Crisis neonatales y evolución a epilepsia en un hospital de tercer nivel / Neonatal seizures and progression to epilepsy in a tertiary hospital

Introducción Las convulsiones neonatales son un reto diagnóstico, dada la inmadurez del recién nacido. La mayoría son secundarias a un evento agudo. Un pequeño porcentaje constituye el inicio de una epilepsia. Objetivos Analizar a los neonatos ingresados en un hospital de tercer nivel con diagnóstico de crisis entre noviembre de 2009 y mayo de 2021, y su evolución posterior a epilepsia. Material y métodos. Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo utilizando la base de datos del hospital. Se ha recogido la información de los neonatos con diagnóstico en el alta de ‘convulsiones’ o ‘encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave’. Se analizaron distintas variables: etiología de las crisis, tipo, persistencia temporal, tratamiento y correlato electroclínico. Resultados De 165 pacientes, 55 presentaron crisis neonatales. En cuanto a la etiología, 43 pacientes (78%) tuvieron crisis secundarias a un evento agudo, de las cuales 19 (34%) fueron encefalopatías hipóxico-isquémicas, y 22 (40%), otras alteraciones agudas. En seis (11%) se encontró alteración genética. Trece pacientes (24%) evolucionaron a una epilepsia posterior, de los cuales siete presentaron una epilepsia sintomática, con un período de latencia tras el evento agudo en dos pacientes. Seis pacientes tuvieron epilepsia neonatal con crisis no provocadas. Veintidós (62%) mostraron correlato electroclínico. El 100% de las crisis confirmadas fueron focales. Todas las crisis se trataron. El fármaco de elección fue el fenobarbital. Conclusiones El diagnóstico de convulsiones neonatales requiere una alta sospecha clínica y una confirmación electroclínica. La mayoría tiene evolución favorable, pero un porcentaje constituye el inicio de una epilepsia, cuya identificación determinará su manejo terapéutico. (AU)

INTRODUCTION Given the immaturity of the newborn, neonatal seizures are a diagnostic challenge. Most of them are secondary to an acute event. A small percentage constitute the onset of epilepsy. AIMS. The aim was to analyse neonates with a diagnosis of seizures admitted to a tertiary hospital between November 2009 and May 2021, and their subsequent progression to epilepsy. Material and methods. A retrospective observational study was carried out using the hospital database. Information was collected on neonates with a discharge diagnosis of ‘seizures’ or ‘moderate or severe hypoxic-ischaemic encephalopathy’. Different variables were analysed: aetiology of the seizures, type, persistence over time, treatment and electroclinical correlates. RESULTS Of 165 patients, 55 presented neonatal seizures. As regards aetiology, 43 patients (78%) had seizures secondary to an acute event, of which 19 (34%) were hypoxic-ischaemic encephalopathies, and 22 (40%) had other acute disorders. Genetic alteration was found in six of them (11%). Thirteen patients (24%) progressed to subsequent epilepsy, of whom seven had symptomatic epilepsy, with a period of latency after the acute event in two patients. Six patients had neonatal epilepsy with unprovoked seizures. Twenty-two (62%) showed electroclinical correlates. All of the confirmed crises (100%) were focal. All the seizures were treated. The drug of choice was phenobarbital. CONCLUSIONS Diagnosis of neonatal seizures requires high clinical suspicion and electroclinical confirmation. Most of them progress favourably, but a percentage constitute the onset of epilepsy, the identification of which will determine their therapeutic management. (AU)

Renal replacement therapy in severe phenobarbital poisoning: Another brick in the wall / Diálisis extracorpórea en el caso de grave fenobarbital envenenamiento: otro ladrillo en la pared

No disponible

Estridor en neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica sometidos a tratamiento con hipotermia cerebral selectiva o corporal total / Stridor in neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy subject to selective cerebral or whole body hypothermia

