Osteoporosis posmenopáusica: prevención primaria o medicación excesiva / Postmenopausal osteoporosis: primary prevention or excessive use of medications

Objetivo. Estimar el porcentaje del uso excesivo de fármacos (bifosfonatos/ranelato de estroncio/raloxifeno) en la prevención de fracturas por fragilidad en las mujeres posmenopáusicas. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal en un centro de salud urbano en Vitoria. Las participantes fueron mujeres de entre 50 y 70 años tratadas con alguno de los fármacos en estudio en el año 2010 (253). Cinco excluidas (3 fallecidas, 2 traslados), una no colaboró y otra no pudo ser localizada (246 mujeres). Se determinó si el tratamiento estaba indicado o no según las indicaciones de las guías de práctica clínica (ESCEO, NAMS, NOF). Los datos (antecedentes de fracturas por fragilidad, densitometría realizada, diagnósticos densitométricos, fármaco prescrito, médico prescriptor) se buscaron en las historias clínicas informatizadas Osabide y Global Clinic. En 72 casos se realizaron entrevistas para completar la información. Resultados. La edad media de las pacientes fue de 60,5±4,9 años y al 91,5% (225) se les había realizado densitometría. El 75,1% (169) tenía diagnóstico de osteoporosis y el 4,4% (11) presentaba historia personal de fracturas. El 27,6% (68) de los tratamientos no tenían indicación, variando según el médico prescriptor (8,5% médicos de familia/58,5% traumatólogos) (p<0,001). Uso del fármaco de elección (alendronato) en un 29,7%, con claras diferencias entre atención primaria (59,3%) y el resto. Conclusiones. Un alto porcentaje de mujeres está excesivamente medicada, exponiéndose a efectos secundarios potencialmente graves. Los médicos de familia manejan correctamente la osteoporosis, con un gran porcentaje de tratamientos indicados, y un uso racional del medicamento, optando mayoritariamente por el alendronato como primera opción (AU)

Objetive. Estimate the percentage of excessive use of medicines (bisphosponates, strontium ranelate and raloxifene) in the prevention of fragility fractures in postmenopausal women. Material and methods. A descriptive study conducted in an urban health centre in Vitoria-Gasteiz. The participants were women aged between 50 and 70, treated during 2010 with some of aforementioned medicines. Out of the 253 women included, three died, two moved, one did not want to sake part, and another one could not be found, leaving 246 participants. It was determinated if the treatment was or not indicated, as recommended in the ESCEO, NAMS and NOF clinical practice guides. A data search, including fragility fracture history, densitometry performed, densitometry diagnoses, prescribed medicines and prescribing doctor, was carried out by looking in the Osabide and Global Clinic digital clinic records. Interviews were carried out with 72 patients for a more complete information. Results. The mean patient age was 60.5 ± 4.9 years, and 91,5% of them (225) had undergone a densitometry. Three-quarters (75.1%, 169) had a diagnosis of osteoporosis and 4,4% (11) had previous history of fractures. More than a quarter (27.0%, 68) of treatments had no indication, and varied depending of the prescribing doctor (family doctors: 8.5%/ traumatologists: 58.5%) (p<0.001). The use of the medicine of choice, alendronate in 29.7% of cases, Was significantly higher (59.3%) in Primary Care than in other specialties. Conclusions. A high percentage of women are given excessive medication, exposing them to potentially severe secondary damages. Family doctors deal correctly with osteoporosis, with a high percentage of indicated treatments and a rational use of medicines, with alendronate as the first choice in the majority of cases (AU)

Beneficios extraóseos de los moduladores selectivos del receptor estrogénico de tercera generación: efectos sobre la mama / Third generation selective estrogen receptor modulators benefits beyond bone: effects on breast

Los selective estrogen receptor modulators (SERM, «moduladores selectivos del receptor estrogénico») son sustancias con efecto estrogénico/antiestrogénico que actúan de forma distinta según el tejido y su composición. Desde el descubrimiento de que tamoxifeno y raloxifeno (RLX) presentaban un efecto preventivo del cáncer mamario, se ha emprendido la búsqueda del SERM ideal. Así, aparecieron ospemifeno, arzoxifeno, lasofoxifeno y bazedoxifeno (BZA) como SERM de tercera generación. De todos ellos, tan solo BZA ha alcanzado la etapa de utilización clínica. Se dispone de datos experimentales y clínicos sobre ca´ncer de mama tanto para RLX como para BZA. RLX disminuye significativamente la incidencia de cáncer de mama con receptores estrogénicos positivos en mujeres osteoporóticas posmenopaúsicas. BZA ha demostrado actuar como un antagonista de los estrógenos en estudios experimentales, pero no un efecto protector del cáncer de mama en sus estudios de referencia (301 y extensiones). Sin embargo, en estos estudios que comparan BZA frente a RLX y placebo, RLX tampoco ha demostrado la acción preventiva del cáncer de mama esperada. Es posible que la explicación resida en que estos datos reflejen un efecto estadístico motivado porque los estudios con BZA se han diseñado en una población con baja incidencia de carcinoma mamario (AU)

