Reducción del riesgo de constipación asociada a opioides con el uso de oxicodona/naloxona: metanálisis / Use of oxycodone/naloxone for reducing opioid-induced constipation risk: a meta-analysis

Introducción: Existe una relación directa entre el uso de opioides y la constipación, que afecta la calidad de vida de los pacientes y genera sobrecostes económicos al sistema de salud, pero opciones como la oxicodona/naloxona parecen reducir la incidencia de este efecto adverso. Métodos: Revisión sistemática y metanálisis en el escenario no oncológico, oncológico y postquirúrgico. A partir de una búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Embase, Web of Science, The Cochrane Library, Google Scholar y Open Grey, se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados con o sin comparador en población mayor de 18 años, sin límite en el tiempo de búsqueda en manuscritos con idioma en español o inglés. La evaluación de los sesgos de los estudios incluidos se realizó con la herramienta de Cochrane y para la evaluación de los efectos de las intervenciones se seleccionaron las diferencias de medias, con un modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se realizó a partir del modelo de DerSimonian y Laird. Análisis de heterogeneidad y homogeneidad con la prueba Q de Cochrane que se suplementa con el estadístico I2. Resultados: Se incluyeron 18 ensayos clínicos (5934 pacientes). En la población con dolor no oncológico hubo una reducción del Bowel Function Index (BFI) en 15,84 puntos (IC 95 % −22,11 a −9,57), así como en los pacientes con dolor posquirúrgico, con reducción media de la puntuación de BFI de 9 puntos IC 95 % (−16,8 a −1,2); en el grupo de pacientes con dolor oncológico no se evidenció reducción en BFI, sino un leve aumento de 2,09 puntos (IC 95 % −5,99 a 10,17). Discusión: Se evidencian limitaciones en el soporte bibliográfico y nivel de evidencia para poder establecer recomendaciones respecto a su uso. Conclusión: La combinación oxicodona/naloxona presenta una reducción en la incidencia de constipación sin generar un impacto negativo en la calidad analgésica. (AU)

Background: There is a direct relationship between use of opioids and constipation, which affects the quality of life of patients and generates additional economic costs for the health system; but options such as oxycodone/naloxone appear to reduce the incidence of this adverse effect. Methods: On this basis, a meta-analysis was conducted in non-oncologic, oncologic, and postsurgical pain populations. It was based on a search in the following databases: PubMed, Embase, Web of Science, The Cochrane Library, Google Scholar and Open Grey, which included randomized controlled clinical trials with or without a control group, in a population older than 18 years, without any specific time frame in publication date; publications in Spanish or English were included. A bias risk assessment of the included studies was performed with the Cochrane tool; for evaluation of the effect of the intervention across different studies, mean differences were selected, with a random effects model. Heterogeneity variance was estimated with the DerSimonian and Laird method. Heterogeneity and homogeneity were measured with Cochran-Q complemented with I2 statistics.Results: Eighteen randomized clinical trials (5,934 patients) were included. In the population with non-oncologic pain, there was a reduction of the Bowel Function Index (BFI) by 15.84 points, 95 % CI (−22.11 to −9.57), as well as in the patients with post-surgical pain, with a mean reduction of the BFI score of 9 points, 95 % CI (−16.8 to −1.2); in the group of patients with oncologic pain no reduction in BFI was evidenced; instead there was a slight increase of 2.09 points, 95 % CI (−5.99 to 10.17). Discussion: There are limitations with the currently available literature and level of evidence to establish firm recommendations regarding their use. Conclusion: The oxycodone/naloxone combination presents a reduction in the incidence of constipation without generating a negative impact on analgesic quality. (AU)

Satisfacción y experiencia de pacientes en tratamiento con sustitutivos opioides en España. Estudio PREDEPO / Patients’satisfaction and experience in treatment with opioid substitution therapy in Spain. The PREDEPO study

