Eficacia de la combinación de polietilenglicol (PEG) en tubos de politetrafluoroetileno (PTFE) como injerto en la regeneración de nervio ciático. Modelo animal / Efficacy of the combination of polyethylene glycol (PEG) in polytetrafluoroethylene (PTFE) tubes as a graft in regeneration of the sciatic nerve. Animal model

Introducción y objetivo: La lesión de nervio periférico, en todos sus mecanismos, es un evento frecuente entre la población en general. Existen distintos métodos de reparación de la misma, sin embargo, no hay suficiente investigación sobre el injerto más eficaz. El objetivo de este estudio es determinar la superioridad de la combinación de polietilenglicol en tubos de politetrafluoroetileno como injerto sobre el uso aislado del mismo y de un autoinjerto. Material y método: Estudio experimental de casos y controles utilizando ratas Wistar a las que se les indujo, bajo sedación, lesión nerviosa mediante extracción de injerto nervioso de nervio ciático y su posterior reparación, divididas en 3 grupos: autoinjerto, injerto de politetrafluoroetileno e injerto de politetrafluoroetileno con polietilenglicol. Resultados: Analizamos 8 variables histopatológicas con conteo total de axones, encontrando mayor número en las muestras de autoinjerto. Entre las variables clínicas, analizamos la deformidad de la extremidad, la atrofia muscular macroscópica y la alteración en la marcha. El grupo de la combinación de materiales mostró una evolución excelente en las 3 categorías. Conclusiones: La recuperación clínica de la extremidad intervenida en el grupo donde se utilizó la combinación de los materiales en estudio fue notablemente superior; observamos además mucha mejor organización axonal, indicando una superioridad de esta combinación respecto a los otros grupos evaluados. (AU)

Background and objective: Peripheral nerve injury, in all its mechanisms, is a frequent event in the general population. There are diferent methods of repairing it, however there is not enough research on the most effective graft. The objective of this study is to determine the superiority of the combination of polyethylene glycol in polytetrafluoroethylene tubes as a graft versus its isolated use and an autograft. Methods: Experimental study of cases and controls using Wistar rats that were induced, under sedation, nerve injury by extracting a nerve graft from the sciatic nerve and its subsequent repair, divided into 3 groups: autograft, polytetrafluoroethylene graft and polytetrafluoroethylene graft with polyethylene glycol. Results: Eight histopathological variables were analyzed and a total axon count was made, finding a greater number in the autograft samples. Among the clinical variables, limb deformity, macroscopic muscular atrophy and walking disturbance were analyzed, showing the group of the combination of materials an excellent evolution in the 3 categories. Conclusions: The clinical recovery of the operated limb in the group where the combination of the studied materials was used was notably superior, in addition to the observation of much better axonal organization, indicating a superiority of this combination with respect to the other groups evaluated. (AU)

Disección de arteria ilíaca externa con sustitución protésica en trasplante renal / External iliac artery dissection with prosthesis replacement in renal transplantation

No disponible

Hemostatic agents in endodontic surgery of maxillary molars: A randomized controlled pilot study of polytetrafluoroethylene (PTFE) strips as an adjunct to epinephrine impregnated gauze versus aluminum chloride

BACKGROUND: Hemostasis is of critical importance in endodontic surgery. Studies on bleeding control in maxillary molars are scarce. The present study compares the efficacy of two hemostatic techniques in controlling bleeding in endodontic surgery. MATERIAL AND METHODS: A randomized two-arm pilot study involving 30 patients with peri-radicular lesions in maxillary molars (first and second molars) was carried out including the following hemostatic agents: polytetrafluoroethylene (PTFE) strips as an adjunct to epinephrine impregnated gauze (test group; n = 15) and aluminum chloride (Expasyl(TM)) (control; n = 15). Bleeding control was independently assessed by the surgeon and by two blinded observers before and after application of the hemostatic agent, and was classified as either adequate (complete bleeding control) or inadequate (incomplete bleeding control). RESULTS: Bleeding control was similar in both groups. Simple binary logistic regression analysis failed to identify variables affecting bleeding control. Only the height of the keratinized mucosal band (≥ 2 mm) suggested a decreased risk of inadequate bleeding control of up to 89% (OR = 0.11; p = 0.06). CONCLUSIONS: No difference in the efficacy of bleeding control was observed between PTFE strips as an adjunct to epinephrine impregnated gauze and aluminum chloride in maxillary molars

No disponible

Comparación de la reacción inflamatoria inducida por implantes faciales de silicona y politetrafluoroetileno. Estudio en conejos / Comparison of the inflammatory reaction induced by facial implants os silicone and polytetrafluoroethylene. Study in rabbits

Introducción y Objetivo: Existen diferentes tipos de injertos autólogos y materiales aloplásticos para el tratamiento de las diversas deformidades faciales. El politetrafluoroetileno (PTFE) tiene varias ventajas debido a su propiedad hidrofóbica, que induce menor reacción inflamatoria. Presentamos un estudio que evalúa y compara la reacción inflamatoria inducida por los implantes faciales de silicona y de PTFE. Material y Método: Colocamos fragmentos de implantes de silicona y de PTFE en orejas de conejos mediante incisión y disección de un bolsillo subcutáneo. Realizamos análisis histológico a las 8 semanas: tinción de las muestras con hematoxilina / eosina y calificación del grado de reacción inflamatoria crónica, presencia de neutrófilos, linfocitos, eosinófilos, neoangiogénesis, fibroblastos y edema, presencia o no de hemorragia y valoración de la cicatriz. Hicimos la recolección de muestras para análisis microbiológico y evaluación de la presencia de hematoma y absceso en el momento del sacrificio. Resultados: La prevalencia de abscesos en el sacrificio, el hematoma y el edema durante las primeras semanas, fueron significativamente menores (p <0.05) en el grupo de PTFE. Conclusiones: El PTFE indujo reacción inflamatoria crónica al igual que la silicona, pero con menos absceso, edema y formación de hematomas

Background and Objective: The treatment for many facial deformities uses many kinds of autologous grafts or alloplastic materials. Polytetrafluoroethylene (PTFE) has several advantages due to its hydrophobic properties, inducing less inflammatory reaction. Our study evaluates and compares the inflammatory reaction induced by silicone and PTFE stripes. Methods: Fragments of silicone and PTFE implants were placed in rabbits ears using an incision and a subcutaneous gap. The histological analysis was made 8 weeks later. The samples were stained with hematoxylin/eosin and classified as chronic inflammatory reaction graduation, the presence of neutrophils, lymphocytes, eosinophils, neoangiogenesis, fibroblasts, edema and presence of bleeding and scar. Samples to microbiological analysis and evaluation of bruise and abs- cess were collected at the moment of sacrifice. Results: Prevalence of abscess at sacrifice and hematoma during the first weeks were significantly higher (p>0.05) in the silicon group. Conclusions: PTFE induced as much inflammatory reaction as the silicon but with less abscess and hematoma formation