The selective estrogen receptor modulators (SERMs) are substances with estrogenic/anti-estrogen effect that act differently depending on the tissue and composition. Since the discovery that tamoxifen and raloxifene (RLX) had a breast cancer preventive effect, the search for the perfect SERM has been the goal. Thus, ospemifen, arzoxifene, lasofoxifene and bazedoxifene (BZA) appeared as third-generation SERMs. Among all them, only BZA reached the stage of clinical use. BZA has been shown to have an anti-estrogen effect in experimental studies, but not a protective effect on clinical breast cancer in pivotal clinical trials (301 and extensions). However, in these studies comparing BZA versus RLX and placebo, RLX has not shown the expected preventive effect on breast cancer. This lack of effect can be the consequence of the size and characteristics of BZA’s studies in a population with low incidence of breast cancer (AU)

Efecto del raloxifeno (Modulador Selectivo del Receptor Estrogénico (SERM)) como coadyuvante del tratamiento antidepresivo. A propósito de un caso / Effect of raloxifene (a Selective Estrogen Receptor Modulator [SERM]) as coadjuvant to antidepressant treatment: A case report

Se presenta el caso de una paciente con un trastorno depresivo con respuesta parcial al tratamiento antidepresivo. A la paciente se le añadió raloxifeno, Modulador Selectivo del Receptor Estrogénico (SERM), y se consiguió una remisión completa del episodio depresivo que presentaba. El interés de nuestro caso radica en el hecho que ejemplifica la relación entre los trastornos depresivos y los cambios hormonales durante la menopausia. Además, el raloxifeno puede ser una nueva opción terapéutica en algunas mujeres en la postmenopausia que no responden o lo hacen de forma parcial a los ISRS, especialmente en aquellas con historia de trastornos depresivos relacionados con la menopausia (AU)

We report a case of a woman with a depressive disorder with partial response to antidepressant treatment. Raloxifene, a Selective Estrogen Receptor Modulator (SERM) was added to the treatment, the patient achieving complete remission of her depressive symptoms. The interest of our case lies in the fact that it exemplifies the relationship between depressive disorders and hormonal changes during menopause. Furthermore, raloxifene may become a novel therapeutic option in some postmenopausal women who do not respond or only partially respond to SSRIs, especially in those with a history of depressive disorders related to menopause (AU)

Efecto del raloxifeno en la función endotelial y la hemostasia en mujeres con enfermedad coronaria / Effects of raloxifene on endothelial function and hemostasis in women with ischemic heart disease

Introducción y objetivos. La modulación del tono vascular es uno de los efectos estrogénicos más relevantes. En mujeres posmenopáusicas, se ha propuesto un efecto beneficioso en la función endotelial del modulador selectivo del receptor estrogénico raloxifeno, aunque sus efectos en mujeres con cardiopatía isquémica establecida no han sido estudiados plenamente. Estudios recientes han generado controversia respecto al riesgo tromboembólico del raloxifeno. El objetivo del estudio es determinar el efecto del raloxifeno en: a) la función endotelial, y b) las vías de la coagulación y la fibrinolisis en mujeres posmenopáusicas con enfermedad coronaria. Métodos. El estudio MERCED es un ensayo prospectivo y aleatorizado que incluye a 33 mujeres posmenopáusicas con enfermedad coronaria. Se administra raloxifeno durante 3 meses, comparado con placebo, en un diseño cruzado y a doble ciego, y se analiza de forma seriada la función vascular y los parámetros biológicos relacionados con las vías de la coagulación. Resultados. Se ha observado una grave alteración de la vasodilatación mediada por flujo a nivel basal y el tratamiento con raloxifeno no ha modificado significativamente la función endotelial. El raloxifeno ha inducido un descenso de los valores de fibrinógeno (3,41 [3,11-3,74] frente a 3,69 [3,4-4]; p<0,05), los fragmentos F1+2 de la protrombina (0,93 [0,77-1,12] frente a 0,94 [0,78-1,15]; p<0,05) y los complejos plasmina/antiplasmina (211 [166-267] frente a 242 [199-295]; p<0,01). Conclusiones. El tratamiento a medio plazo con raloxifeno en mujeres con enfermedad coronaria no afecta a la función endotelial. Además, se ha documentado menor actividad trombótica y fibrinolítica con raloxifeno. Será necesario determinar si el riesgo trombótico adscrito al raloxifeno en estudios previos se asocia únicamente a subgrupos específicos de mujeres posmenopáusicas con enfermedad cardiovascular (AU)

