Disponibilidad en España de «one pill killers» y otros medicamentos altamente tóxicos en la infancia / Availability in Spain of "one pill killers" and other highly toxic drugs in infants

OBJETIVO: Elaborar un listado de medicamentos altamente tóxicos en la infancia (MAT), comercializados en España, diferenciando aquellos que alcanzan la dosis letal para un niño de 10 Kg con la ingesta de 1-3 unidades. MÉTODO: Se definió MAT como aquellos capaces de producir intoxicaciones graves o letales en niños menores de 8 años. Se consideró toxicidad grave la correspondiente al grado 3 en la clasificación Poisoning Severity Score y la categoría «major effects» en las publicaciones de la American Association of Poison Control Centers. Se realizó una revisión bibliográfica de los informes anuales de la American Association of Poison Control Centers y de PubMed entre enero 2000 y febrero 2019 (palabras clave: «severe», «fatal», «life-threatening», «poisoning», «child», «pediatric», «toxicological emergency»). Además, se realizó un estudio observacional retrospectivo de menores de 8 años que consultaron en un servicio de urgencias pediátrico por sospecha de intoxicación farmacológica entre julio 2012 y junio 2018. Se seleccionaron los principios activos responsables comercializados en España y se determinó la dosis letal o la dosis altamente tóxica. Se calculó el número de unidades necesarias para alcanzarla en niños de 10 kg. RESULTADOS: Se identificaron 7 grupos de MAT: analgésicos; psicofármacos y medicamentos neuromusculares; anticatarrales descongestivos-antitusígenos-antihistamínicos-antiasmáticos; medicamentos cardiovasculares; antimicrobianos; preparados tópicos y otros medicamentos. En 29 principios activos, la ingesta de una única unidad podría causar la muerte en un lactante de 10 kg de peso, en 13 podría causarla la ingesta de 2 unidades y en 10 la ingesta de 3 unidades. CONCLUSIÓN: Existen numerosos MAT comercializados en España, algunos de ellos disponibles en presentaciones potencialmente letales con pocas unidades

OBJECTIVE: To prepare a list of highly toxic drugs in infants (HTDs) marketed in Spain, comparing those that reach the lethal dose in a child of 10kg with the ingestion of 1 to 3 units. METHOD: HTDs are defined as those capable of causing severe or lethal poisoning in children less than 8-year-old. Severe poisoning is considered as that corresponding to Grade 3 in the Poisoning Severity Score classification and to the "major effects" category in publications in the American Association of Poison Control Centers. A literature review was carried out on the annual reports of the American Association of Poison Control Centers, as well as in PubMed, between January 2000 and February 2019 (Keywords "severe", "fatal", "life-threatening", "poisoning", "child", "paediatric", "toxicological emergency"). An observational, retrospective study was also conducted on infants less than 8-year-old that were seen in a Paediatric Emergency Department due to suspected drug poisoning between July 2012 and June 2018. The active ingredients responsible marketed in Spain were selected, and the lethal or highly toxic doses were determined. The number of units (pills) necessary to reach this dose in children of 10kg was calculated. RESULTS: A total of 7 HTD groups were identified: analgesics; psychotropics and other medication used in neurological disorders; catarrh decongestants - cough -antihistamine - asthma drugs; cardiovascular drugs; antibiotics, topical preparations, and other drugs. In 29 active ingredients, the ingestion of a single pill could cause death in 10kg infant, in another 13, the ingestion of 2 pills could cause death, as well as the ingestion of 3 pills in 10 cases. CONCLUSION: There are numerous HTDs marketed in Spain, some of which are available in potentially fatal presentations with few pills

Effects of exendin-4 and selenium on the expression of GLP-1R, IRS-1, and preproinsulin in the pancreas of diabetic rats

