Tratamiento con adhesivo de fibrina asociado o no a diatermia para las fístulas traqueoesofágicas recurrentes: resultados tras más de 20 años de experiencia / Fibrin glue treatment associated or not with diathermy for recurrent tracheoesophageal fistula: our results after more than 20 years' experience

INTRODUCCIÓN: La fístula traqueoesofágica recurrente (FTER) representa una complicación frecuente (5-10%) en los pacientes con atresia de esófago (AE). La cirugía abierta de FTER implica una alta morbimortalidad, por lo que los abordajes endoscópicos suponen una alternativa prometedora. Presentamos los resultados a largo plazo de la aplicación broncoscópica de adhesivo de fibrina (AF) en pacientes con FTER secundaria a AE, técnica utilizada por primera vez en 1994 por nuestro equipo. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de 1993 a 2019, incluyendo a todos los pacientes diagnosticados de FTER tras la reparación de AE y tratados con aplicación broncoscópica de AF. En la mayoría de los casos se aplicó diatermia previamente al sellado con AF. El número máximo de sesiones endoscópicas se estableció en cinco; en caso de persistir FTER tras la quinta sesión, se procedió a cirugía abierta. RESULTADOS: 14 pacientes con FTER fueron tratados con AF; en todos salvo los primeros 3 casos (11 pacientes, 78,6%) se aplicó diatermia concomitante. El día promedio del primer tratamiento fue el día 85 de vida (14 a 770). Los pacientes recibieron una media de 2,1 (1-5) sesiones endoscópicas. El seguimiento medio fue de 12,1 (10-20) años. El éxito global fue del 71,4%, sin apenas variar con la aplicación o no de diatermia concomitante (72,7% vs. 66,6%). CONCLUSIONES: La aplicación broncoscópica de adhesivo de fibrina asociado o no a diatermia representa una excelente opción para el tratamiento de FTER en pacientes con AE. El abordaje endoscópico debe considerarse como tratamiento de primera elección para FTER

INTRODUCTION: Recurrent tracheoesophageal fistula (RTEF) is a frequent complication (5-10%) in patients with esophageal atresia (EA). Open RTEF surgery has a high morbidity and mortality, so the endoscopic approach represents a promising alternative. We present the long-term results of fibrin glue (FG) bronchoscopic application in patients with RTEF secondary to EA, which was first used by our team in 1994. MATERIALS AND METHODS: A retrospective review of all patients diagnosed with RTEF following EA repair and treated with FG bronchoscopic application from 1993 to 2019 was carried out. In most cases, diathermy was applied prior to FG sealing. The maximum number of endoscopic sessions was 5. In case of persistent RTEF following the fifth session, open surgery was performed. RESULTS: 14 RTEF patients were treated with FG. In all but the first 3 cases (11 patients, 78.6%), diathermy was applied concomitantly. Mean first treatment day was day 85 of life (range: 14-770). Patients received a mean of 2.1 (1-5) endoscopic sessions. Mean follow-up was 12.1 (10-20) years. Overall success rate was 71.4%, without significant differences according to whether diathermy was concomitantly applied or not (72.7% vs. 66.6%). CONCLUSIONS: Fibrin glue bronchoscopic application associated or not associated with diathermy is an excellent option for RTEF treatment in EA patients. The endoscopic approach should be considered as the first-choice treatment for RTE

Los sellantes en cirugia mamaria. El sueño que no acaba de hacerse realidad / Sealants in breast cancer surgery. The dream that hasn't quite become reality

No disponible

Aplicación de sellantes de fibrina (Tissucol(R) frente a Tachosil(R)) para la prevención del seroma tras linfadenectomía axilar en cirugía del cáncer de mama. Estudio prospectivo y aleatorizado / Application of fibrin sealants (Tissucol(R) versus Tachosil(R)) for seroma prevention after axillary lymphadenectomy in breast cancer surgery. A prospective randomised study

Introducción: Los objetivos del estudio fueron valorar la utilidad de sellantes de fibrina para evitar seromas postoperatorios tras linfadenectomía axilar y comparar la incidencia de seroma axilar en 3 grupos de estudio (Tachosil(R), Tissucol(R) y control). Así mismo analizar posibles factores relacionados con la aparición del seroma. Métodos: Entre los años 2012 y 2015 se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado en nuestro centro. Se incluyeron 110 pacientes consecutivas operadas de cáncer de mama que requirieron linfadenectomía axilar. Las pacientes fueron aleatorizadas en 3 grupos: Tachosil(R) (38 pacientes), Tissucol(R) (35) y control (37). Las variables estudio fueron: edad, peso, talla e índice de masa corporal, estadificación TNM del tumor, tipo histológico e inmunohistoquímico, número de ganglios extirpados, afectos, y uso de quimioterapia neoadyuvante. Las variables resultado fueron: débito obtenido por el drenaje desde el día 1 postoperatorio hasta la retirada del mismo, volumen total del drenaje axilar, aparición de seroma que precisara punción evacuación, volumen del seroma postoperatorio drenado y número de punciones evacuadoras hasta su resolución clínica. Resultados: No existieron diferencias significativas en el porcentaje de seromas, volumen y número de punciones evacuadoras necesarias para su resolución, ni tampoco respecto al débito a través del drenaje antes de su retirada entre los grupos de estudio. Los valores pronósticos para desarrollar seroma fueron: edad >56 años y débito al 6.° día posquirúrgico >70ml. Conclusiones: No se evidenciaron ventajas al aplicar sellantes de fibrina en relación con el volumen seroso drenado y con la formación de seroma axilar posquirúrgico

