Diamine oxidase levels in different chronic urticaria phenotypes

BACKGROUND: Diamine oxidase (DAO) is a polyamine-degrading enzyme also implicated in histamine metabolism. Chronic urticaria (CU) has a wide spectrum of clinical presentations and causes. Anisakis sensitisation associated chronic urticaria (CU+) has been characterised as a phenotype with different clinical and immunological characteristics and possibly associated with previous acute parasitism. We aimed to analyse serum DAO levels in different CU phenotypes. We further analysed the possible association of DAO with fish eating habits. METHODS: We studied 35 CU+ patients and 39 non-sensitised CU patients (CU−) as well as 19 controls. We analysed fish-eating frequency as well as fish intake associated exacerbation of CU (FIAE) or gastro-intestinal complaints (GI). DAO levels were further analysed with respect to lymphoproliferative responses, cytokine and specific IgE production. RESULTS: DAO levels were not different between CU and controls, but were significantly higher in CU+ than in CU−. CU+ patients with FIAE had lower DAO levels, but no differences were detected in patients with GI. DAO levels correlated positively with oily and canned fish consumption in CU−. In CU+, DAO levels correlated positively with specific Anisakis IgE, percentages of proliferation in Anisakis stimulated peripheral blood lymphocytes, serum IL-2 and IL-6, but correlated negatively with mitogen stimulated TGF-β in supernatants. CONCLUSIONS: DAO levels in CU depend on fish-eating habits and in CU+ on the amount of specific IgE production. In the CU+ phenotype, lower levels of DAO predispose to urticaria exacerbation after fish intake, probably due to a relative insufficient enteric availability of this enzyme

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Diagnóstico de las parasitosis intestinales mediante detección de coproantígenos / Diagnostic of intestinal parasitosis by coproantigen detection

Las parasitosis intestinales presentan una alta prevalencia en áreas tropicales y países en desarrollo, pero también son frecuentes en países industrializados. Tradicionalmente, su diagnóstico se ha realizado por el examen microscópico de las heces del paciente. Estas determinaciones muestran una sensibilidad pobre, exigen la toma de muestras seriadas, son muy laboriosas y requieren especialización técnica. En los últimos años, el avance en el estudio molecular de estos parásitos y la investigación de la respuesta inmune específica del paciente, junto con el empleo de las nuevas metodologías diagnósticas, han posibilitado el desarrollo de sistemas de detección más eficaces que apoyan al clínico, permiten el seguimiento de los tratamientos y facilitan los estudios epidemiológicos. Entre ellos, cabe destacar los métodos de detección de coproantígenos, que, en general, presentan buena especificidad y sensibilidad, y además se desarrollan en formatos sencillos, unas propiedades que los convierten en una herramienta útil en los laboratorios de microbiología

Intestinal parasites are highly prevalent in tropical areas and developing countries, but are also common in industrialised countries as well. Traditionally, their diagnosis has been made by microscopic examinations of the faeces of the patient. These have been shown to have poor sensitivity, require serial samples, are very time-consuming and require a specialised technique. In the last few years, advances in the molecular biology of these parasites and research into the specific immune response of the patient, has made it possible to develop more efficient detection systems that help the clinician, allow treatments to be followed up and make it easier to carry out epidemiological studies. Among these systems are the methods for detecting faecal antigens, which, in general, have good specificity and sensitivity; properties which make them a useful tool in microbiology laboratorios

Anisakis and anisakiosis

The nematode Anisakis simplex (AS) is a world wide distributed parasite that infects consumers of raw or undercoocked parasitized fish. The clinical manifestation of Anisakiosis depend on the site in the digestive tract in which larva lodges. The symptoms develops as a result of the inflammation when the larvae penetrates the gastric mucous. Most of asymptomatic subjects show high levels of specific IgE to AS. Diagnosis of AS allergy is not simple, due to cross-reactivity with other allergens. In childhood is more difficult to make a right diagnosis than in adult population. Most of positive prick test to AS correspond to children with positive prick tests to other allergens. Cross-reactivity between this parasite and other parasites with a higher prevalence in chilhood, is the cause of a false diagnosis. The secretor-excretory antigen shows a better specificity, recognizing the true parasitized patients. This antigen could be used as indicator of parasitization. To follow prevention rules AS, avoid consumption of raw fish unless frozen for 48 hours or ingestion of fresh fish always cooked for more than 20 minutes at least at 60 °C (AU)

