Vitamin C and thiamine for the treatment of refractory septic shock in surgical critically ill patients: a retrospective before-and-after study / Vitamina C y tiamina para el tratamiento del shock séptico refractario en pacientes críticos quirúrgicos: un estudio retrospectivo antes-después

Introduction: This study aimed to evaluate whether early vitamin C and thiamine administration was associated with a lower 28-day and in-hospital mortality in surgical critically ill patients with refractory septic shock. Patients and methods: We performed a retrospective before-and-after study on patients with refractory septic shock. According to local protocol, hydrocortisone is initiated in case of refractory septic shock. In January 2017, the protocol was changed and vitamin C and thiamine were included. Patients who were admitted in 2015-2016 and 2017-2018 were included in the control and treatment groups, respectively. The primary end point was 28-day and in-hospital mortality. Secondary end points were ICU mortality, ICU and hospital length of stay, duration of vasopressors and mechanical ventilation, use of renal replacement therapy (RRT), and the modification in serum procalcitonin and SOFA score during the first 72 h. Results: A total of 120 patients were included (58 in the treatment group and 62 in the control group). Log-rank test in Kaplan-Meier curves showed lower 28-day and in-hospital mortality over time in the treatment group (p=0.021 and p=0.035, respectively) but it not reached statistical significance in ICU mortality over time (p=0.100). The need of RRT was less frequent in treatment group (17.2% vs. 37.1%, p=0.024). There were no differences in other secondary outcomes. Conclusions: Intravenous vitamin C and thiamine administration in surgical patients with refractory septic shock may be associated with a lower 28-day and in-hospital mortality. Further prospective studies are needed in refractory septic shock. (AU)

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar si la administración precoz de vitamina C y tiamina estaba asociada a una reducción en la mortalidad a los 28 días y hospitalaria en pacientes críticos quirúrgicos con shock séptico refractario. Pacientes y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo antes-después en pacientes con shock séptico refractario. Según el protocolo local, se inicia tratamiento con hidrocortisona en situación de shock séptico refractario. En enero de 2017 se cambió el protocolo y se incluyó vitamina C y tiamina. Los pacientes que fueron ingresados en 2015-2016 y 2017-2018 se incluyeron en el grupo control y tratamiento, respectivamente. Los objetivos primarios fueron la mortalidad a los 28 días y hospitalaria. Los objetivos secundarios fueron la mortalidad en UCI, la duración de estancia en UCI y hospitalaria, la duración del tratamiento vasopresor y de la ventilación mecánica, el uso de técnicas de reemplazo renal (TRR), y la modificación en la procalcitonina sérica y la puntuación SOFA durante las primeras 72h. Resultados: Se incluyeron un total de 120 pacientes (58 en el grupo tratamiento y 62 en el grupo control). El test Log-rank en las curvas de Kaplan-Meier mostró mortalidad a los 28 días y hospitalaria más baja a lo largo del tiempo en el grupo tratamiento (p=0,021 and p=0,035, respectivamente) pero no alcanzó significación estadística en la mortalidad en UCI a lo largo del tiempo (p=0,100). La necesidad de TRR fue menos frecuente en el grupo tratamiento (17,2% vs. 37,1%, p=0,024). No hubo diferencias en otros resultados secundarios. Conclusiones: La administración de vitamina C y tiamina intravenosa en pacientes quirúrgicos con shock séptico refractario podría estar asociada a una menor mortalidad a los 28 días y hospitalaria. Se necesitan más estudios prospectivos en pacientes con shock séptico refractario. (AU)

Relación entre la presión arterial durante el destete de fármacos vasopresores y la supervivencia hospitalaria: análisis de los valores objetivo del tratamiento vasopresor / Association between blood pressure during vasopressor weaning and in-hospital survival: an analysis of vasopressor targets

