¿Necesitan nuestros pacientes opioides y benzodiacepinas de forma concomitante? / Do our patients need opioids and benzodiazepines concurrently?

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The effect of central nervous system depressant, stimulant and hallucinogenic drugs on injury severity in patients admitted for trauma / Efecto de las drogas alucinógenas, estimulantes y depresoras del sistema nervioso central sobre la gravedad de la lesión en pacientes ingresados por traumatismos

Objective: The effect of drugs other than alcohol on severity of trauma remains unclear. Pooled data analyses in previous studies that grouped substances with opposite effects on the central nervous system (CNS) may have masked the influence of substances on injury severity. The aim was to analyze the effect of stimulant, hallucinogenic and depressant drugs other than alcohol on injury severity in trauma patients. Methods: The presence of alcohol, stimulant drugs (cocaine, amphetamines and methamphetamines), depressant drugs (benzodiazepines, opiates, methadone and barbiturates) and hallucinogenic drugs (THC and PCP) was analyzed in 1187 patients between 16 and 70 years old admitted to a trauma hospital between November 2012 and June 2015. Injury severity was determined prospectively as the Injury Severity Score. A multivariate analysis was used to quantify the strength of association between exposure to substances and trauma severity, using the presence of alcohol as a stratification variable. Results: Drugs other than alcohol were found in 371 patients (31.3%): 32 (2.7%) stimulants, 186 (15.3%) depressants, 78 (6.6%) hallucinogenics and 75 (5.6%) polydrug use. The presence of CNS depressant substances was associated with increased injury severity only in patients also exposed to alcohol, with an adjusted odds ratio of 4.63 (1.37-15.60) for moderate injuries and 7.83 (2.53-24.21) for severe. Conclusion: CNS depressant drugs had a strong influence on injury severity in patients who screened positive for alcohol consumption

Objetivo: No está claro qué efecto tienen las drogas distintas del alcohol sobre la gravedad de los traumatismos. Los análisis incluidos en estudios previos, que agrupan sustancias con efectos opuestos sobre el sistema nervioso central (SNC), pueden haber enmascarado la influencia de estas sobre la gravedad. El objetivo fue analizar el efecto de las drogas alucinógenas, estimulantes y depresoras del SNC, diferentes del alcohol, sobre la gravedad de las lesiones en pacientes ingresados por traumatismos. Métodos: Se analizó la presencia de alcohol, drogas estimulantes (cocaína, anfetaminas y metanfetaminas), depresoras (benzodiacepinas, opiáceos, metadona y barbitúricos) y alucinógenas (THC y PCP) en 1187 pacientes de entre 16 y 70 años de edad ingresados por traumatismo de noviembre de 2012 a junio de 2015. La gravedad del traumatismo se determinó prospectivamente mediante la Injury Severity Score. Se cuantificó la fuerza de la asociación entre la exposición a sustancias y la gravedad del traumatismo mediante un análisis multivariante, utilizando la presencia de alcohol como variable de estratificación. Resultados: Se encontraron drogas diferentes del alcohol en 371 pacientes (31,3%): 186 (15,3%) depresoras, 78 (6,6%) alucinógenas, 32 (2,7%) estimulantes y 75 (5,6%) combinadas. La presencia de sustancias depresoras del SNC se asoció con un aumento de la gravedad del traumatismo solo en pacientes también expuestos al alcohol, con una odds ratio ajustada de 4,63 (1,37-15,6) para lesiones moderadas y de 7,83 (2,53-24,21) para lesiones graves. Conclusión: Las drogas depresoras del SNC tuvieron una fuerte influencia en la gravedad del traumatismo en los pacientes que además presentaban resultados positivos para consumo de alcohol

Ampollas del coma tras sobredosis de fármacos depresores del sistema nervioso central / Coma blisters after an overdose of central nervous system depressants

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Anestesia de urgencias en paciente adulto con síndrome de Sanfilippo / Emergency anaesthesia in adult patients with Sanfilippo syndrome

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Acidosis respiratoria secundaria a fármacos / Respiratory Acidosis Secondary to Drug Therapy

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Unidad Hospitalaria de Patología Dual Grave: un año de experiencia / No disponible

