Agujero macular iatrogéno durante la inyección de perfluorocarbono líquido en una cirugía de desprendimiento de retina / Iatrogenic macular hole during liquid perfluorocarbon injection in retinal detachment surgery

Reportar la formación de agujero macular durante la inyección intravítrea de perfluorocarbono líquido en la cirugía programada de desprendimiento de retina. Caso clínico Varón de 73 años con desprendimiento de retina regmatógeno superotemporal. Durante la inyección de perfluorocarbono líquido se produce un agujero macular de espesor completo con acumulación del perfluorocarbono en el espacio subretiniano. El líquido se extrajo a través del agujero macular. La tomografía de coherencia óptica confirmó un agujero macular de espesor total en el examen postoperatorio. Un mes después se repara con técnica de colgajo invertido de membrana limitante interna con resultado funcional satisfactorio. La inyección de perflurocarbono líquido intravítreo es electiva, facilita el drenaje del fluido subretiniano en los desprendimientos de retina. Algunas complicaciones han sido asociadas a su empleo, intraoperatorias y postoperatorias. Hasta el momento no ha sido reportado ningún caso de agujero macular completo producido durante la inyección intravítrea de perfluorocarbono (AU)

To describe a macular hole development during intravitreal injection of perfluorocarbon liquid used to repair a rhegmatogenous retinal detachment. Clinical case A 73-year-old man presented with superotemporal rhegmatogenous retinal detachment. During surgery, along the perflorocarbon liquid injection, a full thickness macular developed and perfluorocarbon was accumulated in subretinal space. Perfluorocarbon liquid was then extracted through the macular hole. Postoperatively, ocular coherence tomography confirmed the existence of a full-thickness macular hole. One month later, this macular hole was successfully treated with the use of an inverted internal limiting membrane flap. Intravitreous liquid PFC injection is a resource to aid in subretinal fluid exit. A number of complications, both intra and postoperative, have been associated with the use of PFC. This is the first reported case of a complete macular hole secondary to PFC injection (AU)

Efectos y seguridad del perfluorohexiloctano en la superficie ocular y el endotelio corneal / Effects and safety of perfluorohexyloctane on the eye surface and corneal endothelium

OBJETIVO: Evaluar los efectos y la seguridad del perfluorohexiloctano (F6H8) tópico en la superficie ocular y el endotelio corneal. MÉTODOS: Fueron diagnosticados 45 pacientes (90 ojos) de enfermedad de ojo seco, se seleccionaron y se les prescribió tratamiento con F6H8 durante 6 meses. Las variables en la tinción corneal se documentaron usando la escala National Eye Institute/Industry Workshop (NEI), las variables conjuntivales usando la escala Oxford y los parámetros corneales, como el espesor corneal central, la densidad celular, el coeficiente de variación, la hexagonalidad y el área celular promedio, al inicio del estudio, a los 3 meses y a los 6 meses. Se evaluó también el cumplimiento y la satisfacción. RESULTADOS: El tratamiento con F6H8 redujo la tinción corneal promedio en pacientes cumplidores a una media de −0,84 ± 1,95 a los 3meses (p = 0,001) y a −1,65 ± 2,42 a los 6 meses (p < 0,001). La tinción conjuntival a los 6meses mostró una disminución promedio de −0,13 (p = 0,319). Los parámetros endoteliales no mostraron diferencia significativa, excepto el espesor corneal central, que mostró una disminución estadísticamente significativa (era de 545,30 ± 32,25 μm al comienzo del estudio y 538,40 ± 31,36 μm tras 6 meses, p = 0,009). Al final del estudio, el 46% de los pacientes informaron sentirse subjetivamente mejor, el 40,5% no sintió cambios y el 13,5% se sintió subjetivamente peor. CONCLUSIONES: El tratamiento tópico con F6H8 para la enfermedad de ojo seco no alteró las variables medidas del endotelio corneal, aunque sí mostró mejoría en la tinción corneal y en la satisfacción

