Clinical characteristics of patients with cardiac arrest induced by pesticide poisoning: Analysis of 15 cases

Introduction and objective: Pesticide poisoning induced cardiac arrest (PPICA) has rarely been reported before, and can easily be overlooked by physicians. The aim of the study was to investigate the clinical characteristics of PPICA patients.MethodsThis was a single-center, retrospective analysis in the emergency intensive care unit (EICU) at tertiary medical facility, from January 2015 to December 2018.ResultsA total of 15 patients with PPICA in EICU were included, of which nine were females, where suicide was the only cause of poisoning. Thirteen were in-hospital cases and only three cases showed an initial shockable rhythm. On admission, patients’ median acute physiology and chronic health evaluation II score was 20 (12, 21) and median sequential organ failure assessment score was 7 (4, 10). All cases required invasive mechanical ventilation and vasopressors therapy. Seven patients received blood purification therapy. The primary toxic agent was organophosphorus pesticide (OP) and all OP cases (8/15) received pralidoxime and atropine therapy. Thirteen patients received gastric decontamination. The primary complications were cardiogenic shock (10/15) and acute kidney injury (3/15). Seven patients survived at discharge. Of these, three made a full recovery without neurological sequelae.ConclusionsCardiac arrest has rarely been reported in pesticide poisoning before, and can easily be overlooked. Physicians therefore should pay attention to specific therapy and best supportive treatment, which could be critical to improve the disease outcomes. (AU)

Introducción y objetivo: El paro cardíaco inducido por envenenamiento por pesticidas (PPICA) rara vez se ha informado antes, y los médicos pueden pasarlo por alto fácilmente. El objetivo del estudio fue investigar las características clínicas de los pacientes con PPICA.MétodosEste fue un análisis retrospectivo de un solo centro en la unidad de cuidados intensivos de emergencia (EICU) en un centro médico terciario, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2018.ResultadosSe incluyeron un total de 15 pacientes con PPICA en la UCIN, de los cuales 9 eran mujeres jóvenes, donde el suicidio fue la única causa de intoxicación. Trece fueron casos intrahospitalarios y solo 3 casos mostraron un ritmo inicial desfibrilable. Al ingreso, la mediana de la puntuación de la evaluación II de la fisiología aguda y la salud crónica de los pacientes fue de 20 (12–21) y la mediana de la puntuación de la evaluación de la insuficiencia orgánica secuencial fue de 7 (4–10). Todos los casos requirieron ventilación mecánica invasiva y terapia vasopresora. Siete pacientes recibieron terapia de purificación de sangre. El principal agente tóxico fue el plaguicida organofosforado (OP) y todos los casos de OP (8/15) recibieron tratamiento con pralidoxima y atropina. Trece pacientes recibieron descontaminación gástrica. Las principales complicaciones fueron shock cardiogénico (10/15) y lesión renal aguda (3/15). Siete pacientes sobrevivieron al alta. De estos, 3 se recuperaron por completo sin secuelas neurológicas.ConclusionesEl paro cardíaco rara vez se ha informado antes en la intoxicación por pesticidas y puede pasarse por alto fácilmente. Por lo tanto, los médicos deben prestar atención a la terapia específica y al mejor tratamiento de apoyo, que podría ser fundamental para mejorar los resultados de la enfermedad. (AU)

Anilinas vs. organofosforados: la implicación de la empresa Bayer en las polémicas en torno al Síndrome del Aceite Tóxico / Anilines vs. organophosphates: the involvement of the Bayer company in the controversies surrounding the Toxic Oil Syndrome

La aparición de la intoxicación alimentaria en España en el año 1981, causante del Síndrome del Aceite Tóxico, unido a la imposibilidad de encontrar la toxina responsable de la enfermedad, potenció la posibilidad de señalar otros agentes causales, en particular un pesticida organofosforado de la casa Bayer, Nemacur. Se desarrolló así una línea alternativa a la decisión oficial, liderada por los médicos Antonio Muro y Luís Frontela, particularmente defendida, en España, por la empresa editorial Grupo 16. La polémica traspasó las fronteras españolas y se difundió a través de los medios de comunicación alemanes; los miembros del grupo político Los Verdes/Die Grünen tuvieron especial interés en servir de amplificador a estas suposiciones. La llegada de esta ola de acusaciones a Alemania, a principios de febrero de 1985, fue el detonante que alarmó a la empresa Bayer y le obligó a dar explicaciones para evitar poner en peligro la imagen corporativa de la multinacional química de Leverkusen. La documentación conservada en los archivos de la empresa alemana aporta nueva luz sobre esta polémica (AU)

Efectos in vivo e in vitro del insecticida organofosforado diazinón en la actividad colinesterasa del sistema nervioso de conejos (Orictolagus cuniculus) / In vivo and in vitro effects of the organophosphorus insecticide diazinon on the cholinesterase activity of the rabbit (Orictolagus cuniculus) nervous system