Introduction: The objectives of our study were to evaluate the usefulness of fibrin sealants in preventing the appearance of seromas after axillary lymphadenectomy and to compare the incidence of axillary seroma in three groups (Tachosil(R), Tissucol(R) and control). We also analysed the possible factors related to the development of seroma. Methods: Between 2012 and 2015, we carried out a prospective, randomised study at our centre including 110 consecutive patients undergoing breast cancer surgery who required axillary lymphadenectomy. Patients were randomised into 3 groups: Tachosil(R) (38 patients), Tissucol(R) (35) and control (37). Study variables consisted of age, weight, height and body mass index (BMI), tumour-node-metastases (TNM) stage, histological and immunohistochemical type, application of neoadjuvant chemotherapy, and the number of excised and metastasised lymph nodes. Outcome variables consisted of daily output from postoperative day 1 to the withdrawal of drainage, the total volume of axillary drainage, the appearance of postoperative seromas requiring puncture evacuation, the volume of the postoperative seroma drained and the number of seroma puncture evacuations required until clinical resolution. Results: There were no significant differences in the percentage of seromas, volume, number of puncture evacuations needed for resolution of the seroma or total flow through the drainage tubes prior to withdrawal in the 3 study groups. Prognostic values for the development of axillary seroma were age >56 years and a drained volume >70ml by the 6th postoperative day. Conclusions: We did not identify any advantages in applying fibrin sealants in relation to the serous volume drained or the incidence of postoperative axillary seroma

Utilización de Tissucol(R) en pacientes mastectomizadas en un hospital de tercer nivel. Estudio retrospectivo / Utilisation of Tissucol in mastectomised patients in a third level hospital. A retrospective study

Objetivo: Evidenciar si la utilización de un adhesivo de fibrina (Tissucol(R)) es un tratamiento coadyuvante efectivo para evitar los seromas posmastectomías, reduciendo la morbilidad y los costes sanitarios durante el ingreso hospitalario (menor estancia hospitalaria), además de evaluar su seguridad y la presencia de complicaciones durante su utilización. Pacientes y método: Estudio de cohortes retrospectivo desde enero de 2016 a febrero de 2017. Al grupo de Tissucol se le administró el adhesivo de fibrina intraoperatoriamente en las pacientes en las que se realizaron mastectomías sin reconstrucción inmediata durante dicho período de tiempo. Resultados: Del total de 308 pacientes operadas, 53 fueron nuestro objeto de estudio por ser mastectomías sin reconstrucción, en las cuales se utilizó el adhesivo de fibrina en un 33,9% de las mismas. Su utilización se asoció a menor número de drenajes instaurados (16,6% de las pacientes precisaron 2, 3 o 4 drenajes, frente a un 11,8%; p<0,02), así como a una disminución de días de mantenimiento de los mismos (6,62+5,32 frente a 2,93+3,94; p=0,017) y de estancia hospitalaria (6+4,3 frente a 3,1+1,4 días; p=0,014), además de un menor índice de seroma (<50-200cc) con un 64,7% frente a 23,1%; p<0,02. No se encontraron reacciones alérgicas ni ningún evento adverso relacionado con su utilización. Conclusiones: La utilización del adhesivo de fibrina es un procedimiento que puede realizarse de forma segura. El estudio de los factores determinó que se asoció a menor índice de seroma, menor cantidad de drenajes instaurados, así como menos días de mantenimiento de los mismos. Además se asocia a una menor estancia hospitalaria, con lo que se concluye una disminución de la morbilidad postoperatoria con la consecuente optimización de recursos sanitarios y ahorro de costes

