Manejo farmacológico de la sedación paliativa en la agonía / Pharmacological treatment in end-of-life sedation

Objetivo. Para el control de los síntomas físicos en situación de últimos días el manejo farmacológico supone la intervención principal. El objetivo de este artículo es revisar las cuestiones relevantes en el manejo enfermero de las situación clínicas y los fármacos comúnmente usados en sedación paliativa en la agonía. Metodología. Se seleccionan las intervenciones sobre manejo enfermero de fármacos en sedación paliativa recomendadas por la literatura científica mediante búsqueda realizada en Scopus, CINAHL, Medline-PubMed y Google Académico con las palabras clave «sedación paliativa», «farmacología», «cuidados de enfermería» y «cuidados paliativos». Resultados. El objetivo de la sedación paliativa (SP) es disminuir el nivel de conciencia como única forma de aliviar un sufrimiento intenso en pacientes en situación terminal, tal como delirium, dolor o disnea refractarias, hemorragia masiva, estado convulsivo, estertores premortem o sufrimiento psicológico refractario. La vía de elección en SP es la vía subcutánea (sc). Son fármacos de 1.ª línea en sedación el midazolam y la levomepromazina. Los opioides deben mantenerse en dosis equianalgésicas, siendo el cloruro mórfico el de uso más extendido. El papel fundamental de enfermería en SP es la monitorización del nivel de sedación según la escala de Ramsay (o similar) y el reconocimiento de los signos indicativos de malestar para la administración de rescate de medicación sedante o analgésica o despistaje de proceso intercurrente tratable (globo vesical, fecaloma, obstrucción de vía, efecto final de dosis, etc.) (AU)

Objetive. To control the physical symptoms in end-of-life pharmacological management involves major intervention. The aim of this article is to review the relevant issues in the management of clinical nursing situation and drugs commonly used in palliative sedation in agony. Methodology. Nursing management in Palliative Sedation recommended by scientific literature search in Scopus, CINAHL, Medline-PubMed and Google Scholar, with key words: «palliative sedation», «pharmacology», «nursing care» and «palliative care» are selected. Results. The goal of palliative sedation (PS) is to reduce the level of consciousness as the only way to relieve intense suffering in terminally ill patients, such as refractory delirium or dyspnea, massive bleeding, convulsive status, crackles premortem or refractory psychological suffering. The route of choice in PS is subcutaneous injection (sc). First line drugs in sedation are midazolam and levomepromazina. Opioids should be kept at equi-analgesic doses, morphine chloride being the most widely used. The fundamental role of nursing in SP is monitoring the level of sedation based on the Ramsay scale (or similar) and recognition of the indicative signs of discomfort for administration rescue sedative or analgesic medication and/or screening treatable intercurrent process (distended bladder, constipation, obstruction way, final dose effect, etc.) (AU)

Trastorno límite de la personalidad y parasomnias / Borderline personality disorder and parasomnias

El trastorno límite de la personalidad es uno de los trastornos más frecuentes. Tiene una comorbilidad variada y amplia. Según diversos artículos, se ha relacionado este trastorno con la presencia de alguno de los tipos de parasomnias, siendo más frecuentes pesadillas y terrores nocturnos. No se conoce un tratamiento específico que sea totalmente efectivo. El tratamiento va más encaminado hacia una mejoría sintomática. El caso que vamos a presentar se trata de una adolescente de 14 años con rasgos de cluster B que ingresa en el hospital por presencia de pesadillas que no se habían mejorado con el abordaje ambulatorio. A través de este caso, hemos realizado una búsqueda bibliográfica para conocer más detalladamente la relación entre parasomnias y el trastorno límite de la personalidad

The borderline personality disorder is one of the most common disorders. It has a varied and extensive comorbidity. According to various articles, this disorder has been linked to the presence of different types of parasomnias, mostly nightmares and night terrors. Treatment is aimed towards symptomatic improvement, since fully effective treatment is unknown. We present a case of a 14 year-old with cluster B traits that were admitted in the hospital through because of nightmares that had not improved with outpatient approach. Through this event, we performed a literature review to learn more about the relationship between parasomnias and borderline personality disorder

Resultados de efectividad de olanzapina en pacientes psicóticos agudos con agitación en servicios de urgencias: resultados del estudio NATURA / Effectiveness results of olanzapine in acute psychotic patients with agitation in the emergency room setting: results from NATURA study

