosomas se pueden formular con la ayuda de un ajuste adecuado de los parámetros del proceso para mejorar el atrapamiento del baclofeno y mantener la liberación del fármaco. Método: El objetivo principal de este estudio es comparar diferentes formulaciones de niosomas span 60 que contienen baclofeno para la actividad relajante del músculo esquelético en ratones (ratones albinos suizos) mediante el método de rota rod. Resultados: El tamaño de partícula de los niosomas formulados estaba en el rango de 3,62 ± 0,54-4,08 ± 0,64 µm y eran suaves, de ajuste circular y generalmente multilaminares pequeños. La eficiencia de atrapamiento de la formulación optimizada fue 88,44 ± 0,28%. El porcentaje de liberación acumulada de fármaco más extremo fue 87,88 ± 8,66% después de 10 h. La formulación almacenada a una temperatura de 4 ± 2 ° C muestra una mejor estabilidad (96,65 ± 0,45) en comparación con la temperatura elevada. Se utilizaron ratones albinos suizos para el estudio in vivo y mostraron una acción relajante muscular mejorada hasta donde no. de caídas desde el aparato de varilla de rotación (valor de p = 0,001). Conclusiones: No obstante, se observó que los ratones tratados con diazepam tenían una mayor relajación muscular que cualquier dosis de formulación probada. La formulación F9 muestra una mejor actividad relajante del músculo esquelético en comparación con F6, F7, F8 y F10 en ratones (ratones albinos suizos) mediante la técnica de rota rod. (AU)

Recambio de bomba intratecal en esclerosis múltiple. Factores que interfieren en la eficacia y ajuste de dosis de baclofeno. A propósito de un caso / Intrathecal baclofen pump exchange in multiple sclerosis. Factors affecting baclofen efficacy and dose adjustement. A case report

La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica con clínica variada, que en algunos casos es progresiva y muy invalidante, y que requiere tratamientos invasivos para el dolor y la espasticidad. El uso de perfusiones de baclofeno intratecal es una alternativa eficaz y segura para pacientes con espasticidad refractaria y severa, y logra mejorar la calidad de vida, pero es preciso disponer de una unidad del dolor con personal entrenado para emplear estas terapias invasivas y conocer las indicaciones, farmacología y posibles riesgos tanto del implante como del uso del baclofeno. Se tiene que individualizar el tratamiento y hacer seguimientos periódicos.(AU)

Multiple sclerosis is a neurological disease that presents with various symptoms; in some cases it is progressive and highly disabling, requiring invasive techniques to treat pain and spasticity. The use of intrathecal baclofen infusions is an effective and safe alternative for patients with severe and refractory spasticity. The therapy can improve quality of life, but must be performed in a pain unit by medical staff trained in the technique, its indications, pharmacology, and the potential risks of both the implant and the drug. The treatment can be individualized and patients must be followed up periodically.(AU)

Síndrome neuroléptico maligno en la urgencia pediátrica / Neuroleptic malignant syndrome in pediatrics. A case report

El síndrome neuroléptico maligno es una urgencia pediátrica con una elevada morbimortalidad, relacionada con alteración de sistema de neurotransmisión dopaminérgico. Se caracteriza por hipertermia junto con hipertonía muscular, alteración autonómica y de los niveles de conciencia. Un diagnóstico precoz es imprescindible para prevenir complicaciones comunes como la broncoaspiración, desgaste, escaras, procesos infecciosos y cambios neuropsiquiátricos. El tratamiento debe incluir en medidas generales de soporte y terapéutica farmacológica sintomática. Pese a que la mayoría de los casos descritos corresponden a población adulta, también se ha descrito en niños y adolescentes. Presentamos un caso de síndrome neuroléptico maligno en un adolescente de 12 años con encefalopatía y tetraparesia espática secundario al cese de la administración de baclofeno

