La adición de midazolam intratecal al anestésico local mejora los bloqueos sensorial y motor y reduce la puntuación del dolor sin incrementar los efectos secundarios en la cirugía de miembros inferiores. Metaanálisis y revisión sistemática / Adding intrathecal midazolam to local anesthetics improves sensory and motor block and reduces pain score without increasing side effects in lower limb surgeries: A meta-analysis and systematic review

Este metaanálisis investiga el impacto de midazolam intratecal en la anestesia espinal, el control del dolor postoperatorio y los efectos secundarios relacionados con la anestesia en la cirugía de miembros inferiores. Realizamos una búsqueda en Medline, Science Direct, Google Scholar y Cochrane Library de los estudios que reportaron el inicio y la duración de los bloqueos sensorial y motor, el tiempo transcurrido hasta la primera solicitud de analgesia, el consumo de opioides durante 24h, el control del dolor postoperatorio y los efectos secundarios tras la administración de midazolam intratecal en pacientes sometidos a cirugía de miembros inferiores. Se identificaron 10 estudios, que se incluyeron en el metaanálisis. La revisión fue realizada siguiendo las directrices PRISMA, registrándose en la base de datos PROSPERO (ID-CRD42022346361) en agosto de 2022. Nuestros resultados muestran que los pacientes que reciben 1mg de midazolam intratecal reflejaron un tiempo de inicio de bloqueo significativamente más alto (p=0,001 [IC: −0,98, −0,31]), mayor duración de los bloqueos sensorial y motor (p<0,00001 [IC: 18,08, 39,12]; p=0,002 [IC: 0,45, 2]), y mayor tiempo transcurrido hasta la primera solicitud de analgesia de rescate (p=0,0003 [IC: 1,22, 4,14]). Las puntuaciones de dolor a las 4 y 12h postoperatorias fueron significativamente inferiores en los pacientes que recibieron midazolam intratecal (p=0,00001 [: −1,20, −0,47] y p=0,05 [IC: −0,52, −0,01] respectivamente). En conclusión, la adición de midazolam intratecal al anestésico local en la cirugía de miembros inferiores acorta el tiempo de inicio de los bloqueos sensorial y motor, incrementa la duración del bloqueo y prolonga el tiempo transcurrido hasta la primera solicitud de analgesia. Las puntuaciones del dolor a las 4 y 12horas postoperatorias fueron menores, no observándose efectos secundarios adicionales.(AU)

This meta-analysis was done to investigate the role of intrathecal midazolam in lower limb surgeries regarding prolongation of spinal block, postoperative pain control and associated side effects. The included studies reported onset and duration of sensory and motor block, time to first request analgesia, 24hours opioid consumption, postoperative pain control, and associated side effects following use of intrathecal midazolam for lower limb surgeries. This review was performed following the PRISMA guidelines and using the online databases, Medline, Science Direct, Google scholar and Cochrane library. We registered this review with the PROSPERO database (ID-CRD42022346361) in August 2022. A total of 10 randomised controlled trials were included in this meta-analysis. Our results showed patients receiving 1mg intrathecal midazolam showed significantly faster onset of sensory block (P=.001 [CI: −0.98, −0.31]). Duration of sensory and motor block were also significantly prolonged in intrathecal midazolam group (P<.00001 [CI: 18.08, 39.12], P=.002 [CI: 0.45, 2]). Intrathecal midazolam also increased the time to first request analgesia (P=.0003 [CI: 1.22, 4.14]). Pain scores at 4 and 12hours postoperatively were significantly lower in patients receiving intrathecal midazolam (P=.00001[CI: −1.20, −0.47] and P=0.05 [CI: −0.52, −0.01] respectively). In conclusion, the addition of intrathecal midazolam to local anesthetics in lower limb surgeries results in early onset of sensory and motor block. It also increases the duration of sensory and motor block. The time to first request analgesia is increased. VAS pain scores at 4 and 12hours postoperatively were also lower without any increased side effects.(AU)

Implicaciones de iniciar fármacos antiepilépticos previo a la realización de EEG en primeras crisis epilépticas / Implications of initiating antiseizure drugs prior to the performance of EEG in first epileptic seizures

Introducción: Determinar si la administración de fármacos antiepilépticos (FAE) puede alterar la probabilidad de encontrar anomalías epileptiformes en EEG realizados de forma precoz tras una primera crisis epiléptica (CE). Método: Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyó a los pacientes atendidos en urgencias de nuestro centro por una primera CE entre julio del 2014 y noviembre del 2019. Se recogieron los datos clínicos, las características técnicas de adquisición e interpretación de los EEG efectuados durante las primeras 72 h tras la CE y los factores relacionados con la recurrencia. Resultados: Se recogieron 155 pacientes; edad media 48,6 ±22,5 años; 61,3% hombres. El 51% presentó crisis tónico-clónicas de inicio desconocido y el 12% focales con progresión a tónico-clónica bilateral. El 25,2% (39/155) recibió tratamiento con FAE antes de la realización del EEG; en 33 pacientes se administró un FAE no benzodiacepínico y en 6 una benzodiacepina. Se observaron anomalías epileptiformes en 29,7% de los pacientes. La administración previa de FAE no se asoció de forma significativa ni con la probabilidad de detectar anomalías epileptiformes (p = 0,25) ni con el riesgo de recurrencia a los 6 meses (p = 0,63). Conclusiones: La administración de un FAE previo a la realización del EEG precoz tras una primera CE no disminuye la probabilidad de detectar anomalías epileptiformes. Estos hallazgos sugieren que iniciar un FAE de forma inmediata en aquellos pacientes con alto riesgo de recurrencia precoz no implica un menor rendimiento diagnóstico de dicha prueba.(AU)

