Inducción del parto en gestaciones gemelares: estudio comparativo de oxitocina vs dinoprostona / Induction of labour in twin pregnancies: Comparative study of oxytocin vs. dinoprostone

Introducción: En los últimos años el número de gestaciones gemelares que alcanzan el término se ha incrementado. Aunque la vía vaginal ha demostrado ser una alternativa segura frente a la cesárea cuando el primer feto se encuentra en presentación cefálica, la evidencia disponible sobre los métodos de inducción aplicados a este tipo de gestaciones es limitada. Métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel. Se incluyeron 44 gestantes gemelares, con edad gestacional superior a 34 semanas y con el primer gemelo en presentación cefálica, que fueron sometidas a inducción del parto. En 17 casos se utilizaron prostaglandinas vaginales (dinoprostona) y en 27, oxitocina intravenosa. La indicación se realizó aleatoriamente según la práctica clínica diaria. Se compararon los resultados de ambos grupos en seguridad y eficacia. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en la tasa de cesárea por fracaso de inducción entre la oxitocina y las prostaglandinas (42,9% vs. 57,1%; p=0,3). Tampoco se encontraron diferencias en complicaciones neonatales ni maternas. Dos gestantes presentaron hemorragia obstétrica, única complicación materna descrita, ambas en el grupo de oxitocina. El 100% de las cesáreas realizadas fueron en gestantes con índices Bishop ≤6. Se encontró un mayor riesgo de cesárea en mujeres con IMC>30kg/m2 (p=0,001) e índice de Bishop previo a la inducción ≤6 (RR: 2,06; p=0,005). Conclusiones: Tanto las prostaglandinas vaginales como la oxitocina intravenosa resultan similares en eficacia, seguridad materna y neonatal, cuando se utilizan en gestaciones gemelares. Un índice de Bishop ≤6 y un IMC >30 se asocian con una mayor probabilidad de inducción fallida.

Introduction: In the last few years the number of twin gestations that reach term has increased. Although vaginal delivery route has proven to be a safe alternative to caesarean section when first foetus is in cephalic presentation, available evidence on induction methods applied to this type of pregnancies is limited. Methods: Retrospective observational study conducted in a tertiary hospital. Forty-four pregnant twins, with gestational age greater than 34weeks, and with the first twin in cephalic presentation, who underwent induction of labour, were included. Vaginal prostaglandins (dinoprostone) were used in 17 cases and intravenous oxytocin in 27 cases, indication was randomised according to daily clinical practice. Results of both groups were compared in terms of safety and efficacy. Results: No significant differences were found in the rate of caesarean section due to induction failure between oxytocin and prostaglandins (42.9% vs. 57.1%; P=.3). No differences were found either in terms of neonatal or maternal complications. Two pregnant women presented obstetric haemorrhage, the only maternal complication described, both in oxytocin group. Higher risk of caesarean section was found in women with BMI >30kg/m2 (P=.001) and pre-induction Bishop's index ≤6 (RR: 2.06) (P=.005). Conclusions: Both vaginal prostaglandins and intravenous oxytocin are similar in efficacy, maternal and neonatal safety when used in twin gestations. Bishop's index ≤6 and BMI >30 are associated with higher probability of induction failure.(AU)

Utilidad de las prostaglandinas intravenosas en el espasmo vascular neonatal / Use of intravenous prostaglandins in neonatal vasospasm

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The influence of macronutrient intake, stress and prostaglandin levels (pgf2a) of urine with the incidence of dysmenorrhea in adolescents

Objectives: This study aimed to analyze the influence of macronutrient intake, stress, and prostaglandin levels (pgf2α) on adolescent dysmenorrhea incidence. Method: This type of study is observational analytic with a cohort study draft done in January–March 2020 at High junior school 21 Makassar. Respondents in this study were grade X and XI students divided into 64 teenagers who had dysmenorrhea and 64 adolescents who did not experience Dysmenrhea. The criteria of the respondent in this study were the reproductive age, already experiencing menstruation, knowing the time and date of menstruation, menstrual cycles were regular, and willing to be respondents. The study used Menstrual Symptoms Questionnaire (MSQ) and used an ultrasonography (ultrasound) examination to perform the sample cervical. Food recall 24 hours to assess the intake of macronutrients, Depression Anxiety Stress Scales (DASS 42) to measure stress levels, and an examination of urine prostaglandin levels using the method Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). Urine intake is carried out on the second day as much as 2–5 cc. Data were analyzed by the Chi-square test and logistics regression backward. Result: A multivariate analysis showed a variable that strongly affects dysmenorrhea is stress with the value p = 0.000 and the level of prostaglandins with p-value = 0.003 compared to other variables. Conclusion: Stress and prostaglandin levels significantly affect the occurrence of dysmenorrhea in adolescents. (AU)

