Minimizar el volumen de descarte para la extracción de muestras sanguíneas en los pacientes críticos: ¿es factible? / Is minimising waste volume for drawing blood samples in critically ill patients feasible?

Introducción: La extracción de muestras sanguíneas a través de un catéter venoso central es una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos. Está indicado desechar un volumen de sangre, denominado volumen de descarte, con la finalidad de evitar que los resultados puedan verse alterados. Objetivo: Determinar si un menor volumen de descarte para la obtención de analíticas procedentes de catéter venoso central temporales alojados en la vena yugular interna, femoral o subclavia ofrece resultados válidos. Método: Estudio cuasiexperimental, prospectivo, transversal donde se seleccionaron 65 pacientes críticos mayores de 18 años portadores de catéter venoso central temporal de 3 luces durante un período de 8 meses. Para cada paciente se extrajeron 2 analíticas consecutivas de la luz distal con los valores de hemograma, bioquímica y coagulación comúnmente analizados en el paciente crítico. Se obtuvieron 2 muestras consecutivas: la primera, con un descarte de 1,5ml y un volumen extraído total de 10,2ml, similar al desecho habitual en nuestro medio (10 ml). Seguidamente se obtuvo la segunda muestra. Para el análisis de datos se utilizó la prueba t pareada; para medir la concordancia entre métodos, la representación de Bland-Altman y el coeficiente de correlación intraclase. Se estableció el valor de referencia del cambio como límite admisible de variación entre los pares de muestras. Resultados: Se extrajeron un total de 65 pares de muestras (intervención-control). El contraste de medias encontró diferencias estadísticamente significativas con α=0,05 para cloro (−0,536; 0,012), tiempo de protrombina (−0,092; 0,019) y actividad de protrombina (0,284; 1,375). El coeficiente de correlación intraclase resultó mayor de 0,9 en todas las variables y el valor de referencia del cambio no fue superado por ningún valor. Conclusiones: Los resultados muestran la validez de los análisis de las muestras de sangre extraídas con un volumen de descarte de 1,5ml.(AU)

Introduction: Drawing blood samples through a central venous catheter is a customary practice in intensive care units. It is indicated to discard a volume of waste blood to avoid interference in the results. Aim: To determine whether a lower discard volume for obtaining blood samples from temporary central venous catheters placed into the internal jugular, femoral or subclavian vein offers valid results. Method: A quasi-experimental prospective cross-sectional study for which 65 patients of over 18 years of age in intensive care units, who had been fitted with a triple lumen central venous catheter, were recruited over a period of 8 months. Two consecutive blood samples were extracted with tubes for biochemistry, coagulation and haemogram from each patient from the distal lumen. The first sample was obtained with a discarded waste of 1.5ml from a total extracted volume of 10.2ml, similar to the usual waste in our ambit (10ml). Subsequently the second sample was obtained. The paired t-test was used to analyse the data. The Bland-Altman plot and intraclass correlation coefficient were used to measure the agreement between methods. The reference change value was established as the admissible limit of variation between the pairs of samples. Results: A total of 65 sample pairs were drawn (intervention-control). The paired t-test found statistically significant differences with a significance level of α=0.05 for chlorine (−0.536; 0.012); prothrombin time (−0.092; 0.019) and prothrombin activity (0.284; 1.375). The intraclass correlation coefficient was greater than 0.9 in all the variables and the limit determined for the reference change value was not surpassed by any value. Conclusions: The results show the reliability of the blood samples drawn with a discard volume of 1.5ml.(AU)

Con E de enfermera Accesos venosos / With E for nurse Venous access

José Manuel Martín González trabaja en la consulta de acccesos venosos del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla), un servicio que nació en 2017 y desde entonces atienden a un 80% más de pacientes. En un primer momento estaba pensada para pacientes oncológicos y hematológicos, pero se ha ampliado y en ella se atienden a todos aquellos que puedan presentar problemas o dificultades a la hora de instaurarle una vía para la administración de fármacos, o bien precisen terapia intravenosa de larga duración.(AU)

Comentarios a las infracciones por presencia de drogas en carretera y argumentos para establecer tasas mínimas de detección en sangre / Comments on offenses due to the presence of drugs on the road and arguments to establish minimum detection rates in blood