Objective: To de effective adjunct therapy to avoid postmastectomy seromas, reducing morbidity and costs during hospitalisation (shorter hospitalisation time), and to assess its safety and the presence of medical complications during its use. Patients and method: A retrospective cohort study with two cohorts of patients treated with or without Tissucol was conducted from January 2016 to February 2017. Patients who underwent mastectomy without immediate reconstruction during the study period were included. Patients in the Tissucol group were administered the fibrin adhesive intraoperatively. Results: Of 308 surgical patients, 53 underwent non-reconstruction mastectomies and were included in the study; among these, fibrin adhesive was used in 33.9%. Its use was associated with lower drainage use (16.6% of patients required 2, 3 or 4 drains vs 11.8%%; P<.02), as well as fewer maintenance days (6.62+5.32 compared with 2.93 +3.94; P=.017) and days of hospital stay (6+4.3 compared with 3.1+1.4 days; P=.014). Fibrin adhesive was also associated with a reduction in seromas (<50-200cc), with 64.7% compared with 23.1%; P<.02. There was no evidence of allergic reactions or adverse events after its use. Conclusion: The use of fibrin adhesive is safe and was associated with fewer seromas, lower use of drainage and fewer maintenance days. This procedure was also associated with shorter hospital stay, implying less postoperative morbilidity and subsequent optimisation of medical resources and cost savings

Utilización de PRF Asociado a Materiales de Relleno Sintéticos (HA y Beta-TCP) en Reconstrucciones Óseas / Use of PRF in Combination with Synthetic Filling Materials (HA and Beta-TCP) for Bone Reconstructions

Introducción: Las cirugías reconstructivas del proceso alveolar con uso de injertos óseos son frecuentes, el gold standard en injertos óseos continua siendo el hueso autógeno, sin embargo, presenta limitaciones conocidas, por lo cual se ha trabajado en desarrollar nuevos materiales, como los injertos sinteticos, principalmente aquellos en base a hidroxiapatita o beta fosfato tricálcico, sin embargo, al ser éstos principalmente osteoconductores, el empleo de algunos coadyudantes en regeneración ósea pueden ser de utilidad para potenciar la regeneración ósea basada en materiales aloplásticos, como es el caso del PRF, hemoderivado de segunda generación obtenido a través de un protocolo específico de centrifugación de la propia sangre del sujeto. El objetivo de ésta revisión fue realizar un analisis de los resultados histológicos y ultraestructurales donde se asocie el empleo de injertos óseos sintéticos en conjunto con PRF y analizar la regeneración ósea descrita mediante una búsqueda sistemática. Material y Método: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura científica entre Diciembre del 2002 y Julio de 2017, en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, LILACS y SciELO. Resultados: Se observó en los artículos analizados, que la calidad de la regeneración ósea fue superior al asociar el material aloplástico correspondiente con PRF. Conclusión: El uso de biomateriales sintéticos junto a PRF presenta resultados positivos en la estimulación de la neofofmación ósea. No obstante, los resultados no son totalmente concluyentes debido a la limitada cantidad de estudios y a la metodología variada empleada en diferentes modelos animales

Introduction: Reconstructive surgeries of the alveolar process using bone grafts are frequent, with the gold standard in bone grafts continues today to be autogenous bone; despite its known limitations, requiring the continuous development of new materials and alternatives, such as synthetic grafts, mainly those based on hydroxyapatite or beta tricalcium phosphate. Yet, are mainly osteoconductive; hence, the use of some bone regeneration adjuvants can be useful to enhance bone regeneration based on alloplastic materials, as is the case with PRF, a second-generation blood by-product obtained through a specific protocol for centrifugation of the subject's own blood. The aim of this review is to perform a systemic analysis of the histological and ultrastructural results for the use of synthetic bone grafts in combination with PRF and to analyze the resulting bone regeneration. Material and Method: A systematic search of the scientific literature was carried out between December 2002 and July 2017, in the MEDLINE, EMBASE, LILACS and SciELO databases. Results: The quality of the regenerated bone was superior when combined with the corresponding alloplastic material with PRF. Conclusion: The use of synthetic biomaterials together with PRF presents positive results in the stimulation of bone neoformation. However, the results are not totally conclusive due to the limited number of studies and the varied methodology used in different animal models

Positive effect of platelet rich fibrin on osseointegration

BACKGROUND: Leukocyte-platelet rich fibrin (L-PRF) is a second generation platelet concentrate clinically used to accelerate tissue healing and bone regeneration. Achieving reduced implant osseointegration time could provide immediate or early loading of implants. The aim of this study was to evaluate the L-PRF-induced osseointegration and bone-implant contact (BIC) in an experimental animal model. MATERIAL AND METHODS: Twelve 4-month-old New Zealand white rabbits were used. Following general anesthesia, 3-5 mL of blood was obtained from the central artery in rabbit ear and L-PRF was prepared. Two implant cavities (5 mm long and 3 mm in diameter) were created in each tibia with a total of four cavities in each animal. Two of these cavities were selected and covered with PRF (test group). The remaining L-PRF was used to soak the implants placed into the L-PRF covered sockets. Other cavities were left as controls. In total, 48 implants were placed. Animals were sacrificed after two, three, or four weeks. Histological samples were obtained and periimplant tissues were histomorphometrically evaluated for bone-to-implant contact and new bone formation. RESULTS: Histomorphometric analyses of the defects revealed that the L-PRF was detectable up to the second week. Application of L-PRF increased the rate and amount of new bone formation in the experimental group compared to the control group. Bone-to-implant contact was enhanced when the surface was prewetted with LPRF (p < 0.01). CONCLUSIONS: The results of this study demonstrated that L-PRF application may increases amount and rate of new bone formation during the early healing period and provides a faster osseointegration around implants