El objetivo es comparar la satisfacción, experiencia, objetivos y opinión de los pacientes con trastorno por consumo de opioides (TCO) en base a su tratamiento sustitutivo de opioides (TSO) actual (metadona o buprenorfina/naloxona (B/N)). El estudio PREDEPO es un estudio observacional, transversal, multicéntrico desarrollado en España que incluyó pacientes adultos, diagnosticados de TCO y en TSO, quienes contestaron una encuesta sobre su tratamiento actual. Se incluyeron 98 pacientes (B/N:50%, metadona:50%): edad media de 47 ± 8 años y el 80% varones. A nivel de la satisfacción con su tratamiento, los resultados fueron similares entre grupos. El factor “muy/bastante satisfactorio” que se reportó con mayor frecuencia fue “poder repartir las dosis en varios momentos del día” (44% B/N vs. 63% metadona; p = ,122). Se encontraron diferencias significativas en “tener que recoger la medicación diariamente” donde una menor proporción en el grupo B/N contestaron “muy/bastante molesto” versus el grupo metadona (19% vs. 52%, p = ,032). Los objetivos reportados por la mayoría de los pacientes fueron similares entre grupos (“no sentir más síndrome de abstinencia”, “disminuir o dejar definitivamente mi consumo de drogas”, “mejorar mi estado de salud” y “dejar de pensar en consumir todos los días”) excepto en “no tener más problemas de dinero” (72% B/N vs. 92% metadona; p = ,012). Estos resultados evidencian que existen expectativas no cubiertas con los TSO actuales y la necesidad de nuevos tratamientos que disminuyan la carga de la enfermedad, eviten la necesidad de una dosificación diaria y reduzcan el estigma, mejorando así el manejo del paciente, su adherencia y calidad de vida. (AU)

The aim of this study was to compare patients’ satisfaction, experience, objectives, and opinion based on their current opioid substitution therapy (OST) (buprenorphine/naloxone (B/N) or methadone). The PREDEPO study is an observational, cross-sectional, multicentric study performed in Spain. Adult patients diagnosed with opioid use disorder (OUD) receiving OST were included. They were asked to fill in a questionnaire regarding their current OST. A total of 98 patients were enrolled (B/N: 50%, methadone: 50%). Mean age was 47 ± 8 years old and 80% were male. Treatment satisfaction was similar between groups. The most frequently reported factor for being “very/quite satisfied” was “being able to distribute the dose at different times throughout the day” (44% B/N vs. 63% methadone; p = .122). A significantly lower proportion of patients in the B/N group versus the methadone group reported that having to collect the medication daily was “very/quite annoying” (19% vs. 52%, p = .032). Treatment objectives reported by the majority of patients were similar between groups (“not feeling in withdrawal anymore”, “reduce/definitely stop drug use”, “improve my health”, and “stop thinking about using daily”) except for “not having money problems anymore” (73% B/N vs. 92% methadone; p = .012). These results suggest there are several unmet expectations regarding current OST. There is a need for new treatments that reduce the burden of OUD, avoid the need for daily dosing, and are less stigmatizing which in turn could improve patient management, adherence and, quality of life. (AU)

Uso de fármacos alertantes para la detecciónde reacciones adversas intrahospitalarias: estudio de farmacovigilancia / Use of tracking drugs for the search of intra-hospital adverse reactions: a pharmacovigilance study