Introduction and objectives. Modulation of vascular tone is one of the most relevant estrogen effects. A beneficial effect on endothelial function in postmenopausal women has also been proposed for the selective estrogen receptor modulator raloxifene. However, its effects in women with established cardiovascular disease have not been fully elucidated. In addition, recent trials have generated controversy regarding thromboembolic risk with raloxifene use. The aim of the study was to assess the effect of raloxifene on: a) endothelial function and b) coagulation and fibrinolysis pathways. Methods. The MERCED trial was a prospective, randomized clinical trial. Thirty-three postmenopausal women with ischemic heart disease were enrolled in the study. Raloxifene treatment was administered for a 3-month period, according to a double-blind crossover design. Assessment of vascular function and biologic parameters related to coagulation pathways were conducted at various pre-established time-points. Results. Flow-mediated dilatation was severely impaired in the study population, and raloxifene had no effect on endothelial function. Treatment with raloxifene was associated to decreased levels of fibrinogen (3.41 [3.11-3.74] vs. 3.69 [3.40-4.00], P<.05); prothrombin fragments F1+2 (0.93 [0.77-1.12] vs. 0.94 [0.78-1.15], P<.05); and plasmin/antiplasmin complexes (211 [166-267] vs. 242 [199-295], P<.01). Conclusions. The present study provides evidence that in postmenopausal women with demonstrated endothelial dysfunction and ischemic heart disease, mid-term treatment with raloxifene does not affect endothelial function. In the MERCED trial, no increased thrombotic risk was observed, but a decreased thrombotic and fibrinolytic activity was observed with raloxifene. Further studies are required to determine whether thrombotic risk is associated with specific clinical characteristics or subgroups of postmenopausal women with cardiovascular disease (AU)

Concentraciones de lípidos y lipoproteínas en menopáusicas tratadas con raloxifeno / Lipids and lipoproteins concentrations in postmenopausal women treated raloxifene

Objetivo Determinar las concentraciones de colesterol, triglicéridos (TG), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad (HDL) en menopáusicas tratadas con raloxifeno luego de 3 meses de tratamiento. Método Se seleccionaron 45 mujeres menopáusicas que fueron tratadas con 60mg/día de raloxifeno oral por 3 meses y se determinaron las concentraciones de colesterol, TG, LDL y HDL. Resultados La edad promedio de las menopáusicas fue de 49,3±3,9 años y el promedio del índice de masa corporal de 28,1±3,7kg/m2. Las concentraciones de FSH y estradiol fueron de 91,7±11,6Ul/ml y 20,1±11,8pg/ml, respectivamente. Las concentraciones de colesterol (231,3±36,8mg/dl al inicio y 216,5±21,3mg/dl luego de 3 meses) y LDL (154,6±11,2mg/dl al inicio y 138,9±14,6mg/dl luego de 3 meses) presentaron disminuciones significativas (del 6% y del 10%, respectivamente) luego de 3 meses del uso de raloxifeno (p<0,05). No se encontraron modificaciones significativas en las concentraciones de TG y HDL luego del uso de raloxifeno (p=ns). Conclusión El uso de raloxifeno en menopáusicas produce disminuciones significativas en las concentraciones de colesterol y LDL, sin modificar las concentraciones de TG y LDL, luego de 3 meses de tratamiento (AU)

Objective To determine cholesterol, triglyceride, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) concentrations in postmenopausal women treated with raloxifene after 3 months of treatment. Methods Forty-five postmenopausal women were treated with 60mg/day of oral raloxifene for 3 months. Cholesterol, triglyceride, LDL, and HDL concentrations were assessed.Results The mean age of the postmenopausal women was 49.3±3.9 years and the mean body mass index was 28.1±3.7Kg/m2. Follicle-stimulating hormone and estradiol concentrations were 91.7±11.6UI/ml and 20.1±11.8pg/ml, respectively. Cholesterol (231.3±36.8mg/dl at baseline and 216.5±21.3mg/dl after 3 months) and LDL concentrations (154.6±11.2mg/dl at baseline and 138.9±14.6mg/dl after 3 months) were significantly reduced (6% and 10%, respectively) after 3 months of raloxifene use (p<0.05). There were no significant variations in triglycerides or HDL concentrations after raloxifene use (p=ns) .Conclusion Raloxifene use in postmenopausal women significantly reduces cholesterol and LDL concentrations without modifying triglyceride and LDL concentrations after 3 months of treatment (AU)

Adherencia al tratamiento de la osteoporosis en pacientes de una farmacia comunitaria / Treatment adherence of osteoporosis in patients of a community pharmacy