INTRODUCCIÓN: El tratamiento con hipotermia ha mejorado el pronóstico de los neonatos con asfixia perinatal. Ampliamente utilizado, este tratamiento ha probado ser seguro sin efectos adversos graves. No descrito en los estudios multicéntricos iniciales, el estridor se ha reportado recientemente como un efecto secundario de este tratamiento. El objetivo de este artículo es revisar la incidencia de estridor respiratorio entre los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) sometidos a tratamiento con hipotermia en nuestra unidad. MÉTODOS: Estudio retrospectivo revisando las historias de todos los pacientes sometidos a hipotermia en nuestra unidad. RESULTADOS: Siete de 75 (9,3%) pacientes presentaron estridor; 3 recibieron hipotermia corporal total, 3 cerebral selectiva y un caso recibió ambas técnicas. Todos los casos requirieron aumento del soporte respiratorio. CONCLUSIÓN: Diferentes mecanismos pueden estar implicados con la aparición de estridor en los pacientes con EHI sometidos a hipotermia, en nuestra serie de casos no encontramos relación ni con el método de hipotermia activa empleado ni con la fase del tratamiento. Para intentar comprender mejor este posible efecto adverso de la hipotermia es necesario desarrollar estudios prospectivos que incluyan laringoscopia

INTRODUCTION: Hypothermia treatment has improved the prognosis of asphyxiated neonates. Widely used, it has demonstrated to be safe without severe side effects. The aim of this article is to review the incidence of stridor amongst asphyxiated newborns treated with hypothermia in our unit. METHODS: Retrospective chart review of our patients. RESULTS: Stridor was presented in 7/75 (9.3%) of patients during hypothermia. Three received whole body hypothermia, 3 selective cerebral, and in one case both techniques were used. All cases required increased respiratory support. CONCLUSIONS: Different mechanisms may be responsible for the appearance of stridor in patients with hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE). In our series the incidence of stridor was similar for the two hypothermia devices. To better understand these possible side effects of hypothermia, further prospective studies (which should include laryngoscopy) are needed

Fenobarbital en el síndrome de Crigler-Najjar tipo 1: una opción terapéutica / Phenobarbital in Crigler-Najjar syndrome type 1: A therapeutic option

No disponible

Dos casos paradigmáticos de trombosis de senos venosos neonatal / Two paradigmatic cases of neonatal venous sinus thrombosis

La trombosis de los senos venosos es poco frecuente en neonatos y posiblemente esté infradiagnosticada. Suele sospecharse ante la presencia de convulsiones u otros signos neurológicos, aunque en ocasiones es un hallazgo incidental. El diagnóstico se confirma mediante pruebas de imagen, habitualmente una resonancia magnética. El pronóstico depende del tratamiento anticoagulante, controvertido en los neonatos, y de la extensión de la lesión. Presentamos 2 casos que se iniciaron de manera diferente: el primero con una crisis convulsiva y el segundo fue un hallazgo casual durante el estudio de una malformación vasculolinfática cervical. Ambos pacientes recibieron terapia anticoagulante, después de la desaparición de la lesión hemorrágica (AU)

The venous sinus thrombosis is rare in infants and possible infradiagnosed. The suspicion of its existence is usually confirmed due to seizures or other neurological signs, although occasionally it is an incidental finding. The diagnosis is confirmed by an imaging test, usually magnetic resonance. Prognosis depends on the anticoagulant therapy, a controversial issue in neonates, and the extent of the injury. We present two cases that debuted in a different way, the first with epileptic seizure, and the second was an incidental finding during the study of a lymphatic vascular malformation in the cervical region. Both received anticoagulant treatment henceforth the disappearance of the hemorrhagic lesión (AU)

Encefalopatía hiperamoniémica inducida por ácido valproico en un neonato. Tratamiento con ácido carglúmico / Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy in a neonate: Treatment with carglumic acid

La encefalopatía hiperamoniémica inducida por ácido valproico (EHV) es una entidad grave e inusual. Para su diagnóstico, precisa un elevado índice de sospecha, pues resulta reversible con la retirada del fármaco y el tratamiento precoz de la hiperamoniemia. Presentamos el caso de un neonato tratado con valproico (AV) por convulsiones refractarias, que desarrolló una EHV grave que revirtió con la retirada del AV y el tratamiento con ácido carglúmico, junto con otras medidas para control de la hiperamoniemia

Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy (VHE) is an unusual and serious complication of valproate (VA) treatment. When an early diagnosis is made, it can be reversed with VA withdrawal and early treatment for hyperammonemia. We describe the case of a 20 days old male, who developed a serious VHE after receiving VA for refractory neonatal seizures. The VHE was resolved with VA withdrawal in association with carglumic acid and other measures for hyperammonemia treatment

