Evaluación de la percepción de las barreras en la asistencia sanitaria y del impacto de las inyecciones intravítreas en la degeneración macular asociada a la edad neovascular / AEvaluación de la percepción de las barreras en la asistencia sanitaria y del impacto de las inyecciones intravítreas en la degeneración macular asociada a la edad neovascular

Propósito Evaluar la percepción de las barreras en la asistencia sanitaria y del impacto de las inyecciones intravítreas en los pacientes con degeneración macular asociada a la edad neovascular (DMAEn). Métodos Estudio transversal de 108 pacientes con DMAEn en tratamiento con inyecciones intravítreas mediante un cuestionario de 26 preguntas (puntuación del 1 al 5) divididas en 3 bloques: 1)enfermedad y su tratamiento con inyecciones; 2)barreras en la asistencia sanitaria, y 3)nuevas tecnologías. Resultados La edad media fue 80,4±7,0 años y la agudeza visual (AV) de 75,2±12,4 letras. Las principales barreras en la asistencia sanitaria fueron los largos tiempos de espera en consulta (72%), seguida por otras comorbilidades (10%). El 63% de los pacientes dedican entre 3 y 5h para acudir a la consulta. Se apreció una ansiedad notable debida a las inyecciones (2,8±1,3), estando presente en el 71% el día antes. Se observó un gran miedo a la ceguera y a dejar de ser independientes (4,4±0,9 y 4,3±1,1), sin existir diferencias en relación con la AV, la edad o el sexo (p≥0,135). El 28% de los pacientes refieren que les cuesta bastante o mucho la asistencia a consulta, presentando el 69% del total un gran interés en tener un aparato diagnóstico en el domicilio. Conclusiones La DMAEn y su tratamiento suponen una importante carga asistencial para los pacientes, existiendo un gran miedo a la ceguera y a perder su independencia, siendo la principal barrera el largo tiempo de espera en consulta (AU)

Aim To evaluate the perception of barriers in healthcare and the impact of intravitreal injections in patients with neovascular age-related macular degeneration (nAMD). Methods Cross-sectional study including 108 patients with nAMD in treatment with intravitreal injections. The patients answered a questionnaire with 26 questions (score from 1 to 5) divided in three sections: 1)the disease and its treatment with injections; 2)healthcare barriers, and 3)new technologies. Result The mean age was 80.4±7.0 years and visual acuity (VA) was 75.2±12.4 letters. The main barriers in healthcare were long waiting times (72%), followed by other comorbidities (10%). Some 63% of patients have to wait between 3 and 5hours to attend their clinical visit. Significant anxiety due to the injections (2.8±1.3) was observed, being present in 71% of the cases the day before. A great fear of blindness and losing independence was observed (4.4±0.9 and 4.3±1.1), with no differences in relation to VA, age or sex (P≥.135). Moreover, 28% of the patients reported that it was quite or very difficult for them to attend the clinical visit, with 69% of the total showing great interest in having a diagnostic device at home.Conclusion The nAMD and its treatment represent a significant burden on patients, among whom there is a great fear of blindness and of losing their independence, the main barrier being the long waiting time for the clinical visit (AU)

Las gotas de silicona tras inyecciones intravítreas: un efecto adverso incómodo en nuestras consultas / Silicone oil droplets after intravitreal injections: An uncomfortable adverse effect in our consultations

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Membrana neovascular yuxtapapilar asociada a drusas del nervio óptico / Juxtapapillary neovascular membrane associated with optic nerve drusen

