Does Sugammadex Suppress Allergic Inflammation Due to Rocuronium in Animal Model of Rat?

Introduction and Objectives: There are a few reports in the literature about the successful use of sugammadex in the treatment of hypersensitivity reactions caused by rocuronium; however, the pathophysiological mechanism is still unknown. This study aims to investigate the changes caused by rocuronium in the lung and the effect of sugammadex on these changes with biochemical, light microscopic and immunohistochemical parameters on a rat model. Materials and Methods: For the study, 28-male Sprague-Dawley rats were randomly divided, seven of each, into four groups. Group C (control) received only 0. 9 % NaCl without any drug. Group R received rocuronium alone 1mg/kg. Group S received sugammadex alone 96 mg/kg. Group RS received rocuronium 1mg/kg and sugammadex 96 mg/kg. After 24 h later, the animals were sacrificed and their tissues were removed. Biochemical (IgE/CRP), light microscopic and immunohistochemical findings were recorded. Results: Immunoglobulin E and CRP levels, peribronchial, alveolar septal lymphocytic infiltration, thickening of the alveolar membranes and bleeding sites in Group R were significantly higher than all the other groups. In Group RS, while these parameters were significantly lower than that of Group R and Group S, it was significantly higher than that of Group C. Total mast cells and tryptase-positive mast cells counts were significantly higher in Group R than in all other groups. In Group RS, these parameters were statistically lower than that of Group R and Group S, but higher than that of Group C. Conclusions: This study shows that allergic inflammatory changes due to rocuronium in the lungs of rats are reduced with sugammadex. These results support cases of anaphylaxis due to rocuronium which improved with sugammadex (AU)

Síndrome de Kounis tras administración de rocuronio / Kounys syndrome after rocuronium administration

El síndrome de Kounis engloba conceptos entre los que se incluyen la angina e infarto alérgico descritos en relación con la exposición a diferentes alérgenos. El objetivo de este artículo es describir un caso de síndrome de Kounis tipo II tras la exposición a rocuronio así como la fisiopatología y tratamiento de este síndrome

Kounis syndrome encompasses concepts including angina and allergic infarction described in relation to exposure to different allergens. The aim of this article is to describe a case of Kounis Syndrome type II after exposure to rocuronium as well as the patholophysiology and the treatment of this syndrome

Succinil-colina. ¿Hasta cuándo? / Succinylcholine. Until when?

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Prevalencia de contraindicaciones a succinilcolina en unidades de cuidados intensivos / Contraindications to succinylcholine in the intensive care unit. A prevalence study

Objetivo Conocer la prevalencia de contraindicaciones a succinilcolina en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Diseño Estudio observacional, describiendo la frecuencia de contraindicaciones a succinilcolina por estancias. Análisis univariante de asociación de contraindicaciones con variables poblacionales. Ámbito UCI polivalente de hospital de tercer nivel. Pacientes Pacientes adultos críticos polivalentes. Se analizan en 30 días consecutivos todas las estancias. Intervenciones Ninguna. Variables descriptivas de la población: edad, sexo, APACHE, SOFA, patología, días de ingreso, ventilación mecánica, depuración extrarrenal. Contraindicaciones: hiperpotasemia, encamamiento, rabdomiólisis, traumatismo muscular, quemadura, perfusión de bloqueante neuromuscular, fracaso renal agudo, insuficiencia renal crónica, hipertensión intraocular, hipertensión endocraneal, estatinas crónicas, antecedente de hipertermia maligna, enfermedad neuromuscular, sección medular, bradicardia < 50 lpm, alergia al fármaco, déficit de pseudocolinesterasa. Resultados Ingresan 102 pacientes de 60±16 años, 56,9% varones, que generan 657 estancias. Patologías principales: cirugía cardiaca programada (33%), fallo respiratorio (22%) y sepsis (14%). Documentamos 466 estancias (70,9%) con alguna contraindicación, destacando encamamiento (140), bloqueante neuromuscular (101), fracaso renal agudo (126), estatinas (167), enfermedad neuromuscular (159) y bradicardia (76). Encontramos 74 estancias (11,3%) con alto riesgo de complicación (EARC) al asociarse factor de hiperkalemia con factor de disregulación de receptor. Se asocian a EARC: edad avanzada, hospitalización prolongada, estancia en UCI prolongada, APACHE-II superior, SOFA superior y estar en ventilación mecánica o depuración extrarrenal. Conclusiones Dada la elevada prevalencia de contraindicaciones a succinilcolina observada desaconsejamos su uso en pacientes ingresados en UCI (AU)