Alternative method to treat oroantral communication and fistula with autogenous bone graft and platelet rich fibrin

BACKGROUND: Removing a tooth from the jaw results in the occurrence of oroantral communication in beneficial anatomic conditions or in the case of an iatrogenic effect. Popularized treatments of the oroantral communication have numerous faults. Large bone defect eliminates the chance to introduce an implant. Purpose of this work was assessment of the usefulness of autogenous bone graft and PRF in normal bone regeneration in the site of oroantral communication. MATERIAL AND METHODS: Bone regeneration in the site of oroantral communication was assessed in 20 patients. Bone defects were supplemented autogenous bone graft from mental protuberance in 14 cases and from oblique line in 6 cases. The graft was covered with a PRF membrane. RESULTS: In the study group in all cases closure of the oroantral communication was observed. The average width of the alveolar was 13 mm and the average height was 12.5 mm. In 3 patients an average increase of alveolar height of 1.5 mm was observed. CONCLUSIONS: This method may be the best option to prepare alveolar for new implant and prosthetic solutions

Comentario al artículo "Beneficios del adhesivo autólogo de fibrina y PRP en ritidectomía" / No disponible

No disponible

Evaluation of osteoblastic activity in extraction sockets treated with platelet-rich fibrin

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine whether the use of platelet rich fibrin (PRF) improved the healing of extraction sockets. Study DESIGN: A total of 20 patients with bilateral soft tissue impacted mandibular third molars were included in this study. The left and right third molars were extracted during the same session. Subsequently, the PRF membrane was randomly administered to one of the extraction sockets, whereas the contralateral sockets were left without treatment. On postoperative 30. and 90. days, panoramic images and bone scintigrams were taken to evaluate the bone healing between PRF-treated and non-PRF-treated sockets. Also, periodontal evaluation was performed in the same control sessions. Dependent group t test for paired samples was used for statistical analysis. RESULTS: The average increase in technetium-99m methylene diphosphonate uptake as an indication of enhanced bone healing did not differ significantly between PRF-treated and non-PRF-treated sockets 30 and 90 days postoperatively. Radioopacity that can show the bone healing on panoramic images were measured by Image J programme and they did not differ significantly. Also periodontal values did not differ significantly. CONCLUSIONS: PRF might not lead to enhanced bone healing in impacted mandibular third molar extraction sockets30 and 90 days after surgery. It is thought that PRF has the potential characteristics of an autologous fibrin matrix and can accelerate the healing. To better understand the effects of PRF on healing, further research is warranted with larger sample sizes

Tratamiento quirúrgico de las hemorroides según técnica Milligan-Morgan comparando disección mediante diatermia versus sellado vascular / Surgical treatment of hemorrhoids according to Milligan-Morgan technique comparing diathermy dissection versus vascular sealing

Antecedentes: La prevalencia de patología hemorroidal está entre el 5-36 %, aunque solo en un 5-10 % se va a requerir cirugía. Objetivo: Comparar la hemorroidectomía según la técnica Milligan-Morgan mediante diatermia versus sellado vascular en pacientes con hemorroides grado III-IV, en cuanto a dolor y otras complicaciones postoperatorias. Material y métodos: Se realizan dos grupos, uno en que se lleva a cabo la disección del paquete hemorroidal con diatermia, y el otro con sellado vascular. En ambos, la cirugía es realizada con sedación profunda e infiltración plexo pudendo con ropivacaína, en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria. Al alta, se les entrega un protocolo con pauta analgésica y a las 24 horas se realiza una revisión telefónica. Al mes se revisan en consulta y rellenan un cuestionario con diferentes variables. Resultados: Entre el año 2007 y 2011 se han intervenido por patología hemorroidal un total de 1.010 pacientes en nuestra unidad, realizándose 362 hemorroidectomías mediante la técnica de Milligan-Morgan. El 52,8 % eran varones, edad media 48 años (17-82), 71,5 % disección mediante diatermia vs. 28,5 % sellado vascular. No hubo diferencias en cuanto a características de las hemorroides y patología anal acompañante, ni de dolor ni otras complicaciones. Sí se encontró significación estadística en una más rápida recuperación por parte del grupo de sellado vascular. Conclusiones: Ambas técnicas obtienen resultados similares, notándose recuperación más pronta en pacientes a los que se les realiza sellado vascula (AU)