CASO CLÍNICO: Paciente de 14 años de edad concurre refiriendo una disminución progresiva de la agudeza visual del ojo izquierdo de 3 meses de evolución. Al examen presenta drusas de papila bilateral, asociadas a membrana neovascular yuxtapapilar, que comprometen seriamente la visión y el campo visual del ojo izquierdo. RESULTADO: El tratamiento con 3 inyecciones consecutivas de ranibizumab intravítreo resultó en la inactivación de la membrana neovascular con reabsorción de líquido subretiniano y mejora de la agudeza visual mejor corregida del ojo izquierdo. Después de 9 meses de seguimiento, esta fue 20/20 y estable. CONCLUSIÓN: Si bien las drusas de la cabeza del nervio óptico son consideradas benignas, las membranas neovasculares pueden ser una complicación. Los anti-VEGF son una alternativa eficaz para el tratamiento

CLINICAL CASE: Forteen year old patient presenting progressive decrease in visual acuity of the left eye after 3 months of evolution. On examination he presents bilateral drusen of papilla, associated with juxtapapillary neovascular membrane, which seriously compromises the vision and visual field of the left eye. RESULT: Treatment with 3 consecutive injections of intravitreal ranibizumab resulted in the inactivation of the neovascular membrane with reabsorption of subretinal fluid and improvement of the best corrected visual acuity of the left eye. After 9 months of follow-up, it was 20/20 and stable. CONCLUSION: Although optic nerve head drusen are considered benign, neovascular membranes can be a complication. Anti-VEGFs are an effective alternative for treatment

Características clínicas, manejo y resultados de los pacientes con endoftalmitis estéril asociados con la inyección intravítrea de factores de crecimiento endotelial antivascular / Clinical features, management and outcomes of patients with sterile endophthalmitis associated with intravitreal injection of antivascular endothelial growth factor

OBJETIVO: Analizar las características clínicas, el manejo y los resultados de los pacientes con endoftalmitis estéril asociada con el factor de crecimiento endotelial antivascular intravítreo. MÉTODOS: Serie de casos de observación retrospectiva de pacientes con endoftalmitis estéril después de inyecciones intravítreas anti-VEGF. Se han revisado los datos clínicos de pacientes tratados con anti-VEGF intravítreos durante un año. Se analizan los que han presentado un episodio de endoftalmitis estéril y se estudia su causalidad y manejo. RESULTADOS: Siete pacientes tuvieron un inicio de endoftalmitis estéril en los 4días posteriores a la inyección intravítrea (aflibercept n = 5 y ranibizumab n = 2). Estos pacientes tienen alguna condición neovascular activa: degeneración macular relacionada con la edad (n = 4), neovascularización coroidea miope (n = 1) o edema macular: edema macular diabético (n = 1), oclusión de la vena retiniana ramificada (n = 1). Los signos y síntomas compartidos incluyeron pérdida de visión indolora, células en cámara anterior o vítrea y falta de hipopión. En todos los pacientes, la agudeza visual volvió a estar dentro de una línea de agudeza basal. CONCLUSIÓN: Diferenciar casos de endoftalmitis estéril de infecciosa puede ser un desafío. Es crucial diferenciar ambas entidades, ya que un buen diagnóstico determina el pronóstico visual. Debemos ser conscientes de una inflamación mínima después de repetidas inyecciones intravítreas para establecer el tratamiento adecuado

PURPOSE: Analyze clinical features, management and outcomes of patients with sterile endophthalmitis associated with intravitreal antivascular endothelial growth factor. METHODS: Observational retrospective case series of patients with sterile endophthalmitis following anti-VEGF intravitreal injections. Clinical data of patients treated with intravitreal anti-VEGFs during one year have been revised. Those who have presented an episode of sterile endophthalmitis are analyzed and their causality and management are studied. RESULTS: Seven patients have had a sterile endophthalmitis onset within 4days after intravitreal injection (aflibercept n = 5 and ranibizumab n = 2). These patients have some active neovascular condition: age related macular degeneration (n = 4), myopic choroidal neovascularization (n = 1) or macular edema: diabetic macular edema (n = 1), branch retinal vein occlusion (n = 1). Shared signs and symptoms included painless vision loss, anterior chamber and vitreous cell and lack of hypopyon. In all patients, visual acuity returned to within one line of baseline acuity. CONCLUSIÓN: Differentiating cases of sterile from infectious endophthalmitis may be challenging. It is crucial to differentiate both entities as a good diagnosis determines the visual prognosis. We should be aware of minimal inflammation after repeated intravitreal injections in order to establish the adequate treatment