Actividad de la anfotericina B y la anidulafungina, solas y combinadas, frente a biopelículas de Candida tropicalis formadas sobre Teflon(R) y titanio / Activity of amphotericin B and anidulafungin, alone and combined, against Candida tropicalis biofilms developed on Teflon(R) and titanium

Antecedentes. Las estrategias terapéuticas actuales poseen una limitada eficacia para erradicar biopelículas de Candida formadas en la superficie de los dispositivos biomédicos. Pocos estudios han evaluado la eficacia de los antifúngicos sobre biopelículas de Candida tropicalis. Objetivos. Evaluar la actividad de la anfotericina B (AMB) y la anidulafungina (AND), solas y combinadas, sobre biopelículas de C. tropicalis desarrolladas en superficies de politetrafluoroetileno (teflón - PTFE) y titanio mediante ensayos de letalidad-tiempo. Métodos. Los ensayos se realizaron en un CDC Biofilm Reactor sobre biopelículas de 24h de maduración formadas en discos de PTFE y titanio. Las concentraciones ensayadas fueron 40mg/l para AMB y 8mg/l para AND, tanto para su uso por separado como combinadas. Tras 24, 48 y 72h de exposición a los antifúngicos se determinaron las ufc/cm2 mediante agitación vorticial y cultivo cuantificado previa sonicación. Resultados. AMB redujo las células viables adheridas a PTFE y titanio en más de un 99%, y AND lo hizo en un 89,3% en PTFE y 96,8% en titanio. La combinación AMB+AND fue menos activa que la AMB sola tanto en PTFE (descenso en ufc/cm2 de 3,09 Log10vs. 1,08 en la combinación) como en titanio (4,51 vs. 1,53 en la combinación), siendo la interacción indiferente en ambas superficies. Conclusiones. AMB es más activa que AND sobre biopelículas de C. tropicalis. La eficacia sobre las biopelículas es mayor en el titanio. La combinación AMB+AND es menos eficaz que AMB sola en ambas superficies (AU)

Background. Current therapeutic strategies have a limited efficacy against Candida biofilms that form on the surfaces of biomedical devices. Few studies have evaluated the activity of antifungal agents against Candida tropicalis biofilms. Objectives. To evaluate the activity of amphotericin B (AMB) and anidulafungin (AND), alone and in combination, against C. tropicalis biofilms developed on polytetrafluoroethylene (teflon -PTFE) and titanium surfaces using time-kill assays. Methods. Assays were performed using the CDC Biofilm Reactor equipped with PTFE and titanium disks with C. tropicalis biofilms after 24h of maturation. The concentrations assayed were 40mg/l for AMB and 8mg/l for AND, both alone and combined. After 24, 48 and 72h of exposure to the antifungals, the cfu/cm2 was determined by a vortexing-sonication procedure. Results. AMB reduced biofilm viable cells attached to PTFE and titanium by ≥99% and AND by 89.3% on PTFE and 96.8% on titanium. The AMB+AND combination was less active than AMB alone, both on PTFE (decrease of cfu/cm2 3.09 Log10vs. 1.08 when combined) and titanium (4.51 vs. 1.53 when combined), being the interaction irrelevant on both surfaces. Conclusions. AMB is more active than AND against C. tropicalis biofilms. Yeast killing rates are higher on titanium than on PTFE surfaces. The combination of AMB plus AND is less effective than AMB alone on both surfaces (AU)

Pericardio bovino tratado con glutaraldehído y liofilizado como materiales para la medialización de cuerdas vocales en modelo animal / Glutaraldehyde-preserved and lyophilized bovine pericardium as materials for medialization of the vocal folds in an animal model

Introducción: El pericardio bovino tratado con glutaraldehído (PBTG) y el pericardio bovino tratado con glutaraldehído liofilizado (PBTGL)ha sido utilizado exitosamente en la reparación de varios defectos anatómicos, pero su eficacia y seguridad como implantes de cuerdas vocales (CV) no se ha descrito. Objetivo: Evaluar la utilidad del PBTG y PBTGL como material para la medialización tiroplástica y valorar los cambios endoscópicos, macroscópicos y microscópicos de las CV posmedialización en un modelo experimental canino. Material y métodos: En 12 perros mestizos, se medializó la CV derecha con pericardio y la izquierda con politetrafluoroetileno (PTFE). Grupo i (n=6): PBTG, y Grupo ii (n=6): PBTGL. Se comparó el manejo quirúrgico de los implantes. Los animales se valoraron clínica y endoscópicamente. Tres meses poscirugía se evaluaron macroscópica y microscópicamente las laringes. Resultados: El PBTG y PBTGL mostraron mejor manejo quirúrgico (Kruskal-Wallis, p=0,005). No se presentaron granulomas, absorción o extrusión del implante en ningún caso endoscópica ni macroscópicamente. Al final del estudio las CV medializadas con PTFE se observaron más engrosadas. Microscópicamente todas las CV formaron una cápsula fibrosa alrededor del implante y una reacción inflamatoria crónica similar, pero las implantadas con PTFE mostraron infiltrado eosinofílico (Kruskal-Wallis, p<0,05). Conclusión: El PBTG y PBTGL pueden ser utilizados para la medialización de las CV debido a que son biocompatibles, de fácil manejo quirúrgico, no se absorben, no migran, ni extruyen y producen una reacción inflamatoria similar a la del PTFE (AU)

Introduction: Glutaraldehyde-preserved bovine pericardium (GBP) and lyophilized GBP (LGBP) have been used successfully in repairing several anatomical defects, but their effectiveness and safety as implants to vocal cords (VC) have not been reported. Objective: The aim of this study was to evaluate the use of GBP and LGBP as materials for medialization thyroplasty, as well as to assess the endoscopic, macroscopic and microscopic VC changes after medialization in an experimental canine model. Material and methods: In 12 healthy mongrel dogs, the right VC were medialized using pericardium and the left with polytetrafluoroethylene (PTFE). Group 1 (n=6): GBP and Group 2 (n=6): LGBP. The surgical manoeuvrability of the implants was compared. The animals were evaluated clinically and endoscopically. Three months after surgery, the larynges were assessed macro- and microscopically. Results: Both GBP and LGBP implants showed better surgical manoeuvrability (Kruskal-Wallis, P=0.005). Endoscopic and macroscopic studies showed no evidence of granulomas, absorption or extrusion of the implant. At the end of the study, greater thickness was observed in VC implanted with PTFE. Microscopically, all the VC developed fibrous capsules surrounding the implants and similar chronic inflammation reaction. The VC implanted with PTFE presented eosinophilic infiltration (Kruskal-Wallis, P<0.05). Conclusion: Both GBP and LGBP can be used as implants for VC medialization because they are biocompatible, have easy surgical manoeuvrability, do not suffer absorption, migration or extrusion and produce inflammation reactions similar to those of PTFE (AU)

