Tratamiento con imiquimod al 5% durante 12 días para las queratosis actínicas: estudio de la eficacia y la reacción local / A 12-Day Course of Imiquimod 5% for the Treatment of Actinic Keratosis: Effectiveness and Local Reactions

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El imiquimod es un excelente tratamiento para las queratosis actínicas, sin embargo, su pauta prolongada de 4 semanas y la reacción local que produce pueden limitar su utilización. Los objetivos del estudio son demostrar la eficacia del imiquimod al 5% para las queratosis actínicas aplicado en una pauta continuada de 12 días y correlacionar el grado de reacción local con la eficacia. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con al menos 8 queratosis actínicas que se trataron con imiquimod en crema al 5% durante 12 días seguidos. Se evaluó la reacción local como leve, moderada o intensa. El estudio estadístico de la correlación entre la reacción local y la respuesta clínica se realizó con la prueba χ2 de Pearson y el test de correlación rho de Spearman. RESULTADOS: Un total de 65 pacientes completaron el estudio. Se obtuvo un 52,3% de respuestas completas y un 75,4% de respuestas parciales. Encontramos una asociación estadísticamente significativa entre el grado de reacción local y la respuesta al tratamiento tanto en la prueba χ2 de Pearson como en el test de correlación rho de Spearman. CONCLUSIONES: La pauta continuada de imiquimod al 5% aplicado durante 12 días es eficaz para el tratamiento de las queratosis actínicas. El grado de reacción local durante el tratamiento se correlaciona con la respuesta clínica

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Imiquimod is an excellent option for patients with actinic keratosis, although its use may be limited by the long course of treatment required (4 weeks) and the likelihood of local skin reactions. The objectives of the present study were to demonstrate the effectiveness of a 12-day course of imiquimod 5% for the treatment of actinic keratosis and to examine the association between treatment effectiveness and severity of local reactions. PATIENTS AND METHODS: We included patients with at least 8 actinic keratoses treated with imiquimod 5% cream for 12 consecutive days. Local reactions were classified as mild, moderate, or severe. The statistical analysis of the association between local reactions and clinical response was based on the Pearson chi cuadrado test and the Spearman rank correlation test. RESULTS: Sixty-five patients completed the study. Complete response was recorded in 52.3% and partial response in 75.4%. We found a statistically significant association between severity of the local reaction and response to treatment in both the Pearson chi cuadrado test and the Spearman rank correlation test. CONCLUSIONS: A 12-day course of imiquimod 5% proved effective for the treatment of actinic keratosis. Severity of local reactions during treatment was correlated with clinical response

Neoplasia vulvar intraepitelial / Vulvar intraepithelial neoplasia

Objetivo: realizar una revisión de la literatura a propósito de un caso de neoplasia vulvar intraepitelial de alto grado tratada con imiquimod tópico. Conclusión: el tratamiento tópico con imiquimod constituye una alternativa al tratamiento quirúrgico de la neoplasia vulvar intraepitelial. En el caso que se presenta se logró la completa desaparición de la lesiones tras doce semanas de tratamiento. Existen otros tratamientos tópicos que pueden ser tenidos en cuenta, como el 5-fluoracilo o cidofovir. Dada la posibilidad de recurrencias, se debe realizar un seguimiento estrecho de estas pacientes durante al menos cinco años (AU)

Objective: To review the literature and present a clinical case of vulvar intraepithelial neoplasia that was treated with topical Imiquimod. Conclusion: Topical treatment with Imiquimod is an alternative to surgical treatment of vulvar intraepithelial neoplasia. In the case presented, complete disappearance of the lesions was achieved after twelve weeks of treatment. There are other treatments that can be taken into account, such as 5-fluoracil and cidofovir. Given the possibility of recurrence, these patients should be closely followed during at least five years (AU)

Alternativa al tratamiento quirúrgico en el carcinoma basocelular en la población anciana: imiquimod 5% crema / Alternative to surgery in basal cell carcinoma in the elderly population: imiquimod 5% cream