Introduction: This study aimed to determine whether the administration of antiepileptic drugs (AED) alters the likelihood of detecting epileptiform abnormalities in electroencephalographies (EEG) performed early after a first epileptic seizure. Method: We performed a retrospective, observational study including patients with a first seizure attended at our centre's emergency department between July 2014 and November 2019. We collected clinical data, as well as technical data on the acquisition and interpretation of the EEG performed within the first 72 hours after the seizure, and the factors related with seizure recurrence. Results: We recruited 155 patients with a mean (SD) age of 48.6 (22.5) years; 61.3% were men. Regarding seizure type, 51% presented tonic-clonic seizures of unknown onset and 12% presented focal to bilateral tonic-clonic seizures. Thirty-nine patients (25.2%) received AED treatment before the EEG was performed: 33 received a non-benzodiazepine AED and 6 received a benzodiazepine. Epileptiform abnormalities were observed in 29.7% of patients. Previous administration of AEDs was not significantly associated with the probability of detecting interictal epileptiform abnormalities (P=.25) or with the risk of recurrence within 6 months (P=.63). Conclusions: Administration of AEDs before an early EEG following a first seizure does not decrease the likelihood of detecting epileptiform abnormalities. These findings suggest that starting AED treatment immediately in patients with a high risk of early recurrence does not imply a reduction in the diagnostic accuracy of the test.(AU)

Ketamina frente a midazolam como adyuvante para el bloqueo peribulbar utilizando una única inyección inferonasal en los pacientes sometidos a vitrectomía: ensayo controlado aleatorizado / Ketamine versus midazolam as an adjuvant to peribulbar block using a single inferonasal injection in patients undergoing vitreoretinal surgery: A randomized controlled trial

Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de midazolam y ketamina como adyuvantes para el bloqueo peribulbar en vitrectomías. Pacientes y métodos: Este ensayo controlado aleatorizado incluyó 93 pacientes adultos sometidos a vitrectomías realizadas con anestesia peribulbar. Se asignó aleatoriamente a los pacientes en 3 grupos (de 31 participantes cada uno): control (mezcla anestésica estándar), midazolam (mezcla estándar+midazolam) y ketamina (mezcla estándar+ketamina). Los resultados primarios fueron el inicio de la acinesia globular y la duración de la analgesia. Los resultados secundarios fueron la duración del bloqueo motor, el inicio de la anestesia corneal y la acinesia palpebral, y los cambios de los datos vitales (presión sanguínea, saturación de oxígeno, y frecuencia cardiaca). Resultados: El grupo ketamina frente al grupo control y el grupo midazolam reflejaron el inicio más rápido de la acinesia palpebral y globular (p<0,001) y la anestesia corneal (0,7±0,2 vs. 1,5±0,5 y 1,2±0,4, respectivamente; p<0,001) y la duración más prolongada tanto de la analgesia (3,7±0,6 vs. 2,3±0,4 y 3,1±0,6, respectivamente; p<0,001) como de la acinesia (3,8±0,5 vs. 3±0,4, y 3,7±0,5, respectivamente; p<0,001). El grupo midazolam reflejó mejores resultados que los controles, aunque el fármaco fue menos efectivo que la ketamina. No se produjeron diferencias significativas en términos de datos vitales entre los grupos (p>0,05). Conclusiones: Ketamina es un adyuvante efectivo para el bloqueo peribulbar. Mejora el bloqueo motor y sensorial acelerando el inicio y prolongando la duración. Dichos efectos son deseables en los procedimientos oftálmicos más prolongados, tales como vitrectomías. Los efectos de ketamina fueron superiores a los de midazolam.(AU)

