Monotherapy versus polytherapy of enoxaparin and hydroxychloroquine for the treatment of COVID-19: A randomized controlled clinical trial

Objectives: The current study aims to assess the efficacy and safety of Enoxaparin and hydroxychloroquine (HCQ) used as monothrapy or polytherapy versus standard care alone in Coronavirus 2019 (COVID-19) infected patients. Methods: The current study included two hundred patients with laboratory confirmed COVID-19 infection. Patients admitted to hospital were randomly allocated into four groups: group I: received standard COVID-19 therapy, group II: received Enoxaparin 40mg/day subcutaneously (SC) plus standard therapy, group III: received 400 mg/day HCQ plus standard therapy & group IV: received a combination of 400 mg/day HCQ and Enoxaparin plus standard COVID-19 therapy. The disease progression was evaluated by duration to a negative polymerase chain reaction (PCR), length of hospital or Intensive Care Unit (ICU) stay, and mortality rate. The safety of treatments was evaluated by measuring adverse effects. Results: The length of hospital stay, ICU admission and mortality were significantly decreased in Enoxaparin plus standard COVID-19 therapy group versus other groups. Conclusion: These findings suggest that Enoxaparin was safe, effective, and well tolerated and has a role in decreasing the progression of the disease and its complications while HCQ did not discover any evidence of extra therapeutic benefits. (AU)

Riesgo trombótico y hemorrágico en cirugía bariátrica con programas de rehabilitación multimodal comparando 2 pautas reducidas de profilaxis farmacológica / Thrombotic and hemorrhagic risk in bariatric surgery with multimodal rehabilitation programs comparing 2 reduced guidelines for pharmacological prophylaxis

Objetivo: Determinar el riesgo trombótico y hemorrágico en la cirugía bariátrica con programas de rehabilitación multimodal, comparando 2pautas de profilaxis farmacológica recomendadas en la Guía de la Sociedad Española de Cirugía de Obesidad y la Sección de Obesidad de la Asociación Española de Cirujanos. Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes desde enero del 2010 hasta diciembre del 2019. Se registraron los casos de gastrectomía vertical o bypass gástrico, aplicando sistemáticamente protocolos de rehabilitación multimodal. Se analizaron 2 pautas reducidas de quimioprofilaxis, de inicio tras la cirugía y mantenida durante 10 días; uno con fondaparinux (Arixtra®) a dosis fija de 2,5mg/día y otro con enoxaparina (Clexane®) con dosis única diaria ajustada al IMC: 40mg/día para IMC de 35-40 y 60mg/día para IMC de 40-60.ResultadosSe incluyó a 675 pacientes; 354 con fondaparinux-Arixtra® durante el periodo 2010-2015 y 321 con enoxaparina-Clexane® durante el periodo 2016-2019. No hubo ningún caso de TVP o TEP clínico. No obstante, la incidencia de hemorragia con necesidad de una reoperación, trasfusión o con un descenso de más de 3g/dl de hemoglobina fue del 4,7%, sin diferencias entre los grupos. La mortalidad fue nula. La estancia media fue de 2,8 días y el seguimiento ambulatorio fue del 100% durante los primeros 6 meses y del 95% a los 12 meses. Conclusiones: La combinación de programas de rehabilitación multimodal y tromboprofilaxis mecánica y farmacológica por equipos experimentados, reduce el riesgo de eventos tromboembólicos y podría justificar las pautas reducidas de quimioprofilaxis para disminuir el riesgo de una hemorragia postoperatoria (AU)

Objective: to determine the thrombotic and hemorrhagic risk in bariatric surgery with multimodal rehabilitation programs, comparing 2guidelines of pharmacological prophylaxis recommended in the Guide to the Spanish Society for Obesity Surgery and the Obesity Section of the AEC. Methods: Cohorts retrospective study from January-2010 to December-2019. Cases of vertical gastrectomy or gastric bypass were recorded, systematically applying multimodal rehabilitation protocols. Two reduced chemoprophylaxis regimens were analyzed, starting after surgery and maintained for 10 days; one with fondaparinux (Arixtra®) at a fixed dose of 2.5mg / day and the other with enoxaparin (Clexane®) with a single daily dose adjusted to BMI: 40mg / day for BMI of 35-40 and 60mg/day for BMI 40-60. Results: 675 patients were included; 354 with Fondaparinux-Arixtra® during the period 2010-2015 and 321 with Enoxaparin-Clexane® during the period 2016-2019. There were no cases of DVT or clinical PE. However, the incidence of hemorrhage requiring reoperation, transfusion, or a decrease of more than 3g / dL hemoglobin was 4.7%, with no difference between groups. Mortality was nil. The average stay was 2.8 days and the outpatient follow-up was 100% during the first 6 months and 95% at 12 months. Conclusions: The combination of multimodal rehabilitation programs and mechanical and pharmacological thromboprophylaxis by experienced teams, reduces the risk of thromboembolic events and could justify reduced chemoprophylaxis regimens to decrease the risk of postoperative bleeding.