El Anisakis simplex (AS) es un nematodo de distribución mundial que infecta a los consumidores de pescado crudo o poco cocinado. Las manifestaciones clínicas de la anisakiosis dependen del lugar del tracto digestivo en que la larva se deposite. Los síntomas se desarrollan como resultado de un proceso inflamatorio que se produce en la mucosa de la pared gástrica cuando penetra en ella la larva. Hay un gran número de sujetos asintomáticos que presentan niveles elevados de IgE específica a AS.A menudo es complicado realizar un diagnóstico de alergia a AS, debido a la reactividad cruzada existente con otros alergenos. En la edad pediátrica la dificultad de un diagnóstico es, si cabe, mayor que en la edad adulta. Las pruebas cutáneas positivas frente a AS suelen corresponder, en su mayoría, a sujetos con positividad frente a otros alergenos. La gran reactividad cruzada que existe entre este parásito y otros parásitos con mayor prevalencia en las edades infantiles sería la culpable de esta confusión a la hora de un diagnóstico exacto. El antígeno secretor-excretor muestra una mejor especificidad para reconocer a los pacientes realmente parasitados. Este antígeno podría ser usado como indicador de parasitación en al diagnóstico diferencial de este tipo de sensibilización. Para prevenir esta patología no se debe consumir pescado crudo que no haya sido congelado previamente durante 48 h ni pescado fresco que no haya sido cocinado al menos durante 20 min a más de 60 °C (AU)

Dolor crónico y fatiga crónica:una asignatura pendiente / Differential diagnosis between chronic pain and chronic fatigue: a pending matter

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Encefalopatía posterior reversible en la infancia / Posterior reversible encephaloapthy in infancy

Introducción. La encefalopatía posterior reversible (EPR) es un síndrome clínico radiológico descrito inicialmente en adultos, caracterizado por convulsiones, cefalea, trastornos visuales, depresión del sensorio y anomalías en las neuroimágenes. Es un cuadro agudo y transitorio. Las causas más frecuentes son la hipertensión arterial (HTA) y la terapia inmunosupresora. Objetivo. Describir las características de la EPR en pacientes pediátricos. Pacientes y métodos. Sobre un total de 109.267 pacientes internados en el hospital entre el 1/1/1999 y el 1/8/2002, se revisaron las historias clínicas de siete pacientes que cumplían los criterios de EPR. Resultados. Siete pacientes presentaban HTA asociada a enfermedad renal (6) o a causa no determinada (1). Los síntomas iniciales fueron vómitos en siete y cefaleas en cinco, seguidos en seis de ellos por convulsiones: parciales (4), generalizadas (1), estado motor (1). Cinco pacientes tuvieron trastornos visuales. Todos tuvieron depresión del sensorio y uno requirió asistencia respiratoria mecánica. El cuadro se resolvió entre 3 y 12 días después del tratamiento antihipertensivo. Las anomalías de las neuroimágenes (hipodensidades en la TAC, hiperintensidades en T2 e hipointensidades en T1 en la RM) afectaban a las regiones corticales y corticosubcorticales parietooccipitales en forma asimétrica. También se observó afectación frontal (2), temporal (2) y cerebelosa (1). Estas alteraciones desaparecieron en los pacientes en los que se obtuvieron imágenes de control. Conclusiones. La EPR debe considerarse en presencia de los síntomas y anomalías de las neuroimágenes descritas, asociados a HTA aguda. Con el adecuado manejo de la tensión arterial puede lograrse la resolución de los síntomas neurológicos y la normalización de las neuroimágenes que confirman este diagnóstico (AU)