Objetivo: Estimar la incidencia de potenciales reacciones adversasintrahospitalarias con el uso de prescripciones alertantes en un hospitalgeneral del sur de Brasil.Método: Estudio transversal, realizado en un hospital del sur de Brasil.Se evaluaron las historias clínicas electrónicas (TASY®) de los pacienteshospitalizados entre enero y agosto de 2020, a los que se les prescribióuno de los medicamentos destinados al seguimiento de reacciones adversasa medicamentos: los medicamentos incluían flumazenil, clorhidratode fexofenadina, naloxona, prometazina, difenhidramina y loperamida.Resultados: Se revisaron 13.476 historias clínicas y se incluyeron 204 (1,5%)en el estudio en el que se indicó el uso de prescripciones alertantes en elmanejo de reacciones adversas a medicamentos. En este estudio se encontró untotal de 18 signos o síntomas diferentes en las historias clínicas, siendo el prurito,la hiperemia y la urticaria los síntomas más reportados (n = 76). Entre las clasesde fármacos que causaron la mayoría de las reacciones adversas a medicamentos,los opioides fueron los más mencionados (n = 44). Cabe señalar queen 49 historias clínicas no se reportó la información sobre qué fármaco causólos eventos adversos. En cuanto a la causa de hospitalización de los pacientesque utilizaron prescripciones alertantes, el cáncer fue la más frecuente (n = 37). Conclusiones: Este estudio indica que el uso de alertadores puede seruna herramienta para estimar la incidencia de reacciones adversas a medicamentosy establecer eventos adversos relacionados con el uso demedicamentos, los cuales deben ser reportados al servicio de farmacovigilancia,con miras a la seguridad del paciente.

Objective: To estimate the incidence of potential in-hospital adversereactions with the use of alert drugs in a general hospital in southernBrazil.Method: Cross-sectional study, carried out in a hospital in southernBrazil. The electronic medical records (TASY®) of patients hospitalizedbetween January and August 2020, who were prescribed one of thedrugs earmarked for tracking adverse drug reactions, were evaluated:the drugs included flumazenil, fexofenadine hydrochloride, naloxone, promethazine,diphenhydramine and loperamide.Results: A total of 13,476 medical records were reviewed and 204(1.5%) were included in the study in which tracker use was indicated in themanagement of adverse drug reactions. In this study a total of 18 differentsigns or symptoms were found in medical records, with pruritus/hyperemia/urticaria being the most reported symptoms (n = 76). Among the drugclasses that caused most adverse drug reactions, opioids were the mostmentioned (n = 44). It should be noted that in 49 medical records theinformation on which drug caused the adverse events was not reported.Regarding the cause of hospitalization of patients who used screeningdrugs, cancer was the most frequent (n = 37). Conclusions: This study indicates that the use of trackers can be a toolto estimate the occurrence of adverse drug reactions and to establishadverse events related to the use of medications, which should be reportedto the pharmacovigilance service, with a view to patient safety.

Evaluation of an interprofessional naloxone didactic and skills session with medical residents and physician assistant learners

Background: The CDC has reported 399,230 opioid-related deaths from 1999-2017. In 2018, the US surgeon general issued a public health advisory, advising all Americans to carry naloxone. Studies show that enhanced naloxone access directly reduces death from opioid overdose. Despite this, health care professional learners report low knowledge and confidence surrounding naloxone. Therefore, it becomes critical that medical education programs incorporate didactic and experiential sessions improving knowledge, skills and attitudes regarding harm reduction through naloxone. Objectives: 1. Describe the components and evaluation of a replicable and adaptable naloxone didactic and skills session model for medical providers; 2. Report the results of the evaluation from a pilot session with family medicine residents and physician assistant students; and 3. Share the session toolkit, including evaluation surveys and list of materials used. Methods: In July 2017, a literature search was completed for naloxone skill training examining best practices on instruction and evaluation. A training session for family medicine residents and physician assistant learners was designed and led by University of Cincinnati College of Medicine and College of Pharmacy faculty. The same faculty designed a pre and post session evaluation form through internal review on elements targeting naloxone knowledge, attitude, and self-efficacy. Results: The training session included one hour for a didactic and one hour for small group live skills demonstration in four methods of naloxone administration (syringe and ampule, nasal atomizer, branded nasal spray and auto injector). Forty-eight participants showed statistically significant (p<0.05) improvement in knowledge (67.5% to 95.9%), attitudes (71.2% to 91.2%), and self-efficacy (62.1% to 97.8%) from pre to post assessment. Forty-four of 48 participants agreed that the pace of the training was appropriate and that the information will be of use in their respective primary care practices. Supply costs for the session were USD 1,200, with the majority being reusable on subsequent trainings. Conclusions: Our study of a naloxone didactic and skills session for primary care trainees demonstrated significant improvements in knowledge, self-efficacy, and attitudes. It provides an adaptable and efficient model for delivery of knowledge and skills in naloxone administration training. The pilot data suggest that the training was efficacious

