RESUMO
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar de forma prospectiva la seguridad y eficacia del dispositivo valvulado de Ahmed modelo M4 (sistema valvular convencional en plato de polietileno poroso de alta densidad, Medpor) comparado con el modelo S2 (plato de polipropileno). MÉTODO: Se formaron 2 grupos de pacientes con glaucoma neovascular. Un grupo en el que se implantó el dispositivo M4 y el grupo en el que se implantó el dispositivo S2. En ambos grupos (M4 y S2) se incluyó a pacientes mestizos mexicanos. Dichos pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, utilizando la técnica convencional consistente en la fijación escleral del cuerpo valvular en el cuadrante temporal superior a 8mm del limbo y realizando un túnel subepiescleral para colocar el tubo del dispositivo dentro de la cámara anterior, de acuerdo con la técnica descrita por nuestro grupo en forma previa. Después de un año de seguimiento los resultados fueron evaluados tomando en cuenta la reducción de la presión intraocular (PIO), los cambios en la agudeza visual, el uso de hipotensores oculares complementarios y las complicaciones aparecidas, así como las características demográficas de cada grupo. En el caso del modelo M4, los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el mismo cirujano (FGC). Los pacientes en los que se implantó el modelo S2 fueron operados por diversos cirujanos, incluyendo a FGC, del Servicio de Glaucoma del Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes de la Asociación para Evitar la Ceguera en México (APEC). RESULTADOS: En cada uno de los 2 grupos se operaron 21 ojos de 21 pacientes con diagnóstico de glaucoma neovascular, conformando los 42 ojos incluidos en este estudio. La PIO promedio en el preoperatorio fue de 43,5mmHg (±11,8) para el grupo de M4 y de 42,24mmHg (±12,84) para el grupo de S2. Después de un año de seguimiento, la PIO reportada fue 18,9mmHg (±9,7) para el grupo de M4 y 16,38mmHg (±9,76) para el grupo de S2. CONCLUSIONES: Creemos que es necesario efectuar un mayor número de estudios a largo plazo con un número mayor de pacientes, para poder evaluar la ayuda de esta cubierta porosa en el control tensional de los pacientes con el diagnóstico de GNV
OBJECTIVE: To prospectively evaluate the safety and efficacy of the Ahmed glaucoma valve model M4 (High density porous polyethylene plate; Medpor) compared with the model S2 (polypropylene plate). METHOD: Mexican patients with neovascular glaucoma were randomly included for each group (M4 and S2). They were operated on using conventional techniques and creating a sub-episcleral tunnel to place the valve tube in the anterior chamber. After one year of follow-up, the results were evaluated with respect to a post-operative reduction in pressure, changes in visual acuity, the need for drugs, and complications, as well as the demographic characteristics of each group. Each operation using the M4 valve was performed by a single surgeon (FGC). Those operated on using the S2 model had their surgery performed by the staff surgeons at the Glaucoma Department of the Mexican Association to Prevent Blindness (APEC). RESULTS: Each group (M4 and S2) contained 21 eyes of 21 Mexican patients with a diagnosis of neovascular glaucoma, leading to a total of 42 patients undergoing surgery. The mean preoperative intraocular pressure (IOP) was 43.5 (±11.8), and 42.24 (±12.84) mmHg for the M4 and S2 groups, respectively. After one year of follow-up, the IOP reported was 18.9 (±9.7) mmHg for the final 18 patients in the M4 group, and 16.38 (±9.76) mmHg for the 21 patients in the S2 group. DISCUSSION: The design of a drainage valve device such as that of Ahmed has characteristics such as moderate control of IOP, thanks to the valve component in the immediate post-operative period, which makes them safer than other non-valve devices. This avoids an excess of flat chambers and the presence of low IOPs, which can lead to bleeding in the early post-operative period due to the weak desmosomal junctions of the newly formed vessels, with the advantage of maintaining suitable control of IOP from the first day after surgery. CONCLUSION: Further studies with longer follow-up with a larger number of patients are needed to evaluate the effectiveness of this porous coating in the control of neovascular glaucoma