Polyurethane and PTFE membranes for guided bone regeneration: Histopathological and ultrastructural evaluation

AbstractObjective: The purpose of this study was to research a membrane material for use in guided bone regeneration.Study design: In this study, 25 male Wistar rats were used to analyze the biocompatibility and degradation processof biomembranes. The morphological changes in subcutaneous implantations were assessed after 7, 14, 21, 28 and70 days. The materials were made of polyurethane polymer (AUG) obtained from vegetal oil (Ricinus communis)and polytetrafluoroethylene membrane (PTFE). The surface characteristics of the physical barriers in scanningelectronic microscopic (SEM) were also evaluated. Results: In both groups, the initial histological analysis showedmoderate inflammatory infiltrate, which was predominantly polymorphonuclear. There was also a presence ofedema, which was gradually replaced by granulation tissue, culminating in a fibrous capsule. In the AUG group,some multinucleated giant cells were present in the contact interface, with the space previously occupied by thematerial. However, membrane degradation was not observed during the period studied. According to the presentSEM findings, porosity was not detected in the AUG or PTFE membranes. Conclusion: The researched material isbiocompatible and the degradation process is extremely slow or may not even occur at all (AU)

Bypass iliopoplíteo por el agujero obturador / No disponible

No disponible

Calcium sulfate and PTFE nonporous barrier for regeneration of experimental bone defects

No disponible

The aim of the study was to evaluate the possibility to obtain guided bone regeneration with two types of physical barriers (calcium sulfate and PTFE nonporous barrier) in surgical defects created in rat parietal bones. In the right parietal bone the calcium sulfate barrier filled out the whole defect and in the left parietal bone the barrier of PTFE was positioned in the floor and externally to the surgical defect. After 7, 14, 30 and 45 days four animals were sacrificedin each period and the bone containing the defects were submitted to the microscopic analysis. The results ofthe study revealed that the PTFE barrier was more effective for bone regeneration in shallow transcortical defects compared to the calcium sulfate. However, additional experiments are necessary to determine if calcium sulfate would be successful in other bone defects types or the use of the material under another consistence could complement the results obtained in this work

Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral: hallazgos histológicos / Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: histologic findings

Objetivo: El reflujo vesicoureteral es una patología con diferentes formas de manejo terapéutico, una de las cuales es la inyección vía endoscópica de diferentes materiales. Mostramos algunos cambios histológicos que producen estos materiales en la pared vesical. Métodos: Estudiamos 3 muestras de uréter intravesical en 3 niños afectos de reflujo vesicoureteral. Las muestras se obtuvieron durante la reimplantación de los uréteres, extirpando la porción más distal de los uréteres. Resultados: Mostramos los cambios encontrados con los diferentes materiales estudiados (politetrafluoroetileno, polidimetilsiloxano, copolímero de dextranómero y ácido hialurónico) observando una menor formación de tejido conjuntivo con los 2 últimos. Conclusiones: Se describen migraciones y granulomas con diferentes materiales y se constata la reacción de cuerpo extraño y fibrosis en la pared vesical. Son necesarios más estudios en humanos para determinar el mejor producto de inyección endoscópica (AU)

Objectives: Vesicoureteral reflux is a pathologic entity with different forms of therapeutic management, one of which is endoscopic injection of various materials. We show some histological changes produced by these materials in the bladder wall. Methods: We study three samples of intravesical ureter from three children suffering vesicoureteral reflux. The ureters were obtained during ureteral reimplantation surgery. Results: We show the changes found with various materials under study (polytetrafluorethylene, polydimethylsiloxane, hyaluronic acid and dextranomer copolimer) observing less conjunctive tissue with the two latter and with the more encapsulated hyaluronic acid - dextranomer copolimer. Conclusions: Migrations and granulomas are described with various materials and we ascertained the presence of foreign body reaction and fibrosis within the bladder wall. More studies in human beings are required to determine the best product for endoscopic injection (AU)

Nuestra experiencia en el empleo de diferentes materiales inyectables en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral / Our experience using various injectable materials for the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

Objetivo: El Reflujo Vésico Ureteral (RVU) es la anomalía urológica más común en la infancia, afectando al 1% de la población pediátrica. El tratamiento endoscópico del RVU está aceptado como la primera opción terapéutica del mismo y desde su implantación se han utilizado diferentes materiales inyectables. Exponemos nuestra experiencia en el tratamiento endoscópico del RVU con las distintas sustancias que hemos ido empleando desde que comenzamos a realizar el procedimiento. Métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo descriptivo de los 445 pacientes que han sido tratados endoscópicamente de reflujo vesicoureteral (RVU) en nuestro centro entre los años 1988 y 2004. Hemos tratado un total de 568 uréteres y hemos analizado los resultados en función del material empleado, el grado de reflujo y la patología asociada. Resultados: De los 569 uréteres con RVU tratados, 457 eran RVU (79%) simples, 76 (15%) estaban incluidos en un sistema renal doble, 24 (4%) se asociaban a vejiga neurógena y 12 (2 %) eran RVU secundarios a cirugía antirreflujo abierta. Utilizamos tres tipos de materiales, predominado el politetrafluoroetileno con 257 uréteres, siguiéndole el dextranómero de ácido hialurónico con159 y por último el polidimetilsilixano con 153. En los “RVU simples” la tasa de curación global fue del 88% (381 uréteres), con mejora importante del grado de reflujo en el 7% (51 uréteres), precisando una reimplantación tipo Cohen en el 5,5% de los casos (25 pacientes). Observamos un menor índice de éxitos y mayor necesidad de más inyecciones en los reflujos grado IV y V. En los “RVU asociados a duplicidad” los resultados empeoran, con menos éxitos y mayor necesidad de procedimientos para su resolución. Curamos 59 uréteres (77%) sobre 76 uréteres tratados, 13 uréteres (19%) mejoraron y 4% precisaron de reimplantación tipo Cohen. En los “RVU asociados a vejiga neurógena” se consiguió curación en 20 uréteres (83%). Hubo mejoría significativa del reflujo en 2 uréteres (8%). Fracasamos en dos (8%), necesitando de reimplantación tipo Cohen para evitar el deterioro progresivo del riñón. En los “RVU de uréteres reimplantados mediante cirugía abierta” curamos 12 uréteres (100%) sobre 12 tratados. Hubo 8 uréteres simples, solucionando el reflujo en 6 con un único procedimiento, mientras que uno precisó de dos procedimientos. En total el número de uréteres curados ha sido de 496 (87%) y 51 (9%) han mejorado. Se han intervenido 22 uréteres (4%). Con 1 inyección hemos curado un 68%, con 2 inyecciones un 16,5% y con 3 el 1%. Las complicaciones acaecidas en estos 569 procedimientos, fueron 5 (0,8%): 1 caso de cistitis hemorrágica que cedió espontáneamente en dos días y 4 pielonefritis que se trataron con antibiótico adecuado según antibiograma. No hemos tenido casos de infecciones urinarias bajas de repetición. El tiempo de seguimiento ha variado de 1´5 años a 15 años. Conclusiones: Parece que tanto el polidemitilsiloxano como el dextranómero de ácido hialurónico son materiales buenos y seguros y no tienen el peligro de migración a distancia que tiene el politetrafluoroetileno (AU)

