Eficacia del implante de dexametasona intravítreo en el manejo del «síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada-like» secundario a la inhibición de la vía MAP quinasa / Usefulness of intravitreal dexamethasone implant in the management of «Vogt-Koyanagi-Harada-like syndrome» secondary to map kinase pathway inhibition

Mujer de 58 años, con antecedentes personales de melanoma metastásico en tratamiento con trametinib y dabrafenib, que presentaba disminución de agudeza visual bilateral. En la exploración se podía observar uveítis anterior, vitritis, desprendimiento de retina seroso, vasculitis y edema de disco en ambos ojos; se la diagnosticó de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada-like secundario a inhibición de la vía MAP quinasa. Además de la retirada de los fármacos oncológicos, se pautaron corticoides sistémicos y tópicos, pero este tratamiento consiguió solo una mejoría parcial del cuadro cuando se reintrodujo la terapia biológica; se añadió, por tanto, un implante de dexametasona intravítreo bilateral que consiguió una evolución favorable en su sintomatología y en los hallazgos de las pruebas complementarias. La inflamación intraocular es una complicación descrita tras el tratamiento con trametinib y dabrafenib. Un diagnóstico preciso unido al tratamiento corticoideo, tanto sistémico como intravítreo, nos llevó a obtener óptimos resultados

The case is presented of a 58-year-old woman with a personal history of metastatic melanoma under treatment with trametinib and dabrafenib, as well as a decrease in bilateral visual acuity. On examination, it was observed that she had an anterior uveitis, vitritis, serous retinal detachment, vasculitis and disc oedema in both eyes. She was diagnosed with a Vogt-Koyanagi-Harada-like syndrome secondary to MAP kinase pathway inhibition. In addition to the withdrawal of the oncology drugs, systemic and topical corticosteroids were prescribed, but this treatment only achieved a partial improvement of the disease when biological therapy was re-introduced. Therefore, a bilateral intravitreal dexamethasone implant was added, which led to a favourable progression in her symptomatology, as well as in the findings of complementary tests. Intraocular inflammation is a complication described after treatment with trametinib and dabrafenib. An accurate diagnosis, added to corticosteroid treatment, systemic and intravitreal, led us to obtain optimal results

Viabilidad del desfibrilador automático implantable subcutáneo en un paciente con pectum excavatum / Feasibility of a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator in a patient with pectus excavatum

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Inyección accidental de Ozurdex(R) intracristaliniano / Accidental intralenticular injection of Ozurdex(R)

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Comparación de la reacción inflamatoria inducida por implantes faciales de silicona y politetrafluoroetileno. Estudio en conejos / Comparison of the inflammatory reaction induced by facial implants os silicone and polytetrafluoroethylene. Study in rabbits

Introducción y Objetivo: Existen diferentes tipos de injertos autólogos y materiales aloplásticos para el tratamiento de las diversas deformidades faciales. El politetrafluoroetileno (PTFE) tiene varias ventajas debido a su propiedad hidrofóbica, que induce menor reacción inflamatoria. Presentamos un estudio que evalúa y compara la reacción inflamatoria inducida por los implantes faciales de silicona y de PTFE. Material y Método: Colocamos fragmentos de implantes de silicona y de PTFE en orejas de conejos mediante incisión y disección de un bolsillo subcutáneo. Realizamos análisis histológico a las 8 semanas: tinción de las muestras con hematoxilina / eosina y calificación del grado de reacción inflamatoria crónica, presencia de neutrófilos, linfocitos, eosinófilos, neoangiogénesis, fibroblastos y edema, presencia o no de hemorragia y valoración de la cicatriz. Hicimos la recolección de muestras para análisis microbiológico y evaluación de la presencia de hematoma y absceso en el momento del sacrificio. Resultados: La prevalencia de abscesos en el sacrificio, el hematoma y el edema durante las primeras semanas, fueron significativamente menores (p <0.05) en el grupo de PTFE. Conclusiones: El PTFE indujo reacción inflamatoria crónica al igual que la silicona, pero con menos absceso, edema y formación de hematomas