OBJECTIVE: To evaluate the effects and safety of topical drops of perfluorohexyloctane (F6H8) on the ocular surface and the corneal endothelium. METHODS: Forty-five patients (90 eyes) diagnosed with dry eye disease were recruited and prescribed treatment with F6H8 as part of a six-month prospective multicentre study. Variables in corneal staining were documented using the National Eye Institute/Industry Workshop scale. The conjunctival variables included using the Oxford scale, as well as corneal parameters, such as central corneal thickness, cell density, coefficient of variation, hexagonality, and mean cell area, at the start of the study, and at 3 months and 6 months. Compliance and satisfaction with the treatment were measured. RESULTS: F6H8 drops reduced mean corneal staining based on the NEI scale in compliant patients to a mean of −0.84 ± 1.95 at 3months (P=.001) and to −1.65 ± 2.42 at 6months (P<.001). Conjunctival staining at 6months showed a mean decrease of −0.13 (P=.319). The endothelial parameters did not show a significant difference, in contrast to the central corneal thickness that showed a statistically significant decrease (545.30 ± 32.25 at the start of the study to 538.40 ± 31.36 after 6months, P=.009). At the end of the study, 46% of patients reported feeling subjectively better, 40.5% felt the same, and 13.5% felt subjectively worse. CONCLUSIONS: Topical treatment with F6H8 for dried eye disease did not alter the measured variables of the corneal endothelium, but showed improvement in corneal staining and satisfaction

El problema de la toxicidad aguda de algunos perfluoro-octanos / The acute toxicity problem with some perfluorooctanes

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Perfluorocarbono en cámara anterior / Perfluorocarbon in anterior chamber

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Perfluorocarbono líquido subfoveal. Extracción después de 3 meses / Subfoveal perfluorocarbon liquid. Removal after three months

CASO CLÍNICO: Presentamos un caso de extracción quirúrgica de una burbuja de perfluorocarbono líquido (PFCL) subfoveal, mediante la producción de un desprendimiento retiniano macular terapéutico y aspirado de la burbuja de PFCL. DISCUSIÓN: El tiempo transcurrido hasta la extracción del PFCL subfoveal parece tener influencia sobre el resultado visual. Existen otros factores que pueden influir de manera importante en la agudeza visual final, a pesar de los cuales es posible conseguir una visión útil, siempre y cuando no se dañe la fóvea, y se eviten lesiones iatrogénicas durante la extracción de la burbuja de PFCL

CLINICAL CASE: A case of surgical removal of a subfoveal perfluorocarbon liquid (PFCL) bubble that remained trapped inside the subretinal space. PFCL bubble extraction was performed by performing a therapeutic and vacuum PFCL bubble macular retinal detachment. DISCUSSION: The elapsed time before subfoveal PFCL extraction seems to influence the visual result. There are other factors which could influence the final visual acuity significantly, nevertheless it is possible to achieve useful vision, as long as the fovea is not damaged and iatrogenic injuries are avoided during PFCL bubble extraction

Perfluorocarbono líquido subfoveal. Dos nuevos casos / Subfoveal perfluorocarbon liquid. Two new cases

Objetivo/método: El perfluorocarbono líquidosubfoveal (PCLS) produce disminución de la visióny un escotoma central. Se presentan dos casos conesta complicación y se revisan los cinco casos descritosen la literatura mundial para valorar la existenciao no de factores pronóstico.Resultados/conclusiones: La extracción del(PCLS) comporta una pronta recuperación de laagudeza visual con la desaparición del escotomacentral. El grado de recuperación de la visión nodepende de la edad del paciente, de la agudezavisual inicial ni del tiempo de evolución cuandoeste es inferior a tres meses(AU)

Purpose/methods: Subfoveal perfluorocarbonliquid (SPCL) causes vision loss and central scotoma.We present two clinical cases with this complicationand we review the 5 clinical cases reported inthe literature to analyse their potential prognosticfactors.Results/conclusions: SPCL extraction involves anearly visual acuity recovery and a central scotomadisappearance. The visual acuity recovery degreedoes not depend on the patient’s age, the onsetvisual acuity or the evolution time when this lastone is less than 3 months(AU)

Oftalmía simpática postvitrectomía tras traumatismo y taponamiento con perfluorocarbono líquido / Sympathetic ophthalmia post-vitrectomy following trauma and perfluorocarbon liquid tamponade

