Colitis microscópica atípica: descripción de 2 casos de colitis colágena, uno con células gigantes y otro con seudomembranas / Two cases of atypical microscopic colitis, one with giant cells and another with pseudomembranes

Describimos 2 pacientes con síntomas de colitis microscópica, cuyo estudio histopatológico mostró colitis colágena con imágenes atípicas. Un caso (varón de 54años) presentó diarrea tras la administración de acarbosa por diabetes tipo2, que remitió al eliminar su medicación en 2 ocasiones. Las biopsias de colon mostraron colitis colágena con presencia de células gigantes multinucleadas en la porción superficial de la mucosa. Otro caso (mujer de 60años) presentó diarrea acuosa de 3años de evolución. Se descartó etiología infecciosa y autoinmune. La colonoscopia fue normal. Las biopsias colónicas mostraron colitis colágena con seudomembranas. Discutimos brevemente la posible etiología de estas 2 variantes atípicas de colitis microscópica. En resumen, presentamos 2 casos atípicos de colitis microscópica: uno de colitis colágena con células gigantes inducido por acarbosa, y otro de colitis colágena con seudomembranas (AU)

We describe two patients with symptoms of microscopic colitis, which microscopically showed collagenous colitis (CC) with atypical features. A 54-year-old patient complained of watery diarrhea following the administration of acarbose for type-2 diabetes, which disappeared after drug withdrawal on two occasions. The colon biopsies showed collagenous colitis containing multinucleated giant cells. A 60-year-old woman with a 3year history of watery diarrhea underwent colonic biopsies which showed CC with pseudomembranes. The possible etiology of these two atypical variants of microscopic colitis, one of CC with giant cells induced by acarbose and the other of CC with pseudomembranes, is discussed (AU)

Effects of the addition of acarbose to insulin and non-insulin regimens in veterans with type 2 diabetes mellitus

Objectives: The primary objective of the study was to assess the mean change in hemoglobin A1c (HbA1c) when acarbose was added to insulin and non-insulin regimens in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Secondary objectives were to evaluate the discontinuation rate of acarbose, and to assess the number of patients who were placed on insulin despite the addition of acarbose. Methods: A retrospective chart review was conducted on veterans with T2DM initiated on acarbose between October 1, 2013 and December 31, 2013. To be included, patients must have had a refill history indicating at least 3 months of acarbose use and HbA1c readings within 6 months prior to initiation and after at least 3 months of use. Excluded patients were those with type 1 diabetes mellitus, serum creatinine ≥2 mg/dL at acarbose initiation, or a diagnosis based on ICD-9 codes for an existing gastrointestinal condition or liver cirrhosis. The two-tailed, paired t-test was used for analysis of the primary objective and descriptive statistics were used for all other outcomes. Results: Of the 146 patients screened, 102 patients were included in the study. Exclusions were primarily due to patients not being on acarbose for at least 3 months (n=43). The average HbA1c before and after acarbose initiation was 9.08% (SD=1.74) and 8.43% (SD=1.74) respectively, with an average HbA1c reduction of 0.65% (n=102, p=0.0005). Forty patients (39.2%) discontinued acarbose after at least 3 months of use. Of the 73 patients not on insulin at the time of acarbose initiation, 19 (26%) were started on insulin therapy despite addition of acarbose. Conclusion: Acarbose can be considered in patients who may reach their HbA1c goal with minimal HbA1c reduction. However, adverse effects are a limitation to use. Potential risks and benefits should be assessed and discussed with the patient prior to prescribing acarbose (AU)

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Segmental pneumatosis cystoides coli: computed tomography-facilitated diagnosis

