Posible síndrome neuroléptico maligno asociado a aripiprazol e imipramina tratado con bromocriptina / Possible malignant neuroleptic syndrome associated with aripiprazole and imipramine and treated with bromocriptine

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Parálisis del sueño hipnopómpica con alucinaciones y síndrome de estallido cefálico: una asociación infrecuente / Hypnopompic sleep paralysis with hallucinations and exploding brain syndrome: an infrequent association

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Pleuropericarditis probablemente inducida por imipramina / No disponible

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La introducción clínica de la iproniazida y la imipramina: medio siglo de terapéutica antidepresiva / The clinical introduction of iproniazid and imipramine: half a century of antidepresant therapy

Los primeros fármacos antidepresivos, imipraminae iproniazida, fueron introducidos en clínica en 1957.El origen de la iproniazida, un isopropil derivado dela isoniazida, se encuentra en los agentes antituberculososque se venían utilizando desde principios de ladécada de 1950.Los primeros datos sobre los efectos de la iproniazidaen pacientes depresivos no tuberculosos fueroncomunicados por Kline y cols. en 1957, quienes valoraronsu eficacia en pacientes con depresión psicóticacrónica, abriendo las puertas al primer grupo de fármacosespecíficamente antidepresivos (los inhibidoresde la monoamino-oxidasa, IMAO). Simultaneamente,tuvo lugar otro gran avance histórico en elmanejo de la depresión: el descubrimiento de los antidepresivostricíclicos, cuyo primer exponente y prototipofue la imipramina. La historia de estos antidepresivoscomenzó en los primeros años de la década de1950, gracias al desarrollo de sustancias iminodibenzólicasestudiadas en ese momento como posiblesagentes antihistamínicos, y a la perspicacia del psiquiatrasuizo Kuhn, quien ensayó un hipotético agenteantipsicótico de la compañía farmacéutica suiza J.R.Geigy (G-22355), en 300 pacientes esquizofrénicos.Aunque su eficacia antipsicótica fue inferior a la dela clorpromazina, su actividad antidepresiva fue superiora la de cualquier sustancia conocida hasta lafecha. El nuevo fármaco, denominado imipramina,se comercializó en la primavera de 1958, y sigue siendoun agente de referencia, sobre todo en investigaciónclínica. Sin embargo, la vida comercial de laiproniazida fue corta, pues se retiró del mercadoamericano en 1961 por problemas de seguridad (ictericiay nefrotoxicidad).En cualquier caso, la importancia en la historia dela psiquiatría de estos dos agentes ha sido capital,pues abrió las puertas a un evidente fenómeno de desestigmatización de la asistencia psiquiátrica y a laincorporación de la Atención Primaria al tratamientode los problemas de salud mental

In 1957, the first antidepressant drugs introducedinto clinic were imipramine and iproniazid. Iproniazid’sorigin, an isopropyl derivative of isoniazid, was includedin anti-tuberculosis agents that were used frombeginning of the 1950 decade. The first data about iproniazideffects in depressive patients without tuberculosiswere presented by Kline’s team in 1957, whichassessed the efficacy in patients with chronic psychoticdepression,opening the door to the first group of specificallyantidepressant drug (monoamine oxidaseinhibitors, MAOI). At the same time, there was anotherhistoric advance in the management of depression: thediscovery of tricyclic antidepressants, whichimipramine was its first agent and prototype.Imipramine’s history began in the first years of thedecade of 1950, thanks to development of iminodibenzolicsubstances, studied like possible anti-hystaminergicagents in that moment, and the perceptiveness of theSwiss psychiatrist Kuhn, who tested a hypotheticantipsychotic agent of Swiss Pharmaceutical CompanyJ.R. Geigy (G-22355) in 300 schizophrenic patients.Despite its antipsychotic efficacy was lower than chlorpromazine,its antidepressant’s activity was higher thanany other substance known at this moment. New drug,called imipramine, was launched in the spring of 1958,and it continues being an agent of reference, especiallyin clinical research. Nevertheless, the commercial lifeof iproniazide was short, because it was withdrawnfrom the American market in 1961 due to safety problems(jaundice and nephrotoxicity). In any case, thesetwo agents have a great significance in psychiatric history,like that opening the door at the phenomenon ofdestigmatization of psychiatric assistance and the incorporationto primary care to treatment of mental healthproblems

Contribución de la iproniazida y la imipramina al desarrollo de la psiquiatría biológica: primeras hipótesis etiopatogénicas de los trastornos afectivos / The contribution of iproniazid and imipramine to the development of biological psychiatry: the first etiopathogenic hypotheses of affective disorders