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Urgencias por drogas de abuso. El papel de las salas de consumo supervisado / Emergences related to recreational drug abuse: the role of medically supervised drug consumption rooms

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Diagnóstico diferencial del dolor lumbar crónico con radiculopatía bilateral: meningioma intradural extramedular L1-L2 / Differencial diagnosis of chronic back pain with bilateral radiculopathy: spinal extramedullary meningioma L1-L2

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Actualización en el manejo del prurito inducido por opioides neuraxiales / An update in the management of neuraxial opioid induced pruritus

El picor o prurito es un efecto secundario muy molesto que aparece tras la administración neuroaxial (epidural e intratecal) de fármacos opioides. A veces puede ser incluso más desagradable que el propio dolor en sí mismo. Tanto la prevención como el tratamiento siguen siendo un desafío en la práctica clínica asistencial de estos pacientes. Se han utilizado una gran variedad de medicaciones con diferentes mecanismos de acción enfocados en su prevención y tratamiento, con resultados muy variables. El objetivo de este artículo ha sido revisar la literatura y resumir la evidencia actual de los mecanismos y los tratamientos farmacológicos disponibles para manejar el prurito inducidos por los opioides espinales. La fuente de artículos de esta revisión se obtuvo a través de PubMed, Medline y Scopus hasta diciembre del 2016. Dichos resultados de la búsqueda se han limitado a los ensayos controlados aleatorios, revisiones sistematizadas y artículos de opinión de expertos en el tema. Los fármacos más útiles son los antagonistas opioides mu, como naloxona, y los opioides mixtos agonistas kappa/ antagonistas mu, como nalbufina y butorfanol, siendo estos últimos capaces además de mantener la analgesia. También han demostrado cierta eficacia, pero en menor grado, los antagonistas del receptor de la serotonina 5-HT3, como el ondasetrón administrado profilácticamente, y los antagonistas de los receptores dopaminérgicos D2, como el dehidrobenzoperidol. Finalmente el propofol a dosis subanestésicas y la profilaxis con mirtazapina y gabapentina vía oral han sido utilizados con eficacia variable (AU)

The itching or pruritus is a secondary effect very annoying that appears after the neuroaxial administration (epidural or intrathecal) of opioid drugs. Sometimes it can even be more unpleasant that the own pain by itself. Either prevention or treatment remains a challenge in the clinical practice of care for these patients. A wide variety of medications with different mechanisms of action have been used and focused in its management, with widely varying results. The objective of this article is to review the literature and summarize the current evidence of the mechanisms and pharmacological treatments available to handle pruritus induced by spinal opioids. The source of articles of this review was obtained through PubMed, Medline and Scopus until December 2016. These search results have been limited to the randomized controlled trials, systematized or comprehensive reviews and from opinion articles of experts in the subject. The most useful drugs are opioid mu antagonists, as naloxone, and mixed opioids kappa agonists /mu antagonists, as nalbuphine and butorphanol, the latter being able in addition to maintaining the analgesia. They have also shown some effectiveness, but to a lesser degree, from receptor antagonists of the serotonin 5-HT3, as ondasetron, administered prophylactically, and the antagonists of dopaminergic receptors D2, as dehidrobenzoperidol. Finally subanesthetic low dose of propofol and prophylactic oral mirtazapine and gabapentin have been used with medium results (AU)