Objetivos: Determinar el grado de cumplimiento terapéutico dela osteoporosis y describir los medicamentos utilizados para la osteoporosis en pacientes de una farmacia comunitaria. Métodos: Estudio descriptivo observacional llevado a cabo durante4 meses (febrero-mayo 2008) en una farmacia comunitaria de Benalmádena (Málaga) con los pacientes que acuden por su medicación para la osteoporosis. A los que acceden participaren el estudio se les hace una encuesta que recoge: datos del paciente, datos de los medicamentos, médico prescriptor y métodos indirectos para valorar el cumplimiento (comunicación de autocumplimiento según Haynes-Sackett, test de Morisky-Green y comunicación de autocumplimiento durante los 15 días previos a la encuesta). Resultados: Se incluyeron 50 pacientes. La adherencia al tratamiento ha sido de un 88% en comunicación del autocumplimiento, un 48% en el test de Morisky-Green y un 78% en comunicación del autocumplimiento en los 15 días previos. El grupo farmacológico más dispensado ha sido el de los bifosfonatos (69%) seguido de calcio y/o vitamina D (65%), raloxifeno (17%) y ranelato de estroncio (14%). No se ha observado asociación entre la adherencia terapéutica y las variables clínicas y demográficas analizadas. Conclusiones: La adherencia al tratamiento de la osteoporosises buena, especialmente si es comparada con otras enfermedades crónicas. Los bifosfonatos constituyen los medicamentos más prescritos, posiblemente como consecuencia de las restricciones de uso de la terapia hormonal sustitutiva (THS). Existe un elevado porcentaje de pacientes (30%) que no han sido derivados a densitometría ósea para diagnóstico. Los métodos sencillos de medición del cumplimiento pueden resultar útiles para el seguimiento farmacoterapéutico de pacientes en tratamiento con medicamentos para la osteoporosis (AU)

Objectives: To determine the patient's adherence to the treatment of osteoporosis and to describe the use of medication forosteoporosis in patients of a community pharmacy. Methods: Prospective observational study. The study took place in a community pharmacy in Benalmadena (Malaga) with the patients who went to pick up their medication for their osteoporosis during 4months (February-May 2008). A questionnaire was made on those who agreed to participate in the study which collects: patient's data, data of the medication, medical Doctor who prescribed and indirect methods to value the compliance (communication of self-compliance according to Haynes-Sackett, Morisky-Green test and self-reported compliance during 15 days previous to the questionnaire). Results: 50 patients were evaluated. The treatment adherence has been: 88% for self-compliance communication, 48% for Morisky-Green test and 78% self-compliances (in the 15 previous days). The most prescribed pharmacological group has been the one of diphosphonates (69%), followed by calciumand/or vitamin D (65%), raloxifene (17%) and strontium ranelate (14%). No statistically significant relation has been found between the therapeutic adherence and the demographic and clinical variables analyzed. Conclusions: The treatment adherence of the osteoporosis is good, especially if it is compared with other chronic diseases. Diphosphonates constitute the most medication, possibly as a result of the effective diffusion of information on the risks of hormone replacement therapy (HRT). A high percentage of patients(30%), which have not been derived to bone densitometry for diagnosis. The simple methods of compliance measurement can be useful for the osteoporosis drug therapy follow-up in patients with treatment for osteoporosis (AU)

Effects of raloxifene and estradiol on bone turnover parameters in intact and ovariectomized rats

No disponible

This study was designed to investigate effects of raloxifene (RLX) and estradiol on bone formationand resorption in intact and ovariectomized (ovx) rat models. In the intact model, a total of 24 adult female rats were divided into three groups: Controls subcutaneously received saline alone. RLX (2 mg/kg) and estradiol (30 μg/kg) were injected to two groups of animals for a period of 6 weeks at two daily intervals. In the second model, rats (n = 24) were ovx and allowed to recover for a period of at least 3 weeks. Control group received vehicle alone. Remaining rats were divided into two groups and injected with RLX (2 mg/kg) and estradiol (30 µg/kg) for 6 weeks. Urine samples were collected from all animals 24 h after the last drug administration. Urinary deoxypyridinoline (DPD) was measured by ELISA. Serum parathyroid hormone (PTH), calcitonin, and osteocalcin levels were measured by immunoradiometric method. Serum concentrations of alkaline phosphatase (ALP), Ca, and inorganic phosphate were determined by enzymatic–colorimetric method. Lumbar vertebrae (L2) of all animals were dissected out and processed for histopathological evaluation. Removal of ovaries significantly elevated urinary DPD levels (p < 0.01) compared with intact controls. Treatment of both intact and ovx rats with estradiol resulted in significant decreases (p < 0.01) in DPD values. RLX administration had no significant effect in the intact rats, but it remarkably reduced bone turnover in the ovx animals (p < 0.001). Both estradiol and RLX produced conflicting effects on serum ALP, osteocalcin, and PTH levels in both animal models. These findings suggest that RLX exerts its protective effects by reducing bone resorption, similar to that of estradiol, in ovx rats (AU)

Osteoporosis involutiva tipo I en la mujer posmenopáusica: diagnóstico y manejo clínico / Type I involutive osteoporosis in the postmenopausal woman: diagnosis and clinical management