En 1957 se introdujeron en la clínica los dos primeros antidepresivos, imipramina e iproniazida, agentes de dos familias farmacológicas distintas; los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), respectivamente. Estos fármacos revolucionaron la práctica clínica en la asistencia psiquiátrica de la época. Pero, además, el desarrollo de la imipramina y la iproniazida supuso la introducción de nuevos métodos para la evaluación de la actividad antidepresiva de distintas sustancias y permitió avanzar en el conocimiento de la etiopatogenia de los trastornos afectivos, al posibilitar el postulado de las hipótesis monoaminérgicas de las depresiones durante la década los sesenta, que planteaban una deficiencia funcional de la neurotransmisión noradrenérgica y/o serotoninérgica, con base en el efecto bloqueador de la recaptación sináptica de estas aminas por parte de la imipramina, o la inhibición de la monoaminooxidasa, en el caso de la iproniazida. Sobre estas primeras hipótesis neurobiológicas del origen de las enfermedades mentales, se fue construyendo paulatinamente lo que hoy conocemos como psiquiatría biológica (AU)

In 1957, the 2 first antidepressants introduced into clinical practice were imipramine and iproniazid. These agents belong to 2 different pharmacologic families: tricyclic antidepressants and monoamine oxidase inhibitors (MAOI), respectively. These drugs revolutionized clinical practice in psychiatry at that time. Moreover, the development of iproniazid and imipramine required the introduction of new methods to evaluate the antidepressant activity of different substances and led to advances in the knowledge of the etiopathogenesis of affective disorders. This allowed the monoaminergic hypothesis of depression to be postulated in the 1960s, which proposed a functional deficiency in noradrenergic and serotonergic neurotransmission, based on synaptic reuptake blocking of theses amines by imipramine or monoamine oxidase inhibition by iproniazid. On the basis of these first neurobiological hypotheses on the origin of mental illness, what is currently known as "biological psychiatry" gradually developed (AU)

Enuresis: micción no controlada / Enuresis: uncontrollable urination

La enuresis se define como una micción normal, inconsciente e involuntaria durante el sueño (día o noche), al menos una vez a la semana, a partir de los 5 años de edad. Se clasifica como enuresis monosintomática cuando no se encuentra una causa con que relacionarla, y síndrome enurético cuando se acompaña de otros síntomas urológicos. Se considera primaria si sucede desde siempre y secundaria si aparece tras un periodo de control. Se trata de un problema frecuente de consulta en la práctica pediátrica, y el 14,9% de los niños son catalogados como enuréticos a los 5 años de edad. Su etiología es multifactorial, implicándose factores genéticos, madurativos, psicológicos, alteraciones del sueño y despertar y hormonales. El enfoque diagnóstico es distinto según la edad del niño y si la consulta se realiza por primera vez, si se realiza en una de pediatría o en una consulta de urodinámica. El tratamiento debe ser combinado e individualizado según el caso, asociándose normas básicas con refuerzo positivo, entrenamiento vesical, alarmas, desmopresina, imipramina, anticolinérgicos, biofeedback y electroestimulación

Enuresis is defined as normal, unconscious and involuntary urine loss in children over the age of five years, that occurs at least once a week while they are sleeping (during the day or night). Monosymptomatic or uncomplicated enuresis is considered in the absence of other symptoms associated with the urogenital tract. Polysymptomatic or enuretic syndrome is associated with other urological symptoms. At five years of age, 14.9% of children wet the bed. Numerous etiologic factors (genetic, developmental, psychological, sleep-wake disorders, hormonal) have been proposed. The diagnostic approach varies depending on the age of the child and on the attending physician. Treatment must be individualized and combined, based on positive reinforcement systems, bladder training, bed-wetting alarms, desmopressin, imipramine, biofeedback and electrostimulation

Tics en niños y adolescentes: análisis retrospectivo de 78 casos / Tics in children and adolescents: a retrospective analysis of 78 cases