Eficacia y tolerabilidad de dosis bajas de oxicodona/ naloxona de liberación prolongada para el dolor crónico no oncológico en pacientes ancianos con y sin deterioro cognitivo / Efficacy and tolerability of low-dose oral prolonged-release oxycodone/naloxone for chronic non oncological pain in older patients with and without cognitive impairment

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Objeciones que invalidan las conclusiones del estudio de efectividad, tolerabilidad y calidad de vida de tapentadol LP vs. oxicodona/naloxona LP / Objections that invalidate the conclusions of the study of effectiveness, tolerability and quality of life of tapentadol LP vs. oxycodone/naloxone LP

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Réplica: Objeciones que invalidan las conclusiones del estudio de efectividad, tolerabilidad y calidad de vida de tapentadol LP vs. oxicodona/naloxona LP / Author's answer: "Objections that invalidate the conclusions of the study of effectiveness, tolerability and quality of life of tapentadol LP vs. oxycodone/naloxone LP"

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Indicadores de calidad en la asistencia toxicológica / Quality indicators in toxicological assistance

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Manejo de pacientes dependientes de opiáceos: Comparación del coste asociado al uso de buprenorfina/naloxona o metadona, y sus interacciones con tratamientos concomitantes para comorbilidades infecciosas o psiquiátricas / Management of opioid-dependent patients: comparison of the cost associated with use of buprenorphine/naloxone or methadone, and their interactions with concomitant treatments for infectious or psychiatric comorbidities

El objetivo fue estimar en pacientes con dependencia a opiáceos (DO), el coste anual del manejo de interacciones del tratamiento sustitutivo con buprenorfina/ naloxona (Suboxone®) (B/N) o metadona, asociado con tratamientos concomitantes por comorbilidades infecciosas (VIH) o psiquiátricas. Se realizó un análisis de costes (Euros, 2013), del tratamiento sustitutivo y del manejo de interacciones. El coste del tratamiento de B/N incluyó costes farmacológicos, elaboración, distribución y dispensación, en función del régimen de administración (centro asistencial o domiciliaria) y del tipo y frecuencia de dispensación (centro asistencial o farmacia), y visitas al especialista para prescripción. El coste de tratamiento con metadona incluyó, además, frascos monodosis, coste de custodia en farmacia, determinación en orina y visitas a enfermería. Se identificaron las interacciones para determinar los recursos sanitarios adicionales consumidos por la administración conjunta del tratamiento sustitutivo y concomitante (antirretrovirales, bactericidas/antifúngicos, antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos y anticonvulsivos). El coste anual/paciente estimado del tratamiento sustitutivo fue de 1.525,97€ (B/N) y 1.467,29€ (metadona). El coste promedio anual/paciente estimado del manejo de interacciones fue de 257,07 Euros (infecciosas), 114,03 Euros (psiquiátricas) y 185,55 Euros (ambas) con metadona, y de 7,90 Euros con B/N por comorbilidades psiquiátricas. El coste total anual/paciente estimado de B/N fue 1.525,97 Euros, 1.533,87 Euros y 1.533,87 Euros comparado con 1.724,35 Euros, 1.581,32 Euros y 1.652,84 Euros de metadona, en pacientes que presentan comorbilidad infecciosa, psiquiátrica o ambas, respectivamente. Comparado con metadona, el coste total por paciente con DO de B/N fue menor (47,45 Euros-198,38 Euros anuales) derivado de la diferencia del coste por manejo de interacciones del tratamiento concomitante de las comorbilidades infecciosas y/o psiquiátricas (AU)