Caso clínico: Se describe un caso de oftalmía simpática (OS) desarrollado tras un traumatismo contuso tratado mediante vitrectomía (que se complicó con una hemorragia supracoroidea masiva) y taponamiento con perfluorocarbono líquido (PFCL). Discusión: La presentación de OS en un paciente vitrectomizado tras un traumatismo ocular contuso grave con taponamiento intra-ocular prolongado con PFCL permitiría plantear la hipótesis de que la reacción inflamatoria crónica producida por estos compuestos podría haber colaborado en el desarrollo de la OS. Sin embargo, existen otros posibles factores causales como el propio traumatismo, la vitrectomía en sí o el desprendimiento de coroides con posible incarceración de tejido uveal en las incisiones(AU)

Case report: We report a case of sympathetic ophthalmia (SO) developed after blunt trauma and vitrectomy (complicated with a massive suprachoroidal hemorrhage) using perfluorocarbon liquid (PFCL) for tamponade. Discussion: The presentation of SO in a vitrectomized patient after severe blunt trauma with extended intra-ocular tamponade with PFCL could support the hypothesis that chronic inflammation caused by PFCL could have contributed to the development of SO. Nevertheless, there are other possible causal factors such as the trauma, the vitrectomy itself or the choroidal detachment with possible uveal incarceration at wound sites(AU)

Estudio experimental sobre la utilidad del aceite de copolímero de silicona-fluorsilicona (sifo) en la cirugía vitreorretiniana / Experimental study on usefulness of silicone-fluorsilicone copolymer oil (sifo) in vitreoretinal surgery

Objetivo: Valorar la utilidad del aceite de copolímero de silicona-fluorsilicona (SiFO) como herramienta intraoperatoria y como sustitutivo vítreo en la cirugía vitreorretiniana.Métodos: Estudio de las características de manipulación quirúrgica del SiFO, comparándolas con las del perfluorooctano (PFO). Se ha evaluado la transparencia de ambas sustancias objetivamente mediante espectrofotometría y subjetivamente; se ha observado su tendencia a la dispersión durante la inyección en solución salina balanceada (BSS) y tras agitación mecánica y manual; y se ha valorado la facilidad de inyección y aspiración a través instrumentos de pequeño calibre. Estudio de la tolerancia ocular al SiFO, comparándolo con el PFO, mediante inyección intravítrea en ojos de conejo, midiendo la presión intraocular, respuesta inflamatoria del segmento anterior, tendencia a la dispersión, y estudio histopatológico a los 7 y 14 días.Resultados: El SiFO fue más difícil de inyectar y aspirar que el PFO debido a su mayor viscosidad. El PFO sufrió una dispersión progresiva en el interior de la cavidad vítrea desde el segundo día tras la inyección, mientras que el SiFO permaneció como una burbuja única durante los 14 días de seguimiento. Desde el punto de vista histopatológico, las dos sustancias indujeron una reacción inflamatoria sobre la superficie de la retina inferior, con macrófagos microvacuolados y células gigantes de cuerpo extraño, que fueron de mayor tamaño en los ojos portadores de SiFO.Conclusiones: El SiFO podría ser útil como manipulador retiniano, aunque su principal inconveniente es la mayor dificultad de inyección y aspiración comparado con el PFO. Como sustitutivo vítreo a corto plazo ha sido bien tolerado, pero serían necesarios estudios clínicos más extensos. (AU)

Acortamiento retiniano: la forma más grave de la vitreorretinopatía proliferante (VRP) / Retinal shortening: the most severe form of proliferative vitreoretinopathy (PVR)