En el presente estudio se investigó la sensibilidad de la actividad colinesterasa del sistema nervioso del conejo (Orictolagus cuniculus) al insecticida diazinón tanto in vivo como in vitro. En el ensayo in vivo, los animales fueron expuestos oralmente a dosis únicas de diazinón (25 o 125 mg/kg) y tras 10 días fueron sacrificados para obtener el cerebro, el cerebelo y la médula espinal. En ellos se determinó la actividad colinesterasa con el fin de conocer sus valores basales en conejo (grupo control) al igual que el potencial de inhibición in vivo originado por exposición a este pesticida (grupos expuestos). Los valores basales de actividad colinesterasa, usando la acetiltiocolina como sustrato, fueron 258.5 ± 38.0, 242.4 ± 32.0 y 235.1 ± 27.2 nmol/min.mg proteínas para el cerebro, el cerebelo y la médula espinal, respectivamente. En los grupos expuestos a diazinón no se observó inhibición de la actividad colinesterasa en comparación con la actividad del grupo control. En el ensayo in vitro se expusieron homogeneizados de los tres tejidos nerviosos de conejos control a distintas concentraciones de diazinón (0.025, 0.05, 0.1, 0.2 y 0.4 mg/l). La actividad colinesterasa permaneció constantemente deprimida en relación concentración y tiempo dependiente a lo largo del periodo experimental (30 minutos, 9, 24 y 48 horas) en todos los tejidos evaluados. La Concentración Inhibitoria Media (CI50) de la actividad AChE para el diazinón se estimó en 0.154, 0.138 y 0.159 mg/l para el cerebro, el cerebelo y la médula espinal, respectivamente. Se concluye la necesidad de establecimiento de una actividad basal o de referencia en cada laboratorio cuando se pretenda utilizar esta actividad con fines diagnósticos de exposición a plaguicidas anticolinesterásicos (AU)

In the current study, the in vivo and in vitro sensitivity of nervous system cholinesterase activity to pesticide diazinon in rabbits (Orictolagus cuniculus) was investigated. In the in vivo assay, animals were orally exposed to single doses of diazinon (25 or 125 mg/kg) and after 10 days were sacrificed to obtain the brain, cerebellum and spinal cord. The cholinesterase activity in these tissues was determined to know its basal values in rabbits (control group) as well as the potential in vivo inhibition caused by exposure to this pesticide (exposed groups). The basal values of cholinesterase activity were 258.5 ± 38.0, 242.4 ± 32.0 and 235.1 ± 27.2 nmol/min.mg protein to brain, cerebellum and spinal cord,respectively, using acetylthiocholine as substrate. No inhibition of cholinesterase activity in the exposed groups compared with the control group was observed at the end of the assay. In the in vitro assay, the supernatants of the homogenized of tissues were exposed to 0.025, 0.05, 0.1, 0.2 and 0.4 mg/l of diazinon. The cholinesterase activity remained steadily depressed in a concentration and time dependent relationship throughout the experimental period (30 minutes, 9, 24 and 48 hours) in all tissues assessed. The Mean Inhibitory Concentration (IC50) of cholinesterase activity to diazinon was estimated in 0.154, 0.138 and 0.159 mg/l to brain, cerebellum and spinal cord, respectively. To determine a basal activity in each laboratory is necessary to use this enzymatic activity for diagnostic purposes of exposure to anticholinesterase pesticides (AU)

Asociación de la exposición ocupacional a plaguicidas organofosforados con el daño oxidativo y actividad de acetilcolinesterasa / Association of occupational exposure to pesticides organophosphate oxidative damage and activity acetylcholinesterase

Los plaguicidas organofosforados (POF) poseen una acción anticolinesterásica utilizada como indicador de intoxicación crónica del trabajador agrícola por POF. En esta población, los POF pueden actuar como pro-oxidantes, afectando la actividad de las enzimas antioxidantes y probablemente generar daños crónicos. Objetivo. Determinar la influencia de la exposición ocupacional a POF sobre el daño oxidativo y actividad de acetilcolinesterasa en trabajadores agrícolas. Metodología. Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo y comparativo en 45 trabajadores del Comité de Sanidad Vegetal de Durango A.C. (CESAVEDAC). Se evaluó la actividad de acetilcolinesterasa lipoperoxidación y capacidad antioxidante total en plasma, además de evaluar las concentraciones de colesterol, triglicéridos, glucosa. Resultados. El daño oxidativo se asocia a la exposición a POF (p=0.003) siendo 3.21 veces mayor el riesgo de desarrollar daño oxidativo en el grupo expuesto a POF, además existe una asociación entre la inhibición de acetilcolinesterasa y la exposición a POF (p=0.01) siendo 2.92 veces mayor el riesgo de presentar dicha inhibición con respecto al grupo no expuesto. Conclusiones. Existe una influencia negativa de la exposición ocupacional a POF sobre el daño oxidativo y la actividad de acetilcolinesterasa en la población de trabajadores agrícolas estudiada (AU)

Organophosphate pesticides (OPs) are considered as negative risk factors for the health POF farm workers. The anticholinesterase action these compounds have been used as an indicator POF chronic OP poisoning. Some authors have suggested that agricultural workers in the Ops can act as pro-oxidants, affecting the activity POF antioxidant enzymes and generating chronic damage likely. Objective. This study was conducted to determine the influence POF occupational exposure to OPs in oxidative damage and acetylcholinesterase activity in farmworkers Plant Health Committee POF Durango A.C (CESAVEDAC). Methodology. An observational, analytical, retrospective comparative study was conducted on 45 workers. The activity POF acetylcholinesterase as a biomarker POF toxicity assessed, indicator POF oxidative damage to lipid peroxidation antioxidant capability. Results. Was found that there is an association between oxidative damage and exposure to OPs (p = 0.003) being 3.21 times greater risk POF developing oxidative damage when it is exposed to OPs, moreover, there is an association between inhibition POF acetylcholinesterase and exposure to OPs (p = 0.01), 2.92 times higher risk POF show inhibition activity acetylcholinesterase when it is exposed to OPs Conclusions. There is a negative influence POF occupational exposure to OPs on oxidative damage and acetylcholinesterase activity in farmworkers (AU)

Intoxicaciones veterinarias en Chile reportadas al Centro de Información Toxicológica de la Pontificia Universidad Católica de Chile (CITUC) / Chile veterinary poisonings reported to the Poison Information Center at the Pontificia Universidad Catolica de Chile (CITUC)

