Assessment of adrenomedullin and proadrenomedullin as predictors of mortality in septic patients: A systematic review and meta-analysis / Evaluación de adrenomedulina y proadrenomedulina como factores pronóstico de la mortalidad en pacientes sépticos: revisión sistemática y metaanálisis

OBJECTIVE: To ascertain the ability of adrenomedullin (ADM) and proadrenomedullin (proADM) to predict mortality in sepsis patients. DESIGN: A systematic literature search was made of the PubMed, EMBASE, Cochrane and China National Knowledge Infrastructure (CNKI) databases before May 2017, supplemented by manual searches of references. A meta-analysis of high-quality clinical studies was subsequently performed to assess the association between ADM/proADM and mortality risk among patients with sepsis. PATIENTS: Thirteen studies involving 2556 patients were included in the study. INTERVENTIONS: Two reviewers independently identified articles, extracted data, assessed quality and cross-checked the results. The predictive values of ADM and proADM referred to mortality were assessed by relative risk (RR). The overall diagnostic accuracy of ADM and proADM in application to sepsis was pooled according to a bivariate model. Publication bias was assessed using Deek's funnel plot asymmetry test. RESULTS: Elevated ADM or proADM levels were associated with increased mortality (pooled RR=3.31; 95%CI 2.31-4.75). Subgroup analyses indicated the pooled RRs were 3.12 (95%CI 1.75-5.56) and 3.43 (95%CI 2.21-5.31) for ADM and proADM, respectively. The pooled sensitivity and specificity were 0.72 (95%CI 0.64-0.78) and 0.77 (95%CI 0.69-0.83), respectively. The overall area under the summary receiver operating characteristic (SROC) curve was 0.80 (95%CI 0.77-0.84). Publication bias was not statistically significant. CONCLUSIONS: Both ADM and proADM might serve as useful markers for predicting the prognosis of sepsis

OBJETIVO: Establecer la capacidad de la adrenomedulina (ADM) y la proadrenomedulina (proADM) para predecir la mortalidad en pacientes sépticos. DISEÑO: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura científica en las bases de datos PubMed, EMBASE, Cochrane y China National Knowledge Infrastructure (CNKI) antes de mayo de 2017, complementada con búsquedas manuales de referencia. Posteriormente, se realizó un metaanálisis de estudios clínicos de alta calidad para evaluar la asociación entre ADM/proADM y el riesgo de mortalidad en pacientes con sepsis. PACIENTES: En este análisis se incluyeron 30 estudios en los que participó un total de 2.556 pacientes. INTERVENCIONES: Dos revisores identificaron de forma independiente los artículos, extrajeron los datos, evaluaron la calidad y realizaron verificaciones cruzadas de los resultados. Se evaluó el valor de ADM y proADM como factor pronóstico de mortalidad a partir del riesgo relativo (RR). La precisión global del diagnóstico con ADM y proADM en pacientes con sepsis se agrupó utilizando un modelo de 2 variables. Se evaluó el sesgo de publicación utilizando una prueba de Deek para asimetría de gráfico en embudo. RESULTADOS: Las concentraciones elevadas de ADM o proADM se asociaron a un aumento de la mortalidad (RR agrupado: 3,31; IC del 95%: 2,31-4,75). Los análisis por subgrupos indicaron que los RR agrupados eran de 3,12 (IC del 95%: 1,75-5,56) y 3,43 (IC del 95%: 2,21-5,31) para ADM y proADM, respectivamente. La sensibilidad y especificidad agrupadas fueron 0,72 (IC del 95%: 0,64-0,78) y 0,77 (IC del 95%: 0,69-0,83), respectivamente. El área global bajo la curva (SROC) fue de 0,80 (IC del 95%: 0,77-0,84). El sesgo de publicación no fue estadísticamente relevante. CONCLUSIONES: Tanto ADM como proADM pueden ser marcadores útiles para predecir el pronóstico de pacientes con sepsis

Effects of exendin-4 and selenium on the expression of GLP-1R, IRS-1, and preproinsulin in the pancreas of diabetic rats

