Comparación de bolus de fentanilo con perfusión de remifentanilo en el control de larespuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación orotraqueal: estudioprospectivo, randomizado y doble ciego / Bolus administration of fentanyl vs continuous perfusion of remifentanil for control of hemodynamic response to laryngoscopy and orotracheal intubation: a randomized double-blind trial

OBJETIVOS: Comparar la eficacia y seguridad del fentanilocon remifentanilo en la prevención de la respuestahemodinámica asociada a la laringoscopia directa eintubación orotraqueal, y su repercusión sobre la saturaciónperiférica de oxígeno en mujeres normotensasprogramadas para cirugía ginecológica.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio clínico prospectivo enpacientes ASA I-II sometidas a cirugía ginecológica. Sedistribuyeron de forma aleatoria en dos grupos: grupoR, remifentanilo 1 μg Kg–1 min–1 hasta la intubación ygrupo F, fentanilo 2 μg Kg–1. Para la inducción anestésicautilizamos etomidato (0,3 mg Kg–1) y bromuro derocuronio (0,6 mg Kg–1). Se realizaron siete medicionesseriadas de la presión arterial sistólica, diastólica ymedia, frecuencia cardiaca y saturación periférica deoxígeno durante los periodos: control, desnitrogenación,postinducción, postintubación y posteriormente cada dosminutos tres determinaciones consecutivas.RESULTADOS: Se incluyeron 54 pacientes. El grupo R mostróun efecto estadísticamente significativo de atenuación dela respuesta hemodinámica postintubación tanto en la presiónarterial (p = 0,0001), como en la frecuencia cardiaca(p = 0,031) respecto de su valor basal. Sin embargo, con elgrupo del fentanilo (grupo F), no se observó dicho efecto protector.No se observaron diferencias en la saturación periféricade oxígeno en ambos grupos durante el estudio.CONCLUSIONES: A las dosis utilizadas, el remifentanilocomparativamente con el fentanilo, ofrece mayor controlhemodinámico. No se observaron efectos secundarios enambos grupos atribuibles a los opiáceos(AU)

OBJETIVES: To compare the efficacy and safety offentanyl and remifentanil in the prevention ofhemodynamic responses to direct laryngoscopy andorotracheal intubation, and to compare the effects ofthese techniques on peripheral blood oxyhemoglobinsaturation in normotensive women undergoingscheduled gynecologic surgery.MATERIAL AND METHODS: Prospective clinical trial inASA 1-2 patients undergoing gynecologic surgery. Thepatients were randomized to 2 groups: the remifentanilgroup received a perfusion of 1 μg·kg-1·min-1 untilintubation whereas the fentanyl group received a bolusdose of 2 μg·kg-1. Etomidate (0.3 mg·kg-1) and rocuroniumbromide (0.6 mg·kg-1) were used for anesthetic induction.Seven serial measurements of systolic, diastolic, and meanarterial pressure were recorded in addition to heart rateand peripheral blood oxyhemoglobin saturation at thefollowing times: baseline, denitrogenation, postinduction,and 3 more times at consecutive 2-minute intervals.RESULTS: Fifty-four patients were enrolled. Astatistically significant attenuation of the postintubationhemodynamic response was observed in the remifentanilgroup. The effect was evident on arterial pressure(P=.0001) and heart rate (P=.031) with respect tobaseline values. That protective effect was not seen in thefentanyl group. No differences in peripheral bloodoxyhemoglobin saturation were observed.CONCLUSIONS: Remifentanil provides greaterhemodynamic control than fentanyl at the doses utilized.No adverse effects attributable to these opioids wereobserved in either group(AU)

Debilidad muscular y tolerancia de dosis bajas de rocuronio en voluntarios sanos despiertos y con respiración espontánea / Muscle weakness and tolerance of low doses of rocuronium in healthy awake volunteers breathing spontaneously