Control de la concentración de metilmercurio en productos pesqueros para el consumo humano mediante el empleo de polímeros de impronta molecular y de nanopartículas derivatizadas / Control of the methylmercury concentration in fish and seafood products for human consumption using molecularly imprinted polymers (MIPs) and derivatized nanoparticles

Objetivo: Desarrollar un polímero de impronta molecular para la determinación de metilmercurio en muestras de alimentos de origen marino. Material y métodos: Se sintetizó un polímero de impronta molecular (MIP) que emplea fenobarbital como ligando no vinilado para unirse al metilmercurio. Se utilizó la técnica de polimerización por precipitación. El MIP sintetizado fue empleado para funcionalizar nanopartículas magnéticas con el fin de mejorar el proceso de extracción del metilmercurio de las muestras. Resultados: El MIP con fenobarbital fue aplicado para la determinación de la concentración de metilmercurio en dos materiales de referencia de concentración certificada para el análisis de muestras de alimentos marinos (BCR-463, tejido de atún, y TORT-2, hepatopáncreas de langosta). Los valores de concentración experimentales obtenidos fueron de 3,04±0,16 μg/g y 0,152±0,013 μg/g respectivamente, coincidiendo con los valores certificados de forma estadísticamente significativa (test t, 95% confianza). Conclusiones: Se ha sintetizado un MIP para la determinación de la concentración de metilmercurio a bajas concentraciones en muestras de alimentos de origen marino (AU)

Objective: The development of a molecularly imprinted polymer support for methylmercury determination in fish and seafood samples. Materials and methods: A molecularly imprinted polymer was synthesized using the precipitation technique and phenobarbital as a non-vinylated ligand for binding methylmercury. The synthesized MIP was used for the functionalization of magnetic nanoparticles in order to improve the process of methylmercury extraction from the samples. Results: The MIP prepared with phenobarbital was applied to the determination of methylmercury concentration in two certified reference materials used for fish and seafood samples analysis (BCR-463, tuna fish, and TORT-2, lobster hepatopancreas). The experimental values (3.04±0.16 μg/g and 0.152±0.013 μg/g respectively) and the certified values showed no statistically significant difference (t test, 95% confidence level). Conclusions: We have synthesized a MIP for determining methylmercury in fish and seafood samples at low concentrations (AU)

Neonato pretérmino con bajo peso, colestasis y coma. Varias lecciones que aprender / Very low birth weight preterm newborn with cholestasis and coma. Several lessons to learn

En las unidades neonatales ingresan niños vulnerables sometidos a procedimientos y tratamientos farmacológicos no exentos de riesgos, con consecuencias en ocasiones perjudiciales para el paciente. Presentamos el caso clínico de un recién nacido de extremo bajo peso, que presentó una colestasis precoz y desarrolló un coma fulminante a los 17 días de vida por sobredosificación de fenobarbital que requirió la realización de técnicas de depuración extrarrenal (exanguinotransfusión de doble volemia) para su resolución. De la etiología, el diagnóstico y el manejo de este cuadro se extrajeron importantes lecciones para la práctica clínica futura (AU)

Neonatal units entering vulnerable children undergoing procedures and medications not without risk, sometimes with damaging consequences for the patient. We report a case of extremely low birth weight newborn who presented early cholestasis and fulminant coma developed at 17 days of life by overdose of phenobarbital, requiring extrarenal depuration therapy (total exchange transfusion) for resolution. In the etiology, diagnosis and management of this condition we learn several important lessons for future clinical practice (AU)

Accidente cerebrovascular en el recién nacido a término / Cerebral stroke in the term newborn

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) constituyen una patología relativamente frecuente en el periodo perinatal. Últimamente, los factores protrombóticos están adquiriendo especial protagonismo como favorecedores de los ACV, y pueden presentarse hasta en el 68% de los casos. La ecografía cerebral constituye la primera prueba de imagen diagnóstica, y la resonancia magnética (RM) es la prueba de elección. Se realiza una revisión de la casuística en un hospital de tercer nivel y se presentan los 2 casos de ACV neonatal en los que se constató una trombofilia hereditaria. De los 7 casos de ACV neonatal encontrados durante el periodo 2006-2011, sólo el 28% presentaba anomalías focales en el estudio ecográfico inicial, confirmándose posteriormente una lesión hemorrágica por RM craneal. Todos los ACV isquémicos presentaron ecografías cerebrales iniciales normales. Por ello, se destaca la conveniencia de realizar una RM craneal en todo neonato con sintomatología-semiología neurológica focal, aun cuando la ecografía inicial no muestre alteraciones. Asimismo, ante la sospecha de una etiología vascular se debe descartar la existencia de anomalías protrombóticas (AU)

