Coinfección pulmonar por Nocardia cyriacigeorgica y Aspergillus fumigatus / Pulmonary co-infection due to Nocardia cyriacigeorgica and Aspergillus fumigatus

Introducción. La nocardiosis pulmonar es una infección poco frecuente causada por bacterias grampositivas aerobias del género Nocardia. Nocardia sp. son microorganismos ambientales de distribución ubicua. Se han descrito unas 50 especies de Nocardia y 30 de ellas se sabe que causan infección en seres humanos. Nocardia cyriacigeorgica se describe por primera vez en 2001. Caso clínico. Presentamos un caso de infección por N. cyriacigeorgica en paciente con historia de linfoma no Hodgkin de células B y diabetes mellitus. Los hallazgos microbiológicos reflejan una posible coinfección por N. cyriacigeorgica y Aspergillus fumigatus. Conclusiones. Los datos de factores de riesgo y antecedentes son fundamentales para detectar el crecimiento de Nocardia sp. en el laboratorio. Por otra parte, el diagnóstico de la aspergilosis pulmonar invasiva es particularmente controvertida, especialmente en los paciente de unidades de cuidados intensivos. Teniendo todo en cuenta, presentamos un caso de una posible coinfección por N. cyriacigeorgica and A. fumigatus en un paciente crítico (AU)

Introduction. Pulmonary nocardiosis is an uncommon pulmonary infection caused by aerobic gram-positive bacteria of the genus Nocardia. Nocardia sp. are environmental organisms spread worldwide. Approximately 50 Nocardia species have been described to date, about 30 of which are known to cause human disease. Nocardia cyriacigeorgica was first reported in 2001. Case report. We report a case of infection caused by N. cyriacigeorgica in a patient with B-cells non-Hodgkin lymphoma and diabetes mellitus. The microbiological findings reflect a possible co-infection by N. cyriacigeorgica and Aspergillus fumigatus. Conclusions. Patient’s background and information related to risk factors are essential to detect the growth of Nocardia sp. in the laboratory. Furthermore, diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis is particularly controversial, especially in intensive care units patients. Taking everything into account, we will discuss a possible co-infection by N. cyriacigeorgica and A. fumigatus in a critically ill patient (AU)

Nuevas perspectivas en el tratamiento de la Esclerosis múltiple / New perspectives in the treatment of Multiple Sclerosis

El conocimiento de la etiopatogenia y el pronóstico de la Esclerosis Múltiple (EM) ha permitido desarrollar tratamientos nuevos y más eficaces. Las terapias actuales pueden dividirse en tres grandes grupos: los tratamientos del brote agudo, los modificadores del curso de la enfermedad y el tratamiento sintomático. Actualmente hay seis fármacos aprobados para el tratamiento de la EM en España, dos nuevos fármacos orales (Cladribina y Fingolimod) y otros destinados a mejorar la calidad de vida de los pacientes (Fampridina y Sativex) están pendientes de aprobación y varios en distintas fases de estudios clínicos que ofrecen perspectivas muy esperanzadoras (AU)

A best knowledge of etiopathogeny and prognosis of Multiple Sclerosis is allowing the development of new and more effective therapies. Current therapies are divided into three groups: treatments for the acute relapses, disease-modifying therapy and symptomatic treatment. There are six approved drugs available in Spain, also there are two oral new drugs (Cladribina and Fingolimod) and others designed for improving the quality of life of these patients (Frampidina and Sativex) waiting to be approved and some others in different stages of clinical trials that will offer encouraging perspectives in a near future (AU)

Leucemia aguda mieloblástica en gestante de 28 semanas / Acute myeloblastic leukemia in a 28-week pregnant woman

La leucemia aguda es un proceso poco frecuente durante la gestación. Es un problema multidisciplinario que precisa la participación de obstetras, hematólogos, pediatras y la familia, para tomas las decisiones adecuadas tanto para la madre como para el feto. Las pautas de tratamiento con quimioterapia no se modifican durante el embarazo, y las tasas de supervivencia son similares a las de la población general. Pero dependiendo del momento de la gestación es preciso tomar decisiones sobre el bienestar fetal. Presentamos un caso de una gestación de 28 semanas con leucemia aguda mieloblástica de mal pronóstico, con buena evolución materna y fetal tras la administración de quimioterapia durante la gestación (AU)