The mechanisms by which exendin-4 and selenium exert their antidiabetic actions are still unclear. Here, we investigated the effects of exendin-4 or selenium administration on the expression of glucagon-like peptide-1 receptor (GLP-1R), insulin receptor substrate-1 (IRS-1), and preproinsulin in the pancreas of diabetic rats. Diabetes was induced by streptozotocin administration. Diabetic rats were injected intraperitoneally with 0.03 μg exendin-4/kg body weight/daily or treated with 5 ppm selenium in drinking water for a period of 4 weeks. GLP-1R and IRS-1 levels were decreased while the level of preproinsulin messenger RNA (mRNA) was increased in the pancreas of diabetic untreated rats, as compared to that in control rats. Treatment of diabetic rats with exendin-4 increased protein and mRNA levels of GLP-1R, and IRS-1, and the mRNA level of preproinsulin in the pancreas, as compared to their levels in diabetic untreated rats. Selenium treatment of diabetic rats increased the pancreatic mRNA levels of GLP-1R, IRS-1, and preproinsulin. Exendin-4 or selenium treatment of diabetic rats also increased the numbers of pancreatic islets and GLP-1R molecules in the pancreas. Therefore, exendin-4 and selenium may exert their antidiabetic effects by increasing GLP-1R, IRS-1, and preproinsulin expression in the pancreas and by increasing the number of pancreatic islets

PCA3 como biomarcador de segunda línea en un programa de screening oportunista prospectivo, aleatorizado y controlado / PCA3 as a second-line biomarker in a prospective controlled randomized opportunistic prostate cancer screening programme

Objetivos: Determinar el comportamiento del PCA3 como un marcador de segunda línea en un programa de cribado oportunista de cáncer de próstata (CaP) y su comparación con la calculadora de riesgo 3 del cribado aleatorizado europeo en cáncer de próstata (ERSPC RC-3). Material y métodos: En total de 5.199 hombres de 40-75 años se hicieron la prueba del antígeno prostático específico (PSA) y un tacto rectal (TR). Aquellos con TR normal y PSA ≥ 3ng/ml se realizaron un PCA3. Todos los hombres con PCA3 ≥ 35 se hicieron biopsia inicial (BxI) -12 cilindros-. Aquellos con PCA3 < 35 se aleatorizaron 1:1 a BxI u observación. Los resultados se comparan con los obtenidos con la aplicación de la calculadora ERSPC RC-3. Resultados: PCA3 se testó en 838 hombres (16,1%). En los grupos PCA3(+) y PCA3(-), las tasas de detección global de CaP fueron del 40,9 y del 14,7% a una mediana de seguimiento de 21,7 meses (p < 0,001. En el grupo PCA3(+) (n = 301, 35,9%), se identificó CaP en 115 hombres en BxI (38,2%). En el brazo aleatorizado, 256 se hicieron BxI y se objetivó CaP en 46 (18,0%) (p < 0,001). La potencial tasa de ahorro de biopsias siguiendo el corte PCA3 = 35 hubiera sido de 64,1% frente a la de 76,6% si hubiéramos usado ERSPC RC-3. Sin embargo, la tasa estimada de falsos negativos de CaP de alto grado (CaPAG = Gleason ≥ 7) se hubiera reducido un 37,1% (de 89 a 56 pacientes) al usar el PCA3. Si hubiéramos usado el corte 35 de PCA3 para no realizar BxI, hubiésemos dejado de diagnosticar un 14,7% de CaP y un 9,1% de CaP clínicamente significativo, a un seguimiento medio aproximado de 2 años. Conclusiones: Cuando se usa PCA3-35 como biomarcador de segunda línea en hombres con PSA ≥ 3ng/ml y TR normal, se puede obviar la BxI un 12,5% menos que usando la ERSPC RC-3, pero reduciendo los falsos negativos un 36,2%. A un seguimiento de 21,7 meses, este protocolo dual no hubiera detectado un 9,1% de CaP clínicamente significativo, por lo que el seguimiento con estrictos criterios de biopsia basados en PSA y TR es obligatorio en casos con PCA3 < 35