Assuntos
Humanos , Glaucoma Neovascular/cirurgia , Cirurgia Filtrante/métodos , Implantes para Drenagem de Glaucoma , Segurança do Paciente/estatística & dados numéricos , Hipertensão Ocular/cirurgia , Estudos Prospectivos , PolietilenosRESUMO
Objetivo. En los últimos años han aparecido polietilenos altamente entrecruzados para intentar disminuir el desgaste, tal como se ha demostrado en simuladores de rodilla. El objetivo es evaluar mediante el recuento de partículas de polietileno en líquido sinovial, si se confirma un menor desgaste en pacientes con prótesis de polietileno altamente entrecruzado. Material y método. Estudio prospectivo aleatorizado, en el que durante la implantación de una prótesis de rodilla se asignó a un grupo de pacientes la colocación de un polietileno convencional (grupo A), y a otro grupo un polietileno altamente entrecruzado (X3® de Stryker Orthopaedics) (grupo B). A los 12 meses tras la cirugía se practicó una artrocentesis de rodilla y se hizo un recuento de partículas de polietileno en el líquido sinovial mediante microscopio electrónico de barrido. Se han analizado 14 muestras en cada grupo. Resultados. Ambos grupos son comparables en todas las variables estudiadas. No hemos hallado diferencias significativas en la concentración de partículas de polietileno/ml (1,49±0,85 millones grupo A vs. 1,42±0,91 millones grupo B; p=0,60) ni en el número total de partículas aisladas entre ambos grupos. Tampoco hemos hallado diferencias en el tamaño ni la morfología de partículas entre ambos grupos. Discusión y conclusiones. Aunque diversos trabajos in vitro han hallado una reducción muy significativa del desgaste del polietileno altamente entrecruzado, no se ha hallado que en las prótesis de rodilla implantadas en pacientes este desgaste se vea reducido. La gran variabilidad del número de partículas entre individuos sugiere que el desgaste de polietileno in vivo depende de muchos factores y probablemente el tipo de polietileno no sea el más determinante (AU)
Aim of the study. In recent years cross-linked polyethylenes have been developed in an attempt to reduce the wear, as has been demonstrated in knee simulators. The aim is to assess, by counting particles of polyethylene in synovial fluid, whether the reduction in wear is confirmed in patients with a highly crosslinked polyethylene prosthesis. Material and methods. A prospective randomised study was designed. During the implantation of a knee prosthesis, one group of patients was assigned the use of a conventional polyethylene (group A), and the other group a highly crosslinked polyethylene (X3®, Stryker Orthopaedics) (group B). At 12 months after surgery a knee arthrocentesis was performed, and the number of polyethylene particles was counted in a scanning electron microscopy. Fourteen samples from each group were studied. Results. Both groups were comparable in all study variables. We found no significant differences in the concentration of polyethylene particles/ml (1.49±0.85 million in group A vs 1.42±0.91 million in group B, P=.60) or the total number of isolated particles. We found no differences either in size or morphology of particles between both groups. Discussion and conclusions. Although several in vitro studies in vitro using different types of highly crosslinked polyethylene found a significant reduction, we did not find that that wear was reduced in the knees of these patients. The great variability in the number of particles between individuals suggests that polyethylene wear in vivo depends on many factors, so perhaps the type of polyethylene is not the most significant factor (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Polietileno/efeitos adversos , Polietileno/análise , Líquido Sinovial , /métodos , /tendências , Microscopia Eletrônica de Varredura/métodos , Microscopia Eletrônica de Varredura , Prótese do Joelho/efeitos adversos , Prótese do Joelho , /instrumentação , Polietilenos/efeitos adversos , Líquido Sinovial/fisiologia , /reabilitação , /normas , Estudos Prospectivos , Microscopia Eletrônica de Varredura/instrumentação , Microscopia Eletrônica de Varredura/tendências , Prótese do Joelho/microbiologia , Prótese do Joelho/normasRESUMO