Background: The prevalence of hemorrhoidal disease is between 5-36 %, although only 5-10 % will require surgery. Aims: To compare the hemorrhoidectomy according to Milligan-Morgan technique by diathermy vs. sealed in patients undergoing vascular grade III-IV hemorrhoids, in terms of pain and other postoperative complications. Methods: For this, there are two groups, one that is held hemorrhoidal Package dissection with diathermy and the other vessel sealing. In both, the surgery is performed with sedation and infiltration with ropivacaine pudendal plexus, under Ambulatory Surgery. At discharge, they are given a protocol with analgesic regimen, and 24 hours is a review phone. At month are reviewed in consultation and fill out a questionnaire with different variables. Results: Between 2007 and 2011, have been seized by hemorrhoidal disease a total of 1010 patients in our unit, performing 362 hemorrhoidectomies by Milligan-Morgan technique. 52.8 % were male, average age 48 years (17-82). Diathermy dissection 71.5 % vs. 28.5 % vascular sealing. There were no differences in characteristics of hemorrhoids and anal pathology companion. There were no differences in pain or other complications. Yes statistical significance was found in faster recovery by vascular sealing group. Conclusions: Both techniques give similar results, noting more rapid recovery in patients who underwent vascular sealing (AU)

Implicaciones del sellado vascular en el implante percutáneo transfemoral de válvula aórtica / Vascular Sealing Implications in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation

No disponible

Implicaciones del sellado vascular en el implante percutáneo transfemoral de válvula aórtica. Respuesta / Vascular Sealing Implications in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation. Response

No disponible

Adhesivo de fibrina intracameral como tratamiento de perforación corneal espontánea / Intracameral fibrin glue in spontaneous corneal perforation

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 70 años remitido a nuestro servicio por una perforación corneal en el ojo izquierdo (OI) de posible origen herpético. Se procedió a su reparación mediante la introducción de pegamento tisular de fibrina (Tissucol®) en cámara anterior, colocación de parche de membrana amniótica y lente terapéutica de gran diámetro. En el postoperatorio presentó cierre de la perforación y resolución de la fibrina intracameral sin daño endotelial. DISCUSIÓN: El pegamento tisular de fibrina puede ser utilizado en cámara anterior para tratar perforaciones corneales con excelentes resultados

CASE REPORT: A 70-year-old male was referred to our department due to a herpetic corneal perforation in the left eye. The perforation was healed with intracameral fibrin tissue sealant (Tissucol®), an amniotic membrane, and a large diameter soft contact lens. Postoperatively there were complete dissolution of the fibrin sealant and closure of the perforation without endothelial damage. DISCUSSION: Intracameral fibrin glue may be effective in the closure of corneal perforations

Tratamiento endoluminal transoral del divertículo de Zenker con LigasureTM. Experiencia clínica inicial / Transoral endoluminal approach to Zenker's diverticulum using LigasureTM. Early clinical experience

El desarrollo de los procedimientos mínimamente invasivos ha reavivado el interés por las técnicas endoluminales para el tratamiento del divertículo de Zenker. Los selladores titulares empleados en cirugía laparoscópica no han sido empleados previamente en la septotomía del divertículo de Zenker. Avalados por la seguridad previa del empleo de las cortadoras lineales, de las pinzas bipolares y de los bisturís por ultrasonidos, hemos iniciado dicho procedimiento mediante el empleo del sellador tisular Ligasure 5TM. Se muestran los resultados de seguridad y eficacia en la experiencia clínica inicial de una serie prospectiva de 5 casos consecutivos de divertículo de Zenker tratados por vía peroral con el sellador tisular. El procedimiento se realizó en la sala de endoscopia, con sedación, de manera rápida y segura. La media de sellados por paciente fue de 2 y la duración media del procedimiento de 33 minutos. No se presentaron complicaciones durante el procedimiento ni derivadas del mismo, siendo dados de alta los pacientes con desaparición inmediata de la disfagia y correcta tolerancia oral. Con un seguimiento medio de 21 meses (rango 18-30), no existió recidiva del divertículo en ningún caso. Este procedimiento puede ser repetido tantas veces como se desee y ser realizado sin ingreso hospitalario. La seguridad mostrada deberá ser evaluada prospectivamente en estudios posteriores con mayor número de procedimientos (AU)

The development of minimally invasive procedures has rekindled interest in endoluminal techniques for the management of Zenker’s diverticulum. Tissue sealers as employed in laparoscopic surgery have not been previously used for Zenker’s diverticulum septotomy. Supported by the established safety of linear cutters, bipolar forceps, and ultrasonic scalpels, we have started a procedure using the Ligasure 5TM tissue sealer. Safety and efficacy results in our early clinical experience are shown for a prospective series of 5 consecutive Zenker’s diverticulum cases that were perorally managed with tissue sealing. The procedure was quickly and safely performed in the endoscopy room under sedation. Mean number of seals per patient was 2, and mean procedure duration was 33 minutes. No complications developed during or after the procedure, and patients were discharged with immediate dysphagia relief and adequate oral tolerance. No diverticular relapses occurred after a mean follow-up of 21 months (range 18-30). This procedure may be repeated as often as desired with no need for hospital admission. Safety should be prospectively assessed by further studies using a higher number of procedures (AU)