La osteoporosis involutiva tipo I u osteoporosis posmenopáusica representa en la actualidad un importante problema de salud en el conjunto de los países desarrollados, afectando de manera especial a la mujer tras el período menopáusico en un 80% de casos. Un adecuado manejo clínico en cualquiera de los estadios del cuadro constituirá la herramienta esencial para alcanzar un óptimo seguimiento y abordaje de la enfermedad. Son numerosas las terapias a seguir como parte del esquema terapéutico de la enfermedad, sin embargo, el éxito de éstas pasa inexorablemente por un diagnóstico precoz. Todo ello con el fin de evitar las posibles y temidas complicaciones derivadas de la misma, entre las que caben destacar por su gravedad las fracturas óseas. Nuestro objetivo en esta revisión es ofrecer una actualización sobre los aspectos fisiopatológicos del cuadro, así como de los diferentes procedimientos terapéuticos existentes en la actualidad para su diagnóstico y abordaje clínico(AU9

Type 1 involutional osteoporosis or postmenopausal osteoporosis is currently an important health problem in all developed countries. It especially affects 80% of postmenopausal women. An effective clinical management in any of the stages of this disease is essential to optimally approach and treat it. There are many treatment options to choose from as part of the therapeutic schema of the disease. However, the success of any of these treatments inexorably lies in an early diagnosis. This is crucial in the prevention of possible complications that can arise, such as bone fractures. This paper presents an update of the physiopathological aspects of osteoporosis, as well as the various therapeutic procedures currently used in its diagnosis and clinical approach(AU)

Evolución de mujeres con osteoporosis tratadas durante más de tres años / Evolution of women with osteoporosis treated for more than three years

Presentamos la evolución de 41 pacientes con osteoporosis posmenopáusica que han seguido tratamiento durante más de tres años (86 meses de media). Treinta y cinco pacientes (85%) presentaron incrementos de la densidad mineral ósea (DMO) en columna, con una ganancia media del 21%, siendo los cambios estadísticamente significativos (p < 0,005); el 63% mostró incrementos en cadera, pero no fueron significativos. Trece pacientes presentaron alguna fractura por fragilidad y 6 de ellas sufrieron más de un evento. Por orden de frecuencia fueron 8 fracturas vertebrales (19,5%), 5 de la extremidad distal de radio (12%), 3 de húmero (7,5%) y 2 de cadera (5%). El tratamiento más utilizado fue alendronato (71%), seguido de raloxifeno (58%) y risedronato (54%). Utilizando el test de Morisky, el 48% de las pacientes era buena cumplidora. Hemos encontrado correlación entre los aumentos de la DMO y la aparición de fractura, pero no con otros factores de riesgo analizados(AU)

We are going to show the progress of 41 postmenopausal patients who have followed treatment for more than three years (86 months). Assessing several factors such as: development of the bone mineral density (BMD), adherence to therapeutic treatment, incidence of fractures and risk factors. Thirty five patients (85%) showed increases of the BMD in the spine with an average increase of 21%, and presented statistic changes (p < 0.005); 63% presented statistic changes in the hip but with not significant increases. Thirteen patients showed some fracture through fragility and 6 of them suffered more than one episode. By order of frequency: vertebral (spinal) fractures 8 (19.5%), radius 5 (12%), epiphysis of humerus 3 (7, 5%) and hip 2 (5%). The most used treatment was alendronate (71%), followed by raloxifene (58%) and risedronate (54%). Using the Morisky test, the 48% of the patients were reliable. We have found correlation between increases of the BMD and risk of fracture, not being found related to other risk factors(AU)

Osteoporosis. Conocimiento por parte de la población / Osteoporosis. Awareness and knowledge of this condition by the general public

Se efectúa un recorrido por cuestiones básicas sobre la osteoporosis y se presentan los resultados de un curso de educación sanitaria con respecto a la misma que tuvo lugar en el CS de Xaloc(AU)

The author provides answers for basic questions regarding osteoporosis and presents the results of a health education course about osteoporosis which took place in the «Xaloc» Health Center(AU)

Nuevas evidencias en el cáncer de mama / New evidence in breast cancer

No disponible

No disponible

Osteopenia en atención primaria: ¿debemos ser más rigurosos? / Osteopenia in primary health care patients: ¿do we need to be more rigorous?