Objetivo: Analizar los resultados y las complicaciones a largo plazo, aparecidas en pacientes afectos de reflujo vésicoureteral (RVU) y que han sido tratados mediante Tratamiento Endoscópico (TE) con distintas sustancias. Métodos: Realizamos una amplia revisión bibliográfica y analizamos los resultados, las recidivas y las complicaciones aparecidas a largo plazo con este tratamiento y con las distintas sustancias utilizadas. Resultados/Conclusiones: El RVU puede reaparecer después de varios años del tratamiento, independientemente del tipo de sustancia utilizada. Estos reflujos suelen ser de menor grado y la mayoría desaparecen mediante una nueva sesión de TE. El RVU puede también aparecer en el lado contralateral, no sabiéndose con seguridad, las causas por las que esto sucede. Los reflujos de IV y V grado, así como, los reflujo secundarios a patología orgánica y funcional, pueden ser solucionados mediante TE, aunque con menor porcentaje de éxito. Debido a las 3 modalidades existentes actualmente para el tratamiento del reflujo: médico, endoscópico y quirúrgico, los padres deben ser informados detalladamente y participar más en la decisión del tratamiento a elegir. El TE parece ser el preferido de los padres. Basados en el número de pacientes en que se le ha realizado el TE y en el número de años en que se ha podido observar sus posibles efectos secundarios, la mayoría de los autores consideran que el TE es un tratamiento seguro, además de ser el tratamiento de elección actualmente ante pacientes afectos de reflujo (AU)
Objectives: To analize results and late complications in patients with vesicoureteral reflux, treated by endoscopic treatment and with several substances. Methods: In a long bibliographic review we analize results, recurrences and late complications with this treatment using different substances. Results/Conclusions: In spite of the prescribed substance, VUR may recur several years af-ter treatment. These cases are of low grade and most disappear after a new session of ET. VUR can also appear in the other side, not knowing in fact why this happens. Grade IV -V reflux, and also VUR secondary to organic and functional pathology, can be resolved by endoscopic treatment, although the percentage of good results is lower. Parents have to be informed, in detail, of the three therapeutic options for reflux, (medical, en-doscopic, and open surgery), and participate in the final decision. Parents use to prefer ET. According to the number of patients treated by ET and the number of follow-up years that possible side effects have been observed, most authors consider that ET is a safe treatment, and it is currently the treatment of choice for patients with reflux (AU)
Assuntos
Humanos , Endoscopia/métodos , Refluxo Vesicoureteral/diagnóstico , Refluxo Vesicoureteral/terapia , Polietilenos/uso terapêutico , Recidiva , Infecções Urinárias/complicações , Infecções Urinárias/diagnóstico , Assistência de Longa Duração/métodos , Assistência de Longa Duração/tendências , Implantes Absorvíveis , Rim/patologia , RimRESUMO
El hiperparatiroidismo secundario (HPS) es una complicación frecuente y precozde la enfermedad renal crónica (ERC). La ERC es hoy un factor de riesgo cardiovascularindependiente y las alteraciones del metabolismo calcio-fósforo sonuno de sus factores inherentes modificables. En este primer artículo resumimos loscambios conceptuales recientes en pacientes en diálisis, derivados del reconocimientoy fisiopatología de la calcificación vascular, analizando las guías más actuales(K/DOQI), definiendo las implicaciones generales de la hiperfosfatemia ydescribiendo nuestra actitud terapéutica en relación a los captores del fósforo.Dada la atenuación de la progresión de la calcificación vascular y sus efectospleiotrópicos, consideramos el sevelamer como el captor de elección aunque aúnno haya demostrado una mejoría en la supervivencia, limitando en cualquier casoel uso de captores de calcio a 1.000-1.500 mg/día de calcio elemento. El carbonatode lantano es una importante alternativa terapéutica de futuro, especialmentesi se aclaran los problemas de seguridad relacionados con la potencial acumulacióndel metal. Las sales de hierro y los más recientes colestilán y nicotinamidapueden también jugar próximamente un papel. Del eficiente control del fósforo,con una sola droga o varias en combinación, depende hoy no sólo el éxito deltratamiento del HPS sino también el control de complicaciones graves asociadasa la diálisis