Trombosis tumoral en vena pulmonar inferior derecha por metástasis de condrosarcoma y embolia sistémica / Tumor thrombosis in right inferior pulmonary vein due to chondrosarcoma metastasis and systemic embolism

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¿Melanoma o glaucoma? A propósito de un caso / Melanoma or glaucoma? A case report

CASO CLÍNICO: Presentamos a un paciente remitido con sospecha de melanoma de cuerpo ciliar debido a una lesión pigmentada en la raíz del iris del ojo izquierdo, asociada con presión intraocular alta a pesar de tratamiento máximo con medicación tópica y sistémica. El estudio sistemático reveló cambios unilaterales en el endotelio corneal, compatibles con el síndrome iridocorneal. Se implantó una válvula de Ahmed(R), logrando un control sostenido de la presión intraocular y de los defectos del campo visual. Discusión: Los síndromes iridocorneales son un amplio y heterogéneo grupo de enfermedades donde las células endoteliales crecen sobre el trabéculo, lo que lleva a un aumento en la presión intraocular. Debido a la naturaleza de la enfermedad, la cirugía de implante valvular puede ser la mejor opción terapéutica de entrada. El estudio clínico sistemático es crucial, ya que el diagnóstico diferencial puede incluir entidades potencialmente cegadoras e incluso mortales

CASE REPORT: The case is presented of a patient referred to us with suspicion of a ciliary body melanoma due to a pigmented lesion in iris root of left eye, associated with high intraocular pressure, despite maximal topical and systemic medication. The systematic workup revealed unilateral changes in the corneal endothelium, compatible with an iridocorneal syndrome. An Ahmed(R) valve was inserted, achieving sustained control of intraocular pressure and visual field defects. DISCUSSION: Iridocorneal syndromes are a wide and heterogeneous group of diseases, in which endothelial cells grow over the trabeculum, leading to an increase in intraocular pressure. Due to the nature of the disease, tube shunt surgery may be the best option in its treatment. Systematic workup is crucial, since the differential diagnosis may include potentially blinding and even life threatening conditions

Hechos en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar asociada a la enfermedad mixta del tejido conectivo / Facts in treatment of pulmonary arterial hypertension associated with mixed connective tissue disease

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Aborto farmacológico en el primer trimestre de la gestación: ¿dónde estamos en el año 2018? / Medical abortion in the first trimester of pregnancy. Where we are in the year 2018?

Objetivo: revisar y actualizar las pautas del aborto farmacológico. Material y método: revisión de la bibliografía. Resultados: la pauta terapéutica más utilizada en gestaciones de menos de 9 semanas (63 días) es la que combina 200 mg de mifepristona, seguidos, a las 24-48 horas, de 800 microgramos de misoprostol administrados por vía bucal o vaginal. Con esta pauta las tasas de eficacia oscilan entre el 96,12 y el 97,43% y la tasa de efectos secundarios mayores se sitúa en torno al 0,2%. Conclusiones: el aborto farmacológico es eficaz y seguro hasta las 9 semanas de gestación y, por ello, debería de ser ofrecido, como una opción válida, a todas las mujeres que consultan para interrumpir una gestación de menos de 9 semanas

Objective: To review and update the different treatment options of pharmacological abortion. Material and method: Literature search and review. Results: The most used pattern of treatment up to 63 days of gestation is that combining 200 mg of mifepristone followed by 800 micrograms of misoprostol given either vaginally or buccal. The efficacy rates varied from 96.12% to 97.43% and the incidence of severe side effects is low (0.2%). Conclusions: Medical abortion is effective and safe and should be offered to all women asking for a termination of pregnancy up to 63 days of gestation