Objectives: PCA3 performance as a single second line biomarker is compared to the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer risk calculator model 3 (ERSPC RC-3) in an opportunistic screening in prostate cancer (PCa). Material and methods: 5,199 men, aged 40-75y, underwent prostate-specific antigen (PSA) screening and digital rectal examination (DRE). Men with a normal DRE and PSA ≥3ng/ml had a PCA3 test done. All men with PCA3 ≥ 35 underwent an initial biopsy (IBx) -12 cores-. Men with PCA3 < 35 were randomized 1:1 to either IBx or observation. We compared them to those obtained with ERSPC RC-3. Results: PCA3 test was performed on 838 men (16.1%). In PCA3(+) and PCA3(-) groups, global PCa detection rates were 40.9% and 14.7% with a median follow-up (FU) of 21.7 months (P <.001). In the PCA3(+) arm (n = 301, 35.9%), PCa was identified in 115 men at IBx (38.2%). In the randomized arm, 256 underwent IBx and PCa was found in 46 (18.0%) (P < .001). The biopsy-sparing potential would have been 64.1% as opposed to 76.6% if we had used ERSPC RC-3. However, the estimated false negative cases for HGPCa would have been reduced by 37.1% (89 to 56 patients). Moreover, if we had applied PCA3-35 to avoid IBx, 14.7% PCa and 9.1% of clinical significant PCa patients would not have been diagnosed during this FU. Conclusions: When PCA3-35 is used as a second-line biomarker when PSA ≥ 3ng/ml and DRE is normal, IBx could be avoided in 12.5% less than if ERSPC RC-3 is used and would reduce the false negative cases by 36.2%. At a FU of 21.7 months, this dual protocol would miss 9.1% of clinically significant PCa, so strict FU is mandatory with established biopsy criteria based on PSA and DRE in cases with PCA3 < 35

Duración del tratamiento antibiótico en la infección intraabdominal / Duration of antibiotic therapy in intraabdominal infections

La duración del tratamiento antibiótico en los pacientes que presentan un proceso infeccioso se fundamenta en consideraciones empíricas. La infección intraabdominal no es ajena a este hecho. Por ello, la duración aconsejable del tratamiento antibiótico de la infección intraabdominal es un tema controvertido y no hay consenso a este respecto debido a la ausencia de estudios controlados que aporten suficiente evidencia científica. Una duración excesiva en el tratamiento antibiótico puede condicionar un mayor riesgo en el desarrollo de resistencias bacterianas y un aumento en los costes relacionados con el tratamiento. Estas consideraciones han tenido como consecuencia la exploración de estrategias con “tratamientos cortos” de 3-5 días con resultados alentadores. No obstante, el desarrollo de marcadores biológicos como la procalcitonina abre una puerta al tratamiento individualizado, de tal forma que la duración del tratamiento antibiótico en la infección intraabdominal, así como en otras infecciones, se ajuste a la respuesta individual de cada paciente

The duration of antibiotic treatment in patients with an infectious process is based on empirical considerations and those with intraabdominal infections are no exception. Therefore, the recommended duration of antibiotic therapy in intraabdominal infection is controversial and no consensus has been reached due to the lack of controlled studies that would provide sufficient scientific evidence. Excessive duration of antibiotic therapy can increase the risk of developing bacterial resistance as well as treatmentassociated costs. These considerations have led to the exploration of “short-term treatment” strategies, lasting 3-5 days, with encouraging results. However, the development of biomarkers such as procalcitonin opens the door to individualized treatment that might allow the duration of antibiotic treatment in intraabdominal and other infections to be individually tailed to patient response (AU)

GLP-1. Generalidades e interacción incretinas-nutrientes / GLP-1 Generalities and incretin-nutrient interaction

Las incretinas son sustancias que se producen en el intestino y se liberan en respuesta a la ingestión oral de nutrientes, sobre todo hidratos de carbono, siendo poderosas secretagogas que aumentan la liberación de insulina. Las 2 hormonas incretinas más importantes son el polipéptido inhibidor gástrico (GIP) y el péptido-1 similar al glucagón (GLP-1). Además de estimular la secreción de insulina, el GLP-1 suprime la liberación de glucagón, enlentece el vaciamiento gástrico, mejora la sensibilidad a la insulina y reduce el consumo de alimentos. Otros nutrientes pueden estimular también la secreción de insulina, como son el ácido oleico y la proteína de suero. Hoy día se está desarrollando un nuevo arsenal terapéutico centrado en el papel de las incretinas para un mejor abordaje de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) (AU)

Incretins are hormones produced in the intestine that are released in response to oral intake of nutrients, above all carbohydrates. They are powerful secretors that increase insulin release. The two most important incretin hormones are GIP (glucose-dependent insulinotropic peptide; also known as gastric inhibitory peptide) and GLP-1 (glucagon-like peptide-1). GLP-1 not only stimulates insulin secretion but also reduces glucagon release, slows gastric emptying, improves insulin sensitivity and increases satiety. Other nutrients may also stimulate insulin secretion: oleic acid and serum protein. Currently a new therapeutic armamentarium focused on the role of incretins is being developed to improve the treatment of type 2 diabetes mellitus (DM 2) (AU)

