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1.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 36(1): 29-33, ene. 2018. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-170112

RESUMO

Objetivo: Describir la eficacia en práctica clínica de abacavir, lamivudina y atazanavir sin potenciar (ABC/3TC+ATV) en pacientes pretratados. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo para describir las características clínicas y la evolución de los pacientes que, por prescripción facultativa, habían recibido tratamiento con ABC/3TC+ATV desde noviembre de 2004 hasta el 15 de junio de 2015. Resultados: Se incluyeron 236 pacientes. La mediana de edad (IQR) fue de 45años (42-50) y el 69% eran varones. Los principales motivos para su indicación fueron toxicidad en 130 pacientes (56%), simplificación en 60 (20%) y fracaso virológico (FV) en 29 (14%). El tratamiento previo contenía un inhibidor de la proteasa (IP) en 115 pacientes (48,7%), 3 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido (ITIAN) en 56 (28%) y 2ITIAN y un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido (ITINAN) en 19 (8,1%). Tras una mediana de 2,2años (IQR0,8-5,3), 66 (28%) pacientes continuaban con la misma pauta, se retiró en 170 (72%), en 30 de ellos por FV (12,7%) y en 22 (9,3%) por pérdidas de seguimiento. Conclusión: En pacientes seleccionados, ABC/3TC+ATV es una alternativa de simplificación eficaz y bien tolerada, usada principalmente para minimizar la toxicidad (AU)


Objective: To describe the experience using the combination abacavir, lamivudine plus non-boosted atazanavir (ABC/3TC+ATV) in a group of pretreated patients. Patients and methods: We performed a retrospective observational study to describe baseline characteristics and the evolution of patients who had received or were treating with ABC/3TC+ATV, from November 2004 and June 15th 2015, in the clinical setting. Results: Overall, 236 patients were included in the study. Median age (IQR) was 45 (42-50) years and 69% were male. The main reasons for using this combination were previous toxicity in 130 patients (56%), simplification in 60 (20%) and virologic failure in 29 (14%). Previous treatment was based in boosted protease inhibitor in 115 patients (48.7%), 3 analogs in 56 (28%) and non-analogous based in 19 (8.1%). Median treatment length was 2.2 years (IQR0.8-5.3). A total of 66 (28%) patients continue receiving ABC/3TC+ATV (median time 5.7, IQR2.2-8.3), treatment was changed in 170 patients (72%) (median time 1.6 years, IQR0.7-3.6), and 22 (9.3%) patients were lost. Virological failure was assessed in 30 patients. Conclusion: In selected patients, ABC/3TC+ATV is a durable and attractive therapeutic alternative (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Resultado do Tratamento , Análise Custo-Benefício , Lamivudina/uso terapêutico , Sulfato de Atazanavir/uso terapêutico , Inibidores da Transcriptase Reversa/uso terapêutico , Antirretrovirais/uso terapêutico , Estimativa de Kaplan-Meier , Estudos Retrospectivos , Inibidores de Proteases/uso terapêutico , Comorbidade , Estudos de Coortes , Assunção de Riscos
3.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 2-8, dic. 2008. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177833

RESUMO

Atazanavir (ATV) es un inhibidor de la proteasa (IP) del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con alta actividad in vitro frente al VIH-1, que muestra una actividad aditiva en presencia de otros antirretrovirales y una actividad sinérgica con otros IP. Su absorción por vía oral es superior al 68%, alcanzándose la concentración máxima (Cmáx) aproximadamente 2-3 h después de su administración. Su absorción está relacionada con el pH gástrico, recomendándose su administración tras las comidas. La farmacocinética de ATV no es lineal; es decir, sus concentraciones plasmáticas (Cp) no aumentan en proporción con las dosis. ATV se une aproximadamente en un 86% a las proteínas plasmáticas. Su penetración en el líquido cefalorraquídeo, el semen o las secreciones genitales es variable, pero en general inferior al 10-20%. Su paso a través de la placenta, medido como la media de los cocientes entre las Cp en sangre de cordón umbilical respecto a las maternas, es de 0,13. El ATV es metabolizado mediante oxidación por las enzimas del citocromo P450, eliminándose con posterioridad por vía biliar en forma libre o glucuronidada (80%) y por la orina. Asimismo, es un inhibidor competitivo débil de la CYP3A4 y un fuerte inhibidor de la uridina difosfatoglucuronosiltransferasa 1A1, que es la causa de la frecuente hiperbilirrubinemia tras su administración y de sus interacciones farmacológicas