La evolución de la hipertensión arterial pulmonar a lo largo de 30 años: experiencia de un centro de referencia / Trends in pulmonary hypertension over a period of 30 years: experience from a single referral centre

Introducción y objetivos: La hipertensión arterial pulmonar (HAP) se caracteriza por aumento de resistencias vasculares pulmonares, disfunción progresiva del ventrículo derecho y muerte. A pesar de los avances, sigue asociada a alta morbimortalidad. El objetivo del estudio es describir el tratamiento de esta enfermedad y determinar factores pronósticos de pacientes con HAP tratados en un centro de referencia nacional a lo largo de 30 años. Métodos: Se estudió a 379 pacientes consecutivos diagnosticados de HAP (enero de 1984-diciembre de 2014). Se los distribuyó en 3 intervalos de tiempo: previo a 2004, 2004-2009 y 2010-2014, y se analizaron los factores pronósticos de deterioro clínico. Resultados: La mediana de edad de los pacientes es 44 años (el 68,6% eran mujeres) y estaban en clase funcional III-IV el 72%. Se observó un incremento en etiologías más complejas: enfermedad venooclusiva e hipertensión portopulmonar en el último periodo. La terapia combinada de inicio aumentó (el 5% previo a 2004 frente al 27% posterior a 2010; p < 0,05). El análisis multivariable mostró como factores independientes de deterioro clínico edad, sexo, etiología y variables combinadas (p < 0,05). La supervivencia libre de muerte o trasplante al primero, el tercero y el quinto año fueron del 92,2, el 80,6 y el 68,5% respectivamente. La mediana de supervivencia fue 9 años (intervalo de confianza del 95%, 7,532-11,959). Conclusiones: La HAP es una enfermedad heterogénea y compleja. La mediana de supervivencia libre de muerte o trasplante en nuestra serie es 9 años. La estructura de una unidad multidisciplinaria de HAP debe adaptarse con rapidez a los cambios que se producen en el tiempo incorporando nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas (AU)

Introduction and objectives: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is characterized by increased pulmonary vascular resistance, right ventricular dysfunction and death. Despite scientific advances, is still associated with high morbidity and mortality. The aim is to describe the clinical approach and determine the prognostic factors of patients with PAH treated in a national reference center over 30 years. Methods: Three hundred and seventy nine consecutive patients with PAH (January 1984 to December 2014) were studied. Were divided into 3 periods of time: before 2004, 2004-2009 and 2010-2014. Prognostic factors (multivariate analysis) were analyzed for clinical deterioration. Results: Median age was 44 years (68.6% women), functional class III-IV: 72%. An increase was observed in more complex etiologies in the last period of time: Pulmonary venooclusive disease and portopulmonary hypertension. Upfront combination therapy significantly increased (5% before 2004 vs 27% after 2010; P < .05). Multivariate analysis showed prognostic significance in age, sex, etiology and combined clinical variables as they are independent predictors of clinical deterioration (P < .05). Survival free from death or transplantation for the 1st, 3rd and 5th year was 92.2%, 80.6% and 68.5% respectively. The median survival was 9 years (95% confidence interval, 7.532-11.959) Conclusions: The PAH is a heterogeneous and complex disease, the median survival free from death or transplantation in our series is 9 years after diagnosis. The structure of a multidisciplinary unit PAH must adapt quickly to changes that occur over time incorporating new diagnostic and therapeutic techniques (AU)

Novedades terapéuticas en tricología / New treatments for hair loss

La tricología ocupa un área importante dentro de la práctica asistencial de los dermatólogos por la frecuencia de las diferentes tricosis y por el gran impacto que producen en la calidad de vida de los pacientes. Durante los últimos ańos hemos comprobado la incorporación de muchas novedades terapéuticas en tricología. El objetivo de la presente revisión es resumir de una forma práctica las principales novedades terapéuticas tricológicas, agrupándolas en 4 apartados: a) alopecia androgénica: nuevos excipientes de minoxidil, dutasterida y finasterida oral y nuevas formas de aplicación de estos antiandrógenos, agonistas y antagonistas de las prostaglandinas, láser de baja potencia y medicina regenerativa -activadores de la vía Wnt y terapia con células madre-; b) alopecia areata: fármacos anti-JAK; c) alopecia frontal fibrosante: antiandrógenos y, en algunos pacientes, pioglitazonas, y d) trasplante capilar: nuevos dispositivos tecnológicos y nuevas técnicas de extracción para optimizar la reserva de unidades foliculares