Introducción Los tics son el trastorno del movimiento más frecuente en la edad pediátrica. Es común la existencia de historia familiar de tics y de antecedentes familiares y personales de trastornos neurocomportamentales. Los tics pueden comprometer de modo importante las actividades de la vida diaria del individuo. Objetivo Estudio de las características de los tics de niños y adolescentes de la Consulta de Neuropediatría del Hospital Geral de Santo António. Materiales y métodos Análisis retrospectivo de los casos de tics usando la información recogida de las respectivas historias clínicas. Se utilizaron los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su cuarta revisión de textos (DSM-IV-TR) de 2000, de la Asociación Americana de Psiquiatría. Resultados Fueron analizadas las historias clínicas de 78 individuos, 84,6 % de los cuales eran del sexo masculino. Más de un tercio de los casos pertenecía al grupo etario de los 4 a los 8 años de edad. En el 5,1 % los tics se iniciaron antes de los 2 años. Historia familiar de tics, depresión y trazos de enfermedad obsesivo-compulsiva ocurrieron en aproximadamente un 30 % de los casos. La comorbilidad más frecuente fue el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) (67,9 %). Se verificó la posible ocurrencia de trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico (PANDAS) en 5 casos. Los tics motores precedieron a los vocales en todos los casos. En más de dos tercios los tics eran simples. En el 59,0 % de los casos los tics eran crónicos, y el 45,7 % de éstos cumplían criterios de trastorno de Gilles de la Tourette. El 43,1 % de los individuos con tics crónicos habían sido medicados, la mayoría con risperidona. Conclusiones De un modo general los resultados de este estudio son concordantes con los descritos en la literatura especializada, subrayándose la necesidad de considerar el diagnóstico en edades precoces, y señalándose la importancia de identificación y terapéutica adecuada de las comorbilidades

Introduction Tics are the most frequent abnormal movement in children. A familial history of tics and a personal and familial history of neurobehavioral disturbances are common in children with this abnormality. Tics may seriously compromise daily activities in affected individuals. Objective To identify the characteristics of tics in children and adolescents followed-up in the Neuropediatric Unit of the Hospital Geral de Santo António. Materials and methods We performed a retrospective analysis of patients with tics based on information collected from medical records. The diagnostic criteria of the DSM IV-TR 2000 of the American Psychiatric Association were used. Results The medical records of 78 children were analyzed, 84.6 % of whom were boys. More than one third of the patients were aged 4 to 8 years old. In 5.1 % of the patients tics developed before the age of 2 years. A familial history of tics, depression and obsessive disorder traits was found in approximately 30 % of patients. The most frequent comorbidity was attention deficit hyperactivity disorder (67.9 %). The occurrence of pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcus infection (PANDAS) was suggested in five patients. In all patients, motor tics occurred before vocal tics. In more than two thirds of the patients, tics were simple. In 59.0 % of the patients, tics were chronic, and in 45.7 % of these met the criteria for Tourette's syndrome. A total of 43.1 % of the patients with chronic tics received pharmacotherapy, risperidone being the most frequently used drug. Conclusions In general the results of the present study are in agreement with those of previous studies, underlining the need to consider a diagnosis of tics in young children and highlighting the importance of identification and appropriate treatment of comorbidities

Changes in erythrocyte morphology induced by imipramine and chlorpromazine

Chlorpromazine (CPZ), a phenothiazine derivative, is a potent antipsychotic agent and imipramine (IP) is a widely used tricyclic antidepressant. The interaction between these molecules and erythrocyte membranes is of particular interest considering the role of these cells in the transport and release of these drugs at the central nervous system. In the present paper, we intend to study the effects of IP on erythrocyte membranes and to compare these effects with those of CPZ. Erythrocytes from adult Sprague-Dawley rats were incubated separately with different concentrations of IP or CPZ for 1 h at room temperature, fixed and stained by Giemsa. Changes in erythrocyte morphology were quantified by an image analysis system. The interaction of both drugs, CPZ and IP, with the erythrocyte membrane causes similar changes in cell shape. Increasing concentrations of both drugs induces the formation of stomatocytes, spherostomatocytes and spherocytes, because of an irreversible loss of area and volume, probably due to endovesiculation. Our results also show that the CPZ is more potent than IP (AU)

La clorpromazina (CPZ), un derivado de las fenotiazinas, es un potente agente antipsicótico y la imipramina (IP) es un antidepresivo tricíclico extensamente utilizado. La interacción entre estas moléculas y las membranas de los eritrocitos es de particular interés considerando la importancia de estas células en el transporte y liberación de estos fármacos en el sistema nervioso central. En este trabajo, nos proponemos estudiar los efectos de la IP en las membranas de los eritrocitos y comparar esos efectos con los de CPZ. Los eritrocitos de ratas Sprague-Dawley adultas fueron incubados por separado con varias concentraciones de IP o CPZ durante 1h a temperatura ambiente, fijados y teñidos con Giemsa. Los cambios en morfología de los eritrocitos fueron cuantificados mediante un sistema de análisis de imagen. La interacción de ambos productos, CPZ e IP, con la membrana de los eritrocitos provoca cambios similares en forma de la célula. El aumento de la concentración de ambos fármacos induce la formación de estomatocitos, esferoestomatocitos y esferocitos, debido a una pérdida irreversible de área y de volumen, probablemente debido a la endovesiculación, siendo la CPZ más potente que la IP (AU)