Cirugía del pterygium y adhesivo de fibrina: evitar la dehiscencia / Pterygium surgery and fibrin glue: Avoiding dehiscence

OBJETIVO/MÉTODO: Se pretende un doble objetivo: valorar en qué casos de pterygium intervenidos con tissucol se produce dehiscencia del injerto y aplicar y valorar la eficacia de una variante quirúrgica destinada a evitar dicha complicación en los casos de riesgo previamente identificados. La primera fase es un estudio retrospectivo de 42 cirugías. En la segunda fase, prospectiva, aplicamos la variante de la técnica en 14 pterygium. Resultados/conclusiones: Se identifican como grupos de riesgo predisponentes a padecer dehiscencia del injerto los pterygium recidivados, los pterygium anchos, y cirugías complicadas. Con la variante quirúrgica aplicada no ocurrieron nuevas dehiscencias, y su aplicación no reportó complicaciones añadidas

OBJECTIVE/METHOD: The purpose of the study is to evaluate those cases of pterygium surgery with fibrin sealant that produced dehiscence of the graft, and then apply and evaluate the efficacy of a different surgical technique in an attempt eliminate this complication in previously identified cases of high risk. The first phase is a retrospective study of 42 cases of pterygium surgery. In the second phase, the variation in the surgical technique was prospectively used in 14 cases of pterygium surgery. Results/conclusions: Cases of recurrent pterygium, broad pterygium, and complicated surgery were identified as the groups with a risk of suffering dehiscence of the graft. With the variant applied surgery no dehiscence occurred when using the variation in surgical technique, with no added complications

Estudio piloto comparativo de dos soluciones de sellado en catéteres de hemodiálisis: heparina sódica al 5 por ciento frente a fibrilin® / Comparative pilot study of two haemodialysis catheter lock solutions: 5 percent heparin sodium compared to fibrilin®

El sellado de catéteres en hemodiálisis suele ser motivo de controversia entre los distintos profesionales dedicados a la hemodiálisis. El objetivo del presente estudio es comparar dos soluciones de sellado de catéter para hemodiálisis: heparina al 5% y fibrilin (heparina 20ui/ml + metil y propilparaben). Estudiamos 8 pacientes (mujeres) de 69±12 años portadoras de catéter tunelizado de 17±7 meses de duración del catéter, estables y que habían dado su consentimiento para el estudio. Inicialmente se selló con fibrilin durante un mes (12 sesiones) y posteriormente con heparina al 5% el mismo periodo de tiempo. Se registró velocidad de bomba, flujo efectivo, presión venosa, KT, necesidad de utilizar fibrinolíticos, infecciones, nº de manipulaciones, hipotensiones, recirculación, KT/V, TP, TPTA. Se compararon los estudios mediante t student. Después de dos meses de estudio se observó mayor flujo efectivo 318±23 ml/m en catéteres sellados con heparina frente a 307±17 ml/m con fibrilin (p= 0,008), menor presión venosa 147±12 mm Hg en heparina frente a 168±17 en fibrilin (p=0,006), mayor KT en heparina 43±3 litros frente a 41±4 litros en fibrilin. A pesar de estas mejores condiciones, clínicamente no supusieron diferencias en la eficacia dialítica KT/V heparina 1,56±0,2 frente a 1,59 ±0,2 en fibrilin. Si se observó un mayor nº de manipulaciones del catéter en heparina 12±0,2 frente a 9,4±1,3 en fibrilin (p=0,001). No existieron diferencias en aparición de infecciones, recirculación, necesidad de fi brinoliticos o alteraciones de coagulación. Concluimos que el sellado de catéteres de Hemodiálisis con Fibrilin es una alternativa eficaz a la heparina al 5%. No se acompaña de un mayor grado de disfunción del catéter y si de un menor nº de manipulaciones, lo que podría condicionar un menor nº de infecciones asociado a catéteres(AU)