Background: Intestinal pneumatosis is a rare entity of unclear etiopathogenesis characterized by the presence of gaseous cystic or linear collections within the intestinal wall. Intestinal pneumatosis may be primary and idiopathic in origin or, more frequently, it accompanies various clinical conditions. Rarely, the development of intestinal pneumatosis is attributed to the pharmacotherapy with different drugs. Case report: This is a case report of cystic pneumatosis limited to the large intestine with predominant clinical presentation of chronic watery diarrhea in a 64-year-old man suffering from diabetes mellitus treated with metformin and acarbose. The patient had been referred to the outpatient gastroenterology clinic for further investigation of numerous polyp-like lesions found on colonoscopy. There was no history of cigarette smoking, drug abuse or extraintestinal complaints. The patient was in a good general condition and his laboratory tests were normal. No relevant abnormalities were found on chest X-ray, esophagogastroduodenoscopy or abdominal ultrasound, but computed tomography showed intramural gas-filled bubbles in the cecum and splenic flexure without signs of perforation or any other significant pathology in the abdominal cavity. The final diagnosis of pneumatosis cystoides coli (PCC), possibly related to treatment with acarbose, was established. On a follow-up visit after discontinuation of acarbose the patient reported no complaints and remained asymptomatic for the next 12 months. Discussion: To conclude, drug-related PCC should be considered in a differential diagnosis of gastrointestinal symptoms and/or polyp-like lesions disclosed on colonoscopy in diabetic patients treated with acarbose (AU)

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Productos naturales para el tratamiento de la diabetes (I): mecanismos de acción / Produtos naturais para o tratamento da diabetes (I): mecanismos de acçao / Natural products for the treatment of diabetes (I): mechanism of action

La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad metabólica caracterizada por un hipergluciemia persistente, la cual, si no es tratada adecuadamente, a largo plazo puede producir complicaciones cardiovasculares, trastornos renales o retinopatía. El desarrollo de la enfermedad puede prevenirse o retrasarse en personas con tolerancia a la glucosa alterada, mediante la implementación de los cambios de estilo de vida o el uso de agentes terapéuticos. Algunos de estos medicamentos se han obtenido a partir de plantas o tienen origen microbiano, como la galegina aislada de Galega officinalis, que tiene una gran similitud estructural con la metformina. Picnogenol, miglitol, acarbosa y voglibosa son otros antidiabéticos de origen natural. En la presente revisión se recopilan los principales artículos sobre plantas medicinales y productos naturales utilizados para el tratamiento de la DMT2 y sus comorbilidades, sobre la base de sus mecanismos de acción como agentes antidiabéticos. S excluyen las drogas vegetales ricas en polisacáridos. La inhibición de la alpha-glucosidasa y la alpha-amilasa, efectos sobre la capacitación y transportadores de glucosa, y la modificación de mecanismos mediados por el receptor activados por proliferadores de peroxisomas (PPAR), la inhibición de la actividad tirosina-fosfatasa 1B (PTP1B), la modificación de la expresión génica y las actividades de hormonas implicadas en la homeostasis de la glucosa, tales como la adiponectina, resistina e incretina, yl a reducción del estrés oxidativo, son algunos de los mecanismos en los que productos naturales están involucrados (AU)

Adiabetes mellitus tipo 2 (DMT2) è uma doença metabólica caracterizada por hiperglicemia persistente, a qual, se nao for adequadamente tratada, a longo prazo pode originar complicaçoes cardiovasculares, disturbios renais ou retinopatía. O desnvolvimiento da doença pode ser prevenido ou adiado empessoas com tolerancia à glicose alterada, através da implementaçao de mudanças no estilo de vido ou do uso de agentes terapéuticos. Alguns destes medicamentos tem origen microbiana ou sao derivados de plantas, tal como a galefina, composto isolado da espècie Galega officinalis, que tem uma grande semelhança estrutural com a metformina. Picnogenol, acarbose, miglitol e Voglibose sao exemplos de outros antiabéticos de origen natural. Esta revisao compila os principais artigos sobre plantas medicinais e productos naturais usados para o tratamento da DMT2 e suas comorbilidades, tendo como base os respectivos mecanismos de acçao como agentes antidiabéticos. As drogas vegetais ricas em policárideos sao excluidas. A inhibiçao de alpha-glicosade e da alpha-amilase, efeitos sobre a captaçao e transportadores de glicose, modificaçao de mecanismos mediados pelos recptores activados por proliferadores de peroxisomas (PPAR), inhibiçao da actividade da tirosina fosfatase 1B (PTB1B), modificaçao da expressao génica e da actividade de hormonas envolvidas na homeostase da glicose, como adiponectina, resistina e incretinas, bem como a reduçao do stress oxidativo, sao alguns dos mecanismos em que os productos naturais estao envueltos (AU)