Neuroleptic malignant syndrome is a pediatric emergency with high morbidity and mortality, related to an alteration of the dopaminergic neurotransmission system. It is characterized by hyperthermia along with muscular hypertonia, dysautonomia, and altered level of consciousness. An early diagnosis is essential to prevent common complications such as bronchoaspiration, wear, bedsores, infectious processes, and neuropsychiatric changes. Treatment should include general support measures and symptomatic pharmacological therapy. Although most of the cases described correspond to the adulthood, it has also been described in children and adolescents. We present a case of neuroleptic malignant syndrome in a 12-year-old adolescent with encephalopathy and spastic tetraparesis secondary to the cessation of baclofen administration

Efecto analgésico del baclofeno intratecal a largo plazo sobre el dolor neuropático en pacientes con lesión medular / The long-term analgesic effect of intrathecal baclofen on neuropathic pain in patients with spinal cord injury

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Prevalence and risk factors of baclofen neurotoxicity in patients with severely impaired renal function / Prevalencia y factores de riesgo de la neurotoxicidad por baclofeno en pacientes con la función renal gravemente deteriorada

BACKGROUND/AIMS: The most common adverse effect of baclofen, used for managing hiccups and spasticity, is neurotoxicity. As baclofen is primarily excreted by the kidneys, neurotoxicity is more likely to occur in patients with chronic kidney disease (CKD). We evaluated the risk factor for baclofen neurotoxicity and the recommended dosage for patients with severe CKD. METHODS: In this single-center retrospective study, we classified 401 patients with CKD as stage 4 (n=174), non-dialysis stage 5 (n=97), and on-dialysis (n=130). RESULTS: The prevalence of baclofen-induced neurotoxicity in patients with severe CKD was 7.0% (28 of 401 patients). There was no significant difference in the presence of neurotoxicity when the patients were classified as CKD stage 4, stage 5, and dialysis patients. There were significant differences in serum albumin levels and the presence of diabetic nephropathy between the patients with neurotoxicity and those without. The results from a multiple logistic regression analysis showed that serum albumin was independently associated with baclofen neurotoxicity (p = 0.007). The minimum daily dose for baclofen neurotoxicity was 10mg, 10mg, and 5mg in patients with CKD stages 4 and 5, and dialysis, respectively. CONCLUSIONS: In this study, the prevalence of baclofen-induced neurotoxicity in patients with severe CKD was 7.0%. Serum albumin was identified as an independent risk factor for neurotoxicity. We recommend initially administering a daily dose of 7.5mg for patients with severe CKD stages 4 and 5, and a daily dose of 2.5mg for patients receiving dialysis

ANTECEDENTES/OBJETIVOS: La neurotoxicidad es el efecto adverso más frecuente del baclofeno, un fármaco que se utiliza para tratar los espasmos y la espasticidad. Dado que el baclofeno se excreta principalmente a través de los riñones, es más probable que la neurotoxicidad se presente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Hemos evaluado el factor de riesgo para la neurotoxicidad por baclofeno y la dosis recomendada para pacientes con ERC grave. MÉTODOS: En este estudio retrospectivo unicéntrico, se clasificó a 401 pacientes con ERC en estadio 4 (n=174), estadio 5 sin diálisis (n=97) y en diálisis (n=130). RESULTADOS: La prevalencia de la neurotoxicidad inducida por baclofeno en pacientes con ERC grave fue del 7,0% (28 de 401 pacientes). No se observaron diferencias significativas en la presencia de neurotoxicidad al clasificar a los pacientes en ERC en estadio 4, estadio 5 y pacientes en diálisis. Se observaron diferencias significativas en los niveles de albúmina sérica y en la presencia de nefropatía diabética entre los pacientes con y sin neurotoxicidad. Los resultados de un análisis de regresión logística múltiple mostraron que la albúmina sérica estaba asociada de manera independiente a la neurotoxicidad por baclofeno (p = 0,007). La dosis diaria mínima para la neurotoxicidad por baclofeno fue de 10, 10 y 5mg en pacientes con ERC en estadio 4, estadio 5 y en diálisis, respectivamente. CONCLUSIONES: En este estudio, la prevalencia de la neurotoxicidad inducida por baclofeno en pacientes con ERC grave fue del 7,0%. Se identificó la albúmina sérica como un factor de riesgo independiente de neurotoxicidad. Recomendamos una administración inicial a una dosis diaria de 7,5mg en pacientes con ERC grave en estadios 4 y 5, y una dosis diaria de 2,5mg en pacientes que reciben diálisis