Nuevas dianas terapéuticas en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad / New therapeutic targets in the treatment of age-related macular degeneration

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y en especial su forma neovascular, supone la principal causa de baja visión en países desarrollados. Aunque en años recientes la introducción de los fármacos conocidos como anti-VEGF ha supuesto una revolución en el manejo de esta enfermedad, su precio, la necesidad de inyecciones intravítreas repetidas y la pérdida de efectividad a largo plazo en una importante proporción de pacientes son problemas aún por resolver. En la actualidad existen en desarrollo una serie de nuevas estrategias que tratan de ofrecer soluciones a las limitaciones que presentan los fármacos intravítreos actuales. Entre ellos destacan nuevos anti-VEGF como brolucizumab o abicipar, fármacos contra el receptor de angiopoyetina-2 como faricimab, sistemas de liberación sostenida de macromoléculas o inhibidores de la tirosina cinasa. Respecto a la DMAE seca, la neuroprotección, la modulación de la vía del complemento y, en última instancia, la terapia con células madre son las líneas de investigación más prometedoras en la actualidad

Age-related macular degeneration and especially neovascular age-related macular degeneration is the leading cause of low vision in developed countries. Even though the introduction of anti-VEGF drugs in recent years completely changed the management of this condition, its cost, the need for repeated intravitreal injections, and loss of efficacy in the long term are still issues to deal with. Currently, a new generation of novel therapies under development is attempting to address some of these limitations. Some of the most prominent among them are new anti-VEGFs such as brolucizumab or abicipar, drugs against angiopoietin-2 receptor such as faricimab, sustained-release systems, or tyrosine kinase inhibitors. As regards dry age-related macular degeneration, neuroprotection, the complement pathway, and stem cell therapy are the most promising targets currently under investigation

Sensacionalismo y revistas científicas de referencia / Sensationalism and leading scientific journals

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Membrana neovascular coroidea asociada a retinitis pigmentosa unilateral / Choroidal neovascular membrane associated with unilateral retinitis pigmentosa

Mujer de 67 años con diabetes mellitus tipo 2 sin otros antecedentes de interés que consultó por disminución de agudeza visual de su ojo izquierdo de 4 meses de evolución. El examen de fondo de ojo reveló datos de retinopatía diabética no proliferativa moderada en el ojo derecho y lesiones pigmentadas en forma de espículas óseas y atrofia del epitelio pigmentario retiniano en la media periferia y en el área macular en el ojo izquierdo. El electrorretinograma de campo completo se mostró plano, con una insinuación leve de la onda b en adaptación a la luz con destello único de 3,0cd en el ojo izquierdo. En la tomografía de coherencia óptica se vio la retina atrófica en todas sus capas, quistes intrarretinianos y un desprendimiento neurosensorial seroso de la retina macular con una lesión subretiniana de alta reflectividad en el ojo izquierdo. Fueron descartadas causas infecciosas e inflamatorias. Se administraron 3 inyecciones de ranibizumab intravítreo con periodicidad mensual. La presencia de membrana neovascular coroidea asociada con retinitis pigmentosa unilateral no ha sido publicada previamente. El presente caso respondió a ranibizumab intravítreo