Hemorragia supracoroidea espontánea bilateral en un paciente en tratamiento con heparina de bajo peso molecular / Bilateral spontaneous suprachoroidal hemorrhage in a patient taking a low-molecular-weight heparin

Presentamos el caso de una paciente de 81 años en tratamiento con enoxaparina sódica, que desarrolló una hemorragia supracoroidea espontánea bilateral. Tras suspender el tratamiento anticoagulante se produjo una mejoría clínica, que se mantuvo incluso tras reiniciar la anticoagulación. Tras 3 meses de seguimiento, la hemorragia coroidea se resolvió completamente en ambos ojos, pero se decidió realizar una vitrectomía pars plana en el ojo derecho de la paciente, el más afectado inicialmente, debido a un hemovítreo persistente. La agudeza visual alcanzada fue de 20/50 en el ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo. La hemorragia supracoroidea es una entidad poco frecuente, asociada habitualmente a un mal pronóstico visual. Se han descrito pocos casos en la literatura de hemorragia supracoroidea en pacientes sin factores de riesgo oculares, ninguno de ellos bilateral. Este podría ser el primer caso descrito en la literatura de hemorragia supracoroidea bilateral simultánea sin factores oculares predisponentes relacionado con anticoagulantes, resuelto con un buen resultado visual (AU)

We present the case of an 81-year-old woman who developed a bilateral spontaneous suprachoroidal hemorrhage while under treatment with sodium enoxaparin. Temporal suspension of anticoagulant therapy led to an improvement of the choroidal hemorrhage. After three months follow-up, there was a complete reabsorption of the choroidal detachments, but there was a persistent vitreous hemorrhage in the right eye, which had been more severely affected. Pars plana vitrectomy with air tamponade was successfully performed in the right eye. Vision improved to 20/50 in the right eye and 20/20 in the left eye. Suprachoroidal hemorrhage is a rare condition with a poor visual prognosis. Reports on the development of suprachoroidal hemorrhage in patients with no predisposing ocular conditions are scarce, and in none were both eyes affected. The case reported herein is, to the best of our knowledge, the first case of bilateral, simultaneous suprachoroidal hemorrhage without predisposing ocular factors due to treatment with anticoagulants, with a favourable visual outcome (AU)

SARS-CoV-2 and Aspergillus section Fumigati coinfection in an immunocompetent patient treated with corticosteroids / Coinfección de SARS-CoV-2 y Aspergillus sección Fumigati en un paciente inmunocompetente tratado con corticosteroides

BACKGROUND: Patients with severe viral pneumonia are likely to receive high-dose immunomodulatory drugs to prevent clinical worsening. Aspergillus species have been described as frequent secondary pneumonia agents in severely ill influenza patients receiving steroids. COVID-19 patients admitted to Intensive Care Unit (ICU) are receiving steroids as part of their treatment and they share clinical characteristics with other patients with severe viral pneumonias. COVID-19 patients receiving steroids should be considered a putative risk group of invasive aspergillosis. CASE REPORT: We are reporting a SARS-CoV-2/Aspergillus section Fumigati coinfection in an elderly intubated patient with a history of pulmonary embolism treated with corticosteroids. The diagnosis was made following the ad hoc definitions described for patients admitted to ICU with severe influenza, including clinical criteria (fever for 3 days refractory to the appropriate antibiotic therapy, dyspnea, pleural friction rub, worsening of respiratory status despite antibiotic therapy and need of ventilator support), a radiological criterion (pulmonary infiltrate) and a mycological criterion (several positive galactomannan tests on serum with ratio ≥0.5). In addition, Aspergillus section Fumigati DNA was found in serum and blood samples. These tests were positive 4 weeks after the patient was admitted to the ICU. The patient received voriconazole and after two month in ICU his respiratory status improved; he was discharged after 6 weeks of antifungal treatment. CONCLUSIONS: Severely ill COVID-19 patients would be considered a new aspergillosis risk group. Galactomannan and Aspergillus DNA detection would be useful methods for Aspergillus infection diagnosis as they allow avoiding the biosafety issues related to these patients