Secondary hyperparathyroidism (SHP) is still an early and frequent complicationof chronic renal disease (CRD). Currently, CRD is an independent cardiovascularrisk factor, and calcium-phosphorus metabolism is one of the modifiable relatedfactors. In this first article, we summarize the recent SHP treatment paradigmshift in dialysis patients, derived from the better knowledge and understanding ofvascular calcification. We analyze the most recent guidelines (K/DOQI), and describethe general implications of hyperphosphatemia, as well as our therapeuticapproach with phosphorus-binders. Since sevelamer additionally presents somepleiotropic effects and it attenuates the progression of vascular calcification, weconsider it in the first-line of treatment despite it is not yet demonstrated a survivalbenefit. We also minimize the use of elemental calcium to a maximum of 1,000to 1,500 mg/day. Lanthanum carbonate may well be an important therapeuticagent in the near future, especially if security concerns related to metal accumulation are overcome. Ferric citrate, colestilan and nicotinamide may soon play arole. All these drugs, isolated or in combination, are important in the treatment ofSHP since a great deal of its success and the avoidance of some dialysis-relatedcomplications depend on an efficient phosphorus controlSecondary hyperparathyroidism (SHP) is a frequent complication of dialysis patients.In this second article we will analyze the new vitamin D analogs, capableof decreasing parathyroid hormone (PTH) levels with a lower effect on intestinalcalcium and phosphorus absorption. Among other advantages described in the experimentalsetting, paricalcitol shows a survival benefit in dialysis patients as comparedto calcitriol, at least in retrospective studies, and thus it became our firstlinevitamin D derivative. Calcimimetics are unique since they decrease PTH levelswithout increasing serum calcium and phosphorus. Actually, calcium and phosphorusdecrease in a significant number of patients. These drugs will soon be authorizedin Spain, and we describe the better achievement of K/DOQI guidelinesas well as other beneficial effects observed in the experimental animal with them.Finally, we mention the potential benefit of mild metabolic acidosis, the use of albisphosphonates,the role of bone morphogenetic protein BMP-7, and the use ofteriparatide. The future treatment of SHP will probably require the independentmanagement of calcium, phosphorus, vitamin D and PTH. Thus, low-dose combinedtreatments with selective drugs may prove more effective than sequential therapies
Assuntos
Humanos , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Hiperparatireoidismo Secundário/etiologia , Hiperparatireoidismo Secundário/terapia , Lantânio , Niacinamida , Proteínas de Ligação a Fosfato/uso terapêutico , Algoritmos , Cálcio , Doenças Cardiovasculares , Progressão da Doença , Quimioterapia Combinada , Compostos de Epóxi , Compostos Férricos , Fosfatos , Polietilenos , Ácidos e Sais BiliaresRESUMO
Introducción. El polietileno de ultra-alto peso molecular (UHMWPE) es el material más utilizado como interposición en la mayoría de los sistemas de artroplastia total. Su desgaste y fractura propició gran controversia durante los últimos años, por lo que los centros de investigación y la industria profundizaron en su análisis a la búsqueda de mecanismos de fallo y mejoras del material. Revisión de la bibliografía. En la revisión presentada, se han recogido diferentes técnicas para caracterizar mejor el polietileno utilizado en implantes ortopédicos. En los diferentes grupos de técnicas, algunas ofrecen datos más básicos y generales, mientras otras, las experimentales, son fases terminales de un estudio concreto, previos al ensayo clínico. Lógicamente, el diseño de un estudio de investigación requiere precisar unos objetivos y situar las técnicas más apropiadas para verificar si existen o no las diferencias que plantea la hipótesis. Conclusiones. Se presentan los análisis utilizados para progresar en el conocimiento del polietileno utilizado en cirugía ortopédica. Esta visión también puede servir para que la propuesta de nuevos materiales tenga una investigación sistemática, evitando las aproximaciones ensayo-error que, si bien han permitido grandes avances en el pasado, hoy serían difícilmente aceptables