Objective To determine the prevalence of contraindications to succinylcholine in patients admitted to the ICU. Design An observational study was carried out, describing the frequency of succinylcholine contraindication by stays, and associating the contraindications to population variables. Setting The adult general ICU of a reference hospital. Patients Clinical-surgical critically ill patients. Thirty consecutive days were analyzed. Interventions None. Variables Population variables: age, sex, APACHE II and SOFA scores, illness, days of hospitalization, mechanical ventilation and renal replacement therapy. Contraindications: hyperkalemia, bedridden patients, rhabdomyolysis, muscle trauma, burns, infusion of neuromuscular blocking agents, acute renal failure, chronic renal failure, intraocular hypertension, intracranial hypertension, statin use, malignant hyperthermia, neuromuscular disease, spinal cord sectioning, bradycardia < 50 bpm, succinylcholine allergy, and pseudo-cholinesterase deficiency. Results A total of 102 patients were admitted, aged 60±16 years (56.9% males), with the generation of 657 stays. Main diseases: elective heart surgery (33%), respiratory failure (22%) and sepsis (14%). We documented 466 stays (70.9%) with contraindications, particularly bedridden patients (n=140), neuromuscular blocking agents (n=101), acute renal failure (n=126), statin use (n=167), neuromuscular disease (n=159) and bradycardia (n=76). We recorded 74 stays (11.3%) at high risk of complications, secondary to hyperkalemic risk associated to receptor dysregulation. A high risk of complications was associated to advanced age, prolonged hospitalization, prolonged length of stay in the ICU, higher APACHE II and SOFA scores, mechanical ventilation and renal replacement therapy. Conclusion Given the high prevalence of contraindications to succinylcholine observed, we discourage its use in patients admitted to the ICU (AU)

Estudio multicéntrico sobre el manejo del bloqueo neuromuscular durante la anestesia general en una cohorte de 1.545 pacientes / Neuromuscular block management during general anesthesia in a cohort of 1545 patients: a multicenter study