Acute leukemia is very rare during pregnancy. This process requires a multidisciplinary approach, with the participation of obstetricians, hematologists, pediatricians, and the family in order to make correct decisions for both the mother and the fetus. Treatment guidelines on chemotherapy are not modified during pregnancy and survival rates are similar to those among the general population. However, depending on the stage of pregnancy, decisions must be taken on fetal well-being. We present the case of a 28-weekpregnant woman with acute myeloblastic leukemia and poor prognosis. After chemotherapy administration during pregnancy, good maternal and fetal outcomes were obtained (AU)

Novedades en el tratamiento del cáncer de próstata metastático hormono-independiente / Novel promising treatment options for metastatic androgen independent prostate cancer

Objetivo: revisar los últimos avances en el tratamiento del cáncer de próstata hormono-independiente (CPHI). Metodología: revisión de los últimos resúmenes de comunicaciones y presentaciones en congresos, y de la literatura científica utilizando las siguientes palabras clave para búsquedas en Medline/PubMed: androgen independent/hormone refractory prostate cancer, novel treatment options. Revisión de ensayos clínicos en fase II y fase III. Conclusión: dos estudios de gran trascendencia, -el SWOG 9916 y el Taxotere 327- han probado que la supervivencia de los pacientes con CPHI puede mejorar tras la administración intravenosa de docetaxel cada 3 semanas. La combinación de docetaxel y prednisona proporciona supervivencias de 19 meses, mientras que la asociación de mitoxantrona y prednisona se sigue de supervivencias de 16 meses. A pesar de esa diferencia, todavía es necesario mejorar el beneficio en términos de supervivencia, dado que el período libre de recidiva entre los respondedores es frecuentemente breve (6 meses), y los pacientes a menudo mueren por progresión tumoral. El satraplatino (un nuevo análogo del platino) utilizado en segunda línea ha proporcionado un beneficio adicional de 1,5 semanas libres de progresión. No obstante, es necesario desarrollar drogas menos tóxicas para mejorar significativamente la supervivencia

Objective: Review the recent advances in the treatment of androgen independent prostate cancer (AIPC). Methods: Review recent abstracts and literature utilizing Medline/PubMed using key words: androgen independent/ hormone refractory prostate cancer, novel treatment options, Phase II, III trials and meeting abstracts/ presentations. Conclusion: Two pivotal trials SWOG (Southwest Oncology Group) study 9916 and Taxotere 327 have shown that survival can be improved in this population by administration of chemotherapy with docetaxel every three weeks intravenously. An overall survival of 19 months could be achieved with docetaxel/prednisone compared to16 months with mitoxantrone/prednisone. Despite this, there is a need to improve on this survival benefit because the relapse free survival among responders is often short (6 months) and patients often would have progression of their cancer leading to death. Satraplatin, a novel platinum analogue had been found to provide an additional 1.5 week progression free survival benefit in this population in the second line setting. There is however, a need to develop less toxic drugs that would improve survival significantly

Nevos plantares múltiples posquimioterapia / Multiple post-chemotherapy plantar nevi

La inducción de múltiples nevos melanocíticos en niños tras el tratamiento quimioterápico ha sido documentada en la literatura especializada. Parece ser que esta situación está más relacionada con el estado de inmunosupresión generado que con algún agente específico utilizado. Presentamos el caso de una niña de 12 años que presentó múltiples nevos melanocíticos plantares tras seguir tratamiento poliquimioterápico por una leucemia linfática aguda. Ninguna de las lesiones mostraba signos clínicos de alarma. Aunque en ningún caso descrito de nevos melanocíticos posquimioterapia se ha documentado la degeneración a melanoma, la presencia de un elevado número de nevos melanocíticos constituye un factor aceptado de riesgo de melanoma y parece conveniente el seguimiento clínico estrecho de estos pacientes