Las intoxicaciones en animales son una problemática a nivel mundial, constituyen una causa habitual de consultas veterinarias y muertes. En Chile existe escasa información sobre el tema y se hace necesario investigar sobre agentes tóxicos involucrados y especies expuestas. En este estudio se describen las exposiciones a diferentes agentes potencialmente tóxicos por parte de animales registradas por el CITUC durante el período 2006-2013. Las variables analizadas fueron especie, agente, vía de exposición, interlocutor y lugar de procedencia del llamado de acuerdo al formato de la O.M.S. Se analizaron 3.261 llamados, predominando las exposiciones en perros (83,6%), siendo el principal interlocutor el dueño del animal (74,3%). El principal agente correspondió a plaguicidas (63,1%), destacándose entre ellos los rodenticidas (58,4%). Los llamados se realizaron principalmente desde el hogar (74,6%), seguido por clínicas veterinarias (22,8%). La probabilidad de exposición por plaguicidas en perros fue 1,3 veces superior que en otras especies de animales (IC95%: 1,1-1,6). Al analizar las intoxicaciones por rodenticidas se observó que el 91,8% de éstas se produjo en perros y que el riesgo de exposición en esta especie por esta familia de plaguicidas fue 2,3 veces superior (IC 95%: 1,4-3,7) con respecto a otros animales. En conclusión, la mayoría de estas exposiciones reportadas ocurrió en animales de compañía. El conocimiento sobre el peligro potencial de los tóxicos presentes en el hogar por parte de los responsables de la tenencia de mascotas, juega un papel fundamental en la prevención de intoxicaciones en especies animales (AU)

Poisonings in animals are a problem worldwide, are a common cause of veterinary visits and deaths. In Chile there is little information on the subject and we need to investigate toxic agents involved and exposed species. In this study different exposures to potentially toxic agents registered by the CITUC during the period 2006-2013 animals are described. The variables analyzed were kind, agent, route of exposure, interlocutor and place of origin of the call according to the format called WHO 3261 were analyzed, predominantly exhibits dogs (83.6%), the main contact the owner of animal (74.3%). The main agent corresponded to pesticides (63.1%), especially including rodenticides (58.4%). Calls were made mainly from home (74.6%), followed by veterinary clinics (22.8%). The probability of pesticide exposure in dogs was 1.3 times higher than in other species of animals (95% CI: 1.1-1.6). When analyzing rodenticide poisoning it was observed that 91.8% of these occurred in dogs and the risk of exposure in this species by this family of pesticides was 2.3 times higher (95% CI: 1.4-3 , 7) relative to other animals. In conclusion, most of these reported exposures occurred in pets. Knowledge about the potential danger of toxic present in the home by responsible pet ownership plays a key role in preventing poisoning in animals. followed by veterinary clinics (22.8%). The probability of pesticide exposure in dogs was 1.3 times higher than in other species of animals (95% CI: 1.1-1.6). When analyzing rodenticide poisoning it was observed that 91.8% of these occurred in dogs and the risk of exposure in this species by this family of pesticides was 2.3 times higher (95% CI: 1.4-3 , 7) relative to other animals. In conclusion, most of these reported exposures occurred in pets. Knowledge about the potential danger of toxic present in the home by responsible pet ownership plays a key role in preventing poisoning in animals. followed by veterinary clinics (22.8%). The probability of pesticide exposure in dogs was 1.3 times higher than in other species of animals (95% CI: 1.1-1.6). When analyzing rodenticide poisoning it was observed that 91.8% of these occurred in dogs and the risk of exposure in this species by this family of pesticides was 2.3 times higher (95% CI: 1.4-3 , 7) relative to other animals. In conclusion, most of these reported exposures occurred in pets. Knowledge about the potential danger of toxic present in the home by responsible pet ownership plays a key role in preventing poisoning in animals. 3 times higher than in other species of animals (95% CI: 1.1-1.6). When analyzing rodenticide poisoning it was observed that 91.8% of these occurred in dogs and the risk of exposure in this species by this family of pesticides was 2.3 times higher (95% CI: 1.4-3 , 7) relative to other animals. In conclusion, most of these reported exposures occurred in pets. Knowledge about the potential danger of toxic present in the home by responsible pet ownership plays a key role in preventing poisoning in animals. 3 times higher than in other species of animals (95% CI: 1.1-1.6). When analyzing rodenticide poisoning it was observed that 91.8% of these occurred in dogs and the risk of exposure in this species by this family of pesticides was 2.3 times higher (95% CI: 1.4-3 , 7) relative to other animals. In conclusion, most of these reported exposures occurred in pets. Knowledge about the potential danger of toxic present in the home by responsible pet ownership plays a key role in preventing poisoning in animals. 8% of these occurred in dogs and the risk of exposure in this species by this family of pesticides was 2.3 times higher (95% CI: 1.4-3.7) compared to other animals. In conclusion, most of these reported exposures occurred in pets. Knowledge about the potential danger of toxic present in the home by responsible pet ownership plays a key role in preventing poisoning in animals. 8% of these occurred in dogs and the risk of exposure in this species by this family of pesticides was 2.3 times higher (95% CI: 1.4-3.7) compared to other animals. In conclusion, most of these reported exposures occurred in pets. Knowledge about the potential danger of toxic present in the home by responsible pet ownership plays a key role in preventing poisoning in animals

Vías de exposición a plaguicidas en escolares de la Provincia de Talca, Chile / Exposure pathways to pesticides in schoolchildren in the Province of Talca, Chile