The mechanisms by which exendin-4 and selenium exert their antidiabetic actions are still unclear. Here, we investigated the effects of exendin-4 or selenium administration on the expression of glucagon-like peptide-1 receptor (GLP-1R), insulin receptor substrate-1 (IRS-1), and preproinsulin in the pancreas of diabetic rats. Diabetes was induced by streptozotocin administration. Diabetic rats were injected intraperitoneally with 0.03 μg exendin-4/kg body weight/daily or treated with 5 ppm selenium in drinking water for a period of 4 weeks. GLP-1R and IRS-1 levels were decreased while the level of preproinsulin messenger RNA (mRNA) was increased in the pancreas of diabetic untreated rats, as compared to that in control rats. Treatment of diabetic rats with exendin-4 increased protein and mRNA levels of GLP-1R, and IRS-1, and the mRNA level of preproinsulin in the pancreas, as compared to their levels in diabetic untreated rats. Selenium treatment of diabetic rats increased the pancreatic mRNA levels of GLP-1R, IRS-1, and preproinsulin. Exendin-4 or selenium treatment of diabetic rats also increased the numbers of pancreatic islets and GLP-1R molecules in the pancreas. Therefore, exendin-4 and selenium may exert their antidiabetic effects by increasing GLP-1R, IRS-1, and preproinsulin expression in the pancreas and by increasing the number of pancreatic islets

Key issues in hymenoptera venom allergy: an update

In this review, the Hymenoptera Allergy Committee of the SEAIC analyzes the most recent scientific literature addressing problems related to the diagnosis of hymenoptera allergy and to management of venom immunotherapy. Molecular diagnosis and molecular risk profiles are the key areas addressed. The appearance of new species of hymenoptera that are potentially allergenic in Spain and the associated diagnostic and therapeutic problems are also described. Finally, we analyze the issue of mast cell activation syndrome closely related to hymenoptera allergy, which has become a new diagnostic challenge for allergists given its high prevalence in patients with venom anaphylaxis (AU)

En esta revisión el Comité de Alergia a Himenópteros de la SEAIC ha analizado la literatura científica más reciente sobre los principales problemas diagnósticos de la alergia a himenópteros, así como sobre las dificultades que pueden surgir durante la inmunoterapia con venenos. Se revisan especialmente las novedades relacionadas con el diagnóstico molecular y los perfiles moleculares de riesgo. También se describe la alergia a himenópteros poco habituales y los problemas diagnósticos y terapéuticos que esta conlleva. Por último, se tratan los síndromes de activación mastocitaria clonal, íntimamente relacionados con la alergia a himenópteros, que se han convertido en un nuevo reto diagnóstico para el alergólogo (AU)

Insect venom immunotherapy: analysis of the safety and tolerance of 3 buildup protocols frequently used in Spain

Introduction: Hymenoptera venom immunotherapy (VIT) is an effective treatment but not one devoid of risk, as both local and systemic adverse reactions may occur, especially in the initial phases. We compared the tolerance to 3 VIT buildup protocols and analyzed risk factors associated with adverse reactions during this phase. Materials and Methods: We enrolled 165 patients divided into 3 groups based on the buildup protocol used (3, 4, and 9 weeks). The severity of systemic reactions was evaluated according to the World Allergy Organization model. Results were analyzed using exploratory descriptive statistics, and variables were compared using analysis of variance. Results: Adverse reactions were recorded in 53 patients (32%) (43 local and 10 systemic). Local reactions were immediate in 27 patients (63%) and delayed in 16 (37%). The severity of the local reaction was slight/moderate in 15 patients and severe in 13. Systemic reactions were grade 1-2. No significant association was found between the treatment modality and the onset of local or systemic adverse reactions or the type of local reaction. We only found a statistically significant association between severity of the local reaction and female gender. As for the risk factors associated with systemic reactions during the buildup phase, we found no significant differences in values depending on the protocol used or the insect responsible. Conclusions: The buildup protocols compared proved to be safe and did not differ significantly from one another. In the population studied, patients undergoing the 9-week schedule presented no systemic reactions. Therefore, this protocol can be considered the safest approach (AU)

