Quantitative HBcrAg and HBcAb versus HBsAg and HBV DNA in predicting liver fibrosis levels of chronic hepatitis B patients / HBcrAg y HBcAb cuantitativos versus HBsAg y ADN del VHB en la predicción de los niveles de fibrosis hepática de los pacientes con hepatitis B crónica

OBJECTIVE: To evaluate the performance of the quantitative markers of hepatitis B core-related antigen (HBcrAg) and anti-hepatitis B core antigen antibodies HbcAb versus hepatitis B surface antigen (HBsAg) and hepatitis B virus DNA (HBV DNA) in predicting liver fibrosis levels in chronic hepatitis B patients. METHODS: Two hundred and fifty hepatitis B e antigen (HBeAg)-positive and 245 HBeAg-negative patients were enrolled. With reference to the Scheuer standard, stage 2 or higher and stage 4 liver disease were defined as significant fibrosis and cirrhosis, respectively. A receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the performance of the HBV markers investigated. RESULTS: The areas under the ROC curves (AUCs) of HBcrAg in predicting significant fibrosis and cirrhosis in HBeAg-positive patients (0.577 and 0.700) were both close to those of HBsAg (0.617 and 0.762) (both P> 0.05). In HBeAg-negative patients (0.797 and 0.837), they were both significantly greater than those of HBV DNA (0.723 and 0.738) (P=0.0090 and P=0.0079). The AUCs of HBcAb in predicting significant fibrosis and cirrhosis in HBeAg-positive patients (0.640 and 0.665) were both close to those of HBsAg. In HBeAg-negative patients (0.570 and 0.621), they were both significantly less than those of HBcrAg (P <0.0001 and P=0.0001). Specificity in predicting significant fibrosis and sensitivity in predicting cirrhosis in HBeAg-positive patients, using a single cut-off of HBsAg ≤5,000 IU/ml, were 76.5% and 72.7%, respectively. In HBeAg-negative patients, using a single cut-off of HBcrAg>80kU/ml, they were 85.9% and 81.3%, respectively. CONCLUSIONS: HBsAg has good performance in predicting liver fibrosis levels in HBeAg-positive and HBeAg-negative patients, and HBcrAg has very good performance in predicting liver fibrosis levels in HBeAg-negative patients

OBJETIVO: Evaluar el rendimiento de los marcadores cuantitativos del antígeno central de la hepatitis B (HBcrAg) y los anticuerpos contra el antígeno central de la hepatitis B (HBcAb) frente al antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) y el ADN del virus de la hepatitis B (ADN del VHB) en la predicción de los niveles de fibrosis hepática de los pacientes con hepatitis B crónica. MÉTODOS: Se inscribieron 250 pacientes con HBsAg positivo y 245 pacientes con HBeAg negativo. Con referencia al estándar de Scheuer, la etapa patológica hepática 2 o superior y la etapa 4 se definieron como fibrosis y cirrosis significativas, respectivamente. Se utilizó la curva característica de funcionamiento del receptor (ROC) para evaluar el rendimiento de los marcadores del VHB investigados. RESULTADOS: Las áreas bajo la curva ROC (AUC) del HBcrAg en la predicción de la fibrosis y cirrosis significativa de los pacientes positivos para el HBeAg (0,577 y 0,700) fueron ambas cercanas a las del HBsAg (0,617 y 0,762) (ambas p > 0,05); de los pacientes negativos para el HBeAg (0,797 y 0,837) fueron ambas significativamente mayores que las del ADN del VHB (0,723 y 0,738) (p = 0,0090 y p = 0,0079); las AUC del HBcAb en la predicción de la fibrosis y cirrosis significativa de los pacientes positivos para el HBeAg (0,640 y 0,665) fueron ambas cercanas a las del HBsAg; de los pacientes negativos para el HBeAg (0,570 y 0,621) fueron ambas significativamente menores que las del HBcrAg (p < 0,0001 y p = 0,0001). La especificidad en la predicción de la fibrosis significativa y la sensibilidad en la predicción de la cirrosis de los pacientes positivos para el HBeAg, utilizando un solo corte de HBsAg ≤ 5.000 UI/mL fueron 76,5 y 72,7%, respectivamente; de los pacientes negativos para el HBeAg utilizando un solo corte de HBcrAg > 80 kU/mL fueron 85,9 y 81,3%, respectivamente. CONCLUSIONES: El HBsAg tiene un buen rendimiento en la predicción de los niveles de fibrosis hepática de los pacientes HBeAg positivos y negativos, mientras que HBcrAg tiene un muy buen rendimiento en la predicción de los niveles de fibrosis de los pacientes HBaAg negativos