Introduction and objectives: This study aimed to assess the safety and efficacy of midazolam and ketamine as adjuvants to the peribulbar block in vitreoretinal surgeries. Patients and methods: This randomized controlled trial included 93 adult patients undergoing vitreoretinal surgeries performed with peribulbar anaesthesia. Patients were randomly allocated to 3 groups (31 participants each): control (standard anaesthetic mixture), midazolam (standard mixture+midazolam), and ketamine (standard mixture+ketamine). The primary outcomes were onset of globe akinesia and duration of analgesia. Secondary outcomes were duration of motor blockade, onset of corneal anaesthesia and lid akinesia, and changes in vital data (blood pressure, oxygen saturation, and pulse rate). Results: The ketamine group vs. the control and midazolam groups showed the most rapid onset of lid and globe akinesia (p<0.001) and corneal anaesthesia (0.7±0.2 vs. 1.5±0.5 and 1.2±0.4, respectively; p<0.001) and the longest duration of both analgesia (3.7±0.6 vs. 2.3±0.4 and 3.1±0.6, respectively; p<0.001) and akinesia (3.8±0.5 vs. 3.0±0.4, and 3.7±0.5, respectively; p<0.001). The midazolam group showed better outcomes than controls, but the drug was less effective than ketamine. There were no significant differences in vital data among groups (p>0.05). Conclusions. Ketamine is an effective adjuvant for peribulbar blockade. It enhances both motor and sensory blockade by hastening onset and prolonging duration. These effects are desirable in lengthier ophthalmic procedures such as vitreoretinal surgeries. The effects of ketamine were superior to those of midazolam.(AU)

Efectos del midazolam frente a la morfina en pacientes con edema agudo de pulmón con disfunción sistólica ventricular izquierda: un análisis secundario del ensayo MIMO / Effects of midazolam vs morphine in patients with acute pulmonary edema with left ventricular systolic dysfunction: a secondary analysis of data from the MIMO trial

Objetivo. El ensayo clínico MIMO demostró que los pacientes con edema agudo de pulmón (EAP) tratados con midazolam tenían menos eventos adversos graves (EAG) que los tratados con morfina. Muchos pacientes con EAP tienen fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada ($ 50%). El objetivo fue conocer si la disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI) (fracción eyección ventrículo izquierdo < 50%) modifica el efecto protector del midazolam frente a la morfina.Método. El estudio MIMO asignó al azar 111 pacientes con EAP a tratamiento con midazolam (dosis de 1 mg intravenosa, hasta una dosis máxima de 3 mg, n = 55) o morfina (dosis de 2-4 mg, hasta una dosis máxima de 8 mg, n = 56). Se calculó el riesgo relativo (RR) de padecer un EAG en pacientes con y sin DSVI.Resultado. La FEVI preservada estuvo presente en 84 (75,7%) pacientes con EAP. En el grupo con DSVI, 4 pacientes (26,9%) en el brazo midazolam frente a 6 (50%) en el brazo morfina presentaron EAG (RR = 0,53; IC 95: 0,2-1,4). En el grupo sin DSVI 6 pacientes (15%) del brazo midazolam frente a 18 (40,9%) del brazo morfina presentaron EAG (RR = 0,37; IC 95: 0,16-0,83). La DSVI no modificó el efecto protector del midazolam en la aparición de EAG con respecto a la morfina (p = 0,57)Conclusiones. En pacientes con EAP el efecto protector del midazolam sobre la morfina en la aparición de EAG y EAG o muerte fue similar en pacientes con y sin DSVI. (AU)

Background and objective. The midazolam vs morphine (MIMO) trial showed that patients treated with midazolam had fewer serious adverse events than those treated with morphine. In many patients with acute pulmonary edema, the left ventricular ejection fraction (LVEF) is preserved, at 50% or higher. We aimed to determine whether left ventricular (LV) systolic dysfunction (D), defined by an LVEF of less than 50%, modifies the protective effect of midazolam vs morphine. Methods. The MIMO trial randomized 111 patients with acute pulmonary edema to receive intravenous midazolam in 1-mg doses to a maximum of 3 mg (n = 55) or morphine in 2- to 4-mg doses to a maximum of 8 mg (n= 56). We calculated the relative risk (RR) for a serious adverse event in patients with and without systolic LVD. Results. LVEF was preserved in 84 (75.7%) of the patients with acute pulmonary edema. In patients with systolic LVD, 4 patients (26.9%) in the midazolam arm vs 6 (50%) in the morphine arm developed serious adverse events (RR, 0.53; 95% CI, 0.2-1.4). In patients without systolic LVD, 6 patients (15%) in the midazolam arm vs 18 (40.9%) in the morphine arm experienced such events (RR, 0.37; 95% CI, 0.16-0.83). The presence of systolic LVD did not modify the protective effect of midazolam on serious adverse effects (P=.57). Conclusions. The effect of midazolam vs morphine in protecting against the development of serious adverse eventsor death is similar in patients with and without systolic LVD. (AU)

Value of Music and Nitrous Oxide for Pain Control during Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

