RESUMO
El paciente con fibrilación auricular y enfermedad coronaria combina a menudo altos riesgos isquémico y hemorrágico. En el contexto de la anticoagulación oral, el clopidogrel es el inhibidor del P2Y12 con mejor perfil de seguridad y, aunque recomendado para los pacientes con síndrome coronario agudo, el pretratamiento antes de un procedimiento invasivo continúa siendo objeto de debate. Para los pacientes electivos que van a someterse a una intervención coronaria, no se recomienda la terapia puente con heparina periprocedimiento, dado que esta estrategia se ha relacionado con una mayor incidencia de eventos adversos. El acceso radial debería ser de elección en la mayoría de los casos, siempre que la situación hemodinámica y la anatomía coronaria lo permitan. Aunque la evidencia es aún escasa, se recomienda administrar dosis bajas de heparina no fraccionada durante el procedimiento. Información sobre el suplemento: este artículo forma parte del suplemento titulado «Actualización en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular sometidos a intervención coronaria», que ha sido patrocinado por Boehringer Ingelheim
Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease often have an elevated risk of both ischemia and bleeding. In the context of oral anticoagulation, clopidogrel is the P2Y12 inhibitor with the best safety profile. However, although it is recommended for patients with acute coronary syndromes, there is still some debate today about whether it should be used for pretreatment before invasive procedures. In patients scheduled to undergo an elective percutaneous coronary intervention, heparin bridging before the procedure is not recommended because this approach has been associated with an increased incidence of adverse events. Radial access should be preferred in the majority of cases when hemodynamics and the coronary anatomy permit. Although the evidence is still limited, it is recommended that low-dose unfractionated heparin should be administered during the procedure. Supplement information: this article is part of a supplement entitled "Treatment of patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: an update", which is sponsored by Boehringer Ingelheim
Assuntos
Humanos , Doença das Coronárias/cirurgia , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , Anticoagulantes/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Clopidogrel/uso terapêutico , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Heparina/uso terapêutico , Padrões de Prática Médica , Antagonistas do Receptor Purinérgico P2Y/uso terapêutico , Glicoproteína IIb da Membrana de Plaquetas , Integrina beta3 , Pré-Medicação/métodosRESUMO
La variabilidad en la asistencia a pacientes que tienen un síndrome coronario agudo se viene detectando desde hace más de 15 años en registros internacionales y nacionales. Dicha variabilidad depende de determinadas características de los pacientes, como el hecho de ser mujer o diabético, pero también de los centros y los médicos encargados de la asistencia. Se ha demostrado repetidamente la paradoja de tratar de forma menos completa o menos acorde con las guías cuanto mayor es el riesgo del paciente. Conocer todas las circunstancias que influyen en la variabilidad y aplicar medidas para minimizarlas, ayudará a mejorar el pronóstico de los pacientes (AU)
Marked variability in the treatment of patients with acute coronary syndrome has been observed in international and single-country studies for more than 15 years. This variability is associated with specific patient characteristics, such as being female or diabetic, but is also influenced by the center providing treatment and the physician in charge of care. It has repeatedly been demonstrated that, paradoxically, patients at a higher risk receive less complete treatment or are treated less in accordance with guidelines. Knowledge of all the factors that influence treatment variability combined with the implementation of measures to minimize them would help improve patient prognosis (AU)
Assuntos
Humanos , Síndrome Coronariana Aguda/tratamento farmacológico , Complexo Glicoproteico GPIIb-IIIa de Plaquetas/antagonistas & inibidores , Glicoproteína IIb da Membrana de Plaquetas , Fatores Sexuais , Fatores de Risco , Síndrome Coronariana Aguda/fisiopatologia , Complicações do Diabetes , Padrões de Prática MédicaRESUMO
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