Cerebral stroke (CS) is a relatively common pathology in the perinatal period. Recently, prothrombotic factors are acquiring special protagonism and can be present in up to 68% of cases. Cranial sonography is the first diagnostic option, but the MRI is the gold standard technique. We carry out a review of casuistry in a third level hospital and we present two cases of perinatal stroke where it was found hereditary thrombophilia. Only 28% showed focal injuries in first ultrasound study, subsequently confirming hemorrhagic lesion by cranial MRI. All ischemic CS presented normal initial cranial ultrasound. For this reason, we would like to emphasise the desirability of realization of cranial MRI in neonates with focal neurological symptoms or signs, even when the first cranial ultrasound does not show alterations. In the same way, when vascular ethiology is suspected, a screening of prothrombotic factors should be studied (AU)

Microdeleción 16p11.2 asociada a convulsiones benignas de la primera infancia / 16p11.2 microdeletion associated to early onset benign childhood seizures

No disponible

Intoxicación aguda por ingesta intencional de fenobarbital sódico / Acute poisoning whit pills of sodium phenobarbital

Se presenta una paciente femenina, de 38 años de edad, que ingirió con fines suicidas 160 tabletas de 100 mg de fenobarbital y a las 72 horas de desaparecida fue encontrada en estado de coma. La paciente presentó coma profundo, shock hemodinámico y posteriormente una neumonía por bronco aspiración. Se aplicaron medidas generales y tratamiento sintomático además de hemocarboperfusión de urgencia. El examen toxicológico se realizó mediante técnicas de cromatografía en placa fina, seguidos de test colorimétrico y el empleo de extracción en fase sólida (SPE) y cromatografía gaseosa acoplada a detector de masas utilizando monitorización de iones seleccionados (SIM). Los resultados fueron positivos a la presencia de fenobarbital en orina y contenido gástrico. Los valores en sangre de fenobarbital fueron de 479 μmol L-1 96 horas tras la ingesta. Tras el sexto día de ingreso tuvo una evolución satisfactoria debido al rápido diagnóstico toxicológico y tratamiento con los métodos de depuración renal y extra renal, a pesar de la cantidad ingerida de 16 g (AU)

A case is reported of a female patient of 38 years old, who ingested 160 pills of 100 mg of phenobarbital with the purpose of committing suicide, and who was founded in state of coma after 72 hours of being missed. The patient presented a state of deep coma, haemodynamic shock and later a pneumonia for rough aspiration. General measures and symptomatic treatment were applied, as well as urgent charcoal haemoperfusion. The toxicological examination was carried out by means of thin layer chromatographic techniques, colorimetric test and solid phase extraction (SPE) and gas chromatography mass spectrometry using selected ion monitoring (SIM). The results were positive to the presence of phenobarbital in urine and gastric content. The serum phenobarbital concentration was 479 μmol L-1 96 hours after the ingestion. After the sixth day of admission, her evolution was satisfactory because of the rapid toxicological diagnosis and the treatment with methods of renal and extra renal purification, in spite of the ingested quantity of 16 g. phenobarbital (AU)

Del inicio de una epilepsia parcial continua al diagnóstico y tratamiento del síndrome de Rasmussen / From the beginning of a continuous partial epilepsy to the diagnosis and treatment of Rasmussen's syndrome