Type 2 diabetes mellitus is a metabolic disorder characterized by persistent hyperglycemia, which can cause long-term cardiovascular complications, kidney disorders, retinopathy and circulatory problems. Development of disease can be prevented or delayed in people with impaired glucose tolerance, by implementing changes in lifestyle or with the use of therapeutic agents. Some of these medicines are derived from plants or microbial origin, such as galegine isolated from Galega officinalis, which has a great similarity with the antidiabetic drug metformin. Pycnogenol, acarbose, miglitol and voglibose are other antidiabetic agents from natural origin. This review compiles the main articles on medicinal plants and natural products used for the treatment of diabetes and its comorbidities, focusing on their mechanisms of action as antidiabetic agents. Polysacharide containing hebal drugs are excluded. The inhibition of alpha-glucosidase and alpha-amylase, the effect on glucose uptake and glucose transporters, the modification of perosixome proliferator activated receptors (PPAR), inhibition of protein-tyrosine phosphatase activity 1B (PTP1B), modification of gene expression and activities of hormones involved in glucose homeostasis, such as adiponectin, resistin and incretin, as well as the reduction of oxidative stress are some of the mechanisms in which natural products are involved (AU)

Perfiles de pacientes diabéticos que sufren reacciones adversas a medicamentos. Identificación y caracterización a través de minería de datos / Profiles of diabetic patients who suffer adverse drug reactions. Identification and characterization through data mining

El análisis estadístico tradicional de las notificaciones de reacciones adversas a medicamentos en pacientes diabéticos ha sido complejo y escaso. Las técnicas de minería de datos -modelo de red de enlaces, modelo de redes de Kohonen- permiten identificar perfiles de pacientes diabéticos tratados con fármacos que sufren reacciones adversas. Son perfiles característicos los trastornos del metabolismo graves no mortales por insulina glargina en mujeres en Cataluña; y los trastornos gastrointestinales no graves por metformina en mujeres de 65-74 años en Aragón. Los pacientes en tratamiento con tres o más agentes orales presentan mayor riesgo de sufrir una reacción adversa

The traditional statistical analysis of notifications of adverse drug reactions in diabetic patients was complex and sparse. The data mining techniques -web graph and Kohonen networks model- allow us to identify drug-treated diabetic patients who suffer adverse reactions. Nonfatal severe metabolic disorders due to insulin glargine in women in Catalonia, and non-serious gastrointestinal metformin disorders in women between 65 and 74 years in Aragon are two characteristics profiles. Patients treated with three or more oral agents are at increased risk of suffering an adverse reaction

Acarbosa y propofol: ¿una peligrosa combinación? / Acarbose and propofol: A dangerous combination?

La hepatotoxicidad es una complicación infrecuente tras el empleo de propofol, que puede ser potencialmente grave en caso de no realizarse un diagnóstico precoz. El propofol es un fármaco cada vez más empleado en la práctica diaria no solo en cirugía sino también en la sedación de procedimientos invasivos ambulatorios tales como la endoscopia. Acarbosa es un fármaco clásico en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en estadios iniciales que puede causar de forma infrecuente hepatitis tóxica. Se presenta el caso de una paciente que sufrió una hepatitis aguda secundaria al empleo de propofol como anestesia oftalmológica, hepatitis probablemente potenciada por el uso previo de acarbosa. El cuadro se diagnosticó de forma precoz y se resolvió sin complicaciones. El conocimiento de esta complicación en el ámbito de la anestesiología se revela cada vez más importante para mejorar la valoración preanestésica de los pacientes que vayan a ser sedados con propofol y así evitar en lo posible su aparición (AU)

Hepatotoxicity is a rare complication following the use of propofol and can be potentially serious if an early diagnosis is not made. Propofol is being increasingly used in daily practice, not only in surgery, but also in outpatient sedation procedures, such as endoscopy. Acarbose is a well-known drug used in type 2 diabetes treatment, particularly in the early phase. A case is reported on a patient who suffered an acute hepatitis secondary to the use of propofol in ophthalmology surgery, a hepatitis probably enhanced by prior use of acarbose, a drug that also can cause hepatotoxicity. An early diagnosis and it was resolved without complications. This case could contribute to improve pre-anesthetic evaluation of patients who will be undergoing sedation with propofol in order to avoid the possible appearance of hepatitis (AU)

Comparación del efecto del FZ con un anthiperglucemiante de mecanismo de acción similar, la acarbosa, en perros beagle / Comparison of FZ and acarbosa anthyperglucemic effct, in beagles

