Biterapia como alternativa de tratamiento en los pacientes VIH pretratados: experiencia en un hospital de tercer nivel / Dual therapy as an alternative treatment in HIV pretreatred patients: experience in a tertiary hospital

INTRODUCCIÓN: La biterapia se plantea como una alternativa efectiva para prevenir la aparición de efectos secundarios y comorbilidades asociadas al tratamiento prolongado con antirretrovirales (ARV) y una forma de simplificación del tratamiento antirretroviral (TAR) para mejorar la adherencia en determinados pacientes, además de una posible opción de tratamiento en pacientes en los que hayan fracasado TAR previos. MÉTODOS: El objetivo del estudio es describir la efectividad, grado de adherencia y costes de los regímenes de biterapia utilizados en los pacientes VIH pretratados en un hospital de tercer nivel. RESULTADOS: Se estudiaron 38 pacientes (8 se excluyeron). Los principales motivos de cambio a biterapia fueron evitar los efectos adversos del TAR anterior (40%), la simplificación (36,67 %) y el rescate virológico (20%). Los esquemas de bi¬terapia más utilizados fueron: IP/r + INI (26,67%), IP/r + ITIAN (23,33%), IP/r + ITINN (23,33%), IP/r + CCR5 (16,66%) e INI + ITINN (10%). Los ARV más utilizados fueron: DRV/r + RAL en el 23,33 % de los pacientes; DRV/r + 3TC en el 20% y DRV/r + ETR en el 16,67 %. La adherencia antes del cambio a biterapia fue del 86,79% y tras el cambio a biterapia fue del 96,27%. El ahorro económico que supuso el cambio a biterapia de estos pacientes fue de 3.635,16 €. CONCLUSIÓN: La biterapia con IP/r se plantea como una alternativa eficiente comparada con la terapia convencional en pacientes pretratados

INTRODUCTION: Dual therapy regimen might be an effective alternative to prevent the occurrence of side effects and comorbidities associated with prolonged treatment with antiretroviral (ARV) and a way of simplification of antiretroviral therapy (ART) to improve adherence in certain patients. It also represents a potential treatment option for patients who have failed previous TAR. METHODS: The aim of the study is to describe the effectiveness, adherence and costs of dual therapy regimen used in pretreated HIV patients in tertiary hospital. RESULTS: Thirty-eight patients were studied (eight were excluded). Reasons for simplification to dual therapy were previous treatment toxicity (40%), simplification (36.67%) and virological rescue (20%). The dual therapy regimens most used were: IP/r + INSTIs (26.67%), IP/r + NRTIs (23.33%), IP/r + NNRTIs (23.33%), IP/r+ CCR5 (16.66%) e INSTIs + NNRTIs (10%). ARV more used were darunavir/ritonavir (DRV/r) + raltegravir (23.33 %); DRV/r + lamivudine (20%) y DRV/r + etravirine (16.67 %). Adherence was 86.79% before switching to dual therapy and 96.27% after switching. The cost savings of switching to dual therapy of these patients was € 3,635.16. DISCUSSION: Dual therapy with IP/r might be an effective alternative to selected treatment experienced patients compared with conventional therapy

Renal abscess due to Aspergillus fumigatus as the only sign of disseminated aspergillosis in a patient with AIDS

Antecedentes. Aspergillus fumigatus puede provocar un amplio espectro de síndromes clínicos en diversos grupos de pacientes inmunodeficientes, como los infectados por el VIH. La aspergilosis renal primaria es una entidad extremadamente rara. Objetivo. Comunicar un caso infrecuente de absceso renal por Aspergillus fumigatus en un paciente con SIDA. Métodos. Revisión de ficha clínica y seguimiento del paciente. Resultados. Se presenta el caso de un paciente de 38 años, VIH positivo, quien ingresa en el hospital por presentar fiebre, lumbalgia izquierda y síntomas respiratorios. Los estudios de imagen revelaron la existencia de una gran lesión en el riñón izquierdo compatible con un absceso. La biopsia por aspiración dirigida por ecografía logró la obtención de una muestra clínica que permitió el aislamiento de Aspergillus fumigatus. A pesar del tratamiento con anfotericina B desoxicolato y el drenaje del absceso, el cuadro no mostró mejoría por lo cual se realizó la nefrectomía. El examen histopatológico de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico de aspergilosis renal. Tras la exéresis se instauró tratamiento con voriconazol por vía intravenosa y oral en forma secuencial, asociado al tratamiento antirretroviral de gran actividad. El paciente mostró una buena respuesta al esquema terapéutico y continuaba en buena condición clínica un año después de su egreso hospitalario. Conclusiones. La aspergilosis debe incluirse en el diagnóstico diferencial del compromiso renal en pacientes con sida. En el caso que se presenta, el inicio precoz del tratamiento con AMB y luego voriconazol seguido por la nefrectomía permitió la recuperación del paciente con estabilización del cuadro durante el período de seguimiento(AU)

Background. Aspergillus fumigatus can cause a wide variety of clinical syndromes, especially in the three largest immunocompromised groups, such as HIV-infected patients. Primary renal aspergillosis is an extremely rare entity. Aims. We report an unusual case of renal abscess due to Aspergillus fumigatus in a patient with AIDS. Methods. We review clinical and laboratory records, and provide follow up of the patient. Results. A 38-year-old man, HIV seropositive, was admitted to our hospital with fever, lumbar pain and respiratory symptoms. Abdominal ultrasound and computerised tomography showed a single and large lesion consistent with an abscess located in the left kidney. Aspergillus fumigatus was isolated from clinical sample obtained by ultrasound-guided needle aspiration. Despite a correct treatment based on amphotericin B and drainage of the abscess, surgery was necessary and nephrectomy was carried out. Histopathological examination of the surgical specimen confirmed the diagnosis of renal aspergillosis. Systemic antifungal therapy based on intravenous and oral voriconazole and highly active antiretroviral therapy was started after surgery. The patient had a good response to the established treatment and he remains in a good clinical condition at one year of follow up. Conclusions. Combined medical and surgical treatment is the elective therapy for renal abscesses due to Aspergillus when percutaneous drainage and the administration of systemic antifungal drugs, such as amphotericin B and/or oral voriconazole or itraconazole, fail. This case emphasizes renal fungal infections should be included in the differential diagnosis of kidney abscesses in AIDS patients(AU)

Avances en la inmunopatología de la infección por el VIH / Advances in the immunopathology of HIV infection

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) origina una destrucción progresiva e irreversible del sistema inmunitario. Aunque este proceso está directamente relacionado con la infección de los linfocitos CD4, la disminución de esta población celular a lo largo de la infección por el VIH no se debe únicamente al efecto citopático provocado por la replicación viral. La inmunopatogenia del sida es un proceso extraordinariamente complejo en el que se encuentran implicados mecanismos patogénicos muy diferentes, algunos de los cuales no son todavía completamente comprendidos. En este artículo se analizan los mecanismos mediante los cuales el VIH se adapta y destruye sus células diana, la respuesta del sistema inmunitario frente a la infección por el VIH y, por último, los mecanismos de escape que permiten al VIH eludir esta respuesta inmunitaria (AU)