OBJETIVES: Vesicoureteral reflux (VUR) is the most commoObjetives: Vesicoureteral reflux (VUR) is the most common urologic anomaly in childhood, affecting 1% of the pediatric population. Endoscopic treatment of VUR is accepted as the first therapeutic option and various injectable materials have been used since its implantation. We present our experience in the endoscopic treatment of VUR with various substances which we have been employing since we started performing the procedure. Methods: We have performed a retrospective descriptive study including 445 patients that underwent endoscopic treatment for vesicoureteral reflux in our centre between 1988 and 2004. We treated a total of 568 ureters, and we analyze results depending on the material employed, grade of reflux and associated pathology. Results: Among 569 ureters with vesicoureteral reflux undergoing treatment 457 were single VUR (79%), 76 (15%) were part of a double renal system, 24 (4%) were associated with neurogenic bladder, and 12 (2%) were secondary VUR after antireflux open surgery. We use three types of materials, with predominance of polytetrafluorethylene in 257 ureters, followed by hyaluronic acid dextranomer in 159, and finally polydimethylsiloxane in 153. In the cases of single VUR global cure rate was 88% (381 ureters), with significant improvement of the grade of reflux in 7% (51 ureters), and 5.5% of the cases (25 patients) requiring a Cohen type reimplantation. We observed a lower success rate and greater need of repeated injections in grade IV and V refluxes. In VUR associated with duplication results are worse, with less successes and greater need of procedures for its resolution. We cured 59 ureters (77%) out of 76 treated, 13 (19%) improved, and 4% required Cohen type reimplantation. In cases of VUR associated with neurogenic bladder 20 ureters were cured (83%). There was significant improvement in two ureters (8%); there were two failures (8%), requiring Cohen type reimplantation to avoid progressive deterioration of the kidney. In the cases of VUR after open surgical reimplantation all 12 ureters treated were cured (100%). Among 8 single ureters, reflux was solved with 1 procedure in 6 and 1 required 2 procedures. The total number of cured ureters has been 496(87%), and 51(9%) have improved. 22 ureters underwent surgery (4%). 68% of the cases were cured after 1 injection, 16.5% after 2 , and 1& after 3. There have been 5 complications (0,8%): 1 case of hemorrhagic cystitis which resolved spontaneously in two days, and 4 pyelonephritis which received the appropriate antibiotic therapy following antibiogram. We did not have any case of recurrent lower urinary tract infections. Follow-up has range it from 1.5 to 15 years. Conclusions: It seems that both polydimethylsiloxane and hyaluronic acid dextranomer are good and safe materials, and do not have the risk of distant migration of polytetrafluorethylene (AU)

Eficacia del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral secundario. Análisis de una serie de 142 casos / The efficacy of endoscopic treatment for secondary vesicoureteral reflux. Analysis of a series of 142 cases

Objetivo: Analizar la proporción de reflujos vesicoureterales secundarios o complicados del total de reflujos vesicoureterales tratados en nuestro centro. Determinar la eficacia del tratamiento endoscópico en dicho tipo de reflujo según la etiología que lo produce y según el grado. Método: Revisamos nuestra serie desde que iniciamos el tratamiento endoscópico del reflujo en el año 1992 hasta diciembre del 2006, empleando tres materiales distintos: pasta de politetrafluoroetileno (Teflon®), polidimetilsiloxano (Macroplastique®) y dextranómero-copolímero de ácido hialurónico (Deflux®). Hemos tratado a 402 pacientes y 479 unidades excretoras, de los que 124 pacientes y 142 unidades excretoras correspondían a una etiología secundaria. Se han seguido de forma sistemática mediante ecografía y CUMS o cistografía isotópica. Definimos el éxito del tratamiento como la desaparición del RVU o el descenso a grado I sin ITU tras retirar la profilaxis antibiótica. Resultados: Se resolvieron en el primer intento el 71,13% de los reflujos secundarios, mejorando al 85,92% en el segundo intento y al 90,14% en el tercero. El volumen medio inyectado ha sido de 0,65 ml. La tasa de complicaciones ha sido del 0%. Conclusiones: El tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral secundario es un procedimiento minimamente invasivo, que puede realizarse en regimen ambulatorio, técnicamente algo más difícil que en los casos de reflujo vesicoureteral primario, pero con muy baja morbilidad y muy eficaz en casos seleccionados, por lo que pensamos que debe ser considerado la primera opción de tratamiento. La menor eficacia la hemos obtenido en los casos de reflujos secundarios a vejiga neurógena, probablemente en relación a un mal control de las altas presiones vesicales (AU)

Objectives: To evaluate the rate of secondary or complicated vesicoureteral reflux (VUR) among the total number of VUR cases treated in our institution. To determine the efficacy of the endoscopic treatment in secondary or complicated VUR depending on etiology and grade. Method: We review our experience with endoscopic treatment for VUR from 1992 to 2006. We have used three different materials: polytetrafluoroethylen (Teflon®), polydimethylsiloxane(Macroplastique®) and dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux®). 479 ureters with VUR were treated in 402 patients ; 124 patients and 142 ureters of them were secondary or complicated VUR cases. All patients were followed up with urinary tract ultrasound and radiological or isotopic voiding cystogram. Success is defined as VUR disappearance or improvement to grade I VUR without urinary infection after removing antibiotic prophylaxis. Results: The success rate has been 71.13% after the first injection, 85.92% after the second injection and 90.14% after the third injection. Mean subureteral dose has been 0.65 ml. The complications rate has been 0%. Conclusions: The endoscopic treatment in secondary or complicated VUR is a minimally invasive procedure. It seems to be more difficult than in primary VUR cases, but its low morbidity and efficacy indicate this may be a proper first option in selected patients. In cases of VUR secondary to neurogenic bladder dysfunction it seems to be less successful, probably because of a worse control of the high bladder pressure (AU)

Fístula aortobronquial por aneurisma de aorta: tratamiento endovascular / Aortobronchial fistula due to thoracic aorta aneurysm - endovascular approach