Objetivo Describir la concentración de plaguicidas en diferentes matrices ambientales en dos períodos de tiempo (baja y alta producción agrícola local) y estimar la asociación entre la presencia de residuos de plaguicidas en las matrices y su uso en el hogar con variables sociodemográficas de escolares de la Provincia de Talca. Métodos Estudio de diseño transversal en 190 escolares. Se encuestó a las familias para conocer el consumo de vegetales de los escolares en la escuela y en el hogar, el uso de plaguicidas en el hogar y otras variables sociodemográficas. También se midieron los residuos de plaguicidas en vegetales y agua consumidos por los escolares y en el suelo de 14 escuelas. Resultados La matriz vegetal presenta la mayor concentración de residuos en ambos períodos de tiempo, tanto en escolares urbanos como rurales. Los residuos de plaguicidas más frecuentes en los vegetales fueron clorpirifos, difenilamina, pirimetanil y tiabendazol. En los hogares se usan principalmente piretroides y organofosforados en la época de verano. Se encontraron residuos de plaguicidas peligrosos, como azinfos metil y dimetoato, en vegetales consumidos por los escolares en las escuelas y hogares, y de organoclorados en el suelo de algunas escuelas. Conclusiones Se sugiere elaborar propuestas de prevención y control de la exposición a plaguicidas en la población escolar, y evaluar los efectos en la salud de los escolares (AU)

Objective To describe pesticide concentrations in distinct environmental matrices at two time points (low and high seasons in local agricultural production) and to estimate the association between the presence of pesticide residues in matrices and the use of pesticides in the home with the sociodemographic variables of schoolchildren in the Province of Talca, Chile. Methods A cross-sectional study was conducted in 190 schoolchildren. Families were surveyed about their children's vegetable consumption in school and at home, the use of pesticides in the home, and other sociodemographic variables. Additionally, we measured pesticide residues in vegetables and water consumed by the schoolchildren and in the soil of 14 schools. Results At both time points, the vegetable matrix had the highest pesticide concentration, both in urban and rural schoolchildren. The most common pesticide residues in vegetables were chlorpyrifos, diphenylamine, pyrimethanil, and thiabendazole. In the home, pyrethroid and organophosphate pesticides were mainly used in summer. Dangerous pesticide residues such as azinphos methyl and dimethoate were found in vegetables consumed by the children in schools and households, and organochlorines were found in the soil in some schools. Conclusions Pesticide exposure should be limited and the health effects related to pesticide exposure should be assessed in the school population (AU)

Comparación de tres métodos de determinación de la actividad colinesterasa plasmática en perro / Comparison of three methods for the determination of plasma cholinesterase activity in dog

La determinación de la actividad colinesterasa es un elemento importante en el diagnóstico y monitorización de las intoxicaciones por plaguicidas anticolinesterásicos (organofosforados y carbamatos). El objetivo de este trabajo es determinar en plasma de perro la influencia que tiene sobre los valores fisiológicos de esta enzima el uso de diferentes metodologías para su determinación. El plasma de 141 perros fue analizado para la actividad butirilcolinesterasa (BChE) para comprobar la influencia del cromóforo usado en la reacción y la diferencia entre el uso de kits comerciales o la preparación de los reactivos en el laboratorio. Los resultados no difirieron mucho entre los métodos y usando DTNB (5,5'-ditio-bis-(2-ácido nitrobenzoico)) como cromóforo los valores fueron de 3276 ± 845 UI/L preparando los reactivos en el laboratorio y 3013 ± 1081 UI/L utilizando un kit comercial. Con hexacianoferrato III como cromóforo el resultado fue de 3330 ± 1184 UI/L. Se comprueba que las concentraciones de tampón, de sustrato, el pH del medio y el cromóforo utilizado no influyen decisivamente en el resultado. Se concluye la conveniencia de obtención de valores de referencia propios en cada laboratorio y la ventaja de la preparación de los reactivos frente a la compra de kits comerciales (AU)

The determination of cholinesterase activity is important in the diagnosis and monitoring of poisoning by anticholinesterase pesticides (organophosphates and carbamates). The aim of this work was to study the influence of different methodologies in the determination of normal activity values of this enzyme in canine plasma. Samples from 141 dogs were analyzed for butyrylcholinesterase (BChE) activity to test the influence of the chromophore in the reaction and the differences in the results by using commercial kits or reagents prepared in the laboratory. The results were similar for the different methods. With DTNB as chromophore mean values were 3276 ± 845 UI/L using reagents prepared in the lab and 3013 ± 1081 UI/L using a commercial kit. With hexacyanoferrate III as chromophore mean value was 3330 ± 1184 UI/L. The buffer concentration, the pH of the medium and the chromophore used did not significantly influenced the final value. In conclusion, for the interpretation of ChE values it is important to get reference values in each laboratory and it is advantageous to prepare the reagents in the laboratory instead of purchasing commercial kits (AU)

Intoxicación aguda por organofosforados. A propósito de un caso / Acute intoxication due to organophosphates. A case report

Las intoxicaciones constituyen un motivo de consulta frecuente en urgencias pediátricas. En los pacientes con bajo nivel de conciencia y afectación multiorgánica, las intoxicaciones deben considerarse como primera sospecha diagnóstica. Presentamos el caso de una niña de 3 años de edad con dolor abdominal, vómitos, dificultad respiratoria, sensación de mareo, agitación y disminución del nivel de conciencia. Los padres referían que cuando la niña presentó el cuadro estaba comiendo un caramelo, por lo que ante la sospecha de aspiración, se le realizó una intubación y una broncoscopia rígida, con la que se descartó la existencia de un cuerpo extraño y se observó una mucosa traqueobronquial con lesiones difusas. Durante la broncoscopia la paciente sufrió una crisis convulsiva; se le administró midazolam y se realizó una tomografía computarizada craneal, que resultó normal. Se ingresó a la paciente en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, donde se mantuvo en ventilación mecánica. Los padres referían que su hija padecía una pediculosis, tratada en las últimas horas con un insecticida (Floricruz Cruz Verde®), compuesto por un organofosforado (diazinón) y un hidrocarburo (nafta) (AU)