Introduction. Posterior reversible encephalopathy (PRE) is a radiological clinical syndrome that was initially reported in adults and which is characterised by seizures, headache, visual disorders, decreased awareness and anomalous neuroimages. It is an acute transient disorder. The most frequent causes are arterial hypertension (AHT) and immunosuppressive therapy. Aims. The aim of this study is to describe the characteristics of PRE in patients of paediatric age. Patients and methods. From a total of 109,267 patients admitted to hospital between 1/1/1999 and 1/8/2002, we reviewed the case histories of seven patients who satisfied PRE criteria. Results. Seven patients presented AHT associated with kidney disease (6) and with an undetermined causation (1). The initial symptoms were vomiting in seven and headaches in five patients, followed by seizures in six cases, which were partial (4), generalised (1), motor status (1). Five of them suffered visual disorders. All of them had decreased awareness and one of them required the assistance of mechanical ventilation. The condition cleared within 3 to 12 days after antihypertensive therapy. The anomalies that showed up in the neuroimaging studies (hypodensities in CAT, hyperintensities in T2 and hypointensities in T1 in MR) revealed the involvement of cortical and parieto-occipital cortico-subcortical regions asymmetrically. Frontal (2), temporal (2) and cerebellous (1) involvement was also observed. These disorders disappeared in patients from whom control images were obtained. Conclusions. PRE must be considered in the presence of the symptoms and the anomalous neuroimages described above, when associated with acute AHT. With correct management of arterial hypertension it is possible to clear the neurological symptoms and normalise the neuroimages that confirm this diagnosis (AU)

Actualización en el tratamiento de la neurocisticercosis / Update in neurocysticercosis treatment

Introducción. La neurocisticercosis (NCC) es la parasitosis más frecuente del sistema nervioso central, aunque en nuestro país es una enfermedad poco frecuente. La creciente incidencia en nuestro medio se debe al aumento de la inmigración procedente de países en los cuales esta enfermedad es endémica. Objetivos. Actualización de la actitud a tomar ante la sospecha de esta patología. Pacientes y métodos. Se estudian ocho pacientes diagnosticados de NCC: edad, sexo, nacionalidad, sintomatología, pruebas de imagen con TAC y RM (forma clínica, tipo de quiste, localización, estadio evolutivo), pruebas diagnósticas realizadas, tratamiento administrado y duración del mismo en caso de ser médico, y evolución clínica y neurorradiológica. Resultados. Todos los pacientes eran de origen sudamericano, con edades comprendidas entre 25 y 33 años. El síntoma de presentación más frecuente fue la crisis comicial. En dos pacientes existía una lesión única, mientras que en seis era múltiple, y los ocho pacientes presentaban la forma parenquimatosa. Las pruebas serológicas de ELISA sólo fueron positivas en el 50 por ciento de los casos. El tratamiento fue quirúrgico, inicialmente, en un solo caso, mientras que en los siete restantes se inició tratamiento médico con albendazol; en uno de ellos fue inefectivo, por lo que también requirió cirugía. Durante un período medio de seguimiento de 10 meses se ha observado una evolución favorable del 100 por ciento de los pacientes, que se encuentran, todos ellos, asintomáticos en la actualidad. Discusión y conclusiones. La NCC es una infección prevalente entre la población inmigrante en nuestro país. El tratamiento con fármacos antiparasitarios suele ser efectivo, y se reserva la alternativa quirúrgica para casos seleccionados. Consideramos que la duración del tratamiento médico debe individualizarse para cada paciente, en función de la evolución clínica y radiológica (AU)

Introduction. Neurocysticercosis is the most frequent central nervous system parasitosis, although quite infrequent in our country. Its rising incidence can be explained by immigration from regions of the world where this disease is endemic. Objective. This paper reviews treatment options for this condition. Patients and methods. Eight patients have been diagnosed with neurocysticercosis in the last three years in our hospital. Patient age, sex, origin, symptoms, CT and MR images, diagnostic tests, treatment and duration of medical treatment and clinical and neuroradiological evolution are examined. Results. Patient age ranged from 25 to 33 years, all eight came from South America and the most frequent initial symptom was an epileptic crisis. Two patients had a single lesion, six had multiple lesions and all eight showed the lesion in the parenchyma. Only 50% showed a positive serum ELISA test for Taenia solium. Initial treatment was surgical in only one patient and the other seven received albendazol. In one of the latter the drug was ineffective and surgery was undertaken. A ten month follow up period has found a favorable evolution in all the patients, who are all also asymptomatic at the present time. Discussion and conclusions. Neurocysticercosis is more common among immigrants than the local population in Spain. The initial treatment should be medical, with surgery as an option for non-responders. We believe that duration of the medical treatment will depend on the patient and the clinicoradiological evolution of his/her disease (AU)

