Eficacia de pregabalina, gabapentina y duloxetina en el dolor neuropático verificado por el análisis de la curva-p / Efficacy of pregabalin, gabapentin and duloxetine in neuropathic pain verified by the p-curve analysis

INTRODUCCIÓN: Existe una preocupación creciente entre los clínicos y los investigadores de que muchos resultados publicados en revistas científicas se tratan de falsos positivos. OBJETIVO: Determinar el valor de evidencia o integridad del cuerpo de la literatura publicada sobre la eficacia de pregabalina, gabapentina y duloxetina en el tratamiento del dolor neuropático. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica seleccionando ensayos clínicos aleatorizados que evaluaban la eficacia de pregabalina, gabapentina y duloxetina en dolor neuropático. Se aplicó el análisis de curva-p de los estudios con resultados estadísticamente significativos para estudiar su distribución. RESULTADOS: Se demostró que existía una asimetría significativa a la derecha en la curva-p de los tres fármacos (test continuo p < 0,0001) confirmando el valor de evidencia de los estudios. CONCLUSIONES: Los clínicos, los científicos y las publicaciones científicas deben ser conscientes del problema creciente con el "p-hacking" y sus efectos perjudiciales. Todas las partes comparten la responsabilidad en mantener la integridad científica de la literatura publicada

INTRODUCTION: There is a growing concern among clinicians and researchers that many results published in scientific journals are false positives. OBJECTIVE: To determine the value of evidence or integrity of the body of the published literature on the efficacy of pregabalin, gabapentin and duloxetine in the treatment of neuropathic pain. METHODS: A literature search was conducted selecting randomized clinical trials that evaluated the efficacy of pregabalin, gabapentin and duloxetine in neuropathic pain. The p-curve analysis of the studies with statistically significant results was applied to study their distribution. RESULTS: It was demonstrated that there was a significant asymmetry to the right in the p-curve of the three drugs (continuous test p <0.0001) confirming the value of evidence from the studies. CONCLUSIONS: Clinicians, scientists and scientific publications should be aware of the growing problem with "p-hacking" and its harmful effects. All parties share the responsibility to maintain the scientific integrity of the published literature

Disfonía como efecto secundario dosis dependiente del tratamiento con duloxetina / Dysphonia as side-effect dose-dependent during treatment with duloxetine

La duloxetina es un antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) utilizado para el tratamiento de la depresión mayor, así como el dolor neuropático. La dosis recomendada para el dolor neuropático es de 60 mg una vez al día

Duloxetine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) is indicated for the management of major depressive disorder and neuropathic pain. The dose recommended for neuropathic pain is 60 mg once a day

Síndrome opsoclonus-mioclonus secundario a intoxicación por duloxetina / Opsoclonus-myoclonus syndrome secondary to duloxetine poisoning

Introducción: El síndrome opsoclonus-mioclonus es una entidad poco frecuente, de origen autoinmune y que puede aparecer a cualquier edad, siendo mucho más frecuente en la edad pediátrica. Su etiología es muy diversa, frecuentemente paraneoplásica o de origen infeccioso. Los casos secundarios a intoxicación por drogas o medicamentos son infrecuentes. Caso clínico: Mujer de 43 años valorada por Psiquiatría de Enlace por sobreingesta de 80 comprimidos de duloxetina 30mg. Acude a Urgencias por un cuadro de inicio brusco de visión borrosa, temblor generalizado, dificultad para caminar y alucinaciones visuales. Ingresa en Neurología por sospecha de síndrome opsoclonus-mioclonus, recibe tratamiento esteroideo precoz, tras el que se observa mejoría clínica y recuperación temprana. Las pruebas complementarias resultan normales, excepto los niveles de duloxetina, que están muy por encima del rango normal. Discusión: El síndrome opsoclonus-mioclonus es un trastorno del movimiento infrecuente, que requiere una correcta evaluación debido a la posibilidad de estar relacionado con neoplasias subyacentes