Papel de la determinación de procalcitonina plasmática en el seguimiento postoperatorio de la duodenopancreatectomía cefálica / Role of plasma procalcitonin determination in the postoperative follow-up of cephalic pancreatoduodenectomy

Introducción. La utilidad de la procalcitonina (PCT) es aceptada como marcador de gravedad de la sepsis y su evolución. El propósito del presente trabajo es demostrar su utilidad en el diagnóstico temprano de complicaciones infecciosas y no infecciosas en el postoperatorio inmediato de la duodenopancreatectomía cefálica (DPC). Pacientes y método. Se analizó prospectivamente a 31 pacientes sometidos a una DPC programada. La población se dividió en dos grupos, con y sin complicaciones postoperatorias. La concentración plasmática de PCT se determinó mediante una prueba inmunocromatográfica. Se examinó: la correlación entre las concentraciones del marcador y la presencia de complicaciones; la existencia de diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de PCT entre los dos grupos de pacientes; el valor predictivo de las concentraciones plasmáticas de PCT en la aparición de complicaciones comparadas con otras variables bioquímicas (proteína C reactiva, ácido láctico, exceso de base) y clínicas (criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica). Resultados. Las concentraciones de PCT resultaron significativamente diferentes entre los grupos estudiados. Se observó una correlación inversa entre los valores del marcador y la evolución de los pacientes. Las concentraciones de PCT y la temperatura axilar fueron las variables que mejor predijeron la aparición de complicaciones. Conclusiones. La PCT plasmática debería tenerse en cuenta como marcador evolutivo del postoperatorio en el seguimiento de la DPC como también para complicaciones no infecciosas (AU)

Background. Procalcitonin (PCT) is widely accepted as an early marker of the severity of sepsis and its prognosis. This study was designed to evaluate the utility of PCT in the early diagnosis of immediate postoperative complications (infectious and non-infectious) following cephalic pancreatoduodenectomy (PD). Patients and method. Thirty-one patients who underwent elective PD were prospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of postoperative complications. Plasma PCT concentrations were determined by an immunochromatographic method. The correlation between PCT concentrations and the presence of complications, as well as the existence of statistically significant differences in PCT concentrations between the 2 groups of patients, were analyzed. The value of plasma PCT concentrations in predicting complications compared with that of other biochemical variables (C-reactive protein, lactic acid, base excess) and clinical parameters (systemic inflammatory response syndrome) was analyzed. Results. Significant differences in PCT concentrations were found between the two groups. An inverse correlation between marker levels and patient outcome was observed. The variables that best predicted the development of complications were PCT concentrations and axillary temperature. Conclusions. Plasma PCT should be taken into account as a useful marker for postoperative clinical course in the follow-up of PD and for the early detection of non-infectious complications (AU)

Utilidad del NT-proBNP para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en una población heterogénea de pacientes con disnea. Estudio multicéntrico español / Utility of NT-proBNP for diagnosing heart failure in a heterogeneous population of patients with dyspnea. Spanish multicenter study

Introducción y objetivos. En estudios recientes se ha demostrado la utilidad de los péptidos natriuréticos cerebrales (BNP) para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, los valores de corte de estos marcadores difieren según las características de los pacientes y la severidad de la disnea. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficacia diagnóstica de los valores plasmáticos de la fracción N-terminal del BNP (NT-proBNP) en una población heterogénea de pacientes con disnea. Métodos. Realizamos un estudio multicéntrico en 12 hospitales españoles en el que se incluyó a 247 pacientes que consultaron de forma consecutiva por disnea de reciente comienzo. Se excluyó a los pacientes previamente diagnosticados de insuficiencia cardiaca u otras causas conocidas de disnea. Resultados. De los 247 pacientes, 161 (65%) fueron diagnosticados de insuficiencia cardiaca y 86 (35%) presentaron disnea de origen no cardiaco. Los valores plasmáticos de NT-proBNP fueron más elevados en los pacientes con insuficiencia cardiaca (5.600 ± 7.988 frente a 1.182 ± 4.406 pg/ml; p = 0,0001), y fueron mayores con peor clase funcional (p = 0,036). El área bajo la curva ROC fue 0,87 ± 0,02 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,81-0,91), para un valor de corte óptimo de 1.335 pg/ml. La sensibilidad de este valor de corte para diagnosticar insuficiencia cardiaca fue del 77% (IC del 95%, 70-83%); la especificidad, del 92% (IC del 95%, 84-97%); el valor predictivo positivo, del 94%, y el valor predictivo negativo del 68%. Conclusiones. Las concentraciones plasmáticas de NT-proBNP son útiles para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en este tipo de pacientes, aunque el valor predictivo negativo es algo más bajo que en estudios previos que incluyeron a pacientes más homogéneos (AU)