ANTECEDENTES: Los pacientes con neumonía viral grave reciben altas dosis de fármacos inmunomoduladores para prevenir el empeoramiento clínico. Los pacientes con influenza grave que reciben esteroides tienen neumonías secundarias causadas por Aspergillus con una frecuencia relativamente alta. Los pacientes con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) reciben dicha medicación como parte de su tratamiento, y comparten con otro tipo de pacientes muchas de las características clínicas de otras neumonías virales graves. Estos pacientes deberían considerarse como un grupo de riesgo de aspergilosis invasiva. CASO CLÍNICO: Se presenta un caso de coinfección por SARS-CoV-2 y Aspergillus de la sección Fumigati en un paciente intubado de edad avanzada con antecedentes de embolia pulmonar y tratado con corticosteroides. El diagnóstico siguió las definiciones ad hoc descritas para pacientes ingresados en la UCI con gripe grave. El paciente cumplía varios criterios clínicos (fiebre durante 3 días refractaria al tratamiento antibiótico apropiado, disnea, fricción pleural, empeoramiento del estado respiratorio a pesar del tratamiento antibiótico y la necesidad de soporte respiratorio), el criterio radiológico (infiltrado pulmonar) y un criterio micológico (test de galactomanano positivo en suero, (ratio ≥0,5). Además, se detectó ADN de Aspergillus de la sección Fumigati en muestras de suero y sangre del paciente. Estas pruebas fueron positivas 4 semanas después de que el paciente ingresara en la UCI. El paciente recibió tratamiento con voriconazol, y después de 2 meses en la UCI mejoró su estado pulmonar; fue dado de alta después de 6 semanas de tratamiento antifúngico. CONCLUSIONES: Los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 deberían considerarse un nuevo grupo de riesgo para la aspergilosis. La detección de galactomanano y ADN de Aspergillus son métodos útiles para el diagnóstico de infección por este hongo al evitar los problemas de bioseguridad en estos pacientes

Heparin hemorrhagic bullae induced by enoxaparin / Bullas hemorrágicas por enoxeparina

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Estudio prospectivo de la adecuación en la tromboprofilaxis en pacientes que ingresan en una unidad de corta estancia / A prospective study of the adequacy in the tromboprofilaxis in patients admitted in a short-stay unit

INTRODUCCIÓN: numerosos estudios avalan el uso de la tromboprofilaxis en pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica (ETV) que requieren de ingreso hospitalario. Existe escasa evidencia sobre las indicaciones de tromboprofilaxis en la población de pacientes agudos ingresados en una unidad de corta estancia. OBJETIVOS: estudiar el uso de la tromboprofilaxis en pacientes ingresados en una unidad de corta estancia del servicio de urgencias de un hospital terciario. Se evaluaron variables clínicas (desarrollo de un evento de ETV a tres meses) y bioquímicas (niveles de actividad anti-Xa). MÉTODOS: se incluyeron aquellos pacientes con patología médica aguda con indicación de tromboprofilaxis según la guía PRETEMED. Se determinó la actividad anti-Xa de cada paciente que cumplió los criterios de inclusión. Se identificaron los casos de ETV sintomática durante el ingreso hospitalario y durante los tres meses posteriores al alta del servicio de urgencias. RESULTADOS: se incluyeron un total de 100 pacientes. Los factores de riesgo de ETV predisponentes más frecuentes fueron la edad (80 % > 60 años y 66 % > 70 años), neoplasia (28 %), EPOC (28 %) y obesidad (29 %). Los factores de riesgo desencadenantes más frecuentes fueron la presencia de una infección aguda (58 %), inmovilidad (33 %) y quimioterapia (17 %). Según la Guía PRETEMED, se clasificaron como de bajo riesgo (0 %), medio (20 %) y alto (80 %). Durante los tres meses de seguimiento, se observó un 3 % de episodios de ETV sintomáticos (ninguno de estos se produjo durante el ingreso). Un 48 % de los pacientes estaba fuera del rango de actividad anti-Xa tromboprofiláctica. Los factores asociados a esta situación fueron ser mujer y tratamiento con enoxaparina 20 mg al día. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la aparición de complicaciones tromboembólicas en relación a los niveles de actividad anti-Xa. CONCLUSIONES: es necesario estratificar el riesgo de ETV en todos los pacientes, también en aquellos ingresados en unidades de corta estancia, y se abre la necesidad de evaluar las dosis recomendadas de tromboprofilaxis. Observamos una ausencia de correlación entre criterios de eficacia clínica y bioquímica con las pautas habituales de tromboprofilaxis, por lo que resulta cuestionable recomendar su monitorización