Objetivos. Analizar la relación entre la presión arterial (PA) durante el destete de fármacos vasopresores y la mortalidad intrahospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI).Método. Estudio de cohorte observacional, retrospectivo y unicéntrico. Incluyó pacientes del registro MIMIC-IV. La variable de resultado fue la mortalidad intrahospitalaria. Se utilizaron splines cúbicos restringidos (SCR) para estudiar la relación entre la PA durante el destete de los vasopresores [sistólica (DPAS), diastólica (DPAD), media (DPAM)] y lamortalidad. Los pacientes se clasificaron en diferentes subgrupos según sus cifras de DPAS, DPAD y DPAM. Se realizó un análisis de sensibilidad mediante regresión de Cox.Resultados. Se analizaron 8.294 pacientes. El SCR mostró que DPAS, DPAD y DPAM tenían una relación no lineal, en forma de “U”, con la mortalidad intrahospitalaria. Basándose en los puntos de intersección de los valores de referencia, los pacientes se clasificaron en los siguientes grupos: DPAS < 110, 110-150 y > 150 mmHg; DPAD < 60, 60-85 y > 85 mmHg; y DPAM < 75, 75-110 y > 110 mmHg. En comparación con el grupo de PA más baja, de DPAS entre 110-150 mmHg tenía una hazard ratio (HR) de 0,59 (IC 95% 0,52-0,66), DPAD entre 60-85 mmHg una HR de 0,62 (IC 95% 0,55-0,70) y DPAM entre 75-110 mmHg una HR de 0,64 (IC 95% 0,57-0,72). El análisis de subgrupos diagnósticos mostró que la PA durante el destete interactuaba con la enfermedad vascular cerebral y con la enfermedad pulmonar crónica.Conclusiones. Valores altos de PA durante el destete de los fármacos vasopresores se asocian a una mayor supervivencia intrahospitalaria en pacientes ingresados en una UCI. Los valores óptimos son: DPAS 110-150 mmHg, DPAD 60-85 mmHg y DPAM 75-110 mmHg. La PA óptima puede ser diferente en función del diagnóstico del paciente. (AU)

Objectives. To analyze the association between blood pressure during vasopressor weaning and in-hospital mortality in patients admitted to an intensive care unit (ICU).Methods. Observational retrospective single-center study including patient data registered in the Medical Information Mart for Intensive Care, version 4. The outcome was in-hospital mortality. We used restricted cubic spline (RCS) functions to analyze the associations between mortality and systolic and diastolic blood pressures and mean arterial pressure (SBP, DBP, and MAP, respectively) during weaning from vasopressors. The data was stratified according to SBP, DBP, and MAP, and sensitivity was assessed with Cox regression analysis.Results. Data for 8294 patients were analyzed. The RCS functions showed that SBP, DBP, and MAP values had nonlinear U-shaped associations with in-hospital mortality. Patients were classified into the following subgroups according to points of intersection of SBP, DBP, and MAP reference values: SBP <110, 110-150, or >150 mmHg; DBP <60, 60-85, or >85 mmHg; and MAP <75, 75-110, or >110 mmHg. In the lowest blood pressure group the hazard ratio was 0.59 (95% CI, 0.52-0.66) for SBP in the 110-150 mmHg range; 0.62 (95% CI, 0.55-0.70) for DBP in the 60-85 mmHg range; and 0.64 (95% CI, 0.57-0.72) for MAP in the 75-110 mmHg range during weaning. The analysis of subgroups also indicated that blood pressures during weaning interacted with cerebral vascular disease and chronic obstructive pulmonary disease.Conclusions. Higher blood pressures during vasopressor weaning are associated with longer in-hospital survival in ICU patients. The optimum pressure ranges are SBP, 110-150 mmHg; DBP, 60-85 mmHg; and MAP, 75-110 mmHg. Blood pressures may behave differently according to diagnosis. (AU)

Aplicación de la cura en ambiente húmedo en la gangrena simétrica periférica asociada a fármacos vasoactivos para evitar amputación. Caso clínico / Healing in humid environment in symmetric peripheral gangrene associated with vasoactive drugs to avoid amputation. Clinical case

