Pelagra: una enfermedad antigua en un mundo moderno / Pellagra: an ancient disease in a modern world

Introducción: la pelagra es una enfermedad sistémica secundaria a la deficiencia de vitamina B3 o de su precursor, el triptófano. La vitamina B3 es necesaria para varios procesos metabólicos, de señalización celular y reparación del ADN. Se caracteriza por la tétrada clásica de dermatitis, diarrea, demencia y muerte. La misma es considerada una enfermedad rara hoy en día; sin embargo, con el auge de las dietas restrictivas sin la adecuada suplementación, como es el caso del veganismo, se ha visto un aumento de los casos en los últimos años. Caso clínico: exponemos el caso de una paciente adulta joven, vegana estricta, a la cual se le realizó el diagnóstico de pelagra y se le instauró un tratamiento de forma precoz, con una excelente evolución. Discusión: el interés del caso radica en la importancia de la sospecha clínica y la anamnesis dirigida a factores sociales y nutricionales, adaptados a la época actual, para poder hacer el diagnóstico de una enfermedad rara e infradiagnosticada que es potencialmente mortal de retrasarse el inicio del tratamiento. (AU)

Background: pellagra is a systemic disease due to deficiency of vitamin B3 or tryptophan, its precursor. Vitamin B3 is needed for several metabolic processes, cell signaling, and DNA repair. It is characterized by a classic tetrad of dermatitis, diarrhea, dementia, and death. Pellagra is considered rare nowadays; however, due to the popularity of restrictive diets without necessary supplementation such us veganism, there has been an increase in cases in recent years. Case report: we report the case of a young strict vegan female patient in which a pellagra diagnosis was made, and early treatment was administered with an excellent outcome. Discussion: the interest of this case lies in the importance of clinical suspicion and directed history taking focused on social and nutritional factors, as adapted for the current times, in order to make the diagnosis of a rare, subdiagnosed disease that is life-threatening if treatment is delayed. (AU)

Enfermedad renal crónica y dislipidemia / Chronic kidney disease and dyslipidaemia

La enfermedad renal crónica (ERC) ha de ser considerada como una situación de alto e incluso muy alto riesgo cardiovascular, ya que provoca un aumento de la mortalidad cardiovascular que va incrementándose a medida que progresa la enfermedad. Es preciso realizar un diagnóstico precoz de la ERC junto con la adecuada identificación de los factores de riesgo, al objeto de frenar su evolución a estadios más severos, evitar las complicaciones y retrasar, en lo posible, la necesidad de tratamiento sustitutivo renal. La dislipidemia es un factor de progresión de la ERC que aumenta el riesgo de desarrollo de aterosclerosis y sus complicaciones. Su adecuado control contribuye a reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que presentan estos pacientes. En esta revisión se evalúan las medidas terapéuticas hipolipemiantes necesarias para el logro de los objetivos recomendados, ajustando el tratamiento a la evolución de la enfermedad y a las características del paciente. En la ERC parece prioritaria una intervención precoz e intensiva de la dislipidemia antes de que se produzca una disminución importante de la función renal. El tratamiento con estatinas ha demostrado ser seguro y eficaz en la disminución del cLDL y en la reducción de episodios cardiovasculares en individuos con ERC o después del trasplante renal; sin embargo, la evidencia en los pacientes dializados es menor

Chronic kidney disease (CKD) has to be considered as a high, or even very high risk cardiovascular risk condition, since it leads to an increase in cardiovascular mortality that continues to increase as the disease progresses. An early diagnosis of CKD is required, together with an adequate identification of the risk factors, in order to slow down its progression to more severe states, prevent complications, and to delay, whenever possible, the need for renal replacement therapy. Dyslipidaemia is a factor of the progression of CKD that increases the risk in developing atherosclerosis and its complications. Its proper control contributes to reducing the elevated cardiovascular morbidity and mortality presented by these patients. In this review, an assessment is made of the lipid-lowering therapeutic measures required to achieve to recommended objectives, by adjusting the treatment to the progression of the disease and to the characteristics of the patient. In CKD, it seems that an early and intensive intervention of the dyslipidaemia is a priority before there is a significant decrease in kidney function. Treatment with statins has been shown to be safe and effective in decreasing LDL-Cholesterol, and in the reduction of cardiovascular events in individuals with CKD, or after renal transplant, although there is less evidence in the case of dialysed patients