INTRODUCTION: numerous studies support the use of thromboprophylaxis in patients at risk of thromboembolic disease (VTE) that require hospitalization. There is little evidence in the indications of thromboprophylaxis in the population of acute patients admitted to a Short Stay Unit. OBJECTIVES: to study the use of thromboprophylaxis in patients admitted to a Short Stay Unit of the Emergency Department of a tertiary hospital. Clinical variables (development of a three-month VTE event) and biochemical (anti-Xa activity levels) were evaluated. METHODS: those patients with acute medical pathology with indication of thromboprophylaxis were included according to the PRETEMED guideline. The anti-Xa activity of each patient that met the inclusion criteria was determined. Cases of symptomatic VTE were identified, during hospital admission and later, in the three-month follow-up of the Emergency Department. RESULTS: a total of 100 patients were included. The most frequent predisposing VTE risk factors were age (80 % > 60 years and 66 % > 70 years), neoplasia (28 %), COPD (28 %) and obesity (29 %). The most frequent risk factors were the presence of an acute infection (58 %), immobility (33 %) and chemotherapy (17 %). According to the PRETEMED Guide, they were classified as low risk (0 %), medium (20 %) and high (80 %). In the 3 months of follow-up, 3 % of symptomatic VTE episodes were observed, none of these occurred during admission. 48 % of the patients were outside the range of anti-Xa thromboprophylactic activity. The factors associated with this situation were being a woman, treatment with enoxaparin 20mg a day and greater weight. There were no statistically significant differences in the occurrence of thromboembolic complications in relation to anti-Xa activity levels. CONCLUSIONS: it is necessary to stratify the risk of VTE in all patients, also in those admitted to short stay units and opens the need to evaluate the recommended thromboprophylaxis doses. We observed an absence of correlation between clinical and biochemical efficacy criteria with the usual thromboprophylaxis guidelines, and it is questionable to recommend their monitoring

Aprendiendo con el COVID-19: ¿qué pasa con la anticoagulación? / Learning with COVID-19: what about anticoagulation?

La infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) se relaciona con un aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica. Algunos autores recomiendan la anticoagulación en dosis terapéuticas de, al menos, los pacientes más graves, práctica no exenta de riesgos, por lo que otros consensos solo recomiendan la profilaxis tromboembólica. La recomendación generalizada en pacientes previamente anticoagulados es el cambio del anticoagulante oral por heparina de bajo peso molecular (HBPM). Presentamos dos pacientes ingresados por COVID-19 sin datos de gravedad, en los que se sustituyó la anticoagulación (acenocumarol en un caso y rivaroxabán en el otro) por HBPM a dosis terapéuticas, presentando ambos sangrados abdominales. Estos sangrados son una complicación infrecuente en pacientes anticoagulados, pero la concurrencia de dos casos en un breve espacio de tiempo en el contexto de la pandemia por COVID-19 nos plantea que aún no se dispone de una evidencia clara sobre la anticoagulación terapéutica en la infección por SARS-CoV-2

Infection caused by SARS-CoV-2 (COVID-19) is associated with an increased risk of thromboembolic disease. Some authors recommend anticoagulation at therapeutic doses for, at least, the most severely ill patients; this practice is not free of risks, which is why only thromboembolic prophylaxis is recommended by other consensuses. In the case of previously anticoagulated patients, changing the oral anticoagulant for a low molecular weight heparin (LMWH) is generally recommended. We present the cases of two patients admitted due to COVID-19, without serious clinical data, in whom anticoagulation (acenocoumarol and rivaroxaban, respectively) was replaced by LMWH at therapeutic doses, both presenting abdominal bleeding. This type of bleeding is an infrequent complication in anticoagulated patients, but the concurrence of two cases in a short period of time in the context of the COVID-19 pandemic leads us to consider that there is not yet any clear evidence on therapeutic anticoagulation in SARS-CoV-2 infection

Dermatosis ampollosa hemorrágica por administración de heparinas de bajo peso molecular / Bullous hemorrhagic dermatosis induced by low molecular weight heparins

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Cierre de orejuela izquierda como alternativa a la anticoagulación en la fibrilación auricular / Left atrial appendage occlusion as an alternative to anticoagulation in patients with atrial fibrillation

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Trombosis espontánea de la vena espermática en la edad pediátrica: una entidad a tener en cuenta / Spontaneous spermatic vein thrombosis in pediatric patients: A condition to be considered

La trombosis de la vena espermática es una patología muy poco frecuente, con solo 25 casos publicados, 6 de los cuales menores de 15 años. De esta manera presentamos el caso de un varón, así como la revisión de la literatura. Un paciente de 12 años de edad acudió a Urgencias por dolor testicular de aumento progresivo, de 3 días de evolución. Mediante ecografía doppler abdominal se diagnosticó de trombosis de la vena espermática izquierda y síndrome de cascanueces. Se decidió ingreso y tratamiento con enoxaparina. La evolución del paciente fue satisfactoria, en la ecografía posterior se observó la desaparición del trombo. El paciente se encuentra en seguimiento y sin tratamiento. Existen varios tratamientos reflejados en la literatura, siendo el de elección el manejo conservador

Spermatic vein thrombosis is a very rare pathology, with 25 cases published only, 6 of which in patients under 15 years of age. We present the case of a male patient, as well as a review of the literature.A 12-year old boy presented at emergency with 3-day progressive testicular pain. Following abdominal Doppler ultrasound imaging, he was diagnosed with left spermatic vein thrombosis and nutcracker syndrome. Admission and enoxaparin treatment were decided upon. Patient evolution was satisfactory, with subsequent ultrasound imaging demonstrating the absence of thrombus. The patient is currently under follow-up and without treatment. Various treatments are mentioned in the literature, with conservative management being the treatment of choice