A 67 year-old woman with diabetes mellitus type 2 no medical background of interest was attended in hospital due to visual loss of left eye of 4 months of onset. The fundus examination revealed findings corresponding to moderate non-proliferative diabetic retinopathy in the right eye and pigmented lesions similar to bone spicules and atrophy of the retinal pigment epithelium in the middle periphery and in the macular area in the left eye. The full-field electroretinogram was flat, with a slight insinuation of the b-wave in the light adaptation with a single flash of 3.0cd in the left eye. The optical coherence tomography showed the atrophic retina in all its layers, as well as intraretinal cysts and a serous neurosensory detachment of the macular retina with a lesion of high reflectivity in the left eye. Infectious and inflammatory diseases were ruled out. Three doses of intravitreal ranibizumab were administered monthly. The presence of choroidal neovascular membrane associated with unilateral retinitis pigmentosa has not been previously reported. The patient improved with intravitreal ranibizumab

Oclusión mixta de arteria y vena central de la retina; primera manifestación de lupus en paciente pediátrico / Combined central retinal artery and vein occlusion; first manifestation of lupus in a pediatric patient

La oclusión combinada de arteria y vena central de la retina es poco común en adultos y aún más rara en pacientes jóvenes, siendo las vasculitis y los trastornos tromboembólicos las principales etiologías identificadas. La mayoría de los pacientes tiene un pronóstico sombrío debido al inevitable desarrollo de pérdida visual irreversible y glaucoma neovascular (GNV). Presentamos el caso de un paciente de 14 años de edad que acudió aquejando pérdida visual súbita e indolora en el ojo izquierdo. La mejor agudeza visual corregida fue de percepción de luz, mostrando una exploración oftalmológica y fluorangiográfica característica de oclusión mixta de arteria y vena central de la retina del ojo izquierdo. Las alteraciones encontradas en la exploración física y en los estudios de laboratorio permitieron el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) y síndrome antifosfolípidos. El paciente recibió tratamiento con esteroides y anticoagulante por vía oral, presentando hemorragia vítrea 7 días después debido a tiempos de coagulación prolongados. Para prevenir la aparición de GNV, se inició tratamiento con ranibizumab intravítreo y posteriormente se realizó vitrectomía y endofotocoagulación retiniana. De acuerdo con nuestro conocimiento, este es el primer caso de un paciente masculino pediátrico con LES y oclusión mixta publicado en la literatura, y a su vez el primer caso tratado con antiangiogénicos que no ha desarrollado GNV a 12 meses de seguimiento

Combined central retinal artery and vein occlusion is uncommon in adults and even more so in young people. The main origins are vasculitis and thromboembolic disorders. The prognosis is poor due to irreversible visual loss and the development of neovascular glaucoma (NVG). A 14 year-old male arrived at the clinic complaining of sudden and painless visual loss in the left eye. Best corrected visual acuity was light perception with clinical and fluoro-angiographic findings characteristic of combined central retinal artery and vein occlusion in his left eye. The findings in the systemic and laboratory studies led to a diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) and antiphospholipid syndrome. The patient received treatment with steroids and oral anticoagulant. Seven days later, due to prolonged coagulation time, he presented with a vitreous haemorrhage. He was then treated with intravitreal ranibizumab in order to prevent NVG. Afterwards, vitrectomy and retinal endophotocoagulation were performed. To the best of our knowledge, this is the first presentation of a male, paediatric with SLE and combined occlusion to be published in the literature, and is also the first case treated with antiangiogenic agents that has not developed NVG at 12 months of follow-up

Respuesta a antiangiogénicos en el edema macular secundario a necrosis retiniana aguda / Hypertensive choroidopathy and adrenal carcinoma: A new association

Mujer de 55 años con necrosis retiniana aguda (NRA) unilateral que desarrolló edema macular (EM) después de la resolución del cuadro agudo. El EM fue tratado con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos (anti-VEGF), siendo controlado durante 4 años. La terapia antiangiogénica puede ser útil en el tratamiento del EM secundario a la NRA, al igual que en el EM secundario a panuveítis donde su eficacia ha sido demostrada

A 55 year-old female patient with unilateral Acute Retinal Necrosis (ARN) developed macular oedema (MO) after the resolution of her necrosis. The macular oedema (MO) was managed and controlled for four years with intravitreal anti-VEGF injections. Anti-VEGF therapy could be useful for the treatment of MO secondary to ARN, the same as for treating MO resulting from panuveitis, where its efficacy has been already demonstrated