Atazanavir (ATV) is an HIV protease inhibitor (IP) with a high in vitro activity against HIV-1, that demonstrates a high additive activity in the presence of other antiretrovirals and a synergic activity with other PI. Oral absorption is greater than 68%, maximum concentration (Cmax) being reached approximately 2 to 3 h after its administration. Its absorption is dependent on gastric pH, its administration being recommended after meals. The pharmacokinetics (PK) of ATV are non-linear; that is to say, its plasma concentrations (Cp) do not increase in proportion to the dose. ATV is approximately 86% bound to plasma proteins. Its entry into the cerebrospinal fluid, semen or genital secretions varies but is generally less than 10-20%. Its passage across the placenta, measured as the mean of the ratios between the Cp in umbilical cord and maternal blood, is 0.13. ATV is metabolised by oxidation by cytochrome P450 enzymes, subsequently being eliminated by the bile duct in the free or glucuronide form (80%) and by the urine. ATV is a weak competitive inhibitor of CYP3A4 and a strong inhibitor of uridine diphosphate-glucuronosyltransferase 1A1, which is the cause of the frequent high plasma bilirubin after its administration and of its pharmacological interactions


Assuntos
Humanos , Sulfato de Atazanavir/farmacocinética , Inibidores da Protease de HIV/farmacocinética , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Sulfato de Atazanavir/metabolismo , Sulfato de Atazanavir/farmacologia , Inibidores da Protease de HIV/farmacologia , Ritonavir/farmacologia , Ritonavir/farmacocinética , Interações Medicamentosas , Insuficiência Hepática/etiologia , Insuficiência Renal/etiologia
4.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 9-13, dic. 2008. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177834

RESUMO

Las características de atazanavir (dosificación cómoda, buena tolerancia, excelente perfil lipídico) lo sitúan como un fármaco atractivo para su inclusión en regímenes de inicio. Se han realizado ensayos clínicos en pacientes sin tratamiento antirretroviral previo, tanto con atazanavir sin potenciar (400 mg una vez al día) como con atazanavir potenciado con ritonavir (400/100 mg). Aunque atazanavir sin potenciar es eficaz, hay una tendencia hacia un mayor número de fracasos y una mayor desarrollo de mutaciones de resistencia que en los pacientes que fracasan con atazanavir potenciado. Es recomendable, por tanto, utilizar atazanavir potenciado en los pacientes que inician el tratamiento. En los ensayos clínicos, atazanavir potenciado puede utilizarse con cualquier análogo de los nucleósidos. No se ha detectado ningún problema de interacción farmacocinética o farmacodinámica con las 2 combinaciones de nucleósidos en dosis fijas (tenofovir/FTC, abacavir/3TC). Se han realizado ensayos clínicos aleatorizados en los que se han comparado atazanavir con otros inhibidores de la proteasa potenciados. En el estudio comparativo con lopinavir/ritonavir administrado 2 veces al día, atazanavir/ritonavir una vez al día demostró su no inferioridad, con una eficacia similar que era independiente de la carga viral basal de los pacientes. La eficacia virológica de atazanavir/ritonavir no resultó afectada por la situación inmunológica basal del paciente, que sí influyó en la respuesta de lopinavir/ritonavir. Atazanavir/ritonavir es un fármaco útil en el tratamiento de inicio de los pacientes adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Su elevada eficacia virológica e inmunológica, unida a su comodidad de administración, buena tolerancia y excelente perfil lipídico, lo convierten en un inhibidor de la proteasa de elección en estos pacientes