Introducción. Se carece de descripciones adecuadas de los patrones de uso de antipsicóticos en urgencias. El objetivo del presente estudio es describir la efectividad y eficacia del uso de olanzapina en pacientes con psicosis aguda y agitación en urgencias. Métodos. En este estudio prospectivo observacional realizado en 16 servicios de urgencias se incluyeron 278 pacientes consecutivos con psicosis aguda y agitación, los cuales recibieron tratamiento psicofarmacológico, que incluyó olanzapina, según el criterio clínico del investigador. Se recogieron datos prospectivos de demografía, diagnóstico, medicación concomitante, utilización de contención mecánica y grado de agitación. La evolución clínica durante la estancia en urgencias se evaluó mediante la componente de excitación de la PANSS, la ICG-G y la Escala de evaluación de agitación-sedación (ACES) al ingreso, antes de cualquier reintervención (si procedió) y al alta del servicio de urgencias, evaluándose asimismo la seguridad. Resultados. Olanzapina como monoterapia se administró a 148 pacientes (53,2%), la mayoría (77,7%) con diagnóstico de esquizofrenia y psicosis relacionadas. Fueron 38(25,7%) los pacientes que precisaron contención mecánica. El cambio medio (intervalo de confianza [IC] 95 %) de basal al alta fue significativo en todas las escalas: PANSS-CE: –7,46(–8,2, –6,7); ICG-G: –1,82 (–2, –1,6); ACES: 1,28 (1,1, 1,5). Al alta, el 70,3% de los pacientes se trasladó a unidades de hospitalización. Cinco pacientes (3,4 %) presentaron acontecimientos adversos: bradicardia, boca seca, sedación, hipertensión, hipotensión e hipotensión ortostática, ninguno de los cuales fue grave. Conclusiones. La utilización de olanzapina empleada como monoterapia disminuyó la agitación en pacientes psicóticos en urgencias, con una baja incidencia de acontecimientos adversos (AU)

Introduction. Patterns of use of antipsychotics are not well described in emergency units. The objective of this study was to describe the effectiveness and safety of use of olanzapine in patients with acute psychosis and agitation in the emergency rooms. Methods. In this prospective observational study 278 patients with acute psychosis and agitation were consecutively admitted in 16 psychiatric emergency wards and treated with any oral psychopharmacology treatment, including olanzapine, according to investigators clinical criteria. Data were collected prospectively including demographics, diagnosis, concomitant medications, utilization of mechanical restraints, and severity of agitation. Clinical evolution during emergency room stay was assessed with PANSS-Excitement Component, CGI-S, and Agitation and Calmness Evaluation Scale (ACES) at baseline, before any re-intervention (if needed) and at discharge from the emergency room. Safety was also evaluated. Results. Olanzapine alone was used in 148 (53.2 %) patients. Most of them (77.7 %) were diagnosed of schizophrenia and related psychoses. Up to 38 patients (25.7 %) required mechanical restraints. Mean change (confidence interval [CI] 95%) from baseline to discharge was significant in all rating scales; PANSS-EC: –7.46 (–8.2,–6.7); CGI-S: –1.82 (–2, –1.6); ACES: 1.28 (1.1, 1.5). At discharge 70.3% of patients went to inpatient units. Five patients (3.4 %) reported adverse events including: bradycardia, dry mouth, sedation, hypertension, hypotension, and orthostatic hypotension. None of them was serious. Conclusions. The utilization of olanzapine alone decreased agitation in psychotic patients in emergency room settings. Incidence of adverse events was low and it was well tolerated (AU)

Una psicosis inestable / Unstable psychosis

Las psicosis cicloides son cuadros psicóticos funcionales atípicos que presentan dificultades en cuanto a su correcto diagnóstico y tratamiento. Se presenta un caso de una paciente con un cuadro de psicosis cicloide predominantemente confusional con distintos factores precipitantes. Se discute el papel de los neurolépticos y de los eutimizantes en el tratamiento agudo y de mantenimiento de estos cuadros (AU)

Vigabatrina y psicosis. A propósito de un caso / Vigabatrin and psychosis. A case report

La vigabatrina, un antiepiléptico que actúa mediante la inhibición de la enzima GABA transaminasa, ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de la epilepsia, especialmente en la de tipo parcial. Aunque su perfil de efectos secundarios es relativamente favorable, se han comunicado algunos casos de psicosis y trastornos del comportamiento asociados a la toma de dicho fármaco. Ambos fenómenos parecen ser más comunes en los pacientes epilépticos que en la población general, sobre todo en aquellos que presentan crisis parciales complejas así como patología psiquiátrica previa. Presentamos el caso de una mujer de 30 años aquejada de epilepsia del lóbulo temporal y psicosis esquizofreniforme orgánica que sufrió una desestabilización de su estado previo tras el inicio del tratamiento con vigabatrina, llegando a hacerse refractario al tratamiento neuroléptico Posteriormente, fue necesario recurrir a diversos métodos neuroquirúrgicos para controlar su sintomatología psicótica y sus graves alteraciones del comportamiento. Creemos que el presente caso es interesante dada la actual disparidad de opiniones acerca de la indicación del tratamiento con vigabatrina en pacientes con epilepsia refractaria con patología psiquiátrica asociada (AU)