Cambio a ranibizumab en edema macular diabético refractario al tratamiento con bevacizumab / Switching to ranibizumab in diabetic macular oedema refractory to bevacizumab treatment

OBJETIVO: Determinar la eficacia del cambio a ranibizumab en pacientes con edema macular diabético refractario a bevacizumab y, posteriormente, evaluar los resultados tras volver al tratamiento inicial con bevacizumab. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio prospectivo que incluyó 43 ojos de 31 pacientes refractarios al tratamiento previo con bevacizumab. Se realizó el cambio a ranibizumab y se controló mediante tomografía óptica de coherencia un mes después de la inyección. A aquellos que mostraron mejoría (reducción >10% en el espesor macular central) se les realizó una reversión del cambio a bevacizumab y fueron evaluados con tomografía óptica de coherencia un mes después de este cambio. RESULTADOS: Los pacientes tratados con el cambio a ranibizumab mostraron una mejoría estadísticamente significativa en su mejor agudeza visual corregida, con una media de 0,67 ± 0,39 a 0,55 ± 0,36 logMAR (p < 0,05). Asimismo, hubo una disminución estadísticamente significativa en el espesor macular con una media de 475,3 ± 122,8 a 417,3 ± 109,1 (p < 0,05). A 21 ojos se les realizó una reversión del cambio a bevacizumab. No hubo una diferencia significativa en el espesor del subcampo central (ESC) ni en la mejor agudeza visual corregida tras este cambio. CONCLUSIÓN: El cambio a ranibizumab mejoró tanto la agudeza visual como el ESC en pacientes diabéticos refractarios al tratamiento previo con bevacizumab. Este efecto fue más marcado en pacientes con aumento del ESC antes del cambio a ranibizumab. Volver al tratamiento con bevacizumab no supuso ninguna mejoría

AIM: To determine the efficacy of switching to ranibizumab in patients with diabetic macular oedema refractory to treatment with bevacizumab, and to evaluate the outcomes when switching back to bevacizumab. METHODS: A prospective study was conducted that included 43 eyes of 31 patients refractory to previous bevacizumab treatment. The patients were switched to ranibizumab, and optical coherence tomography was performed one month post-injection. Patients showing improvement (>10% reduction in central sub-field thickness) were switched back to bevacizumab, and optical coherence tomography was performed one month post-switch back. RESULTS: The 34 eyes switched to ranibizumab showed a statistically significant improvement in mean best corrected visual acuity from 0.67±0.39 logMAR to a mean of 0.55±0.36 logMAR (P<.05). In addition, there was a statistically significant decrease in central subfield thickness (CST) from a mean of 475.3±122.8 to a mean of 417.3±109.1 (P<.05). In the 21 eyes that were switched back to bevacizumab, there was no significant difference either in the change in CST or in the change in best corrected visual acuity post-switch back. CONCLUSION: Switching to ranibizumab in patients improves both the best corrected visual acuity and CST in diabetic patients refractory to previous bevacizumab treatment. This effect is pronounced in patients with increased CST prior to the switch. Switching back to bevacizumab adds no further improvement

Incidencia y resultados clínicos de las distintas formas neovasculares de degeneración macular asociada a la edad en Valencia (España) / Incidence and clinical outcomes of the different neovascular forms of age-related macular degeneration in Valencia (Spain)