Catheter locks in haemodialysis are usually a source of controversy among the different professionals involved in haemodialysis. The aim of this study is to compare two haemodialysis catheter lock solutions: 5% heparin and fibrilin (heparin 20ui/ml + methyl and propyl paraben). We studied 8 patients (women) aged 69±12 years with tunnelled catheters of 17±7 months’ duration, whose condition was stable and who had given their consent to the study. Initially, the fibrilin lock solution was used with the catheters for one month (12 sessions) and then 5% heparin for the same length of time. Pump speed, effective flow, venous pressure, KT, the need to use fibrinolytics, infections, number of handlings, hypotension episodes, recirculation, KT/V, TP, TPTA were measured. The results were compared using student’s t-test. After two months of study, a greater effective flow 318±23 ml/m was observed in catheters with heparin lock compared to 307±17 ml/m with fibrilin (p= 0.008), lower venous pressure 147±12 mm Hg in heparin compared to 168±17 in fibrilin (p=0,006), higher KT in heparin 43±3 litres compared to 41±4 litres in fibrilin. Despite these better conditions, they did not represent clinical differences in dialysis efficacy, KT/V heparin 1.56±0.2 compared to 1.59 ±0.2 in fibrilin. A higher number of catheter handlings was observed in heparin 12±0.2 compared to 9.4±1.3 in fibrilin (p=0.001). There were no differences in the appearance of infections, recirculation, need for fi brinolytics or coagulation alterations. We conclude that the use of fibrilin lock solution for haemodialysis catheters is an effective alternative to 5% heparin. It is not accompanied by a higher degree of catheter dysfunction but does involve less handling, which could lead to fewer catheter-associated infections(AU)

Uso de fibrina autóloga en cirugía parcial de riñón / No disponible

La nefrectomía parcial laparoscópica supone un reto en la práctica para los urólogos debido a su complejidad técnica. En la actualidad está indicada en tumores renales cada vez de mayor tamaño (hasta T1b) con el fin de preservar la mayor parte de la unidad funcional renal, siempre que se respete la seguridad oncológica. Una de las complicaciones más temidas de este tipo de cirugía es la hemorragia intraoperatoria y postoperatoria. Ha quedado demostrada la eficacia que aportan algunos agentes hemostáticos en el lecho quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la preparación y manejo y control del sangrado en este tipo de cirugía utilizando fibrina autóloga frente al uso de otros hemostáticos. La fibrina es una proteína insoluble que conforma un coágulo sanguíneo. Resulta de la acción de una enzima, la trombina, sobre el fibrinógeno, logrando ser un potente fijador de las plaquetas y produciendo una liberación gradual de las mismas, además presenta un papel en proporcionar la matriz de crecimiento para la angiogénesis (AU)

Partial laparoscopic Nephrectomy means a challenge for the urologists who practice it due to its technical complexity. At present it is recommended in kidney tumors every time of bigger size (up to T1b) in order to preserve most of the kidney functional unit as long asthe oncological safety is respected. One of the most feared complications of this type of surgery is the intrasurgery and post-surgery hemorrhage. The efficiency that some hemostatic agents provide in the surgical site has been proved. The goal of this task is to present our experience on the preparation and handling and control of the bleeding in this type of surgery using Autologic Fibrin opposite of the use of other hemostatic. Fibrin is an insoluble protein that forms a blood clot. It results from the action of an enzyme, thrombin on fibrinogen, managing to be a powerful fixerof wafers and producing a gradual release of them besides it presents a role in providing the growth matrix for angiogenesis (AU)

Tratamiento de las fístulas de ano complejas de causa criptoglandular. ¿Aún se requiere un cirujano con experiencia? / Treatment of complex cryptoglandular anal fistulas. Does it still require an experienced surgeon?

Sigue habiendo controversias en el manejo de las fístulas de ano complejas de origen criptoglandular (FC) incluso tras el empleo de técnicas novedosas teóricamente más simples. Para clarificar el papel del cirujano colorrectal en su tratamiento, se efectúa una revisión crítica de la literatura basándonos en que el precario balance entre erradicar la sepsis y mantener la función anorrectal afecta la elección. Se discuten técnicas como la fistulotomía, colgajos de avance, reparación esfinteriana inmediata o ligadura del trayecto interesfintérico. También se analizan las nuevas tecnologías preservadoras del esfínter como el sellado, empleo de tapones y terapia celular. Sin embargo, con escasas excepciones, la evidencia científica es baja o nula debido a la escasez de ensayos clínicos y a que hay gran variabilidad de presentaciones y de detalles técnicos que pueden influir en el resultado. Por tanto, la experiencia en el tratamiento de las FC sigue siendo esencial (AU)

There is still controversy on the management of complex cryptoglandular fistulas, even after employing the newest, theoretically simple, techniques. A critical review of the literature was performed, in order to clarify the role of the surgeon, where the precarious balance between eradicating sepsis and maintaining anorectal influences the choice. Techniques, such as fistulotomy, immediate sphincter repair or ligature of the intersphincter trajectory, are discussed. The new sphincter preserving techniques, such as sealing, use of plugs and cell therapy are also analysed. However, with a few exceptions, the scientific evidence is low or zero, due to the lack of clinical trials and to the large variation in the presentations and technical details that could influence the results. For this reason, experience in treating complex cryptoglandular fistulas is still essential (AU)

Utilización de adhesivos biológicos a base de fibrina en la prevención de fugas anastomóticas en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo: resultados preliminares del ensayo clínico fase iv multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y controlado simple ciego: Protissucol001 / Use of fibrin based biological adhesives in the prevention of anastomotic leaks in the high risk digestive tract: preliminary results of the multicentre, prospective, randomised, controlled, and simple blind phase IV clinical trial: Protissucol001