Background and Objective: The treatment for many facial deformities uses many kinds of autologous grafts or alloplastic materials. Polytetrafluoroethylene (PTFE) has several advantages due to its hydrophobic properties, inducing less inflammatory reaction. Our study evaluates and compares the inflammatory reaction induced by silicone and PTFE stripes. Methods: Fragments of silicone and PTFE implants were placed in rabbits ears using an incision and a subcutaneous gap. The histological analysis was made 8 weeks later. The samples were stained with hematoxylin/eosin and classified as chronic inflammatory reaction graduation, the presence of neutrophils, lymphocytes, eosinophils, neoangiogenesis, fibroblasts, edema and presence of bleeding and scar. Samples to microbiological analysis and evaluation of bruise and abs- cess were collected at the moment of sacrifice. Results: Prevalence of abscess at sacrifice and hematoma during the first weeks were significantly higher (p>0.05) in the silicon group. Conclusions: PTFE induced as much inflammatory reaction as the silicon but with less abscess and hematoma formation

Faco-esclerectomía profunda no perforante como tratamiento de la hipertensión ocular secundaria al implante intravítreo de dexametasona / Phaco-non-penetrating deep sclerectomy in ocular hypertension secondary to dexamethasone intravitreal implant

OBJETIVO: Evaluar las características y la evolución de los pacientes que requirieron cirugía filtrante de glaucoma (esclerectomía profunda no perforante) para controlar la hipertensión ocular (HTO) secundaria al implante intravítreo de 0,7 mg de dexametasona (Ozurdex(R)). MÉTODOS: Serie de casos observacional retrospectiva de pacientes tratados mediante Ozurdex(R) en un hospital terciario universitario entre mayo 2011 y abril 2016. RESULTADOS: El 1,10% (4/363) de los pacientes tratados con Ozurdex(R) requirieron faco-esclerectomía profunda no perforante (FEPNP) para controlar la HTO secundaria refractaria a tratamiento médico hipotensor. Los 4 casos comenzaron el tratamiento tópico hipotensor o aumentaron su tratamiento hipotensor previo desde el primer implante intravítreo de Ozurdex(R). Todos los casos habían recibido 3 o más inyecciones de Ozurdex(R) antes de que se requiriera la realización de la FEPNP para el control de la PIO. Tras el tratamiento quirúrgico, en todos los casos se alcanzó una PIO óptima sin necesidad de tratamiento tópico adicional. Dos pacientes requirieron retratamiento con nuevas inyecciones de Ozurdex(R) después de la FEPNP, manteniéndose la PIO dentro de los límites normales sin necesidad de tratamiento. CONCLUSIONES: Esta es la primera serie de casos que aporta información acerca de los favorables resultados de la FEPNP como tratamiento de la HTO secundaria a implante intravítreo de Ozurdex(R). Los 4 casos presentan una PIO controlada sin tratamiento tras la cirugía. El retratamiento con Ozurdex(R) en aquellos pacientes que se han sometido a FEPNP es posible, manteniéndose un buen control de la PIO

PURPOSE: To evaluate the characteristics and progression of patients treated with a 0.7 mg dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex(R)) and required glaucoma filtering surgery (phaco-non-penetrating deep sclerectomy) to control ocular hypertension (OHT). METHODS: A retrospective observational study including patients treated with Ozurdex(R) in a tertiary-care university hospital from May 2011 to April 2016. RESULTS: In five years of follow-up, 1.10% (4/363) of patients treated with 0.7 mg dexamethasone intravitreal implant required phaco-non-penetrating deep sclerectomy (PNPDS) to control OHT refractory to topical treatment. All four patients started or increased previous antihypertensive topical treatment since the first dexamethasone intravitreal implant. Three or more dexamethasone intravitreal implants were injected in the four cases before intraocular pressure (IOP) became uncontrolled and PNPDS was performed. All four patients have a successfully controlled IOP without treatment after PNPDS. Two patients required additional treatment with dexamethasone intravitreal implants after PNPDS, maintaining IOP under control without treatment. CONCLUSIONS: To the best of our knowledge, this is the first study describing the successful results of PNPDS in OHT secondary to dexamethasone intravitreal implant. All four patients have achieved controlled IOP without treatment. Re-treatment with dexamethasone intravitreal implant in those patients who underwent PNPDS is also possible, and IOP remains controlled