Trastorno afectivo orgánico en un consumidor de cocaína / Organic affective disorder in the cocaine user

El consumo agudo de cocaína puede producir vasoconstricción cerebral, espasmos cerebrovasculares, vasculitis y hemorragia intracerebral, y los accidentes cerebrovasculares asociados al mismo son una importante causa de incapacidad en los adultos jóvenes. Los autores analizan la asociación entre sintomatología depresiva y accidentes cerebrovasculares secundarios al abuso de cocaína en el caso de un varón de 32 años con antecedentes de consumo de cocaína y otros tóxicos que refiere sintomatología depresiva. Al mismo tiempo se revisa el trastorno afectivo orgánico, su prevalencia y diagnóstico diferencial, las enfermedades médicas a las que se asocia y las características específicas de los síndromes depresivos postictus. (AU)

Ansiedad generalizada, ansiedad por separación y fobia escolar: el predominio de la terapia cognitivo-conductual / Generalized anxiety, separation anxiety and school phobia: the predominance of cognitive behavioural therapy

Se presentan los resultados de un meta-análisis sobre la eficacia del tratamiento para la ansiedad generalizada, ansiedad por separación, y fobia/rechazo escolar, de niños y adolescentes. Se analizaron 10 informes científicos, del período 1980-2002, que cumplieron los criterios de selección, originando 25 estudios independientes. Participaron 743 niños y adolescentes, de 5 a 17 años, con edad media de 11 años, y una proporción de género de 3 chicas por 2 chicos. El tratamiento, de diez semanas de duración media, alcanzó una eficacia global media-alta en el postest (d+= 0,78) y alta en un seguimiento medio de diez meses (d+= 1,06). Excepto un estudio, se aplicó siempre terapia cognitivo-coductual, sola o en combinación con intervención familiar o imipramina, resultando altamente eficaz (d+ = 0,87). Los componentes de los programas se mostraron muy eficaces, destacando el manejo de contingencias (d. = 1,53), la relajación (d+ = 1,29), la exposición (d. = 1,27), y las autoinstrucciones (d* = 1,07). Se discuten las implicaciones clínicas de estos hallazgos (AU)

Análisis del empleo clínico de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina a través de la literatura científica internacional durante el periodo 1980-2000 / Clinical use of the selective serotonine reuptake inhibitors. A bibliometric analysis along 1980-2000

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) constituyen un grupo de fármacos que ha experimentado un gran auge, tanto a nivel de utilización clínica como de investigación científica. Por este motivo, hemos realizado un estudio bibliométrico sobre el uso clínico de estos fármacos a través de las publicaciones científicas de circulación internacional. La base de datos empleada fue EMBASE: Psychiatry CD-ROM. En total, se recogieron 3622 documentos publicados entre 1980 y 2000, que contenían en el título los descriptores fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, sertraline o citalopram. Nuestros resultados constatan un importante incremento de la producción científica sobre ISRS a lo largo de estas dos décadas. Fluoxetina es el ISRS que aporta mayor número de documentos (1.745), seguido de paroxetina (659). Los documentos se adscribieron a 4 grupos: Farmacología experimental (8,38 por ciento), Tolerancia y seguridad (34,94 por ciento), Eficacia clínica (49,11 por ciento) y Sin especificar (7,56 por ciento). Las categorías diagnósticas DSM-IV más estudiadas correspondieron a depresión (834), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) (171) y trastorno de pánico (75). Entre las patologías psiquiátricas no aprobadas, destaca la esquizofrenia (49) y el alcoholismo (42), y entre las no psiquiátricas, el síndrome premenstrual (30), las demencias (20) y la obesidad (18). Paroxetina ha dedicado, proporcionalmente, más trabajos a la depresión, a la fobia social y al trastorno de ansiedad generalizada, fluvoxamina al TOC, citalopram al trastorno de pánico, fluoxetina a la bulimia nerviosa y sertralina al síndrome premenstrual y al trastorno por estrés posttraumático. Los antidepresivos de control más utilizados en los estudios clínicos comparativos de los ISRS fueron amitriptilina (51), imipramina (42) y clomipramina (32). (AU)