INTRODUCCIÓN. El FZ es una zeolita natural modificadas, la nueva conformación espacial le otorga una selectividad para la captura de glucosa del medio, mostrando un efecto similar al de medicamentos conocidos como antihiperglucemiantes, entre otros la Acarbosa, el Fibraguar y el Miglitol. OBJETIVO. Comparar el efecto antihiperglucemiante del FZ con el de la Acarbosa. MATERIAL Y MÉTODOS. Se utilizaron 20 perros Beagles que se distribuyeron en 5 grupos. A todos los animales se les suministró igual cantidad de pienso; el grupo 1 lo recibió solo, al grupo 2 se adicionó un suplemento de 50 g de sacarosa y los grupos 3, 4 y 5 recibieron además del suplemento de 50g de sacarosa, 200 mg de Acarbosa el grupo 3; 5g de FZ el grupo 4 y la combinación de 5g de FZ mas 200mg de Acarbosa el grupo 5. Se extrajo sangre a todos los animales para realizar determinaciones de glicemia al tiempo 0 y a los 30, 60, 90 y 120 minutos después de la ingestión del alimento y los medicamentos. Con los valores de glicemia se confeccionó una curva de tolerancia a los carbohidratos que permitió la comparación entre los grupos. RESULTADOS. Se observa que los grupos bajo tratamiento (3,4 y 5) presentaron valores inferiores de las áreas bajo la curva que el grupo 2 control positivo y el grupo 1 que ingirió solamente pienso. No se observan diferencias entre el grupo al que se administró la combinación de medicamentos y los grupos que recibieron cada uno por separado. CONCLUSIONES. El FZ y la Acarbosa mostraron un efecto antihiperglucemiante similar (AU)

INTRODUCTION. FZ is a natural zeolite that posses a selective action for the capture of glucose, it show a similar effect to antihypergluemics known drugs, like Acarbosa, Fibraguar and Miglitol. OBJECTIVE. Comparing the antihyperglucemic effect of FZ with Acarbosa. MATERIAL AND METHOD. 20 dogs were distributed in 5 groups. Equal quantity of food was supplied to all of the animals; the group 1 received only food, the group 2, 50g supplement of sucrose and the groups 3, 4 and 5 received besides the supplement of 50g of sucrose, 200mg of Acarbosa the group 3; 5g of FZ the group 4 and the combination of 5g of FZ plus 200mg of Acarbosa the group 5. Glycaemia was determinate in time 0,30,60,90 and 120 minutes after the ingestion of food and medications. A curve of tolerance of carbohydrates was manufactured to comparison the treatments. RESULTS. It is observed inferior values of areas under curved in groups (3.4 and 5). No differences were observed between the group with medications. CONCLUSIONS. FZ and Acarbosa showed similar antihyperglucemic effect (AU)

Hematoma profundo disecante o estadio IV de dermatoporosis / Deep dissecting hematoma or stage IV dermatoporosis

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Prevención de la diabetes mellitus tipo 2 basadaen la intervención farmacológica / Pharmacologic interventions to prevent type 2 diabetes

Si nos basamos en los resultados de los grandes estudios sobreprevención de diabetes, no cabe duda de que la aproximación inicialde elección debería ser efectuar cambios saludables en el estilo devida. Uno se pregunta si la implementación de los protocolos de estosestudios es extensible a la práctica cotidiana. Sin embargo, laeficacia que han demostrado en cuanto a prevención de diabetes estan grande, que cualquier pequeño cambio en el estilo de vida podríaofrecer resultados significativos. No existe consenso a la horade decidir si debemos o no utilizar fármacos cuando estas medidasno son suficientes. Durante los últimos años, han aparecido múltiplesestudios que han utilizado fármacos con este propósito. En 2007, seposicionaron por primera vez tres sociedades científicas que contemplaronla utilización de algunos de ellos en personas de alto riesgoen las que los cambios en el estilo de vida se consideran, a priori,ineficaces. Con la certeza inicial de que podemos prevenir ladiabetes tipo 2 (DM2), deberemos esperar a la aparición de nuevosestudios en los próximos años que intentarán corroborar y complementarlo que hasta la fecha conocemos (AU)