Formulation and evaluation of baclofen liposome vesicles using lecithin / Formulación y evaluación de vesículas de liposomas de baclofeno usando lecitina

INTRODUCTION: The main aim of present study was to prepare and characterize liposomal formulation of baclofen to improve the effectiveness of the topically applied formulation. METHOD: For the preparation of liposomes, different ratio of lecithin, cholesterol and ethanol were taken but ratio of drug and stearic acid were kept constant and prepared by ethanol injection method. Liposomes were characterized for vesicle size, vesicle shape, entrapment efficiency, in vitro studies, stability studies and in vivo studies. RESULTS: The average particle size of formulated liposome was in the range of 3.98 ± 0.45-4.24 ± 0.65 mim and small unilamellar vesicles with spherical in shape observed. Entrapment efficiency of optimized formulation was 58.67 ± 0.81 %. The maximum % cumulative drug release behaviours were 67.66 ± 5.32 % after 10 h. formulation stored in 4 ± 2 °C temperature shows better stability (64.19 ± 0.26) compared to elevated temperature. Swiss albino mice were used for the in vivo study and exhibit muscle relaxant activity in terms of no. of falls from rota rod apparatus (p value = 0.001). CONCLUSIONS: Baclofen loaded liposomal formulation have shown skeletal muscle relaxant activity in mice suggesting delivery of baclofen from liposomes in the therapeutic range

INTRODUCTION: the use of specific rules to correctly identify ingredients used in cosmetics was essential for their control. This paper analyses the complex process to adapt the INCI terminology between the 1960s and the 1990s. METHOD: analysis of the legislation published in Spain on the control of cosmetic products between the 1940s and the 1990s, focusing on cosmetic's registers and terminologies and nomenclatures used to identify their ingredients. Printed Primary sources, and periodical press have also been consulted. Primary sources have been discussed and contextualized with the help of more recent history of science publications. Results and CONCLUSIONS: The adoption of precise cosmetic nomenclature or terminology was required by health authorities registering these products, as well as for the labelling to inform consumer. The sanitary regulation of cosmetic products was very lax until the development of this industry and its market in Spain in the 1960s. The consolidation of the dermopharmaceutical sector occurred in the 1970s, in part due to the efforts of various pharmaceutical sectors. The gradual introduction of international cosmetic nomenclatures culminated in the 1990s with the official introduction of the INCI terminology in Spain

Baclofeno intratecal en daño cerebral y recuperación de estado vegetativo persistente. A propósito de un caso / Intrathecal baclofen therapy in brain injury and recovery of persistent vegetative state. Apropos of a case

Pacientes con daño cerebral y espasticidad son candidatos a terapia de baclofeno intratecal (ITB) cuando dosis máximas de antiespásticos orales no son efectivas. Algunos autores describen una mejora en el nivel de consciencia en pacientes con daño cerebral y alteraciones del nivel de consciencia. Presentamos el caso de una paciente de 43 años con daño cerebral, espasticidad y estado vegetativo persistente que presentó mejora del nivel de consciencia tras administrar ITB para el manejo de la espasticidad. Durante la prueba de infusión de baclofeno intratecal monitorizamos la espasticidad según la Escala modificada de Ashworth y el nivel de consciencia mediante Coma Recovery Scale-Revised. Tras observar mejoría en Escala modificada de Ashworth y en Coma Recovery Scale-Revised, decidimos implantar la bomba de ITB y la paciente emergió de estado vegetativo persistente a estado de mínima consciencia. Sugerimos el beneficio añadido de ITB sobre el nivel de consciencia en pacientes con daño cerebral, alteraciones del nivel de consciencia y espasticidad, no existiendo evidencia suficiente para prescribirlo en el tratamiento de alteraciones del nivel de consciencia