OBJETIVO: Analizar la incidencia y los resultados visuales de cada uno de los subtipos de lesión neovascular en pacientes con degeneración macular asociada la edad (DMAE). MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de pacientes con DMAE neovascular tratados en el Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia por un mismo retinólogo (RGP) desde diciembre de 2012 hasta julio del 2015. Se registraron las formas anatómicas del complejo neovascular, así como el número de tratamientos intravítreos administrados y el cambio de visión obtenido con este. RESULTADOS: Fueron incluidos 174 ojos de 156 pacientes con una edad media de 79,9 años y un seguimiento de al menos 4 meses. El 40,8% presentaban neovascularización coroidea (NVC) tipo 1; el 12%, tipo 2; el 31%, tipo 3; el 14,4% presentaban formas mixtas y el 1,7%, vasculopatía polipoidea. La agudeza visual inicial media era de 0,32 y de 0,38 a los 24 meses, habiendo recibido una media de 9,3 inyecciones. Las formas neovasculares tipo 2, 3 y mixtas mostraron un resultado visual significativamente inferior a las tipo 1, no existiendo significación estadística en la vasculopatía polipoidea. CONCLUSIONES: La NVC tipo1 fue la más observada, y además se relacionó con un mejor pronóstico visual, en comparación con el resto de lesiones neovasculares, en pacientes tratados con ranibizumab

OBJECTIVE: To analyse the incidence and outcomes of the different neovascular subtypes in age-related macular degeneration (AMD). MATERIAL AND METHODS: A retrospective review was carried out on patients with neovascular AMD treated in the University and Polytechnic Hospital la Fe in Valencia by the same retinal physician (RGP) between December 2012 and July 2015. The anatomic classification of the neovascular lesions was recorded, as well as the number of intravitreal treatments administered and the change in visual acuity (VA) obtained throughout the follow-up. RESULTS: A total number of 174 eyes of 156 patients (mean age: 79.9 years) with a minimum follow-up of 4 months were included. The anatomic classification of choroidal neovascularisation (CNV) showed the presence of type 1 lesions in 40,8%, type 2 lesions in 12%, type 3 lesions in 31%, and mixed lesions in 14.4%, with 1.7% showing polypoidal choroidal vasculopathy features. Overall, the mean baseline VA was 0,32, improving to 0,38 at 24 months, after having received a mean of 9.3 injections. Type 2, 3, and mixed forms showed a visual result significantly lower than type1, but there was no significant difference in the polypoidal vasculopathy. CONCLUSIONS: Type 1 CNV was the most common finding, and was associated with a better visual prognosis, compared to the other neovascular lesions

Daño renal asociado a la administración intravítrea de ranibizumab / Renal damage associated to intravitreal administration of ranibizumab

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Dificultades en el manejo de los hemangiomas capilares retinianos asociados a enfermedad de von Hippel-Lindau / Difficulties in the management of retinal capillary haemangiomas associated with von Hippel Lindau disease

Caso clínico: Mujer de 29 años con hemangiomas capilares retinianos (HCR) bilaterales. Ante la sospecha clínica de enfermedad de von Hippel Lindau (VHL), se realizan estudios genéticos que son negativos en 2 ocasiones. Se produce progresión de los HCR del ojo izquierdo, con aparición de membrana epimacular, que son tratados con láser, ranibizumab intravítreo y vitrectomía. Finalmente, el tercer estudio genético detecta una mutación de novo en el gen VHL que permite confirmar el diagnóstico. Discusión: El síndrome de VHL causa una enfermedad ocular compleja y de difícil diagnóstico que requiere tratamiento precoz de los HCR para modificar el pronóstico visual (AU)

Clinical case: A 29-year-old female with bilateral retinal capillary haemangiomas (RCH). A genetic analysis was carried out due to the suspicion of von Hippel-Lindau (VHL) disease, with negative results on 2 occasions. There was progression of the RCH in the left eye, leading to a macular epiretinal membrane. The patient was treated with laser, intravitreal ranibizumab, and vitrectomy. Finally, a third genetic test detected a de novo mutation in the VHL gene, and led to the genetic diagnosis. Discussion: VHL syndrome causes a complex ocular disease with a difficult diagnosis that requires early treatment of the RCH in order to modify its visual prognosis (AU)