Introducción: tradicionalmente se ha relacionado el uso de bloqueantes neuromusculares con la posibilidad de aparición de complicaciones respiratorias, aunque establecer este tipo de conclusiones requiere de la elaboración de estudios complejos, con una muestra importante. En este estudio se pretende analizar los datos obtenidos del estudio ARISCAT para ofrecer una visión global del uso de bloqueantes neuromusculares (BNM) y de su reversión en Cataluña. Material y Métodos: de los datos obtenidos en el estudio ARISCAT se han analizado los relacionados con el uso de BNM. Se agruparon a los pacientes en cuatro grupos: NO-BNM si no se había administrado ningún BNM, SC si los pacientes habían recibido únicamente succinilcolina como BNM, BNM-DU si habían recibido una única dosis de BNM no despolarizante y BNM-DR más de una dosis de BNM no despolarizante o administración en perfusión continua. Se analizaron las características demográficas, clínicas y quirúrgicas y las complicaciones intra y postoperatorias en cada uno de los grupos. También se analizaron estas variables en función de si hubo o no reversión. Resultados: de los 2991 pacientes incluidos en el estudio ARISCAT, 1545 fueron sometidos a anestesia general o combinada. De éstos, 1267 (89%) recibieron BNM y en el 54.4% de ellos se realizó reversión con anticolinesterásicos. La distribución de los pacientes fue: NO-BNM (n=103), SC (n=31), BNM-DU (n=527) y BNM DR (n=709). Este último grupo presentó más patología asociada, una duración más prolongada de la cirugía, un mayor número de complicaciones intra y postoperables, y una mayor estancia hospitalaria. La reversión fue significativamente más frecuente en cirugía cardiotorácica y abdominal superior. No se encontraron diferencias en las complicaiones entre ambos grupos. Conclusiones: el uso de bloqueantes neuromusculares no despolarizantes es muy frecuente en Cataluña durante la anestesia general y está asociado a la duración y el tipo de cirugía. El uso de reversión farmacológica de los BNM es relativamente alto en Cataluña respecto a otras zonas geográficas (AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Neuromuscular blockers (NMBs) have traditionally been thought to increase the risk of respiratory complications, although drawing conclusions in this respect would require complex studies in large patient samples. The aim of this study was to analyze data from the ARISCAT study to obtain an overall picture of how NMBs are being used and blocks are reversed in Catalonia, Spain. MATERIAL AND METHODS: NMB use as reflected in data from the ARISCAT study was analyzed. Case information from the database was organized into 4 groups: for patients not receiving a NMB (No-NMB), patients whose NMB block was performed with succinylcholine alone (SC), patients who received a single dose of a nondepolarizing NMB (SD-NMB), and patients who received additional doses of a nondepolarizing NMB or a continuous perfusion (AD-NMB). We analyzed patient characteristics, clinical and surgical characteristics, and complications during and after surgery in each of the groups. Variables were also analyzed according to whether the NMB effect had to be reversed. RESULTS: Of the 2991 patients included in the ARISCAT study, 1545 received general or combined anesthesia. Of the 1545 patients, 1267 (89%) received a NMB and the block was reversed with an anticholinesterase agent in 54%. The group distribution was as follows: No-NMB, 103 patients; SC, 31; SD-NMB, 527; and AD-NMB, 709. The highest rate of comorbidity, longest duration of surgery, highest rate of complications during and after surgery, and the longest hospital stays were observed in the last of the 4 groups (AD-NMB). Reversion was required significantly more often after cardiothoracic and upper abdominal surgical procedures; the complication rates after those 2 types of surgery were statistically similar. CONCLUSIONS: Nondepolarizing NMBs are used in combination with general anesthesia often in Catalonia; their use is associated with duration and type of surgery. A reversal drug is administered relatively more often in Catalonia than in other geographic areas (AU)

Eficacia de sugammadex para la reversión del bloqueo neuromuscular en una paciente con distrofia muscular de Becker / Sugammadex, efficacious in reversing a neuromuscular block in a woman with Becker muscular dystrophy

La distrofia muscular de Becker es una enfermedad que afecta, sobre todo, al músculo esquelético y se caracteriza por necrosis de las fibras musculares y debilidad progresiva. Presentamos el caso de una paciente de 61 años, diagnosticada de esta enfermedad 45 años antes, que iba a ser intervenida de una neoplasia de mama derecha. Se le realizó una anestesia general con propofol, fentanilo y un bloqueante neuromuscular no despolarizante (rocuronio). Se empleó un monitor TOF Watch SX para evaluar continuamente la función neuromuscular por aceleromiografía, y se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex. Tras preoxigenación e inducción con fentanilo y propofol, se calibró el acelerómetro y se registró el cociente del tren de cuatro estímulos (TOFr) basal. Se inyectó rocuronio 1 mg/kg, y se evaluaron las respuestas del TOF cada 15 segundos. El máximo descenso del TOF (O) fue de 52 segundos. Se intubó la tráquea sin incidencias. Se mantuvo la anestesia intravenosa y la cirugía duró 74 min. El segundo componente del TOF (T2) reapareció a los 86 min de la dosis inicial. Se administró sugammadex 2 mg/kg. El tiempo desde la inyección de sugammadex hasta TOFr 0,7 fue de 79 seg, hasta TOFr 0,9 de 108 seg y TOFr 1,0 de 152 seg. No se observaron alteraciones electrocardiográficas ni hemodinámicas durante su administración y no hubo signos de bloqueo neuromuscular residual en el despertar ni acontecimientos adversos en las 24 horas posteriores (AU)