El presente trabajo tiene como objeto la revisión de la bibliografía científica relativa a la afectación de las drogas en la conducción así como la revisión de toda la legislación del Derecho comparado que regula las sanciones administrativas y penales por conducir bajo los efectos o con presencia de drogas en el organismo. Este documento hace especial referencia al caso español, criticando, mediante los principios de la ciencia, la lógica y el Derecho, el Auto del Pleno del Tribunal Constitucional español nº 174/2017 de 19 de diciembre, que declaró constitucional sancionar la mera presencia de una mínima cantidad de droga en el organismo cuando se está conduciendo, expresando que esto no vulnera derechos fundamentales de la persona usuaria de drogas a pesar de no acreditar la afectación a las capacidades psicofísicas. El estudio acaba dando unos consejos a ciudadanos y administraciones para intentar que la protección de la seguridad vial se realice de la manera más justa y proporcional posible y sin vulnerar derechos fundamentales de la persona usuaria de drogas, haciendo alusión a los puntos de corte o tasas, tanto en saliva como en sangre, que existen en los diferentes aparatos de detección de sustancias psicoactivas, ya sea con el aparato presuntivo de carretera (test de antígenos) que con la prueba confirmatoria en el laboratorio (GC-MS).(AU)

The purpose of this work is to review the scientific bibliography on the effects of drugs on driving as well as the review of all comparative law legislation that regulates administrative and criminal sanctions for driving under the influence or with the presence of drugs. in the body. This document makes special reference to the Spanish case, criticizing, through the principles of science, logic and law, the Order of the Plenary of the Spanish Constitutional Court No. 174/2017 of December 19, which declared it constitutional to sanction the mere presence of a minimum amount of drug in the body when driving, stating that this does not violate the fundamental rights of the person who uses drugs despite not proving the effect on psychophysical capacities. The study ends by giving some advice to citizens and administrations to try that the protection of road safety is carried out in the most fair and proportional way possible and without violating the fundamental rights of the person who uses drugs, referring to the cut-off points or rates, both in saliva and in blood, which exist in the different psychoactive substances detection devices, either with the presumptive road device (antigen test) or with the confirmatory laboratory test (GC-MS). (AU)

Assessment of two glycated hemoglobin immunoassays / Evaluación de 2 inmunoensayos para hemoglobina glucosilada

INTRODUCTION: Glycated hemoglobin (HbA1c) level reflects chronic glycemic status if reliable tests are used, however, in some regions worldwide high performing assays might not be readily available. This study aimed to asses two HbA1c immunoassays, comparing them with high-performance liquid chromatography (HPLC) assay, three methods available in Ecuador. MATERIAL AND METHODS: HbA1c were measured in 114 fresh whole blood-samples by DCA-Vantage point-of-care analyzer, I-Chroma portable fluorescent scanner immunoassay and BioRad Variant II Turbo HPLC. Normal and pathological HbA1c ranges were included. Blood samples with variants of hemoglobin were excluded. HbA1c values were expressed in National Glycohemoglobin Standardization Program percentages and mmol/mol, as mean±standard deviation. RESULTS: HbA1c results by HPLC and DCA-Vantage were similar: 6.3 ± 1.7% (45 ± 18.6 mmol/mol) vs.6.3 ± 1.8% (45 ± 19.7 mmol/mol), respectively, P = 0.057; while HbA1c values by I-Chroma were lower than HPLC, 5.8 ± 1.9% (40 ± 20.8 mmol/mol), P < 0.001. The coefficient of variation was below 2% for high and low HbA1c levels, in all methods studied. HbA1c values by HPLC and DCA-Vantage were highly correlated (Spearman's Rank Correlation [SRC]: 0.916), while the correlation among HPLC and I-Chroma was weak (SRC: 0.368). The mean bias between DCA-Vantage and HPLC was -0.02 ± 0.29% (-0.2 ± 3.2 mmol/mol), while for I-Chroma and HPLC mean bias was -0.50 ± 1.62% (- 5.5 ± 17.7mmol/mol). CONCLUSIÓN: HbA1c immunoassays DCA-Vantage was comparable to HPLC assay, showing good correlation, appropriate precision and low bias, whereas I-Chroma assay was precise but inaccurate. Therefore, DCA-Vantage has better performance than I-Chroma. These findings suggest that is convenient to assess the HbA1c immunoassays commercially available in our country, Ecuador