The characteristics of atazanavir (convenient doses, good tolerance, and excellent lipid profile) makes it an attractive drug to be included in initial regimes. Clinical trials have been performed on patients with no previous antiretroviral treatment, either atazanavir without boost (400 mg once per day) or atazanavir boosted with ritonavir (400/100 mg). Although atazanavir without boost is effective, there is a tendency for a higher number of failures and a higher development of resistant mutations than in patients who fail with boosted atazanavir. Therefore, it is recommended to use boosted atazanavir in patients that start on treatment. In clinical studies, boosted atazanavir can be used with any nucleoside analogue. No pharmacokinetic or pharmacodynamic interaction problems have been detected with the two nucleoside combinations at fixed doses (tenofovir/FTC, abacavir/3TC). Randomised clinical studies have been carried out that compared atazanavir with other boosted protease inhibitors. In the comparative study with lopinavir/ritonavir administered two times a day, atazanavir/ritonavir once per day demonstrated noninferiority, with a similar efficacy regardless of the patient baseline viral load. The atazanavir/ritonavir virological efficacy did not appear to be affected by the baseline immunological status of the patients, which did influence the lopinavir/ritonavir response. Atazanavir/ritonavir is a useful drug combination in the initial treatment of HIV infected adult patients. Its increased virological and immunological efficacy, together with its ease of administration, good tolerance and excellent lipid profile makes it a PI of choice in these patients


Assuntos
Humanos , Sulfato de Atazanavir/uso terapêutico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Resultado do Tratamento , Ritonavir/uso terapêutico , Lopinavir/uso terapêutico , Interações Medicamentosas , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico
5.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 14-21, dic. 2008. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177835

RESUMO

Atazanavir es un nuevo inhibidor de la proteasa azapéptido con un perfil farmacocinético singular, que permite la administración una vez al día de sólo 2 cápsulas en combinación con otros antirretrovirales. Su potente eficacia antiviral se acompaña, además, de un perfil de tolerancia excelente y de ausencia de incrementos significativos de las concentraciones de colesterol y triglicéridos. La respuesta inmunológica y virológica obtenida con atazanavir o atazanavir/ritonavir, tanto en pacientes naive como en pacientes con fracaso virológico previo a otros inhibidores de la proteasa, es excelente. Atazanavir es un atractivo fármaco para la simplificación terapéutica. Además de mantener la supresión virológica, los pacientes que cambian de otros inhibidores de la proteasa a atazanavir presentan reducciones en el colesterol total, el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y los triglicéridos. Datos preliminares indican también que el tratamiento de mantenimiento simplificado con atazanavir/ritonavir en monoterapia puede mantener la supresión virológica de manera eficaz en pacientes seleccionados


Atazanavir is a new azapeptide protease inhibitor with a remarkable pharmacokinetic profile, which means it can be administered in only two capsules once per day in combination with other antiretrovirals. Its strong antiviral efficacy is also accompanied by an excellent tolerance profile and no significant increase in cholesterol and triglyceride levels. The immunological and virological response obtained with atazanavir or atazanavir/ritonavir, in naive patients as well as in patients with previous virological failure with other protease inhibitors, is excellent. Atazanavir is an attractive drug for therapeutic simplification. Besides maintaining virological suppression, patients who change from other PI to atazanavir experience reductions in total cholesterol, HDL cholesterol and triglycerides. Preliminary data suggest that simplified maintenance treatment with atazanavir/ritonavir in monotherapy, can effectively maintain virological suppression in selected patients


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Sulfato de Atazanavir/uso terapêutico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/métodos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Sulfato de Atazanavir/administração & dosagem , Inibidores da Protease de HIV/administração & dosagem , Fármacos Anti-HIV/administração & dosagem , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Ritonavir/uso terapêutico , Resultado do Tratamento , Metabolismo dos Lipídeos
6.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 22-27, dic. 2008.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177836

RESUMO

El fracaso virológico del tratamiento antirretroviral aumenta la morbilidad y la mortalidad asociada con sida. Con los fármacos disponibles en el momento actual es posible conseguir una carga viral plasmática del VIH < 50 copias de ARN/ml en un porcentaje importante de pacientes en situación de fracaso virológico, incluso en los que acumulan un número importante de mutaciones de resistencia en el genoma viral. La adhesión sigue siendo la causa más importante de fracaso al tratamiento antirretroviral. Atazanavir potenciado con ritonavir presenta claras ventajas sobre otros inhibidores de la proteasa (IP), como son su administración una vez al día, el escaso número de comprimidos y la buena tolerancia, que facilitan la adhesión, así como una menor toxicidad metabólica y un perfil de resistencias diferente al de otros IP. Atazanavir potenciado en tratamientos de rescate estaría fuertemente recomendado en pacientes naïve a IP o cuando en el genotipo basal hay < 3 mutaciones en las posiciones: 10F/I/V, 16E, 33I/F/V, 46I/L, 60E, 84V, 85 V y 90M del gen de la proteasa, especialmente cuando el paciente presenta problemas de adhesión al tratamiento antirretroviral o alteraciones metabólicas como dislipidemia, resistencia insulínica, glucemia basal alterada, riesgo cardiovascular a los 10 años > 10% o enfermedad cardiovascular