The treatment of hair loss is an important part of clinical dermatology given the prevalence of the problem and great impact on patients' quality of life. Many new treatments have been introduced in recent years. This review summarizes the main ones in 4 groups: a) For androgenetic alopecia, we discuss new excipients for oral minoxidil, dutasteride, and finasteride as well as new forms of topical application; prostaglandin agonists and antagonists; low-level laser therapy; and regenerative medicine with Wnt signaling activators and stem cell therapy. b) For alopecia areata, Janus kinase inhibitors are reviewed. c) For frontal fibrosing alopecia, we discuss the use of antiandrogens and, for some patients, pioglitazone. d) Finally, we mention new robotic devices for hair transplant procedures and techniques for optimal follicular unit extraction

Inducción mecánica del parto: doble balón o sonda de Cook® / Mechanical induction of labour: double balloon or Cook® catheter

Los procedimientos mecánicos para la maduración de un cérvix desfavorable se están configurando como una alternativa eficaz frente a los farmacológicos, especialmente en los casos donde estos están contraindicados. En la actualidad se despierta el interés sobre el uso de estos métodos por tratarse en general de dispositivos que generan bajo coste, son seguros, simples, cómodos, reversibles, sin fármacos y, fundamentalmente, por sus pocos efectos adversos y repercusiones maternas y/o fetales. Con el objetivo de dar a conocer dicho método mecánico de inducción de parto, se realizó el seguimiento de una mujer gestante con patología asmática y con indicación de finalización del embarazo mediante doble balón de Cook®; este concluye con un parto eutócico y sin incidencias

Mechanical procedures for ripening an unfavourable cervix are positioning as an effective option vs. pharmacological methods, particularly in those cases where the latter are contraindicated. There is current interest about the use of these methods, as these are overall low-cost devices, simple, convenient, reversible, drug-free, and most of all, they cause few adverse effects and low impact on the mother and/or the foetus. With the objective to create awareness about said mechanical method for labour induction, follow-up was conducted for a pregnant woman with asthma and indication of end of pregnancy through Cook® double balloon, resulting in a normal delivery without incidences

La influencia del tiempo de revaluación en el éxito del tratamiento del aborto diferido con misoprostol / Influence of the time of re-evaluation on the success of misoprostol treatment for missed abortions

Objetivo: evaluar el porcentaje de abortos diferidos resueltos exitosamente con misoprostol en dos periodos de tiempo diferentes, donde la revaluación se realizó a las 48 horas en el primer periodo y a los 7-10 días en el segundo periodo. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo desde septiembre 2008 a diciembre 2009 (1º periodo) y de noviembre 2012 a agosto 2014 (2º periodo). 219 pacientes diagnosticadas de aborto diferido en el primer trimestre (1º periodo n = 109; 2º periodo, n = 110) recibieron tratamiento intravaginal con 3 dosis de 400 mcg de misoprostol cada 4 horas. El tiempo de revaluación fue a las 48 h y a los 7-10 días post-tratamiento para cada periodo de estudio. Resultados: en ambos periodos el número de gestaciones y abortos previos fue similar; no obstante, las del segundo periodo presentaban una edad media mayor (34,1 ± 5,0 vs. 35,9 ± 5,2) y menor número de partos vaginales previos (56,0% vs. 41,8%). Un primer tratamiento con misoprostol se mostró eficaz en el 51,4% (n = 56) de las pacientes revaluadas a las 48 horas y en el 71,8% (n = 79) de las mujeres revaluadas a los 7-10 días (p = 0,002). Las pacientes del segundo periodo sometidas a un segundo tratamiento con misoprostol obtuvieron una tasa de éxito del 57,1% (n = 8). No se detectaron diferencias significativas entre ambos grupos respecto a las complicaciones (p = 0,076). La reevaluación de las pacientes tras un primer tratamiento con misoprostol a los 7-10 días evita la realización de tratamientos adicionales en un 19,4%. Conclusión: una revaluación a los 7-10 días supone una mayor porcentaje de éxito del tratamiento con misoprostol sin aumentar las complicaciones (AU)