Introduction: Opsoclonus-myoclonus syndrome is a rare entity of autoimmune origin, which can appear at any age, being much more common in paediatric patients. Its aetiology is very diverse, often of para-neoplastic or of infectious origin. Cases secondary to poisoning by drugs or other kind of medication are uncommon. Clinical case: A 43 year-old woman was examined by Liaison Psychiatry due to an overdose of 80 tablets of duloxetine 30mg. The patient went to the Emergency Service due to a sudden onset of blurred vision, general tremor, difficulty to walk, and visual hallucinations. She was admitted to the Neurology Department due to a clinical suspicion of opsoclonus-myoclonus syndrome. She received early steroid treatment, after which both clinical improvement and early recovery were observed. Complementary tests were normal except for duloxetine levels, which were found to be well above their normal range. Discussion: Opsoclonus-myoclonus syndrome is an uncommon disorder, which requires a correct diagnostic evaluation and analysis, as it could possibly be related to underlying neoplasms

Seguridad en el uso de antidepresivos: hiponatremia inducida con vortioxetina a propósito de un caso / Safety in the use of antidepressants: vortioxetine-induce hyponatremia in a case report

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Disfunción sexual persistente tras el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: a propósito de un caso tras la retirada de paroxetina / Post-serotonine selective reuptake inhibitors persistent sexual dysfunction after serotonine selective reuptake inhibitors treatment: a case report after stopping paroxetine

Evidencias recientes sugieren que la disfunción sexual que aparece con frecuencia durante el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) persiste en algunos pacientes tras la discontinuación del tratamiento. Se presenta un caso clínico que sugiere probabilidad elevada para realizar esta atribución causal tras la retirada de paroxetina, según los criterios sugeridos por Ben-Sheetrit et al. en el artículo «Post-SSRI sexual dysfunction»: varón joven sin enfermedad física concurrente, sin tratamientos farmacológicos ni uso de tóxicos (salvo consumo muy moderado y ocasional de alcohol) y libre de síntomas afectivos en el momento actual que pudieran explicar mejor la presencia de disfunción sexual. Doce semanas después de la retirada de paroxetina, persiste disminución de la libido y dificultades moderadas en el mantenimiento de la erección. El creciente interés por la evaluación de la disfunción sexual secundaria a antidepresivos, y el compromiso sobre la esfera sexual de nuestros pacientes, facilita la identificación de casos (AU)

Recent evidence suggests that the sexual dysfunction that often appears during treatment with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or selective serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) persists in some patients after stopping the treatment. A clinical case is presented that suggests a high probability having a causal relationship to the withdrawal of paroxetine according to the criteria suggested by Ben-Sheetrit et al. In the article 'Post-SSRI sexual dysfunction': a young male with no concurrent physical illness, with no drug treatments or use of toxic substances (except for very moderate and occasional consumption of alcohol), and free of affective symptoms at the present moment that could better explain the presence of sexual dysfunction. Twelve weeks after withdrawal of paroxetine, there was a persistent decrease in libido and moderate difficulties in maintaining erection. The increasing interest in the evaluation of sexual dysfunction secondary to antidepressants, and the commitment on the sexual sphere of our patients, facilitates the identification of cases (AU)

Estimulación eléctrica medular en el paciente con neurofibromatosis tipo 1: reporte de un caso / Electrical stimulation of spinal cord in the patient with neurofibromatosis type 1: case report

Antecedentes: La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad genética con una incidencia de 1 entre 2.500-3.000 habitantes. La presencia de neurofibromas (NF) en diferentes estructuras del sistema nervioso central puede desencadenar cuadros severos de dolor, entre otros síntomas neurológicos. Es importante mencionar que también el dolor puede ser postquirúrgico, ya que el tratamiento de los NF es fundamentalmente quirúrgico. Objetivo: Presentar un reporte de caso de un paciente portador de NF1 con dolor neuropático secundario a NF, el cual fue tratado mediante estimulación eléctrica medular (EEM). Métodos: Varón de 41 años de edad con dolor neuropático en región lumbar con irradiación a extremidades inferiores secundario a NF a nivel de raíces L2-L3-L4-L5, con poca respuesta y tolerancia al manejo farmacológico. Fue sometido en forma inicial a implante de electrodo de prueba de EEM e implante subsecuente de equipo definitivo. La Escala Visual Analógica (EVA) fue empleada para valorar la intensidad de dolor. Resultados: El paciente reportó mejoría en el control del dolor neuropático. El EVA inicial reportado fue de 8/10, y el EVA posterior a la colocación definitiva de EEM fue 1/10, logrando una reducción total de tratamiento analgésico farmacológico. Conclusiones: La EEM puede representar una opción en el manejo del dolor neuropático secundario a NF1 (AU)