Objetivo: Exponer un abordaje terapéutico conservador para el abordaje de lesiones necróticas periféricas secundarias a la administración de fármacos vasoactivos. Metodología: A través de un caso clínico se describe el planteamiento de curas realizadas. Resultados: El caso se resolvió en 28 semanas y se evitó la amputación de todos los dedos de manos y pies, a excepción de 1 dedo de la mano y 2 dedos del pie, lo que minimizó las secuelas al paciente y se preservó su estado funcional. Conclusión: La aplicación en ambiente húmedo en este tipo de lesiones necróticas secundarias a fármacos vasoactivos, resultó efectiva en este caso clínico y evitó tratamientos más agresivos que pudieran repercutir negativamente en la calidad de vida del paciente (AU)

Objective: To present a conservative therapeutic approach for the approach of peripheral necrotic lesions secondary to the administration of vasoactive drugs. Methodology: Through a clinical case, the approach to cures carried out is described. Results: The case was resolved in 28 weeks avoiding the amputation of all fingers and toes except for 1 finger and 2 toes, minimizing the sequelae to the patient and preserving their functional status. Conclusion: The application of most environment treatment in this type of necrotic lesions secondary to vasoactive drugs was effective in this clinical case and avoided more aggressive treatments that could negatively affect the quality of life of the patient (AU)

Clinical and biochemical characteristics of patients admitted to ICU with SARS-CoV-2 / Características clínicas y bioquímicas de pacientes ingresados en UCI con SARS-CoV-2

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Documento de consenso para la implantación y desarrollo del Código Sepsis en la Comunidad de Madrid / Consensus document for sepsis code implementation and development in the Community of Madrid

Se presenta aquí el documento de consenso para la implantación y desarrollo del Código Sepsis en la Comunidad de Madrid, cuya redacción se completó en abril de 2017. Este documento ha sido adoptado por la Consejería de Sanidad madrileña como base de trabajo para la puesta en marcha del Código Sepsis, tanto en el ámbito hospitalario (hospitales de agudos y de media y larga estancia) como en Atención Primaria y los Servicios de Emergencia Extrahospitalaria. Se publica ahora sin modificaciones con respecto a la versión original, añadiendo únicamente las referencias bibliográficas más significativas. El documento se estructura en cuatro partes: introducción, detección y valoración iniciales, tratamiento inicial y organización asistencial. En las partes segunda a cuarta se proponen 25 recomendaciones, consensuadas por los autores después de varias reuniones presenciales y una extensa discusión "online". Se incluyen nueve tablas que pretenden servir de guía práctica para la activación y aplicación del código sepsis. Tanto el contenido de las recomendaciones como su redacción formal se han realizado teniendo en cuenta su aplicabilidad en todos los ámbitos a los que se dirigen, que cuentan con recursos y características estructurales y funcionales muy dispares, por lo que deliberadamente se ha huido de un mayor grado de concreción: el objetivo no es que el código sepsis se organice y se aplique de forma idéntica en todos ellos, sino que los recursos sanitarios trabajen de forma coordinada alineados en la misma dirección

The consensus paper for the implementation and development of the sepsis code, finished in April 2017 is presented here. It was adopted by the Regional Office of Health as a working document for the implementation of the sepsis code in the Community of Madrid, both in the hospital setting (acute, middle and long-stay hospitals) and in Primary Care and Out-of-Hospital Emergency Services. It is now published without changes with respect to the original version, having only added the most significant bibliographical references. The document is divided into four parts: introduction, initial detection and assessment, early therapy and organizational recommendations. In the second to fourth sections, 25 statements or proposals have been included, agreed upon by the authors after several face-to-face meetings and an extensive «online» discussion. The annex includes nine tables that are intended as a practical guide to the activation of the sepsis code. Both the content of the recommendations and their formal writing have been made taking into account their applicability in all areas to which they are directed, which may have very different structural and functional characteristics and features, so that we have deliberately avoided a greater degree of concretion: the objective is not that the sepsis code is organized and applied identically in all of them, but that the health resources work in a coordinated manner aligned in the same direction