Novedades cardiovasculares 2013/2014 / Cardiovascular news 2013/2014

Durante el año 2013 y los primeros meses de 2014 se han publicado numerosos estudios relevantes en el campo cardiovascular. Han aparecido nuevas guías para el manejo de la hipertensión arterial y para reducir el riesgo cardiovascular descendiendo el colesterol. También han aparecido nuevos datos sobre la gran eficacia hipolipidemiante de los anticuerpos monoclonales frente a PCSK-9, decepcionando, sin embargo, los ensayos clínicos dirigidos a elevar el colesterol-HDL con ácido nicotínico, los cuales no han demostrado una reducción de la tasa de complicaciones cardiovasculares. Tampoco en el campo de la hipertensión, la colocación de un stent en pacientes con hipertensión renovascular, o la denervación simpática en pacientes con hipertensión resistente, han demostrado ser eficaces para reducir la presión arterial. Con relación al tratamiento antitrombótico, los test farmacogenéticos no parecen útiles para mantener más tiempo en rango terapéutico a los pacientes anticoagulados con warfarina. A su vez, cada vez existen más evidencias de que en pacientes con enfermedad coronaria y fibrilación auricular, la antiagregación no añade beneficio a la anticoagulación y se asocia con un mayor riesgo de sangrado. Por último, una dieta de tipo mediterráneo podría prevenir la aparición de diabetes, mientras que la cirugía bariátrica podría ser una opción razonable para mejorar la enfermedad en pacientes obesos. Muchos de estos estudios tienen una aplicación práctica inmediata en el trabajo clínico diario (AU)

During 2013 and the first months of 2014, numerous studies have been published in the cardiovascular field. New guidelines have appeared for managing arterial hypertension and reducing cardiovascular risk by lowering cholesterol levels. New data have emerged on the considerable lipid-lowering efficacy of monoclonal antibodies against PCSK-9, in contrast, however, to the clinical trials directed towards raising HDL-cholesterol with nicotinic acid, which have not shown a reduction in the rate of cardiovascular complications. In the field of hypertension, neither stent placement in patients with renovascular hypertension nor sympathetic denervation in patients with resistant hypertension has been shown to be effective in reducing blood pressure. In terms of antithrombotic treatment, the pharmacogenetic tests do not seem useful for maintaining patients anticoagulated with warfarin within the therapeutic range for longer periods. Moreover, there is increasing evidence that, for patients with coronary artery disease and atrial fibrillation, antiplatelet therapy adds no benefit to anticoagulation therapy and is associated with a greater risk of bleeding. Lastly, a Mediterranean diet could prevent the onset of diabetes, while bariatric surgery could be a reasonable option for improving the disease in patients with obesity. Many of these studies have immediate practice applications in daily clinical practice (AU)

Lipoproteínas de alta densidad y reducción de riesgo cardiovascular: ¿promesas o realidades? / High-density lipoprotein and cardiovascular risk reduction: promises and realities

No disponible

Hyperlipidemia medication management in patients admitted for a myocardial infarction / Manejo de la medicación para hiperlipemia en pacientes ingresados por infarto de miocardio