Introducción: La inmunoterapia con veneno de himenópteros (ITV) es un tratamiento eficaz, pero no está desprovisto de riesgo ya que pueden ocurrir reacciones adversas locales o sistémicas, especialmente en las etapas iniciales del tratamiento. Comparamos la tolerancia de tres protocolos de inicio de ITV y analizamos los factores de riesgo asociados con las reacciones adversas que se produjeron en esta fase. Métodos: Se incluyeron 165 pacientes divididos en tres grupos según el protocolo de iniciación utilizado (3, 4 o 9 semanas). Evaluamos la gravedad de las reacciones sistémicas de acuerdo con el modelo de la Organización Mundial de Alergia. Analizamos los resultados mediante estadística descriptiva exploratoria y comparamos variables mediante el análisis de la varianza. Resultados: Cincuenta y tres pacientes (32%) experimentaron algún tipo de reacción adversa; 43 eran locales y 10 sistémicas. Las reacciones locales fueron inmediatas en 27 pacientes (63%) y tardías en 16 (37%). La gravedad de la reacción local fue leve o moderada en 15 pacientes y grave en 13. Las reacciones sistémicas fueron de grado 1 o 2. No encontramos asociación significativa entre la modalidad de tratamiento y la aparición de reacciones adversas locales o sistémicas o el tipo de reacción local. Solo encontramos una asociación estadísticamente significativa de la gravedad de la reacción local con el sexo femenino. En cuanto a los factores de riesgo asociados con las reacciones sistémicas en la fase de inicio, no se encontraron diferencias significativas en estos valores en función del protocolo utilizado o el insecto responsable. Conclusiones: Los protocolos de inicio comparados demostraron ser seguros y no difirieron significativamente entre sí. En la población estudiada, el protocolo de 9-semanas no produjo reacciones sistémicas, por lo que se puede considerar el protocolo más seguro (AU)

Cross-sectional validation of a quality of life questionnaire in spanish for patients allergic to hymenoptera venom

Introducción: En 2002 se desarrolló el primer cuestionario de calidad de vida para alérgicos a veneno de Vespula (VQLQ). El objetivo de este trabajo es desarrollar y validar una versión en español de este cuestionario. Métodos y Pacientes: Partiendo del VQLQ en inglés se realizó la traducción al español y adaptación cultural del cuestionario con una posterior retraducción consensuada con los autores de la versión original. Así se desarrolló el cuestionario de calidad de vida en español para pacientes alérgicos a veneno de himenópteros (HRQLHA). La validación transversal se realizó mediante un estudio multicéntrico, con diseño test-retest en el que se incluyeron pacientes mayores de 14 años con reacción sistémica por alergia a veneno de Apis, Vespula o Polistes . Se analizó la fiabilidad test-retest, la validez externa y la consistencia interna del cuestionario. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes alérgicos a venenos de Apis, Vespula o Polistes . La puntuación media del HRQLHA fue 3.48. El estudio de fiabilidad test-retest mostró un coeficiente de correlación intraclase de 0.85. El HRQLHA mostró una correlación positiva (0.5) con el cuestionario de referencia externa, confirmando su validez. En el análisis de la consistencia interna se encontró una Alpha de Cronbach de 0.95 Conclusiones: El análisis estadístico muestra una elevada fiabilidad test-retest y consistencia interna del HRQLHA, además de su validez externa. En la validación del HRQLHA se han incluido por primera vez pacientes alérgicos a veneno de Polistes, muy prevalente en nuestra área, demostrando la utilidad del cuestionario también en estos pacientes (AU)

Introduction and Objectives: The first quality of life questionnaire for Vespula-allergic patients (Vespid Allergy Quality of Life Questionnaire [VQLQ]) was developed in 2002. Our objective was to perform the cross-sectional validation of the Spanish version of this questionnaire. Patients and Methods: Using the original English-language version of the VQLQ as a starting point, the Spanish translation and cultural adaptation were performed and the first Spanish version was backtranslated into English and discussed with the authors of the original version. The result was the Spanish Health-related Quality of Life Questionnaire for Hymenoptera Venom–Allergic Patients (HRQLHA). Cross-sectional validation was carried out in a multicenter study using a test-retest design. Patients over the age of 14 diagnosed with systemic allergic reaction to venom from Apis, Vespula, or Polistes species were included. The test-retest reliability, external validity, and internal consistency of the questionnaire were measured. Results: The sample comprised 116 patients. The mean HRQLHA score was 3.48. Test-retest reliability showed an intraclass correlation coefficient of 0.85. HRQLHA showed a positive correlation (0.5) with an external questionnaire, thus demonstrating its external validity. Analysis of the internal consistency of the HRQLHA yielded a Cronbach a of 0.95, which can be considered to be excellent. Conclusions: Statistical analysis revealed the high test-retest reliability, internal consistency, and external validity of the HRQLHA.The HRQLHA is the first validated questionnaire to include patients allergic to Polistes species, which is common in our area. Our findings show that the questionnaire is also valid for these patients (AU)

Vespa velutina nigritorax: a new causative agent in anaphylaxis

No disponible

El torvisco (Daphne gnidium L): un timbó ancestral europeo / Flax-leaved daphne (Daphne gnidium L): an ancient European timbo