Value of venous thromboembolism prophylaxis by enoxaparin with anti-factor Xa trough concentration monitoring in surgical care

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Pharmacist recommendations for prophylactic enoxaparin monitoring and dose adjustment in trauma patients admitted to a surgical intensive care unit

BACKGROUND: There is limited information describing pharmacist participation in prophylactic enoxaparin monitoring in the surgical intensive care unit (SICU). OBJECTIVE: Our study sought to: 1) characterize pharmacist recommendations for enoxaparin monitoring in trauma patients admitted to the SICU, 2) describe the frequency that medical providers accept pharmacist recommendations for enoxaparin monitoring in trauma patients admitted to the SICU,and 3) illustrate the frequency that trauma patients admitted to our SICU service achieve anti-factor Xa trough concentrations (AFXa-TRs) of 0.11 -0.20 IU/mL following pharmacist recommendation to adjust prophylactic enoxaparin dosing. METHODS: Adult patients who had an AFXa-TR drawn after at least three consecutive prophylactic enoxaparin doses between June 1, 2017 and March 1, 2018 were identified through chart review and included in this study. Patients were excluded based on the following criteria: 1) age less than 18 years, 2) anti-factor Xa (AFXa) level not representative of a trough concentration, 3) AFXa-TR not representative of steady state concentration, and 4) non-trauma based prophylactic enoxaparin dosing. This study was exempt from IRB review. RESULTS: The final analysis consisted of 42 patients. A pharmacist provided at least one recommendation in 97.6% (41/42) of trauma patients with enoxaparin monitoring during their SICU stay. In total, a pharmacist made 170 recommendations, mean of 4.2 (SD 1.8) recommendations per patient. Recommendations were: 1) obtain an AFXa-TR, n=90; 2) adjust enoxaparin dose based on AFXa-TR, n=58; and 3) maintain enoxaparin dose based on AFXa-TR, n=22. Medical providers accepted 89.4% (152/170) of pharmacist recommendations for enoxaparin monitoring. Dose adjustments were made in 33 patients following pharmacist recommendation; of these, 27 had a repeat AFXa-TR following at least one dose adjustment. Target AFXa-TRs were achieved in 19/27 patients, indicating 70.4% had recommended AFXa concentrations. CONCLUSIONS: Pharmacists provided recommendations for prophylactic enoxaparin monitoring and dose adjustment in trauma patients admitted to the SICU. Medical providers regularly accepted pharmacist recommendations and trauma patients commonly achieved target AFXa-TR following pharmacist recommendation for dose adjustment. Further research is required to identify the optimal enoxaparin dose for VTE prophylaxis in trauma patients

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Efectividad de un protocolo de ahorro de transfusión en la disminución de consumo de hematíes en cirugía protésica / Effectiveness of a patient blood management protocol on reduction of allogeneic red blood cell transfusions in orthopedic surgery

Antecedentes y objetivos: Los programas de ahorro de transfusión disminuyen el consumo de concentrados de hematíes en cirugía protésica. Se evalúa la efectividad de un protocolo basado en el Consenso de Sevilla en la disminución de la tasa transfusional y se propone una ecuación predictiva en cirugía de rodilla. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes en pacientes sometidos a prótesis de rodilla y cadera en 2014 y 2015 en el Hospital Comarcal de l'Alt Penedès (HCAP). Pacientes con hemoglobina (Hb) entre 10 y 13g/dl se clasificaron en anemia con o sin déficit de hierro y recibieron hierro o combinación de hierro y eritropoyetina. El día de la cirugía se administró ácido tranexámico, al día siguiente se midió la caída de Hb y durante su estancia los requerimientos y el dintel transfusional. Resultados: El estudio incluyó 334 pacientes. El protocolo disminuyó la tasa de transfusión del 41,5 al 14,8%. En cirugía de cadera los pacientes transfundidos fueron mayores, con mayor porcentaje de comorbilidad y uso de anticoagulantes y menor Hb preoperatoria. El ácido tranexámico no se asoció a disminución del sangrado. En cirugía de rodilla, el análisis multivariante mostró que la administración de ácido tranexámico fue la variable que más disminuyó el riesgo de transfusión, seguido de valores de Hb preoperatoria más altos. La ecuación resultante predice la tasa transfusional, con una sensibilidad del 55% y una especificidad del 95,7%. Conclusión: La implantación del programa disminuyó la tasa transfusional. La efectividad de ácido tranexámico varía según la artroplastia. El uso conjunto de hierro y eritropoyetina recombinante humana es necesario para mejorar la Hb