Patients with brain injury and spasticity are candidates for intrathecal baclofen therapy (ITB) when maximal doses of oral antispastic drugs fail. Some authors have described an improvement in the level of consciousness in patients with brain injury and disorder of consciousness treated with ITB for spasticity. We present the case of a 43-year-old patient with brain injury, spasticity, and permanent vegetative state (PVS) who showed an improvement in the level of consciousness after ITB for spasticity. We performed an ITB infusion test, assessing the spasticity with the Modified Ashworth Scale (MAS) and level of consciousness with the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) and observed an improvement in the spasticity and the level of consciousness. Consequently, the ITB pump was implanted and the patient recovered from PVS to minimal conscious state (MCS). We conclude that ITB is indicated in patients with brain injury and spasticity. We suggest the improvement in the level of consciousness as a possible additional benefit. There is a lack of evidence to recommend ITB in patients with altered level of consciousness

Revisión sistemática del tratamiento de la espasticidad en el adulto con daño cerebral adquirido / Systematic review of the treatment of spasticity in acquired adult brain damage

La espasticidad es un trastorno motor, caracterizado por un aumento del tono muscular, y que aparece como consecuencia de un trastorno del sistema nervioso central, dando lugar a déficit y discapacidad, con deterioro de la calidad de vida. En el daño cerebral adquirido del adulto, la espasticidad constituye un problema grave y frecuente, apareciendo en un 20-30% de pacientes con ictus y en un 13-20% de pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado-grave. El objetivo principal de este trabajo es realizar una revisión sistemática de los tratamientos utilizados en la espasticidad del paciente adulto con daño cerebral adquirido secundario a ictus y traumatismo craneoencefálico. Como objetivo secundario se pretende averiguar las principales escalas de valoración utilizadas para la medida de la espasticidad en estos pacientes. Se ha realizado una búsqueda sistemática de ensayos controlados aleatorizados, publicados entre el 1 de enero de 2013 y 30 de junio de 2017 en inglés y castellano, en las bases de datos PubMed, Biblioteca Cochrane plus y Ovid. Se han seleccionado finalmente 17 estudios, con una calidad metodológica al menos aceptable, según la escala de Jadad. Los tratamientos más frecuentemente investigados son la toxina botulínica, especialmente el serotipo A, junto a medidas rehabilitadoras. Las escalas clínicas son las más frecuentemente utilizadas para la evaluación de la espasticidad

Spasticity is a motor disorder characterised by an increase in muscle tone that appears as a consequence of a central nervous system disorder, leading to deficit and disability and impairing quality of life. In acquired adult brain damage, spasticity is a severe and frequent problem, appearing in 20-30% of patients with stroke and in 13-20% of patients with moderate-severe traumatic brain injury. The main objective of this study was to perform a systematic review of the treatments used in spasticity in adult patients with acquired brain damage secondary to stroke and head trauma. A systematic search of randomised controlled trials, published between January 1, 2013 and June 30, 2017 in English and Spanish, was carried out in the PubMed, Cochrane plus Library and Ovid databases. We finally selected 17 studies, with methodological quality that was at least acceptable according to the Jadad scale. The most frequently investigated treatments are botulinum toxin, especially serotype A, together with rehabilitative measures. Clinical scales are the most frequently used to assess spasticity

Baclofeno intratecal para el tratamiento de la espasticidad: revisión de los casos presentes tratados en nuestro servicio / Intrathecal baclofen as a treatment for spasticity: Review of the cases treated in our hospital

Introducción: La espasticidad representa un problema médico cuya incidencia está aumentando debido a enfermedades como parálisis cerebral, ictus, esclerosis múltiple, traumatismos o encefalopatías, afectando tanto a adultos como a niños. Los tratamientos incluyen rehabilitación, farmacoterapia y cirugía, entre las cuales destacamos las bombas de baclofeno intratecal. Material y métodos: Seleccionamos a los pacientes portadores de bomba de baclofeno intratecal implantada en el Hospital Clínico de Santiago de Compostela entre 2005-2018 y analizamos retrospectivamente los resultados mediante escalas de valoración de espasticidad, como la de Ashworth, así como las complicaciones observadas. Resultados: Se implantaron bombas de baclofeno a 17 pacientes, obteniendo una mejoría de 2 puntos en la escala de Ashworth en el 88,2% y de 1 punto en la escala de Penn en el 94%. Se observaron complicaciones en 3 pacientes. Conclusiones: El tratamiento con baclofeno intratecal es una técnica sencilla con resultados muy positivos para mejorar la calidad de vida de pacientes con espasticidad