Objectives: To compare the efficacy of 4 different analgesic regimens that include music and nitrous oxide during the treatment of renal lithiasis with ambulatory extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). Materials and Methods: A single-centre, longitudinal, prospective, randomized, open and parallel group study was conducted. Patients with renal lithiasis were included and were randomized to Group A (basal analgesia: midazolam (1 mg), fentanyl (0.05 mg) and dexketoprofen (50 mg)), Group B (basal analgesia and nitrous oxide), Group C (basal analgesia and music) and Group D (basal analgesia, nitrous oxide and music). For the measurement of pain, a visual analogue scale ranging from 0 (no pain) to 100 (maximum pain imaginable) was used. Patient satisfaction was assessed using a Likert questionnaire. The epidemiological data of the patients in terms of lithiasis, previous clinical and ESWL sessions, and pain measured with the VAS before, during (maximum) at the end of the session and at discharge were recorded. Data on complications were also collected, as was the patients’ subjective evaluation of the treatment and their satisfaction. The ESWL procedure was performed with a Storz Modulith SLX-F2® lithotripter. A maximum of 4000 waves were applied at a frequency of 1.5 Hz. Results: Eighty patients were included (20 per group). None of the analgesia guidelines proved to be superior to the others for pain control during the ESWL session. Patients younger than 50 years had significantly higher values for the maximum VAS. Only 13.75% of patients required rescue analgesia. A total of 77.5% described their experience as good, very good or excellent, regardless of the assigned group. Conclusions: The addition of nitrous oxide and/or music did not result in a statistically significant improvement over the basal analgesia regimen of midazolam, fentanyl and dexketoprofen; however, the degree of patient satisfaction was very high (AU)

Sedoanalgesia con midazolam/fentanilo vs. propofol/remifentanilo en postoperatorio inmediato con ventilación mecánica de corta duración / Midazolam/fentanyl vs. propofol/remifentanil in immediate postoperative with short-term mechanical ventilation

Objetivos: Comparar, entre 2 regímenes de sedoanalgesia, el tiempo trascurrido desde la retirada de la medicación hasta el despertar y hasta la extubación del paciente. Metodología: Estudio observacional, en pacientes pediátricos que, tras cirugía electiva, precisaron sedoanalgesia y ventilación mecánica durante un periodo máximo de 72 h. Comparamos 2 grupos independientes de pacientes: grupo A, pacientes que recibieron sedoanalgesia con propofol-remifentanilo recogidos de forma prospectiva, y grupo B, pacientes que recibieron midazolam-fentanilo recogidos retrospectivamente mediante la revisión de las historias clínicas y base de datos de la unidad. Las variables estudiadas fueron: edad, peso, sexo, tipo de intervención, escalas de valoración de la sedoanalgesia, dosis totales empleadas, tiempo transcurrido desde la retirada de medicación hasta despertar y extubación, y efectos adversos. Resultados: Se recogió a 82 pacientes, 43 en el grupo A y 39 en el grupo B. La edad (media±desviación estándar) de los pacientes fue de 49±65 meses y 17,3±16kg de peso, con un tiempo de ventilación mecánica promedio de 22 h (3-72). Tras retirar la medicación, el tiempo de despertar fue de 11,8±10,6 min en el grupo A y de 137,3±45 min en el grupo B (p<0,001) y el tiempo de extubación de 24±21 min en el grupo A y 230±102 min en el B (p<0,001). El 10,5% de los pacientes del grupo A presentó algún efecto adverso (7,9% agitación y 2,6% bradicardia) y, del grupo B, un 13% (depresión respiratoria tras extubación), con una p=0,572. (AU)

Objectives: Compare between 2 sedoanalgesia regimes, the time from withdrawal of the medication until the patient wakes up and until extubation. Methodology: Observational study on pediatric patients after elective surgery that needed mechanical ventilation for a period maximum to 72 hours. We compared 2independent groups of patients: group A: patients collected prospectively who received sedoanalgesia with propofof-remifentanil and group B: patients who received midazolam-fentanyl collected retrospectively by reviewing medical records and database of the unit. The main variables studied were: Age, weight, sex, interventions type, sedoanalgesia scales, drugs dosages, time from withdrawal of medication to awakening and extubation, and adverse effects. Results: We collected 82 patients, 43 in group A and 39 in group B. Age (arithmetical mean±standard deviation of patients were 49±65 months, weight 17±16kg. Mechanical ventilation time medium was 22 hours (3-72), wake-up time from withdrawal after removing sedoanalgesia was of 11,8±10,6 minutes group A and 137,3±45minutes group B (P<.001), extubation time after removing sedoanalgesia was of 24±21minutes group A and 230±102minutes group B (P<.001). Adverse effects were found in 10.5% of patients group A (7.9% agitation, 2.6% bradycardia), and 13% of patients group B (respiratrory depression after extubation), P=.572. (AU)