Background and objectives: Patient blood management in orthopaedic surgery reduces transfusion risk. The best protocol is unknown. The effectiveness of a protocol based on the Seville Consensus on the reduction of transfusion risk is evaluated and a predictive transfusion equation is proposed in knee surgery. Patients and methods: Cohort study in patients undergoing knee and hip arthroplasty from January 2014 to December 2015 at a second level complexity hospital in Vilafranca del Penedès (Barcelona). Patients with Hb between 10 and 13g/dL were classified as anaemic with or without iron deficiency and received iron or combination of iron and erythropoietin. On the day of surgery, tranexamic acid was administered, the Hb drop was measured the next day and the requirements and the transfusion lintel were measured during the stay. Results: A total of 334 patients were included in the study. The implementation of the programme decreased the transfusion risk from 41.5% to 14.8% at the end of the study. In hip surgery, transfused patients were significantly older, sicker and with lower preoperative Hb. Tranexamic acid did not decrease bleeding. In knee surgery, the administration of tranexamic acid was the variable that most decreased the transfusion risk followed by a high preoperative Hb. The equation predicts transfusion risk with a sensitivity of 55% and specificity of 95.7%. Conclusion: The implementation of the programme reduces transfusion risk. The effectiveness of tranexamic acid varies according to surgery site. The use of iron and recombinant human erythropoietin is necessary to improve Hb

Experiencia en manejo anestésico para cirugía no cardiaca en pacientes con asistencias ventriculares / Experience in anaesthetic management of non-cardiac surgery in patients with ventricular assist devices

La insuficiencia cardiaca constituye un cuadro sindrómico de elevada incidencia en la medicina actual. Cuando los síntomas de la insuficiencia cardiaca progresan y se convierten en refractarios, la indicación de trasplante cardiaco es la mejor opción terapéutica. Sin embargo, debido a la escasez de donantes y a las largas listas de espera, muchos de estos pacientes necesitan la implantación de dispositivos de asistencia ventricular como puente a este trasplante, o en algunos casos, cuando el trasplante no es una opción, como terapia definitiva. En este artículo se presenta una serie de 4 casos clínicos en pacientes portadores de dispositivos de asistencia ventricular que precisaron intervención quirúrgica. Tres de ellos estaban asistidos con asistencias de larga duración: 2 EXCOR (pulsátiles y paracorpórea) y un HEARTWARE (no pulsátil e intracorpórea) y el último con una asistencia de corta duración; CentriMag Levitronix biventricular. No existe bibliografía significativa sobre las implicaciones perioperatorias de estos pacientes cuando son sometidos a cirugía urgente o programada. La experiencia en nuestro centro nos lleva a plantear la necesidad de conocer una serie de aspectos: funcionamiento de cada dispositivo, recalcando la correcta colocación de las cánulas durante la cirugía; el manejo apropiado de la medicación, recalcando la importancia de las terapias anticoagulantes y antiagregantes; los cambios fisiopatológicos a nivel cardiopulmonar debidos a la implantación de estos dispositivos; y la importancia de la administración de una correcta antibioterapia. Ante la complejidad que presentan estos casos, la escasa experiencia en este campo y los pocos casos que existen de estas situaciones se recomienda la creación de protocolos para garantizar un manejo correcto de estos

Heart failure (HF) is a syndromic condition with a high incidence in current medicine. When the symptoms of HF progress, and become refractory, cardiac transplant is the best therapeutic option. However, due to the shortage of donors and the long waiting lists, many of those patients are candidates for implantation of ventricular assist devices as a bridge to the cardiac transplant, or when this is not an option, as a definitive therapy. A series of four clinical cases of patients with ventricular assist devices that required surgical intervention, is presented. Three of them were assisted with long-term care: two EXCOR (pulsatile and para-corporeal) and one HEARTWARE (non-pulsatile and intra-corporeal), and the last one with short-term assistance; CentriMag biventricular Levitronix. There is no significant literature on the peri-operative implications of these patients when they undergo urgent or scheduled surgery. The experience in our centre leads us to raise the need to determine a series of aspects: operation of each device, emphasising the correct placement of the cannulas during the surgery; the proper management of any medication, emphasising the importance of anticoagulant and anti-platelet therapies; the Pathophysiological changes at cardiopulmonary level due to the implantation of these devices; and the importance of the administration of a correct antibiotic therapy. Given the complexity of these cases, the limited experience in this field, and the few cases that exist in these situations, it is recommended to create protocols to ensure their proper management

Efficacy and safety of anticoagulation in non-malignant portal vein thrombosis in patients with liver cirrhosis / Eficacia y seguridad de la anticoagulación en la trombosis de la vena porta benigna en pacientes con cirrosis hepática