El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer cutáneo no melanoma más frecuente, su incidencia aumenta con la edad, alcanzando un pico máximo a los 70 años.Se estudian 97 pacientes mayores de 65 años, diagnosticados de CBC que fueron tratados con imiquimod, aplicado tres veces por semana durante seis semanas. La remisión clínica a las 10 semanas fue del 67% y del 49.5% al año.Imiquimod es una modalidad terapéutica muy interesante en la población anciana, en la que con frecuencia la cirugía está contraindicada. Con esta pauta se consigue la erradicación del tumor en un porcentaje muy alto y disminuye los efectos adversos locales que son peor tolerados en pieles ancianas (AU)

Basal cell carcinoma (BCC) is the most common non-melanoma skin cancer. The incidence of this entity increases with age, peaking at the age of 70 years.This study included 97 patients aged more than 65 years old, with a diagnosis of BCC. These patients were treated with imiquimod applied three times weekly for 6 weeks. Clinical remission was 67% after 10 weeks and was 49.5% after 1 year.Imiquimod is a highly interesting therapeutic modality in the elderly, in whom surgery is often contraindicated. This regimen eradicates a high percentage of tumors and reduces local adverse effects, which are poorly tolerated by aged skin (AU)

Localización y tamaño como factores pronósticos de respuesta al tratamiento con Imiquimod crema al 5% en hombres no circuncidados con condiloma acuminado peneano / Localization and size as prognostic factors of response to treatment with 5% imiquimod cream in non circumcised with penile condyloma acuminata

Objetivo: Evaluar la importancia del tamaño y la localización como factores pronósticos en la respuesta al tratamiento con imiquimod crema al 5% de lesiones condilomatosas en el pene no circuncidado. Métodos: Se incluyeron 22 pacientes con lesiones condilomatosas en el glande, el prepucio o en el cuerpo del pene sin importar su tamaño. Los pacientes con lesiones en escroto, región púbica, ingles o región perianal fueron excluidos del estudio. Se les dió tratamiento con imiquimod crema al 5% 3 veces por semana y se evaluó la respuesta en la primera semana y en las semanas pares. Se catalogó como respuesta completa la desaparición total de las lesiones, respuesta parcial, cuando las lesiones disminuyeron en mas de un 50% y sin respuesta si no se modificaron o disminuyeron en menos del 50% de su tamaño inicial. Resultados: Seis pacientes fueron excluidos del estudio por falta de apego al tratamiento. La edad de los 16 pacientes restantes osciló entre los 24 y 51 años (media de 33). El 75%(12) de los pacientes tuvo una respuesta completa, 18.7%(3) sin respuesta y 6.3%(1) con respuesta parcial. En los pacientes con lesiones en el glande o prepucio hubo 75%(9) de respuesta completa al igual que en el grupo de los pacientes con lesiones en el cuerpo (4). Hubo respuesta completa tanto en pacientes con lesiones de 7cm como en las de 0.3 cm. Se observó que los pacientes que presentaron respuesta, fue entre la primera y la cuarta semana. Los pacientes sin respuesta fueron clasificados así después de 12 semanas y otras alternativas terapéuticas fueron sugeridas. Conclusiones: Tanto el tamaño como la localización del condiloma acuminado en el pene no tienen relevancia como factores pronósticos en la respuesta al tratamiento tópico con imiquimod crema al 5%. Si el Imiquimod es el tratamiento de elección, otras alternativas deberán considerarse cuando este no es efectivo después de la cuarta semana del inicio de su primera aplicación (AU)