INTRODUCCIÓN: El nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) refleja el estado glucémico crónico si se utilizan pruebas confiables. En algunas regiones del mundo los métodos de alto desempeño para medir la HbA1c no son fácilmente accesibles. Nuestros objetivos fueron evaluar 2 inmunoensayos, comparándolos con la cromatografía líquida de alta resolución (HPLC, por sus siglas en inglés), 3 ensayos disponibles en Ecuador. MATERIALES Y MÉTODOS: En 114 muestras de sangre entera medimos la HbA1c por DCA Vantage (R), escáner fluorescente i-Chroma (R) y HPLC Bio-Rad Variant II® Turbo. Incluimos valores normales y patológicos de HbA1c. Excluimos muestras con variantes de la hemoglobina. La HbA1c fue expresada en porcentaje según el Programa Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina y en mmol/mol (media± desviación estándar). RESULTADOS: La HbA1c medida por HPLC y DCA Vantage (R) fue semejante: 6,3 ± 1,7% (45 ± 18,6 mmol/mol) y 6,3 ± 1,8% (45 ± 19,7 mmol/mol), respectivamente, p = 0,057; pero la cuantificada por i-Chroma(R) fue menor a HPLC, 5,8 ± 1,9% (40 ± 20,8 mmol/mol), p < 0,001. El coeficiente de variación fue menor al 2% en los 3 ensayos estudiados. Los valores de HbA1c obtenidos por HPLC y DCA Vantage(R) estuvieron fuertemente correlacionados (correlación de Spearman [CS]: 0,916), mientras que la correlación entre HPLC y i-Chroma (R) fue débil (CS: 0,368). El sesgo medio entre DCA Vantage ® y HPLC fue -0,02 ± 0,29% (- 0,2 ± 3,2 mmol/mol), en cambio, entre i-Chroma(R) y HPLC fue -0,50 ± 1,62% (-5,5 ± 17,7mmol/mol). CONCLUSIÓN: El inmunoensayo DCA Vantage (R) fue comparable a HPLC, mostrando buena correlación, apropiada precisión y bajo sesgo, mientras que i-Chroma (R) fue preciso, pero inexacto. Por lo tanto, DCA Vantage (R) tiene mejor desempeño que i-Chroma (R). Estos hallazgos sugieren que es conveniente evaluar los inmunoensayos comercialmente disponibles en nuestro país, Ecuador

Alveolar bone loss, platelet and glycosylated haemoglobin levels in 239 patients. A clinical study

BACKGROUND: The relation between periodontal disease and systemic pathologies is still not widespread among general practitioners. The aim of our study is to evaluate whether or not periodontal radiological diagnosis can aid the detection of blood alterations associated with acquired systemic diseases. MATERIAL AND METHODS: This is a cross sectional study. All of the participants underwent a panoramic radiograph and a complete blood test. Morphological bone loss was considered as positive in those patients who showed radiographically more than 1 tooth with bone loss greater than or equal to the middle third of the root. The statistical analysis was performed by comparing the variables using the ANOVA or U-Mann-Whitney tests for independent samples with normal conditions. The correlation coefficient was analysed using the Pearson test. RESULTS: 239 patients were included in our study (96 men and 143 women) with an average age of 64.40 years. 59.04% of the patients were determined as morphological bone loss positive and had on average 4 teeth less than negative patients (p < 0.0001). Also the average platelet levels in positive patients were lower (p = 0.024) and mean levels of HBA1c (p = 0.009) were higher. CONCLUSIONS: Morphological bone loss parameter can be useful both for dentists and general practitioners to refer, subsequently, to periodontal specialist

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Leucemia/linfoma de células T del adulto: a propósito de un caso / Adult T-cell Leukaemia/Lymphoma: a case report

La leucemia/linfoma de células T del adulto es una neoplasia de linfocitos T causada por el retrovirus humano HTLV-1, con manifestaciones sistémicas y cutáneas muy variables. El HTLV-1 afecta a más de 5-10 millones de personas en el mundo y su distribución geográfica en zonas endémicas se encuentra íntimamente ligada a la prevalencia de leucemia/linfoma de células T del adulto. Existen distintas variantes en función de su presentación clínica siendo las de peor pronóstico la aguda y el linfoma. El diagnóstico diferencial presenta dificultades debido a la inespecificidad de los síntomas. En el laboratorio de análisis clínicos la sospecha diagnóstica es mediante el estudio citológico en sangre periférica con la observación de células características del leucemia/linfoma de células T del adulto