Considering the results from the largest studies in type 2 diabetesprevention, there’s no doubt that the first treatment option in thissubset of patients should be promoting lifestyle changes. However,assuming what the large trials defined as lifestyle changes, the questionis if these measures are reliable to be applied in the generalpopulation. Nevertheless, lifestyle changes are so effective in diabetesprevention that any change, even modest, could derive in positiveresults. There’s also no consensus about what drug should beused first, in which patients and how long. The recent success ofsome of them, forced that in 2007 three scientific societies proposethe use of two of these drugs (metformin or acarbose) in subjects athigh risk, in which lifestyle changes didn’t achieve the expectedgoals. Considering that there’s a chance for preventing type 2 diabetes,we are still waiting for the results of upcoming studies which willconfirm or complement what is known up-to-date on diabetes prevention (AU)

Inhibidores de las disacaridasas / Disaccharide inhibitors

La acarbosa es el inhibidor de las alfaglucosidasas más conocido en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Al inhibir estas enzimas, se logra retardar la hidrólisis de los hidratos de carbono de cadena larga y con ello se alcanza una reducción de los picos posprandiales de glucosa. Este efecto provoca una reducción de las cifras de hemoglobina glucadaentre un 0,7-1%. No produce episodios de hipoglucemia. Los efectos secundarios más destacados son flatulencia, meteorismo y, en casos esporádicos, diarreas. Está indicada como tratamiento antidiabético oral asociado a cambios en el estilo de vida, así como en combinación con otros agentes orales –metformina, glitazonas y sulfonilureas– y con insulina. Recientemente, se ha utilizado en prevención de la diabetes tipo 2 en la población con riesgo de padecerla (intolerantes a la glucosa).Los resultados han indicado que es capaz de retrasar la aparición de la enfermedad y, a su vez, de reducir el número de episodios cardiovasculares, en especial el infarto de miocardio (AU)

Acarbose in the best knownalpha-glucosidase inhibitor in the treatment of type 2 diabetes. By inhibiting these enzymes, hydrolysis of long-chain carbohydrates is delayed, thus reducing postprandial glucose peaks. This effect reduces glycosylated hemoglobin levels by 0.7-1% and does not produce hypoglycemic episodes. The most important adverse effects are flatulence, tympanites and, in sporadic cases, diarrhea. Acarbose is indicated as an oral anti-diabetic agent associated with lifestyle changes, as well as in combination with other oral agents–metformin, glitazones and sulfonylureas–and with insulin. Recently, acarbose has been used in the population at risk of developing type 2 diabetes (glucose intolerance). The results have indicated that this drug is able to delay the onset of the disease and, in turn, to reduce the number of cardiovascular events, especially myocardial infarction (AU)

Coste-efectividad de la adición de acarbosa al tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 en España / Cost-effectiveness of the addition of acarbose to the treatment of patients with type-2 diabetes in Spain

Objetivos: Evaluar el coste-efectividad de la adición de acarbosa al tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en España. Métodos: Se utilizó el CORE Diabetes Model (modelo de simulación informática publicado y validado) para proyectar a largo plazo los resultados clínicos y de costes de la DM2. Las probabilidades de transición y los riesgos se obtuvieron de distintas publicaciones. Los efectos del tratamiento y las características basales de la cohorte se obtuvieron de un metaanálisis. Los costes directos se extrajeron de diversas publicaciones y se proyectaron a lo largo de la vida de los pacientes bajo la perspectiva del Sistema Nacional de Salud de España. Los costes y beneficios fueron descontados en un 3% anual. Se realizaron análisis de sensibilidad. Resultados: El tratamiento con acarbosa se asoció con mejoras en la esperanza de vida (0,23 años) y en los años de vida ajustados por calidad (AVAC) (0,21 años). Los costes directos fueron en promedio, por paciente, de 468 € más caros con acarbosa que con placebo. La razón de coste-efectividad incremental fue de 2.002 €/año de vida ganado y de 2.199 €/AVAC ganado. La curva de aceptabilidad mostró que con una disponibilidad a pagar de 20.000 €, generalmente aceptada como muy buen valor monetario, el tratamiento con acarbosa se asoció con una probabilidad del 93,5% de ser coste-efectiva. Conclusiones: Este estudio económico a largo plazo mostró que la adición de acarbosa al tratamiento de pacientes con DM2 produjo mejoras en la esperanza de vida y en los AVAC de estos pacientes