Allergic reactions to midazolam: A case series from an Italian allergy unit

Midazolam is a short-acting benzodiazepine with central nervous system depressing action, commonly used for conscious sedation for various procedures and for its pharmacologic properties. In literature, severe adverse reactions to this drug are described, but only in few cases positive allergological tests were demonstrated. The authors collected herein five clinical cases of different allergic reactions to midazolam demonstrated by positive skin tests. The 1° case is a suspected Kounis syndrome with cardiorespiratory arrest during an elective video laparoscopic cholecystectomy. The 2° and 5° cases are two systemic reactions with involvement of the skin and the gastrointestinal/respiratory system during elective surgeries in two patients with clinical history of atopia, while the 3° and 4° cases are local skin reactions in correspondence with the infusion site of midazolam during the execution of a colonoscopy. All the patients performed a complete allergological evaluation for the reaction involved drugs. In all cases, only the intradermal test (IDT) with midazolam at 0.5 mg/mL was positive. Allergological tests performed in 10 healthy controls with negative results supported the diagnosis. Therefore, midazolam is often considered a safe drug, because it does not have any active metabolites, in rare cases, it could cause different types of allergic adverse reactions: from severe anaphylaxis with cardiorespiratory arrest to simple local skin reactions. Skin tests remain the first line in the diagnosis of an immediate-type hypersensitivity to midazolam; even if they could lose in sensitivity with increasing latency from the event. However the concentrations recommended by current guidelines of European Network for Drug Allergy (ENDA) and the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) drug allergy interest groups might not rule out some false-positive reactions due to an irritant effect that should be considered (AU)

Efecto sobre el comportamiento de dexmedetomidina como premedicación anestésica en la población pediátrica: Estudio prospectivo observacional / Effect on the behaviour of dexmedetomidine as anaesthetic premedication in the paediatric population: a prospective observational study

La premedicación en la población pediátrica es de vital importancia para disminuir la ansiedad y facilitar la inducción anestésica. Se han utilizado el midazolam y la ketamina para este fin, drogas que demostraron tener cambios a largo plazo en el neurodesarrollo. La dexmedetomidina promueve un efecto sedante, analgésico y carece de efectos neurotóxicos, su aplicación intranasal es fácil y mínimamente invasiva. Se estudió el efecto sedante/hipnótico y sobre el comportamiento de dexmedetomidina a 2 mcg/kg intranasal a niños ASA 1 y 2 coordinados para cirugía electiva. Fueron evaluados a los 10, 20 y 30 minutos de administrado, en la separación de los padres y colocación de la máscara para inducción inhalatoria. La respuesta fue evaluada con dos escalas de sedación y comportamiento (clasificados de 1 a 4), considerando aceptable para ingreso a sala de operaciones las categorías 3 y 4. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes de entre 1 y 10 años en el período de abril a mayo de 2019. La escala de sedación obtenido a los 30 minutos fue aceptable en 46,6% de los pacientes y la escala de comportamiento lo fue en 96% de los casos. En el 63% de los casos se logró la aceptación de la colocación de la máscara facial para la inducción inhalatoria. El procedimiento fue bien tolerado en todos los casos y se logró satisfacción de los padres en 100% de los casos.(AU)

Premedication in the pediatric population is of vital importance to reduce anxiety and facilitate anesthetic induction. Midazolam and ketamine have been used for this purpose, drugs that have shown long-term changes in neurodevelopment. Dexmedetomidine promotes a sedative, analgesic effect and lacks neurotoxic effects, its intranasal application is easy and minimally invasive. We studied the sedative and behavioral effect of intranasal dexmedetomidine 2 mcg/kg in ASA 1 and 2 children for elective surgery. They were evaluated at 10, 20 and 30 minutes of administered, in the separation of the parents and placement of the mask for inhalation induction with behavioral and sedation scores (classified from 1 to 4), we considered acceptable for admission to operating room categories 3 and 4.Results: Thirty patients between 1 and 10 years old were included in the period from September 2017 to April 2018. The sedation score obtained at 30minutes was acceptable in 46.6% of the patients and the behavior score was in 96% of the cases. In 63% of cases the acceptance of the facial mask placement for inhalation induction was achieved. The procedure was well tolerated in all cases and parents were satisfied in 100% of the cases.(AU)

Incidencia en dispensación de estupefaciente y psicótropo. ¿La paciente oncológica se queda sin analgesia? (con comentario bioético y legal de Fernando Abellán-García Sánchez) / Incidence in the dispensing of narcotic and psychotropic drugs. Does de cancer patient run out of analgesia?

Paciente de 36 años con antecedentes de cáncer que tiene prescrito fentanilo 0,2 mg y Dormicum(R) 7,5 mg. Acude a nuestra farmacia un sábado a las 11:00 para retirar ambos medicamentos porque no tiene suficiente para el fin de semana. Al entrar en su plan de tratamiento, comprobamos que dicho plan está anulado y que la totalidad de los medicamentos aparecen como "no dispensables". Al tratarse de medicamentos que necesitan prescripción derivamos al centro de salud con servicio de urgencias que está abierto los sábados, solicitando al médico de urgencias que actualice el plan de tratamiento, ya que hemos comprobado que la paciente no tiene medicación suficiente para el fin de semana y ella nos indica que ningún médico le ha suspendido el tratamiento. La paciente acude al centro médico, y tras 1,5 horas nos llama llorando diciéndonos que la facultativo que la atendió no le actualiza el plan de tratamiento. La derivamos al hospital y, como no queda tiempo suficiente para que llegue a recoger la medicación porque cerramos a las 14:00, llamamos a las farmacias de guardia para informarnos de si disponen de la medicación, no la tienen y no tendrían forma de conseguirla hasta el lunes. Damos el teléfono personal a la paciente para que nos informe de la situación, nos llama al salir del hospital, ya son las 16:00 y nuestra farmacia está cerrada. El médico del hospital nos informa de que la conducta de la médica del centro de salud de urgencias es totalmente inapropiada, que la paciente bajo ningún concepto puede suspender la medicación de forma gradual. Decidimos desplazarnos a la farmacia y dispensarle la medicación