Síndrome vasopléjico en cirugía cardíaca: definición, fisiopatología, enfoque diagnóstico y manejo / Vasoplegic syndrome in cardiac surgery: definitions, pathophysiology, diagnostic approach and management

El síndrome vasopléjico constituye un estado de vasodilatación sistémica refractaria al uso de vasopresores en presencia de gasto cardíaco normal. En el presente artículo se revisará la definición, fisiopatología, factores predisponentes el enfoque diagnóstico y terapéutico del mismo. Su ocurrencia es frecuente en el perioperatorio de cirugía cardíaca y se asocia a incrementos en morbimortalidad. Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos LILACS, MEDLINE y GOOGLE SCHOLAR abarcando los artículos relevantes durante los últimos 18 años. Se debe identificar los pacientes de riesgo en aras de realizar un diagnóstico y tratamiento precoz con vasopresores con diferentes mecanismos de acción

Vasoplegic syndrome is a state of vasopressor resistant systemic vasodilation in the presence of a normal cardiac output. Its definition, pathophysiology, risk factors, diagnosis and therapeutic approach will be reviewed in this paper. It occurs frequently during cardiac surgery and is associated with high morbidity and mortality. A search in the LILACS, MEDLINE, and GOOGLE SCHOLAR databases was conducted to find the most relevant papers during the last 18 years. Prompt identification and diagnosis of patients at risk must be undertaken in order to implement an optimal therapeutic approach. This latter includes early treatment with vasopressors with different mechanisms of action

Pacientes con gripe por el virus influenza A (H1N1)pdm09 ingresados en la UCI. Impacto de las recomendaciones de la SEMICYUC / Patients with influenza A (H1N1)pdm09 admitted to the ICU. Impact of the recommendations of the SEMICYUC

OBJETIVOS: Evaluar el impacto de las recomendaciones SEMICYUC 2012 en la gripe A grave. DISEÑO: Prospectivo multicéntrico observacional. Ámbito: UCI. PACIENTES: Pacientes con virus influenza A (H1N1) grave (registro GETGAG/SEMICYUC). INTERVENCIONES: Análisis de 2 grupos según el periodo epidémico del diagnóstico (2009-2011; 2013-2015). VARIABLES: Demográficas, temporales, comorbilidades, gravedad, tratamientos, mortalidad, diagnóstico tardío y lugar de adquisición. RESULTADOS: Se incluyeron 2.205 pacientes, 1.337 (60,6%) en el primer periodo y 868 (39,4%) en el segundo. La edad, la gravedad al ingreso y la coinfección bacteriana fueron significativamente mayores en el segundo periodo. Respecto al impacto de las recomendaciones, en el segundo periodo el diagnóstico fue más precoz (70,8 vs. 61,1%, p < 0,001), sin cambios en el inicio del tratamiento. Se administraron menos corticoides (39,7 vs. 44,9%, p < 0,05), se utilizó más VMNI (47,4 vs. 33,2%, p < 0,001) y se objetivó una mayor tasa de vacunación (11,1 vs. 1,7%, p < 0,001), sin cambios en la mortalidad (24,2 vs. 20,7%). También se evidenció una disminución de la infección adquirida en el hospital (9,8 vs. 16%, p < 0,001). Asimismo, los pacientes requirieron menos VM con más días de ventilación, más vasopresores y más decúbito prono. CONCLUSIONES: El manejo de los pacientes con gripe A (H1N1) grave se ha modificado con los años, sin cambios en la mortalidad. Las recomendaciones de la SEMICYUC del año 2012 han mejorado el diagnóstico precoz y el uso de corticoides. Queda por mejorar el retraso en el tratamiento, la tasa de vacunación y la utilización de la VMNI