BACKGROUND AND AIM: Treatment for portal vein thrombosis (PVT) is not well established. Nevertheless, anticoagulation therapy can seemingly be used as first-line therapy. However, there are limited data on the role of this treatment in patients with PVT and cirrhosis. We sought to assess the safety and efficacy of anticoagulation therapy in a series of patients with non-malignant PVT and liver cirrhosis. METHODS: We analyzed the data of 32 patients with cirrhosis and PVT between March 2009 and September 2015. All patients received anticoagulation treatment. PVT was diagnosed within the context of biannual hepatocellular carcinoma screening in these patients. RESULTS: Recanalisation was achieved in 23 patients: complete in 17 patients (53.1%) and partial in 6 patients (18.7%). The median time for achieving a complete response was 7 months (95% CI: 6-8). We did not discover any risk factors associated with repermeation (partial or complete). None of the patients presented with thrombosis progression while receiving anticoagulation. Nine patients who achieved complete recanalisation and stopped anticoagulation therapy suffered rethrombosis (52%). There were no differences between the patients who achieved complete or partial recanalisation (35%) and those who did not (33%) in relation to the onset of hepatic events during follow-up. Three patients (9%) presented with bleeding complications: two variceal bleeding episodes and one brain hemorrhage. CONCLUSIONS: In cirrhotic patients with non-malignant PVT, anticoagulation therapy led to partial or complete recanalisation in 70% of patients, with a broad safety profile. Due to the existing rethrombosis rate, long-term anticoagulation should be considered

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El tratamiento de la trombosis de la vena porta (TVP) no está bien consolidado. Sin embargo, parece que el tratamiento anticoagulante puede ser el tratamiento inicial. Con todo, hay datos limitados sobre el papel de este tratamiento en pacientes con TVP y cirrosis. Intentamos evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento anticoagulante en una serie de pacientes con TVP benigna y cirrosis hepática. MÉTODOS: Analizamos datos de 32 pacientes con cirrosis y TVP entre marzo de 2009 y septiembre de 2015. Todos los pacientes recibieron tratamiento anticoagulante. La TVP se diagnosticó en el contexto de la detección bianual de carcinoma hepatocelular en estos pacientes. RESULTADOS: La recanalización se logró en 23 pacientes: completa en 17 pacientes (53,1%) y parcial en 6 pacientes (18,7%). La mediana de tiempo para conseguir esta respuesta completa fue 7 meses (IC95: 6-8). No descubrimos ningún factor asociado con la posibilidad de reinfiltración (parcial o completa). Ninguno de los pacientes presentó progresión de la trombosis durante la anticoagulación. Nueve pacientes que lograron una recanalización completa y suspendieron el tratamiento anticoagulante presentaron retrombosis (52%). No hubo diferencias entre los pacientes que lograron la recanalización completa o parcial (35%) y los que no lograron la recanalización (33%) en relación con el desarrollo de sucesos hepáticos durante el seguimiento. Tres pacientes (9%) presentaron complicaciones hemorrágicas: dos episodios de sangrado varicoso y una hemorragia cerebral. CONCLUSIONES: En pacientes cirróticos con TVP benigna, el tratamiento anticoagulante produjo la recanalización parcial o completa en el 70% de los pacientes, con un amplio perfil de seguridad. Debido a la tasa de retrombosis existente, se debe considerar la anticoagulación a largo plazo

In vitro assessment of the anti-biofilm activity of ethanol alone and in combination with enoxaparin 60 IU / Determinación in vitro de la actividad anti-biopelícula del etanol solo y en combinación con enoxaparina 60 UI

INTRODUCTION: Catheter-related bloodstream infection (C-RBSI) can sometimes be managed without catheter removal by combining systemic therapy with catheter lock therapy. Most antiseptic lock solutions are made up of ethanol combined with an anticoagulant. However, data regarding the anti-biofilm activity of ethanol combined with enoxaparin are scarce. We aimed to assess the efficacy of ethanol at different concentrations combined with enoxaparin 60IU as a lock solution for eradication of the biofilm of different microorganisms. METHODS: Using a static 96-well plate in vitro model, we tested 30%, 35%, and 40% ethanol alone and combined with 60IU of enoxaparin against 24-h-old biofilm from the following microorganisms: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, and Candida albicans. Time of exposure was assessed during a 2-h and 24-h regimen. We analysed the percentage reduction in metabolic activity using the XTT assay. We considered therapy to be successful when metabolic activity was reduced by > 90%. RESULTS: In the 2-h regimen, the therapy was successful against all microorganisms at 35% and 40% ethanol without enoxaparin (p < 0.001). In the 24-h regimen, the therapy was successful against all microorganisms at all ethanol solutions without enoxaparin (p < 0.001). When ethanol was combined with enoxaparin, the therapy was only successful in the 24-h regimen in biofilms of S. epidermidis, C. albicans and E. coli at all concentrations of ethanol assessed. CONCLUSIONS: Our in vitro model demonstrated that when ethanol is combined with enoxaparin in a lock solution, it negatively affects ethanol anti-biofilm activity after both short and long exposures