The objective was to estimate the annual interaction management cost of agonist opioid treatment (AOT) for opioid-dependent (OD) patients with buprenorphine-naloxone (Suboxone(R)) (B/N) or methadone associated with concomitant treatments for infectious (HIV) or psychiatric comorbidities. A costs analysis model was developed to calculate the associated cost of AOT and interaction management. The AOT cost included pharmaceutical costs, drug preparation, distribution and dispensing, based on intake regimen (healthcare center or take-home) and type and frequency of dispensing (healthcare center or pharmacy), and medical visits. The cost of methadone also included single-dose bottles, monthly costs of custody at pharmacy, urine toxicology drug screenings and nursing visits. Potential interactions between AOT and concomitant treatments (antivirals, antibacterials/antifungals, antipsychotics, anxiolytics, antidepressant and anticonvulsants), were identified to determine the additional use of healthcare resources for each interaction management. The annual cost per patient of AOT was Euros 1,525.97 for B/N and Euros 1,467.29 for methadone. The average annual cost per patient of interaction management was Euros 257.07 (infectious comorbidities), Euros 114.03 (psychiatric comorbidities) and Euros 185.55 (double comorbidity) with methadone and Euros 7.90 with B/N in psychiatric comorbidities. Total annual costs of B/N were Euros 1,525.97, Euros 1,533.87 and Euros 1,533.87 compared to Euros 1,724.35, Euros 1,581.32 and Euros 1,652.84 for methadone per patient with infectious, psychiatric or double comorbidity respectively. Compared to methadone, the total cost per patient with OD was lower with B/N (Euros 47.45-Euros 198.38 per year). This is due to the differences in interaction management costs associated with the concomitant treatment of infectious and/or psychiatric comorbidities (AU)

Uso de antídotos en un servicio de urgencias pediátricas / Antidote use in a pediatric emergency department

INTRODUCCIÓN: La intoxicación es un motivo de consulta poco frecuente en un servicio de urgencias pediátricas (SUP) pero potencialmente grave. Conviene que el pediatra conozca el uso adecuado de los antídotos disponibles. OBJETIVOS: Analizar el uso de antídotos en un SUP y evaluar la idoneidad de su indicación. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes que consultaron, entre enero del 2008 y junio del 2012, por sospecha de intoxicación por una sustancia para la cual existe antídoto. La evaluación de la idoneidad de la indicación del antídoto se basó en las recomendaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. RESULTADOS: Se recogieron 1.728 consultas por sospecha de intoxicación (0,4% de las visitas). En 353 (20,4%) el tóxico implicado podía ser tratado con un antídoto. Recibieron antídoto 67 pacientes (3,9% de las consultas por sospecha de intoxicación) y se realizaron en total 69 administraciones de antídoto: oxígeno 100% (46), N-acetilcisteína (10), flumazenilo (4), naloxona (3), desferroxamina (2), vitamina K (2), bicarbonato (1) y carnitina (1). En 3 casos no existía indicación del antídoto: flumazenilo sin depresión respiratoria (2) y vitamina K tras exposición a cumarínico (1). Como efecto secundario se objetivó agitación psicomotriz tras uso de flumazenilo y disminución del tiempo de protrombina durante la infusión de N-acetilcisteína. CONCLUSIONES: La administración de antídotos en este SUP es infrecuente, mayoritariamente acorde a las recomendaciones y sin efectos secundarios importantes. Debe insistirse en la necesidad de limitar el uso de flumazenilo a los casos claramente indicados, y comprobando siempre la ausencia de contraindicaciones

INTRODUCTION: Poisoning is an infrequent cause of consultation in a pediatric emergency department (PED), but it can be potentially serious. Pediatricians should know how to use the available antidotes properly. OBJECTIVES: To analyze the use of antidotes in a PED and to assess the suitability of their indications. MATERIALS AND METHODS: A retrospective review of antidote use in a PED between January 2008 and June 2012. Inclusion criteria were age younger than 18 years and consultation for suspicious poisoning by a substance that could be treated with an antidote. The adequacy of antidote indication was based on the recommendations of the Spanish Society of Pediatric Emergencies (SSPE). RESULTS: A total of 1728 consultations for suspicious poisoning (0.4% of the total visits in the PED) were recorded. In 353 cases (20.4%) the involved poison could be treated with an antidote. Sixty-seven patients received an antidote (3.9% of consultations for suspicious poisoning), and a total of 69 administrations of an antidote were made: 100% oxygen (46), N-acetylcysteine (10), flumazenil (4), naloxone (3), deferoxamine (2), vitamin K (2), bicarbonate (1), and carnitine (1). In 3 cases there was no indication for administration: flumazenil without respiratory depression, and vitamin K following coumarin exposure. As side effects, agitation was noted after the use of flumazenil, and a decrease in the prothrombin time during infusion of N-acetylcysteine. CONCLUSIONS: The administration of antidotes in this PED is uncommon and, mainly, in accordance with the SSPE recommendations, and without serious side effects. The use of flumazenil needs to be limited to the cases with a clear indication and without any contraindication