Becker muscular dystrophy affects mainly the musculoskeletal system, causing muscle wasting and progressive weakness. A 61-year-old woman with breast cancer, who had been diagnosed with Becker muscular dystrophy 45 years earlier, was scheduled for right mastectomy. We induced general anesthesia with propofol, fentanyl, and a nondepolarizing muscle blocker (rocuronium). Neuromuscular function was monitored continuously by acceleromyographic train-of-four ratio (TOFr) (Watch-SX monitor). The block was reversed with sugammadex. After preoxygenation with fentanyl and propofol, the device was calibrated and the baseline TOFr was recorded. We injected 1 mg/kg of rocuronium and assessed TOF responses every 15 seconds. The maximum decrease in TOF response (to 0 twitches) was at 52 seconds. Tracheal intubation was uneventful. Anesthesia was maintained by intravenous infusion. The operation lasted 74 minutes. The second TOF twitch (T2) reappeared 86 minutes after the initial dose. After we injected 2 mg/kg of sugammadex, a TOFr of 0.7 was reached at 79 seconds; a TOFr of 0.9 was reached at 108 seconds and a TOFr of 1.0 at 152 seconds. No electrocardiographic or hemodynamic abnormalities occurred during sugammadex administration and there were no signs of residual neuromuscular blockade on awakening or adverse events in the following 24 hours (AU)

Fibrilación ventricular tras la administración de succinilcolina / Ventricular fibrillation after administration of succinylcholine

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Dosificación actual de la succinilcolina / Current dosing of succinylcholine

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Interacción entre mivacurio y succinilcolina: vista desde otra perspectiva / Interaction between mivacurium and succinylcholine from a different point of view

OBJETIVOS: La succinilcolina (SC) puede utilizarseinicialmente para continuar con mivacurio (MIV), y estea su vez como precurarizante. Esta interacción da lugara contradicciones y revisarlas es nuestro propósito.PACIENTES Y MÉTODOS: Los pacientes fueron intubadostras utilizar aleatoriamente: MIV 100 µg Kg-1 (grupo 1),SC 1 mg.Kg-1 y al cabo de una recuperación del 50%,MIV 100 µg Kg-1 (grupo 2). En el grupo 3 el mismo régimenprecedido por una precurarización con MIV 10 µgKg-1. Electromiográficamente se determinaron: máximoefecto (MAX), tiempo de comienzo (TC), índice de recuperaciónentre 10-25% y duración clínica (DUR) delMIV. Como MAX corregido (©MAX) consideramos lasustracción del bloqueo remanente al valor actual en losgrupos 2 y 3 y como velocidad de acción (VA) la relaciónentre MAX o ©MAX y TC. Se utilizaron: análisis devarianza, pruebas de Student-Newman-Keuls y T paracomparaciones y p>0,05 como significancia.RESULTADOS: En los grupos 2 y 3 el MIV mostró unsignificativo incremento de MAX (97-98% vs 93), reducciónde TC (135-158 vs 279 segundos) y aumento de laVA, sin modificaciones en la DUR. Usando ©MAX seredujo a la mitad MAX (47-49%) y disminuyó VA (1,34-1,62 segundos/% vs 2,69-3,36). La precurarización noañadió cambios relevantes.CONCLUSIONES: Cuando se utiliza MIV antes de desaparecerlos efectos de la SC, habitualmente no se cuenta conel efecto remanente. Este ensayo corrigió el MAX y calculóla VA, reduciendo el bloqueo neto y la VA, representandoun antagonismo para la secuencia de ambos bloqueantes