Se trata de un estudio observacional, descriptivo, transversal en el que se incluyeron los pacientes ingresados en la Unidad de Hospitalización del Programa de Patología Dual Grave (UHPPDG) durante un año. Los datos sociodemográficos, clínicos yfarmacológicos se obtuvieron mediante hojas de recogida de datos diseñadas al efecto. El total de pacientes ingresados fue de 82 en cuyo perfil prevalecen los varones con una edad media de 36,7 años, derivados del subprograma ambulatorio del propio Programa de Patología Dual Grave (PPDG) y con ingreso de tipo involuntario. El diagnóstico psiquiátrico más frecuente fue el trastorno psicótico, especialmente laEsquizofrenia Paranoide. Las sustancias tóxicas más consumidas fueron: alcohol (33 %), cocaína (26 %) y el cannabis (20 %). Dentro de las técnicas psicoterápicas destaca la Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve-Dual (TPMB-D), de formato grupal, en la que participaron alrededor de 2/3 de los pacientes. El grupo de fármacos más utilizados fueron los antipsicóticos (quetiapina [60%] y la risperidona inyectable de larga duración (RILD). En el grupo de pacientes con Dependencia/Abuso de Alcohol, los antipsicóticos más utilizados fueron la quetiapina y la tiaprida (43%). Los antidepresivos se utilizaron en el 37% de los casos, especialmente la duloxetina. En el grupo con Dependencia/ Abuso de Cocaína, la Esquizofrenia es el trastorno comórbido más prevalente (75%), y los antipsicóticos el grupo farmacológico más prescrito, en especial la RILD (91%). Entre los pacientes multi-dependientes la asociación más frecuente fue la Dependencia de Opiáceos y Cocaína (56%). El diagnóstico comórbido más frecuente en este grupo fue la Esquizofrenia

This is an observational, descriptive, cross-sectional study on patients admitted for one year to the inpatient unit of a Severe Dual Diagnosis Program (SDDP). Sociodemographic, clinical and pharmacological information was obtained using data collection forms designed for this purpose. The sample size was of 82 inpatients, whose profile was that of males with a mean age of 36.7 years, referred from the outpatient clinic of the SDDP. Admission was mainly involuntary. The main psychiatric diagnosis was psychotic disorder, especially paranoid schizophrenia, and the most prevalent substances consumed were alcohol (33%), cocaine (26%) and cannabis (20%). Among the psychotherapeutic techniques worthy of mention, there was a Brief Motivational Psycho-educational Therapy-Dual (BMPT-D) with a group format, in which around two thirds of the patients participated.The most widely-used group of drugs was antipsychotics, specifically quetiapine [60%] and the long-term action injectable risperidone (LAIR, 51%). In the group of patients with alcohol abuse or dependence, the most commonly prescribed antipsychotics were quetiapine and tiapride (both 43%). Antidepressants were used in 37% of cases, especially duloxetine. In the group with cocaine abuse or dependence, schizophrenia was themost prevalent co-morbid disorder (75%) and the most widely-prescribed drugs were antipsychotics, especially LAIR (91%). Opioid and cocaine dependence was the most common association within the multi-dependent patients (56%) and schizophrenia the most frequent co-morbid diagnosis in this group

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y dependencia de sustancias depresoras. Una revisión / Attention deficit hyperactivity disorder and Central Nervous System Depressants dependence. A review

Existe una elevada comorbilidad entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y los trastornos por uso de sustancias. Se revisa la literatura sobre la prevalencia, características clínicas y tratamiento de la comorbilidad del TDAH con la dependencia de sustancias depresoras del SNC. Las prevalencias encontradas presentan amplia variabilidad (4,5% a 58%). El TDAH se asocia a una mayor gravedad de la adicción, menor edad de inicio del consumo y de la adicción, mayor presencia de otros trastornos psicopatológicos y mayor cronicidad. En pacientes drogodependientes el diagnóstico es un proceso complejo por el frecuente solapamiento de síntomas. Los instrumentos de cribado se deben utilizar con precaución. El tratamiento farmacológico ha mostrado eficacia en la reducción de los síntomas del TDAH y no hay consenso respecto a su influencia sobre el consumo. Sin embargo, los resultados se deben interpretar con cautela, porque las muestras son pequeñas. Las intervenciones psicoeducativas son relevantes, pero no se han descrito, ni estudiado sistemáticamente los resultados de este tipo de intervenciones (AU)