OBJETIVOS: Investigar en voluntarios sanos la debilidadmuscular producida por dosis bajas de rocuronio ysu tolerancia, con la idea general de producir una breverelajación muscular esquelética potencialmente aplicableen situaciones clínicas.PACIENTES Y MÉTODOS: Tras autorización del Comitéde Ética e Investigación Clínica de nuestro hospital, nospropusimos estudiar en voluntarios sanos los efectos detres dosis de rocuronio (0,1, 0,05 ó 0,075mg Kg-1), administradasen diferentes días, sobre la fuerza muscular anivel subjetivo y objetivo (medida con un dinamómetrode puño), y la aparición de efectos adversos previstos(diplopia, disartria, disfagia).RESULTADOS: Se incluyeron cinco voluntarios. En elprimer sujeto la dosis de 0,1 mg Kg-1 de rocuronio resultóinadecuada por exceso de efecto (debilidad extrema dela musculatura esquelética; experiencia desagradablepor diplopia, disartria y disfagia) y la dosis de 0,05 mgKg-1 fue bien tolerada, pero sin sensación de debilidad niefectos apreciables sobre la dinamometría. Estas dosdosis no se administraron al resto de sujetos. En losotros cuatro voluntarios, la dosis de 0,075 mg Kg-1 produjouna breve sensación de debilidad muscular consideradaaceptable (aunque los resultados estuvieroninterferidos por dos dinamometrías basales deficientestécnicamente), con leve y breve sensación desagradable(por disfagia principalmente).CONCLUSIONES: Dosis de rocuronio de 0,075 mg Kg-1en sujetos sanos conscientes y respiración espontáneason aceptablemente toleradas y producen un breve estadode debilidad muscular que podría ser de utilidad ensituaciones que precisen momentos puntuales de relajaciónmuscular esquelética(AU)

OBJETIVES: To study muscle weakness caused by lowdoses of rocuronium and rocuronium intolerance inhealthy volunteers, with the general aim of producingbrief skeletal-muscle relaxation that would havepotential applications in clinical situations.PATIENTS AND METHODS: After receiving authorizationfrom the clinical research ethics committee of ourhospital, we set out to study the effects on subjective andobjective muscle strength of injecting 3 doses ofrocuronium (0.1 mg.kg-1, 0.05 mg.kg-1, and 0.075 mg.kg-1)in healthy volunteers, each dose on a different day.Objective muscle strength was measured using a handdynamometer. We also recorded the development ofexpected adverse effects (diplopia, dysarthria, anddysphagia).RESULTS: Five volunteers (all authors) were studied.In the first subject, the dose of 0.1 mg.kg-1 of rocuroniumwas unsatisfactory because it was too strong, causingextreme skeletal-muscle weakness and discomfort due todiplopia, dysarthria, and dysphagia. The dose of 0.05mg.kg-1 was well tolerated but caused no subjectivefeeling of weakness or any effect measurable ondynamometry. These doses were not administered to theother subjects. In the 4 remaining volunteers, the dose of0.075 mg.kg-1 caused a brief feeling of muscle weaknessthat was considered to be acceptable, though thefindings were compromised by 2 technically defectivebaseline dynamometry readings. The volunteers alsoreported brief, mild discomfort, principally due todysphagia.CONCLUSIONS: Doses of 0.075 mg.kg-1 of rocuronium inhealthy awake subjects breathing spontaneously areacceptably tolerated and cause brief muscle weaknessthat may be of use in situations that require skeletalmuscle relaxation at specific moments(AU)

Consideraciones anestésicas en un paciente con déficit de pantotenato cinasa (enfermedad de Hallervorden-Spatz) para estimulación cerebral profunda / Anesthesia considerations for deep-brain stimulation in a patient with type-2 pantothenate kinase deficiency (Hallervorden-Spatz disease)

La neurodegeneración asociada al déficit de pantotenatocinasa es una entidad autosómica recesiva secundariaa las mutaciones del gen pantotenato cinasa 2(PANK2). Clínicamente se caracteriza por anormalidadesprogresivas del movimiento y demencia. El tratamientomédico de la enfermedad es limitado y la distoníasuele ser refractaria, por lo cual la cirugíaestereotáctica con colocación de electrodos cerebralesprofundos es una opción terapéutica cada vez más usadaen estos pacientes. Describimos una paciente de 32 añosde edad con distonía severa asociada a déficit dePANK2. Fue programada para tomografía computarizadaestereotáctica y colocación bilateral de electrodos ennúcleo pálido medial, bajo anestesia general para tratarla distonía debilitante y la rigidez generalizada asociadaa su enfermedad. Durante la intervención se realizó elmantenimiento anestésico con propofol, rocuronio yremifentanilo en perfusión, sin ninguna incidencia a destacardurante el procedimiento. Tras la intervención lapaciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivosbajo sedación farmacológica con remifentanilo paraproceder a una educción lentamente progresiva. Lapaciente pudo ser dada de alta tras la colocación delgenerador y en el seguimiento posterior se ha evidenciadomejoría de los movimientos distónicos(AU)