The induction of multiple melanocytic nevi in children after chemotherapy has been documented in the literature. This situation apparently has more to do with the state of immunosuppression that is produced than with any specific agent used. We present the case of a 12-year-old girl who presented with multiple plantar melanocytic nevi after multidrug chemotherapy for acute lymphocytic leukemia. None of the lesions showed any alarming clinical signs. Although the degeneration of post-chemotherapy melanocytic nevi to melanoma has not been documented in any of the cases described, the presence of a high number of melanocytic nevi is an accepted risk factor for melanoma; thus, close clinical follow-up of these patients seems advisable

Linfoma no-Hodgkin de cavidad oral asociado a tratamiento con metotrexate

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Hipotensión intracraneal espontánea: hallazgos atípicos en resonanciamagnética / Spontaneous intracranial hypotension: atypical findings in magnetic resoannce imaging

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Mitoxantrona / Mitoxantrone

La mitoxantrona es un agente antineoplásico con un potente efecto inmunosupresor, que suprime la inmunidad mediada por células B y reduce el número de células T. Diversos estudios clínicos han demostrado que la mitoxantrona reduce el número de brotes y la progresión de la discapacidad en pacientes con una esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) o esclerosis múltiple secundariamente progresiva (EMSP) activas. El tratamiento con mitoxantrona es bien tolerado, pero el riesgo de cardiotoxicidad a altas dosis limita la duración del tratamiento. La dosis máxima acumulada recomendada es de 140 mg/m2. En el año 2000 la FDA (Food and Drug Administration) aprobó el uso de la mitoxantrona para la EMRR activa, EMSP y esclerosis múltiple progresiva recurrente (AU)

Mitoxantrona, una nueva realidad / Mitoxantrone, a new reality

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Medicamentos inmunosupresores en la esclerosis múltiple / Immunosuppressive medication in multiple sclerosis

Los fármacos inmunosupresores han venido usándose desde hace décadas para combatir la esclerosis múltiple. La reciente disponibilidad de los inmunomoduladores ha supuesto un cambio radical en el tratamiento de esta enfermedad pero no ha significado la desaparición del empleo de los inmunosupresores, alguno de los cuales, como la mitoxantrona, se han introducido recientemente. En la actualidad es difícil estimar las indicaciones precisas de estos fármacos, ya que la mayoría de los estudios se han llevado a cabo con criterios distintos a los actuales y antes de la disponibilidad de la resonancia magnética. Independientemente de su valor en monoterapia, es probable que sigan teniendo vigencia en terapia combinada con inmunomoduladores. Se revisa la experiencia con los inmunosupresores más utilizados y se mencionan algunos de los que pueden tener utilidad en un futuro cercano (AU)

Inmunosupresores y esclerosis múltiple / Immunosuppressants and multiple sclerosis

Objetivo. Los avances tecnológicos y las mejoras en el diseño de los ensayos clínicos y en la RM han conducido a una gran variedad de aproximaciones terapéuticas a la esclerosis múltiple (EM), algunas de ellas con éxito, mientras que otras no lo han sido tanto, a pesar de los prometedores resultados en modelos animales. Desarrollo. En este artículo revisamos el estado de la terapia con inmunosupresores en la EM y prestamos especial atención a los ensayos realizados con cladribina, linomide, sulfasalacina, ciclofosfamida, mitoxantrona, ciclosporina A y azatioprina. Conclusión. Una inmunosupresión grave e inespecífica disminuye la actividad anatomopatológica y clínica de la enfermedad, con modestos beneficios en las tasas de ataques y la RM, pero no se han demostrado efectos sobre la progresión y sí la existencia de serios efectos secundarios a corto y largo plazo que impiden, en algunos casos, su administración, aunque bien es verdad que la demostración de la eficacia de estos productos puede no haberse conseguido por problemas metodológicos; posiblemente son más útiles solos o combinados con inmunomoduladores (AU)

Seguridad de medicamentos notas sobre farmacovigilancia / Notes about drug surveillance

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¿Es útil realizar gammagrafía con galio- 67 en el seguimiento de pacientes con linfoma gástrico? / Is it useful to perform a 67 -Gallium scintigraphy in the follow-up of patients with gastric lymphoma?