Introduction and objectives. Recent studies have shown that brain natriuretic peptide (BNP) and N-terminal proBNP (NT-proBNP) are useful in the diagnosis of heart failure in patients presenting with dyspnea. However, the cutoff values used with these markers vary according to patient characteristics and dyspnea severity. The aim of this study was to investigate the diagnostic accuracy of using the plasma NT-proBNP level for identifying heart failure in a heterogeneous population of patients with dyspnea. Methods. A multicentre study involving 247 consecutive patients with recent-onset dyspnea was carried out at 12 Spanish hospitals. Patients previously diagnosed with heart failure or any other condition known to cause dyspnea were excluded. Results. Of the 247 patients, 161 (65%) had heart failure. The remaining 86 (35%) presented with dyspnea of non-cardiac origin. Plasma NT-proBNP levels were higher in patients with heart failure (5600 [7988] pg/mL vs 1182 [4406] pg/mL; P=.0001), and increased as functional status deteriorated (P=.036). The area under the receiver operating characteristic curve was 0.87 (0.02) (95% CI, 0.81-0.91) for the optimum cutoff value of 1335 pg/mL. The sensitivity of this cutoff value for diagnosing heart failure was 77% (95% CI, 70%-83%), the specificity was 92% (95% CI, 84%-97%), the positive predictive value was 94%, and the negative predictive value was 68%. Conclusions. The plasma NT-proBNP concentration provides an accurate means of diagnosing heart failure. However, the negative predictive value found in this study was somewhat lower than the values found in previous studies involving more homogeneous patient populations (AU)

Procalcitonina para el diagnóstico de sepsis neonatal de transmisión vertical / Procalcitonin for the diagnosis of neonatal sepsis of vertical transmission

Objetivo: Evaluar la utilidad de la procalcitonina (PCT) para el diagnóstico de sepsis neonatal de transmisión vertical y comparar sus resultados con los marcadores de sepsis más utilizados. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo sobre 136 muestras de 69 recién nacidos ingresados en un servicio de neonatología. Se midieron la PCT, proteína C reactiva (PCR), recuento leucocitario e índice de neutrófilos inmaduros/totales (índice I/T). Se construyó el rango de normalidad de la PCT entre 0 y 72 h de vida y se calculó la eficacia diagnóstica de los marcadores de infección estudiados con sus intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %). Resultados: Se incluyeron 35 controles, 24 neonatos con procesos no infecciosos y 10 diagnosticados de sepsis (cinco con confirmación bacteriológica). PCT, PCR e índice I/T mostraron capacidad diagnóstica, con áreas bajo la curva COR de 0,696 (p 5 0,009), 0,735 (p 5 0,002) y 0,703 (p 5 0,006), respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas. El rendimiento mejoró a partir de las 24 h de vida para PCT, PCR y recuento leucocitario, con áreas bajo la curva COR de 0,813 (p 5 0,007), 0,826 (p 5 0,005) y 0,841 (p 5 0,003), respectivamente. Globalmente la PCT detectó sepsis de transmisión vertical con sensibilidad del 68,4 % (IC 95 %: 46,0-84,6), especificidad 82,4 % (IC 95 %: 72,2-89,4), cociente de probabilidades del positivo 3,89 (IC 95 %: 2,18-6,96) y cociente de probabilidades del negativo 0,38 (IC 95 %: 0,19-0,76), similares a la PCR. Conclusiones: La PCT puede ser una herramienta útil para el diagnóstico de sepsis de transmisión vertical. Es necesario disponer de estudios con mayor número de pacientes