Adult T-cell leukaemia/lymphoma is a mature peripheral T-cell leukaemia of adults associated with infection by the human retrovirus HTLV-1 that presents with highly variable systemic and cutaneous manifestations. HTLV-1 is estimated to affect at least 5-10 million people worldwide, and its geographic distribution in endemic regions is closely related to ATLL prevalence. Adult T-cell leukaemia/lymphoma is classified into different clinical types according to its clinical characteristics, with acute and lymphomatous types having the worst prognosis. Differential diagnosis of adult T-cell leukaemia/lymphoma can be difficult due to the non-specific symptoms in affected individuals. The Clinical Analysis laboratory can help initiate the diagnosis by visualising pathognomonic cells for adult T-cell leukaemia/lymphoma in a peripheral smear

Current trends in the analytical determination of vitamin D / Tendencias actuales en la determinación analítica de vitamina D

Vitamin D is a micronutrient that plays a large role in bone disease, and researchers are now discovering that it also does so in non-skeletal disease, thus making high-quality analytical determination necessary. To make this determination, a series of immunochemical and physical methods are used. These methods present a series of different ways of handling samples as well as different methodologies that bring a series of advantages and limitations based on the scope of work in which the vitamin D analysis methodology is applied. Although the Liquid Chromatography-tandem Mass Spectrometry (LC-MS/MS) is the gold standard method of analytical vitamin D determination, and is the only one to offer a more complete and accurate view of all metabolites of this vitamin, it is necessary to standardize all the analysis methodologies that allow accurate, reliable and quality analytical determination, since it is essential to obtain results that can reliably be extrapolated to the population, and that can be decisive in assessing a large number of pathologies

La vitamina D es un micronutriente que ejerce un gran papel en enfermedades óseas y actualmente se está descubriendo que también lo hace en enfermedades no óseas, por lo que una determinación analítica de calidad es necesaria. Para realizar esta determinación se emplean una serie de métodos inmunoquímicos y físicos, los cuales van a presentar una serie de tratamientos diferentes de las muestras, así como diferentes metodologías que van a traer una serie de ventajas y limitaciones conforme al ámbito de trabajo en que se aplique la metodología de análisis de la vitamina D. A pesar de que la cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem (LC-MS/MS) es el método gold standard de determinación analítica de la vitamina D, y de que es el que ofrece una visión más completa y precisa de todos los metabolitos de esta vitamina, es necesaria una estandarización de todas las metodologías de análisis que permitan una determinación analítica precisa, fiable y de calidad, ya que es imprescindible obtener unos resultados que sean extrapolables con fiabilidad a la población y que puedan ser determinantes para valorar un gran número de patologías

Adipokines, cortisol and cytokine alterations in recent onset anorexia nervosa. A case-control study / Alteraciones en adipoquinas, cortisol y citocinas en anorexia nerviosa de diagnóstico reciente. Estudio caso-control

Introduction: Psychological and neuroendocrine alterations are typical characteristics in anorexia nervosa patients. The role of adipokines and cytokines as mediators of body systems' adaptations to the patients' abnormal eating behavior is not well understood. The duration of disease seems to be a determinant of nutritional status and associated hormone changes. We aimed to assess whether alterations in adipokines, cytokines and cortisol do already exist in patients with a recent disease onset by means of a case-control study. Methods: Forty-one adolescent female patients on their first-episode and diagnosed with anorexia nervosa, were matched by age and socioeconomic status (SES) (1:1) with healthy girls. Leptin, soluble leptin receptor (sOB-R), adiponectin, cortisol, and the cytokines IL-1β, IL-2, IL-6 and TNF-alfa were examined. Results: The results showed reduced leptin and increased sOB-R and cortisol levels in AN patients. Adiponectin was also increased but opposite to the previous biomarkers did not correlate with BMI Z-score. Serum TNF-alfa and IL-2 showed significantly lower and higher values, respectively, in the AN patients than in the controls. Cortisol showed the strongest correlation with sOB-R (r = 0.436; P = 0.005). Conclusions: Our study confirms previous findings on adipokine and cortisol alterations in AN patients, while overall cytokine results did not show a clear disruption in AN patients with short disease duration. The results highlight the need to disentangle the role of the sOB-R in the interactions between leptin and cortisol secretion

