Alfa-1-microglobulina: valor pronóstico en la enfermedad renal crónica / Alpha-1-microglobulin: Prognostic value in chronic kidney disease

Objetivos: La alfa-1-microglobulina (α1M) es una proteína tubular usada para detectar lesiones agudas del túbulo proximal. Se ha evaluado el uso de α1M como marcador de progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y de supervivencia vital.Diseño y métodosSe seleccionaron 163 pacientes (90 hombres), con una edad media de 61,6±16,4 años. La excreción de α1M en orina se analizó por nefelometría. Los pacientes se dividieron en 2 grupos según la excreción de α1M (valor de corte: 32,85mg/24h).ResultadosLa supervivencia libre de ERC terminal fue del 94,2% a los 5 años en pacientes con α1M baja. Para pacientes con una excreción más elevada la supervivencia fue del 72,7% (p=0,011). La supervivencia fue del 94,4% en pacientes con α1M baja; para los pacientes con una excreción elevada de α1M, la supervivencia fue del 54,2% (p=0,001). La regresión de Cox mostró una asociación independiente de la α1M con la progresión de la ERC.ConclusionesLa excreción urinaria de α1M se asoció con una progresión más rápida de la ERC y una mayor mortalidad. Serán precisos estudios más amplios para confirmar la relación causal entre α1M y mortalidad general. (AU)

Objectives: α1-microglobulin (α1M) is a tubular protein used for detecting acute lesions of proximal tubules. This study evaluated the use of urine α1M excretion as a marker of chronic kidney disease (CKD) progression and life survival.Design and methodsIn all 163 patients were recruited (90 men), mean age 61.6±16.4 years. Urinary α1M was evaluated using an immunonephelometric assay. Patients were divided into 2 groups according to urinary α1M excretion (cut-off value: 32.85mg/24h).ResultsEnd stage renal disease-free survival was 94.2% at 5 years for patients with lower α1M. For patients in the highest percentile, renal function survival was 72.7% (P=.011). Life survival was 94.4% for patients with α1M in the lower percentiles. For patients in the upper percentile, live survival was 54.2% (P=.001). The Cox regression analysis showed an independent association of CKD progression with high α1M excretion (P=.043).Conclusionsα1M urinary excretion was associated with faster CKD progression and higher mortality. Further studies are needed to determine whether the association between α1M urinary excretion and excess mortality risk represents a causal link. (AU)

Depuración de grandes moléculas. Más allá de la β 2- microglobulina / Middle molecules removal. Beyond Beta2 - microglobulin

La capacidad depurativa de toxinas urémicas depende en gran medida de losdializadores y de la modalidad de tratamiento dialítico. La hemodiálisis de bajoflujo tan sólo depura solutos con un peso molecular inferior a 5.000 Da. La diálisisde alto flujo representa una forma de hemodiafiltración de bajo volumen yaque tanto el filtrado interno como el retrofiltrado se producen en el dializador. Lastécnicas de hemodiafiltración con elevados volúmenes de reposición son los queconsiguen mayor depuración tanto de pequeñas como de medias y grandes moléculas.El objetivo del estudio fue valorar la depuración de moléculas grandes,superiores a la β2-microglobulina en hemodiálisis de alto flujo y hemodiafiltraciónon-line con infusión postdilucional, en pacientes que seguían un esquema de tressesiones semanales y otros con hemodiálisis diaria.Se estudiaron 24 pacientes, 15 hombres y 9 mujeres en programa estable dehemodiálisis, doce en régimen estándar de 4 a 5 horas 3 sesiones semanales ydoce de 2 a 2 1/2 horas 6 veces por semana. Todos se dializaron con monitor4008 (Fresenius). Cada paciente recibió tres sesiones con hemodiálisis de alto flujo(HD) y tres sesiones con hemodiafiltración on-line (HDF-OL), manteniendo el restode parámetros habituales. Dos sesiones con cada dializador (polisulfona HF80,polietersulfona Arylane H9 y nueva polisulfona APS 900). Se determinó la concentraciónpre y postdiálisis de urea, creatinina, β2-microglobulina (β2-m), mioglobina,prolactina (PRL) y α1−microglobulina (α1−m).No hubo diferencias importantes en la depuración de urea y la creatinina. Ladepuración de β2-m fue del 68% con HD y del 81% con HDF-OL, sin apenasdiferencias entre los tres dializadores. La mioglobina y PRL presentaron un patrónde depuración similar, con una mayor depuración en HD con los dializadores denueva generación (60% con Arylane y 59% con APS) respecto a la polisulfonaclásica (22% con HF80). La reducción de α1−m en HD fue del 6% y en HDF-OLdel 22%. Con HDF-OL y APS 900 se obtuvo una depuración del 35,4%, muy superiorcon el resto de modalidades y dializadores.En conclusión, los cambios introducidos en los dializadores de nueva generaciónhan facilitado una mayor depuración de toxinas urémicas de tamaño superiora la β2-m, especialmente en la modalidad de HD. Es importante cuantificar lacapacidad depurativa y en cada modalidad de tratamiento para una adecuadaelección y comparación de los dializadores

The uremic toxin removal capacity mainly depends on dialyzer and hemodialysismodes. The low-flux hemodialysis only removes solutes having molecular weightsless than 5.000 Da. High-flux hemodyalisis represents a form of low-volume hemodiafiltrationbecause of the internal filtration and back-filtration that can takeplace within a dialyzer. Hemodiafiltration with large volumes of replacement fluidseems to be the best technique for removing all small, medium-sized and largemolecules. The objective of our study was to evaluate the large molecules removalbigger than β2-microglobuline on high flux haemodialysis and on-line hemodiafiltrationwith postdilutional infusion, in patients with three times a week dialysisand on short daily dialysis.We studied 24 patients, 15 males y 9 females stable on haemodialysis programme,twelve on standard four to five hours three times a week dialysis and twelveon 2 to 2 1/2 hours six times a week dialysis. All patients were dialysed with Fresenius4008 monitor, three sessions on high flux haemodialysis (HD) and three sessionson on-line hemodiafiltration (OL-HDF). Two sessions with each filter were performed(polisulfone HF80, polyethersulfone Arylane H9 and new polisulfone APS900). Pre and postdialysis concentrations of urea, creatinine, (β2-microglobulin (β2-m), myoglobin, prolactin and α1−microglobulin (α1-m) were measured.There was no difference in urea and creatinine small molecules removal. β2mremoval was 68% on HD and 81% on OL-HDF. Myoglobin and prolactin presenta similar removal pattern, a higher removal with new filters (60% with Arylaneand 59% with APS) in comparison with clasical polisulfone (22% with HF80).The mean α1-m reduction rate on HD was 6% and on OL-HDF 22%. OL-HDFwith APS 900 filter was the most remove technique (35.4%), significatively higherthan the other modes and filters.We can conclude that the new filters generation reach a better uremic toxinsremoval, specially in large molecules higher than β2-m and on HD modality