Objetivo: Identificar las características clínicas de los pacientes que presentan una VRP con acortamiento retiniano no producido por membranas perirretinianas. Método: Estudio observacional, retrospectivo, de una cohorte de 110 pacientes intervenidos por VRP en 2000 y 2001. Durante la cirugía, tras eliminar las membranas epirretinianas y comprobar que no existían subretinianas, se inyectó un perfluorocarbono líquido. Los ojos en los que no se consiguió la reaplicación retiniana se catalogaron como VRP intrarretiniana (grupo 1). Los casos en los que se consiguió una reaplicación que permitió la aplicación de endoláser sin realizar otras maniobras, constituyeron el grupo control (grupo 2). Se han comparado las características clínicas preoperatorias de ambos grupos mediante el test de la chi- cuadrado. Resultados: 60 casos (54,5 por ciento, IC 95 por ciento: 40,5-68,5) se incluyeron en el grupo 1 y 24 casos (21,8 por ciento, IC 95 por ciento: 12,9-30,7) en el grupo 2. En los casos restantes, 26 (23,6 por ciento), la evaluación presentó dudas. En 9 (15 por ciento) de los 60 casos del grupo 1 fue necesario realizar una retinectomía. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables preoperatorias comparadas entre ambos grupos. Únicamente se observó un mayor número de casos con larga evolución (más de 2 meses) entre los pacientes del grupo 1 que requirieron una retinectomía (20,7 por ciento), que en los que no fue necesaria (3,7 por ciento) (p=0,04). Conclusión: La aparición de fenómenos de acortamiento retiniano es frecuente en la VRP. Son necesarios más estudios para caracterizar mejor esta presentación clínica de la VRP y para conocer los mecanismos patogénicos que la provocan (AU)

Extracción de perfluorocarbono líquido subfoveal / Extraction of subfoveal liquid perfluorocarbon

Objetivo/Métodos: Los perfluorocarbonos líquidos (PFCL) son sustancias sintéticas transparentes con un elevado peso específico que los hace muy útiles en la cirugía vitreorretiniana. Puede producirse el paso de PFCL al espacio subretiniano durante la cirugía vitreorretiniana. Se presenta el caso de un paciente con perfluoro-N-octano subretiniano después de un desprendimiento de retina por un traumatismo ocular perforante. Resultados/Conclusiones: El perfluoro-N-octano estuvo durante 10 días en el espacio subfoveal y entonces fue extraído. Basándonos en nuestra experiencia, las gotas de PFCL en el espacio subfoveal durante 10 días después de la cirugía de desprendimiento de retina no impiden un buen resultado anatómico y visual, después de dos años de seguimiento (AU)

Vitrectomía y perfluorocarbonos en el tratamiento de la luxación del cristalino / Vitrectomy and perfluorocarbons in the management of luxated lenses

Objetivo: Evaluar la utilización de vitrectomía con perfluorocarbonos líquidos (PFCL) (Perfluoro-deka-line) para reflotar cristalinos luxados en vítreo de etiología no quirúrgica. Se analizan las complicaciones durante el período de seguimiento. Métodos: Se han revisado los casos con cristalino luxado en vítreo posterior entre 1989 y 1999. Se han encontrado 8 casos, en todos la extracción de cristalino se realizó con la misma técnica de vitrectomía y uso de PFCL y por el mismo cirujano. En el mismo acto quirúrgico se colocó una lente intraocular de cámara anterior en 2 casos y en 6 casos, una, de cámara posterior saturada a sulcus. Resultados: La edad media de los 8 pacientes fue de 64,5 años. Tres eran miopes y referían luxación espontánea con una duración de 5, 9 y 10 años respectivamente. Los otros 5 casos referían historia de trauma ocular con luxación de duración más corta (entre 1 semana y 3 años). Siete de los casos (87,5 por ciento) presentaban hipertensión ocular, 6 casos (75 por ciento) edema corneal epitelial y 1 caso, desprendimiento de retina preoperatoriamente. Tras la vitrectomía con PFCL se normalizó la tensión ocular y el edema corneal. Las complicaciones que penalizaron AV final fueron: edema macular cistoide (1 caso), atrofia macular (1 caso), y desprendimiento de retina (1 caso). En un caso se produjo un desprendimiento de retina secundario que podía estar relacionado con la yatrogenia quirúrgica. Conclusión: Dada la buena evolución y simplicidad de la vitrectomía con uso de PFCL y la posibilidad de recuperación funcional con la sutura de las lentes intraoculares a sulcus en el mismo acto quirúrgico, creemos que esta intervención se debe recomendar siempre tras la luxación para evitar complicaciones y conservar la AV (AU)

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Ventilación líquida / Liquid ventilation