Objectives: To assess the cost-effectiveness of the addition of acarbose to existing treatment in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) in Spain. Methods: The CORE Diabetes Model (a published and validated computer simulation model) was used to project long-term clinical and cost outcomes in DM2. Transition probabilities and risk adjustments were derived from published sources. Treatment effects and baseline cohort characteristics were based on a meta-analysis. Direct costs were retrieved from published sources and projected over patient lifetimes from the perspective of the Spanish National Health Service. Costs and clinical benefits were discounted at 3% per year. Sensitivity analyses were performed. Results: Acarbose treatment was associated with improved life expectancy (0.23 years) and quality-adjusted life years (QALY) (0.21 years). Direct costs were on average € 468 per patient more expensive with acarbose than with placebo. The incremental cost-effectiveness ratios were € 2,002 per life year gained and € 2,199 per QALY gained. An acceptability curve showed that with a willingness to pay € 20,000, which is generally accepted to represent very good value for money, acarbose treatment was associated with a 93.5% probability of being cost-effective. Conclusions: This long-term economic study showed that the addition of acarbose to existing therapy for DM2 was associated with improvements in life expectancy and QALYs in these patients

Estrategias de prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en sujetos con riesgo. Evidencias actuales y perspectivas futuras / Strategies for prevention of type 2 diabetes mellitus in subjects at risk. Current evidences and future perspectives

La diabetes tipo 2 (DM2) es un problema sociosanitario de primera magnitud asociado a un incremento en la morbilidad y la mortalidad de las personas que la padecen. Se trata de una enfermedad de rasgos complejos, de origen multifactorial y que afecta a la supervivencia de los pacientes desde el punto de vista de la calidad, la cantidad y el estilo de vida. Los pacientes con DM2 tienen una esperanza de vida acortada en un promedio de 20 años, y más del 65% de ellos fallece por causas cardiovasculares. En la fisiopatología de los trastornos del metabolismo hidrocarbonado que caracterizan la DM2 participan los defectos en la secreción de insulina y/o los defectos en la acción de esta hormona. En teoría, cualquier intervención en las fases de intolerancia oral a la glucosa (IOG) dirigida a proteger la función de las células beta, a mejorar la sensibilidad a la insulina, o ambas, debería prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad. La historia natural de la DM2 va precedida por situaciones intermedias, como la IOG o la glucemia alterada en ayunas, que suponen una diana para la intervención y la prevención de la enfermedad en la comunidad. Si tenemos en cuenta que las cifras de casos de DM2 no dejan de crecer y que su tratamiento deja mucho que desear en una gran mayoría de los casos, las alternativas dirigidas a la prevención suponen un punto clave en el futuro manejo de esta entidad. Hasta la fecha, las evidencias más sólidas de prevención se han descrito en sujetos de alto riesgo. En sujetos con IOG, los cambios saludables en el estilo de vida de manera sostenida han demostrado ser efectivos (se alcanza un 50-60% de reducción) en las poblaciones china, norteamericana y finlandesa. Del mismo modo, algunos fármacos, como la metformina, la acarbosa y la rosiglitazona, han demostrado también ser efectivos a la hora de prevenir o retrasar la aparición de DM2. En el futuro deberemos decidir cuál de estas aproximaciones preventivas, de forma única o combinada, es más eficaz y duradera a largo plazo en el ámbito de la población general

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a major healthcare problem associated with increased rates of morbidity and mortality. T2DM is a complex, multifactorial metabolic disease that affects the quality, quantity and style of life. The life expectancy of individuals with T2DM can be shortened by as much as 20 years, and up to 75% of these patients die of macrovascular complications. Defects in the action and/or secretion of insulin are the two major abnormalities leading to development of glucose intolerance. Theoretically, any intervention during the phases of impaired glucose tolerance that reduces insulin resistance or protects the beta cells, or both, should prevent or delay progression to diabetes. The natural history of type 2 diabetes includes a preceding period of impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose, which provides an opportunity for targeted intervention for prevention of the disease at the community level. As the prevalence of this metabolic disorder is rapidly increasing and current treatment usually fails to stabilize the disease in most patients, prevention should be considered as a key objective for the near future. To date, the best evidence for prevention of diabetes involves interventions that target individuals at highest risk. Targeting patients who have impaired glucose tolerance by introducing lifestyle changes, including physical activity and dietary factors, has been shown to be effective (50%-60% reduction) in the Chinese, North American and Finnish populations. In order for such lifestyle interventions to be successful in other populations, they need to be culturally sensitive, individualized and sustained. Some pharmacological agents, including metformin, acarbose and rosiglitazone, have also been shown to be effective, although the profi le of those who respond is slightly different. It is likely that one or a combination of these approaches will make diabetes prevention a reality in the near future, but further studies will be needed