Poisoning represents a frequent reason for consultation in emergency pediatrics. In patients with a low level of consciousness and other organs involvement, should be regarded as a first diagnosis suspicion. We present a three year old girl who presents stomach-ache, vomits, respiratory distress, sensation of dizziness, agitation and a decrease of consciousness. Her parents refer she was eating a candy, so an accidental ingestion is suspected. She was intubated and underwent rigid bronchoscopy. There is nothing in the airway but there are a lot of erosions in the tracheal and bronchial mucosa. The girl suffers a convulsive crisis during the bronchoscopy and she is treated with midazolam. Brain CT scan is normal. She is admitted in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and connected to mechanical ventilation. The parents are interrogated again and they refer she has a pediculosis which they have treated in the last few hours with insecticide(Floricruz Cruz Verde®), which contains an organophosphate(diazinon) and a hydrocarbon (naphta) (AU)

Polineuropatía tardía secundaria a intoxicación por insecticidas organofosforados / Delayed polyneuropathy induced by organophosphorus insecticides poisoning

Los insecticidas organofosforados presentan como mecanismo tóxico más importante la inhibición directa de la acetilcolinesterasa.También pueden producir efectos tóxicos directos, un síndrome intermedio y con me-nor frecuencia una polineuropatía tardía, que afecta fundamentalmente a nervios periféricos y que puede evolucionar de forma retrógrada y ascendente, afectando al sistema nervioso central. Presentamos el caso de un paciente de 72 años, que dos semanas después de fumigar con insecticidas organofosforados inició un cuadro progresivo de disestesias, déficit de fuerza de predominio en extremidades inferiores y progresivo trastorno de la marcha, que desembocó en una tetraparesia flácida. El electromiograma confirmó una polineuropatía mixta motora y sensitiva, compatible con neuropatía desmielinizante con componente axonopático sensitivo grave. No existe tratamiento farmacológico específico para la polineuropatía tardía.Tras el tratamiento sintomático de las complicaciones en fase aguda, únicamente el tratamiento rehabilitador puede tener utilidad a la hora de minimizar las secuelas funcionales (AU)

The most important poisoning mechanism of organophosphorus insecticides is the direct inhibition of acetylcholinesterase.This may also cause direct toxicity, an intermediate syndrome and less frequently delayed polyneuropathy, which mainly affects peripheral nerves and may progress in an ascending retrograde way, compromising the central nervous system.We present the case of a 72-year old man who at two weeks of fumigating with organophosphorus insecticides developed a progressive picture of paresthesias, dysesthesias, lower limb weakness and gait disorders that resulted in flaccid tetraparesia.The electromyography confirmed the presence of mixed sensorimotor polyneuropathy in the lower limbs consistent with demyelinating neuropathy and severe axonopathy component.There is no specific pharmacological treatment for delayed polyneuropathy and once the symptomatic treatment has been provided in the acute phase, only rehabilitation has proven to be effective in minimizing functional sequelae of these patients (AU)

Recambio sanguíneo en una intoxicación por organofosforado (Pyrinex(R)). Reporte de un caso / Blood replacement for organophosphate (Pyrinex(R)) poisoning: a case

Los organofosforados, inhiben de forma permanente la acetilcolinesterasa y penetran en el sistema nervioso central llevando a una mayor toxicidad y la necesidad de administración de antídotos. Presentamos el caso de un joven de 22 años de edad, que ingirió insecticida Pyrinex® (Clorpirifos) en intento suicida, el paciente presentó sintomatología colinérgica severa ingresando al Hospital General Santa Bárbara del Estado Zulia, en el que permaneció 7 días, siendo posteriormente referido al Hospital Universitario de Los Andes del Estado de Mérida donde fue tratado en la Unidad de Emergencia de adultos de shock traumático. Requirió de apoyo mecánico ventilatorio, atropinización continua por 22 días, reactivador de la acetilcolinesterasa y recambio sanguíneo en 6sesiones; recuperó el estado de alerta 14 días después de la ingestión del tóxico y 7 días después de su ingreso al Hospital Universitario de Los Andes. Discutimos las manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento en la intoxicación por un insecticida tipo organofosforado (AU)

Organophosphates inhibit acetylcholinesterasepermanently and enter the central nervous system leading to increased toxicity and the need for administration of antidotes. We present the case of a 22-year-old man who ingested Pyrinex ®insecticide (Chlorpyrifos) in attempted suicide, the patient developed severe cholinergic symptoms entering the Hospital General Santa Bárbara, Zulia State, where he stayed for 7 days, and was later referred to the Hospital Universitario de Los Andes, Merida State, where he was treated in the Adult Emergency Unit of traumatic shock. He required mechanical ventilatory support, continuous atropinization for 22 days, reactivation of acetyl cholinesterase and blood replacement in 6 sessions; alertness was recovered 14 days after ingestion of the toxin and 7 days after admission to the Hospital Universitario de Los Andes. We discuss the clinical manifestations, complications and treatment of poisoning by an organophosphate insecticide type (AU)

Hallazgo casual de un timoma en un estudio de perfusión miocárdica con 99mTc-tetrofosmin / No disponible

No disponible

Evaluation of cardiovascular complications with 99mTc tetrofosmin gated myocardial perfusion scintigraphy in patients with thalassemia major / Evaluación de las complicaciones cardiovasculares con la gammagrafía de perfusión miocárdica con 99mTc tetrofosmina en pacientes con talasemia mayor