Introducción: Con el objetivo de demostrar la eficacia de los adhesivos biológicos a base de fibrina en la prevención de fugas anastomóticas, en enero de 2007 iniciamos un estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, controlado, simple ciego, sobre la prevención de fugas anastomóticas en anastomosis del tubo digestivo de alto riesgo mediante la utilización de adhesivos biológicos a base de fibrina. Material y métodos En enero de 2007 iniciamos un ensayo clínico multicéntrico en el que participan los hospitales Gregorio Marañón, Universitario de San Carlos y Hospital del Sureste, de Madrid sobre la prevención de defectos de cicatrización anastomótica mediante la aplicación de adhesivos biológicos a base de fibrina en la linea de sutura. Los pacientes reclutados se aleatorizan asignando al paciente en función de esta aleatorización a uno de los 2 grupos: grupo de estudio en el que se aplica adhesivo en la línea de sutura y grupo control en el que no se aplica. La variable principal del estudio es la presencia o ausencia de fugas. El ensayo ha sido aprobado por los correspondientes Comités de Ética e Investigación Clínica, por la Agencia Española del Medicamento y registrado en www.clinicaltrials.gov (NCT01306851). Ninguno de los autores manifiesta tener conflicto de interés con la empresa Baxter, que comercializa el producto en España. Resultados Desde enero de 2007 hasta noviembre de 2010, se ha reclutado a 104 pacientes que han sido asignados tras aleatorización, 52 al grupo de estudio y 52 al grupo control. Se han registrado 22 fugas anastomóticas de las cuales 7 en el grupo de estudio (13, 4%) y 15 en el grupo control (28, 8%) con un valor de la P de 0,046. El índice de riesgo de fugas fue de 0,384, es decir, se produce una reducción del 61% en las fugas de los pacientes a los que se aplica adhesivo biológico a (..) (AU)

Introduction: A multicentre, prospective, randomised, controlled, and simple blind clinicaltrial was started in January 2007, with the aim of demonstrating the eficacy of fibrin-based biological adhesives in the prevention of anastomotic leaks in the high risk digestive tract. Material and methods: A study on the prevention of anastomotic healing defects by applying biological adhesives along the suture line began in January 2007, and included the hospitals, Gregorio Marañón, Universitario de San Carlos, and Hospital del Sureste, in Madrid. The enrolled patients were randomised to one of 2 groups: the study group in which the adhesive was applied to the suture line, and a control group in which it was not applied. The primary outcome of the study was the presence or absence of leaks. The trial was approved by the corresponding Clinical Research Ethics Committees and the Spanish Medicines Agency(AEMPS) and registered www.clinicaltrials.gov (NCT01306851). The authors declared not to have any (..) (AU)

Eficacia y seguridad de un hemostático local de tercera generación y precursores en cirugía vascular. Revisión de la literatura / Efficacy and safety of a third generation local haemostatic and precursors in vascular surgery: A review of the literature

El control de la hemostasia y el sellado tisular son 2 aspectos cruciales en cualquier proceso quirúrgico. Los hemostáticos locales selladores de fibrina contribuyen a disminuir el riesgo de sangrado favoreciendo la coagulación y además, agentes como TachoSil® (TS), poseen propiedades sellantes que refuerzan las suturas quirúrgicas, especialmente las vasculares, cuando las técnicas estándar son insuficientes. El objetivo principal de este trabajo es recoger la evidencia científica actual sobre la utilización de TS en procesos quirúrgicos relacionados con la cirugía vascular. Para ello, se llevó a cabo una búsqueda en Medline hasta marzo de 2011. Tras las lecturas críticas, fueron incluidos 5 estudios preclínicos y 10 clínicos con diferentes grados de evidencia. El resultado de esta revisión demuestra que TS presenta propiedades hemostáticas y de refuerzo de suturas vasculares y es de utilidad su uso en cirugía con riesgo de hemorragia y que precise sellado de estructuras(AU)

The control of haemostasis and tissue sealing are two essential aspects in any surgical procedure. The local haemostatic fibrin sealants help to reduce the risk of bleeding by favouring coagulation. Furthermore, agents such as TachoSil® (TS) have sealant properties that strengthen surgical sutures, particularly vascular, when standard techniques are insufficient. The main objective of this work is to review current scientific evidence on the use of TS in surgical procedures related to vascular surgery. For this purpose, a literature search was conducted using Medline for articles published from January 1987 until March 2011. After methodological evaluation, five preclinical studies and ten clinical studies were included, according to scientific evidence levels. The result of this review shows that TS has haemostatic and vascular suture reinforcement properties. For these reasons, it is useful in surgical procedures with a risk of bleeding and which may require sealing structures(AU)