Objectives: The purpose of this study is to determine the percentage of patients admitted for acute myocardial infarction currently prescribed a statin, with low-density lipoprotein (LDL) <100 mg/dL, and high-density lipoprotein (HDL) <50 mg/dL for men and <55 mg/dL for women and evaluate their medication management with a focus on niacin initiation. Methods: This was a retrospective study from 12/07 to 12/09, conducted at a private, community hospital. Inclusion criteria required patients to have an acute myocaridal infarction (AMI) ICD-9 code, troponin >=0.2 ng/dL and lipid panel performed within 96 hours of troponin. Patients with a triglyceride level > 400 mg/dL were excluded. The residual risk population consisted of patients currently taking a statin with LDL <100 mg/dL and HDL <50/55 mg/dL. Patients were excluded from the residual risk population if they were on niacin, had an allergy to or previously failed niacin therapy, or expired within 72 hours. Results: A total of 553 patients experiencing an AMI had lipid panels available for evaluation. The mean LDL was 97.3 +/- 36.0 mg/dL, mean HDL was 33.5 +/- 11.1 mg/dL, and mean triglycerides were 133.1 +/- 71.3 mg/dL. The majority of patients (n=521, 94.2%) had an HDL < 50 or 55 mg/dL respective of gender. Ninety-two (80.0%) residual risk patients had no change in their home lipid medications post AMI. Fifteen (13.0%) residual risk patients had their dose of statin medication increased. Seven (6.1%) residual risk patients were initiated on niacin. Conclusions: The study results confirm an existence of a residual risk population with nearly 25% of AMI patients meeting the criteria. The results also confirm a low incidence of medication intervention in the residual risk population post AMI (20.0%) regarding lipid therapy, including the initiation of niacin in only 6.1% of patients (AU)

Objetivos: El propósito de este estudio es determinar el porcentaje de pacientes ingresados por un infarto agudo de miocardio que tienen actualmente prescrita una estatina, con lipoproteínas de baja densidad (LDL) <100mg/dL, y lipoproteínas de alta densidad (HDL) <50 mg/dL para hombres y <55 mg/dL para mujeres, y evaluar el manejo de su medicación centrándose en la iniciación a niacina. Métodos: Este fue un estudio retrospectivo de 12/07 a 12/09, realizado en un hospital comunitario privado. Los criterios de inclusión requerían que los pacientes tuviesen un código CIE-9 de infarto agudo de miocardio (IAM), troponina >=0.2 ng/dL y un panel lipídico realizado en las 96 horas de la troponina. Los pacientes con nivel de triglicéridos >400 mg/dL fueron excluidos. La población de riesgo residual consistió en pacientes que tomaban actualmente estatinas con LDL<100 mg/dL y HDL<50/55 mg/dL. Se excluía a los pacientes de la población de riesgo residual si estaban con niacina, tenían alergia o fallo previo a la niacina, o fallecieron en las 72 horas. Resultados: Un total de 553 pacientes que sufrieron un IAM tenían un perfil lipídico disponible para evaluación. La media de LDL fue de 97,3 (DE=36,0) mg/dL, la media de HDL fue de 33,5 (DE=11,1) mg/dL, y la media de triglicéridos fue de 133,1 (DE=71,3) mg/dL. La mayoría de los pacientes (n=521, 94.2%) tenían HDL<50 o 55 mg/dL, respectivamente del su género. 92 (80,0%) pacientes de riesgo residual no tuvo cambios en su medicación domiciliaria de lípidos después del IAM. A 15 (13,0%) pacientes de riesgo residual se le aumentó la dosis de estatinas. En 7 (6,1) pacientes de riesgo residual se inició la niacina. Conclusiones: Los resultados del estudio confirman la existencia de una población de riesgo residual de cerca del 25% de pacientes con IAM que satisface los criterios. Los resultados también confirman la baja incidencia de intervención en la población de riesgo residual post-IAM (20,0%) en relación al tratamiento para los lípidos, incluyendo la iniciación de niacina en sólo el 6,1% de los pacientes (AU)