36-year-old patient with a history of cancer prescribed Fentanyl 0.2 mg and Dormicum(R) 7.5 mg. She goes to our pharmacy office on a Saturday at 11:00 to pick up both medications because she doesn't have enough for the weekend. When we enter your treatment plan, we verify that this plan is canceled and that all the medications appear as "not dispensable". When dealing with medications that need a prescription, we refer to the health center with an emergency service that is open on Saturdays, asking the emergency doctor to update the treatment plan since we have verified that the patient does not have enough medication for the weekend and she tells us that no doctor has stopped your treatment. The patient goes to the medical center, after 1.5 hours she calls us crying telling us that the doctor who treated her does not update her treatment plan. We refer her to the hospital and since there is not enough time for her to pick up the medication because we close at 2:00 p.m. we call the pharmacies on duty to inform us if they have the medication, they do not have it and they would not have a way to get it until Monday . We give the patient the personal telephone number so that she can inform us of the situation, she calls us when she leaves the hospital, it is already 4:00 p.m., our pharmacy is closed. The hospital doctor informs us that the conduct of the emergency health center doctor is totally inappropriate, that the patient can under no circumstances gradually discontinue the medication. We decided to go to the pharmacy and dispense the medication

Validez y fiabilidad de la escala de sedación para procedimientos del Hospital Niño Jesús bajo sedoanalgesia profunda / Validity and reliability of the Niño Jesús Hospital procedural sedation-analgesia scale of the under deep sedation-analgesia

INTRODUCCIÓN: La escala de sedación para procedimientos del Hospital Niño Jesús (ESPHNJ) no ha sido validada. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio analítico prospectivo bihospitalario. Se reclutaron prospectivamente pacientes ≥ 6 meses sometidos a procedimientos invasivos bajo sedoanalgesia con propofol o midazolam y fentanilo. Todos fueron monitorizados con el índice biespectral (IB). Se realizaron videos de cada procedimiento, que fueron editados y aleatorizados. Ciento cincuenta videos fueron puntuados por cuatro observadores con la ESPHNJ, la escala de sedación de la Universidad de Michigan (ESUM) y la Escala de Ramsay (ER). Dichos observadores estaban cegados al IB y al momento de administración de fármacos. Para evaluar la fiabilidad test-retest, 50 videos de los 150 iniciales seleccionados aleatorizadamente fueron reevaluados. RESULTADOS: Fueron incluidos 65 pacientes. La concordancia intraobservadores fue alta (ρ = 0,793). La ESPHNJ presentó una fiabilidad interobservador buena al comparar con la ESUM (CCI = 0,88) y con la ER (CCI = 0,86), y no hubo con el IB. La consistencia interna fue moderada (α = 0,68). La validez de constructo fue demostrada por los cambios en las puntuaciones tras administrar sedantes (p < 0,0001). La ESPHNJ tuvo muy baja correlación con el IB (r = -0,166), y correlación moderada con la ESUM (r = 0,497) y la ER (r = 0,405). En relación a la aplicabilidad, nuestro trabajo se ha empleado en dos hospitales en cinco ámbitos distintos por cuatro profesionales de diferentes categorías. CONCLUSIONES: La ESPHNJ es válida, fiable y aplicable para la monitorización de la sedación en procedimientos invasivos bajo sedoanalgesia profunda en pediatría. La ESPHNJ presenta peores propiedades que la ESUM y que la ER

INTRODUCTION: The procedural sedation scale of the Niño Jesús Hospital (Madrid) (SSPNJH) has not been validated. PATIENTS AND METHODS: A prospective analytical study was conducted in 2 hospitals on patients ≥ 6 months undergoing invasive procedures using sedation-analgesia with propofol or midazolam and fentanyl. All were monitored using the bispectral index (BIS). Videos were made of each procedure, which were then edited and randomised. A total of 150 videos were rated by four observers using the SSPNJH, the sedation scale of the University of Michigan (UMSS), and the Ramsay Scale (SR). These observers were blinded to the BIS, and at the time of drug administration. To assess test-retest reliability, 50 of the initial 150 randomly selected videos were re-assessed. RESULTS: The study included a total of 65 patients. The within-observer agreement was high (ρ = 0.793). The SSPNJH gave a good interobserver reliability when compared with the UMSS (ICC = 0.88) and the SR (ICC = 0.86), and there was none with the BIS. Internal consistency was moderate (α = 0.68). Construct validity was demonstrated by changes in scores after administering sedatives (p < 0.0001). The SSPNJH had a very low correlation with the BIS (r = -0.166), and a moderate correlation with the UMSS (r = 0.497) and the SR (r = 0.405). As regards the applicability, this scale has been used in two hospitals in five different areas by four professionals of different categories. CONCLUSIONS: The SSPNJH is valid, reliable and applicable for sedation monitoring in invasive procedures under deep sedation-analgesia in paediatric patients. The SSPNJH has worse properties than the UMSS and the SR