Objetivo: Describir el tratamiento prescrito a mujeres osteopénicas atendidas en un centro de atención primaria urbano y el cumplimiento de las pacientes que reciben prescripción de calcio o vitamina D. Material y métodos: Estudio transversal en mujeres con osteopenia diagnosticada por densitometría ósea (DMO) entre febrero de 2005 y enero de 2006 (n=118). Comprobación en la historia clínica de: información demográfica; antecedentes de fractura, tipo; antecedentes familiares de fractura; hábito tabáquico; toma de fármacos o antecedente de enfermedad crónica relacionados con disminución de DMO; valoración/consejo dietético, valoración de exposición solar; prescripción de calcio, vitamina D y raloxifeno/bisfosfonatos; dosis diaria media de calcio y vitamina D recogida por las pacientes de la farmacia. Análisis de la prescripción de fármacos y del cumplimiento en función de las variables recogidas. Resultados: Media de edad, 61,9±9,1 años; el 90,7% posmenopáusicas. La valoración/consejo dietético se encontró en el 30,5%. La prescripción de fármacos fue: calcio, 74,6%; vitamina D, 68,6%, y raloxifeno/bisfosfonato, 16,1%. La prescripción de todos los fármacos se asoció a valores más bajos de T-score. El cumplimiento medio de las mujeres se estimó en 423,8±321,7 mg Ca/día, y 343,1±225,9 UI de vitamina D, sin relación significativa con ninguna de las variables estudiadas. Conclusiones: Se identifica una mayor prescripción de los tratamientos farmacológicos en pacientes con valores de T-score menores. El antecedente personal de fractura no se asocia a la prescripción de fármacos ni al mejor cumplimiento por las pacientes. En la historia clínica de las mujeres osteopénicas hay una falta de registro de aspectos relevantes. El cumplimiento de los suplementos de calcio y vitamina D es muy variable (AU)

Aim: To describe the treatment prescribed to osteopenic women seen at an urban primary health care centre and the treatment compliance of those patients with a prescription of calcium and/or vitamin D. Materials and method: Cross-sectional study, osteopenic women diagnosed by bone densitometry between February 2005 and January 2006 (n=121). Clinical history review: demographic information; previous clinical history of bone fracture, type of fracture; parental history of fractures; tobacco use; osteoporosis-related medication or disease; dietary and sun exposure assessment; calcium, vitamin D and raloxiphene/bisphosphonates prescription; mean daily dose of calcium and vitamin D supplements collected at the pharmacy by patients. Analysis of treatment prescription and compliance according to the information collected was performed. Results: Mean age, 61.9±9.1 years; 90.7% post-menopausic. The dietary assessment was performed in 30.5% of the women included in the study. The drug prescription was as follows: calcium 74.6%, vitamin D 68.6% and raloxiphene/bisphosphonates 16.1%. All drug prescriptions were associated with lower T-score values. The patient's compliance of calcium supplements has been calculated as mean of 423.8±321.7 mg/day, and 343.1±225.9 IU of vitamin D; with no association with any of the studied variables. Conslusions: We identified greater drug prescription in those patients with a lower T-score. The clinical history of previous fracture did not show association with drug prescription nor a better compliance. There was a lack of information about relevant issues in the clinical history of the osteopenic women included in the study. The patient's compliance of calcium and vitamin-D supplements is very variable (AU)

Factores predictivos del cumplimiento del tratamiento diario con Raloxifeno y Alendronato / Predictive factors of compliance with daily Raloxifene and Alendronate treatment

El cumplimiento del tratamiento prescrito para la osteoporosis a menudo es inadecuado en la práctica clínica. El objetivo de este análisis fue evaluar los factores predictivos asociados con el cumplimiento del tratamiento diario con raloxifeno y alendronato en la práctica clínica. La influencia de diferentes factores se evaluó como un objetivo secundario en un estudio comparativo, abierto, multicéntrico, con un período de seguimiento de 12 meses. Se incluyeron 902 mujeres posmenopáusicas. Únicamente dos de las variables analizadas se mostraron como predictivas del cumplimiento terapéutico: el tratamiento prescrito (68,7% en las pacientes tratadas con raloxifeno frente al 54,0% en las tra - tadas con alendronato; p < 0,00019) y el tipo de especialidad médica (66,7% de aquellas tratadas por reumatólogos frente al 57,5% en las tratadas por traumatólogos; p < 0,0059). La especialidad del médico y la elección del tratamiento constituyen probablemente el enfoque principal para el problema del cumplimiento terapéutico

Patient compliance to prescribed osteoporosis treatment is often poor in clinical practice and reasons for non-compliance are multifactorial. The aim of this analysis was to evaluate predictive factors associated with compliance to daily treatment with raloxifene and alendronate in clinical practice. The influence of different factors upon the degree of treatment compliance was evaluated as a secondary objective in a comparative, multicentre, open-label study with a 12- month follow-up period. Nine hundred and two postmenopausal women were included in the study. Only two of the variables were found to be predictive of treatment compliance: type of treatment (68,7% of patients administered raloxifene, versus 54,0% treated with alendronate; p < 0.00019) and the type of medical specialist attended (66,7% of the patients treated by rheumatologists, versus 57,5% treated by orthopaedic surgeons; p < 0.0059). The speciality of the physician and the selection of appropriate treatment for each patient are probably the primary approach to the issue of treatment compliance (AU)