Estimación del contenido de hierro, ácido fólico, tiamina, riboflavina y niacina en alimentos elaborados con harina de trigo enriquecida / Estimate of content of iron, folic acid, thiamine, riboflavin and niacin in foods prepared with fortified wheat flour

Fundamentos: El enriquecimiento de la harina de trigo con hierro, tiamina, riboflavina, niacina y ácido fólico ha sido en muchos países una medida sanitaria relevante en materia de prevención de la deficiencia moderada de ciertas vitaminas y minerales, por tratarse de un alimento de consumo masivo, económico, ampliamente aceptado por la población y de consumo diario. En la República Argentina la Ley 25.630 "Prevención de anemias y malformaciones del tubo neural" establece dicha disposición. Objetivo: El objetivo del presente trabajo fue estimar el contenido de hierro, tiamina, riboflavina, niacina y ácido fólico en los alimentos elaborados con harina de trigo enriquecida. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal. Se tomó una muestra no probabilística al azar, en la cual se incluyeron aquellas panaderías e industrias dispuestas a brindar información; también se tomaron datos del rotulado nutricional. Resultados: Se confeccionó la tabla con los valores de micronutrientes (mg/100 g) de alimentos elaborados a base de harina de trigo, a partir de los datos proporcionados por 10 panaderías de la ciudad de Rufino y Rosario (Santa Fe), dos fábricas de pastas y los datos declarados en los rótulos de los alimentos. Los grisines, la masa para tarta industrial y el pan común francés son los alimentos con un mayor contenido en hierro. Conclusiones: La estimación de nutrientes a partir de cálculos, como los que se llevaron a cabo en el presente estudio, no es el método más exacto, por lo cual sería fundamental obtener información a partir del análisis de la composición química, mediante técnicas de laboratorio, incorporada a las tablas de composición de alimentos(AU)

Background: The enrichment of the wheat flour with iron, thiamine, riboflavin, niacin, and folate, has been a relevant nutrition strategy in the prevention of moderate deficiency of certain vitamins and minerals in many countries, because it is a widely consumed commodity, cheap, highly accepted by the population and consumed daily. In Argentina the law 25.630 "Prevention of anaemia and neural tube defects" sets that provision. Aim: The aim of this work was to assess iron, thiamine, riboflavin, niacin, folic acid content in food elaborated with enriched wheat flour. Material and methods: This observational, descriptive, cross-sectional study was carried out on a random sample of bakeries and industries willing to provide information; nutritional labelling data were also considerate. Results: Values (mg/100g) for the content of iron, thiamine, riboflavin, niacin and folic acid in foods elaborated with fortified wheat flour were compiled from data provided by ten bakeries of Rufino and Rosario city (Santa Fe), two factories of pasta and data declared in food labels. Grisines, industry prepared tart pastry and common French bread were the food items with a higher iron content. Conclusions: Estimations of nutrient content in foods based on calculations, as done in this study, are less accurate than those based on chemical analysis of foods that could be incorporated into food composition tables(AU)

Avances en el tratamiento de la hipercolesterolemia / Advances in cholesterol-lowering interventions

Numerosos estudios epidemiológicos y prospectivos han mostrado una relación directa entre el colesterol total y el colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad (cLDL) y la morbilidad y mortalidad cardiovascular (ECV). Las estatinas han demostrado en numerosos estudios de intervención, que engloban más de 100.000 sujetos, una potente y significativa reducción de los episodios cardiovasculares y de la mortalidad por enfermedad coronaria y por todas las causas, muy superior a cualquier otro grupo hipolipemiante.P or esto, las estatinas se consideran seguras y bien toleradas y son el fármaco de elección en el tratamiento de las hipercolesterolemias y en la prevención cardiovascular. Cuando con ellas no se consiguen los objetivos se deben asociar a otros grupos farmacológicos (resinas, ácido nicotínico, ezetimiba, fibratos, etc) o cuando la hipercolesterolemia se asocia a colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad (cHDL) bajo y TG elevados debe considerarse la asociación de estatinas a ácido nicotínico, fibratos u omega3.ResumenQuedan algunos aspectos pendientes de definir: ¿qué concentraciones de cLDL son deseables en prevención secundaria?, ¿qué sujetos pueden beneficiarse del tratamiento en prevención primaria?, ¿qué fármaco es el más adecuado, en cada situación, para asociar a estatinas y disminuir el riesgo cardiovascular? En este trabajo revisamos estos importantes puntos (AU)