Objectives: To evaluate the relevance of size and location of penile condylomatous lesions as prognostic factors to Imiquimod 5% cream treatment response in uncircumcised men. Methods: Twenty-two patients with condylomatous lesions in the glans, prepuce and penile shaft were included in this study. Size was no exclusion criteria. Patients with lesions on scrotal, suprapubic, inguinal or perineal area were excluded from this study. Treatment with Imiquimod 5% cream 3 times per week was given and follow up was at the first and second week and afterwards every second week. Response was classified as complete when all lesions disappeared, partial when lesions diminished in more than 50% of its original size and absence of response if no change was seen or if they diminished less than 50% of its original size. Results: Six patients were excluded from the study because they did not come for follow up. Mean age was 33 years (24-51). Seventy five (12) percent of the patients had a complete response, 18.7% (3) did not have response and 6.3% (I) had partial response. A complete response was observed in 75% (9) of patients with lesions on glans and prepuce. The same response rate was observed in patients with penile shaft lesions. There was complete response in patients with lesions as big as 7cm and as small as 0.3 cm. Response was observed between the first and fourth week. Non responders were classified after 12 weeks of treatment and alternative treatment was advocated. Conclusions: Site and size of penile lesions of condyloma acuminata had no relevance as prognostic factors for treatment response of Imiquimod 5% cream. If Imiquimod was the treatment selected, alternative therapeutic approaches should be advised if no response is seen after the fourth week of treatment (AU)

Tratamiento tópico con Imiquimod crema al 5% de la enfermedad de Bowen del pene / Treatment of Bowen´s disease of the penis with Imiquimod 5% cream

Presentamos una alternativa más de tratamiento para las neoplasias intraepiteliales de pene (enfermedad de Bowen) mediante la aplicación tópica de imiquimod crema al 5% 3 días alternos a la semana durante 5 semanas. El imiquimod es una imidazoquinolona, modificador de la respuesta inmune con efectos antiviral y antitumoral indirectos, que presenta escasos efectos secundarios a nivel local y que puede constituir una opción más en el tratamiento de la enfermedad de Bowen del pene (AU)

We present an alternative treatment of the intraepithelial neoplasms of penis (Bowen`s disease), the topical application of imiquimod 5% cream. It was applied 3 times weekly for 5 weeks. Imiquimod is an imidazoquinolone immune response modifier that has been shown to have indirect antiviral and antitumor effects with few adverse effects. Imiquimod 5% cream may represent an alternative treatment option for Bowen`s disease (AU)

Imiquimod: actualización internacional sobre sus usos terapéuticos en dermatología / Imiquimod; an international update on therapeutic uses in dermatology

Imiquimod, el primer miembro de una nueva clase de fármacos modificadores de la respuesta inmune, ha sido aprobado para el tratamiento de las verrugas genitales y perianales externas. El efecto clínico de imiquimod se debe a la activación del sistema inmune debida a citocias. La aplicación tópica de imiquimod eleva la producción de citocinas, incluida la principal citocina con actividad antivírica, el interferón-alfa. Este es el episodio inicial de una cascada inmunológica que desencadena la estimulación de la respuesta inmune congénita así como la vía celular de la inmunidad adquirida. Esta modificación de la inmunidad regula la actividad indirecta antivírica antiproliferativa y antitumoral de imiquimod in vivo. Estas propiedades no sólo subrayan el potencial de imiquimod como un tratamiento eficaz de las verrugas genitales, sino también como tratamiento de otras infecciones víricas cutáneas y neoplasias cutáneas (AU)

Eficacia de la quinagolida en el tratamiento de un paciente con resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas / Efficacy of quinagolide in a patient with pituitary resistance of thyroid hormone

La resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas (RHHT) es una entidad poco frecuente y conocida, su tratamiento sigue siendo tema de controversia. En este trabajo hemos evaluado la eficacia de quinagolida en el tratamiento de una paciente con RHHT. La relación entre tirotropina (TSH) y triyo-dotironina libre (FT3) fue utilizada como marcador de la resistencia tiroidea y de la respuesta al tratamiento. Las concentraciones de TSH y FT3 se normalizaron tras añadir quinagolida al tratamiento antitiroideo clásico con metimazol. Estos resultados sugieren que la quinagolida podría ser un fármaco útil en el tratamiento de esta patología, junto a los tratamientos clásicos. (AU)