Caracterización de los pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis B sin indicación de tratamiento / Characterization of patients with chronic hepatitis B virus infection without indication for treatment

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) es un proceso dinámico que resulta de la interacción entre la replicación del VHB y la respuesta inmune del huésped. De acuerdo con los documentos de consenso de la EASL y la AEEH, no está indicado el tratamiento en la fase de tolerancia inmune y en la de portador inactivo. Sin embargo, en las 2 fases hay situaciones, que podríamos denominar «zona gris» de la infección crónica por el VHB, en las que no es fácil la clasificación correcta de los pacientes y en las que es posible plantear el inicio del tratamiento. En la fase de tolerancia inmune puede estar indicado el tratamiento en profesionales sanitarios cuyas responsabilidades requieren su participación en procedimientos invasivos, así como en mujeres embarazadas HBeAg positivo y ALT normal con valores altos de ADN-VHB, en las que está indicado el tratamiento antiviral oral durante el último trimestre del embarazo para reducir el riesgo de la transmisión vertical del VHB de la madre al hijo. En la fase de portador inactivo, en los pacientes HBeAg negativo con ALT persistentemente normal y ADN-VHB ≥ 2.000 UI/ml, la intensidad de la lesión hepática determinará la indicación de tratamiento. En estos pacientes, si ya existe una cirrosis establecida, está indicado el tratamiento si el ADN-VHB es detectable, independietemente del valor de la ALT

Chronic infection by the hepatitis B virus (HBV) is a dynamic process that results from the interaction between HBV replication and the host’s immune response. In accordance with the consensus document of the European Association for the Study of the Liver, treatment is not indicated for the immune tolerant and inactive carrier phases. However, there are situations in the 2 phases (which we could call gray areas of chronic HBV infection) in which the correct categorization of patients is not easy and in which the start of treatment can be proposed. In the immune tolerant phase, treatment could be indicated for health professionals whose responsibilities require their participation in invasive procedures. Treatment could also be indicated for pregnant women who are HBeAg-positive, ALT normal and have high HBV DNA values and for whom oral antiviral treatment is indicated during the last trimester of pregnancy to reduce the risk of vertical HBV transmission from mother to child. For patients in the inactive carrier phase who are HBeAg-negative with persistent normal ALT levels and HBV DNA ≥2000 IU/mL, the intensity of the hepatic lesion will determine the indication for treatment. If these patients already have established cirrhosis then treatment is indicated if the HBV DNA is detectable, regardless of the ALT level

Influencia de la positividad del anti-HBc en el donante de órganos en el trasplante cardiaco / Influence of HBcAb positivity in the organ donor in heart transplantation

Objetivo: Existe alto riesgo de transmitir una infección por virus B con el hígado de donantes AgHBs (-), anti-HBc, sin embargo, este riesgo está poco estudiado en el trasplante cardiaco. Los objetivos son conocer la influencia del anti-HBc (+) en la aceptación del corazón para trasplante y hacer una puesta al día de los trabajos publicados. Diseño: Encuesta y revisión bibliográfica en bases médicas desde 1994 hasta octubre del 2011. Ámbito: Equipos españoles de trasplante cardiaco. Pacientes: No aplicable. Intervenciones: Ninguna. Variables de interés: Aceptación para trasplante del corazón de donantes anti-Hbc (+). Resultados: Doce de 15 equipos encuestados vacunan contra el VHB y 2 cuantifican los títulos anti-HBs. Siete solicitan el anti-HBc del donante. En caso de positividad, 2 no aceptan la oferta, 2 aceptan si el donante es también anti-HBs (+), uno selecciona el receptor en situación de urgencia y 3 emplean profilaxis farmacológica de forma aislada o complementaria a las anteriores. Solo se ha publicado un caso de hepatitis B en un receptor anti-HBc (-), anti-HBs (-) que no recibió medidas profilácticas. Hay descritas seroconversiones de los marcadores anti-HBc y anti-HBs de dudosa etiología. Conclusiones: El anti-HBc (+) del donante influye para aceptar el corazón aunque hay disparidad de criterios. Existe escasa información publicada sobre la evolución de los receptores. Hasta el momento se ha descrito un caso de infección postrasplante. Aunque poco frecuente, un donante anti-HBc (+) puede albergar infección oculta por VHB. El riesgo puede prevenirse con títulos anti-HBs adecuados o con medidas farmacológicas (AU)