OBJECTIVES: To evaluate the impact of the recommendations of the SEMICYUC (2012) on severe influenza A. DESIGN: A prospective multicenter observational study was carried out. SETTING: ICU. PATIENTS: Patients infected with severe influenza A (H1N1) from the GETGAG/SEMICYUC registry. INTERVENTIONS: Analysis of 2 groups according to the epidemic period of the diagnosis (2009-2011; 2013-2015). VARIABLES: Demographic, temporal, comorbidities, severity, treatments, mortality, late diagnosis and place of acquisition. RESULTS: A total of 2,205 patients were included, 1,337 (60.6%) in the first period and 868 (39.4%) in the second one. Age and severity on admission were significantly greater in the second period, as well as co-infection. With regard to the impact of the recommendations, in the second period the diagnosis was established earlier (70.8 vs. 61.1%, P<.001), without changes in the start of treatment. Patients received less corticosteroid treatment (39.7 vs. 44.9%, P<.05), more NIMV was used (47.4 vs. 33.2%, P<.001) and more vaccination was made (11.1 vs. 1.7%, P<.001), without changes in mortality (24.2 vs. 20.7%). A decrease in nosocomial infection was also noted (9.8 vs. 16%, P<.001). Patients needed less MV with more days of ventilation, more vasopressor drug use and more ventral decubitus. CONCLUSIONS: The management of patients with severe influenza A (H1N1) has changed over the years, though without changes in mortality. The recommendations of the SEMICYUC (2012) have allowed earlier diagnosis and improved corticosteroid use. Pending challenges are the delay in treatment, the vaccination rate and the use of NIMV

Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con neumonía que no presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Non-Invasive Mechanical Ventilation in Pneumonia Patients Without Chronic Obstructive Pulmonary Disease

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Low-level laser therapy and anesthetic infiltration for orofacial pain in patients with fibromyalgia: a randomized clinical trial

Background: To compare the analgesic effect of anesthetic infiltration of lidocaine 2% and low-level laser therapy (LLLT) by GaAlAs into tender points of patients with orofacial pain and fibromyalgia (FM). Material and Methods: A randomized clinical trial was performed with adults (N=66) that were allocated into two groups (1:1): Group A received LLLT irradiation by Diode Laser GaAlAs (780nm) with expositions twice a week during six weeks and Group B was treated with anesthetic infiltration of lidocaine 2% without vasoconstrictor once a week for four weeks. The pain assessment included the Visual Analogic Scale (VAS) and tenderness to palpation. Results: No dropout and adverse effect was observed during the study. The pain decreased significantly in each group after the treatment (p=0.0001, β=1.0), even though no statistical difference was found between both treatments (p=0.46, β= 0.82). The presence of tender points decreased after both treatments, with responsively in some types of masticatory muscles (p<0.05) except posterior temporalis muscle. The patients' perception showed that both treatments were effective and a few patients reported that the treatment did not improve welfare. Conclusions: The LLLT by GaAlAs and anesthetic infiltration of lidocaine 2% were equally effective to control orofacial pain in FM individuals (AU)

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Why did arterial pressure not increase after fluid administration? / ¿Por qué la presión arterial no aumentó después de la administración de líquidos?

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Organ donor management: Eight common recommendations and actions that deserve reflection / Tratamiento del donante de órganos. Ocho recomendaciones y actuaciones habituales que merecen una reflexión

Despite major advances in our understanding of the physiopathology of brain death (BD), there are important controversies as to which protocol is the most appropriate for organ donor management. Many recent reviews on this subject offer recommendations that are sometimes contradictory and in some cases are not applied to other critically ill patients. This article offers a review of the publications (many of them recent) with an impact upon these controversial measures and which can help to confirm, refute or open new areas of research into the most appropriate measures for the management of organ donors in BD, and which should contribute to discard certain established recommendations based on preconceived ideas, that lead to actions lacking a physiopathological basis. Aspects such as catecholamine storm management, use of vasoactive drugs, hemodynamic objectives and monitoring, assessment of the heart for donation, and general care of the donor in BD are reviewed (AU)