Grado de conocimiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas / No disponible

En enfermedades asintomáticas como la osteoporosis es especialmente importante que las pacientes conozcan la enfermedad, sus tratamientos y las pautas de vidanecesarias para prevenir de ese modo las posibles fracturas y sus consecuencias. En un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico, comparativo y abierto de 12 meses de duración para evaluar el cumplimiento, como objetivo secundario del estudio se analizó el grado de conocimiento de la enfermedad mediante la prueba de Batalla, modificada para la osteoporosis. Los resultaron mostraron que, globalmente, el 49,3% de las pacientes tenía un conocimientoaceptable de la enfermedad, el 14,3% medianamente aceptable y en un 36,5% era inaceptable. Por tanto, si bien el grado de conocimiento de la osteoporosisen mujeres posmenopáusicas españolas fue aceptable, el conocimiento de esta enfermedad es todavía deficiente en más del 50%, por lo que es necesario continuaraumentando el conocimiento de la enfermedad en esta población

In asymptomatic diseases such as osteoporosis, it is especially important for the patients to know about the disease, its treatment and the life guidelines necessaryto prevent this method of possible fractures and their consequences. In an observational, prospective, multicenter, comparative and open label 12 monthlong study to evaluate compliance, as a secondary objective of the study, grade of knowledge of the disease was evaluated to study compliance using theBatalla test, modified for osteoporosis. The results showed that, overall, 49.3% of the patients had acceptable knowledge about the disease, 14.3% somewhatacceptable and 36.5% unacceptable knowledge. Thus, although the grade of knowledge on osteoporosis in postmenopausal Spanish women was accepted,knowledge on osteoporosis is still deficient in more than 50%. Thus, it is necessary to continue to increase knowledge about the disease in this population

Situación de alto riesgo / High-risk situation

No disponible

No disponible

Actualización de la eficacia de los tratamientos farmacológicos en fracturas osteoporóticas no vertebrales / Update on the efficacy of drug treatments for non-vertebral osteoporotic fractures

Introducción. En la osteoporosis, las fracturas vertebrales son las más estudiadas; sin embargo las no vertebrales toman relevancia por su continuo incremento, la carga sociosanitaria y la alta morbimortalidad del paciente. Aun así, un bajo porcentaje de pacientes reciben tratamiento farmacológico adecuado. La revisión de la eficacia de estos tratamientos en las fracturas no vertebrales es el motivo de la presente actualización. Material y métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, revisándose 26 artículos correspondientes a fármacos con autorización de registro en España para el tratamiento de la osteoporosis (17 ensayos clínicos y 9 metaanálisis). Los principios activos incluidos fueron bifosfonatos (alendronato, risedronato, etidronato, ibandronato), raloxifeno, ranelato de estroncio, calcitonina y teriparatida. Resultados. Se observó heterogeneidad de los artículos, la mayoría ensayos no diseñados específicamente para evaluar fracturas no vertebrales aunque aportaban resultados al respecto. Sólo dos fueron diseñados específicamente para dicho fin (con risedronato y ranelato de estroncio). El alendronato parece ser eficaz durante los tres primeros años de tratamiento según los metaanálisis. También se constata la eficacia del risedronato desde los seis meses hasta los cinco años, en tres de los cuatro ensayos y los metaanálisis. El ranelato de estroncio mostró significación en uno de los dos ensayos y en grupos de alto riesgo a los tres años. Conclusiones. Entre los tratamientos con autorización de registro en España para el tratamiento de la osteoporosis, sólo han demostrado efecto protector en fracturas no vertebrales el risedronato, el alendronato y el ranelato de estroncio

Introduction. Vertebral fractures are the most studied in osteoporosis. However non-vertebral ones have become more relevant due to their continuous increase, the burden on the social healthcare system and the high patient morbidity-mortality. In spite of this, the percentage of patients who receive suitable drug treatment is low. For this reason, the present review was proposed with the aim of offering an update on the efficacy of these drug treatments for non-vertebral fractures. Material and methods. The sources of information used were scientific articles published in Pubmed. Twenty-six articles were reviewed, corresponding to drugs authorized in Spain for osteoporosis treatment (17 clinical trials and 9 meta-analysis). The active ingredients included in the review were bisphosphonates (alendronate, risedronate, etidronate, ibandronate), raloxifene, strontium ranelate, calcitonin and teriparatide. Results. Heterogeneity of the reviewed articles was observed. Most of the trials were not specifically designed for non-vertebral fractures evaluation although they contributed results. Only two were specifically designed for this purpose (with risedronate and strontium ranelate). Alendronate seems to be efficacious for non-vertebral fractures during the first three years of treatment, according to the meta-analyses performed. The efficacy of risedronate for non-vertebral fractures was verified from six months to five years, in three of the four reviewed clinical trials as well as in the meta-analysis. Strontium ranelate was significant in one of the two clinical trials reviewed and in high-risk groups at three years. Conclusions. From among the treatments authorized for osteoporosis in Spain, only risedronate, alendronate, and strontium ranelate have demonstrated a protective effect in non-vertebral fractures