Objective. Iron overload limits the life expectancy of thalassaemic patients by causing cardiac toxicity. Iron also plays a catalytic role in the pathogenesis of atherosclerosis. The aim of this study was to evaluate the role of 99mTc Tetrofosmin gated myocardial perfusion scintigraphy (GMPS) in the detection of cardiac dysfunction in patients with thalassemia major. Materials and methods. Forty two patients with homozygous beta-thalassemia were enrolled in the study. Myocardial perfusion and wall motion were analysed in all patients (mean age 17 ± 5.28) and 34 age-matched controls using GMPS. Clinical data, liver function tests, hemoglobin, ferritin, low density lipoprotein (LDL) and cholesterol levels, and the total number and frequency of transfusions were collected from patient records. Results. 97.6 % and 78.5 % of patients had normal myocardial perfusion and wall motion respectively. Nine out of 42 thalassaemic patients had abnormal left ventricular wall motion; half of these had septal hypokinesia. No significant correlation was found between the total number of transfusions, serum ferritin levels and left ventricular ejection fraction (p = 0.442 and p = 1.00, respectively). Echocardiography revealed systolic dysfunction in 5 out of 9 patients with wall motion abnormality. LDL was normal in 38 out of 42 patients and cholesterol levels were normal in 37 out of 42 patients. Conclusions. Regional wall motion abnormalities can be seen in patients with thalassemia major. This early damage is frequently located in the septum and can be detected by GMPS. Serum ferritin levels and the number of blood transfusions are inadequate as predictors of myocardial dysfunction (AU)

Objetivo. La sobrecarga de hierro limita la esperanza de vida de los pacientes talasémicos debido a su toxicidad cardiaca. El hierro también tiene un papel catalítico en la patogénesis de la aterosclerosis. El objetivo de este estudio era evaluar el papel de la gammagrafía de perfusión miocárdica con 99mTc tetrofosmina (GPM) en la detección de disfunción cardiaca en pacientes con talasemia mayor. Materiales y métodos. En el estudio se incluyeron 42 pacientes con beta talasemia homocigota. Se analizó la perfusión miocárdica y el movimiento de la pared cardiaca mediante GPM en todos los pacientes (edad media 17 ± 5,28 años) y 34 controles de edad comparable. Se registraron los datos clínicos, las pruebas de función hepática, los niveles de hemoglobina, ferritina, lipoproteína de baja densidad (LDL) y colesterol, y el número total y la frecuencia de transfusiones a partir de los informes de los pacientes. Resultados. El 97,6 y el 78,5 % de los pacientes mostraron normalidad en la perfusión miocárdica y el movimiento de la pared cardiaca, respectivamente. En 9 de 42 pacientes talasémicos se observó un movimiento anómalo de la pared ventricular izquierda, y la mitad de ellos mostraron hipocinesia septal. No se observó una correlación significativa entre el número total de transfusiones, los niveles de ferritina sérica y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p = 0,442 y p = 1,00, respectivamente). La ecocardiografía reveló una disfunción sistólica en 5 de los 9 pacientes con movimiento anómalo de la pared cardiaca. El nivel de LDL fue normal en 38 de 42 pacientes, y el nivel de colesterol fue normal en 37 de 42 pacientes. Conclusiones. En pacientes con talasemia mayor se pueden observar alteraciones regionales del movimiento de la pared cardiaca. Esta alteración precoz suele localizarse en el tabique interventricular y puede detectarse mediante GPM. Los niveles de ferritina sérica y el número de transfusiones de sangre no son adecuados como factores de pronóstico de disfunción miocárdica (AU)

Determinación del factor de calibración para el samario-153 en el activímetro de dosis CRC®-35R / Determination of dose calibrator setting of the capintec CRC®-35R for samarium-153

Determination of dose calibrator setting of the capintec CRC®-35R for samarium-153 Objetivo. Determinar el factor de calibración del activímetro para el radionucleido samario-153 (153Sm) y estudiar la influencia de la geometría en la medida de la actividad, de forma que se pueda determinar con exactitud la actividad administrada al paciente.Material y métodos. El factor de calibración del actinímetro para el 153Sm se determinó a partir del valor medio de la respuesta del detector en un canal de factor de calibración conocido, utilizando fuentes de 153Sm de uso clínico. El factor de corrección según geometría se calculó a partir del valor de actividad real indicada por el fabricante y las medidas de actividad realizadas en vial y jeringa. Resultados. El factor de calibración obtenido es de 239 ± 4. El factor de corrección que tiene en cuenta la geometría es de 0,87 ± 0,07. La actividad medida en jeringa es un 18 % superior a la medida en vial. Conclusiones. El método empleado permite medir correctamente la actividad de 153Sm, tanto en vial como en jeringa para dosificar con exactitud la actividad de Samario [153Sm] lexidronam administrada al paciente

Objetive. The aim of this work is to determine the calibration factor for Sm-153 and evaluate the influenceof the geometry in the activity measurements in order to administer accurately the activity to the patient.Methods. The calibration factor for Sm-153 was determinated using the Sm-153 sources commonly used in clinical practice and the calibrator response in a known calibration setting. The geometry correction factor for the vial and the plastic syringe was calculated using the real activity indicated by the manufacturer and the activity measured in the vial and in the plastic syringe.Results. The calibration factor obtained is 239 ± 4 and the correction factor which takes in consideration the geometry is 0,87 ± 0,07. The activity measured in the syringe is eighteen percent higher to activity measured in the vial. Conclusion. This method allows to measure accurately the activity of Sm-153 in vial and syringe applying this geometry correction factor to determine accurately the activity administered to the patient (AU)