Objective: To evaluate the percentage of missed abortions successfully resolved with misoprostol in two different time periods, in which revaluation was performed 48 hours after treatment in the first period and after 7-10 days in the second period. Material and methods: A retrospective observational study was conducted that included the periods from September 2008 to December 2009 (first period) and from November 2012 to August 2014 (second period). A total of 219 patients diagnosed with missed first-trimester abortions (n = 109 first period, second period, n = 110) received intravaginal treatment with 3 doses of 400 mcg of misoprostol every 4 hours. The time of revaluation was 48 hours post-treatment and 7-10 days post-treatment for the first and second periods, respectively. Results: In both periods, the number of previous pregnancies and abortions was similar but women in the second period had a higher mean age (34.1 ± 5.0 vs. 35.9 ± 5.2) and had fewer previous vaginal deliveries (56.0% vs. 41.8%). A first treatment with misoprostol was effective in 51.4% (n = 56) of the women re-evaluated after 48 hours and in 71.8% (n = 79) of the women re-evaluated after 7-10 days (p = 0.002). In patients in the second period who had a second misoprostol treatment, the success rate was 57.1% (n = 8). No significant differences were detected between the two groups in complications (p = 0.076). Re-evaluation 7-10 days after a first misoprostol treatment avoided the need for additional treatment in 19.4% of the patients. Conclusion: Re-evaluation at 7-10 days post-treatment increases the success rate of misoprostol treatment without increasing the number of complications (AU)

Periorbitopatía asociada a prostaglandinas / Prostaglandin associated periorbitopathy

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Nitric oxide, prostaglandins and angiotensin II in the regulation of renal medullary blood flow during volume expansion

Regulation of medullary blood flow (MBF) is essential in maintaining renal function and blood pressure. However, it is unknown whether outer MBF (OMBF) and papillary blood flow (PBF) are regulated independently when extracellular volume (ECV) is enhanced. The aim of this study was to determine whether OMBF and PBF are differently regulated and whether there is an interaction between nitric oxide (NO), prostaglandins (PGs) and angiotensin II (Ang II) in regulating OMBF and PBF when ECV is enhanced. To achieve these goals, OMBF and PBF were measured by laser-Doppler in volume-expanded rats treated with a cyclooxygenase inhibitor (meclofenamate, 3 mg/kg) and/or a NO synthesis inhibitor (L-nitro-arginine methyl ester (L-NAME), 3 μg/kg/min) and/or Ang II (10 ng/kg/min). OMBF was unchanged by NO or PGs synthesis inhibition but decreased by 36 % (P < 0.05) when L-NAME and meclofenamate were infused simultaneously. PBF was similarly reduced by L-NAME (12 %), meclofenamate (17 %) or L-NAME + meclofenamate (19 %). Ang II did not modify OMBF, but it led to a similar decrease (P < 0.05) in OMBF when it was administered to rats with reduced NO (32 %), PGs (36 %) or NO and PGs (37 %) synthesis. In contrast, the fall in PBF induced by Ang II (12 %) was enhanced (P < 0.05) by the simultaneous PGs (30 %) or PGs and NO (31 %) synthesis inhibition but not in L-NAME-treated rats (20 %). This study presents novel findings suggesting that blood flows to the outer medulla and renal papilla are differently regulated and showing that there is a complex interaction between NO, PGs and Ang II in regulating OMBF and PBF when ECV is enhanced (AU)

Aborto farmacológico en el primer trimestre de la gestación / Medical abortion in the first trimester of pregnancy

Objetivo. Revisar y actualizar las pautas del aborto farmacológico. Material y método. Revisión de la literatura. Resultados. La pauta terapéutica más utilizada en gestaciones de menos de 9 semanas (63 días) es la que combina 200 mg de mifepristona seguidos, a las 24-48 horas, de 800 mcg de misoprostol administrados por vía bucal o vaginal. Con esta pauta las tasas de eficacia oscilan entre el 96,12 y el 97,43% y la tasa de efectos secundarios mayores se sitúa entorno al 0,2%. Conclusiones. El aborto farmacológico es eficaz y seguro hasta las 9 semanas de gestación y, por ello, debería de ser ofrecido, como una opción válida, a todas las mujeres que consultan para interrumpir una gestación de menos de 9 semanas (AU)