Introducción. El aneurisma de aorta torácica complicado con una fístula aortobronquial es una entidad poco común que, sin control de su evolución, posee baja supervivencia debido a la hemoptisis masiva. La cirugía convencional se asocia a una alta tasa de mortalidad perioperatoria. Actualmente, el tratamiento endovascular ofrece una solución menos invasiva para esta patología. Presentamos un caso clínico y realizamos una revisión bibliográfica de esta entidad infrecuente, así como de los métodos de diagnóstico y las alternativas terapéuticas. Caso clínico. Varón de 67 años con hemoptisis masiva y descompensación hemodinámica a causa de una fístula aortobronquial por aneurisma verdadero de la aorta torácica de 6,7 cm diagnosticado por tomografía computarizada (TC), angiorresonancia y angiografía. El paciente fue sometido a un tratamiento endovascular con endoprótesis autoexpandible de politetrafluoroetileno (TAG Excluder 40 × 200 mm), previa colocación de urgencia de un balón oclusor aórtico, hasta lograr la compensación hemodinámica. No se registraron episodios de hemoptisis en el seguimiento. Los estudios fibrobroncoscópicos en el período postoperatorio fueron negativos. La TC de tórax de control mostró la exclusión completa del aneurisma. Conclusión. El tratamiento endovascular es una alternativa terapéutica segura para la resolución de un aneurisma verdadero de la aorta torácica complicado con una fístula aortobronquial

Introduction. Aneurysm of the thoracic aorta complicated with acute haemoptysis due to aortobronchial fistula is a lifethreating uncommon pathology. Open surgery is associated to a high perioperative mortality rate. Actually, endovascular approach offers a less invasive solution for this problem. We present a case report, and perform a bibliographic review of this unusual disease, as well a diagnostic images methods and current therapy modalities. Case report. A 67 years old male patient with a history of massive haemoptysis and unstable hemodynamically due to aortobronchial fistula secondary to a 6.7 cm thoracic aorta aneurysm, diagnosed by CT scan, angioresonance, and angiography. The patient was treated successfully by endovascular approach with a PTFE endograft (TAG Excluder 40 × 200 mm) being previously treated with an aortic occlusion balloon catheter. There were no episodes of haemoptysis in the postoperative period, and the fibrobronchoscopy was normal. CT scan showed total aneurysm exclusion. Conclusion. Endovascular approach is a safe alternative treatment when dealing with complicated thoracic aorta aneurysm due to aortobronchial fistula

Derivación portosistémica, percutánea e intrahepática recubierta / Covered transjugular intrahepatic portosystemic shunts

La derivación portosistémica, percutánea e intrahepática (DPPI), generalmente conocida por la abreviatura anglosajona TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt), consiste en la creación de una comunicación por métodos de radiología intervencionista entre la vena porta y la vena cava a través del parénquima hepático que, al producir un notable descenso del gradiente de presión portal, es muy eficaz en el control de las complicaciones de la hipertensión portal, como la hemorragia por varices esofágicas y la ascitis refractaria. No obstante, con la utilización de prótesis no recubiertas, la probabilidad de presentar disfunción de la DPPI, con la consiguiente reaparición de la hipertensión portal y de sus complicaciones, es muy elevada. La utilización de prótesis recubiertas de politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE) disminuye de forma notoria la incidencia de disfunción, y se acompaña de un menor número de recidivas clínicas de la hipertensión portal y de reintervenciones necesarias para mantener la permeabilidad de la DPPI. Esta mayor eficacia de las prótesis recubiertas de e-PTFE no se asocia con una mayor incidencia de complicaciones ni de encefalopatía hepática. Por ello, las prótesis e-PTFE se prefieren a las no recubiertas en el manejo de las complicaciones de la hipertensión portal

Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) consist of a connection created by methods of interventionist radiology between the vena porta and the vena cava through the hepatic parenchyma. By markedly decreasing the portal pressure gradient, TIPS are highly effective in controlling the complications of portal hypertension such as bleeding due to esophageal varices and refractory ascites. Nevertheless, with the use of uncovered stents, the probability of shunt dysfunction ­with the consequent reappearance of portal hypertension and its complications­ is very high. The use of expandable polytetrafluoroethylene (e-PTFE)-covered stents markedly reduces the incidence of dysfunction, thus decreasing the number of clinical recurrences of portal hypertension and the reinterventions required to maintain shunt patency. The greater effectiveness of e-PTFE-covered stents is not accompanied by a higher incidence of complications or hepatic encephalopathy. Therefore, e-PTFE-covered stents should be preferred over uncovered stents in the management of the complications of portal hypertension

Accesos vasculares para hemodiálisis: análisis comparativo del comportamiento mecánico de vasos nativos y prótesis / Vascular access for haemodyalisis. Comparative analysis of the mechanical vehaviour of native vessels and prosthesis

presentan elevadas tasas de falla por obstrucción luminal, secundaria a hiperplasia intimal. La generación de hiperplasia intimal y falla protésica se han vinculado, entre otros factores, con las diferencias biomecánicas entre las prótesis y los vasos nativos. En busca de prótesis que superen las limitaciones de las actuales, los vasos criopreservados (crioinjertos) son una alternativa de creciente interés. Sin embargo, se desconoce si las diferencias o desacoples mecánicos entre prótesis y vasos nativos son menores con los crioinjertos. Objetivo: Caracterizar y comparar el comportamiento biomecánico de vasos nativos utilizados en accesos vasculares y crioinjertos. Para analizar posibles ventajas biomecánicas de los crioinjertos en relación con la prótesis sintética más utilizada, se estudiaron segmentos de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE). Métodos: Segmentos de arterias humeral (n = 12), carótida (n = 12) y femoral (n = 12), y vena safena (n = 12), fueron obtenidos de 6 donantes cadavéricos. Las arterias humerales se estudiaron en estado fresco. De los restantes vasos, 6 segmentos se evaluaron en estado fresco, y 6 luego de criopreservados durante 30 días. Para la evaluación biomecánica, los segmentos vasculares y 6 prótesis de ePTFE se montaron en un simulador circulatorio, y se sometieron a condiciones hemodinámicas similares a las de in vivo. Se midió presión (Konigsberg) y diámetro (sonomicrometría) instantáneo, y se calculó: el índice viscoso y elástico, la complacencia, distensibilidad e impedancia característica. Para cada parámetro, se cuantificó el desacople mecánico entre prótesis y vaso nativo. Resultados: El ePTFE presentó mayor desacople mecánico (p < 0,05). Los crioinjertos venosos y arteriales presentaron menor desacople mecánico con venas y arterias nativas, respectivamente. La prótesis con menor desacople mecánico fue diferente, dependiendo de parámetro biomecánico, y del vaso nativo considerado. Conclusión: El desacople mecánico con vasos nativos usados en accesos vasculares podría reducirse utilizando crioprótesis