OBJECTIVES: Succinylcholine (SCH) may first be usedand continue with mivacurium (MIV). MIV has beensuggested as a pretreatment. Conflicting results arisesfrom studies on SCH-MIV interaction. The followingtrial revisits this interaction.PATIENTS AND METHODS: The patients were intubatedafter randomized administration of 100 µg·Kg-1 of mivacurium(group 1) or 1 mg·Kg-1 of succinylcholine and,after 50% recovery, 100 µg·Kg-1 of mivacurium (group 2).A third group received the same regimen as group 2, precededby pretreatment with 10 µg·Kg-1 of mivacurium.Maximum effect (MAX), onset time, the 10%-25% recoveryindex, and duration of effect of mivacurium weredetermined by electromyography. In groups 2 and 3, thecorrected MAX was defined as the difference between theactual MAX effect and the residual block after administrationof succinylcholine, and speed of action was definedas the ratio between MAX or corrected MAX and onsettime. Data were subjected to analysis of variance and Student-Newman-Keuls and t tests for bivariate comparisons.A value of P less than 0.05 was considered significant.RESULTS: Groups 2 and 3 had significantly greaterMAX effects (97% and 98%, respectively) in comparisonwith group 1 (93%), shorter onset times (135 and 158seconds in groups 2 and 3 vs 279 seconds in group 1),and greater speed of action without changes in durationof effect. MAX was halved when corrected (to 47% and49% in groups 2 and 3, respectively), and speed of actionwas significantly reduced (from 1.34 and 1.62 seconds/%in groups 2 and 3 respectively, to 2.69 and 3.36seconds/%). Mivacurium pretreatment did not producerelevant clinical changes.CONCLUSIONS: When mivacurium is used before theeffects of succinylcholine disappear, a residual effect isnot usually taken into consideration. This study correctedMAX and calculated speed of action, demonstrating areduction in net block and speed of action, consistentwith an antagonistic action when the 2 blockers areadministered sequentially

Rabdomiolisis secundaria a la administración de succinilcolina / Rhabdomyolysis after succinylcholine administration

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Modification of mediators of immune reaction after general anaesthesia

The adverse reactions that may occur during a surgical intervention are of concern to anesthesiologists and allergists due to the civil responsibility they entail and the increased demand for healthcare in allergology units. The aim of the present study was to determine the prevalence of adverse reactions in our setting (Island of Lanzarote) and modifications to immune response mediators using three types of representative myorelaxants (succinylcholine, cisatracurium and vecuronium) in order to predict and prevent adverse reactions. Material and methods: We performed a prospective, cross sectional, observational study in a population of 201 patients scheduled to undergo surgery in the Surgery Department of the Lanzarote General Hospital from October 1998. Three groups were retrospectively selected: vecuronium (73 patients), cisatracurium (80 patients), and succinylcholine (48 patients). Blood was extracted from all patients before and after the intervention and the following in vitro variables were evaluated: histaminemia, eosinophil cationic protein, tryptase, IgE to latex, CD4/CD8 fractions, total lymphocytes, total IgE, C3 and C4, and also the histaminuria. Conclusions: The mean age of the patients was 41 years with a predominance of women. Sixty percent had not previously undergone surgery. The mean operating time was 2 hours. Digestive surgery accounted for the greatest number of interventions (38.8 %) and most of the patients had no personal history of atopy (91.5 %). The greatest number of perioperative reactions was produced by cisatracurium (38.8 %), followed by succinylcholine (27.4 %) and vecuronium (20 %). The reactions observed were immediate type 1 and 2 reactions. All reactions were reversible without sequelae. Histaminuria levels were significantly decreased in the cisatracurium group. Histaminemia and eosinophil cationic protein showed no significant changes in any of the three groups. Tryptase concentrations in blood did not increase in the postoperative period in any of the three groups. On the contrary, concentrations were significantly lower than basal values. In the vecuronium and succinylcholine groups, CD4/CD8 fractions decreased in the postoperative period. Total lymphocytes decreased in all three groups. Total IgE tended to decrease in the cisatracurium and succinylcholine groups. IgE to latex was negative in the three groups. Specific IgE to succinylcholine was unmodified. C3 complement fraction was unmodified in all three groups and C4 fraction was reduced in the vecuronium group. In our setting and in our patients, the three myorelaxants produced immunosuppression of immune response mediators. The present study confirms that tests for allergy to myorelaxants are not indicated in the preoperative period (AU)