Implantes de buprenorfina para el mantenimiento de la abstinencia a opiáceos / Buprenorphine implants for opioids abstinence maintenance

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Inserción intracristaliniana accidental como complicación de implante intravítreo de dexametasona / Accidental intralenticular insertion as a complication of intravitreal dexamethasone implant

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Protocolo psicológico para la evaluación de candidatos a implante de neuroestimulador / Psychological protocol for evaluation of candidates a neurostimulator

El presente artículo de revisión describe el Protocolo Psicológico para la evaluación de pacientes candidatos a implante de neuromodulación que se realiza en la Unidad Multidisciplinar de tratamiento del Dolor del Hospital Universitario y Politécnico la Fe de Valencia. Se recogen datos sobre factores cognitivos, emocionales y sensoriales. Se realiza un dictamen inicial: positivo, parcialmente negativo o negativo. Los pacientes con dictamen positivo realizan una terapia de preparación de modalidad grupal y muy estructurada, acompañados por un colaborador ya implantado en la Unidad. En esta terapia se abordan aspectos sobre fisiopatología del dolor, aspectos psicológicos del dolor y aspectos técnicos. Se incide sobre todas aquellas creencias y expectativas que tiene el paciente sobre el implante y se procede a la segunda parte, el protocolo quirúrgico, y a incluir en lista de quirófano. El protocolo presentado está demostrando ser un instrumento valioso para discriminar a pacientes idóneos, siendo de especial relevancia la preparación psicológica (AU)

This review article describes the Psychological Protocol for the evaluation of candidates for neuromodulation implant to be held in the Multidisciplinary Pain Treatment Unit at the University and Polytechnic Hospital 'La Fe', in Valencia. Data on cognitive, emotional and sensory factors are collected. An initial opinion is made: positive, negative or partly negative. Patients with positive opinion make a therapy and highly structured group preparation form, accompanied by a collaborator already implanted in this Unity. In this therapy, aspects of pathophysiology of pain, psychological aspects of pain and technical issues are addressed. It impinges on all beliefs and expectations of the patient on the implant and proceeds to the second part, the Surgical Protocol, and to include in the operating room list. The protocol presented is proving to be a valuable tool to discriminate eligible patients, being particularly important psychological preparation (AU)

Clarithromycin plus linezolid as a sequential therapy for implantable-cardioverter-defibrillator infection caused by coagulase-negative staphylococci / Tratamiento secuencial con claritromicina y linezolid de la infección por estafilococos coagulasa-negativos de un desfibrilador automático implantable

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Implantes intravítreos de dexametasona en pacientes con edema macular diabético refractario a ranibizumab en monoterapia o en combinación de tratamientos / Dexamethasone intravitreal implants for diabetic macular edema refractory to ranibizumab monotherapy or combination therapy

OBJETIVO: Estudiar la eficacia y seguridad a nivel local del implante de dexametasona intravítreo como tratamiento del edema macular diabético (EMD) refractario a ranibizumab intravítreo en monoterapia o en combinación de tratamientos. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con EMD refractario a inyecciones intravítreas de ranibizumab, en monoterapia o en combinación con otros tratamientos, a quienes se ha administrado un implante de dexametasona intravítreo. Los parámetros analizados fueron la agudeza visual (AV) medida en optotipos según el Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) y el grosor foveal determinado mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) previos al tratamiento, 2 meses después y al final del período de seguimiento. RESULTADOS: Se incluyeron 14 ojos de 14 pacientes con una edad media de 64 años (DE: 9,5; rango 41-78) y un seguimiento medio de 7,6 meses. La AV media aumentó de 53 a 59 letras a los 2 meses (p = 0,03), con 57 letras al final del período de seguimiento (p = 0,3). El grosor foveal medio disminuyó de 502 a 304 μ a los 2 meses (p = 0,001), con 376 μ al final del período de seguimiento (p = 0,009). El 43% de los pacientes fueron tratados con un nuevo implante intravítreo de dexametasona. El 21,4% de los pacientes presentaron hipertensión ocular que se pudo controlar con medicación tópica. CONCLUSIONES: El implante de dexametasona intravítreo es eficaz y seguro localmente para el tratamiento del EMD en pacientes refractarios al ranibizumab en monoterapia o en combinación con otros tratamientos