Numerous epidemiological and prospective studies have shown a direct relationship between total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and cardiovascular disease (cardiovascular morbidity and mortality). In many intervention studies with more than 100,000 subjects, statins have shown a powerful and significant reduction of cardiovascular events and a decrease in cardiovascular and overall mortality, far superior to those produced by any other lipid-lowering group. Consequently statins are considered to be safe and well tolerated and are the first choice in the treatment of hypercholesterolemia and in cardiovascular disease prevention. If targets are not reached, other pharmacological groups must be associated (resins, nicotinic acid, ezetimibe, fibrates, etc.). Moreover, when hypercholesterolemia is associated with low concentrations of high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol and high triglyceride levels, the association of statins with nicotinic acid, fibrates or omega-3 should be considered. Some questions remain to be answered: what LDL-C levels are desirable in secondary prevention? Which individuals might benefit from treatment in primary prevention? Which lipid-lowering drug is the most suitable to combine with statins and diminish cardiovascular risk in each situation? The present article reviews these important points (AU)

Tratamiento integral de la dislipidemia diabética: beneficios y nuevas alternativas terapéuticas / Global therapy of diabetic dyslipidemia: Benefits and new therapeutic approaches

La dislipidemia diabética, caracterizada por la tríada lipídica (hipertrigliceridemia, descenso del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad [cHDL] y aumento de las lipoproteínas de baja densidad [LDL] pequeñas y densas) contribuye de forma importante al elevado riesgo cardiovascular de los diabéticos tipo 2. Las estatinas han mostrado, en diversos ensayos prospectivos, un indudable beneficio con significativas reducciones de la morbimortalidad cardiovascular. Sin embargo, persiste un elevado riesgo residual relacionado, en parte, con la insuficiente corrección de la dislipidemia diabética. En este trabajo se revisa la situación actual del tratamiento global, y se apoya la necesidad de combinar estatinas con fármacos que actúen fundamentalmente sobre el descenso del cHDL y la elevación de los triglicéridos plasmáticos, incluso en sujetos que han alcanzado los objetivos del cLDL. Los datos actualmente disponibles con estas combinaciones muestran un cambio beneficioso del perfil lipídico y apuntan a un posible beneficio en el riesgo cardiovascular. Faltan, sin embargo, los resultados de estudios prospectivos actualmente en marcha, cuya variable principal son los accidentes cardiovasculares, y que son mencionados en el texto. Sin duda, el tratamiento futuro de la dislipidemia diabética incluirá la combinación de estatinas y fármacos más eficaces sobre otras alteraciones del metabolismo lipídico (AU)

Diabetic dyslipidemia, characterized by the lipid triad (elevated plasma triglycerides, low HDL cholesterol and predominance of small, dense LDL particles), is a significant contributor to the elevated cardiovascular risk of type 2 diabetic patients. Statin monotherapy has shown, in different prospective trials, significant reductions in cardiovascular events and mortality. However, the residual risk in these subjects remains elevated, probably due to the incomplete control of diabetic dyslipidemia. In this review we discuss the global therapeutic approach, underlying the need of combining statins with agents that more effective in reducing triglycerides and elevating HDL cholesterol, even in subjects whose LDL cholesterol values are at target. Available data supports that such combinations contribute to normalize the lipid profile with possible beneficial effects on the cardiovascular risk. Ongoing clinical trials, using different combinations and focusing on cardiovascular morbidity and mortality are also discussed. In our opinion, the future treatment of diabetic dyslipidemia will include the combination of statins and other hypolipidemic agents (AU)

¿Hay evidencias de que la elevación del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad obtiene beneficio clínico? / Is there evidence that increasing high-density lipoprotein cholesterol has clinical benefits?