Objective: To evaluate procalcitonin (PCT) as a diagnostic marker of neonatal sepsis of vertical transmission and to compare the results of PCT with those of the most widely used laboratory tests for sepsis. Patients and Methods: A prospective study was conducted in 136 blood samples from 69 newborn infants admitted to a neonatal department. PCT, C-reactive protein (CRP), leukocyte count, and the immature-to-total neutrophil ratio (I/T ratio) were measured. The PCT reference range of controls from 0 to 72 hours of life was constructed, and the diagnostic efficiency of the tests was calculated, with their 95 % confidence intervals (95 % CI). Results: This study included 35 controls, 24 neonates with noninfectious disorders, and 10 neonates with sepsis (5 with culture-proven sepsis). PCT, CRP, and the I/T ratio discriminated septic from nonseptic patients. Their areas under the ROC curve were 0.696 (p 5 0.009), 0.735 (p 5 0.002), and 0.703 (p 5 0.006), respectively, with no statistically significant differences. The accuracy of PCT, CRP, and leukocyte count improved after 24 hours of life with areas under the ROC curve of 0.813 (p 5 0.007), 0.826 (p 5 0.005), and 0.841 (p 5 0.003), respectively. Overall, PCT detected vertically transmitted sepsis with a sensitivity of 68.4 % (95 % CI: 46.0 %-84.6 %), specificity of 82.4 % (95 % CI: 72.2 %-89.4 %), positive likelihood ratio of 3.89 (95 % CI: 2.18 %-6.96 %), and negative likelihood ratio of 0.38 (95 % CI: 0.19 %-0.76 %), similar to those of CRP. Conclusions: PCT may be a useful marker for the diagnosis of vertically transmitted sepsis. Studies with larger sample sizes are required to establish the accuracy of PCT

Procalcitonina para el diagnóstico de sepsis neonatal de origen nosocomial / Procalcitonin for the diagnosis of nosocomial neonatal sepsis

Antecedentes: La sepsis nosocomial supone una de las mayores preocupaciones en las unidades de neonatología y, dada la falta de especificidad de sus síntomas, se hacen necesarias pruebas complementarias muy fiables para orientar el diagnóstico. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de la procalcitonina (PCT) para el diagnóstico de sepsis neonatal de origen nosocomial y comparar sus resultados con los marcadores de sepsis más utilizados. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se incluyeron 20 casos de sepsis nosocomial y 20 controles de entre 4 y 30 días de vida. Se midieron la PCT, proteína C reactiva (PCR), recuento leucocitario e índice de neutrófilos inmaduros/totales (índice I/T) en el momento de la sospecha de sepsis. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidades del positivo (CPP) y del negativo (CPN) de los marcadores de infección estudiados. Resultados: PCT, PCR e índice I/T mostraron capacidad diagnóstica, con áreas bajo la curva COR de 0,849, 0,880 y 0,884, respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas. Los puntos de corte óptimos fueron: PCT >= 0,65 ng/ml (sensibilidad 85%; especificidad 80%; CPP 4,25; CPN 0,19), PCR >= 5 mg/ml (sensibilidad 80%; especificidad 95%; CPP 16; CPN 0,21) e índice I/T >= 0,03 (sensibilidad 90%; especificidad 75%; CPP 3,6; CPN 0,13). Conclusiones: La PCT puede ser una herramienta útil para el diagnóstico de sepsis nosocomial en neonatos, aunque es necesario disponer de estudios con mayor número de pacientes para poder comparar su rendimiento con el de otros marcadores de sepsis neonatal

Background: Nosocomial sepsis is a major problem in neonatal units. Because the clinical signs are nonspecific, highly reliable diagnostic markers are required to guide diagnosis. The aim of this study was to evaluate the utility of procalcitonin (PCT) as a diagnostic marker for nosocomial neonatal sepsis, and to compare the results of PCT with those of the most widely used laboratory tests for sepsis. Patients and Methods: Twenty neonates with nosocomial sepsis and 20 controls aged 4-30 days were included in a prospective study performed in a neonatal intensive care unit. PCT, C-reactive protein (CRP), leukocyte count, and the immature-to-total neutrophil ratio (I/T ratio) were measured at onset of signs of infection. The sensitivity, specificity, and likelihood ratio for a positive (LR1) and a negative (LR­) result were calculated. Results: PCT, CRP, and the I/T ratio discriminated septic from nonseptic patients. Their areas under the ROC curve were 0.849, 0.880, and 0.884, respectively, with no statistically significant differences. Optimal cut-off values were: PCT >= 0.65 ng/ml (sensitivity 85 %, specificity 80 %, LR 1 4.25, LR­ 0.19), PCR >= 5 mg/ml (sensitivity 80 %, specificity 95 %, LR 1 16, LR­ 0.21), and I/T >= 0.03 (sensitivity 90 %, specificity 75 %, LR 1 3.6, LR­ 0.13). Conclusions: PCT may be a useful marker for the diagnosis of nosocomial neonatal sepsis. Studies with larger samples are required to compare the accuracy of PCT with that of other markers of sepsis

Utilidad clínica del NT-PRO-BNP en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada y en hemodiálisis / Clinical use of NT-PRO-BNP in end stage renal failure patients