Virological failure of antiretroviral treatment increases the morbidity and mortality associated with AIDS. With currently available drugs it is possible to achieve an HIV - PVL < 50 copies of aRNA/mL in a significant percentage of patients with virological failure, even in those who accumulate a considerable number of resistant mutations in the viral genome. Compliance continues to be the most significant cause of antiretroviral treatment failure. Atazanavir boosted with ritonavir has clear advantages over other protease inhibitors (PI), such as its administration once per day, low number of tablets and a good tolerance which helps in compliance, as well as a lower metabolic toxicity and a resistances profile different to other PIs. Boosted Atazanavir in rescue treatments would be strongly recommended in patients naive to a PI or when there are < 3 mutations in the basic genotype in positions: 10F/I/V, 16E, 33I/F/V, 46I/L, 60E, 84V, 85 V and 90M of the protease gene, particularly when the patient has problems of compliance to antiretroviral treatment or metabolic disorders, such as dyslipaemia, insulin resistance, fasting blood glucose changes, a cardiovascular risk at 10 years of > 10% or cardiovascular disease


Assuntos
Humanos , Sulfato de Atazanavir/uso terapêutico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/métodos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Ritonavir/uso terapêutico , Interações Medicamentosas , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/genética , Tolerância a Medicamentos
7.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 28-33, dic. 2008. graf, ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177837

RESUMO

La resistencia a los inhibidores de la proteasa (IP) generalmente es consecuencia de una mutación en el gen de la proteasa. Se han descrito distintos cambios para cada uno de los IP. La mutación I50L es la característica de resistencia al atazanavir (ATV). No produce resistencia cruzada con otros IP; por el contrario, aumenta la susceptibilidad a todos ellos (hipersusceptibilidad). Cuando los IP se administran conjuntamente con dosis bajas de ritonavir (r), la exposición a concentraciones más elevadas de IP hace necesaria la selección de múltiples mutaciones de resistencia en la proteasa para que haya una pérdida significativa de susceptibilidad. Para la mayoría de IP/r, incluido el ATV/r, se requieren >5 mutaciones en la proteasa para ocasionar un compromiso en la respuesta virológica. A pesar de tener una moderada barrera genética cuando no se potencia con ritonavir, la prolongada semivida del ATV minimiza el riesgo de resistencias en la práctica clínica


Resistance to protease inhibitors (PI) is generally due to a mutation in the protease gene. Different changes have been described for each PI. The I 50L mutation is characteristic of resistance to atazanavir (ATV). It does not produce cross resistance to other PI; but it does increase susceptibility to all of them (hypersusceptibility). When PI are given concomitantly with low doses of ritonavir, the exposure to higher levels of PI requires that multiple resistance mutations have to be selected in the protease so that there is a significant loss of susceptibility. For the majority of PI/r, including ATV/r, >5 mutations in the protease are required to produce a compromise in the virological response. Despite having a moderate genetic barrier when not boosted with ritonavir, the prolonged half-life of ATV minimises the risk of resistance in clinical practice


Assuntos
Humanos , Sulfato de Atazanavir/uso terapêutico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Farmacorresistência Viral/genética , Ritonavir/uso terapêutico , Suscetibilidade a Doenças
8.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 34-40, dic. 2008. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177838

RESUMO

En la actualidad se sabe que la exposición al tratamiento antirretroviral, particularmente a los inhibidores de proteasa clásicos, se asocia con un incremento del riesgo de presentar enfermedad cardiovascular, aunque la interrupción del tratamiento antirretroviral puede ocasionar un riesgo aún mayor. Se han emitido recomendaciones sobre la intervención ante la dislipidemia y el riesgo cardiovascular en personas seropositivas. Estas recomendaciones se semejan a las de la población general, pero incluyen el carácter particular de considerar incluir un tratamiento antirretroviral benigno con los lípidos en la medida de lo posible. Atazanavir presenta unas características diferentes de las de otros inhibidores de la proteasa en cuanto a sus efectos sobre el tejido adiposo y el metabolismo en general. Atazanavir no se ha asociado con los aumentos de las concentraciones de colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) o triglicéridos que han presentado otros inhibidores de la proteasa en pautas de inicio, rescate o simplificación. Los resultados de los estudios in vitro y clínicos son claros y contundentes. Estas características le confieren un papel singular muy atractivo a la hora de decidir el tratamiento antirretroviral más adecuado para una proporción de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los que la reducción del riesgo cardiovascular constituya una prioridad