Introducción: Las alteraciones psicológicas y neuroendocrinas son típicas de las pacientes con anorexia nerviosa (AN). El papel de las adipoquinas y citocinas como mediadores de la adaptación del organismo al comportamiento alimentario alterado no es bien conocido. La duración de la enfermedad parece ser un determinante del estado nutricional y de los cambios hormonales asociados. Nuestro objetivo ha sido establecer si existen alteraciones de adipoquinas, citocinas y cortisol en pacientes con un comienzo reciente de la enfermedad en un estudio caso-control. Métodos: Cuarenta y una chicas adolescentes diagnosticadas de AN en su primer episodio fueron emparejadas por edad y estado socioeconómico (1:1) con adolescentes sanas. Se midieron la leptina, el receptor soluble de leptina, la adiponectina, el cortisol y las citocinas IL-1β, IL-2, IL-6 y TNF-alfa. Resultados: Las pacientes con AN mostraron niveles reducidos de leptina y elevados de receptor de leptina y cortisol. La adiponectina también se observó elevada pero, al contrario que los otros marcadores, no correlacionó con el Z-score del índice de masa corporal. Las pacientes mostraron valores de TNF-alfa e IL-2 menores y mayores, respectivamente, que las controles. El cortisol y el receptor de leptina mostraron la correlación más fuerte de todas las observadas (r = 0,436; p = 0,005). Conclusiones: Se confirman los resultados previos de adipoquinas y cortisol en pacientes con AN. Sin embargo, los resultados globales de citocinas no muestran una alteración clara en pacientes con corta duración de la enfermedad. Los resultados apuntan la necesidad de desentrañar el papel del receptor soluble de leptina en las interacciones entre leptina y cortisol

Descripció de les tècniques de recollida de mostres I realització dels tests de diagnòstic ràpid / No disponible

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Seudohiperfosfatemia analítica como punto de partida en el diagnóstico de una disproteinemia / Role of pseudo-hyperphosphataemia in the diagnosis of dysproteinaemia

El fósforo es el segundo mineral más abundante en el organismo. Su homeostasis se consigue mantener a través de varios mecanismos mediados principalmente por el riñón, el intestino y el hueso. Se han descrito interferencias en la medición del fósforo que pueden provocar una seudohiperfosfatemia. La causa más frecuente es la presencia de una paraproteína en el suero de los pacientes con mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenström y gammapatía monoclonal de significado incierto. En los casos de hiperfosfatemia sin causa aparente que la pueda justificar, es importante tener en cuenta la existencia de una seudohiperfosfatemia causada por la presencia de las paraproteínas en sangre en los autoanalizadores de química líquida. El sistema multicapa de Vitros(R) 5600 es un método rápido y fiable para solucionar este problema

Phosphorus is the second most important mineral in the body. Its homeostasis is maintained through several mechanisms mediated mainly by the kidney, intestine, and bone. Interferences have been described in the measurement of phosphorus that could suggest a pseudo-hyperphosphataemia. The most frequent cause was the presence of a paraprotein in the serum of patients with multiple myeloma, Waldenström macroglobulinaemia, or monoclonal gammopathy of uncertain significance, was described as the most frequent cause of interference in phosphorus assay using liquid chemistry autoanalysers. When hyperphosphataemia is present, and no apparent cause can justify it, it is important to consider the possibility of a pseudo-hyperphosphataemia caused mainly by the presence of a paraprotein. The Vitros(R) 5600 multilayer system can be used as a fast and reliable method to avoid this interference

Utilidad de las determinaciones analíticas en sangre y líquido cefalorraquídeo para predecir meningitis bacterianas en el servicio de urgencias / Usefulness of blood and cerebrospinal fluid laboratory testing to predict bacterial meningitis in the emergency department

Introducción: La presentación clínica clásica de la meningitis bacteriana (MB) se da en menos de la mitad de los casos en adultos y es menos específica en niños, ancianos, inmunodeprimidos y otros pacientes crónicos. Los signos y síntomas habituales no proporcionan una sensibilidad ni especificidad óptimas para distinguir una posible MB de una meningitis viral (MV), lo que puede originar un retraso en el inicio del tratamiento antimicrobiano adecuado. Por ello, existe un gran interés en disponer de herramientas objetivas útiles e inmediatas para sospechar y distinguir los casos de MB de los de MV. Entre ellas se encuentran las determinaciones urgentes en suero y en líquido cefalorraquídeo (LCR). El objetivo de esta revisión es poner de manifiesto las evidencias científicas publicadas recientemente, aclarar las controversias existentes y comparar la utilidad y la capacidad diagnóstica de los diferentes parámetros analizados para predecir MB. Desarrollo: Se realizó una búsqueda sistemática en las principales plataformas bibliográficas y de bases de datos desde enero de 2000 hasta enero de 2016, seleccionándose finalmente 59 artículos que cumplían con los objetivos de la revisión. Conclusiones: El lactato, la proporción de polimorfonucleares y la glucorraquia en el LCR, así como las concentraciones séricas de procalcitonina (PCT), son los factores independientes con mayor capacidad predictiva de etiología bacteriana. El modelo que combina la PCT sérica con el lactato en LCR consigue el mayor poder predictivo de MB, con una sensibilidad y especificidad superiores al 99%. Se debe considerar una MB cuando el lactato en LCR sea > 33 mg/dl y/o la PCT sérica sea > 0,25 ng/ml