Objective: There is a significant risk of hepatitis B transmission from HBsAg (-), HBcAb (+) donors in liver transplantation, but there is little information about hepatitis B transmission from HBcAb heart donors. The present study examines the influence of HBcAb presence in relation to heart donor acceptance and offers an update of the published studies. Design: Survey and medical database update from 1994 to October 2011. Setting: Spanish heart transplantation teams. Patients: Not applicable. Study variables: Acceptance of heart transplant from an HBcAb (+) organ donor. Results: Twelve out of 15 surveyed teams were seen to vaccinate against HBV, and two quantify HBsAb titers. Seven teams specifically request donor HBcAb status. If the latter proves positive, two do not accept transplantation, two accept if the donor is also HBsAb (+), one selects the receptor under emergency conditions, and three use drug prophylaxis isolatedly or complementary to the above. Only one case of hepatitis B has been reported in a HBcAb (-) and HBsAb (-) receptor that did not receive prophylactic measures. There have been reports of seroconversion of the HBcAb and HBsAb markers, though with an uncertain etiology. Conclusions: HBcAb seropositivity influences acceptance of a heart donor, but agreement is lacking. There is limited information on receptor evolution. To date there has been one reported case of hepatitis B after heart transplant. Although rare, an HBcAb (+) donor can harbor occult HBV infection. The risk of infection can be prevented with appropriate HBsAb titers following vaccination or by pharmacological measures (AU)

Reactivación de la hepatitis B en un paciente HBsAg negativo/antiHBc positivo con linfoma B que recibió quimioterapia con rituximab / Hepatitis B reactivation in an HbsAg-negative/anti-HBc-positive patient with B-cell non-Hodgkin lymphoma receiving chemotherapy with rituximab

La reactivación de la infección por el VHB en pacientes con infección resuelta se detecta en pocas ocasiones, usualmente asociado a un tratamiento inmunosupresor y conlleva una morbilidad y mortalidad altas. Se ha publicado en la literatura médica algunos casos de reactivación de la infección por el VHB asociada al empleo de rituximab y nosotros presentamos otro paciente, con un linfoma no Hodgkin B, que tras recibir quimioterapia en combinación con rituximab sufrió una reactivación seguida de fallo hepático. Se revisa y comenta la literatura más reciente en relación a este tema (AU)

Reactivation of hepatitis B virus infection in patients with resolved infection is rare and is usually associated with immunosuppressive therapy. Morbidity and mortality are high. Some cases of hepatitis B reactivation associated with the use of rituximab have previously been published. We present the case of a patient with B-cell non-Hodgkin lymphoma receiving combination chemotherapy with rituximab who showed hepatitis B reactivation followed by liver failure. The most recent literature on this topic is reviewed and discussed (AU)

Reactividad para antígeno de superficie del virus de la hepatitis B en ausencia de anticuerpos frente al antígeno de la cápside del virus de la hepatitis B: un patrón serológico atípico de significado diverso / Hepatitis B virus surface antigen: an atypical serological pattern having diverse significance