Mácula en cúpula asociada a la retinocoroidosis miópica. Utilidad de la espironolactona / Dome shaped macula associated with myopic retinochoroidosis. Use of spironolactone

Casos clínicos: Se presentan los casos de 3 mujeres de 22, 36 y 55 años de edad con retinocoroidosis miópica bilateral. Las pacientes presentan disminución de agudeza visual unilateral, tonometría y biomicroscopia bilateral normal. En la funduscopia se evidencia maculopatía unilateral, y en la tomografía de coherencia óptica (OCT), mácula en cúpula con desprendimiento neurosensorial (DNS). Iniciado tratamiento con espironolactona, en todos los casos se comprueba mejoría por OCT. Discusión: Se discute el mecanismo etiopatogénico de la mácula en cúpula. La OCT se demuestra como técnica fundamental en el seguimiento de esta patología. Tras la evidencia mostrada, se postula tratamiento inicial con espironolactona (AU)

Cases reports: The cases are presented of three women of 22, 36 and 55 years old with bilateral myopic retinochoroidosis. They had unilateral decreased visual acuity, normal bilateral tonometry, and biomicroscopy. Funduscopy showed bilateral and unilateral myopic maculopathy, and Optical Coherence Tomography (OCT) showed a dome shaped macula with neurosensory detachment. Treatment was started with spironolactone and an improvement by OCT was shown in all cases. Discussion: The etiopathogenic mechanism of the dome shaped macula is discussed. OCT demonstrated to be the fundamental test in the follow-up of this condition. After the evidence shown, initial treatment with spironolactone is suggested (AU)

Endoftalmitis tras tratamiento intravítreo con ranibizumab / Endophthalmitis after intravitreal treatment with ranibizumab

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Coroidopatía punctata interna complicada con desprendimiento neurosensorial exudativo: respuesta favorable al tratamiento con corticoides y ranibizumab intravítreo / Punctate inner choroidopathy complicated with exudative neurosensory detachment: A favourable response to treatment with systemic corticosteroids and intravitreal ranibizumab

Caso clínico: La coroidopatía punctata interna (CPI) es una modalidad de coroiditis multifocal que suele afectar a mujeres jóvenes sanas. Describimos un caso de dicha entidad en una paciente que consultó por presentar un escotoma. Cuatro meses después de realizársele el diagnóstico de CPI, desarrolló un desprendimiento neurosensorial exudativo asociado a un foco activo de coroiditis yuxtafoveolar. Finalmente, con corticoides sistémicos y ranibizumab intravítreo presentó una buena evolución. Discusión: Ranibizumab intravítreo, junto con corticosteroides sistémicos, puede ser un tratamiento efectivo para casos de desprendimiento neurosensorial exudativo que se presentan como complicación de la CPI (AU)

Case report: Punctate inner choroidopathy (PIC) is a variant of multifocal choroiditis that principally affects young and healthy women. A case of this condition is described in a woman who presented with a scotoma as the main complaint. Four months after the diagnosis of PIC, she developed an exudative neurosensory detachment associated with an active focus of juxtafoveal choroiditis. Finally, with systemic corticosteroids and intravitreal ranibizumab, she made excellent progress. Discussion: Intravitreal ranibizumab, associated with systemic corticosteroids, may be an effective treatment for exudative neurosensory detachment complicating PIC (AU)

Afectación cardiovascular en pacientes con edema macular diabético tratados con ranibizumab intravítreo en la práctica clínica habitual / Cardiovascular involvement in patients with diabetic macular oedema treated with intravitreal ranibizumab in routine clinical practice