Intoxicaciones por plaguicidas anticolinesterásicos en fauna cinegética y sus depredadores silvestres / poisoning in game species and their wild predators

La existencia en el mercado de plaguicidas anticolinesterásicos (organofosforados y carbamatos) en formulados de elevada toxicidad conlleva un riesgo importante de intoxicación en animales silvestres, y entre ellos las especies cinegéticas y sus depredadores. En este trabajo revisamos las diferentes circunstancias en que se pueden dar intoxicaciones en fauna silvestre por el uso legal e ilegal de plaguicidas anticolinesterásicos a través de casos confirmados analíticamente en dos laboratorios de Toxicología Veterinaria en España. La intoxicación en especies como el conejo (Oryctolagus cuniculus) y la perdiz roja (Alectoris rufa), con claro interés cinegético, puede ser debida al uso ilegal de plaguicidas por parte de agricultores con el fin de reducir daños en sus cosechas. Por otra parte, el uso legal en agricultura de formulados como los microgranulados también puede conducir a la intoxicación de numerosas especies de aves terrestres. Estas presas intoxicadas por ambos motivos constituyen un riesgo de intoxicación secundaria de depredadores como aves rapaces. No obstante, por el momento la principal causa de intoxicación en especies depredadoras ha sido el uso ilegal de cebos envenenados con compuestos anticolinesterásicos con el fin de proteger la caza menor o el ganado

The existence in the market of anticholinesterase pesticides in commercial formulates of high toxicity implies an important risk of poisoning for wildlife, such as game species and their predators. In this study we review the different circumstances in which wildlife intoxication occurs by the legal and illegal use of anticholinesterase pesticides, through some cases analyzed in two Spanish Laboratories of Veterinary Toxicology. Poisoning of game like rabbit (Oryctolagus cuniculus) and red-legged partridge (Alectoris rufa), can be due to the illegal use of pesticides by farmers to reduce damages in their crops. Moreover, the legal use of microgranulates in agriculture can lead to the intoxication of a large number of terrestrial bird species. The poisoned preys by these two reasons constitute a risk of secondary poisoning to predators like birds of prey. Nevertheless, for the present time the main cause of poisoning of predators has been the use of baits with anticholinesterase pesticides, illegally used to protect small game species or livestock

Cultivos de células cromafines como modelo de neurotoxicidad por organofosforados / No disponible

No disponible

Análisis coste-efectividad de samario-153 (Quadramet®) en el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer de próstata y metástasis óseas / Cost-effectiveness analysis of samario-153 (Quadramet®) for the treatment of patients with prostate cancer and bone metastases

Objetivo. Realizar un análisis coste-efectividad de samario [153Sm-EDTMP] (Quadramet®) respecto a la terapia convencional, para el tratamiento del dolor causado por metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata. Metodología. Se ha adaptado un modelo de árbol de decisión, que representa el tratamiento del dolor óseo metastásico, al contexto español. El modelo muestra las opciones terapéuticas habituales en el contexto sanitario español para la población del estudio. El horizonte temporal del modelo es de 4 meses y calcula el cociente coste-efectividad por paciente controlado. Los datos de eficacia del modelo provienen de un ensayo clínico aleatorizado. Las pautas de tratamiento habituales en España han sido indicadas por varios especialistas médicos. Resultados. El coste por paciente controlado para la terapia convencional es de 12.515,39 € y para la terapia con samario-153 (Quadramet®) es de 5.595,52 €. El análisis coste-efectividad incremental muestra que samario-153 (Quadramet®) es una terapia dominante, es decir, que presenta una mayor eficacia y un menor coste que la terapia convencional. Los resultados obtenidos han demostrado ser robustos en un extenso análisis de sensibilidad. Conclusiones. La terapia con samario-153 (Quadramet®) es eficiente en el tratamiento del dolor de pacientes con cáncer de próstata y metástasis óseas

Objective. To evaluate the cost-effectiveness of samarium [153Sm-EDTMP] (Quadramet®) compared to conventional therapy in the treatment of pain in patients with prostate cancer and bone metastases. Method. A decision tree model for the treatment of bone pain due to metastases was adapted to the Spanish context. The model represents the standard treatment patterns in Spain for the study population. The time-course of the model is 4 months and it computes an estimate for the cost of pain control per patient. The effectiveness data for the model derive from a randomised trial. The current treatment patterns have been established according to the consensus opinions of a group of medical experts. Results. The cost of pain control per patient is €12,515.39 for conventional therapy and € 5,595.52 for samarium-153 (Quadramet®) therapy. The incremental cost-effectiveness analysis shows that samarium-153 (Quadramet®) is a dominant therapy. It presents lower costs and higher efficacy than the conventional strategy. The sensitivity analyses showed these results to be robust. Conclusion. Samarium-153 (Quadramet®) is cost-effective in treating pain in patients with prostate cancer and bone metastases

Nuevas perspectivas en los tratamientos de intoxicaciones por insecticidas organofosforados y agentes nerviosos de guerra / Perspectives in the treatments of poisonings by organophosphorus insecticides and warfare nerve agents