The comorbidity between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and substance use disorders is very common. A review of literature addressing prevalence, clinical features and treatment of the comorbidity between ADHD and CNS depressants was conducted. The prevalences found have a wide range (4.5% to 58%). ADHD has been associated with greater severity of addiction, early onset of consumption and addiction, more psychiatric comorbidity and more chronicity. In drug-dependent patients the diagnosis is a complex process because the frequent overlap of symptoms. The screening instruments should be used with caution. Drug therapy has shown efficacy in reducing ADHD symptoms, but there is no consensus regarding their influence on substance use. However, results should be interpreted cautiously, because the samples are small. Psychoeducational interventions are relevant, but treatment outcomes have not been described or studied systematically (AU)

Química Farmacéutica de las Acilaminometilpiridinas / Pharmaceutical Chemistry of Acylaminomethylpyridines

Se han sintetizado una nueva familia de depresores del Sistema Nervioso Central, basado en un sistema denominado actualmente la 'utilización de fragmentos'. A uno de los fármacos obtenidos por este procedimiento la OMS le asignó el nombre de picobenzida. Al tratarse de una benzamida sustituida se prepararon análogos modificando los sustituyentes del anillo aromático y se llevó a cabo un estudio QSAR de la serie, que condujo a la optimización de la misma. Un ensayo para modificar el anillo de piridina condujo a una nueva reacción de dimerización para esta clase de compuestos (AU)

A new family of central nervous system depressants has been synthesized, applying the methodology now known as the 'use of fragments'. One of the drugs produced by this process was assigned the name picobencide by WHO. Being a substituted benzamide, analogues were prepared modifying the substituents of the aromatic ring. A QSAR study was carried out which led to the optimization of the series. A test to modify the pyridine ring led to a new dimerization reaction of this kind of compounds (AU)

Comentarios al artículos "Uso de guía metálica para intubación traqueal mediante fibroscopia en un neonato con Síndrome de Treacher Collons y atresia de coanas" / No disponible

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Interaction of paracetamol in chronic alcoholic patients. Importance for odontologists

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For social, cultural and historical motives alcohol (ethanol or isopenthanol) is considered to be just a beverage rather than a liquor. However, from a pharmatherapeutic point of view alcohol is a depressor of the central nervous system. The effects of alcohol consumption can range from raised loquacity to drunkenness, loss of consciousness and death as a result of insufficient respiration. Probably the most frequent pharmacological interaction is the combination of alcohol with other depressors of the central nervous system which increases the depression even further.Some medicaments which more frequently produce an interaction are antihistamines, analgesics, antidepressants and medicaments for coughs, common cold and influenza.Paracetamol or acetaminophen is an analgesic medicament similar to acetylsalicylic acid lacking anticoagulatoryproperties and gastric irritation. However, its major drawback is hepatic toxicity as a result of a toxic metabolite produced in the liver by cytochrome P-450, principally cytochrome CYP2E1, which is detoxified under normal conditions by hepatic glutathione. Ethanol is also detoxified by CYP2E1, which is an inducer of ethanol such that chronic ingestion increases the level of this enzyme. When the ingestion of alcohol is stopped, CYP2E1 is greatly increased and only metabolises the paracetamol giving rise to high quantities of hepatotoxic metabolites so that thehepatic glutathione is unable to detoxify resulting in irreversible hepatic damage. Therefore for odontologists it is important that in chronic alcoholic patients the consumption of alcohol should not be suspended on prescribing paracetamol

Análisis de los efectos de plantas medicinales de Bangladesh en la duración del sueño inducido por pentobarbital en ratones / Screening of Bangladeshi medicinal plants for their effects on pentobarbital-induced sleeping time in mice

Se analizó la actividad en el sistema nervioso central de los extractos acuosos de cuarenta plantas medicinales de Bangladesh mediante el estudio de la duración del sueño inducido por pentobarbital. Doce de las plantas mostraron un aumento significativo de la duración del sueño, mientras que seis mostraron una disminución significativa. Woodfordia fruticosa y Uraria lagopodioides presentaron un mayor efecto depresor que el diazepam