La endoscopia del sueño inducido / Drug-induced sleep endoscopy

Este documento pretende dar a conocer la endoscopia de sueño inducido entre los distintos especialistas que tratan a los pacientes con trastornos respiratorios del sueño y ser una guía para los especialistas que vayan a realizarla de modo que pueda ser reproducible

This document introduces drug-induced sleep endoscopy to the specialist treating sleep breathing disorders and is intended as a guide for those willing to perform the procedure so that it can be reproducible

Monitorización estatus epiléptico mediante oximetría cerebral / Status epilepticus monitoring using cerebral oximetry

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Descompresión suboccipital percutánea como alternativa en el tratamiento del dolor secundario a la neuralgia del nervio occipital: serie de casos / Suboccipital decompression as an alternative in the treatment of pain secundary to occipital neuralgia: a case series

INTRODUCCIÓN: La neuralgia occipital es una entidad con componentes bien definidos, pero ocasionalmente subdiagnosticada, que tiende a mantener un comportamiento insidioso y generar cierta resistencia al tratamiento médico, manteniendo una buena respuesta al manejo intervencionista con un mínimo índice de complicaciones asociadas y un alivio del dolor satisfactorio y prolongado. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Presentamos 5 casos de pacientes con criterios definidos para neuralgia occipital por la (IHS), los cuales fueron manejados mediante descompresión suboccipital percutánea, evaluados por la escala numérica análoga y escala verbal análoga durante un periodo de 90 días. Los procedimientos se realizaron sin complicaciones ni eventos adversos. El resultado fue un alivio satisfactorio para el paciente del dolor crónico, con una adecuada especificidad del sitio del padecimiento, así como mejoría en la calidad de vida, el estado de ánimo, el consumo de medicamentos y la satisfacción de la paciente. CONCLUSIONES: Consideramos que el uso de la descompresión percutánea del nervio occipital mayor vía suboccipital puede ser tomada como una alternativa en pacientes con neuralgia occipital, con una alta probabilidad de obtener un beneficio analgésico y una baja probabilidad de presentar algún efecto adverso o complicación

INTRODUCTION: Occipital neuralgia is an entity with welldefined components, but occasionally underdiagnosed that tends to maintain insidious behavior and generate some resistance to medical treatment, maintaining a good response to interventional management with a minimum rate of associated complications and pain relief. Satisfactory and prolonged. CASE DESCRIPTION: We present 5 cases of patients with defined criteria for occipital neuralgia by (IHS) which were managed by suboccipital decompression, evaluated by the analog numerical scale and analogous verbal scale over a period of 90 days. The procedures were performed without complications or adverse events. The result was a satisfactory relief for the patient of chronic pain, with adequate specificity of the site of the condition; as well as improvement in the quality of life, mood, medication consumption and patient satisfaction. CONCLUSIONS: We consider that the use of decompression of the major occipital nerve via suboccipital route can be taken as an alternative in patients with occipital neuralgia, with a high probability of obtaining an analgesic benefit and a low probability of presenting some adverse effect or complication

Levetiracetam en perfusión continua subcutánea en atención de final de vida / Levetiracetam in continuous subcutaneous infusion at the end of life

Las convulsiones epilépticas ocurren con frecuencia en pacientes con tumores cerebrales primarios o secundarios en unidades de cuidados paliativos. Con la progresión de la enfermedad y la proximidad del desenlace, algunos pacientes son incapaces de ingerir los fármacos por vía oral por lo que la administración de fármacos por otras vías es necesaria. El levetiracetam es un fármaco antiepiléptico efectivo con un bajo potencial de interacciones farmacológicas además de ser bien tolerado, lo que lo hace un fármaco idóneo en crisis epilépticas en pacientes paliativos. La formulación parenteral está autorizada solo para uso intermitente por vía intravenosa. En los últimos años, se han publicado casos clínicos y un estudio retrospectivo sobre el uso del fármaco por vía subcutánea (VSC), tanto con dosis intermitentes como en perfusión continua subcutánea (PCSC), con buenos resultados. Presentamos nuestra experiencia en el uso de levetiracetam en PCSC en 6 pacientes en nuestra Unidad de Cuidados Paliativos. Protocolo de indicación y metodología de administración. Se recogen características clínicas y datos básicos, rotación de la vía, accesos VSC y cambios, reacciones locorregionales, complicaciones clínicas o toxicidad relacionadas con el fármaco. Valoración de la efectividad de la terapia. En todos nuestros casos no hubo problemas de tolerancia local ni sistémica con buen control clínico salvo un caso que precisó asociar midazolam para controlar un estatus epiléptico. Nuestra experiencia y los trabajos publicados hasta ahora, sugieren que el tratamiento con levetiracetam en PCSC puede tener un papel importante en el manejo de las convulsiones epilépticas al final de la vida. Se necesitan más estudios para confirmar las experiencias clínicas que vamos adquiriendo y evidenciar científicamente la indicación de levetiracetam por VSC y poder dejar de hacer un uso "off-label". El levetiracetam subcutáneo puede ofrecer la posibilidad de prevenir y controlar las convulsiones epilépticas en pacientes oncológicos que requieran cuidados paliativos

