Avances farmacológicos en el manejo multimodal de la analgesia perioperatoria / Pharmacological advances in the multimodal management of perioperative analgesia

El concepto de analgesia multimodal está actualmente muy extendido en nuestra práctica clínica. El objetivo de la analgesia multimodal es la disminución de efectos secundarios derivados de los fármacos o técnicas utilizados para el control del dolor junto a una mayor efectividad (combinación de múltiples mecanismos de acción) con la máxima eficiencia, es decir, combinar diferentes farmacodinamias (efectos sinérgicos o aditivos) y farmacocinéticas en el contexto de un modelo de dolor agudo previsible y por lo tanto que nos permite una estrategia previa como es el modelo del dolor agudo postoperatorio. El dolor es un fenómeno fisiológico complejo. En el dolor postoperatorio intervienen múltiples vías incluyendo fuentes nociceptivas, inflamatorias y neuropáticas. En la transmisión del dolor por lo tanto, participan distintas moléculas; este hecho supone que existen múltiples dianas farmacológicas sobre las que actuar y por lo tanto una amplio abanico de fármacos a utilizar siguiendo la fisiología del dolor (AU)

The concept of multimodal analgesia is currently widespread in our clinical practice. The aim of multimodal analgesia is to reduce the side effects derived from the drugs or techniques used for the control of pain together with greater effectiveness (combination of multiple mechanisms of action) with the maximum efficiency, that is, to combine different pharmacodynamics (synergistic or additive effects) and pharmacokinetics, in the context of a predictable acute pain model, thus allowing a prior strategy such as the model of acute postoperative pain. Pain is a complex physiological phenomenon. Postoperative pain involves multiple pathways including nociceptive, inflammatory, and neuropathic sources. In the transmission of pain therefore, different molecules participate, which means that there are multiple pharmacological targets on which to act, and therefore a wide range of drugs to be used following the physiology of pain (AU)

Actualización en el manejo del prurito inducido por opioides neuraxiales / An update in the management of neuraxial opioid induced pruritus

El picor o prurito es un efecto secundario muy molesto que aparece tras la administración neuroaxial (epidural e intratecal) de fármacos opioides. A veces puede ser incluso más desagradable que el propio dolor en sí mismo. Tanto la prevención como el tratamiento siguen siendo un desafío en la práctica clínica asistencial de estos pacientes. Se han utilizado una gran variedad de medicaciones con diferentes mecanismos de acción enfocados en su prevención y tratamiento, con resultados muy variables. El objetivo de este artículo ha sido revisar la literatura y resumir la evidencia actual de los mecanismos y los tratamientos farmacológicos disponibles para manejar el prurito inducidos por los opioides espinales. La fuente de artículos de esta revisión se obtuvo a través de PubMed, Medline y Scopus hasta diciembre del 2016. Dichos resultados de la búsqueda se han limitado a los ensayos controlados aleatorios, revisiones sistematizadas y artículos de opinión de expertos en el tema. Los fármacos más útiles son los antagonistas opioides mu, como naloxona, y los opioides mixtos agonistas kappa/ antagonistas mu, como nalbufina y butorfanol, siendo estos últimos capaces además de mantener la analgesia. También han demostrado cierta eficacia, pero en menor grado, los antagonistas del receptor de la serotonina 5-HT3, como el ondasetrón administrado profilácticamente, y los antagonistas de los receptores dopaminérgicos D2, como el dehidrobenzoperidol. Finalmente el propofol a dosis subanestésicas y la profilaxis con mirtazapina y gabapentina vía oral han sido utilizados con eficacia variable (AU)

The itching or pruritus is a secondary effect very annoying that appears after the neuroaxial administration (epidural or intrathecal) of opioid drugs. Sometimes it can even be more unpleasant that the own pain by itself. Either prevention or treatment remains a challenge in the clinical practice of care for these patients. A wide variety of medications with different mechanisms of action have been used and focused in its management, with widely varying results. The objective of this article is to review the literature and summarize the current evidence of the mechanisms and pharmacological treatments available to handle pruritus induced by spinal opioids. The source of articles of this review was obtained through PubMed, Medline and Scopus until December 2016. These search results have been limited to the randomized controlled trials, systematized or comprehensive reviews and from opinion articles of experts in the subject. The most useful drugs are opioid mu antagonists, as naloxone, and mixed opioids kappa agonists /mu antagonists, as nalbuphine and butorphanol, the latter being able in addition to maintaining the analgesia. They have also shown some effectiveness, but to a lesser degree, from receptor antagonists of the serotonin 5-HT3, as ondasetron, administered prophylactically, and the antagonists of dopaminergic receptors D2, as dehidrobenzoperidol. Finally subanesthetic low dose of propofol and prophylactic oral mirtazapine and gabapentin have been used with medium results (AU)