Patrones de síntesis intratecal de subclases de IgG en meningoencefalitis eosinofílica por Angiostrongylus cantonensis / Igg subclasses intrathecal synthesis patterns in eosinophilic meningoencephalitis due to Angiostrongylus cantonensis

Introducción. Es de interés creciente conocer las características de las meningoencefalitis por Angiostrongylus cantonensis, pues se trata de una enfermedad emergente. Objetivo. Describir el patrón de síntesis de subclases de IgG en pacientes pediátricos con meningoencefalitis eosinofílica por Angiostrongylus cantonensis. Pacientes y métodos. Se estudiaron 10 pacientes pediátricos con la enfermedad. En la punción lumbar diagnóstica se encontró pleocitosis eosinofílica. Se tomó una muestra simultánea de suero. A los ocho días se realizó una segunda punción lumbar y venosa. En cada muestra de suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) se cuantificó IgA, IgM, IgG, albúmina y las cuatro subclases de IgG por inmunodifusión. Además, se realizó un conteo celular diferencial. Resultados. En la primera punción lumbar diagnóstica, todos los casos tenían disfunción de la barrera sangre-LCR, con ausencia de síntesis intratecal de inmunoglobulinas, con un promedio 450 × 106 células/L y un 48 por ciento de eosinófilos. En la segunda punción lumbar, el 40 por ciento permanecía con disfunción de barrera sangre-LCR, con patrón de síntesis IgA+IgM+IgG en el 50 por ciento de los casos e IgA+IgG en otros cuatro pacientes. El patrón de síntesis de subclases fue de IgG1+IgG2 en seis pacientes, de IgG1+IgG2+IgG3 en otro paciente y de IgG1+IgG2+IgG4 en otro. Hubo dos pacientes que no sintetizaron ninguna subclase a nivel intratecal. Conclusiones. El patrón de síntesis intratecal de subclases de IgG puede contribuir al diagnóstico de las meningoencefalitis eosinofílicas por Angiostrongylus cantonensis (AU)

Introduction. There is a growing interest to know the characteristics of meningoencephalitis due to Angiostrongylus cantonensis because of it is an emergent disease. Objective. To describe the intrathecal synthesis pattern of IgG subclasses in pediatric patients suffering from eosinophilic meningoencephalitis due to Angiostrongylus cantonensis. Patients and methods. Ten pediatric patients with the disease were studied. During the firs diagnostic lumbar puncture an eosinophilic pleocitosis was found. Simultaneously a serum sample was taken. Eight days later, a second lumbar and venous puncture was performed. To every serum and cerebrospinal fluid sample IgA, IgM, IgG, albumin and the four subclasses of IgG were quantified by immunodiffusion and a differential cell count. Results. During the first diagnostic lumbar puncture, all the cases had blood-cerebrospinal fluid barrier dysfunction with absence of immunoglobulins intrathecal synthesis with a mean of 450 × 106 cells/L and 48% of eosinophils average. In the second lumbar punction there was a 40% patients with dysfunction of the blood-cerebrospinal fluid barrier and with a synthesis pattern IgA+IgM+IgG in the 50% o patients and with IgA+IgG in four patients. The synthesis pattern of IgG subclasses was IgG1+IgG2 in six patients, IgG1+IgG2+IgG3 in one patient, IgG1+IgG2+IgG4 in one more patient and two patients without intrathecal synthesis. Conclusion. The intrathecal synthesis pattern of IgG subclasses can contribute to eosinophilic meningoencephalitis diagnosis due to Angiostrongylus cantonensis (AU)

Riesgo de sensibilización frente a Anisakis simplex entre familiares de pacientes con anisakiasis / Risk of sesitization to Anisakis simplex among the members of the families of patients with anisakiasis