Introduction: Spasticity represents a medical problem whose incidence is increasing during the last years due to pathologies such as cerebral palsy, stroke, multiple sclerosis, trauma or encephalopathy, affecting both adults and children. The treatments include rehabilitation, pharmacotherapy and surgery, among which we highlight intrathecal baclofen infusion devices. Material and methods: Intrathecal baclofen devices implanted patients in Clinical Hospital of Santiago de Compostela from 2005 to 2018 were selected for retrospective analysis using assessment of spasticity scales, such as Ashworth scale. Complications are described. Results: Surgery was performed in 17 patients for baclofen pump implant, achieving an improvement of 2 points on the Ashworth Scale in 88,2% of the patients and of 1 point on the Penn Scale in 94%. Complications were seen in 3 patients. Conclusions: Intrathecal baclofen is a simple technique with good results for improving the quality of life of patients with spasticity

Baclofeno intratecal para tratamiento de dolor y espasticidad en síndrome de persona rígida: reporte de un caso / Intratecal baclophene for the treatment of pain and spasticity in stiff man syndrome: a case report

Objetivo: Presentar el caso de una paciente femenina de 32 años con diagnóstico de síndrome de persona rígida, con múltiples tratamientos para el dolor y espasticidad sin respuesta a los mismos, con una prueba por vía intratecal de baclofeno con respuesta positiva, por lo que se colocó un dispositivo implantable definitivo para administración de medicamento intratecal (baclofeno), realizada en el Centro Médico Nacional 20 de noviembre del ISSSTE con una mejora de más de 80 % en cuanto al dolor, disminución de la espasticidad. Metodología: Presentación de caso clínico, estudio descriptivo y observacional realizado en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, de la Ciudad de México, con seguimiento a la paciente y su evolución por un periodo de 12 meses entre los años 2017 y 2018. Resultados: Posterior a la prueba con dosis única de baclofeno intratecal se realiza colocación del dispositivo permanente para administración de baclofeno intratecal, en la última consulta con dosis de 300 microgramos al día, con una mejora del dolor de más del 80 % y con mejora de 100 % en la espasticidad y mejora en general de la sintomatología y con la reincorporación a su vida habitual. Conclusiones: El uso de baclofeno intratecal se debe considerar una alternativa óptima y real para el tratamiento del síndrome de persona rígida mediante la administración por vía intratecal en México

Objective: To present the case of a 32-year-old female patient with a diagnosis of stiff person syndrome, with multiple treatments for pain and spasticity without response, with an intrathecal baclofen test with a positive response, so a defi nitive implantable device was placed for administration of intrathecal medication (baclofen), performed at the National Medical Center November 20 of the ISSSTE with an improvement of more than 80 % in terms of pain, decreased spasticity. Methodology: Presentation of clinical case, descriptive and observational study carried out in the National Medical Center November 20, of Mexico City, with follow-up of the patient and its evolution for a period of 12 months between 2017 and 2018. Results: After the trial with a single dose of intrathecal baclofen, the permanent device was placed for administration of intrathecal baclofen, in the last consultation with a dose of 300 micrograms a day, with an improvement of pain of more than 80 % and with improvement of 100 % in spasticity and overall improvement of the symptoms and with the reincorporation to his habitual life. Conclusions: The use of intrathecal baclofen should be considered an optimal and real alternative for the treatment of rigid person syndrome through intrathecal administration in Mexico

Baclofeno en el tratamiento de la dependencia al alcohol: ¿una nueva esperanza fallida? / Baclofen in treatment of alcohol dependence: a new disappointed hope?