OBJECTIVE: To determine the effectiveness and local safety of dexamethasone intravitreal implants as a treatment in diabetic macular edema (DME) refractory to intravitreal injections of ranibizumab monotherapy or combination therapy. METHODS: A retrospective study conducted on patients with DME refractory to ranibizumab monotherapy or combined with other treatments treated with dexamethasone intravitreal implants. The parameters analyzed were visual acuity (VA) by ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) charts and foveal thickness by spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) before the treatment, 2 months after treatment, and at the end of the follow-up. RESULTS: A total of 14 eyes of 14 patients were included, with a mean age of 64 years (SD: 9.5; range 41-78) and a mean follow-up of 7.6 months. The mean VA improved from 53 letters to 59 letters at 2 months (P=.03), and 57 at the end of the follow-up period (P=.3). The mean foveal thickness decreased from 502 μ to 304 μ at 2 months (P=.001), and 376 μ at the end of the follow-up period (P=.009). Further treatment with intravitreal dexamethasone was required in 43% of the patients, and 21% had increased intraocular pressure, which was controlled with topical medication. CONCLUSIONS: Intravitreal dexamethasone implant is an effective and locally safe treatment for the management of DME refractory to ranibizumab monotherapy or combined with other treatments

Manejo de los implantes subdérmicos de etonogestrel en atención primaria / Mangement of etonogestrel subdermal implants in primary care

Trabajamos en un Territorio de Salud donde es fundamental estar formados y concienciados en anticoncepción porque los embarazos no deseados son un problema importante. Los métodos anticonceptivos que proporcionan una mayor efectividad son aquellos cuyo cumplimiento no depende de la paciente. Los implantes subdérmicos de etonogestrel son un método anticonceptivo eficaz, con pocas contraindicaciones y de fácil colocación, por lo que constituyen un método ideal para utilizar desde Atención Primaria(AU)

We work in a Health Area in which it is essential to be aware of and be trained in contraception methods because unwanted pregnancies are a significant problem. The most effective contraceptive methods are those that don’t depend on patient compliance. Etonogestrel subdermal implants are effective with few contraindications and easy to implant, this makes them an ideal method for use in Primary Care(AU)

Últimos desarrollos en los implantes y las inyecciones depot de naltrexona; el jovencito de la escalera se está haciendo mayor / Recent developments in naltrexone implants and depot injections for opiate abuse: the new kid on the block is approaching adulthood

Los implantes y las inyecciones depot (ID) de naltrexona (NTX) han experimentado un notable desarrollo desde que aparecieron los primeros implantes comerciales a mediados de los noventa. Específicamente los implantes de larga duración, capaces de proporcionar NTX en suero con niveles capaces de prevenir las recaídas durante unos 6 meses, han sido sometidos recientemente a las clásicas pruebas con control, con resultados positivos y, generalmente, significativamente superiores a la NTX oral o implantes de placebo o tratamientos estándar post desintoxicación. Además proporcionan niveles en sangre suficientes durante varios meses más para prevenir sobredosis por opiáceos. Por otro lado los índices de mortalidad a tres años son similares a los que están en programas de mantenimiento con metadona (PMM). Por lo menos serán necesarios 18meses de abstinencia con el apoyo de antagonistas para normalizar los nuevos hábitos de comportamiento sin opiáceos y extinguir los viejos hábitos perjudiciales. Se discuten los antagonismos ideológicos que se dan, sobre todo en Australia, entre los protagonistas de PMM y los de implantes de NTX, concluyendo que ambos tipos pueden y deben coexistir. El principal obstáculo para la expansión de los tratamientos con implantes de larga duración no sería pues la falta de evidencia o de base teórica, sino la inexistencia de un fármaco con licencia. NTX parece que bloquea todos los opiáceos si sus niveles en suero son los adecuados; por otro lado debemos tener en cuenta su aparente falta de hepatotoxicidad. Algunos pacientes pueden necesitar niveles en sangre superiores y también puede ocurrir que usuarios habituales de opiáceos por vía venosa continúen inyectándose a pesar de no experimentar los efectos producidos por los opiáceos (AU)