Introduction: The classic clinical presentation of bacterial meningitis (BM) is observed in less than half of the cases in adults, and symptoms are less specific in children, the elderly or immunocompromised, and other chronic patients. The usual signs and symptoms do not provide optimal sensitivity and specificity for distinguishing possible BM from viral meningitis (VM), which may lead to a delay in the appropriate antimicrobial therapy. Society therefore stands to benefit from the development of effective, objective, and rapid tools able to predict and identify patients with BM. These tools include laboratory tests for blood and cerebrospinal fluid (CSF). The aim of this review is to summarise recently published scientific evidence in order to clarify existing controversies and compare the usefulness and diagnostic ability of the different parameters used to predict BM. Development: Systematic search of the main bibliographic databases and platforms to identify articles published between January 2000 and January 2016. We selected 59 articles that meet the objectives of this review. Conclusions: CSF lactate, proportion of polymorphonuclear leukocytes, and CSF glucose, as well as serum procalcitonin (PCT), are the independent factors most predictive of bacterial aetiology. The model that combines serum PCT and CSF lactate achieves the highest predictive power for BM, with a sensitivity and specificity exceeding 99%. We should consider BM when CSF lactate > 33 md/dL and/or PCT > 0.25 ng/mL

Hemoconcentración como predictor de supervivencia al año de ingreso por insuficiencia cardiaca aguda en el registro RICA / Hemoconcentration as a prognostic factor after hospital discharge in acute heart failure in the RICA registry

Objetivo: diferentes estudios señalan que la consecución de una mayor hemoconcentración en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca (IC) aguda mejora el pronóstico a lo largo del año siguiente al episodio índice. El objetivo de este estudio es evaluar si el grado de hemoconcentración a los 3 meses tras el ingreso por IC también tiene valor pronóstico de reingreso y/o mortalidad en los 12 meses siguientes al ingreso. Pacientes y método: cohorte prospectiva multicéntrica de 1.659 pacientes con IC. El grupo hemoconcentración (305 pacientes) se situó en el cuartil superior de la muestra distribuida en función del aumento de la hemoglobina en el mes 3 tras el alta con respecto a la hemoglobina en el ingreso por IC. Resultados: seguimiento medio hasta el primer evento fue de 294 días, fallecieron 487 pacientes y reingresaron 1.125. El grupo hemoconcentración mostró un riesgo menor de mortalidad o de reingreso por cualquier causa (RR=0,75; IC 95%: 0,51-1,09 y RR=0,86; IC 95%: 0,70-1,05), si bien la significación estadística se perdió tras el análisis multivariado. Sin embargo, esta significación se mantuvo para otros factores con reconocido efecto negativo sobre el pronóstico en pacientes con IC, como son la edad y la clase funcional. Conclusiones: el grado de hemoconcentración a los 3 meses tras el ingreso por IC no tiene valor pronóstico de reingreso o muerte en el año siguiente

Objective: several studies have reported that a higher degree of hemoconcentration in patients admitted for the treatment of acute heart failure (HF) constitutes a favorable prognostic factor in the year following the index episode. The objective of this study was to evaluate whether the highest degree of hemoconcentration at 3 months after admission for HF is also a prognostic factor for mortality and/or readmission in the 12 months after admission. Patients and method: the hemoconcentration group was the upper quartile of the sample distributed according to hemoglobin increase at month 3 after discharge with respect to hemoglobin at the time of admission for HF in a multicenter prospective cohort of 1,659 subjects with HF. Results: the mean follow-up until the first event was 294 days, and a total of 487 deaths and 1,125 readmissions were recorded. The hemoconcentration group had a lower risk of mortality or readmission for any cause (RR=0.75, 95% CI: 0.51-1.09 and RR=0.86, 95% CI: 0.70-1.05), although statistical significance was lost after multivariate analysis, while it was retained for other factors with recognized negative impact on the prognosis of patients with HF, such as age and functional class. Conclusions: the degree of hemoconcentration at 3 months after admission for HF is not prognostic of readmission or death in the subsequent year

Hemoconcentración e insuficiencia cardiaca aguda, ¿un factor predictor emergente o ya consolidado? / Hemoconcentration and acute heart failure, an emerging predictive factor or already established?