Introduction: The prosthesis nowadays used in the vascular access for haemodialysis have low patency rates, mainly due to the luminal obstruction, determined by the intimal hyperplasia. Several factors have been related to de development of intimal hyperplasia and graft failure. Among them are the differences in the biomechanical properties between the prosthesis and the native vessels. In the searching for vascular prosthesis that overcome the limitations of the currently used, the cryopreserved vessels (cryografts) appear as an alternative of growing interest. However, it is unknown if the mechanical differences or mismatch between prosthesis and native vessels are lesser when using cryografts. Objective: To characterize and compare the biomechanical behaviour of native vessels used in vascular access and cryografts. Additionally, segments of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) were also evaluated, so as to evaluate the potential biomechanical advantages of the cryografts respect to synthetic prosthesis used in vascular access. Methods: Segments from human humeral (n = 12), carotid (n = 12) and femoral (n = 12) arteries, and saphenous vein (n = 12), were obtained from 6 multiorgan donors. The humeral arteries were studied in fresh state. The other segments were divided into two groups, and 6 segments from each vessel were studied in fresh state, while the remaining 6 segments were evaluated after 30 days of criopreservation. For the mechanical evaluation the vascular segments and 6 segments of ePTFE were mounted in a circulation mock and submitted to haemodynamic conditions similar to those of in vivo. Instantaneous pressure (Konigsberg) and diameter (Sonomicrometry) were measured and used to calculate the viscous and elastic indexes, the compliance, distensibility and characteristic impedance. For each mechanical parameter studied, the mismatch between the prosthesis and the native vessel was evaluated. Results: The ePTFE was the prosthesis with the higher mechanical mismatch (p < 0.05). The venous and arterial cryografts showed the least mismatch with native veins and arteries, respectively. The prosthesis with the least mechanical mismatch was different, depending on the native vessel evaluated, and for a native vessel, on the parameter considered. Conclusion: The mechanical mismatch between the native vessel and the vascular prosthesis used in a vascular access could be reduced using cryografts

Estudio comparativo del uso de prótesis vasculares de PTFE a nivel de antebravo vs catéter permanente / comparative study of PTFE grafts in forearm vs cuffed permanent catheters

La fístula arteriovenosa (FAV) autóloga es el acceso vascular permanente de elección en los pacientes en hemodiálisis. Cuando esta opción no es posible, se debería optar por una prótesis vascular de politetrafluoroetileno (PTFE) y en tercer lugar por un catéter permanente tunelizado (CPT). Objetivo: Comparar la incidencia de complicaciones, morbilidad, índices de eficacia dialítica, así como la supervivencia de los CPT vs PTFE a nivel de antebrazo. Material y métodos: Estudiamos retrospectivamente 81 accesos vasculares realizados en 59 pacientes, seguidos desde octubre-99 hasta diciembre-03. Dividimos la muestra en dos grupos en función del acceso vascular: G-I (n = 42) CPT; G-II (n = 39) PTFE. Se compararon características clínicas, índice de comorbilidad (Wright y Kanh), eficacia de diálisis, complicaciones y supervivencia. Resultados: No encontramos diferencias significativas en cuanto a los datos antropométricos, tiempo en hemodiálisis, número de accesos previos o el número de ingresos en relación al acceso vascular. Los pacientes portadores de PTFE presentaban un índice de comorbilidad inferior a los portadores de CPT o de ambos accesos. El flujo obtenido con las prótesis de PTFE era superior al obtenido con los CPT (p = 0,003). La albúmina era más elevada en el grupo de las prótesis de PTFE (p = 0,002). El número de complicaciones fue superior en el grupo de los injertos (p < 0,05), siendo la trombosis la más frecuente. Durante el seguimiento hubo que retirar más prótesis que CPT (p < 0,000), siendo el motivo más frecuente de pérdida del acceso vascular la trombosis, seguido de la infección. La supervivencia acumulada del acceso vascular a 35 meses de seguimiento, analizada mediante curvas de Kaplan-Meier, mostró una mayor supervivencia acumulada de CPT (61,4%) frente a prótesis de PTFE (9,8%) (p < 0,01). Conclusiones: Los CPT mostraron menor incidencia de complicaciones y mayor supervivencia que las prótesis de PTFE, a pesar de haber sido colocados en más de la mitad de los casos, en pacientes con una mayor comorbilidad. El principal motivo de fracaso del acceso vascular fue la trombosis seguido de la infección; se retiraron más prótesis que CPT. Finalmente, los parámetros de eficacia de diálisis fueron similares en ambos grupos

Introduction: As is universally accepted the best form of permanent vascular access for haemodialysis is the native arteriovenous fistula. A second and third options are the poliformatetrafluoroethylene (PTFE) AV grafts and the cuffed, tunneled, internal catheters. The overall performance and complications of catheters is clearly inferior to AV fistula. There are not many studies that compare permanent catheters to grafts in terms of functionality, survival and complications. Methods: We analyzed 81 vascular accesses carried out from october 99 to december 03 in 59 patients and during a follow-up period of 35 months. Two groups were considered. Group 1, catheters (n 42) and group 2, grafts (n 39). Clinical aspects, comorbidity index (Wright and Kanh), dialysis dose and complications and survival of the access were registered. Results: Both groups were similar in age, sex, time on haemodialysis, number of previous accesses and hospitalization days. Cardiovascular morbidity and comorbidity index were significantly higher in patients with catheter. While blood flow during dialysis was higher in grafts both groups showed no significant differences in parameters of efficacy of dialysis (Kt/V, TAC BUN and PCRn). Serum albumin was lower in patients with catheter. The number of accesses that failed was higher in the graft group being thrombosis the main complication followed by infection. Kaplan-Meier curves showed better accumulated survival of permanent catheters versus grafts (61,4% vs 9,8% at 35 months). The most frequent complication of catheter was infection while in the case of grafts it was thrombosis followed by infection. Conclusions: Although they were placed in patients with higher comorbidity, cuffed, tunneled catheters showed less number of complications and better survival than PTFE grafts in our patients in haemodialysis. The main cause of failure of both vascular access was thrombosis followed by infection. The dose of dialysis obtained was no different in both groups. Cuffed, tunneled permanent catheters are a very interesting option in a number of patients in haemodialysis and they can be an option to consider in those patients with vascular difficulties and higher comorbidities

Acoplamiento viscoelástico y funcional entre arterias femorales nativas y homoinjertos arteriales y venosos, frescos y criopreservados / Viscoelastic and functional similarities between native femoral arteries and fresh or cryopreserved arterial and venous homografts