Sedación en endoscopia digestiva. Guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva / Sedation for gastrointestinal endoscopy. Clinical practice guidelines of the Sociedad Española de Endoscopia Digestiva

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¿Es necesario disponer de tratamientos con Buprenorfina/Naloxona para los presos dependientes de opiáceos? / Is the availability of Buprenorphine/Naloxone therapy for opioid-dependent inmates a necessity?

La utilización de programas de tratamiento con agonistas opiáceos (TAO), junto con un abordaje psicosocial, es la forma más efectiva de prevenir recaídas en los pacientes con dependencia a opiáceos. Estos programas disminuyen la morbimortalidad así como las conductas de riesgo de transmisión del VIH y de otras infecciones, mejoran la calidad de vida y la retención en tratamiento, y tienen un impacto positivo sobre los comportamientos asociales, por lo que son muy útiles en presos con antecedente de consumo de opiáceos. Los TAO basados en el uso de buprenorfina/naloxona (B/N), igual que los basados en metadona (MT), están actualmente disponibles en España. El tratamiento diversificado ofrece una alternativa de tratamiento para la dependencia de opioides más individualizada y adaptada a las características de los pacientes. En cuanto a eficacia ambos fármacos son muy similares, pero B/N es más segura, con menor perfil de interacciones y con posibilidad de dispensación en farmacias una vez que el paciente sea puesto en libertad, lo que puede ayudar a la reintegración social. Económicamente, el tratamiento con B/N es más costoso que el de MT. Se aconseja disponer de las diferentes modalidades de TAO y que estas se prescriban según las características y necesidades de cada caso, sin que la reclusión menoscabe el derecho al tratamiento farmacológico, que debe ser similar al efectuado extrapenitenciariamente (AU)

Agonist therapy (OAT) programs in combination with a psychosocial approach are the most effective way to prevent relapse in opioid-dependent patients. These programs reduce morbidity and risk behaviours for HIV transmission and other infections, improve quality of life and retention in treatment, and have a positive impact on antisocial behaviour. They are therefore very useful for prisoners with a history of opiate use. OATs based on buprenorphine/naloxone (B/N), along with others using methadone, are currently available in Spain. Diversified treatment offers an alternative treatment for opioid dependence that is more personalized and tailored to the patient’s characteristics. As regards effectiveness, both drugs are very similar, but B/N shows a better safety profile and fewer drug-drug interactions and can be dispensed in pharmacies once the patient is released, which can assist with the patient´ social reintegration. B/N treatment is more expensive than methadone. It is advisable to have different modes of OAT. These should be prescribed according to the characteristics and needs of each case, without incarceration impeding the right to drug treatment, which should be similar to that performed outside prison (AU)

Rigidez de descerebración transitoria en el contexto de hipoxemia y administración de propofol, midazolamflumacenilo y remifentanilo-naloxona / No disponible

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Declaración de Socidrogalcohol, Sociedad Española de Toxicomanías (SET) y Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) sobre las inequidades de los pacientes especiales respecto a los planes de mantenimiento con agonistas de opiáceos en la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud / No disponible

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Manejo clínico de buprenorfina-naloxona: evidencia y experiencia clínica / No disponible

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Sedación y analgesia en el politraumatismo pediátrico / Sedation and analgesics in pediatric polytraumatism

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