A pesar de los avances en la comprensión de la fisiopatología de la muerte encefálica, existen controversias importantes sobre el protocolo más adecuado para el tratamiento del donante de órganos. En muchas revisiones recientes aparecen recomendaciones, a veces contradictorias, y a veces no aplicadas a otros pacientes críticos. Este artículo revisa publicaciones, muchas de ellas recientes, que tienen un impacto en estas medidas controvertidas y que pueden ayudar a confirmar, refutar o abrir nuevas áreas de investigación sobre las medidas más apropiadas para el tratamiento del donante y que deberían hacer olvidar algunas recomendaciones habituales basadas en ideas preconcebidas, que conducen a acciones carentes de una base fisiopatológica. Se revisan aspectos como: el control de la tormenta catecolamínica, el uso de fármacos vasoactivos y de hormonas, los objetivos hemodinámicos y su monitorización, la evaluación del corazón para donación y otros aspectos generales del tratamiento del donante en muerte encefálica (AU)

Resultados preliminares del tratamiento con hemoperfusión con polimixina B en el shock séptico de origen abdominal / Preliminary results of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock

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Acidosis láctica asociada (o inducida por) metformina / Lactic acidosis associated (or induced by) metformin

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El papel de la ventilación no invasiva como tratamiento ventilatorio inicial en pacientes con neumonía y sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Role of first-line noninvasive ventilation in Non-COPD subjects with pneumonia

Introducción: El uso de ventilación no invasiva (VNI) en pacientes sin EPOC con neumonía es motivo de controversia, debido a la elevada tasa de fracasos y a los efectos potencialmente nocivos de dicho fracaso. La finalidad de este estudio fue evaluar la evolución de los pacientes en función de cuál había sido el primer tipo de soporte ventilatorio aplicado, VNI o ventilación mecánica invasiva (VM), e identificar factores de predicción del fracaso de la VNI. Métodos: Estudio de una cohorte histórica de 159 pacientes sin EPOC con neumonía ingresados en la UCI que recibieron soporte ventilatorio. Los pacientes se clasificaron en dos grupos, VM invasiva y VNI. Se efectuaron análisis univariantes y multivariantes de los datos demográficos y clínicos. El análisis de mortalidad se ajustó por índice de propensión a ser conectado a VM invasiva como tratamiento inicial. Resultados: Ciento trece pacientes fueron conectados a VM invasiva como tratamiento ventilatorio inicial y 46 a VNI, 27 de los cuales precisaron intubación. La mortalidad hospitalaria fue del 35, 37 y 56%, respectivamente, y no se observaron diferencias significativas entre grupos. En el análisis ajustado a la propensión (expresada mediante (OR [IC 95%]), la mortalidad hospitalaria se asoció con la edad (1,05 [1,02-1,08]), la puntuación SAPS3 (1,03 [1,00-1,07]), la inmunosupresión (2,52 [1,02-6,27]) y el fracaso de la VNI, en comparación con la VM invasiva de primera línea (4,3 [1,33-13,94]). En comparación con la VM invasiva, el fracaso de la VNI retrasó la intubación (p=0,004), prolongó la duración de la VM invasiva (p=0,007) y la estancia en la UCI (p=0,001). El fracaso de la VNI se asoció con la necesidad de recibir fármacos vasoactivos (OR 7,8 [IC 95%, 1,8-33,2], p=0,006). Conclusiones: En pacientes sin EPOC con neumonía, la VNI como tratamiento ventilatorio inicial no se asoció con mejor evolución, en comparación con la VM invasiva de primera línea. El fracaso de la VNI se relacionó con duraciones más prolongadas de la MV y la estancia hospitalaria, y con mayor mortalidad hospitalaria. El uso de fármacos vasoactivos fue predictivo del fracaso de la VNI (AU)