Introducción y objetivos. No se ha establecido si las técnicas de criopreservación permiten mantener las propiedades viscoelásticas vasculares y si los homoinjertos criopreservados presentan mayor similitud biomecánica con las arterias nativas que las prótesis más utilizadas. Los objetivos fueron: a) evaluar la capacidad de la metodología de criopreservación utilizada para mantener las propiedades viscoelásticas y funcionales de homoinjertos arteriales y venosos criopreservados, y b) analizar la similitud de los homoinjertos y de otros sustitutos actualmente utilizados (venas safenas y politetrafluoroetileno expandido [ePTFE]) con arterias femorales de pacientes receptores. Métodos. Se midieron la presión (tonometría), el diámetro y el espesor parietal (ecografía) en 15 arterias musculares (femorales) de pacientes mediante métodos no invasivos. In vitro, en condiciones hemodinámicas similares a las de los pacientes, se midieron la presión, el diámetro y el espesor en 15 segmentos frescos y 15 segmentos criopreservados de arterias musculares (femorales) y venas safenas humanas, y en 15 prótesis de ePTFE. Se utilizó el modelo Kelvin-Voigt para obtener los índices presión-diámetro, elástico (Epd, mmHg/mm) y viscoso (Vpd, mmHg·s/mm), y se cuantificó la función de amortiguamiento parietal como Vpd/Epd, y la función de conducción como 1/Zc (Zc: impedancia característica). Se calcularon el módulo de Young incremental y elástico presión-deformación y la velocidad del pulso. Resultados. Los homoinjertos frescos y criopreservados no mostraron diferencias viscoelásticas ni funcionales. Los homoinjertos arteriales presentaron la mayor similitud viscoelástica y funcional con las arterias de pacientes. Conclusiones. La criopreservación mantuvo las propiedades viscoelásticas y funcionales de homoinjertos arteriales y venosos. Los homoinjertos arteriales presentaron la mayor similitud con las arterias femorales nativas

Introduction and objectives. It is not yet known whether cryopreservation enables vessels to retain their viscoelastic properties or whether cryopreserved homografts are biomechanically more like native arteries than currently used vascular prostheses. The study objectives were: a) to determine whether our cryopreservation methodology enables arterial and venous homografts to retain their viscoelastic and functional properties; and b) to assess similarities between patients' femoral arteries, homografts, and other vascular prostheses in common use. Methods. The pressure and the diameter and parietal thickness of 15 muscular (femoral) arteries were measured in patients using tonometry and echography, both noninvasive techniques. In addition, the pressure in and diameter and parietal thickness of 15 fresh and 15 cryopreserved human muscular (femoral) artery segments, saphenous veins, and 15 expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) vascular prostheses were measured in vitro under hemodynamic conditions similar to those in patients. A Kelvin-Voigt model of the segment wall was used to derive elastic (Epd, mm Hg/mm) and viscous (Vpd, mm Hg·s/mm) pressure-diameter indices, the buffering function (Vpd/Epd), and the conduit function (1/Zc, where Zc is the characteristic impedance). The incremental Young modulus, the pressure-strain elastic modulus, and pulse wave velocity were also calculated. Results. No difference was observed between either the viscoelastic or functional properties of fresh and cryopreserved homografts. Arterial homografts were the most similar to the patient's arteries. Conclusions. Cryopreservation enabled venous and arterial homografts to retain their viscoelastic and functional properties. Of all the grafts investigated, arterial homografts were most similar, both biomechanically and functionally, to the patient's femoral arteries

Complicaciones del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en la infancia / Vesicoureteric reflux endoscopic treatment complications in childhood

Introducción: El reflujo vesicoureteral (RVU) afecta aproximadamente al 1% de los niños y constituye un factor de riesgo de lesión renal a largo plazo. En la última década los avances en este campo han demostrado que la inyección endoscópica subureteral de agentes inertes para corregir el RVU infantil, es una alternativa aceptada frente a la profilaxis antibiótica a largo plazo y a la cirugía abierta. Objetivo: Determinar las complicaciones del tratamiento endoscópico del RVU en niños. Material y Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de todos los pacientes con RVU sometidos a un tratamiento endoscópico en nuestro centro desde Enero de 1999 a Septiembre de 2003, con un total de 516 implantes submucosos de agentes inertes. Todos los pacientes fueron evaluados mediante ecografía como primera técnica de imagen diagnóstica, con la intención de determinar las complicaciones asociadas, fundamentalmente obstrucción ureteral y migración del material inyectado. Resultados: De las 516 intervenciones, en 455 se utilizaron partículas de polidimetilsiloxano (Macroplastique®), en 44 microesferas de dextrano (Deflux®) y en 17 pasta de politetrafluoroetilo (Polytef®). Se detectaron complicaciones en 10 pacientes (1,9%) (5 niños y niñas), con un rango de edad entre 15 meses y 11,4 años, correspondientes a 8 implantes con Macroplastique® y a 2 con Deflux®. Entre las complicaciones destacan 5 ureterohidronefrosis, de las que 2 precisaron derivación urinaria mediante nefrostomía, 3 migraciones del material implantado, 1 epididimitis y 1 edema vesical. Conclusiones: La inyección endoscópica de agentes inertes se ha convertido en una alternativa segura a la cirugía abierta en el manejo del RVU infantil

Introduction: Nowadays, around 1% of children suffer from vesicoureteral reflux (VUR), which represents a risk factor for long-term kidney damage. In the last decade, development in this field has shown that subureteric endoscopic injection of bulking agents for childhood VUR is an acceptable alternative unlike long-term antibiotic prophylaxis and open surgery. Objective: To establish the complications of childhood VUR endoscopic treatment. Material and Methods: A retrospective analysis was carried out for every patient treated endoscopically in our department from January 1999 to September 2003, with a total amount of 516 implants of submucous bulking agents. All patients were assessed with an ultrasound as a first diagnostic technique so as to establish the complications associated with it, especially ureteral obstruction and injected agent migration. Results: Out of 516 cases, Macroplastique® was used in 455, Deflux® in 44 and Polytef® in 17. 10 patients (1.9%) (5 girls/ 5 boys), with ages ranging from 15 months to 11,4 years, presented some kind of complications (Macroplastique® was used in 8cases and Deflux® in 2). Among them, 5 were remarkable due to an ureterohydronefrosis, 2 of which needed a nephrostomy. 3 patients presented an implant migration, 1 epididymitis and 1 bladder edema. Conclusions: Endoscopic bulking agent injection has become a safe alternative to open surgery in childhood VUR management

Evaluación de la seguridad de los catéteres de teflón en pacientes diabéticos tipo 1 tratados con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) mediante la determinación de la cetonemia capilar / Safety evaluation of Teflon catheters in type 1 diabetic patients treated with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) by means of blood ketone testing