Neurodegeneration associated with pantothenate kinasedeficiency is an autosomal recessive condition caused bymutations in the pantothenate kinase 2 gene (PANK2).Clinical characteristics include progressive motorimpairment and dementia. Medical treatment is limited andthe dystonia tends to be refractory, making stereotacticsurgery with placement of deep-brain electrodes an optionthat is being adopted with greater frequency in thesepatients. We report the case of a 32-year-old woman withsevere dystonia associated with PANK2 protein deficiency.The patient was scheduled for stereotactic bilateralplacement of electrodes in the medial globus pallidus,guided by computed tomography and under generalanesthesia, to treat the debilitating dystonia and generalizedstiffness associated with her condition. Anesthesia wasmaintained with propofol, rocuronium and remifentanil inperfusion during the intervention, which was uneventful.After the procedure, the patient was transferred to theintensive care unit and sedation was provided withremifentanil to allow slow, gradual emergence fromanesthesia. The patient was discharged from hospital afterplacement of the implanted pulse generator, and subsequentfollow-up showed improvement of the dystonia(AU)

Anestesia general en un paciente adulto con síndrome de Eisenmenger / General anesthesia in an adult with Eisenmenger syndrome

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Implicaciones anestésicas en un niño afecto de acidemia propiónica / Infant boy with propionic acidemia: anesthetic implications

Un niño de 12 meses de edad con diagnóstico de acidemia propiónica fue intervenido para gastrostomía. El paciente presentaba buen estado general y sensorio despejado, tono muscular disminuido, sedestación inestable con apoyo, sostén cefálico incompetente y movimientos distónicos de las cuatro extremidades. El EEG mostraba una actividad bioeléctrica cerebral discretamente enlentecida. El paciente estaba siendo tratado con dieta hipoproteica, fenobarbital, L-carnitina, L-isoleucina y biotina. La cirugía fue realizada bajo anestesia general sin opioides combinada con infiltración de la herida quirúrgica con anestésico local, que proporcionó condiciones quirúrgicas satisfactorias y una recuperación de la anestesia rápida y sin complicaciones. La acidemia propiónica se produce como consecuencia de la actividad deficiente de la enzima mitocondrial propionilCo-A carboxilasa. La mayoría de los pacientes presentan episodios de cetoacidosis metabólica severa secundaria a la excesiva ingesta proteica, retraso del desarrollo, vómitos, reflujo gastroesofágico, letargia, hipotonía y crisis convulsivas. La conducta anestésica se dirige a evitar los precipitantes de acidosis metabólica (ayuno, deshidratación, hipoxemia e hipotensión arterial) y las complicaciones de la vía aérea, así como no utilizar agentes anestésicos que se metabolizan a ácido propiónico como la succinilcolina, bloqueantes neuromusculares bencilisoquinoleínicos y el propofol, ya que pueden contribuir a la acidemia. Además, consideramos que el empleo de anestesia locorregional combinada con anestesia general sin opioides es segura y efectiva para el control del dolor durante la intervención y en el postoperatorio, ya que evitaría la depresión respiratoria en estos pacientes con elevada sensibilidad a los opioides

A 12-month-old boy diagnosed with propionic acidemia underwent gastrostomy. The patient's general state was good and he was alert, but with reduced muscular tone (unstable when seated with support, floppy head) and with dystonic movements in all extremities. An electroencephalogram showed slightly slowed brain activity. The patient was being treated with a low protein diet, phenobarbital, L-carnitine, L-isoleucine, and biotin. Surgery was carried out in satisfactory conditions with general anesthesia without opioids combined with infiltration of the surgical wound with local anesthetic. Recovery from anesthesia was rapid and free of complications. Propionic acidemia is caused by mitochondrial propionyl coenzyme carboxylase deficiency. Most patients have episodes of severe metabolic ketoacidosis as a result of excessive protein intake, delayed development, vomiting, gastroesophageal reflux, lethargy, hypotonia, and convulsions. The anesthetic approach involves avoiding triggers of metabolic acidosis (such as fasting, dehydration, hypoxemia, and hypotension) and preventing airway complications. Agents that metabolize propionic acid (such as succinylcholine, benzylisoquinoline neuromuscular blocking agents, and propofol) are not used, as they can exacerbate acidemia. We also believe that using local or regional anesthesia in combination with general anesthesia without opiates is safe and effective for controlling pain during surgery and postoperative recovery, as that combination avoids respiratory depression in these patients, who are highly sensitive to opiates

Reacciones anafilácticas al rocuronio, mito o realidad / Anaphylactic reactions to rocuronium: myth or reality?