Implants and depot injections (DI) of naltrexone (NTX) have undergone considerable development since the first commercially available implants appeared in the mid-1990s. In particular, long-acting implants that can deliver relapse-preventing serum NTX levels for around six months have now been subjected to classic randomised controlled trials that have given positive and generally significant results when compared with oral NTX and placebo implants, or with standard post-detoxification care. They also provide lower serum levels that can prevent opiate overdose for several additional months and 3-year mortality rates are similar to those of methadone maintenance treatment (MMT). At least 18 months of antagonist-assisted abstinence may be desirable to normalise new, opiate free cognitive-behavioural habits and extinguish old, maladaptive ones. We discuss ideological antagonisms between protagonists of MMT and of NTX implants, notably in Australia, but we argue that both treatment scan and should co-exist. The main obstacle to the expansion of longacting implant treatment is not the lack of an evidential or theoretical base but the lack of a licensed product. NTX appears to block all opiates if serum levels are adequate and we stress its apparent lack of clinically significant hepatotoxicity. Some patients may need above-average serum levels and occasionally, habitual injectors continue to inject opiates despite experiencing no opiate effects (AU)

DIU de levonorgestrel como método anticonceptivo: aceptación, continuidad y asesoramiento en España / The levonorgestrel intrauterine device as a contraceptive method: acceptance, continuation rates and counselling in Spain

Objetivo: Valorar la aceptación y la continuidad del uso como anticonceptivo del DIU de levonorgestrel (DIU-LNG, Mirena®) en mujeres españolas que optan por anticoncepción intrauterina, prestando especial atención al asesoramiento. Métodos: Se informa sobre las opciones disponibles, entre ellas el DIU-LNG. Se valoran variables relevantes para la elección del método, incluido el asesoramiento. Seguimiento durante 1 año del grupo que opta por Mirena®. Resultados: De las 944 mujeres incluidas, 542 optaron por el DIU-LNG. Se constató un descenso progresivo del sangrado, en días y medidas higiénicas (de 21,00 ± 14,22, medidas en la visita de inserción, a 3,59 ± 4,86 al año). Presentaron efectos secundarios el 21,75, el 16,03 y el 13,67% de las mujeres en las sucesivas visitas (2, 3 y 4), respectivamente. En general, Mirena® fue bien tolerado, sin efectos secundarios graves. No se objetivaron gestaciones ni complicaciones graves. Al año, el grado de satisfacción fue bueno-muy bueno en el 93% de usuarias y la continuidad fue superior al 90%. Conclusiones: El DIU-LNG es un método adecuado para las mujeres españolas interesadas en anticoncepción intrauterina y especialmente con sangrado menstrual más intenso, y muestra alto grado de satisfacción y tasa de continuidad. Los efectos secundarios que aparecen son leves, generalmente bien tolerados y pueden persistir durante el primer año. Un cuidado asesoramiento permite una elevada aceptación y tasa de continuidad de este método

Objective: To evaluate acceptability and continuity of use of the levonorgestrel intrauterine device (LNG-IUD, Mirena®) as a contraceptive method among Spanish women choosing intrauterine contraception, with special attention paid to counselling. Methods: Women requesting contraception were informed of the available choices, including the LNG-IUD. Variables involved in the choice of method, including counselling, were evaluated. Women who chose Mirena® were followed-up for 1 year. Results: Of the 944 women included in this study, 542 chose the LNG-IUD. We observed a significant and progressive decrease in bleeding and in the number of bleeding days and sanitary pads used (from 21.00 + 14.22 sanitary pads at insertion to 3.59 ± 4.86 after 1 year). Adverse effects were reported by 21.75%, 16.03% and 13.67% of women at visits 2, 3 and 4 respectively. In general, Mirena® was well tolerated, producing no major adverse effects. No pregnancies or major complications were observed. Alter 1 year of use, satisfaction was good-very good in 93% of users and the continuation rate was over 90%. Conclusions: The LNG-IUD is a suitable contraceptive method for Spanish women interested in intrauterine contraception, especially those with heavy menstrual bleeding. Satisfaction and continuation rates are high. Adverse effects are minor, generally well tolerated, and can last for the first year. Careful counselling produces high acceptability and continuation rates with this method