Objetivo: Analizar la afectación cardiovascular a corto plazo de los pacientes naïve con edema macular diabético, tratados con ranibizumab intravítreo, tanto pre- como postratamiento. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con edema macular diabético con afectación central, que hubieran iniciado tratamiento con ranibizumab intravítreo en 2014 en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria y el Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Se siguieron hasta agosto de 2015, estudiando, entre otras variables, la prevalencia e incidencia de accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio. Resultados: De las 1.324 inyecciones de ranibizumab intravítreo que se administraron en 2014, solo 159 fueron como inicio de tratamiento, repartidas entre un total de 99 pacientes, ya que más de la mitad de ellos precisó tratamiento de ambos ojos (58,6%). El 58,4% de los pacientes fueron hombres, en la sexta década de la vida (X¯=65,93 años ± 11,24) y, en su mayoría, no fumadores (86,7%), diabéticos tipo 2 (91,9%), hipertensos (70,7%) y dislipidémicos (65,7%). Se encontraron 6 pacientes (6,1%) con infarto agudo de miocardio y 8 (8,1%) con accidentes cerebrovasculares (ACV) previos al inicio del tratamiento, y solo uno (1%) con accidente cerebrovascular posterior (p = 0,039). Conclusión: En nuestra experiencia el ranibizumab intravítreo en pacientes con edema macular diabético, con antecedentes de accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio podría ser una alternativa segura (AU

Objective: To determine the cardiovascular events in naïve patients with diabetic macular oedema, before and after being treated with intravitreal ranibizumab. Material and methods: A retrospective and descriptive study was conducted on patients with diabetic macular oedema and foveal involvement, who started treatment with intravitreal ranibizumab in 2014 in the Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria and the Hospital Universitario y Politécnico La Fe. During the follow-up until August 2015, a record was made of parameters, including the prevalence and incidence of stroke and myocardial infarction. Results: Among the 1,324 intravitreal ranibizumab injections administered in 2014, only 159 of them corresponded to treatment initiation in 99 patients, with more than half requiring treatment of both eyes. The study patients included 58.4% males, in the 6th decade of life (Mean = 65.93 ± 11.24 years), non-smokers (86.7%), type 2 diabetes (91.9%), hypertension (70.7%), and with dyslipidaemia (65.7%). Prior to treatment initiation, it was found that 6 patients (6.1%) suffered from an acute myocardial infarction, and 8 (8.1%) from stroke, and only one (1%) with post-stroke (P = .039). Conclusion: In our experience it seems that the intravitreal ranibizumab in diabetic macular oedema could be a safe alternative in patients with a history of stroke and myocardial infarction (AU)

Enfermedad de Coats con edema macular sensible al aflibercept y láser argón / Coats’ disease with macular oedema responsive to aflibercept and argon laser

Caso clínico: Varón de 14 años con enfermedad de Coats en su ojo derecho. Agudeza visual (AV) 0,1. Microaneurismas, exudados, edema macular de 959μm y telangiectasias periféricas. Tras 12 meses iniciales con 6 inyecciones de ranibizumab y 3 sesiones de láser argón, persistía edema macular de 553μm y AV 0,2. Después de 4 dosis de aflibercept y otras 2 sesiones de láser, presenta buen perfil foveal y AV 0,5, sin recurrencias desde hace 12 meses. Discusión: El tratamiento con aflibercept combinado con láser argón, resultó efectivo en nuestro paciente con enfermedad de Coats en estadio 2B y edema macular, con respuesta incompleta al ranibizumab (AU)

Clinical case: A 14 year-old boy with Coats’ disease in his right eye, presented with a visual acuity (VA) of 0.1, micro-aneurysms, exudates, a macular oedema of 959 microns, and peripheral telangiectasias. After 12 months follow-up with 6 ranibizumab injections and 3 sessions of argon laser photocoagulation, the macular oedema remained and VA was 0.2. Following 4 aflibercept injections and another 2 laser sessions, he had a good foveal slope and a VA of 0.5, with no recurrences in the last 12 months. Discussion: Treatment with aflibercept and argon laser was effective in our patient with stage 2B Coats’ disease and macular oedema unresponsive to ranibizumab (AU)

Retraso en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad en España / Delay in age-related macular degeneration treatment in Spain

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