Background: Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic disease with an incidence of 1 per 2.500-3.000 inhabitants. The presence of neurofibroma (NF) in different structures of the Central Nervous System can trigger severe pain, among other neurological symptoms. It is important to mention that the pain can also be post-surgical, since the NF is treated mainly using surgical proceedings. Objective: To present a case report of a patient with NF1 with neuropathic pain secondary to NF, who was treated by electrical stimulation of spinal cord (ESSC). Methods: A 41-year-old male patient suffering from neuropathic pain in the lumbar region, which irradiated to the lower extremities secondary to NF at the L2-L3-L4-L5 level. He had a poor response and tolerance to pharmacological management. He initially underwent an implantation of a trial ESSC electrode and subsequently an implantation of definitive equipment. The Visual Analogue Scale (EVA) was used to assess pain intensity. Results: The patient reported improvement in the control of neuropathic pain. The baseline EVA reported was 8/10, and the EVA after the definitive placement of the ESSC was 2/10, achieving a total reduction of the pharmacological analgesic treatment. Conclusions: ESSC may represent an option in the management of neuropathic pain secondary to NF1 (AU)

Diagnóstico diferencial del dolor lumbar crónico con radiculopatía bilateral: meningioma intradural extramedular L1-L2 / Differencial diagnosis of chronic back pain with bilateral radiculopathy: spinal extramedullary meningioma L1-L2

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Utilidad de la desvenlafaxina en dolor crónico / Desvenlafaxine utility in chronic pain

Aunque la evidencia de la desvenlafaxina en dolor neuropático es escasa, presenta unas características farmacocinéticas interesantes, como son no ser sustrato ni tener actividad sobre la glicoproteína P, y tener un metabolismo que prácticamente no depende del sistema del citocromo P450, lo que limita el riesgo de interacciones farmacocinéticas y los potenciales problemas de tolerabilidad asociados cuando se administra con fármacos que sean inhibidores moderados o potentes del CYP2D6 o con otros sustratos de esta isoenzima. Estas características hacen de la desvenlafaxina un antidepresivo distinto y especialmente útil en algunos subgrupos de pacientes con dolor crónico (como polimedicados y pacientes con insuficiencia hepática), donde la depresión comórbida es frecuente (AU)

Although evidence of desvenlafaxine in neuropathic pain is scarce, it presents some interesting pharmacokinetic properties, as it is not substrate or have activity on P-glycoprotein, and have a metabolism which practically does not depend on cytochrome P450 system, which limits the risk of pharmacokinetic interactions and potential problems associated tolerability when administered with drugs that are CYP2D6 moderate or potent inhibitors or other substrates of this isoenzyme. These characteristics make desvenlafaxine a different antidepressant especially useful in some subgroups of patients with chronic pain (as polypharmacy and patients with liver failure), where comorbid depression is frequent (AU)

Síndrome serotoninérgico asociado a la administración de duloxetina; a propósito de un caso / Serotonin syndrome associated with the administration of duloxetine; report of a case

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Duloxetina en el tratamiento de los síntomas somáticos dolorosos asociados a la depresión / Duloxetine in the treatment of somatic pain symptoms associated with depression

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Novedad terapéutica: duloxetina en el tratamiento de la depresión en Atención Primaria / Therapeutic novelty: duloxetine in treatment of depression in Primary Health Care

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A propósito de un caso clínico con duloxetina / A clinical case with duloxetine

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Aspectos prácticos en el manejo de duloxetina frente a otros antidepresivos (experiencia en el cambio de tratamiento) / Practical aspects in the management of duloxetine versus other antidepressants (experience in the change of treatment)

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Duloxetina y su eficacia en el control de la depresión con componentes de dolor somático crónico y de la mejoría de calidad de vida del paciente / Duloxetine and its efficacy in the control of depression with chronic somatic pain components and improvement of quality of life of the patient

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Tratamiento global de la depresión con duloxetina / Global treatment of depression with duloxetine

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