20 años en la enfermedad tromboembólica venosa / 20 years in pulmonary embolism

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Establecimiento de un protocolo para el uso de la heparina en pacientes con características especiales / Set up of a protocol for heparin use in special patients

Las HBPMs (heparina de bajo peso molecular) tienen numerosas ventajas sobre la heparina no fraccionada (HNF) como seguridad, eficacia, biodisponibilidad, menor monitorización y una respuesta anticoagulante persistente. Pero, existe cierta preocupación en su manejo para determinados pacientes que requieren un control especial como en insuficiencia renal, mayores de 75 años, obesidad y embarazo. El objetivo de este estudio fue la realización de un protocolo consensuado entre los Servicios de Farmacia, Hematología y Medicina Interna, para el seguimiento y monitorización de HBPM en pacientes que requieren un especial control. Para ello, llevamos a cabo una revisión bibliográfica de las distintas heparinas en las situaciones comentadas. Basándonos en la evidencia disponible y en el consenso entre los miembros del grupo de trabajo, elaboramos el protocolo, recomendando unas dosis para profilaxis, tratamiento y monitorización, mediante la determinación del factoranti-Xa. Además, recogemos unas orientaciones sobre los valores terapéuticos del anti-Xa y unas pautas posológicas para la obtención de un anti-Xa en rango. La heparina seleccionada fue la enoxaparina, por su evidencia y disponibilidad en nuestro centro (AU)

Low-molecular weight (LMW) heparins bring a series of advantages as compared to non-fractionated heparin (NFH), such as safety, efficacy, bioavailability, fewer monitoring, and persistent anti-coagulant response. There exist, however, a concern about their use in particular patients that may require a special control, such as those with renal failure, age over 75 years, obesity, and pregnancy. The aim of this study was the set up between the department of Pharmacy, Hematology, and Internal Medicine of a consensus protocol for the follow-up ad monitoring of LMWH in patients requiring a special control. For this purpose, we carried out a bibliographical review of the different heparins used under de above mentioned conditions. Based on the evidence available and the consensus among the members of the working group, we established a protocol that contained recommendations on prophylaxis, management and monitoring by means of the determination of anti-Xa factor. Besides,we included some clues on the therapeutic figures of anti-Xa and administration schedules for obtaining anti-Xa values within the range. Enoxaparin was the selected heparin given the evidence and its availability at our center (AU)

Acute Abdomen in a Patient With Homozygous Type I Hereditary Angioedema: Rapid Improvement in Computed Tomography Scans After C1 Inhibitor Replacement

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Colocación de filtro de cava por trombosis venosa profunda durante el embarazo / No disponible

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Características de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) / Low-Molecular-Weight Heparins (LMWH)

Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se obtienen a partir de la heparina no fraccionada (HNF) por diversos procedimientos, obteniéndose unos productos con un peso molecular entre los 3.000 y los 9.000 daltons. La heparina tiene una acción anticoagulante que ejerce mediante la formación de un compuesto ternario, uniéndose a la antitrombina y a la trombina (IIa), para lo que se necesitan 18 sacáridos. La otra acción antitrombótica sólo necesita 5 sacáridos para unirse a la antitrombina e inhibir el factor X activado. Como las HBPM tienen una gran proporción de cadenas de menos de 18 sacáridos, poseen una mayor capacidad antitrombótica (anti-Xa) que anticoagulante (anti-IIa). Además tienen una menor afinidad por las proteínas plasmáticas, por las células endoteliales y por los macrófagos que la HNF. Tienen una mayor biodisponibilidad y una eliminación más lenta, por lo que la vida media es más prolongada que en la HNF. Las HBPM tienen una respuesta antitrombótica predecible y no necesitan control de laboratorio, salvo en caso de insuficiencia renal importante, obesidad mórbida o embarazo. En estos casos hay que medir la actividad anti-Xa. Existen menos complicaciones hemorrágicas y trombopenia que con la HNF. Las HBPM disponibles en España son bemiparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina y tinzaparina cuyas características se revisan y se insiste en que son fármacos distintos y no intercambiables. Características de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) (AU)

Heparinas de bajo peso molecular frente a heparinas no fraccionadas en el tratamiento de la trombosis venosa profunda / Low-molecular-weight heparin versus unfractiona ted heparin in the treatment of deep vein thrombosis

Antecedentes: Las heparinas de bajo peso molecular están sustituyendo de forma progresiva a las heparinas no fraccionadas en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica, porque parecen haber demostrado ser seguras y eficaces.Métodos: Para analizar su eficacia y seguridad en nuestro medio, se realizó un estudio prospectivo aleatorizado en el que se comparaba la heparina sódica con una heparina de bajo peso molecular en el tratamiento de las trombosis venosas profundas, diagnosticadas clínicamente y confirmadas por eco-Doppler. Se incluyeron 32 pacientes (21 varones y 11 mujeres) de los cuales 15 recibieron heparina sódica en perfusión continua y 17 dalteparina sódica, seguida posteriormente de dicumarínicos en todos los casos. Se realizó un seguimiento de un año.Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos de tratamiento en eficacia clínica/radiológica a corto plazo ni en el año de seguimiento. Asimismo tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a efectos secundarios.Conclusión: En nuestro medio, las heparinas de bajo peso molecular resultan tan eficaces y seguras como la heparina sódica para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, presentando una posología más cómoda para el paciente, evitando el uso de bombas de infusión y la práctica de controles analíticos, y posibilitando el tratamiento domiciliario. (AU)

Heparina de bajo peso molecular en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST: angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q / Low molecular weigh heparin in the treatment of acute coronary syndromes without ST elevation: unstable angina and non Q wave myocardial infaction

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