Aqueous extracts of forty medicinal plants of Bangladesh have been screened for central nervous system activity by pentobarbital-induced sleeping time test. While twelve plants showed signifi cant increase in sleeping time, six plants showed significant decrease. Woodfordia fruticosa and Uraria lagopodioides exhibited a better depressant effect than diazepam

Valeria officinalis: la valeriana / Valeriana Officinalis: the valeriana

La valeriana es una hierba bien conocida desdehace siglos en Europa occidental. Se utiliza la raízde la planta o extractos de la misma tanto en monoterapiacomo combinada con otras hierbas. Suuso se centra en el tratamiento de trastornos levesde ansiedad y trastornos del sueño. A pesar de seruna hierba tan conocida popularmente, son muyescasos los ensayos clínicos bien diseñados desarrolladosy publicados en los que se investigue elperfil de eficacia y seguridad de este remedio fitoterápico.Por el momento, son también una incógnitatanto las moléculas responsables de su efectocomo su mecanismo de acción. Los mecanismosde acción propuestos para las moléculas presentesen los extractos de valeriana hacen desaconsejablela combinación de esta planta con fármacos depresoresdel sistema nervioso central

The Valeriana herb has been well known for centuriesin Western Europe. The root or extracts of theplant are used both in monotherapy as well as incombination with other herbs. It is used mainly inthe treatment of mild anxiety and sleep disorders.Despite its ample popularity, few well designed clinicaltrials to study the efficacy profile and safety ofthis phytotherapeutic method have been conductedand published. At present is yet to be known whichmolecules are responsible for its effects and actionmechanism. The proposed action mechanisms ofthe molecules found in the valerian herb extractsadvice against the utilisation of this plant in combinationwith central nervous system depressor drugs

Tratamiento del insomnio en las demencias / Treatment of insomnia in dementias

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Medicina nuclear y diagnóstico de muerte encefálica: angiogammagrafía cerebral con tc99m-hmpao. Sensibilidad y especificidad diagnóstica / Brain death and nuclear medicine: sensitivity and specificity of tc-99m hmpao cerebral scintigraphy

Objetivos. En primer lugar, aportar un resumen sencillo, fácilmente comprensible y completo sobre las peculiaridades de los estudios de perfusión encefálica con 99mTc-hexametil-propilen-amino oxima (99mTc-HMPAO) en el diagnóstico de la muerte encefálica. En segundo lugar, revisar la experiencia publicada, procurando aportar información categorizada por su grado de evidencia. En tercer lugar, ofrecer unos resultados globales y una valoración crítica de los mismos. Finalmente, formular unas conclusiones de orden práctico para intentar mejorar la utilización de esta técnica dentro del proceso diagnóstico de la muerte encefálica. Metodología. MEDLINE. Estrategia de búsqueda: "Brain Death & Diagnosis & *HM?PAO", añadiendo la opción: "Related articles". Se han obtenido 38 referencias bibliográficas, que contienen información de 461 pacientes, 306 en situación de muerte encefálica, de ellos, 46 niños y 43 con historia de depresores del sistema nervioso central u otras condiciones que interfirieron con la exploración clínica o el electroencefalograma. Resultados. Aplicando los criterios propuestos en esta revisión, no se ha publicado ningún fallo de clasificación con 99mTc-HMPAO (según la "experiencia publicada" existiría una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad del 100 por ciento). Se analizan críticamente estos resultados. Conclusiones. A pesar de algunos problemas metodológicos, es evidente la fiabilidad de la valoración de la perfusión encefálica con 99mTc-HMPAO, como prueba de confirmación, en los pacientes en coma profundo con sospecha de muerte encefálica (AU)

Diagnóstico clínico de muerte encefálica. Prerrequisitos y exploración neurológica / Clinical diagnosis of brain death. Prerequisites and neurologic examination