Introduction: The use of noninvasive ventilation (NIV) in non-COPD patients with pneumonia is controversial due to its high rate of failure and the potentially harmful effects when NIV fails. The purpose of the study was to evaluate outcomes of the first ventilatory treatment applied, NIV or invasive mechanical ventilation (MV), and to identify predictors of NIV failure. Methods: Historical cohort study of 159 non-COPD patients with pneumonia admitted to the ICU with ventilatory support. Subjects were divided into 2 groups: invasive MV or NIV. Univariate and multivariate analyses with demographic and clinical data were performed. Analysis of mortality was adjusted for the propensity of receiving first-line invasive MV. Results: One hundred and thirteen subjects received first-line invasive MV and 46 received first-line NIV, of which 27 needed intubation. Hospital mortality was 35, 37 and 56%, respectively, with no significant differences among groups. In the propensity-adjusted analysis (expressed as OR [95% CI]), hospital mortality was associated with age (1.05 [1.02-1.08]), SAPS3 (1.03 [1.00-1.07]), immunosuppression (2.52 [1.02-6.27]) and NIV failure compared to first-line invasive MV (4.3 [1.33-13.94]). Compared with invasive MV, NIV failure delayed intubation (p=.004), and prolonged the length of invasive MV (p=.007) and ICU stay (p=.001). NIV failure was associated with need for vasoactive drugs (OR 7.8 [95% CI, 1.8-33.2], p=.006). Conclusions: In non-COPD subjects with pneumonia, first-line NIV was not associated with better outcome compared with first-line invasive MV. NIV failure was associated with longer duration of MV and hospital stay, and with increased hospital mortality. The use of vasoactive drugs predicted NIV failure (AU)

¿Debemos adoptar nuevas recomendaciones en el manejo actual de la sepsis? / No disponible

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Vasoconstrictores / No disponible

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An update on the management of acute esophageal variceal bleeding / Una actualización sobre el manejo de la hemorragia aguda de várices esofágicas

The mortality rate in acute variceal haemorrhage remains high (around 15%). Treatment is based on the combined use of vasoactive drugs, endoscopic band ligation, and prophylactic antibiotics. Effective resuscitation (haemostasis, volume management) is essential to prevent complications. Treatment failure is best managed by transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Balloon tamponade or specifically designed covered oesophageal stents can be used as a bridge to definitive therapy in unstable patients. Early, pre-emptive TIPS should be the first choice in patients at high risk of treatment failure (Child-Pugh B with active bleeding or Child-Pugh C<14). This article reviews the most recent advances in the management of variceal bleeding and discusses the recent recommendations of the Baveno VI consensus conference

La hemorragia aguda por varices continúa presentando una alta tasa de mortalidad (alrededor de un 15%). Su tratamiento se basa en el uso combinado de fármacos vasoactivos y tratamiento endoscópico mediante ligadura, junto a profilaxis antibiótica. El uso de medidas de reanimacion efectivas (hemostasia, corrección de volumen) resulta esencial con objeto de prevenir las complicaciones. En caso de fallos del tratamiento, se debe realizar una derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI o TIPS). En pacientes inestables, el taponamiento esofágico con balón o el empleo de prótesis (stent) esofágicas recubiertas pueden utilizarse como una medida transitoria hasta la realización del tratamiento definitivo. La utilización precoz de TIPS debe ser de primera elección en pacientes de alto riesgo de fallos del tratamiento (Child-Pugh B con sangrado activo o Child-Pugh C<14 puntos). En este artículo se revisan los avances más recientes en el manejo del sangrado por varices y se discute las últimas recomendaciones de la VI conferencia de consenso de Baveno

Alteraciones microcirculatorias en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea / Microcirculatory changes during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