It is currently known that exposure to antiretroviral treatment, particularly to the classic protease inhibitors, is associated with an increased risk of suffering from cardiovascular disease, although stopping antiretroviral treatment can cause an even greater risk. Recommendations have been made on how to deal with dyslipaemia and cardiovascular risk in seropositive patients. These recommendations are similar to those for the general population, but include the particular feature of considering including benign treatment with lipids wherever possible. Atazanavir has different characteristics from other protease inhibitors as regards its effects on adipose tissue and metabolism in general. Atazanavir is not associated with increases in total cholesterol, LDL-cholesterol or triglycerides as with other PI in initial, rescue or simplification therapy. The results of in vitro studies and clinical studies are clear and convincing. These characteristics give it a particular role that is very attractive when deciding the most suitable antiretroviral treatment for a proportion of HIV-infected patients in whom the reduction in cardiovascular risk is seen as a priority


Assuntos
Humanos , Sulfato de Atazanavir/metabolismo , Inibidores da Protease de HIV/metabolismo , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/efeitos adversos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Sulfato de Atazanavir/efeitos adversos , Sulfato de Atazanavir/sangue , Inibidores da Protease de HIV/efeitos adversos , Fármacos Anti-HIV/efeitos adversos , Fármacos Anti-HIV/metabolismo , Dislipidemias/induzido quimicamente , Metabolismo dos Lipídeos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/complicações
9.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 41-44, dic. 2008. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177839

RESUMO

Atazanavir es un fármaco que inhibe la proteasa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con muchas de las características de otros inhibidores de la proteasa y algunas ventajas sobre éstos, como la posología sólo una vez al día, la baja carga de comprimidos, la menor alteración gastrointestinal y un perfil metabólico más favorable, incluida la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono. La hiperbilirrubinemia y la ictericia secundaria son su principal efecto adverso, aunque en raras ocasiones lleva a la suspensión del fármaco. Otros efectos adversos, como la nefrolitiasis o las alteraciones electrocardiográficas, son francamente raras


Atazanavir is a drug that inhibits HIV protease. It has many of the characteristics of other protease inhibitors and also some advantages over these, such as the single dose of once per day, low capsule load, less gastrointestinal problems and a very friendly metabolic profile, including carbohydrate metabolism. Secondary high plasma bilirubin and jaundice are its main adverse effect which only on rare occasions requires stopping the drug. Other adverse effects, such as nephrolithiasis or ECG changes are extremely rare


Assuntos
Humanos , Sulfato de Atazanavir/efeitos adversos , Inibidores da Protease de HIV/efeitos adversos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/efeitos adversos , Sulfato de Atazanavir/administração & dosagem , Sulfato de Atazanavir/metabolismo , Inibidores da Protease de HIV/administração & dosagem , Inibidores da Protease de HIV/metabolismo , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/complicações , Hiperbilirrubinemia/induzido quimicamente , Icterícia/induzido quimicamente , Nefrolitíase/induzido quimicamente
10.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 45-48, dic. 2008. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177840

RESUMO

Atazanavir es un inhibidor de la proteasa indicado, en combinación con otros antirretrovirales, como tratamiento inicial de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o en pacientes pretratados. El tratamiento antirretroviral basado en atazanavir se ha relacionado con una baja frecuencia de hepatotoxicidad, tanto en ensayos clínicos como en estudio de cohortes. Sin embargo, el hallazgo de hiperbilirrubinemia ha resultado común en estos estudios, aunque usualmente no es una causa para la retirada del tratamiento. En pacientes coinfectados por virus de la hepatitis B (VHB) o C (VHC), el grado de respuesta virológica a atazanavir no se encuentra afectada y la incidencia de efectos adversos, salvo en la mayor incidencia de hepatotoxicidad, no es superior a la de los sujetos no coinfectados. La incidencia de hepatotoxicidad grave (grado 3-4) en pacientes coinfectados por el VIH y el VHC que reciben combinaciones de fármacos que incluyen atazanavir es de un 6%. Atazanavir tiene un favorable perfil de tolerabilidad y seguridad en pacientes coinfectados por virus de la hepatitis, incluso en presencia de fibrosis significativa. La menor relación de atazanavir con el desarrollo de resistencia a la insulina, hecho que se ha relacionado con una mayor velocidad de progresión de la fibrosis hepática y una menor tasa de respuesta al tratamiento, supondría un beneficio añadido del uso de atazanavir en pacientes coinfectados y podría servir de argumento adicional para su empleo en estos pacientes