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Association of open field behavior with blood and semen characteristics in roosters: an alternative animal model / Asociación entre la conducta de gallos en campo abierto con sus características de sangre y de semen: un modelo animal alternativo

Introduction. The paucity of literature is addressed regarding the correlation between open field as an individual behavioral trait on reproductive capacity in animals. Materials and methods. To address this, Nine-month-old indigenous roosters were housed in individual cages. Each animal was observed twice a week for ten minutes before feeding in an open field apparatus for two weeks (7:00-12:00PM). Results. Interestingly, it was found that rooster's semen characteristics were correlated with their open field behavior. On the other hand, plasma glucose level as a blood attribute was more correlated with semen characteristics. The open field monitoring also revealed that the roosters with the lowest delay to their first pace had the highest sperm forward motility and lower sperm abnormality. The heterophil to lymphocyte ratio (H:L) was found to be low when pace bout and pace numbers were 20 and 35, respectively. The negative correlation between H:L ratio and semen characteristics (live sperm percentage, sperm concentration, and membrane integrity) may be an indication of poor reproductive performance in fearful roosters with higher H:L ratio. Conclusions. The data suggested a relationship between open field behavior indices and some reproductive parameters in roosters. The results might be applicable for selection of more reproductive animals. Hence, the rooster may also be useful model for similar studies in other species

Introducción. Existe poca literatura que analice la relación entre el comportamiento individual en animales en campo abierto y su capacidad reproductiva. Material y métodos. Para cubrir esta laguna se trabajó con gallos de 9 meses de edad que fueron encerrados en jaulas individuales. Cada animal se observó 2 veces a la semana, durante 10min, en una zona de campo abierto durante 2 semanas, antes de la alimentación (07:00-12:00 p.m.). Resultados. Curiosamente, se encontró que la característica del semen de los gallos se correlacionaba con su comportamiento en campo abierto. Por otro lado, el nivel de glucosa en plasma, como un atributo de la sangre, se correlacionaba con las características del semen. La monitorización en campo abierto también reveló que los gallos con la menor demora en su primer canto tuvieron la mayor motilidad de los espermatozoides y la menor alteración del esperma. El nivel más bajo de la relación entre heterófilos y linfocitos (H: L) fue encontrado cuando los números de cantos y el ritmo eran 20 y 35, respectivamente. La correlación negativa entre el índice H:L y las características del semen (porcentaje de espermatozoides vivos, concentración de espermatozoides, e integridad de la membrana) puede ser un indicio de mal desempeño reproductivo de gallos con mayor índice H:L. Conclusiones. Los datos indican que existe relación entre los índices de comportamiento en campo abierto y algunos parámetros reproductivos de los gallos. Los resultados podrían ser aplicables para la selección de los animales más reproductivos. El gallo también puede ser útil como un modelo para estudios similares en otras especies

Alteraciones hematológicas en el paciente cardíaco tras uso de un sistema de autotransfusión / Haematological alterations in the cardiac patient after use of an autotransfusion system

Objetivo. Existen estudios que declaran la sangre recuperada con el sistema de autotransfusión que está potencialmente heparinizada y mezclada con otros fármacos, lo que puede provocar alteraciones hematológicas en el paciente, a tenor de la evidencia existente. Se planteó comparar los valores hematológicos de los pacientes antes de reinfundir glóbulos rojos procedentes del recuperador celular y 12h después de la reinfusión. Material y métodos. Estudio analítico observacional en el cual se estudiaron 479pacientes intervenidos de cirugía cardíaca donde se utilizó el recuperador celular. Se recogieron variables hematológicas antes de reinfundir y 12h después de haber sido reinfundidos. Resultados. Los valores hematológicos estadísticamente significativos antes de la reinfusión y 12h después de la reinfusión fueron: hemoglobina (9,5 a 12,5g/dl), hematocrito (26 a 38%), plaquetas (214,2 a 164,210