Introducción: La monitorización de la cetonemia capilar (ß-hidroxibutirato [BHB]), junto con la glucemia, es de gran importancia en la diabetes mellitus, en particular en situaciones especiales (descompensación hiperglucémica, situaciones de cetosis, enfermedades intercurrentes, embarazo) o en pacientes tratados con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad de 3 catéteres de teflón de diferente longitud mediante la determinación de la cetonemia capilar en pacientes diabéticos tipo 1 en terapia con ISCI. Pacientes y métodos: Seis pacientes con diabetes tipo 1 (duración 21,6 ± 7,4 años), en tratamiento con ISCI (desde 3,1 ± 1,3 años) aceptaron voluntariamente participar en un estudio aleatorizado, secuencial y con diseño cruzado, donde se evaluaron 3 catéteres de teflón (Soft-Set® 9 mm, Quick-Set® 9 mm, y Quick-Set® 6 mm) por períodos de 4 días. Se registraron la glucemia capilar pre y posprandial, y el BHB (BHB sólo los últimos 2 días o en casos de hiperglucemia no esperada) utilizando medidores Optium®. Se consideraron indicativos de cetosis valores de BHB >= 0,5 mmol/l. Resultados: No se observaron diferencias en la glucemia y la cetonemia, basal y total, entre los diferentes tipos de catéter. Tres pacientes presentaron algún valor de cetonemia >= 0,5 mmol/l, lo que obligó al cambio de catéter. La cetonemia capilar y la glucemia media fueron significativamente más elevadas en los pacientes con cetosis frente a los que no la presentaron: 0,10 ± 0,20 frente a 0,01 ± 0,04 mmol/l, y 173 ± 69 frente a 137 ± 63 mg/dl, respectivamente. Asimismo, pudo demostrarse una elevada correlación entre la glucemia y la cetonemia media diarias (r = 0,90), que fue incluso mayor en los casos de cetonemia >= 0,5 mmol/l (r = 0,95). Conclusiones: Los catéteres de teflón de menor longitud (6 mm) no se asocian a un mayor riesgo de cetosis que los catéteres más largos (9 mm). En caso de hiperglucemia, los valores de BHB >= 0,5 mmol/l son indicativos de cetosis y exigen un cambio inmediato del catéter en los pacientes tratados con ISCI

Introduction: Capillary blood ketone testing (ß-hydroxybutyrate, BHB), together with glucose monitoring, is highly important in diabetes care, particularly in special situations (hyperglycemic decompensation, ketosis, intercurrent illnesses or pregnancy) and in patients treated with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII). The aim of the present study was to assess the safety of 3 Teflon catheters of different sizes by means of capillary blood ketone testing in type 1 diabetic patients under CSII therapy. Patients and methods: Six patients with type 1 diabetes (diabetes duration: 21.6 ± 7.4 years) under CSII (for 3.1 ± 1.3 years) took part voluntarily in a randomized, sequential and cross-over study designed to evaluate 3 Teflon catheters (Soft-Set® 9 mm, Quick-Set® 9 mm, and Quick-Set® 6 mm) for short periods of 4 days. Pre- and postprandial capillary blood glucose (CBG) and BHB (BHB for the last 2 days only or if there was unexpected hyperglycemia) were measured using Optium® meters. BHB values >= 0.5 mmol/l were considered indicative of ketosis. Results: No differences were found in fasting or total CBG and BHB among the Teflon catheters tested. Three patients showed BHB values >= 0.5 mmol/l requiring a change of catheter. The mean BHB and CBG were significantly higher in patients with ketosis compared with those without: 0.10 ± 0.20 vs 0.01 ± 0.04 mmol/l and 173 ± 69 vs 137 ± 63 mg/dl, respectively. Furthermore, a highly significant correlation was found between mean daily CBG and BHB values (r = 0.90), which were even higher for BHB values >= 0.5 mmol/l (r = 0.95). Conclusions: Short Teflon catheters (6 mm) were not associated with a higher risk of ketosis than longer catheters (9 mm). BHB values >= 0.5 mmol/l in the presence of unexpected hyperglycemia are indicative of ketosis and necessitate an immediate catheter change in type 1 diabetic patients under CSII therapy

Aplicación de periostio en un modelo experimental de cicatrización tendinosa en conejo / Use of periosteum in tendon healing; an experimental model in rabbits

Objetivo. Evaluar la formación de adherencias, labiomecánica y la calidad de la cicatriz tendinosa en un modelo experimental de lesión tendinosa en conejo tras la aplicación de periostio en comparación con ácido hialurónico y politetrafluoroetileno (PTFE). Material y método. Sección y sutura del tendón de Aquiles del conejo de Nueva Zelanda con interposición de ácido hialurónico, PTFE y periostio. Períodos de sacrificio: 1, 3 y 6 semanas. Intervención de 72 conejos. Se realizó análisis macroscópico de la adherencia, análisis biomecánico (fuerza de ruptura), análisis histológico (colágeno) y análisis digital de imagen (calidad de cicatrización). Resultados. Los tendones tratados con periostio mostraron menos adherencias que los tratados con ácido hialurónico o PTFE (p < 0,05). En la primera semana aumentó la fuerza de ruptura con respecto al control, excepto en el grupo del PTFE. Los tendones tratados con periostio presentaron una mayor fuerza de ruptura (p < 0,001). También mostraron una mayor superficie de colágeno en la cicatriz (p < 0,05). El perímetro de colágeno en la cicatriz fue menor en los tratados con PTFE. La menor dispersión del colágeno se observó en los tratados con periostio (p < 0,01). Conclusiones. El periostio disminuyó la formación de adherencias con respecto a los otros grupos de tratamiento. Las sustancias empleadas aumentaron la fuerza de ruptura, y el periostio aún más con respecto a los otros grupos de tratamiento. El análisis digital de imagen puso de manifiesto diferencias en la calidad de la cicatrización de las heridas, de forma que los tendones tratados con periostio mostraron una mayor colagenización que los tratados con ácido hialurónico o PTFE

Purpose. To assess the formation of adhesions, the biomechanics and the quality of tendon healing, at the repair site of a tendon lesion, in an experimental rabbit model, comparing the use of periosteum, Hyaluronic Acid (HA) and Polytetrafluoroethylene (PTFE). Materials and methods. Transection and suture of the Achilles tendon in New Zealand white rabbits through the application of Hyaluronic Acid, Polytetrafluoroethylene and periosteum. The rabbits were put down at: 1, 3 and 6 weeks. We studied the adhesions macroscopically, carried out a biomechanical analysis (rupture strength), studied the histology (collagen), and analysed digital images (quality of healing). Results. The tendons treated with periosteum had fewer adhesions than those treated with HA or PTFE (p < 0.05). During the first week rupture strength increased in all groups when compared to the control group-with the exception of the PTFE group. The tendons treated with periosteum showed a higher rupture strength (p < 0.001), they also had a larger area of collagen at the repair site (p < 0.05). The perimeter of the collagen area at the healing site was smaller in cases treated with PTFE. The smallest dispersion of collagen was seen in cases treated with periosteum (p < 0.01).Conclusions. The use of periosteum decreased the formation of adhesions when compared to other treatment groups. All three substances increased rupture strength, but periosteum did so most of all, compared to the other treatment groups. The analysis of digital images clearly showed differences in the quality of wound healing, tendons treated with periosteum showed a greater deposit of collagen than those treated with HA or PTFE