Epileptic seizures occur frequently in patients with primary or secondary brain tumors in palliative care units. With the progression of the disease and the proximity of death, some patients are unable to take the drugs orally, and in this situations the administration of drugs by other routes is necessary. Levetiracetam is an effective antiepileptic drug with a low potential for interactions that is well tolerated, which makes it an ideal drug for the treatment of epileptic seizures in palliative care patients. The parenteral formulation is only authorized for intermittent administration through the intravenous route. In recent years some clinical cases and a retrospective study have been reported about the use of this drug in continuous and intermittent subcutaneous infusion with good results. We report our experience in the use of levetiracetam as subcutaneous infusion in 6 patients in our Palliative Care Unit, including the protocol for indication and administration method. We collected the clinical characteristics and basic data, as well as the changes, local reactions, clinical complications, and toxicities associated with this drug. We assessed therapy effectiveness. In all our cases we had no local or systemic tolerance issues, and achieved a good clinical control except for one case that required associating midazolam to control an epileptic status event. Our experience and the works published so far suggest that treatment with levetiracetam in subcutaneous infusion may have an important role in the management of epileptic seizures at the end of life. Nevertheless, further studies are needed to confirm our clinical experience in order to scientifically establish the indication of levetiracetam by the subcutaneous route, and discontinue the "off-label" use of this drug. Subcutaneous levetiracetam may offer an opportunity to prevent and control epileptic seizures in cancer patients requiring palliative care

Prótesis mamarias en plano submuscular con bloqueo anestésico intraoperatorio de ramas del plexo braquial a cielo abierto y con cánula / Mammary implants in submuscular plane through intraoperatory anesthesic blocking of brachial plexus using open access and cannula

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La mamoplastia de aumento con prótesis es una de las cirugías más realizadas en Cirugía Plástica. El objetivo del presente trabajo es mostrar nuestra técnica anestésica para colocación de prótesis mamarias en plano submuscular, bloqueando de forma intraoperatoria ramos del plexo braquial y recoger nuestra experiencia con ella en una serie de casos. MATERIAL Y MÉTODO: Bajo sedación y anestesia local, realizamos una incisión en el borde periareolar inferior llegando por divulsión y corte transglandular hasta el plano de la aponeurosis del músculo pectoral mayor; apertura de 5 cm de la aponeurosis y divulsión de las fibras musculares siguiendo su dirección; identificamos el plano entre el músculo pectoral mayor y el pectoral menor; introducimos una cánula de Klein en ese plano hasta el punto anatómico donde están las ramas lateral y medial del plexo braquial (2 cm por debajo de la clavícula y en su tercio lateral); inyección en ese punto del preparado de solución anestésica. Analizamos 172 pacientes operadas entre enero de 2014 y abril del 2018 en las que empleamos el procedimiento anestésico descrito. RESULTADOS: En todas las pacientes el acto anestésico fue exitoso, llegando el procedimiento quirúrgico a término sin necesidad de recurrir a la anestesia general. CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, la seguridad, facilidad de ejecución y el efecto anestésico conseguido, nos permitieron utilizarla de forma rutinaria en mamoplastias con indicación de inserción de implantes en plano submuscular

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Breast augmentation is one of the most performed surgeries in Plastic Surgery. Our aim is to show an anesthetic technique for placement of breast implants in a submuscular plane, using intraoperative blocking of the brachial plexus branches, and to present our experience in a clinical series. METHODS: Technique consists on a lower peri-areolar skin incision under sedation and local anesthesia, reaching by transglandular dissection and cut to the plane of the pectoral muscle aponeurosis; we open a 5 cm incision on the aponeurosis and divide the muscle fibers following their direction; we identify the plane between the pectoralis major and the pectoralis minor and insert a Klein cannula in that plane to the anatomical point where the lateral and medial branches of the brachial plexus are located (2 cm below the clavicle and in its lateral third), where the anesthetic solution preparation is injected. A series of 172 patients undergoing surgery from January 2014 to April 2018 with this anesthetic procedure was analyzed. RESULTS: Anesthetic procedure was successful in all patients, ending surgery without needing general anesthesia. CONCLUSIONS: In our experience, the safety and ease execution of the proposed technique, allowed it to be used routinely in all our submuscular augmentation mamoplasties

Comentario al artículo "Prótesis mamarias en plano submuscular con bloqueo anestésico intraoperatorio de ramas del plexo braquial a cielo abierto y con cánula" / No disponible

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Respuesta al comentario del Dr. J. Vera: "Prótesis mamarias en plano submuscular con bloqueo anestésico intraoperatorio de ramas del plexo braquial a cielo abierto y con cánula" / No disponible

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