No disponible

Utilidad de la procalcitonina, proteína C reactiva y recuento leucocitario en la detección de enfermedad meningocócica durante un brote epidémico / Utility of procalcitonin, c-reactive protein and leukocyte count in the detection of meningococcal disease during an epidemic cluster

Objetivo: Determinar la utilidad clínica de los marcadores biológicos de fase aguda de infección bacteriana (procalcitonina, proteína C reactiva [PCR] y recuento leucocitario) en la enfermedad invasiva meningocócica durante un brote epidémico. Pacientes y métodos: Se estudiaron 36 enfermos con síndrome febril que acudieron al servicio de urgencias de nuestro hospital durante un período de 6 meses. En todos los pacientes se realizaron determinaciones de niveles séricos de procalcitonina, PCR, recuento leucocitario y hemocultivo. Resultados: La enfermedad invasiva meningocócica, confirmada por hemocultivo, apareció en 7 de los 36 enfermos estudiados. La presentación clínica más habitual fue un síndrome febril de menos de 24 h que evolucionó a sepsis en horas posteriores. La comparación de las concentraciones de procalcitonina y PCR en los pacientes con y sin enfermedad meningocócica reveló que para valores de procalcitonina y PCR > 10 y > 49,95 ng/ml, respectivamente, tenían una elevada sensibilidad, especificidad y valores predictivos, aunque valores de procalcitonina inferiores a0,5 ng/ml tenían valor clínico al descartar la enfermedad fácilmente. En el caso del recuento de leucocitos no se pudo determinar un valor adecuado que tuviera significación clínica, aunque los pacientes con infección meningocócica presentaban recuentos más altos. Conclusiones: El hallazgo de niveles de procalcitonina inferiores a0,5 y/o 49,95 ng/ml de PCR en niños y jóvenes con fiebre de menos de 24 h de evolución indica una baja probabilidad de enfermedad invasiva meningocócica en situaciones epidémicas (AU)

Objective: To determine the clinical utility of biological markers of the acute phase of bacterial infection (procalcitonin, C-reactive protein and leukocyte count) in invasive meningococcal disease during an epidemic cluster. Patients and methods: Thirty-six patients with feverish syndrome who visited the emergency unit of our hospital within a 6-month period were studied. In all patients, serum procalcitonin and Creactive protein levels and leukocyte count were determined, and blood culture was performed. Results: Invasive meningococcal disease, confirmed by blood culture, was found in seven of the 36 patients studied. The most frequent clinical presentation was a feverish syndrome of less than 24 hours of onset, progressing to sepsis in subsequent hours. Comparison of procalcitonin and Creactive protein concentrations in patients with and without meningococcal disease revealed that procalcitonin and C reactive protein levels greater than 10 ng/ml and49.95 ng/ml respectively had high sensitivity, specificity and predictive values. Procalcitonin levels < 0.5 ng/ml were useful to easily rule out invasive meningococcal disease. In the case of leukocyte count, no value with clinical significance could be established, although counts were higher in patients with invasive meningococcal disease. Conclusions: The finding of prolactin levels of < 0.5 ng/ml and/orC-reactive protein levels of < 49.95 ng/ml in children or teenagers with fever of less than 24 hours of onset indicates a low probability of invasive meningococcal disease in epidemic situations (AU)

Utilidad de la procalcitonina sérica en la orientación etiológica de los niños con neumonía adquirida en la comunidad / Utility of serum procalcitonin as a diagnostic guide in children with community-acquired pneumonia

No disponible

NT-proBNP y desplazamiento del plano auriculoventricular. Relación e implicaciones diagnósticas / NT-proBNP and atrioventricular plane displacement. Relationship and diagnostic implications