Para el médico intensivista, realizar un diagnóstico de muerte encefálica (ME) implica tomar decisiones de gran responsabilidad: retirar las medidas de soporte, o valorar la donación de órganos para trasplante. En este trabajo, se repasa el diagnóstico de ME, centrándose fundamentalmente en sus aspectos clínicos e insistiendo en la necesidad de realizar una exploración neurológica sistemática, completa y extremadamente rigurosa. Se detallan los prerrequisitos que ha de presentar el paciente antes de inicial el protocolo diagnóstico, y la exploración neurológica necesaria incluyendo cada uno de los reflejos troncoencefálicos y la prueva de apnea. También, se revisan las características y tipos de actividad motora de origen medular que pueden aparecer en situaciones de ME, así como el período de observación necesarios para realizar dicho diagnóstico (AU)

Síndrome de apnea del sueño: transtornos psiquiátricos asociados

Se revisa la asociación del síndrome de apnea del sueño con diferentes trastornos psiquiátricos. Se subrayan las implicaciones diagnósticas y terapéuticas de tal asociación. Se recuerda la conveniencia de que el médico general y el especialista tengan en cuenta la posibilidad de la presencia de ronquido o apnea del sueño al prescribir fármacos depresores del SNC (AU)

Alimentación y cáncer colorrectal / Nutrition and colorectal cancer

El cáncer colorrectal es el tumor más frecuente después del cáncer de pulmón en los varones y del cáncer de mama en las mujeres. Su prevalencia presenta una amplia variabilidad geográfica lo que sugiere, junto a evidencias epidemiológicas y experimentales, una notable participación de factores ambientales, fundamentalmente dietéticos, en su génesis. No se conoce qué componentes de la dieta influyen de una manera irrefutable en el riesgo de cáncer colorrectal, ni cómo condicionan las diferentes susceptibilidades genéticas de los individuos para ello. Conocemos, no obstante, el efecto protector que comporta el consumo de vegetales y el incremento del riesgo que ejerce el consumo de grasas saturadas y carne roja, sobretodo cuando se asocian a otros factores como dieta hipercalórica, obesidad, vida sedentaria o consumo de alcohol. La libra, sin embargo, no acaba de demostrar el efecto reductor del riesgo que los estudios epidemiológicos le atribuían, posiblemente porque bajo esta denominación se incluyen sustancias bien distintas. Además, es muy difícil conocer el efecto de un nutriente aislado, ya que éstos están íntimamente enlazados en los alimentos. Hay que tener en cuenta también que muchas sustancias, como las plantas, contienen, junto a los nutrientes habituales, multitud de componentes con efectos desconocidos y que indudablemente influye el modo en que los alimentos son cocinados o consumidos. Una vida saludable con respecto al riesgo de padecer cáncer colorrectal debe incluir un consumo abundante de verduras, hortalizas y cereales completos, limitar el consumo de calorías sin que las grasas excedan del 30 por ciento, consumir pescado y pollo en vez de carne roja, evitar el alcohol y realizar ejercicio físico de modo regular (AU)

Colorectal cancer is the most common tumor behind lung cancer in men and breast cancer in women. Its prevalence shows a wide geographic variability, which, along with epidemiological and experimental evidence, suggests a considerable participation of environmental factors, mainly dietary in its cause. It is not known which dietary components have an undisputed influence on the risk of colorectal cancer, nor how they condition the different genetic susceptibilities of the individuals. However, we do know of the protective action that consuming vegetables has, and the increased risk associated with saturated fats and red meats, especially when associated with other factors like a hypocaloric diet, obesity, sedentary life, or the use of alcohol. Fiber, however, has not proven the risk reducing properties that were attributed to it by epidemiological studies, possibly because this term encompassed several very different substances. Moreover, it is very difficult to know the effect of an iso-lated nutrient as these are intimately entwined in the foods. It should be kept in mind that many substances, like plants, as well as the usual nutrients, contain a large number of components with unknown effects and that the manner in which the foods are prepared or eaten, no doubt are of influence. A healthy lifestyle with regard to the risk of colorectal cancer, should no doubt include the consumption of large amounts of vegetables and whole cereals, a limit of the caloric intake with fats not exceeding 30%, to eat fish and chicken rather than red meat, to avoid alcohol, and to regularly partake of physical exercise (AU)