Depresión psicótica y accidente cerebrovascular en el anciano: a propósito de un caso / Psychotic depression and stroke in the elderly. A case report

El estudio de la patología afectiva en los ancianos plantea, en numerosas ocasiones, dificultades diagnósticas y terapéuticas. Dentro de los trastornos del humor, la depresión psicótica constituye un subtipo con particularidades propias. La presencia de cambios cerebrovasculares en este subtipo depresivo es habitual. El término depresión vascular se basa en el vínculo entre determinados cambios cerebrales, objetivados mediante técnicas de neuroimagen y sintomatología depresiva. La presencia de estos cambios, al igual que una forma clínica de las depresiones psicóticas como el síndrome de Cotard, es más prevalente en la senectud. Presentamos el caso de un varón de 75 años diagnosticado de depresión psicótica, con un delirio de tipo Cotardiano, que sufrió durante su ingreso un accidente cerebrovascular (ACV) de tipo isquémico. Se discute la interrelación posible entre la existencia de un ACV y la clínica depresiva psicótica en el marco de la terapia electroconvulsiva y las depresiones vasculares (AU)

Topiramato: antiepiléptico de amplio espectro,administrado a 224 pacientes con epilepsias rebeldes / Topiramate: a broad spectrum antiepileptic drug, used in 224 patients with refractory epilepsy

Introducción. El topiramato (TPM) es un nuevo antiepiléptico con numerosos mecanismos de acción, cuyas referencias se sustentan casi exclusivamente en los resultados de ensayos clínicos con pacientes seleccionados. Objetivo. Valorar la eficacia y la tolerabili dad del TPM en las circunstancias habituales de la clínica diaria, en un estudio multicéntrico de pacientes no seleccionados con todo tipo de epilepsias no controladas. Pacientes y métodos. En 224 pacientes de 4 meses a 85 años de edad con epilepsias no controladas, se valora la evolución de las crisis y la aparición de efectos adversos cuando se administra TPM. Resultados. El 78 por ciento de los pacientes han respondido al tratamiento con TPM (reducción >50 por ciento de la frecuencia de crisis), y se han suprimido las crisis en el 25 por ciento de los casos. Han respondido al tratamiento con TPM (reducción >50 por ciento de crisis) el 77 por ciento de los pacientes con epilepsias parciales, el 83 por ciento con síndrome de Lennox-Gastaut, el 79 por ciento con epilepsia multifocal, el 54 por ciento con síndrome de West y el 69 por ciento de los casos con otros tipos de epilepsias; asimismo, han desaparecido las crisis en el 31, 13, 15, 15 y 38 por ciento de los enfermos, respectivamente. Aunque un 34 por ciento de los enfermos padecieron efectos adversos, éstos motivaron la supresión del TPM en el 5 por ciento de los casos. Conclusiones. El TPM es un fármaco de amplio espectro, eficaz en pacientes con todo tipo de crisis y síndromes epilépticos, y con buena tolerabilidad cuando se introduce de manera escalonada (AU)

Cambio en el hábito de prescripción de psicofármacos en la Unidad de Salud Mental Infantil Virgen del Rocío de Sevilla. Comparación entre los años 1993 y 1998 / Changes in the prescribing habits of psychotropics in the Children's Mental Health Unit Virgen del Rocío de Sevilla. Comparison between 1993 and 1998

El objetivo del trabajo, es comprobar el posible cambio en el hábito de prescripcción de psicofármacos en la Unidad de Salud Mental Infantil (USMI) Virgen del Rocío de Sevilla. Sabíamos que se podían estar dando algunos cambios y que se estaban prescribiendo nuevos psicofármacos, como los neurolépticos atípicos y antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), pero desconocíamos en qué proporción y si había diferencias con otros medicamentos en cuanto la edad y sexo. Para averiguarlo se comparó una muestra de pacientes nuevos atendidos en 1993 y 1998. Los psicofármacos se agruparon en 6 grupos, antiepilépticos, antidepresivos, benzodacepinas, estimulantes, neurolépticos y "otros", se averiguó el porcentaje en que fueron utilizados en 1993 y 1998, relacionándolo con la edad y el sexo.Los resultados obtenidos nos corroboran los cambios de tendencia en la prescripción de algunos medicamentos, y que hay preferencia de distintas edades y sexo para la indicación de algunos grupos farmacológicos y en concreto de algunos psicofármacos en los niños (AU)

Tratamiento de la incontinencia urinaria en el anciano / Urinary incontinence treatment

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