La relación entre valores reducidos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y un aumento de riesgo de desarrollo de aterosclerosis es incuestionable desde el punto de vista epidemiológico. La mayoría de los ensayos clínicos ha valorado elevaciones del cHDL sin estudiar los cambios en la funcionalidad de las HDL. Adicionalmente, los fármacos que se han empleado para elevar el cHDL tienen una eficacia limitada, así como efectos secundarios no deseados, pertenecen a grupos farmacológicos heterogéneos con efectos metabólicos variados y, en algunas ocasiones, han mostrado efectos cardiovasculares contraproducentes. Globalmente, puede considerarse que la elevación farmacológica de los valores de cHDL ha producido, hasta ahora, efectos protectores cardiovasculares escasos, muy inferiores a los esperables a partir de los datos epidemiológicos. La importante diana del cHDL necesita nuevas aproximaciones terapéuticas que consigan de modo efectivo una reducción significativa del riesgo vascular (AU)

The association between reduced levels of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c) and an increased risk of the development of atherosclerosis is unquestionable from an epidemiological point of view. Most clinical trials have evaluated HDL-c elevations without studying changes in the functionality of high-density lipoproteins. Additionally, the drugs used to increase HDL-c have limited efficacy as well as unwanted side effects, belong to heterogeneous pharmacological groups with varied metabolic effects, and have sometimes shown deleterious cardiovascular effects. Overall, pharmacological elevation of HDL-c has produced scarce protective cardiovascular effects to date, much lower than those expected from the epidemiological data. HDL-c, a major and elusive target, requires new therapeutic approaches to significantly reduce vascular risk (AU)

Fármacos establecidos para elevar el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad: ¿puede haber diferencias en los mecanismos y en los beneficios? / Established drugs to elevate high-density lipoprotein cholesterol: are there differences in mechanisms and benefits?

En los pacientes de alto riesgo cardiovascular, en los que, después de alcanzar los objetivos terapéuticos del cLDL y del c-no HDL con estatinas, persiste una alteración del cHDL y/o de los triglicéridos, la asociación con un fibrato o niacina es una alternativa eficaz para alcanzar un control global de la dislipemia. El riesgo de miopatía es muy bajo si se evitan los fibratos en la insuficiencia renal, se utilizan dosis bajas o medias de estatinas y se atiende a las posibles interacciones con otros fármacos (AU)

In high cardiovascular risk patients who achieve the therapeutic targets for LDL-c and non HDL-c with statins, but low HDL-c or high triglycerides still remains, the association of a fibrate or niacin is an effective alternative to achieve an overall control of dyslipidemia. The risk of myopathy is very low if fibrates are avoided in renal insufficiency, if low or intermediate statin doses are used, and if the possible interactions with other drugs are taken into account (AU)

Pelagra: a proposito de dos casos / No disponible

La Pelagra es una patología conocida como la enfermedad de las tres D: dermatitis, diarrea y demencia, provocada por la deficiencia de niacina, una vitamina del complejo B. Hoy sabemos que la pelagra es un desorden nutricional producido por déficit en niacina, también llamada ácido nicotínico. Los autores diagnosticados dos pacientes que ingresaron en el Hospital Provincial de Malange, Angola; por un cuadro diarreico con edema de manos y pies y lesiones de piel consistentes en eritema vesículas escama y pigmentación en área del cuellos, miembros superiores e inferiores, además de retraso en el desarrollo pondoestatural (AU)

