Neuropatía diabética. Eficacia de la amitriptilina y de la gabapentina / Diabetic neuropathy. Effectiveness of amitriptyline and gabapentin

El dolor neuropático es una forma de dolor crónico congran repercusión sobre los pacientes. La diabetes mellituses una de las prinicipales causas de de dolor neuropático.Es uno de los síndromes dolorosos más complejos, con diversossíntomas y signos que fluctúan con el tiempo tantoen su número como en intensidad. Suele asociar clínicaacompañante repercutiendo sobre la actividad social y laboral,con la consiguiente disminución de la calidad de vida.Su tratamiento es difícil y, en general, poco satisfactorio,debido a la falta de conocimiento de los mecanismosfisiopatológicos. Los antidepresivos han sido, hasta ahora,los fármacos de primera elección, pero dada su limitadaeficacia y efectos secundarios, se han tenido que buscar alternativasterapéuticas. Mediante una búsqueda en la basede datos del Medline, hemos analizado los estudios controladosque estudian la eficacia de la amitriptilina y de la gabapentinaen el tratamiento del dolor neuropático del diabético.Los antidepresivos se han considerado, duranteaños, tratamiento de primera elección en el dolor neuropáticodel diabético, siendo la amitriptilina el más empleado.Es creciente la importancia de los anticomiciales para eltratamiento de este tipo de dolor, y se apunta a la gabapentinacomo el más efectivo. Los efectos secundarios anticolinérgicosde la amitriptilina limitan su uso, sobre todo en los pacientes de mayor edad. La gabapentina parece serun fármaco bien tolerado, siendo los efectos secundariosmás frecuentes el mareo y la somonolencia, por lo pareceuna buena alternativa como tratamiento de primera eleccióndel dolor neuropático en pacientes añosos. Únicamentese han publicado dos estudios controlados y aleatorizadosque comparan ambos tratamientos. No obstante,estos estudios no pueden considerarse concluyentes debidoal pequeño tamaño muestral.La gabapentina puede considerarse de primera elecciónen el tratamiento del dolor neuropático del diabético. Laelección de uno u otro fármaco debe hacerse de forma individualizada,basándose en la relación riesgo/beneficio

Neuropathic pain is a form of chronic pain that has agreat impact on the patients. Diabetes mellitus is one ofthe major causes of neuropathic pain. It is one of the mostcomplex painful syndromes, with different symptoms andsigns that vary over time both in their number and severity.The accompanying clinical signs affect the social and occupationalactivity of the patient, with the resulting decreasein the quality of life. Its treatment is difficult and, in general,unsatisfactory due to the lack of knowledge regarding itspathophysiological mechanisms. Antidepressants havebeen, up to now, the first-line drugs, but given its limitedeffectiveness and side effects, other therapeutic alternativeshave been looked for. Through a search in the Medlinedatabase, we reviewed controlled trials that study theeffectiveness of amitriptyline and gabapentin for the managementof painful diabetic neuropathy. Antidepressantshave been considered for years the first-line treatment forneuropathic pain in the diabetic patient, amitriptyline beingthe most widely used. Antiepileptics are increasinglyimportant the management of this type of pain and theyare believed to be the most effective ones. The anticolinergicside effects of amitriptyline restrict its use, the mostcommon side effects being dizziness and somnolence, so itseems to be a good alternative as first-line treatment forneuropathic pain in aged patients. Just two controlled andrandomized studies have been published that compare bothtreatments. However, these studies cannot be consideredconclusive due to their small sample size.Gabapentin can also be considered a first-line treatmentfor neuropathic pain in the diabetic. The election of one or the other drug must be made in each individual case based on the risk-benefit relation

Farmacología de la analgesia inducida por el trasplante de médula suprarrenal en el espacio subaracnoideo lumbar de la rata. fundamentos y aproximación clínica / Pharmacology of the analgesia induced by the transplantation of suprarenal medulla to the lumbar subarachnoid space in rats. Foundations and clinical approach

El trasplante de tejido de médula suprarrenal en el espacio subaracnoideo lumbar de la rata es una prometedora herramienta terapéutica para el tratamiento del dolor. El funcionamiento del trasplante se basa en la liberación de péptidos opioides y catecolaminas por parte de las células cromafines en el líquido cefalorraquídeo espinal. Desde ahí estas sustancias pueden ejercer su acción sobre los receptores opioides y adrenérgicos existentes en el asta dorsal de la médula espinal. En algunos casos, el efecto analgésico observado en los tests algesiométricos agudos en la rata ha sido facilitado mediante la estimulación de la liberación de las sustancias neuroactivas con nicotina, mientras que en modelos experimentales de dolor crónico no es necesaria. Este efecto analgésico ha sido antagonizado por naloxona y por fentolamina. En nuestro laboratorio hemos mejorado el efecto analgésico con el tratamiento con amitriptilina y con un inhibidor de la degradación de los péptidos opioides endógenos En clínica se han dado los primeros pasos para la utilización de esta técnica en pacientes con dolor por cáncer terminal. En ellos se han conseguido resultados esperanzadores tanto en el alivio del dolor como en la reducción del tratamiento complementario con opiáceos (AU)