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La infección por nematodos anisákidos está asociada con el consumo de pescado crudo. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de sensibilización entre los familiares de pacientes con anisakiasis. SUJETOS Y MÉTODO: Se estudió mediante IgEimmunoblotting a 11 sujetos asintomáticos de 4 núcleos familiares de pacientes diagnosticados de anisakiasis. La frecuencia de sensibilización se comparó con la prevalencia en población asintomática de la misma zona geográfica. RESULTADOS: Se observó una alta frecuencia de sensibilización entre los familiares de los pacientes (73 por ciento) respecto a la prevalencia en la población normal (12 por ciento) (p < 0,001). CONCLUSIÓN: Todos los miembros de la familia de un paciente diagnosticado de anisakiasis deberían ser estudiados para conocer su posible sensibilización (AU)

Reacciones cruzadas entre Anizakis simplex y Gymnorhynchus gigas: estudio experimental en ratones NMRI / Cross reactions between Anisakis simplex and Gymnorhynchus gigas: experimental study in NMRI mice

En el presente trabajo se ha realizado el seguimiento de la respuesta inmunitaria humoral que provoca la ingesta de diferentes fracciones y dosis de la larva plerocercoide de Gymnorhynchus gigas, utilizando ratones NMRI como modelo de laboratorio. Para ello y mediante la técnica de ELISA se han determinado los niveles de IgG, M, A y E en suero y mucosa intestinal. Asimismo, se han analizado las posibles reacciones cruzadas que se puedan producir con la L3 de Anisakis simplex, ensayando las reacciones de cada suero y cada mucosa tanto frente a antígenos somáticos, como frente a antígenos de excreción-secreción de la L3 de A: simplex y de la larva plerocercoide de G. gigas, según procedía. Los resultados obtenidos indican que I) G. gigas provoca una respuesta inmunitaria humoral tanto a nivel general como entérico, al producirse un aumento de las Ig en ambos niveles; II) los dos parásitos comparten antígenos, ya que existen reacciones cruzadas entre ambos, y III) esos antígenos actúan como alergenos, al ser capaces de producir un aumento de las IgE. (AU)

Patología por Anisakis en el año 2000 / Anisikiasis in the year 2000

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Anisakis simplex: una causa de pseudobstrucción intestinal / Anisakis simplex: a cause of intestinal pseudo-obstruction

OBJETIVOS: la ingesta de la larva viva del parásito Anisakis simplex puede provocar la aparición de síntomas gastrointestinales. Siendo España el segundo país consumidor de pescado por habitante, es destacable el bajo número de casos de Anisakiasis gastrointestinal recogidos en la bibliografía, más aún cuando se consume frecuentemente crudo o poco cocinado, criterios que posibilitan dicha parasitación. Pretendemos demostrar que se observarían una mayor incidencia de casos si se realizasen técnicas complementarias cuando exista sospecha clínica. DISEÑO EXPERIMENTAL: se han estudiado seis pacientes diagnosticados de pseudobstrucción intestinal e ingesta de pescado previamente. Se realizaron pruebas cutáneas en prick con extractos de inhalantes, pescados y Anisakis simplex, determinación de IgE total, IgE específica frente a Anisakis mediante CAP radioinmunoensayo e inmunoblot y provocación oral controlada con larva de Anisakis previamente congelada. RESULTADOS: presentaron cifras elevadas de IgE total e IgE específica frente a Anísakís y Prick-test positivo con extracto del parásito. No se objetivó un patrón homogéneo en el inmunoblotting, pero todos reconocían antígenos de bajo peso molecular (14-18 Kd) y de mediano peso molecular (30-50). Los pacientes, sometidos a provocación, no refirieron sintomatología gastrointestinal o sistémica. CONCLUSIONES: presentamos seis pacientes en los que los hallazgos clínicos y de laboratorio orientan a considerar la parasitación por la larva de Anisakis simplex como factor etiológico del cuadro abdominal. Sería conveniente protocolizar el estudio complementario cuando exista sospecha clínica de anisakiasis. La ingesta de larva muerta no produce afectación clínica como así lo manifiesta la tolerancia al test de provocación (AU)