Introduction. Ultra-high molecular weight polyethylene (UHMWPE) is the most common bearing material used in joint replacement systems. Its wear and fracture have given rise to controversy in the past, motivating research and industrial centers to carry out a thorough analysis of the material in search of failure mechanisms and ways to improve the material. Literature review. Different techniques for characterizing the polyethylene used in orthopedic implants are reviewed. Among the different groups of techniques, some obtain more basic and general data while more experimental techniques obtain information in the final stage of specific studies preceding the clinical trial. Logically, the design of a research study requires the establishment of objectives and the use of the most appropriate techniques for verifying whether the differences proposed by the hypothesis exist or not. Conclusions. The analyses used to advance our understanding of the polyethylene used in Orthopedic Surgery are presented. This approach is also useful for the systematic investigation of new materials, avoiding trial and error approaches that, although they made major advances possible in the past, would now be unacceptable
Assuntos
Humanos , Artroplastia de Substituição/métodos , Polietilenos/análise , Prótese Articular , Falha de Prótese , Materiais Biocompatíveis/análise , Fenômenos BiomecânicosRESUMO
Introducción: La reciente aparición del sevelamer, quelante del fósforo libre de Ca y Al, ha supuesto un gran avance para el tratamiento de la hiperfosforemia en pacientes con insuficiencia renal crónica e hipercalcemia coexistente y/o intolerancia digestiva a los quelantes con Ca, evitando la administración de quelantes con Al. La experiencia publicada sobre el empleo de sevelamer en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada o sometidos a diálisis es escasa. En este trabajo hemos estudiado de forma retrospectiva la tolerancia digestiva, capacidad como quelante del P, efecto sobre el equilibrio ácido-base y el perfil lipídico del sevelamer en un grupo de pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada seguidos en la consulta de prediálisis. Material y métodos: La muestra está formada por 89 pacientes. Se han analizado, en el período basal y tras 1, 3 y 6 meses de tratamiento, los siguientes datos y parámetros: Ca, P, PTH, bicarbonato, perfil lipídico, urea, Cr, ClCr, efectos secundarios, abandono del tratamiento, tratamiento concomitante con quelantes cálcicos, calcitriol, hipolipemiantes y dosis de bicarbonato recibida a lo largo de los períodos estudiados. Resultados: Diecinueve pacientes (21,3 por ciento) abandonaron el tratamiento durante el primer mes (16 por intolerancia digestiva, 3 por síntomas diversos). Los niveles de P mostraron una tendencia al descenso a los 3 (5,1 ñ 0,8 basal vs 4,8 ñ 0,8 mg/dl, p = 0,02) y a los 6 meses (5,0 ñ 0,8 basal vs 4,7 ñ 0,9 mg/dl, p = 0,07). Los niveles de iPTH no se modificaron. Los niveles de bicarbonato no variaron, si bien aumentó de forma significativa la dosis de suplemento de bicarbonato recibido por el paciente. Los niveles de colesterol bajaron al mes 1 (193 ñ 49 basal vs 173 ñ 52 mg/dl, p = 0,001) y mes 3 (205 ñ 49 basal vs 170 ñ 49 mg/dl, p = 0,004). La dosis de estatinas, en los pacientes que recibían este tratamiento, disminuyó de forma estadísticamente significativa. Conclusiones: Estos resultados indican que el sevelamer es un quelante del P, tan eficiente, al menos, como los quelantes cálcicos útil en los pacientes en prediálisis. Adicionalmente, contribuye a la disminución del colesterol total. El posible inconveniente de aumentar la acidosis metabólica en estos pacientes se controló satisfactoriamente con el aumento de la dosis de bicarbonato sódico (AU)
Assuntos
Masculino , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Idoso , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Fosfatos , Polietilenos , Estudos Retrospectivos , Cálcio , Gastroenteropatias , Seguimentos , Compostos de Epóxi , Quimioterapia Combinada , Hipercolesterolemia , Quelantes , Bicarbonatos , Hipolipemiantes , Avaliação de Medicamentos , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Insuficiência Renal Crônica , Hormônio Paratireóideo , Hipercalcemia , Bicarbonatos , Equilíbrio Ácido-BaseRESUMO