¿Acarbosa para el tratamiento de la intolerancia a la glucosa? / Acarbose for the treatment of impared glucose tolerance?

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¿Acarbosa para el tratamiento de la intolerancia a la glucosa?. Réplica / Acarbose for the treatment of impared glucose tolerance?. Reply

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Prevención de la diabetes mellitus tipo 2 / Prevention of type 2 diabetes mellitus

A golpe de siglas y acrónimos parece que hemos llegado al convencimiento de que la diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad que puede y debe prevenirse. Los estudios DPS, DPP, STOP-NIDDM, XENDOS y TRIPOD han demostrado que estrategias basadas en la promoción de cambios en el estilo de vida o farmacológicas pueden reducir de manera significativa la incidencia de nuevos casos de diabetes mellitus tipo 2. Son diversas las razones que sustentan que debamos pasar a la acción en la prevención de la diabetes tipo 2. Sin embargo, debemos fijarnos en el quién y el cómo para que las políticas de prevención puedan alcanzar sus objetivos. Basándose en los datos de los estudios referidos anteriormente, en esta revisión se discute cómo identificar a los pacientes candidatos a recibir una intervención orientada a prevenir la diabetes tipo 2. Se discuten también las ventajas y los inconvenientes de las intervenciones sobre el estilo de vida y las farmacológicas. Sin duda, las primeras son las de elección. Sin embargo su implantación puede llevarnos a tener que replantear algunos aspectos organizativos de nuestra práctica clínica habitual. Finalmente, se discuten algunas líneas de futuro en la prevención de la diabetes mellitus tipo 2 (AU)

A whole series of abbreviations and acronyms seem to have led to the conviction that type 2 diabetes mellitus is a disease that can and should be prevented. The DPS, DPP, DPP, STOP-NIDDM, XENDOS and TRIPOD studies have demonstrated that strategies based on promoting changes in lifestyle or pharmaceutical interventions can significantly reduce the incidence of new cases of type 2 diabetes mellitus. There are several arguments to support preventive interventions against type 2 diabetes. However, for prevention policies to achieve their objectives, they must be targeted at the right groups and carried out in an appropriate manner. Based on data from the above-mentioned studies, the present review discusses how to identify patients who are candidates to receive an intervention designed to prevent diabetes type 2. The advantages and disadvantages of lifestyle and pharmaceutical interventions are also discussed. Undoubtedly, the former are preferable. However, their implementation may lead us to modify certain organizational features of daily clinical practice. Finally, future directions in the prevention of type 2 diabetes mellitus are discussed (AU)

Prevención y tratamiento del síndrome metabólico / Metabolic syndrome: prevention and treatment

La prevención de SM debe basarse esencialmente en la adopción de medidas generales destinadas a controlar el peso, por medio de la dieta adecuada, con una composición equilibrada de hidratos de carbono complejos, proteínas, grasas, fibra y micronutrientes. La dieta mediterránea, rica en verduras y frutas, hidratos de carbono complejos, pescados, y aceite de oliva y antioxidantes, muestra unas características apropiadas para la prevención del SM. Se debe recomendar una actividad física, acorde con la edad, el sexo y demás características de cada caso. Todas estas medidas deben establecerse desde la infancia y la adolescencia, dado el incremento importante de la prevalencia de la obesidad infantil y juvenil. El tratamiento del SM se basa también en las medidas generales de dieta y actividad física. No obstante, más de la mitad de los pacientes con SM necesita, además, tratamiento farmacológico, ya que la reducción ponderal y el aumento de la actividad física no consiguen el control conveniente de los factores de riesgo cardiovascular. En el tratamiento antihipertensivo, tanto los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina como los antagonistas de los receptores de la angiotensina II mejoran la resistencia insulínica y previenen el deterioro vascular y renal. El tratamiento antidiabético con metformina, glitazonas y acarbosa, cuando estén indicados, induce mejoría, tanto del perfil glucémico como de la resistencia insulínica. Son vías prometedoras abiertas a la investigación en el tratamiento del SM tanto los receptores activados de los proliferadores de los peroxisomas, como los inhibidores de los receptores endocanabinoides (AU)