Las reacciones adversas que puedan ocurrir durante una intervención quirúrgica preocupan a los anestesistas y a los alergólogos por la responsabilidad civil que conlleva y el aumento de la demanda asistencial en las Unidades de Alergología. El propósito del presente trabajo ha sido valorar la prevalencia de reacciones adversas en nuestro medio (Isla de Lanzarote), y las modificaciones de los mediadores de la respuesta inmune utilizando tres tipos de miorrelajantes respresentativos como son las succinilcolina, el cisatracurio y el vecuronio, con fines predictivos y preventivos. Material y métodos: Ha sido un diseño prospectivo, trasversal, observacional, en una población de 201 pacientes programados por el Servicio de Cirugía desde octubre de 1998, en el Hospital General de Lanzarote. Se separaron en tres grupos, anestesiados con Vecuronio (73 pacientes), Cisatracurio (80 pacientes), Succinilcolina (48 pacientes). A todos ellos se les hacía una extracción sanguínea pre y post-operatoria, valorándose los parámetros siguientes: Histaminemia, proteína catiónica del eosinófilo, triptasa, IgE al látex, fracciones CD4/CD8, linfocitos totales, IgE total, C3 y C4 y además la histaminuria. Conclusiones: Edad media de los pacientes, 41 años, predominio del sexo femenino. El 60 por ciento no habían tenido intervenciones previas. Tiempo promedio de intervención: 2 dos horas. La cirugía digestiva supuso el mayor número de intervenciones (38,8 por ciento) y el 91,5 por ciento de los pacientes no tenían antecedentes personales de atopia. El mayor número de reacciones perioperatorias se produjeron por el Cisatracurio (38,8 por ciento), seguida de Succinilcolina (27,4 por ciento) y en tercer lugar el Vecuronio (20 por ciento). Las reacciones observadas fueron tipo 1 y 2 de aparición inmediata y en su totalidad reversible sin secuelas. Los niveles de histaminuria descendieron significativamente en el grupo del Cisatracurio. Ni la histaminemia ni la proteína catiónica de los eosinófilos, se modificaron significativamente en ninguno de los tres grupos. La triptasa en sangre no aumentó en el postoperatario en ninguno de los grupos. Por el contrario hay una disminución significativa con respecto a sus valores basales. La relación CD4, CD8 se modificó en los grupos del Vecuronio y Succinilcolina, disminuyendo en la situación postquirúrigica. Los linfocitos totales disminuyen en los tres grupos. La IgE total tiende a bajar en los grupos del Cisatracurio y Succinilcolina. La IgE al látex fue negativa en los tres grupos. La IgE específica a a la Succinilcolina no se modificó. La fracción C3 del complemento no se modifica en ninguno de los tres grupos, y la fracción C4 se reduce en el grupo del Vecuronio. En nuestro medio (Lanzarote) y en nuestros pacientes, los tres miorrelajantes produjeron una inmunosupresión de los mediadores de la respuesta inmune. El presente estudio corrobora la no indicación de pruebas alérgicas a miorrelajantes en pacientes en situación preoperatoria (AU)

Terapia electroconvulsiva con sevofluorano como agente único en un caso de alergia a succinilcolina y atracurio / Electroshock therapy with sevoflurane as the only anesthetic agent in a patient allergic succinylcholine and atracurium

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Monitorización intraoperatoria del nervio facial / Facial nerve intraoperatory monitoring

Se realiza una revisión y actualización de la monitorización intraoperatoria del nervio facial (MINF). Su utilización aconsejable, en aquellos procesos quirúrgicos que puedan originar riesgo de lesión el nervio facial. La MINF es una técnica fácil de usar y que no solo ayuda a disminuir el riesgo de lesionar el nervio, sino que además evita responsabilidades legales. Evidentemente debe de ir asociada al buen conocimiento anatómico del nervio facial junto a un buen juicio clínico y quirúrgico del cirujano. El personal que controla la monitorización es preciso que mantenga una estrecha colaboración con el cirujano y anestesista y tenga una buena formación neurofisiológica (AU)