Objectives. To review and update the different treatment options of pharmacological abortion. Material and methods. Literature search and review. Results. The most widely used treatment in pregnancies of less than 9 weeks (63 days) is a combination of 200 mg of mifepristone followed by 800 micrograms of misoprostol at 24-48 hours administered either vaginally or orally. Efficacy rates vary from 96.12% to 97.43% and the incidence of severe effects is low (0.2%). Conclusions. Medical abortion is safe and effective and should be offered to all women requesting a termination up to 63 days of gestation (AU)

Respuesta paradójica a prostanoides en paciente con hipertensión pulmonar severa / No disponible

La enfermedad veno oclusiva pulmonar (EVOP) es un síndrome clínico-patológico infrecuente que se asocia a hipertensión arterial pulmonar (HAP). La respuesta paradójica a prostanoides nos debe hacer sospechar en esta entidad, aunque esta situación es muy infrecuente. Además, el planteamiento terapéutico de este tipo de pacientes es muy controvertido porque los pacientes pueden presentar empeoramiento clínico con al realizar tratamiento con vasodilatadores. Presentamos un caso de un varón de 39 años diagnosticado de EVOP con respuesta paradójica a prostanoides y revisamos las controversias en cuanto a la actitud terapéutica

Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) is a rare clinic-pathologic syndrome that is associated with pulmonary arterial hypertension (PAH). The paradoxical response to prostanoids should make us suspect this entity, although this is unusual. The therapeutic approach to these patients is highly controversial because they can develop clinical worsening using vasodilators. We present a case of a 39 years old male diagnosed with (PVOD) and paradoxical response to prostanoids. Also, we review the controversies regarding the therapeutic approach

Síndrome de Charles Bonnet desencadenado por brimonidina en paciente con neuropatía óptica hereditaria de Leber / Charles Bonnet’ syndrome triggered by brimonidine in a patient with Leber's hereditary optic neuropathy

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Latanoprost y crisis de sudoración / Latanoprost and sweating episodes

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Parálisis de Bell, reporte de un caso / Bells palsy. A case report

Antecedentes. La parálisis de Bell es uno de los desórdenes neurológicos más comunes y es la principal causa de parálisis facial. La parálisis de Bell se manifiesta como una parálisis facial abrupta que no tiene una causa definida. Este síndrome, de parálisis facial idiopatica, fue descrito por Charles Bell hace más de 100 años y su etiología y tratamiento son todavía controversiales. Objetivo. El objetivo de este informe es presentar un caso clínico de una paciente que sufrió la parálisis de Bell, su manejo y los resultados postoperatorios. Materiales y métodos. Se presenta un caso clínico de una paciente de 66 años de edad, quien presentó en forma súbita parálisis de los músculos del lado derecho de su cara. Se realiza una revisión actualizada del tema y las diferentes opciones de tratamiento. Este caso se manejó rápidamente con corticoides, antivirales y terapia miofuncional. Resultados. La paciente recuperó totalmente su función normal a los 30 días, respondiendo satisfactoriamente al manejo farmacológico instaurado. Conclusiones. Se concluye que el tratamiento efectuado fue exitoso (AU)

Background: Bell¡¯s palsy is one of the most common neurological disorders affecting the cranial nerves and is certainly the most common cause of facial paralysis worldwide. Bell¡¯s palsy is a sudden, unilateral, peripheral facial paresis or paralysis with no detectable cause. This syndrome of idiopathic facial paralysis was first described more than a century ago by Sir Charles Bell, yet much controversy still surrounds its aetiology and management. Objective: The objective of this report is to present a clinical case of a female patient who suffered from Bell¢§©¥s palsy syndrome, her management and results. Materials: A clinical case is presented of a 66-year-old female patient, who experienced weakness on the right side of his face and complained of facial droop and difficulty with facial expressions. The patient was treated with artificial tears, prednisone and an antiviral agent (acyclovir). Results: This case was handled quickly with corticoids and antiviral agent and the patient completely recovered her normal facial function. Conclusions: The treatment used was successful (AU)