INTRODUCCIÓN: La bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) puede ser manejada sin la retirada del catéter mediante la combinación de terapia sistémica y terapia de sellado de catéter. Las soluciones de sellado con antisépticos más utilizadas están compuestas de etanol combinado con anticoagulante. Sin embargo, los datos sobre la actividad anti-biopelícula del etanol combinado con enoxaparina son escasos. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia del etanol a diferentes concentraciones combinado con enoxaparina 60 UI como solución de sellado para la erradicación de la biopelícula de diferentes microorganismos. MÉTODOS: Mediante un modelo in vitro estático en placa de 96 pocillos, testamos etanol al 30, 35 y 40% solo y combinado con 60 UI de enoxaparina frente a una biopelícula de 24 h de los siguientes microorganismos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Escherichia coli y Candida albicans. El tiempo de exposición se evaluó durante un régimen de 2 y 24 h. Se analizó el porcentaje de reducción de la actividad metabólica mediante el ensayo XTT. Consideramos éxito de la terapia cuando la actividad metabólica se redujo >90%. RESULTADOS: En el régimen de 2 h, la terapia fue exitosa contra todos los microorganismos a concentraciones de etanol del 35 y 40% sin enoxaparina (p < 0,001). En el régimen de 24 h, la terapia fue exitosa contra todos los microorganismos en todas las soluciones de etanol sin enoxaparina (p < 0,001). Cuando se combinó etanol con enoxaparina, la terapia solo tuvo éxito en el régimen de 24 h en todas las concentraciones de etanol evaluadas frente a biopelículas de S. epidermidis, C. albicans y E. coli. CONCLUSIONES: Nuestro modelo in vitro demostró que la adición de enoxaparina a etanol en solución de sellado afecta negativamente a la actividad anti-biopelícula del etanol tanto tras exposiciones cortas como largas

Evaluación clínica frente a escalas estandarizadas para el pronóstico de los pacientes con tromboembolia pulmonar aguda sintomática / Clinical gestalt versus prognostic scores for prognostication of patients with acute symptomatic pulmonary embolism

Fundamento y objetivos: Determinar la utilidad de la estratificación pronóstica empírica para identificar a pacientes con tromboembolia de pulmón (TEP) aguda sintomática y bajo riesgo de complicaciones precoces. Pacientes y métodos: Este estudio incluyó a un total de 154 pacientes consecutivos diagnosticados de TEP aguda sintomática en un hospital universitario terciario. Comparamos la capacidad pronóstica de la escala clínica Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), la escala PESI simplificada (PESIs) y la evaluación empírica de: 1) 2médicos adjuntos (uno con y otro sin experiencia en el manejo de pacientes con TEP); 2) un residente de cuarto año de Neumología; 3) un residente de tercer año de Neumología, y 4) un residente de segundo año de Neumología. El evento primario de mal pronóstico fue la mortalidad por todas las causas durante el primer mes después del diagnóstico de la TEP. Resultados: Durante los primeros 30 días después del diagnóstico de la TEP se produjo el fallecimiento de 13 pacientes (8,4%; intervalo confianza [IC] del 95%, 4,1-12,8%). Hubo una tendencia (no estadísticamente significativa) a clasificar más pacientes de bajo riesgo mediante la escala PESI o la evaluación empírica que con la escala PESIs (36,4, 31,3 y 28,6%, respectivamente). No se produjo ningún evento en el grupo de pacientes de bajo riesgo según la escala PESIs. Se detectó una mayor eficacia pronóstica de la estratificación empírica conforme mayor fue la experiencia clínica de los evaluadores (84,6 vs. 92,3%; p = 0,049). Conclusiones: La escala PESIs es la herramienta más eficaz para identificar pacientes con TEP aguda sintomática y bajo riesgo de muerte por todas las causas durante el primer mes de seguimiento. La evaluación pronóstica empírica realizada por médicos experimentados no es menos eficaz que la realizada mediante escalas estandarizadas

Background and objective: To determine the accuracy of clinical gestalt to identify patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE) at low-risk for short-term complications. Patients and methods: This study included a total of 154 consecutive patients diagnosed with acute symptomatic PE in a tertiary university hospital. We compared the prognostic accuracy of the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), the simplified PESI (sPESI), and clinical gestalt of 1) 2senior physicians (one with and one without experience in the management of patients with PE), 2) a fourth-year resident of Pneumology, 3) a third-year resident of Pneumology, and 4) a second-year resident of Pneumology. The primary outcome was all-cause mortality during the first month after the diagnosis of PE. Results: Thirty-day all-cause mortality was 8.4% (13/154; 8.4%; 95% confidence interval [CI], 4.1-12.8%). The PESI and clinical gestalt classified more patients as low-risk, compared to the sPESI (36.4%, 31.3% y 28.6%, respectively). There were no deaths in the sPESI low-risk category (negative predictive value 100%). Prognostic accuracy increased with increasing experience (84.6 vs. 92.3%; P=.049). Conclusions: The sPESI showed the best accuracy at correctly identifying low-risk patients with acute symptomatic PE. Clinical gestalt is not inferior to standardized clinical prediction rules to prognosticate patients with acute PE