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Anafilaxia y rocuronio. Réplica / Reply to "Anaphylactic reactions to rocuronium: myth or reality?": Anaphylaxis and rocuronium

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Anafilaxia severa asociada al uso de rocuronio / Severe anaphylaxis associated with recuronium administration

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Rocuronio: ¿tiempo de comienzo o velocidad de acción? / Rocuronium: onset time or speed of action?

OBJETIVO: Se ha propuesto que el efecto del rocuronio tiene un inicio rápido seguido por un lento final, pero los datos en los que se basan sólo muestran que el tiempo para alcanzar un bloqueo del 75 por ciento es menor que el tiempo de comienzo. Los términos que se refieren a velocidad se derivan de magnitudes fundamentales como tiempo y distancia. Nuestro propósito es confirmar las características de comienzo del rocuronio utilizando los parámetros y términos apropiados. PACIENTES Y MÉTODOS: Después de su consentimiento veinticinco pacientes adultos fueron anestesiados y recibieron rocuronio 400 µg.Kg-1 como relajante. Utilizando electromiografía se determinaron: el máximo efecto, tiempo para alcanzar un bloqueo del 80 por ciento, tiempo de comienzo, el intervalo entre estos últimos y el bloqueo diferencial durante estas etapas. La velocidad para cada período se calculó como la relación entre el por ciento de bloqueo producido y el tiempo para lograrlo expresándose como por ciento/segundo y también la relación entre el tiempo y el bloqueo, expresado como segundos/ por ciento. RESULTADOS: Durante el inicio se produjo más bloqueo por segundo (velocidad) (0,55 por ciento/segundo) que en el período final (0,109 por ciento/segundo), la velocidad global se ubicó entre estos dos límites (0,33 por ciento/segundo). El rocuronio requiere menos tiempo (rapidez) para lograr el efecto inicial (1,95 segundos/ por ciento) que al final (10,8 segundos/ por ciento). En ambos casos la relación fue de 5,8 ñ 3,5. CONCLUSIONES: Los términos y cálculos apropiados permiten concluir inequívocamente que el rocuronio tiene un comienzo bifásico: inicialmente rápido y luego más lento, siendo casi seis veces más veloz al comienzo (AU)

La precurarización con rocuronio previene las fasciculaciones y los cambios bioquímicos tras la administración de succinilcolina / Precurarization with rocuronium prevents fasciculations and biochemical changes after succinylcholine administration

OBJETIVO: El propósito del presente estudio es determinar la eficacia del rocuronio en la prevención de las fasciculaciones y de los cambios bioquímicos que aparecen tras la administración de succinilcolina. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, aleatorio y doble ciego sobre 60 pacientes ASA I-II programados para cirugía electiva bajo anestesia general, distribuidos en 2 grupos según recibieran 0,06 mg-Kg-1 de rocuronio o suero fisiológico 90 segundos antes de la administración de 1,5 mg-Kg-1 de succinilcolina. Se registraron en ambos grupos la incidencia y severidad de las fasciculaciones y las concentraciones séricas de potasio previo a la anestesia y a los 3, 5 y 20 minutos de la administración de succinilcolina. Así mismo, se registraron las concentraciones séricas de mioglobina, creatininfosfoquinasa y lactato antes de la anestesia y a los 20 minutos de la administración de succinilcolina. RESULTADOS: El aumento del potasio a los 3 y 5 minutos (0,3 ñ 0,3 y 0,2 ñ 0,4 mmol-l-1) y de los niveles de mioglobina a los 20 minutos (38,9 ñ 31,7 ng-ml-1), fueron atenuados por la precurarización con rocuronio. La incidencia (p < 0,001) y severidad de las fasciculaciones (p < 0,001) fueron significativamente menores en los pacientes que recibieron rocuronio antes de la administración de succinilcolina. CONCLUSIONES: La precurarización con rocuronio, 90 segundos antes de la administración de succinilcolina, reduce la incidencia y severidad de las fasciculaciones y previene el aumento del potasio y de la mioglobina sérica (AU)

La efedrina acorta el inicio de acción del rocuronio pero no del atracurio / Ephedrine shortens the onset of action of rocuronium but not of atracurium