Atazanavir is a protease inhibitor indicated, in combination with other antiretrovirals, as an initial treatment of HIV infection or in previously treated patients. Antiretroviral treatment based on atazanavir has been associated with a low incidence of hepatotoxicity, both in Clinical Trials as well as in cohort studies. However, the finding of hyperbilirubinaemia has been common in these studies, although it usually does not involve withdrawing the treatment. In patients co-infected with hepatitis B or C, the level of virological response to does not appear to be affected and the incidence of adverse effects, except the higher incidence of hepatotoxicity, is no higher than in non-coinfected subjects. The incidence of severe hepatotoxicity (grade 3-4) in patients coinfected by HIV and HVC who receive drug combinations that contain atazanavir is 6%. Atazanavir has a favourable tolerance and safety profile in patients coinfected with hepatitis virus even in the presence of significant fibrosis. The lower association of atazanavir with the development of insulin resistance, a fact that has been associated with increasing the progression to hepatic fibrosis and lower treatment response rates, could be an added benefit of the use atazanavir in coinfected patients and could serve as an additional argument for its use in these patients


Assuntos
Humanos , Sulfato de Atazanavir/efeitos adversos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/efeitos adversos , Inibidores da Protease de HIV/efeitos adversos , Sulfato de Atazanavir/uso terapêutico , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/complicações , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Comorbidade , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas , Tolerância a Medicamentos , Fármacos Anti-HIV/efeitos adversos , Hiperbilirrubinemia/induzido quimicamente , Hepacivirus , Vírus da Hepatite B
11.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 49-54, dic. 2008.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177841

RESUMO

En el momento actual, con el tratamiento antirretroviral (TAR) se consigue prolongar la supervivencia de las personas que viven con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de forma indefinida. Debido a ello, nos encontramos cada vez con mayor frecuencia con problemas específicos que anteriormente no daba tiempo a desarrollar o no tenían la importancia que ahora alcanzan, y que configuran, a poblaciones especiales de pacientes. Ejemplos de situaciones que caracterizan a estas poblaciones especiales son: la coinfección por virus de la hepatitis B y/o C, el embarazo, la lipodistrofia, el riesgo cardiovascular, la insuficiencia renal, el tratamiento de los niños y adolescentes, la atención a personas desplazadas (inmigrantes) y el tratamiento de personas que estén recibiendo tratamiento sustitutivo con metadona, entre otras. En el presente artículo revisamos el papel que puede tener atazanavir en el TAR de pacientes en las situaciones mencionadas, excepto las que ya son tratadas específicamente en otros artículos, tal como la coinfección por virus de la hepatitis B y/o C


ART (antiretroviral therapy) currently continues to indefinitely prolong the survival of patients who live with HIV. Due to this, we are increasingly faced with specific problems that previously did not have time to develop or did not have the importance that they have now, and which are related to the existence of special patient populations. Examples of situations that characterise these special populations are: co-infection with hepatitis virus B and/or C, pregnancy, lipodystrophy, cardiovascular risk, renal failure, treatment of children and adolescents, immigrant health care, and the management of patients receiving methadone replacement therapy, among others. In this article we review the role that Atazanavir (ATV) can play in the ART of patients in the situations mentioned, except those that are already dealt with specifically in other articles, such as co-infection by hepatitis virus B and/or C


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto Jovem , Sulfato de Atazanavir , Inibidores da Protease de HIV , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Sulfato de Atazanavir/uso terapêutico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Fármacos Anti-HIV , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Insuficiência Renal/induzido quimicamente , Migrantes , Metadona/uso terapêutico , Lipodistrofia/induzido quimicamente , Doenças Cardiovasculares/induzido quimicamente , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/complicações
12.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 26(supl.17): 55-67, dic. 2008. graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-177842