Desde hace algunos años, el baclofeno, un agonista de los receptores B del gamma-aminobutirato (GABA) clásicamente utilizado en el tratamiento de la espasticidad, viene apareciendo con cierta frecuencia en medios especializados como una alternativa en el tratamiento de los trastornos relacionados con el uso de alcohol (TRUA). Con objeto de analizar y sintetizar la evidencia clínica disponible, Rose & Jones llevaron a cabo una revisión sistemática (RS) con meta-análisis que se comenta a continuación

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Hipo persistente en niño tras agresión torácica con hundimiento de la parrilla costal / Persistent hiccups in children after thoracic aggression

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Delta-9-tetrahidrocannabinol-cannabidiol en el tratamiento de la espasticidad en la lesión medular crónica: una experiencia clínica / Delta-9-tetrahydrocannabinol-cannabidiol in the treatment of spasticity in chronic spinal cord injury: a clinical experience

Introducción. La espasticidad en la lesión medular crónica es una condición que puede repercutir negativamente en la calidad de vida del paciente. Su tratamiento es complejo y, en ocasiones, el resultado es insuficiente. Recientemente, en la esclerosis múltiple los cannabinoides se han empleado con éxito en el tratamiento de la espasticidad refractaria a otras terapias. Objetivo. Cuantificar la respuesta clínica de un grupo de pacientes con lesión medular crónica espástica al fármaco delta-9-tetrahidrocannabinol-cannabidiol (Sativex (R)), de administración oral, como medicamento de uso en situaciones especiales. Pacientes y métodos. Estudio observacional durante seis meses en lesionados medulares crónicos con espasticidad refractaria. Las variables recogidas fueron: escala modificada de Ashworth, escala de frecuencia de espasmos de Penn, Numeric Rating Scale y escala visual analógica del dolor. De forma adicional se recogieron variables clínicas y efectos secundarios del tratamiento. Resultados. Quince pacientes tomaron parte en el estudio. Se observó mejoría significativa en tres de las escalas registradas: escala de Ashworth modificada (z = -2,97; p = 0,003), escala de frecuencia de espasmos de Penn (z = -2,76; p = 0,006) y Numeric Rating Scale (z = -3,21; p = 0,001). Se suspendió el uso del fármaco en dos pacientes por efectos secundarios. Conclusiones. Sativex se muestra como una alternativa en pacientes con espasticidad asociada a lesión medular crónica, en las que otras medidas terapéuticas resultan insuficientes. Son necesarios más estudios para recomendar el uso de este fármaco y definir un perfil completo de sus efectos adversos a largo plazo (AU)

Introduction. Spasticity in chronic spinal cord injury is a condition that can have negative repercussions n the patient’s quality of life. Its treatment is complex and sometimes the outcome is insufficient. Cannabinoids have recently been used in multiple sclerosis to successfully treat spasticity that is refractory to other therapies. Aim. To quantify the clinical response of a group of patients with spastic chronic spinal cord injury to the orally administered drug delta-9-tetrahydrocannabinol-cannabidiol (Sativex (R)) as medication for use in special situations. Patients and methods. The research consists of a six-month observational study in patients with chronic spinal cord injuries with refractory spasticity. The variables collected were: modified Ashworth scale, Penn spasm frequency scale, Numeric Rating Scale, and Visual Analogue Scale for pain. Additionally, clinical variables and side effects of the treatment were also collected. Results. Fifteen patients took part in this study. A significant improvement was observed on three of the scales recorded: modified Ashworth scale (z = -2.97; p = 0.003), Penn spasm frequency scale (z = -2.76; p = 0.006) and Numeric Rating Scale (z = -3.21; p = 0.001). The use of the drug was withdrawn in two patients due to side effects. Conclusions. Sativex can be considered an alternative in patients with spasticity associated with chronic spinal cord injury for whom other therapeutic measures have been insufficient. Further studies need to be conducted before the use of this drug can be recommended and so as to define a complete profile of its long-term side effects (AU)

Hipo. Actitud en otorrinolaringología en pacientes que consultan. Aproximación diagnóstica y terapéutica / Hiccups. Attitude in otorhinolaryngology towards consulting patients. A diagnostic and therapeutic approach