La epilepsia parcial continua es una forma de estatus epiléptico parcial, que se caracteriza por la presencia de mioclonías repetidas que afectan a un grupo muscular. Su origen es cortical y pueden prolongarse durante horas, días, semanas y excepcionalmente años. Dentro de estas formas de epilepsia podemos diferenciar 2 grupos: el primer grupo o síndrome de Kojewnikow clásico, comprende a niños con una lesión conocida en la región rolándica (cuya etiología es también conocida) y existe un daño neurológico estable (salvo si la lesión aumenta, como por ejemplo, los tumores). Consiste en la presencia de crisis parciales motoras, a veces seguidas por períodos de mioclonías bien localizadas. El segundo grupo o síndrome de Rasmussen se caracteriza por inicio de crisis en pacientes previamente sanos, comenzando con crisis parciales motoras a las cuales rápidamente se asocian mioclonías que pueden afectar distintas zonas corporales. La evolución es progresiva, con deterioro neurológico. Describimos el caso de un niño de 7 años de edad estudiado por crisis convulsivas parciales y degeneración progresiva de funciones superiores. Se le practican estudios de imagen, neurofisiológicos y pruebas de laboratorio, siendo diagnosticado de síndrome de Rasmussen. Finalmente, se le realiza una hemisferectomía paliativa, confirmándose el diagnóstico de encefalitis de Rasmussen mediante biopsia(AU)

Continuous partial epilepsy is a form of partial status epilepticus, which is characterized by the presence of repeated myoclonus affecting a muscle group. Its origin is cortical and it can last for hours, days, weeks and exceptionally, years. Within these forms of epilepsy we can distinguish two groups: the first group or Kojewnikow classic syndrome includes children with a known lesion in the rolandic region (the etiology is also known) and there is a stable neurological damage (unless the injury increases, e.g., tumors). This disease is characterized by the presence of motor partial seizures, sometimes they are followed by periods of well-localized myoclonus. The second group or Rasmussen syndrome is characterized by onset of seizures in previously healthy patients, starting with partial motor seizures, that later can be combined with myoclonus that affect different areas of the body. It is a progressive disease that leads to neurological damage. A case is presented of a 7-year-old patient investigated due to having partial seizures and progressive neurological degeneration. After performing imaging studies, neuropsychological studies, and laboratory tests, he was diagnosed with Rasmussen's syndrome. Finally, a palliative hemispherectomy was performed and the diagnosis was confirmed by a biopsy(AU)

Accidentes cerebrovasculares isquémicos neonatales: revisión casuística de los últimos 20 años / Neonatal ischemic cerebrovascular strokes: review of patients in the last 20 years

Introducción: Los accidentes cerebrovasculares (ACV), aunque son una patología poco frecuente en los recién nacidos a término (RNT), constituyen una causa importante de morbimortalidad neonatal. La forma habitual de presentación son las convulsiones focales, con buena respuesta al tratamiento. Objetivos: Revisión de los ACV isquémicos en RNT, analizando los posibles factores causales y pronósticos. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los RNT con diagnóstico de ACV isquémico ingresados en la Sección de Neonatología del Hospital «Miguel Servet» de Zaragoza en los últimos 20 años. De cada caso se recogen datos sobre antecedentes familiares y personales, antecedentes perinatales, presentación clínica, exámenes complementarios y evolución neurológica posterior. Resultados: Se recogen un total de 12 casos, todos con afectación de la arteria cerebral media, generalmente la izquierda. Excepto en un paciente, se manifestaron en forma de crisis focales con buena respuesta al tratamiento anticonvulsivo. La neuroimagen fue fundamental para el diagnóstico. La evolución no presentó secuelas en 7 casos; el déficit motor fue la secuela principal, de carácter leve en todos los casos excepto en uno, que asoció también un déficit cognitivo y epilepsia. Conclusiones: Los ACV son entidades poco frecuentes, y en la mayoría de los casos no se puede identificar su etiología. La convulsión focal precoz es la manifestación más común, con buena respuesta terapéutica. Las técnicas de neuroimagen son imprescindibles para su diagnóstico. La evolución a corto y largo plazo suele ser favorable, y la secuela más habitual es el déficit motor focal. No se suelen identificar los factores que permiten predecir su evolución y pronóstico(AU)

Introduction: Although cerebrovascular stroke is a rare disease in full-term newborns but is an important cause of neonatal morbidity and mortality. Focal seizures are the most common form of presentation with a good response to therapy. Objectives: Review of ischemic stroke in full-term newborns and analyze of the possible causal and prognosis factors. Patients and methods: A retrospective study of full-term newborn diagnosed with ischemic stroke admitted to the Neonatology Section of Hospital «Miguel Servet» in Zaragoza in the last 20 years. In each case we collect personal and family history, perinatal history, clinical presentation, complementary tests and neurological. Results: We report a total of 12 cases. All the cases are strokes of the middle cerebral artery, most left. All but one appeared as focal seizures with good response to anticonvulsant therapy. Neuroimaging was essential for diagnosis. Evolution without sequelae was observed in 7 cases. The motor deficit was the main sequelae, mild in all but one case, which also teamed cognitive impairment and epilepsy. Conclusions: These are rare entities, unable to identify the etiology in most cases. The early focal seizure is the most common with good therapeutic response. Neuroimaging techniques are essential for diagnosis. The short-and long-term evolution is usually favorable. The most common sequelae is focal motor deficit. There are usually no prognostic factors(AU)