The Pellagra is well-known as the illness of the three D; dermatitis, diarrhea and Insanity, due to the niacina deficiency, a B-complex vitamin. Today we know that the pellagra is a nutritional disorder taken place by deficit in niacin, also call nicotinic acid. The authors diagnosed two patients with a diarrhea, edema of hands and feet and consistent skin lesion in erythema vesicles flake and pigmentation in area of the neck superior members and inferior members (AU)

Colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad: de factor de riesgo a diana terapéutica / HDL-cholesterol: from risk factor to therapeutic target

Numerosas pruebas epidemiológicas y experimentales han demostrado el papel protector del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) en la arteriosclerosis. Sin embargo, hay escasos ensayos clínicos que hayan establecido de forma inequívoca que el incremento del cHDL se asocie a una disminución del riesgo cardiovascular. En este artículo se revisan los posibles mecanismos protectores asociados a las partículas de lipoproteínas de alta densidad, se examinan las pruebas que relacionan la elevación del cHDL con la disminución del riesgo cardiovascular y se repasan los factores higiénicos y dietéticos así como los principales fármacos que elevan la concentración del cHDL, haciendo especial hincapié en sus resultados sobre la morbimortalidad cardiovascular. Por último, se comentan nuevos fármacos, aún en fase experimental, que incrementan de forma significativa el cHDL (AU)

The protective role of HDL-cholesterol against atherosclerosis has been established in epidemiological and experimental studies. In spite of this, there are a few of clinical trials that have unequivocally demonstrated that raising HDL-cholesterol reduces the cardiovascular risk. In the present article we review the putative protective mechanisms associated with HDL particles, the evidence linking HDL-cholesterol increase with a reduction in cardiovascular risk as well as the pharmacological and non-pharmacological therapies for increasing HDL-cholesterol. Finally, we comment on experimental drugs currently under development, that elevate HDL-cholesterol (AU)

Efectividad y seguridad del ácido nicotínico en el tratamiento de la hiperlipidemia asociada a hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renalcrónica / Prognostic significance of hemoperitoneum in peritoneal dialysis

Objetivo: Establecer si el ácido nicotínico logra reducir significativamente y con seguridad los niveles de lípidos y fósforo sérico en pacientes refractarios al manejo clásico y con enfermedad renal crónica. Diseño: Estudio observacional Lugar: Unidad Renal de RTS Ltda. Sucursal Caldas Hospital Santa Sofía. Pacientes: Todos los pacientes con enfermedad renal crónica en terapia dialítica en quienes a pesar de recibir un tratamiento clásico para su hiperlipidemia e hiperfosforemia no lograron una reducción satisfactoria en sus niveles sericos. Métodos: Se identificaron aquellos pacientes quienes en los tres meses previos a la intervención habían presentado alteraciones en el perfil lipídico a pesar de recibir dieta baja en grasas y un hipolipemiante (estatina o fibrato). En ellos se determinó si presentaban cifras de fósforo sérico mayores a 5,5 mg/dL no obstante haber recibido recomendaciones nutricionales y tratamiento con quelantes de fosfato vía oral. En ellos se procedió a administrar ácido nicotínico vía oral en la noche hasta llegar a una dosis de 1.000 miligramos (precedido de100 mg de ácido acetilsalicílico 1 hora antes) durante un periodo de 8 meses, observando su efectividad terapéutica y perfil de seguridad para mejorar el perfil lipidico y reducir el fósforo serico. Resultados: Nueve pacientes cumplieron con los requerimientos, tiempo promedio en diálisis 34 meses, 3 en hemodiálisis, 6 en diálisis peritoneal. Todos los pacientes iniciaron con 500 mg y a los 3 meses llegaron y toleraron bien la dosis de 1.000 mg. Entre las variables evaluadas los cambios más importantes fueron: el Fósforo (P) se redujo alcanzando su disminución un valor significativo a los 8 meses : inicial 6,46 ± 0,53, 4 meses 4,37 ± 0,63 (p > 0,05) y 8 meses 3,94 ± 0,76 (p < 0,01); el producto Ca x P obtuvo reducciones importantes a los 4 y 8 meses; la reducción en el Colesterol total y los Triglicéridos fue significativa en todos los periodos, no siendo así para la LDL, aunque la HDL se elevó a valores significativos a los 8 meses. No se presentaron modificaciones significativas en la LDL colesterol, PTH intacta, hemoglobina, conteo plaquetario, pruebas de función hepática (AST, ALT y bilirrubinas), pruebas de coagulación (TTP y TP), ácido úrico, glicemia, albúmina, creatinina, Bun, % saturación de transferrina, ferritina, ácido fólico y Vitamina B12. Ningún paciente presento efectos secundarios clínicos de importancia, siendo la adherencia al medicamento del 100%. Conclusiones: El ácido nicotínico es eficiente, muy bien tolerado y de bajo costo en comparación con otros medicamentos hipofosforémicos, lo cual lo hace ideal para el tratamiento de pacientes con hiperlipidemia e hiperfosforemia refractaria a los tratamientos clásico (AU)