RESUMO

Atazanavir (ATV) es un inhibidor de la proteasa (IP) cuyas principales cualidades en comparación con los otros IP son la cómoda dosificación, la buena tolerabilidad y el excelente perfil metabólico. Estas características hacen que se asemeje más a un no nucleósido que a un IP, pero con la elevada barrera genética propia de los IP. Está indicado en el tratamiento inicial, en la simplificación del tratamiento o el cambio por toxicidad, y en las primeras líneas de rescate. En Europa se ha aprobado la administración de ATV potenciado con ritonavir (300/100 mg/día) en todos los escenarios clínicos. En pacientes naïve se ha combinado con prácticamente todas la parejas de análogos de los nucleósidos y ha demostrado ser tan eficaz como lopinavir/ritonavir e incluso como efavirenz. En Estados Unidos, esta indicación está aprobada desde hace casi 5 años y ATV se ha convertido en el IP más prescrito, mientras que la Asociación Europea del Medicamento (EMEA) la ha aprobado este año. ATV es un fármaco óptimo para sustituir a otros antirretrovirales en estrategias de simplificación o cambios por toxicidad. En varios estudios se ha demostrado que en pacientes con buen control virológico puede sustituir a lopinavir/r o a otro IP, manteniéndose la eficacia terapéutica, con una excelente tolerabilidad y una mejoría del perfil lipídico, y con una disminución del riesgo cardiovascular. Esta estrategia es ampliamente utilizada en España. En este escenario, algunos pacientes podrían beneficiarse del tratamiento con ATV no potenciado (400 mg/día). ATV es una opción eficaz y muy atractiva en las primeras líneas de rescate en que el virus muestra escasa o nula resistencia a los IP, pues su simplicidad y tolerabilidad pueden mejorar los problemas de adhesión, principal causa de los fracasos terapéuticos. En pacientes con resistencia moderada a los IP, ATV es tan eficaz como LPV/r. La supervivencia de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es cada vez más prolongada y cobran mayor importancia factores como la tolerabilidad, el riesgo cardiovascular y la adaptabilidad del tratamiento a la vida del paciente, por lo cual ATV debe desempeñar un importante papel en el tratamiento de la infección por el VIH


Atazanavir (ATV) is a protease inhibitor (PI) in which its main qualities, compared to other PI are dosing convenience, good tolerability and excellent metabolic profile. These characteristics makes it more like a nonnucleoside than a PI, but with the increased genetic barrier common to PI. It is indicated in initial treatment, simplification treatment or a change due to toxicity and in first line rescue treatment. The administering of ATV boosted with ritonavir (300/100 mg/d) has been approved in Europe in all clinical situations. In naïve patients it has been combined with practically all the nucleoside analogue pairs and has shown to be as effective as lopinavir/ritonavir and even efavirenz. In the USA, this indication has been approved for almost 5 years and ATV has become the most prescribed PI, while the EMEA has approved it this year. ATV is an optimal drug to replace other antiretrovirals in simplification strategies or changes due to toxicity. In several studies it has been shown that, in patients with good virological control, it can LPV/r or another PI, the therapeutic efficacy being maintained, with excellent tolerance and an improved lipid profile, and decreasing the cardiovascular risk. This strategy is widely used in Spain. In this scenario some patients could benefit from non-boosted ATV treatment (400 mg/d). ATV is an effective and very attractive option in first line rescue treatments in which the virus shows little or no resistance to PI, as its simplicity and tolerability can improve problems with compliance, the main cause of therapeutic failure. In patients with moderate resistance to PI, ATV is as effective as LPV/r. The survival of patients with HIV infection is increasingly longer and factors such as tolerability, cardiovascular risk and the adaptability of the treatment to the lifestyle of the patient, become more important, therefore ATV must play an important role in the treatment of HIV-infection


Assuntos
Humanos , Sulfato de Atazanavir/efeitos adversos , Inibidores da Protease de HIV/efeitos adversos , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/efeitos adversos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Sulfato de Atazanavir/uso terapêutico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Fármacos Anti-HIV/efeitos adversos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/complicações , Ritonavir/administração & dosagem , Ritonavir/uso terapêutico , Tolerância a Medicamentos , Farmacorresistência Viral , Dislipidemias/induzido quimicamente , Doenças Cardiovasculares/induzido quimicamente
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