Introducción. Las crisis de hipo suelen ser autolimitadas y benignas, pero los episodios prolongados alteran la calidad de vida y requieren asistencia, ya que existen causas identificables que el otorrinolaringólogo debe conocer para su diagnóstico y tratamiento. Su manifestación última es un ruido glótico espasmódico con alteraciones cervicales características. Pacientes y métodos. Desde 1979 se revisaron todos los casos que consultaron por hipo persistente o recidivante, anotando cronobiología, patología concomitante, resultados de las exploraciones, tratamiento y respuestas al mismo. Resultados. Se asistieron 37 pacientes con una edad media de 45,5±13,5 años, de los cuales 30 eran varones; 23 pacientes (el 62%) presentaron hipo persistente. En 24 casos (el 65%) se evidenció una causa potencialmente asociable: enfermedades del esófago en 14 —la mayoría reflujo gastroesofágico— y en 8 se apreció o descubrió patología oncológica concomitante. Solo 3 casos fueron intervenidos como resultado de los hallazgos efectuados. Los protocolos de tratamiento incluyeron metoclopramida en 18 sujetos, clorpromazina en 17 y baclofeno en 13, pero también carbamazepina o haloperidol. Se empleó neuroestimulación del nervio frénico en 6 pacientes. El hipo desapareció en 32 casos. De los 22 sujetos en los que se pudo efectuar seguimiento, se constató recidiva en 5 —precisando por ello nuevas terapias— y 11 fallecieron. Conclusiones. El hipo crónico implica un reto multidisciplinar con potencial afectación en cabeza y cuello, una sistemática diagnóstica de descarte, frecuente patología de base esofágica y una incidencia de neoplasia maligna alta. Los agentes procinéticos y neurolépticos con efecto antidopaminérgico y anticolinérgico suponen la base del tratamiento (AU)

Introduction. Hiccup crises are generally benign and self-limiting, but longer episodes affect quality of life and must be treated. There are recognisable causes that otorhinolaryngologists must know and be aware for diagnosis and therapeutic alternatives. The main expression is a spasmodic glottic noise with characteristic neck alterations. Patients and methods. This was a retrospective study from 1979 with patients suffering persistent or recurrent hiccups. Chronobiology, comorbidity, findings from explorations, therapies and outcomes were noted. Thirty-seven patients were studied (mean age, 45.5±13.5 years; 30 males), with persistent hiccups in 23 (62%). Results. A potential associated aetiology was observed in 24 cases (65%): oesophageal disorders —mainly gastroesophageal reflux— were detected in 14 cases and concomitant oncological disease was found in 8. Only 3 cases were admitted for surgery due to these findings. Therapeutic strategies with metoclopramide were used in 18 subjects, chlorpromazine in 17 and baclofen in 13, while carbamazepine or haloperidol were used in a minority. Phrenic nerve stimulation was employed in 6 patients. Hiccups disappeared in 32 cases. Out of 22 cases for which follow-up was possible, the hiccups recurred in 5 subjects (the subjects requiring new therapies) and 11 patients died. Conclusions. Chronic hiccup represents a multidisciplinary challenge that includes potential head and neck affection, a diagnostic schedule for ruling out causes, frequent base oesophageal alterations and high incidence of malignant neoplasm. Prokinetic and neuroleptic agents with antidopaminergic and anticholinergic effects are the pillars of its treatment (AU)

Baclofeno intratecal para el tratamiento de la distonía durante el embarazo: un caso clínico / Intrathecal baclofen for dystonia treatment during pregnancy: A case report

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Nistagmo alternante periódico: caso clínico / Periodic alternating nystagmus. A case report

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Anticuerpos antiGAD involucrados en la patogenia del síndrome del hombre rígido y su asociación con diabetes mellitus. A propósito de un caso / AntiGAD antibodies involved in the pathogenesis of stiff man syndrome and its association with diabetes mellitus. A case report

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Neurotoxicidad por baclofeno en paciente con insuficiencia renal crónica terminal / Baclofen neurotoxicity in a patient with end-stage chronic renal failure

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Tratamiento de espasmos musculares en el paciente con ataxia de Friedreich con bomba de infusión intratecal de baclofeno: a propósito de un caso / No disponible

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