HIPÓTESIS: El aumento del flujo sanguíneo muscular provocado por la efedrina puede acortar el inicio de acción de rocuronio y atracurio .MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y aleatorio en 80 pacientes, ASA I-III, intervenidos bajo anestesia general, distribuidos aleatoriamente en 4 grupos: efedrina - rocuronio, placebo - rocuronio, efedrina-atracurio y placebo-atracurio. Se administró 0,04 mg-Kg- 1 de midazolam y 10 mg de efedrina o suero fisiológico de forma aleatoria 5 minutos antes de la inducción con 2 mg - K g- 1 de propofol, 3 mg-Kg- 1 de fentanilo y 0,6 mg-Kg- 1 de atracurio o rocuronio. Monitorizamos la función neuro muscular con acelerometría, el ECG, la pulsioximetría, la tensión arterial incruenta (TA), la frecuencia cardíaca (FC) y capnografía. Se valoraron los datos demográficos de los pacientes, el tiempo de inicio, duración y recuperación del bloqueo neuromuscular. Se recogió la FC y TA basal, a los 3 minutos post-efedrina , al minuto post-indución, post-intubación y a los 5, 10 y 20 minutos después de ésta. RESULTADOS: No hallamos diferencias significativas en los datos demográficos. El tiempo de inicio del bloqueo neuromuscular fue significativamente menor en los grupos rocuronio y rocuronio-efedrina respecto a los de atracurio. La duración y recuperación clínica fueron similares entre los grupos. Los pacientes premedicados con efedrina tuvieron un aumento significativo de la FC hasta los 20 minutos. No hubo complicaciones, excepto 2 casos de taquicardia sinusal autolimitada inferior a 130 latidos. min- 1 en los pacientes del grupo efedrina .CONCLUSIONES: La premedicación con 10 mg de efedrina disminuye un 27 por ciento el tiempo de inicio de rocuronio, pero no afecta al del atracurio (AU)

Consideraciones anestésicas en el síndrome de Prader-Willi para cirugía mayor de cifoescoliosis / On anesthesia for major surgery for kyphoscoliosis in Prader-Willi syndrome

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Repercusión de la monitorización del índice biespectral del electroencefalograma en anestesia intravenosa total con propofol en cirugía sin ingreso / The effect of encephalogram bispectral index monitoring during total intravenous anesthesia with propofol in outpatient surgery

OBJETIVO. Evaluar la repercusión de la monitorización del índice biespectral del electroencefalograma (BIS) sobre la administración de propofol y sus efectos sobre los parámetros de despertar y alta de la unidad de cirugía sin ingreso.MATERIAL Y MÉTODOS. Con su consentimiento informado, estudiamos a 40 pacientes consecutivos intervenidos en programa de cirugía ambulatoria bajo anestesia general intravenosa con propofol administrado mediante un sistema informatizado (Diprifusor®) y mascarilla laríngea. Se dividieron en dos grupos: grupo A en los que se monitorizó el BIS aunque éste no era visible para el anestesiólogo, que guiaba la anestesia por los signos clínicos habituales (pérdida de reflejo parpebral, tamaño pupilar y respuesta hemodinámica), y grupo B en los que se guió la administración de propofol con la monitorización del BIS. Se midió la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el BIS en 6 momentos de la intervención (T1-T6). Registramos la edad, el peso, la talla, el consumo de propofol, rocuronio y alfentanilo en relación con el peso y la duración del procedimiento, la duración de la infusión de propofol, el tiempo desde la parada de la perfusión de propofol hasta apertura ocular, el tiempo de estancia en la unidad e recuperación postanestésica (URPA 1) y el tiempo de recuperación total. Mediante un cuestionario valoramos la presencia de despertar intraoperatorio y el grado de satisfacción. Los datos se analizaron mediante la prueba de la t de Student y el test de la 2, considerando estadísticamente significativa una p < 0,05.RESULTADOS. No hubo diferencias demográficas en cuanto a edad, peso, talla y duración de la perfusión de propofol, ni en el consumo de alfentanilo ni rocuronio. La evolución de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca fue similar en ambos grupos. La evolución del BIS evidenció diferencias estadísticamente significativas en dos de los momentos medidos, tiempos T4 y T5. El consumo de propofol fue un 32,6 por ciento inferior en el grupo B. El tiempo de apertura ocular fue inferior en el grupo B de forma estadísticamente significativa, y no hubo diferencias significativas en cuanto al tiempo de recuperación total. No se produjo ningún caso de despertar intraoperatorio, y el grado de satisfacción fue elevado en ambos grupos.CONCLUSIÓN. La monitorización del BIS permite titular la dosis de propofol con un descenso medio del 32,6 por ciento, acortando el tiempo de apertura ocular, sin que se produzca despertar intraoperatorio y sin detrimento en el grado de satisfacción de los pacientes (AU)

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