Complicación inusual que dificulta el rellenado de una bomba utilizada para el tratamiento con baclofeno intratecal / An unusual complication impeding refilling of a pump used for intrathecal baclofen therapy

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Evaluación y preparación psicológicas de los pacientes candidatos a terapias implantables para tratamiento del dolor crónico / Evaluation and psychological preparation of the patient candidates to implantables therapies for treatment of chronic pain

Las técnicas de neuroestimulación eléctrica Junto con las técnicas de infusión intratecal de fármacos, son el abordaje de elección para el tratamiento del dolor crónico refractario a otras terapias. La selección indiscriminada de pacientes, o la evaluación incompleta de éstos, conduce a un mayor número de fracasos del implante y por tanto de la terapia. La mayoría de expertos coinciden en que los factores psicológicos del paciente con dolor crónico deberían ser evaluados como parte de la intervención terapéutica antes y después de la realización de técnica en el marco de un abordaje multidisciplinar. En este artículo proponemos que además de la valoración se debería realizar la preparación psicológica de los pacientes para que afronten esta situación y obtener un mayor beneficio terapéutico. Se aborda también el papel que desempeña el psicólogo dentro del equipo, por qué es importante realizar una evaluación psicológica, cómo y cuándo debería tener lugar, así como las características específicas de ambas técnicas de neuromodulación. Creemos que la preparación psicológica del paciente con dolor crónico candidato al tratamiento mediante sistemas implantables podría ser un objetivo importante a tener en cuenta antes y después de las técnicas de implante para aquellos pacientes con mejor pronóstico de adaptación (AU)

Electric neurostimulation techniques along with intrathecal drugs infusión techniques are of choice for the treatment of chronic pain refractory to other therapies. An indiscriminate selection of patients, or their incomplete assessment, leads to increase the rate of implantation failure, and therefore of therapeutic failures. Most of experts agreed that psychological factors of the patient with chronic pain should be evaluated as part of the interventional pain management before and after to carry out the implant in the frame of a multidisciplinary approach. In this article, we propose to perform not only the psychological assessment but also a training of the patients so they face up this particular situation and that permit them to obtain better therapeutic results. Why is important to accomplish a psychological assessment, when and how should has to be done, and which are the particular profile for each one of the techniques, are other topics discussed here. We have reasons to believe that psychological training for the patient with chronic pain candidate to interventional therapy with implantable systems could be an important goal to bear in mind before and after to perform the implant for those patients with better adaptative prognostic profile (AU)

Implante hormonal subcutáneo: experiencia en una unidad clínica / Subdermal hormonal implant: an experience in a clinical unit

En España el número de Interrupciones Voluntarias de Embarazo (IVE) es elevado, así como la tasa de embarazos no deseados. en los últimos años ha variado notablemente el abanico de métodos anticonceptivos disponibles en nuestro país. Algunos de ellos, ya disponibles en otros países, se han introducido aquí, como es el caso del implante hormonal subcutáneo (IHS), considerado en la actualidad el anticonceptivo más eficaz, presentando además un excelente balance riesgo/beneficio. En el presente trabajo se analiza el perfil de las usuarias, así como los efectos adversos, grado de satisfacción e indicación del implante hormonal subcutáneo (IHS)

In Spain, the number of Volutary Interruptions of Pregnancy is high, as well as the rate of unintended pregnancies. Recently, the range of contraceptive methods available for Spaniards has widened considerably. Some of them, which were already available in other countries, have been introduced in Spain, such as the Subcutaneous Hormoonal Implant, regarded as the most effective contraceptive nowadays. Furthermore, it shows a great risk/benefit balance. The aim of this paper is the analysis of the users profile, the adverse effects, the degree of satisfaction and the methos used for women to carry the subdermal hormonal implant