Utilización de teriparatida en atención primaria / Utilization of teriparatide in primary care

En este estudio transversal se ha analizado la prescripción de teriparatida por parte de los médicos de atenciónprimaria del Área de Ciudad Real, y se ha relacionado con el hospital de referencia asignado a cada unode ellos. Además, se ha evaluado la adecuación de la prescripción de este fármaco a la indicación autorizaday a los criterios de utilización recomendados.El estudio se llevó a cabo durante el año 2005, y en él han participado todos los médicos de atención primaria(n= 182) que atendían las consultas de medicina general del Área de Salud de Ciudad Real, que incluye26 centros de salud, 72 consultorios y 3 hospitales de referencia.Se observó que el 80% de la prescripción de teriparatida se realizaba en el ámbito de atención primaria. Enla zona de referencia de uno de los hospitales, prescribía teriparatida un 50,96% más de médicos de atenciónprimaria que en las zonas correspondientes a los otros dos hospitales (intervalo de confianza [IC]: 37,9-64,0%), con una prevalencia de prescripción de teriparatida 2,51 veces superior (IC: 1,92–3,27%).Asimismo, se observó que, para un 63% de los pacientes tratados con teriparatida, la prescripción no se adecuabaa uno o varios de los criterios estudiados, ya que de los 124 pacientes, 10 (8%) eran hombres, 25 (20%)tenían menos de 65 años y 53 (43%) no habían recibido tratamiento previo con bifosfonatos y/o raloxifenoen los 4 años anteriores al estudio

In this transversal study has been analysed the prescription of teriparatide by the General Practitioners ofCiudad Real area.The prescriptions given by General Practitioners have been related to their district hospital.It has been also evaluated the correctness prescription of this drug, the therapeutic indications and the clinicalguidelines.All General practitioners from Ciudad Real area, that work in 26 health centres, 72 surgeries and 3 districthospitals took part in this study, conducted during 2005.The 80% of teriparatide prescriptions have been given within General Practice.In the reference area of one of the hospitals, the prescription of teriparatide given by General Practitionersis 50,96% bigger than in the other two district hospitals, (confidence interval: 37,9-64,0%) with a prevalence2,51% times more than the other two. (Confidence interval: 1,92-3,27).Likewise, have been noticed that 63% of the times when teriparatide has been given to patients, did not followedthe clinical guidelines.From 124 patients taken part in the study, 10 (8%) were men, 25 (20%) were less than 65 years old and 53(43%) have not been treated with bisphosphonates and/or raloxifene in the 4 years previous of the study

Raloxifeno no aumenta el riesgo de ictus en mujeres de alto riesgo / Raloxifene doesn’t increase the risk of stroke in high-risk women

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Posibilidades terepéuticas en la menopausia / Therapeutic possibilities in the menopause

El aumento de la esperanza de vida y la búsqueda de su mejor calidad ha dado lugar a un interés creciente por esta etapa de la vida. En la última década han aparecido múltiples tratamientos enfocados a mejorar la calidad de vida durante la menopausia que incluso en algunos casos, parecían tener un efecto beneficioso sobre otros órganos como el hueso y el corazón. Con el tiempo se ha demostrado que el balance beneficio/riesgo de algunas terapéuticas no era tan favorable como se pensó en un principio. Por ello en la actualidad debemos descartar el tratamiento hormonal sistemático de las pacientes postmenopáusicas. En la actualidad parece evidente que el tratamiento en este período de la vida debe ser individualizado y consensuado con la paciente, de acuerdo con la sintomatología, los objetivos terapéuticos y los riesgos de cada tratamiento en el que es imprescindible incluir una serie de medidas higiénico dietéticas

The increase of the life expectancy and the search of his better quality has given place to an increasing interest for this stage of the life. In the last decade multiple treatments have appeared focused when the quality of life improved during the menopause that enclosed in some cases, they seemed to take a beneficial effect on other organs as the bone and the heart. With the time risk has been demonstrated that I benefit the balance/of therapeutic some it was not so favorable as it was thought about a beginning. For it at present we must discard the hormonal systematical treatment of the postmenopausal patients. At present it seems to be evident that the treatment in this period of the life must be individualized and agreed by consensus with the patient, in agreement with the symptomatology, the therapeutic aims and the risks of every treatment in the one that is indispensable to include a series of measurements hygienic dietetics

Raloxifeno aumenta el riesgo de ictus en mujeres de alto riesgo / Effects of Raloxifene on cardiovascular events and breast

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