Fiebre y lesiones cutáneas en paciente en tratamiento con fenobarbital / No disponible

No disponible

Edema cerebral posconvulsivo recurrente / Recurring post-convulsive cerebral oedema

No disponible

Deficiencia del transportador de glucosa tipo I: una enfermedad neurometabólica tratable / Glucose transporter type 1 deficiency: a treatable neuro-metabolicdisorder

No disponible

Colestasis intrahepática familiar progresiva tip 3. Defecto de MDR3 / Progressive familial intrahepatic cholestasis type 3. An MDR3 defect

No disponible

Lipasa y amilasa total y sus isoenzimas como marcadores de daño pancreático en pacientes tratados con fármacos antiepilépticos / No disponible

Objetivo: El estudio de la lipasa y amilasa total y sus isoenzimasen suero como indicadores bioquímicos de daño pancreáticoen pacientes tratados con ácido valproico y con otros fármacosantiepilépticos inductores enzimáticos.Método: Se determinaron las actividades séricas de lipasa yamilasa total y sus isoenzimas en 41 pacientes tratados con ácidovalproico en monoterapia, 50 pacientes tratados en mono/politerapiacon fenitoína, fenobarbital y carbamazepina y 30 controlesclínicamente sanos.Resultados: En el primer grupo de pacientes no se encontróuna diferencia clínicamente significativa en relación al grupo controlpara ninguna de las actividades enzimáticas; sin embargo, enel grupo tratado con fármacos antiepilépticos inductores seencontró una diferencia clínicamente significativa para la lipasa yamilasa de tipo pancreático. En este grupo de pacientes, en2 casos (4%) la actividad de amilasa pancreática estaba claramenteaumentada con niveles que sugerían la existencia de un dañopancreático. La amilasa total presentó una deficiente especificidadcomo marcador bioquímico de daño pancreático en los pacientesestudiados, correspondiendo la mayor actividad encontrada a uncaso con aumento de la isoenzima de tipo salivar. Por su parte lalipasa parece presentar una menor sensibilidad.Conclusiones: En pacientes tratados con fármacos antiepilépticosla determinación de la isoenzima de tipo pancreático de laamilasa podría ser de interés aun en ausencia de signos clínicos depancreatitis aguda

Objective: The study of the serum lipase and total amylaseand its isoenzymes as biochemical markers of pancreatic injury inpatients treated with valproic acid and other enzyme-inducingantiepileptic drugs.Method: The serum activities of lipase and total amylase andits isoenzymes were determined in 41 patients treated inmonotherapy with valproic acid, 50 patients in mono/polytherapywith phenytoin, phenobarbital and carbamazepine, and 30healthy controls.Results: In the first group of patients a clinically significantdifference in relation to the control group was not obtained forany of the enzyme activities studied; however, in the group ofpatients treated with enzyme-inducing antiepileptic drugs clinicallysignificant differences were obtained for lipase and pancreaticamylase. In this group of patients, the activity of pancreaticamylase was clearly increased in two cases (4%), suggestingthe existence of a pancreatic damage. In the patients studied,the total amylase showed a poor specificity as a biochemicalmarker for pancreatic injury, and the greater serum activityobserved in one case corresponds to an increase of the salivarisoenzyme. The sensitivity of the lipase is smaller than amylasepancreatic isoenzyme.Conclusions: In patients treated with antiepileptic drugs, thedetermination of the pancreatic isoenzyme of amylase would be ofinterest even in absence of clinical signs for acute pancreatitis

Niño con fiebre prolongada, hepatoesplenomegalia, pancitopenia y alteración multisistémica / Male child with prolonged fever, hepatosplenomegaly, pancytopenia and multisystemic alteration

No disponible