The prevention of metabolic syndrome must be based on the implementation of lifestyle modifications. The aim is to control weight by the adoption of an appropriate diet comprising a good balance of complex carbohydrates, proteins, fats, fiber, and micronutrients. The Mediterranean diet, being rich in vegetables, fruit, complex carbohydrates, fish, olive oil and antioxidants, has characteristics suited to the prevention of metabolic syndrome. Physical exercise, adapted to the individual’s age, sex and other characteristics, is also important. Given the significant increase in obesity in children and adolescents, all these measures must be implemented in these age groups. The treatment of metabolic syndrome is also based on these lifestyle changes involving weight control, diet and physical exercise. However, more than 50% of patients with metabolic syndrome require additional pharmacological measures to control the cardiovascular risk factors associated with the condition. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonists which are indicated for the control of hypertension, decrease insulin resistance and prevent the progression of renal and vascular dysfunction. When appropriate, antidiabetic treatment with metformin, glitazone, or acarbose can bring about an improvement in glycemia as well as a decrease in insulin resistance. Promising future treatments for metabolic syndrome and the control of fatty acid metabolism include peroxisome proliferator-activated receptor activators and rimonabant, an endocannabinoid receptor inhibitor (AU)

Análisis de la relación coste-efectividad de la acarbosa en el tratamiento de pacientes con intolerancia a la glucosa / Cost-effectiveness analysis of acarbose in the treatment of patients with impaired glucose tolerance

Objetivo: Realizar un análisis de la relación coste-efectividad del tratamiento farmacológico con acarbosa en pacientes con diagnóstico de intolerancia a la glucosa (ITG) y compararlo con la práctica habitual (medidas higiénico-dietéticas y sin tratamiento farmacológico) desde la perspectiva del financiador público. Material y método: A partir de los datos de eficacia provenientes del ensayo clínico STOP-NIDDM respecto a la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y los eventos cardiovasculares(ECV) en los 2 grupos del ensayo (acarbosa y placebo). Se modelizan las consecuencias sanitarias y económicas de los 2 tratamientos en poblaciones de 1.000 individuos, durante un período de 40 meses, mediante un árbol de decisión. Los datos sobre el coste de los recursos se refieren al sistema sanitario español. Resultados: En el caso base del estudio, el tratamiento con acarbosa resulta ligeramente dominante respecto de la práctica habitual, ya que presenta mejores resultados con un coste incluso algo inferior. El análisis de sensibilidad pone de relieve que el tratamiento con acarbosa deja de ser dominante para pasar a presentar, en algunos casos, una relación de coste por transición a DM2 evitada moderadamente positiva; la relación coste-efectividad es especialmente sensible al coste de los tratamientos cardiovasculares, al riesgo de transición (..) (AU)

Objective: To perform a cost-effectiveness analysis of treatment with acarbose in patients with impaired glucose tolerance(IGT) in comparison with conventional treatment (based on medical counseling on diet and health and without drug treatment)from the perspective of the public payer. Material and method: A cost-effectiveness analysis was performed using data on efficacy, the incidence of diabetes mellitus type 2 (DM2) and cardiovascular events from the STOPNIDDM clinical trial of acarbose treatment vs. placebo. The study used a decision tree analysis to estimate the health and economic impact of the two alternative treatments in a population of 1,000 patients over a period of 40 months. Resource use and cost data refer to the Spanish health care system. Results: In the base case, acarbose treatment was slightly dominant over conventional treatment since it achieved improved outcomes at an even lower cost. Sensitivity analysis revealed that acarbose treatment lost dominance due to a moderately positive cost-effectiveness ratio for avoided progression to DM2 in some scenarios. The cost-effectiveness (..) (AU)

Reflexiones sobre la homeostasis de la glucosa a partir del estudio STOP-NIDDM / Reflections on glucose homeostasis based on the STOP-NIDDM study

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Diarrea por Clostridium difficile / Diarrhea by Clostridium difficile

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