Introducción y desarrollo. Los compuestos organofosforados (OP) se utilizan ampliamente en todo el mundo como insecticidas y causan varios millones de intoxicaciones anuales. La es tructura química de la mayoría de los agentes nerviosos de guerra también corresponde a la de un compuesto OP. Ambos tipos de compuestos ejercen sus principales efectos tóxicos mediante la inhibición de la acetilcolinesterasa (AChE). Los tratamientos actuales de pacientes intoxicados con OP se basan en la administración de atropina (para proteger los receptores muscarínicos), oximas (para acelerar la reactivación de la AChE inhibida) y benzodiacepinas (para evitar convulsiones). La administración de fosfotriesterasas (PTE) (enzimas implicadas en la destoxicación de OP por hidrólisis) ha demostrado ser un tratamiento muy eficaz frente a intoxicaciones por insecticidas OP y agentes nerviosos de guerra. Existen también tratamientos experimentales preventivos basados en la administración conjunta de carbamatos y ciertos fármacos antimuscarínicos, diferentes de la atropina, que mejoran notablemente la eficacia de los tratamientos clásicos que se aplican tras la intoxicación por gases nerviosos de guerra. Conclusiones. El tratamiento basado en la administración de PTE podría ser la respuesta a la demanda realizada por la Organización Mundial de la Salud de nuevos tratamientos que reduzcan las cifras de mortalidad registradas en intoxicaciones por OP. Estos tratamientos aplicados de forma preventiva pueden ser especialmente interesantes para colectivos susceptibles de sufrir exposiciones prolongadas a OP como, por ejemplo, fumigadores de plantaciones agrícolas, y además, no presentan la neurotoxicidad intrínseca asociada a los tratamientos preventivos basados en carbamatos y fármacos antimuscarínicos (AU)

Introduction and development. Organophosphorus compounds are worldwide employed as insecticides and are yearly responsible of several millions of poisonings. The chemical structure of most of the warfare nerve agents also corresponds with an organophosphorus compound. Organophosphorus insecticides and warfare nerve agents exert their main toxicological effects through inhibition of acetylcholinesterase. Current treatments of patients poisoned with organophosphorus compounds include atropine (in order to protect muscarinic receptors), oximes (in order to accelerate the reactivation of the inhibited acetylcholinesterase) and benzodiazepines (in order to avoid convulsions). The administration of phosphotriesterases (enzymes involved in the detoxication of organophosphorus compounds through hydrolysis) is a very effective treatment against poisonings by organophosphorus insecticides and warfare nerve agents. There are experimental preventive treatments based on the simultaneous administration of carbamates and certain antimuscarinic drugs, different from atropine, which notably improve the efficacy of the classical treatments applied after poisonings by warfare nerve agents. Conclusions. The treatments based in the administration of phosphotriesterases might be the response to the call of the World Health Organization for searching new treatments with capability to reduce the high mortality recorded in the cases of poisonings by organophosphorus compounds. These treatments can be applied in a preventive way without the intrinsic neurotoxicity associated to the preventive treatments based on carbamates and antimuscarinic drugs. Therefore, these treatments are specially interesting for people susceptible to suffer severe exposures, i.e. sprayers in the farms (AU)

Secuelas neuropsicológicas de las intoxicaciones agudas por plaguicidas inhibidores de las colinesterasas / Neuropsychological sequelae of acute poisoning by pesticides containing cholinesterase inhibitors

En los últimos años, algunos estudios han señalado las posibles secuelas neuropsicológicas derivadas de la intoxicación aguda por ciertas sustancias: los inhibidores de las colinesterasas. Estos productos, carbamatos y organofosforados, se han utilizado en la industria, el lavado de ganado, como insecticidas e incluso como armas químicas en atentados terroristas y guerras. Actualmente está muy difundido su uso como plaguicida, de especial relevancia en zonas como el poniente almeriense, donde la agricultura intensiva de invernaderos, junto con las condiciones de uso y manipulación de estos productos, hace que se registre un buen número de intoxicaciones. Pero este hecho no es aislado: ya en 1955 se publicó el primer estudio clínico que describía intoxicaciones por estas sustancias en trabajadores. Algunas de las secuelas neurotóxicas que se derivan de dichas intoxicaciones están bien definidas: síndrome colinérgico agudo, síndrome intermedio y polineuropatía retardada inducida por organo fosforados. En las últimas décadas se han realizado varios estudios que miden las alteraciones neuropsicológicas a largo plazo producidas por la intoxicación aguda con estas sustancias, y apuntan a que tanto la inhibición de las colinesterasas como otros fenómenos bioquímicos pueden tener consecuencias neurotóxicas permanentes. La presente comunicación pretende poner orden en el conjunto de datos que aportan los diversos estudios, analizando y contrastando los protocolos de evaluación realizados, los resultados de las medidas bioquímicas neurofisiológicas y neurocognitivas, el tipo de intoxicaciones y el tiempo transcurrido tras éstas, de forma que puedan servir de resumen y guía para posibles trabajos futuros (AU)

In recent years a number of studies have drawn attention to the possible neuropsychological sequelae stemming from acute poisoning by certain substances, namely cholinesterase inhibitors. These chemicals, carbamates and organophosphorates, have been used in industry, for washing cattle, as insecticides and even as chemical agents in terrorist attacks and in wars. Nowadays, they are widely used as a pesticide and this is particularly so in regions such as the west of Almeria. The intensive farming in greenhouses carried out in this area, together with the conditions in which these products are used and handled, leads to a relatively high number of cases of poisoning. Yet this is not an isolated fact; the first clinical study to describe cases of poisoning by these substances in workers was published back in 1955. Some of the neurotoxic sequelae deriving from such intoxications are well defined: acute cholinergic syndrome, intermediate syndrome and delayed polyneuropathy provoked by organophosphorates. Several studies have been carried out over the past few decades to measure the longterm neuropsychological disorders produced by acute poisoning by these substances, and findings suggest that both cholinesterase inhibition and other biochemical phenomena can have permanent neurotoxic consequences. This communication aims to bring some order to the data offered by the different studies by analysing and verifying the evaluation protocols followed, the results of the neurophysiological and neurocognitive biochemical measurements, the type of poisoning and the time elapsed since they occurred, so that they can be summarised and taken as guidelines for possible work to be carried out in the future (AU)