La búsqueda de la longevidad de los implantes protésicos articulares es uno de los imperativos que más preocupan hoy día a los investigadores y a los cirujanos ortopédicos que trabajan en este campo. Efectivamente, cada día se afrontan pacientes de menor edad deseosos de seguir una actividad vital normal, incluso de participar regularmente en deportes con impactos o en tareas pesadas y de carga. En el caso de las artroplastias de cadera se ha conseguido un buen funcionamiento de las mismas, casi asegurado en los primeros 10 años tras su implantación; sin embargo, a partir de ese plazo la supervivencia decrece. El fracaso del implante suele sobrevenir por desgaste de sus componentes articulares o por pérdida de fijación al hueso huésped, estando ambas causas íntimamente relacionadas. En este artículo se revisan los materiales utilizados en superficies articulares y después se analizan los que entran a formar parte de la composición estructura del sustrato y de las superficies de fijación de la prótesis (AU)
Assuntos
Humanos , Artroplastia de Quadril/instrumentação , Materiais Biocompatíveis/análise , Polietilenos/análise , Óxido de Alumínio/análise , Revestimento de Dentadura , Cimentos Ósseos/análiseRESUMO
Objetivos: Describir una técnica quirúrgica de evisceración que permitiendo colocar implantes de gran tamaño, disminuye el riesgo de exposición de los mismos. Método: Se valora el resultado de 22 evisceraciones en las que se ha colocado un implante de MEDPOR con doble cobertura escleral. Resultados: Se ha podido colocar implantes de 20 y 22 mm de diámetro en algunos ojos con cavidades esclerales muy pequeñas sin ninguna complicación. Conclusión: La evisceración con doble cobertura escleral, es una técnica quirúrgica que nos permite colocar implantes biointegrables del tamaño deseado, independientemente de la cavidad escleral de que dispongamos, y disminuye las posibilidades de exposición del mismo. (AU)
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Adulto , Masculino , Feminino , Humanos , Esclera , Procedimentos Cirúrgicos Oftalmológicos , Evisceração do Olho , Complicações Pós-Operatórias , Polietilenos , Implantes Orbitários , Materiais Revestidos Biocompatíveis , SeguimentosRESUMO
Introducción: El sevelamer es un quelante del fósforo no absorbible que no aporta aluminio, calcio ni bases. La experiencia con este nuevo quelante en nuestro medio, en diálisis peritoneal y en la práctica clínica diaria es escasa. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados del tratamiento con sevelamer sobre la fosforemia y el uso de quelantes del fósforo en diálisis peritoneal. Métodos: En los pacientes del programa de diálisis peritoneal que recibían hidróxido de aluminio o que recibían sales de calcio sin tener tendencia a la hipocalcemia, la hiperfosforemia se trató con sevelamer. Catorce pacientes completaron 12 meses de tratamiento. Resultados: La dosis inicial de sevelamer fue de 2.280 ñ 760 mg/día, repartidos en dos o tres dosis y a los 12 meses era 2.760 ñ 1.160 mg/día. A los 12 meses el hidróxido de aluminio se había suspendido y la dosis de sales de calcio, la fosforemia (5,9 ñ 0,6 a 5,0 ñ 1,4 mg/dL, p = 0,049), el producto calciofósforo (59,8 ñ 5,8 a 48,6 ñ 12,5 mg2/dL2, p = 0,01) y el colesterol (191 ñ 29 a 167 ñ 33 mg/dL, p = 0,02) disminuyeron. No hubo cambios significativos en los triglicéridos, CO2 total ni la PTH. Se objetivó un aumento de la fosfatasa alcalina a los 6 meses, que se había normalizado a los 12 meses, sin cambios en la GGTY. Cinco pacientes comenzaron tratamiento con 1,25 dihidroxivitamina D. Conclusiones: En diálisis peritoneal el sevelamer permite un adecuado control de la fosforemia, a pesar de un menor uso de sales de calcio y de aluminio, y mejora el producto calcio-fósforo (AU)
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Feminino , Humanos , Resultado do Tratamento , Polietilenos , Diálise Peritoneal , Distúrbios do Metabolismo do Fósforo , Estudos Prospectivos , Insuficiência Renal Crônica , Compostos de EpóxiRESUMO