No disponible

Curares y timbós, venenos del Amazonas / Curares and timbós, poisons used in the Amazon

Introducción. Los indígenas que habitaban los ríos Orinoco y Amazonas emplearon durante siglos diversos venenos de origen vegetal. Se revisan los aspectos históricos y etnográficos del uso de curares y timbós en la región amazónica. Desarrollo. El curare se prepara hirviendo las raíces, corteza y tallos de diversas plantas de las familias Loganiaceae (Strychnos) y Menispermaceae (Chondrodendron, Curarea y Abuta). Los curares de la Amazonía oriental proceden de diferentes especies de Strychnos que contienen alcaloides cuaternarios, que actúan como bloqueadores de la unión neuromuscular. Se emplean para cazar animales salvajes y la muerte se produce por parálisis de los músculos esqueléticos. Los primeros músculos que se paralizan son los oculares, cuello y nuca, y después los miembros; el diafragma es el músculo que más tarda en paralizarse. Las primeras crónicas que relataron su uso proceden de Fernández de Oviedo, Cristoval de Acuña, Antonio de Ulloa y José Gumilla. La Condamine, Humboldt, Waterton y Schomburgk, entre otros, llevaron a cabo diversos estudios etnobotánicos sobre el curare. Los venenos ictiotóxicos de origen vegetal, llamados timbós o barbascos, se caracterizan por una gran solubilidad, rápida difusión y elevada actividad. Al menos 70 especies vegetales se emplean para intoxicar los peces en los afluentes del Amazonas y facilitar su pesca. Sapindáceas, papilionáceas, euforbiáceas y teofrastáceas contienen sustancias ictiotóxicas, como rotenona o saponinas. Conclusión. Los relatos etnohistóricos y etnográficos muestran un gran conocimiento de las propiedades tóxicas de los curares y timbós por parte de las culturas amazónicas (AU)

Introduction. The natives that dwell along the banks of the Orinoco and Amazon rivers have used different poisons from plants for centuries. The study reviews the historical and ethnographic aspects of the use of curares and timbós in the Amazonian region. Development. Curare is prepared by boiling the roots, bark and stalks of different plants belonging to the Loganiaceae (Strychnos) and Menispermaceae families (Chondrodendron, Curarea and Abuta). The curares of the eastern Amazon are extracted from different species of Strychnos that contain quaternary alkaloids, which act by blocking the neuromuscular junction. They are used to hunt wild animals and death comes about due to paralysis of the skeletal muscles. The first muscles to be paralysed are those of the eyes, nose and neck, and then those in the limbs; the diaphragm is the muscle that takes the longest to become paralysed. The earliest chronicles reporting their use were written by Fernández de Oviedo, Cristoval de Acuña, Antonio de Ulloa and José Gumilla. La Condamine, Humbolt, Waterton and Schomburgk, among others, carried out a number of different ethnobotanical studies on curare. The ichthyotoxic poisons from plants, which are known as timbós or barbascos, are characterised by their high level of solubility, their fast diffusion and their high rate of activity. At least 70 plant species are used to poison the fish in the tributaries of the Amazon with the aim of make fishing easier. Sapindaceae, Papilionaceae, Euphorbiaceae and Theophrastaceae contain ichthyotoxic substances, such as rotenone or saponins. Conclusions. Ethnohistorical and ethnographic accounts show that the Amazonian cultures have a deep understanding of the toxic properties of curares and timbós (AU)

Hypersensitivity to Vespula and Polistes: can we tell the primary sensitization from the clinical history? / Hipersensibilidad a vespula y polistes: ¿se puede determinar la sensibilización predominante a partir de la historia clínica?

Objective: To study the relationship between theprimary sensitization to wasp venoms and the geographicaland seasonal circumstances of the anaphylaxis-induced sting.Methods: We performed a retrospective review of115 patients (age 10-80) who suffered a systemicreaction to a wasp sting. Season and type of locality(urban or rural) at the moment of the sting wererecorded. Serum specific IgE levels to venoms fromVespula and Polistes were measured, and a primarysensitization was determined to whichever genus ofwasp for which the highest class of specific IgE wasobserved. The primary sensitization in relation to thetype of locality and the season was assessed usingthe chi-square test.Results: Most reactions occurred in urban areas(67.8 %), and in the summer season (63.4 %). Mostpatients were sensitized to Vespula venom (94.8 %).Primary sensitization was to Vespula in 56.5 %, toPolistes in 10.4 %, and undetermined in 33 %. Thedistribution of geographical areas did not show significantdifferences in relation to primary sensitization(p > 0.05). Most patients with primary sensitization toVespula suffered the anaphylaxis-induced sting afterthe spring season, with a statistically significant result(p < 0.05).Conclusion: In our population, the probability ofVespula sting is higher than Polistes sting when thereaction occurs after spring. This finding can help usto identify the responsible vespid when the diagnostictests do not provide an accurate result