Objetivo. Evaluar la microcirculación en pacientes de riesgo quirúrgico intermedio y alto, sometidos a cirugía cardíaca (CC) con circulación extracorpórea (CEC). Pacientes y métodos. Se estudió a 22 pacientes con Euroscore superior a 3. Se evaluó con la técnica de videomicroscopía Side Stream Dark Field: densidad capilar, proporción de capilares perfundidos (PCP), densidad de capilares perfundidos, índice de flujo microvascular (IFM) e índice de heterogeneidad de flujo microvascular. Se grabaron de 3 a 5 secuencias de vídeo: luego de la inducción anestésica (T1), al inicio de la CEC (T2), antes de finalizar la CEC (T3) y una vez finalizada la misma, previo al traslado del paciente a la Unidad de Terapia Intensiva (T4). La presión arterial media disminuyó mientras que el lactato arterial aumentó de manera significativa al comparar valores basales y finales (p<0,05). El IFM aumentó significativamente en T3 y T4 (p<0,05) respecto del valor inicial. Al comparar a los pacientes con y sin complicaciones postoperatorias, se encontraron diferencias significativas en: Euroscore, fracción de eyección del ventrículo izquierdo preoperatoria e IFM en T3. Conclusiones. En pacientes con riesgo preoperatorio intermedio/elevado, la CC y la CEC determinaron un aumento del IFM y del lactato arterial hacia el final del período de estudio. Estas alteraciones plantean la posibilidad de un shunt microcirculatorio funcional a nivel de la perfusión tisular, secundarios a el traumatismo quirúrgica y la CEC. Es necesario profundizar la investigación a efectos de una mejor comprensión de los mecanismos involucrados (AU)

Objective. To evaluate microcirculation in intermediate and high mortality risk patients undergoing cardiac surgery (CS) with cardiopulmonary bypass (CPB). Patients and methods. The study included 22 patients with a Euroscore >3. Using the Videomicroscopy Side Stream Dark Field system, and evaluation was made of, capillary density, proportion of perfused capillaries, density of perfused capillaries, microcirculatory flow index (MFI), and heterogeneity flow index. Three to five video sequences were recorded: after induction of anaesthesia (T1), at the beginning of the CPB (T2), before finalising CPB (T3), at the end of the surgery, and before the patient was transferred to Intensive Care Unit (T4). Mean arterial pressure decreased, while the blood lactate increased significantly, when comparing the initial and final values (P<.05). MFI increased significantly in T3 and T4 (P<.05) with regards to the initial values. When the patients with and without postoperative complications were compared, significant differences were found in, Euroscore, left ventricular ejection fraction, and MFI in T3. Conclusions. in patients with intermediate/high preoperative risk, CS and CBP can involve an increase in MFI and blood lactate at the end of the study. These alterations suggest the possibility of a functional microcirculatory shunt at tissue perfusion level, secondary to the surgical injury and the CPB. Further investigation is needed to have a better understanding of the mechanisms involved (AU)

High intake of dietary tyramine does not deteriorate glucose handling and does not cause adverse cardiovascular effects in mice

Tyramine is naturally occurring in food and induces pressor responses. Low-tyramine diets are recommended for patients treated with MAO inhibitors to avoid the fatal hypertensive crisis sadly known as "cheese effect". Hence, tyramine intake is suspected to have toxicological consequences in humans, while its administration to type 1 diabetic rodents has been reported to improve glucose tolerance. We investigated in mice whether prolonged tyramine ingestion could alter glucose homeostasis, insulin sensitivity, adipose tissue physiology or cardiovascular functions. Tyramine was added at 0.04 or 0.14 % in the drinking water since this was estimated to increase by 10- to 40-fold the spontaneous tyramine intake of control mice fed a standard diet. Ten to 12 weeks of such tyramine supplementation did not influence body weight gain, adiposity or food consumption. Both doses (reaching approx. 300 and 1100 μmol tyramine/kg bw/day) decreased nonfasting blood glucose but did not modify glucose tolerance or fasting levels of glucose, insulin or circulating lipids. Blood pressure was not increased in tyramine-drinking mice, while only the higher tested dose moderately increased heart rate without change in its variability. Markers of cardiac tissue injury or oxidative stress remained unaltered, except an increased hydrogen peroxide production in heart preparations. In isolated adipocytes, tyramine inhibited lipolysis similarly in treated and control groups, as did insulin. The lack of serious adverse cardiovascular effects of prolonged tyramine supplementation in normoglycemic mice together with the somewhat insulin-like effects found on adipose cells should lead to reconsider favourably the risk/benefit ratio of the intake of this dietary amine (AU)

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