El fósforo interviene en la patogenia del hiperparatiroidismo de la IRC y de las calcificaciones extraóseas y se relaciona con la morbi-mortalidad de estos pacientes. Su control es de extraordinaria importancia y con frecuencia de difícil realización. En este trabajo se hace una revisión rápida de los fármacos captores de fósforo. Las sales de hierro se empiezan a presentar como de posible utilización en un próximo futuro. De todas formas las más utilizadas siguen siendo las sales de calcio. El problema es la facilidad de producir un balance positivo de calcio con aparición de calcificaciones extraóseas sobre todo vasculares y aumento de la morbi-mortalidad. Por ello se recibe con esperanza la aparición de quelantes libres de calcio como el carbonato de lantano y el sevelamer. El lantano es todavía poco utilizado y poco conocido. El clorhidrato de alilamina (sevelamer) posee cualidades de buen quelante del fósforo: insoluble, no degradación intestinal, ausencia de aporte de otros elementos y su uso produce escasos efectos secundarios. Los estudios a largo plazo y la experiencia que ya va acumulándose han demostrado su eficacia como quelante y la existencia de acciones añadidas como la mejoría del perfil lipídico con descenso del LDL y elevación del HDL-colesterol. El tiempo dará su verdadero valor a estos nuevos quelantes y a otros que puedan Aparecer (AU)
Phosphorus is involved in the pathogenesis of hyperparathyroidism in Chronic Renal Failure (CRF) and in extra-osseous calcifications. Therefore, it is directly related with the morbi-mortality of these patients. The control of phosphorus is of the utmost importance and is often extremely difficult to achieve. A quick overview of the drugs that can bind phosphorus is given in this paper. Iron salts are beginning to come through as a viable possibility in the near future; nevertheless, calcium salts continue to be the most widespread. The problem is the ease with which a positive calcium balance can be produced, as extra-osseous calcifications (and above all, vascular calcifications) can appear and morbid-mortality increases. As a result of all this, calcium-free binders such as lanthanum carbonate and sevelamer are eagerly awaited. The lanthanum is as of yet little and not very well known. Sevelamer possesses good phosphorus-binding properties, as it is insoluble, does not cause intestinal degradation, does not contain traces of other elements and its use has few side effects. Long-term studies and accumulated experience have demonstrated its efficacy as a binder, plus additional advantages such as an improvement in the lipid profile, with a decrease in LDL -and an increase in HDL-cholesterol. As to whether these new binders or any other compounds that could appearwill be of any real use only time will tell (AU)
Assuntos
Humanos , Cálcio/uso terapêutico , Quelantes/uso terapêutico , Fósforo/sangue , Hiperparatireoidismo Secundário/sangue , Hiperparatireoidismo Secundário/etiologia , Lantânio/uso terapêutico , Terapia por Quelação , Calcinose/induzido quimicamente , Calcinose/prevenção & controle , Cálcio/efeitos adversos , Cálcio/sangue , Administração de Caso , Ferro/uso terapêutico , Falência Renal Crônica/complicações , Polietilenos/uso terapêutico , Poliaminas , Compostos de Epóxi/uso terapêuticoRESUMO
Objetivos: Estudio histológico de la integración de los implantes porosos de polietileno de alta densidad (MEDPOR) y su significado clínico. Métodos: Durante los últimos 16 meses hemos empleado 14 implantes orbitarios de polietileno, de los cuales 2 tuvieron que ser retirados: uno por migración, a los 3 meses de su implante, y otro por extrusión parcial, a los 9 meses. Los implantes retirados se introdujeron durante un mes en formaldehído para conseguir su reblandecimiento y posteriormente se procesaron para su estudio histológico. Resultados: Macroscópicamente se observa una envoltura tisular firmemente adherida al material sintético. Al microscopio se objetiva crecimiento de tejido fibrovascular alrededor de la superficie porosa de polietileno que penetra hasta el centro del implante, con presencia ocasional de células inflamatorias. No se puede evidenciar lisis macrofágica del material de polietileno. Conclusiones: Se demuestra la buena integración fibrovascular del material de polietileno poroso en el tiempo de implantación estudiado, lo que prueba la biocompatibilidad del material para la reconstrucción de la cavidad orbitaria. Harán falta más estudios anatomopatológicos y clínicos que diluciden su evolución a largo plazo (AU)