No disponible

Hacia un nuevo paradigma en la política de conservación de la naturaleza en España / No disponible

No disponible

La política europea en relación a los compuestos tóxicos y venenos que afectan a la fauna silvestre y doméstica / The european policy on toxic chemicals and poisons affecting wild and domestic animals

Este artículo ofrece una revisión de las actuaciones comunitarias en materia de sustancias químicas, y en concreto de las medidas relacionadas con la protección de la fauna silvestre y doméstica. Para ello se han desgranado las diferentes políticas europeas, comenzando con las grandes líneas de actuación del tratado constitutivo y continuando con las diferentes líneas de actuación específicas relacionadas con la gestión de sustancias químicas y con la protección medioambiental. En este análisis se observa que la protección de la fauna silvestre queda integrada dentro del marco genérico de protección medioambiental, que constituye una de las prioridades políticas de la Unión Europea, y que incluyen en todos los casos actuaciones concretas para la protección de la fauna silvestre. Por el contrario, la protección de los animales domésticos aparece mucho menos definida. Suele integrarse dentro de las líneas de actuación encaminadas a la protección de la Salud Pública, y en la mayoría de las ocasiones se orienta a la protección de los seres humanos como consumidores finales de los productos generados en vez de a las propias poblaciones animales. En su conjunto, las políticas europeas ofrecen un marco genérico de actuación, una sólida base científica y en muchos casos posibilidades de financiación. No obstante, las actuaciones concretas y el control de la ejecución de las medidas quedan en manos de los Estados Miembros. Otro de los aspectos destacables en el caso de la fauna silvestre es la falta de coordinación entre las medidas encaminadas a la gestión de sustancias químicas y las de protección de la biodiversidad

This paper offers a review on the European actions related to chemicals, and in particular, on the tools related with the protection of wildlife and domestic animals. The review includes several levels of the European policies, starting with the top lines identified in the European Union constitutive treaty, and following with the specific action lines related to chemicals management and environmental protection. This analysis reveals that the protection of wild animals is included in the generic environmental protection framework, being a clear priority within the European policies, including specific coverage and actions for the protection of wild fauna. However, the protection of domestic animals from chemicals exposure is not so clearly defined. Domestic animals are usually integrated within the Public Health action lines and in most cases the action focuses on the protection of humans as final consumers of animal products instead of on the protection of animal populations. As a whole, the European policies offer a generic framework for defining actions, a solid scientific basis and in several cases offers possibilities for funding. Nevertheless, specific actions and the execution and control of the identified measures are the responsibility of the Member States. In addition, the review identifies a lack of coordination between the actions related to chemicals management and those associated to natural heritage and biodiversity protection, a relevant aspect when assessing wildlife

La evolución de la Toxicología: de los venenos a la evaluación de riesgos / The evolution of Toxicology: from poison to risk asessment

El artículo recorre la historia de la Toxicología a través de las diversas culturas y autores a ella asociados y a los conceptos y metodologías que han ido dándole forma. El texto no consiste en una concatenación de datos y efemérides sino más bien trata de explicar la evolución de la disciplina mediante el breve retrato de las sociedades que la posibilitaron. Más allá del veneno, se ofrecen las perspectivas que hacen de la Toxicología una de las ciencias más requeridas del siglo XX y XXI, a partir de la aparición de la sociedad del riesgo. Al final provisional de esta historia aparece la toxicogenómica, la última transformación en este campo de investigación

This paper analyzes the history of Toxicology through the many cultures, researchers, concepts and methodologies. The text is not only a set of data and ephemeredes but also represents the attempt to describe the evolution of this discipline through society’s image. Given that as of the 20th and 21st centuries a risk society appeared, the role of toxicology took on greater importance; the author shows that toxicology then consisted of more the just studying poisons. At the provisional end of this history, toxicogenomics appear, the last transformation of this research field