Introducción y objetivos. El N-terminal propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) es útil en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca y la disfunción ventricular. El desplazamiento del plano auriculoventricular (DPAV) es un índice consolidado de la función ventricular. Nuestro objetivo es relacionar en un estudio multicéntrico poblacional los valores plasmáticos del NT-proBNP y los valores del DPAV. Pacientes y método. Estudiamos a 215 sujetos (edad, 66 ñ 9 años; un 57,7 por ciento, mujeres) obtenidos de una muestra aleatoria de 432 personas de la Comunidad Valenciana que previamente declararon sufrir algún grado de disnea. Se realizó un estudio con eco-Doppler, se midió el DPAV y se determinó el valor plasmático de NTproBNP. El estudio se completó en 194 pacientes. Resultados. Para toda la población, el valor de NTproBNP fue de 88 pg/ml (rango, 0-2.586 pg/ml) y el valor del DPAV fue de 11,9 ñ 1,6 mm. Las concentraciones del péptido natriurético muestran una correlación con los valores del DPAV (r = 0,44; p < 0,00001) y su valores más elevados se observan en los cuartiles del DPAV con menor desplazamiento (p < 0,05). Cuando agrupamos los valores del NT-proBNP en menor o mayor del percentil 50 del DPAV, obtuvimos un valor de p < 0,01. Si dividimos el DPAV en mayor o menor de 10 mm, los valores de NT-proBNP son más elevados en los sujetos con DPAV menor de 10 mm (p < 0,05).Conclusiones. Este estudio poblacional muestra valores más altos de NT-proBNP en sujetos con un desplazamiento menor del plano auriculoventricular, y pone de manifiesto su potencial diagnóstico en la práctica clínica (AU)

Cirugía laparoscópica en oncología: la magnitud de la innovación / Laparoscopic surgery in oncology: the magnitude of innovation

No disponible

Indicadores de gravedad en la sepsis / Indicators of sepsis severity

No disponible

Baja prevalencia del polimorfismo Leu7Pro en el péptido señal del preproneuropéptido Y en la población mediterránea española / Low prevalence of the Leu7/Pro polymorphism in the signal peptide of preproneuropeptide Y in the Spanish Mediterranean population

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Un polimorfismo común, Leu7Pro, en el péptido señal del neuropéptido Y se ha asociado con concentraciones elevadas de colesterol y arteriosclerosis en Finlandia. Nuestro objetivo fue estimar la prevalencia de dicho polimorfismo en la población española. PACIENTES Y MÉTODO: Se ha realizado un diseño transversal en 1.000 individuos procedentes de población mediterránea española. Se estudiaron dos muestras independientes compuestas por 486 individuos (muestra 1) y por 514 (muestra 2). Se determinó el polimorfismo Leu7Pro. RESULTADOS: Sólo se detectó un individuo portador de la variante Leu7Pro (0,1 por ciento). La frecuencia alélica para el alelo Pro7 en la población estudiada fue extremadamente baja: 0,005 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 0,0001-0,0015).CONCLUSIONES: Esta bajísima prevalencia indica que el alelo Pro7 no es un importante factor genético determinante de obesidad, lípidos plasmáticos o alcoholismo en esta población (AU)

Accidentes de tráfico: un problema de salud a la espera de una respuesta sanitaria / Traffic accidents: a health problem waiting for sanitary response

No disponible

Valor del nivel de NTproBNP en población adulta extrahospitalaria / Value of NTproBNP Concentration in an Out-Of-Hospital Adult Population

Introducción. El diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica se basa en la demostración del origen cardíaco de las manifestaciones clínicas. El ecocardiograma es el método de elección para la detección de disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI). El péptido natriurético cerebral se incrementa durante la DSVI. Objetivo. Estudiar las concentraciones plasmáticas del N terminal propéptido natriurético cerebral (NTproBNP) en un grupo de población general adulta y relacionarlas con las distintas circunstancias que se dan espontáneamente y su capacidad para identificar DSVI (ecocardiográfica).Métodos. Se realizó un estudio cardiológico y una determinación válida de las concentraciones séricas de NTproBNP a 203 personas (entre 49 y 81 años), seleccionadas de la Comunidad Valenciana mediante un método de azar. Resultados. La cifra promedio de NTproBNP fue de 52,2 ñ 98,2 pmol/l. Los valores de NTproBNP variaron en razón de sexo, edad y estadio funcional (NYHA). Los más elevados coincidieron con antecedentes de edema de pulmón o con una fracción de eyección (FE) < 40 por ciento. También resultaron significativamente aumentados en presencia de disnea nocturna, ortopnea, FE 50 por ciento, fibrilación auricular, angina y edemas maleolares. El valor de NTproBNP que mejor discriminó la FE 50 por ciento fue de 37,7 pmol/l con una sensibilidad del 92 por ciento y una especificidad del 68 por ciento. Conclusiones. Valores elevados de NTproBNP apoyan un origen cardíaco de las manifestaciones clínicas y seleccionan pacientes para ecocardiografía. Valores bajos descartan DSVI (AU)

Procalcitonina: una nueva herramienta diagnóstica en la infección bacteriana / Procalcitonin: a new diagnostic tool in bacterial infections

No disponible