ANTECEDENTES. La reactividad para el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg, VHB) en ausencia de anticuerpos frente al antígeno de la cápside del virus de la hepatitis B (HBcAg) puede responder a reacciones inespecíficas en las pruebas de laboratorio o a la simple contaminación de la muestra, pero puede ser también reflejo de otras situaciones que presentan una mayor o menor trascendencia clínica. En España, se han descrito para este patrón frecuencias que oscilan entre el 0,05 y el 1,3 por ciento sobre distintas series de pacientes, por lo que cabe considerarlo como moderadamente frecuente.MÉTODOS. Con el objeto de conocer las causas más frecuentes para este patrón atípico en nuestro medio, se realizaron estudios de confirmación de HBsAg y se investigó la presencia de anti-HBc total e IgM, antígeno "e" del VHB y genoma viral en muestras tomadas de 96 pacientes que fueron remitidas para estudio desde distintos centros sanitarios, entre enero de 2001 y mayo de 2002, por presentar en origen reactividad para HBsAg en ausencia de anti-HBc total.RESULTADOS. Se excluyó la presencia de HBsAg en 70 casos (72,9 por ciento) y se detectó anti-HBc total en otros 2 casos más (2,1 por ciento), confirmándose los resultados obtenidos en origen en 24 pacientes (25,0 por ciento). Entre ellos, se identificaron 2 casos en los que el patrón reflejaba una fase precoz del período de ventana de la primoinfección aguda por VHB y otro en que correspondía a una infección crónica en ausencia de respuesta inmunitaria humoral en un paciente sin déficit inmunitario conocido. En un caso, se pudo detectar una contaminación en la muestra, y en otros ocho el patrón de marcadores y su evolución en el tiempo fueron los característicos del fenómeno conocido como "infección por VHB de tipo 2". En los 12 restantes, no se llegó a una conclusión definitiva al no haberse dispuesto de muestras ni datos de seguimiento.CONCLUSIONES. Aun cuando la mayoría de los casos responden a reacciones inespecíficas o a situaciones de dudosa trascendencia clínica, los resultados obtenidos ponen de manifiesto la conveniencia de investigar adecuadamente las muestras que presenten reactividad para HBsAg en ausencia de anti-HBc total, toda vez que este patrón puede corresponder, también, a circunstancias inusuales, pero trascendentes, de la infección por VHB (AU)

¿Plasmaféresis? Probablemente quieredecir un recambio plasmático / Plasmapheresis? It probably means plasma exchange

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Hematoma intramural de aorta tipo A y síndrome de Horner / Type A aortic intramural hemorrhage and Horner syndrome

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Cribado de hemodonaciones para anticuerpos frente al antígeno 'core' del virus de la hepatitis B y prevención de la hepatitis C postransfusional antes de 1990 / Screening of blood for antibody to hepatitis B virus core antigen and prevention of post-transfucional hepatitis C before 1990

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Tolerancia clínica al empleo de altas dosis de azatioprina intravenosa en enfermedades autoinmunes / Clinical tolerance to high doses intravenous azathioprine in patients with autoimmune diseases

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Riesgo de transmisión del virus de la hepatitis B de donantes de hígado anti-hbc positivos / Risk of hepatitis B virus transmission from hepatitis B core antibody-positive liver donors

FUNDAMENTO: Estudiar el riesgo de transmitir el virus de la hepatitis B (VHB) a los receptores de hígados de donantes AgHBs negativos y anti-HBc positivos. PACIENTES Y MÉTODO: Se han analizado retrospectivamente los marcadores séricos del VHB (MHB) (AgHBs, anti-HBc y anti-HBs) de 43 donantes, junto con los 41 receptores de estos órganos.La determinación de MHB se realizó por ELISA, y el ADN del VHB por técnica de hibridación molecular. RESULTADOS: Trece sueros de donantes (30,2 por ciento) presentaron algún MHB: 6 anti-HBc y anti-HBs (13,9 por ciento), 4 anti-HBc (9 por ciento) y tres anti-HBs (6,9 por ciento). De los receptores que recibieron un injerto sin MHB, ninguno desarrolló infección después del trasplante de hígado. De los 13 receptores de órganos con MHB, 9 han sido controlados durante 39 (DE 17) meses. Los 5 receptores de un injerto anti-HBc positivo, con anti-HBs o sin él, y que no presentaban MHB desarrollaron hepatitis B (100 por ciento). Los dos receptores de órganos anti-HBs positivos únicamente y sin MHB no desarrollaron infección (0 por ciento). Entre los receptores 15 tenían algún MHB antes del trasplante de hígado (31,7 por ciento); 5 de ellos tenían anti-HBs positivo antes del trasplante. Los dos receptores de este grupo que recibieron un injerto anti-HBc positivo no desarrollaron infección (0 por ciento). CONCLUSIONES: En este estudio la prevalencia de MHB entre los donantes y receptores es del 30,2 y del 31,7 por ciento, respectivamente. Los injertos anti-HBc positivos con anti-HBs o sin él transmitieron la enfermedad en el 100 por ciento de los receptores. La presencia de anti-HBs en el receptor protegió de la infección. Los injertos únicamente positivos para anti-HBs no transmitieron la enfermedad (AU)