Objective: To establish if the nicotinic acid in patients with chronicrenal disease reduce significantly and with security the levels of lipids and serum phosphate in refractory patients to the classical management. Design: Observational study Place: Renal Unity RTS Ltda Caldas Santa Sofìa Hospital. Patients: All the patients with chronic renal disease in dialysis therapy to whom the classical treatment for their hyperlipidaemia and hyperphosphatemia didn’t manage a satisfactory reduce of their serum levels. Methods: It was identified that those patients who in the 3 previous months to the intervention hadn’t presented changes in the lipids profile even though they received low fats diet and a lipid lowering therapies (statin o fibric acid derivates). It was determined in them whether they presented levels of serum phosphorus greater than 5,5 mg/dl even though having received nutritional recommendations and treatment with oral phosphate binding agents (Aluminum hydroxide, Calcium salts or Sevelamer). In them it was proceeded to administrate nicotinic acid via oral at night until a doses of 1,000 milligrams was reached (preceded of100 mgs of acetylsalicylic acid 1 hour before) during a period of 8 months, observing its therapeutical effectivity and security profile to improve the lipids profile and reduce the serum phosphorus. Results: 9 patients complied with the requirements, average time in dialysis 34 months, 3 in hemodialysis and 6 in peritoneal dialysis. All patients started with 500 mgs and 3 months later correctly tolerated the dose of 1,000 mgs. Between the evaluated variables, the most important changes were: the phosphorus reduced reaching a significant value at eight months: initial 6.46 ± 0.53, four months 4.37 ± 0.63 (p > 0.05) and eight months 3.94 ± 0.76 (p < 0.01); the product Ca x P obtained important reductions at four and eight months; the total Cholesterol and Triglyceride was significant reduced at all periods, not being so for the LDL, although the HDL elevated to significant values at eight months. There were no significant modifications in the LDL cholesterol, intact PTH, hemoglobin, platelet count, hepatic function tests (AST, ALT and Bilirubin), coagulation tests (TTP and TP), uric acid, glycemic control, albumin, creatinine, BUN, % transferring saturation, ferritin, folic acid and Vitamin B12. No patient presented collateral or clinical effects of importance, being the adherence to the medicament 100%. Conclusions: The nicotinic acid is efficient, very well tolerated and economical in comparison sienwith others drugs, which makes it ideal for the treatment of patients with hyperlipidaemia and refractory hyperphosphatemia to the classical treatments (AU)

Pellagra y piel / Pellagra and skin

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Síndrome de hiperpermeabilidad capilar generalizada asociado a síndrome linfoproliferativo / Systemic capillary leak syndrome associated with lymphoproliferative disease

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Ergotismo en un paciente en tratamiento con ritonavir y ergotamina / Ergotism in a patient treated with ritonavir and ergotamine

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