El uso de la ventilación líquida parcial con perfluorocarbono, en neonatos, niños y adultos con daño pulmonar agudo/síndrome de distrés respiratorio agudo, se asocia a una mejoría en el intercambio de gases y la mecánica pulmonar. La interacción cardiopulmonar y los efectos de toxicidad a largo plazo necesitan estudios más amplios. Sin embargo, las extrapolaciones de los datos en animales sugieren que no hay efectos indeseables a largo plazo. La información disponible indica que se requiere monitorización continua y ajuste de los parámetros del ventilador durante la instilación de este medicamento, para reducir la hipoxemia, las complicaciones hemodinámicas y el desarrollo de neumotórax. Es necesario contar con más estudios clínicos para explorar la eficacia de la ventilación líquida parcial (VLP) en el daño pulmonar agudo/síndrome de distrés respiratorio agudo, en particular para evaluar los efectos tóxicos a corto y largo plazo, la eficacia de dosis menores, las diferentes estrategias de VM y la evolución a largo plazo. Se requiere, sin duda, investigación adicional, incluyendo grandes grupos comparativos para responder a estas y a otras preguntas. (AU)

Tratamiento del redesprendimiento de la retina en ojos con aceite de silicona intraocular / Treatment of retinal re-detachment in eyes with intaocular silicone oil

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica que realizamos de un modo protocolizado para tratar la recidiva del desprendimiento de la retina en ojos que ya han sido operados previamente con aceite de silicona. Método: Presentamos 6 casos donde realizamos de un modo estandarizado los siguientes pasos quirúrgicos: 1.º extracción del aceite de silicona, 2.º introducción parcial de líquidos perfluorocarbonados (PFCL), 3.º extracción de las membranas epirretinianas, 4.º endodiatermia, 5.º retinotomía, 6.º retinectomía, 7.º relleno completo de la cavidad vítrea con PFCL, 8.º endofotocoagulación y 9.º inyección de aceite de silicona de 5.000 Cs. Resultados: Todos los pacientes permanecen con la retina adaptada. Cinco de los cuales permanecen con la silicona intraocular. Un paciente padeció una membrana epirretiniana y otro presentó una membrana epirretiniana con PFCL subfoveal, el cual sufrió una recidiva del desprendimiento de la retina cuando extraíamos el aceite de silicona durante la cirugía macular por lo que tuvimos que introducirlo de nuevo. Todos los pacientes excepto dos de ellos, que eran afáquicos, desarrollaron cataratas en diferentes grados. Conclusiones: El uso sistematizado de estos pasos quirúrgicos puede ser de gran utilidad en el tratamiento de las recidivas del desprendimiento de la retina en ojos previamente tratados con aceite de silicona. (AU)

Medidas farmacológicas de ahorro de sangre en cirugía / Pharmacological blood conservation measures during surgery

La creciente preocupación por los posibles efectos adversos de las transfusiones homólogas ha hecho que se desarrollen una serie de medidas para reducirlas al mínimo indispensable. Estas medidas pueden agruparse en tres grandes bloques: autotransfusión, medidas no farmacológicas y medidas farmacológicas. Estas últimas, cuyas ventajas, inconvenientes y aplicaciones son el objeto de esta revisión, contribuyen a una reducción efectiva del riesgo de exposición a sangre homóloga en diversos tipos de cirugía (cardíaca, ortopédica, urológica, digestiva, trasplantes, etc.) a través de alguno de los siguientes mecanismos:1. Aumento de la masa sanguínea circulante, mediante la estimulación de la eritropoyesis con eritropoyetina, lo que eleva los valores preoperatorios de hemoglobina y/o acelera su recuperación postoperataria. Dicho tratamiento permite, además, aumentar el predepósito de sangre autóloga en cirugía programada.2. Reducción de la hemorragia perioperatoria, mediante desmopresina, antifibrinolíticos sintéticos (tranexámico y -aminocaproico), estrógenos conjugados o aprotinina, cuyo principal efecto adverso puede ser el aumento del riesgo trombótico. La aprotinina presenta, además, unos notables efectos antiinflamatorios.3. Aumento de la capacidad de oxigenación, mediante el uso de transportadores artificiales de oxígeno basados en la hemoglobina o en los perfluorocarbonos, algunos de los cuales se encuentran ya en las fases II o III de ensayo clínico.4. Reposición de la volemia, mediante el empleo de soluciones cristaloides (suero salino isotónico, Ringer lactato, etc.) o coloides, tanto naturales (albúmina) como sintéticos (dextranos, gelatinas, hidroxietil almidones) (AU)