La captación gástrica de 67Galio en pacientes con úlcera péptica ha sido descrita en numerosos trabajos de la literatura. Presentamos una captación focal yeyunal de 67Galio en un enfermo con gastrectomía total secundaria a un linfoma gástrico de células grandes tipo B, asociado a la existencia de una úlcera péptica benigna identificada por endoscopia. No hemos encontrado casos similares en la literatura referente al 67Galio. Se pretende realizar una revisión de las posibles causas de la captación gastrointestinal del 67Ga, así como de la utilidad de este radiotrazador en pacientes con linfoma gástrico (AU)

Avances en Neurología Neonatal / Neonatal neurological advances

Introducción. Los cambios que se han producido en el campo de la neonatología en los últimos años han sido notables. Lógicamente la neurología neonatal ha contribuido sustancialmente a este progreso. Desarrollo y conclusiones. Los conocimientos en el campo de la neurología neonatal se han multiplicado: aparece la neurología fetal, se conoce mejor el estado de bienestar fetal y neonatal y se modifican espectacularmente las técnicas de ventilación asistida. La ultrasonografía de alta resolución permite visualizar en el feto anomalías cerebrales, se progresa en el tratamiento de la encefalopatía hipóxica y en la monitorización no invasiva de la hemodinámica cerebral. Las técnicas de neuroimagen nos permiten no solamente ver la estructura del cerebro sino, además, parte de su funcionalismo; aparecen nuevos fármacos antiepilépticos, se identifican diversas causas tratables de convulsiones neonatales, disminuyen las infecciones y la incidencia de hemorragia en el prematuro, al tiempo que se identifican nuevas enfermedades metabólicas de presentación neonatal (glicosilación de las proteínas, convulsiones folínico sensibles, deficiencia de adenilosuccinato). Se consolidan los comités de ética para tomar decisiones consensuadas en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y se insiste en la necesidad de disponer de unidades para el seguimiento del recién nacido de riesgo neurológico con programas adaptados a las necesidades de cada centro (AU)

Tratamiento con plasma inmunoadsorción en brotes graves y prolongados de esclerosis múltiple maligna / Plasma immunoadsortion treatment of malignant multiple sclerosis with severe and prolonged relapses

Introducción. No está establecido el tratamiento de los brotes graves y prolongados de esclerosis múltiple (EM) que no responden satisfactoriamente a dosis altas de corticosteroides intravenosos. La plasma inmunoadsorción ( A) permite extraer plasma inmunoglobulinas (IgG), inmunocomplejos y complemento. Asimismo, puede sustituir ventajosamente a la plasmaféresis, un procedimiento no selectivo que requiere la sustitución de plasma bien por plasma o por soluciones coloides, lo que conlleva el riesgo potencial de infecciones víricas. Pacientes y métodos. Empleamos IA en tres pacientes con EM con recaídas y remisiones, y evolución maligna. En todos los casos el brote actual era prolongado, no había respondido a dosis altas de corticosteroides intravenosos y había ocasionado un estado de cautiverio en dos enfermos y grave déficit pseudobulbar en el tercero. Los tres pacientes recibieron entre cinco y seis sesiones de IA consecutivas en el curso de 7-10 días. Resultados. En todos ellos, la IA fue seguida de una clara e inmediata regresión de las manifestaciones clínicas del brote actual, paralelamente a la reducción de los niveles séricos de complemento C3, IgG y fibrinógeno. Tras la IA, todos los pacientes recibieron inmunosupresión con ciclofosfamida y ACTH intravenoso (2 casos) o mitoxantrona (1 caso).Después de un seguimiento medio de 7,6 años (variación 7-8,5 años), la mejoría se ha mantenido estable y tan sólo uno de los pacientes ha sufrido dos brotes moderados. Conclusión. Pensamos que la IA es una terapia alternativa o coadyuvante en pacientes de EM con brotes severos que no responden al tratamiento con dosis elevadas de corticosteroides (AU)