Objective. There are studies that declare blood recovered with the autotransfusion system that is potentially heparinised and mixed with other drugs, can cause haematological alterations in the patient, according to existing evidence. The proposal was to compare the haematological values of the patients before reinfusing red blood cells from the cell saver and 12h after reinfusion. Material and methods. Observational analytical study of 479 patients who underwent cardiac surgery where the cell saver was used. Haematological variables were collected before reinfusion and 12h after reinfusion. Results. Statistically significant haematological values before reinfusion and 12h after reinfusion were: haemoglobin (9.5 to 12.5g/dL), haematocrit (26 to 38%), platelets (214.2 to 164.210

Direito ao patrimônio genético como direito transindividual: considerações sobre o caso Sangue Yanomami / Derecho al patrimonio genético como derecho transindividual: consideraciones sobre la controversia de la sangre Yanomami / Dret al patrimoni genètic com a dret transindividual: consideracions sobre la controvèrsia de la sang Yanomami / Right to Genetic Heritage as Transindividual Right: considerations about the Yanomami Blood Controversy

O presente artigo revisita a controvérsia sobre o Sangue Yanomami, no qual uma aldeia do povo yanomami exigiu a repatriação de amostras de sangue indígena coletada por pesquisadores estrangeiros nos anos 1960, quando eles estiveram na floresta amazônica. Ela é apresentada como um leading case no processo de reconhecimento tanto do direito individual à identidade genética (direito ao genoma) como do direito transindividual ao patrimônio genético da Humanidade (direito do genoma). O caso é relevante, dentre outros, porque permite que se compreenda a postulação dos yanomamis a partir (I) do direito ao genoma exercido coletivamente por uma comunidade e (II) do direito difuso que têm a Humanidade em exigir respeito ao material genético que possua um valor cultural (imaterial) específico (não científico) para aquela comunidade

Este artículo retoma la controversia de la Sangre Yanomami, en que una aldea yanomami exigió la repatriación de las muestras de sangre indígena recolectadas por investigadores extranjeros en la jungla amazónica en los años ’60. Se muestra como un caso destacado en el proceso de reconocimiento de dos derechos: a la identidad genética (derecho al genoma) y el derecho transindividual al patrimonio genético de la Humanidad (derecho genómico). Este caso es relevante, entre otros, porque permite entender la demanda yanomami del (I) derecho a genoma, ejercido colectivamente por la comunidad, y (II) el derecho de la Humanidad a exigir respeto por su material genético en virtud de sus valores culturales específicos (inmateriales) para la comunidad

Aquest article reprèn la controvèrsia de la Sang Yanomami, en la qual un poblat yanomami va exigir la repatriació de les mostres de sang indígenes recol·lectades per investigadors estrangers a la jungla amazònica en els anys ’60. Es tracta d’un cas remarcable en el procés de reconeixement de dos drets: el dret a la identitat genètica (dret al genoma) i el dret transindividual al patrimoni genètic de la humanitat (dret genòmic). Aquest cas és rellevant, entre d’altres coses, perquè permet entendre la demanda yanomami del (I) dret a genoma, exercit col·lectivament per la comunitat, i (II) el dret de la humanitat a exigir respecte pel seu material genètic en virtut dels seus valors culturals específics (immaterials) per la comunitat

This paper revisits the Yanomami Blood Controversy, in which a yanomami village demanded repatriation of indigenous blood samples collected by foreign researchers in ‘60s when they were in Amazon jungle. It is shown as a leading case in the process of recognition both individual right to genetic identity (right to genome) as well as transindividual right to genetic patrimony of Humanity (genome law). This case is relevant, among others, because it allows one to understand the yanomami demand from (I) right to genome collectivelly exercised by the community and (II) Humanity's right to demand respect to genetic material for its specific cultural values (immaterial) for that community

¿Es posible predecir la presencia de cáncer colorrectal en el análisis sanguíneo? Método de aproximación probabilística / Is it possible to predict the presence of colorectal cancer in a blood test? A probabilistic approach method

Introducción: la valoración del estado de inmunovigilancia (capacidad del organismo para evitar el desarrollo de neoplasias) en el análisis sanguíneo presenta connotaciones pronósticas de interés en el cáncer colorrectal. Evaluamos un posible carácter predictivo de la enfermedad en el análisis sanguíneo y su cuantificación mediante el diseño de un índice de interacción matemático entre varios parámetros sanguíneos, con capacidad predictiva probabilística de presencia de la enfermedad. Método: estudio casos y controles de análisis comparativo de la distribución de parámetros sanguíneos, sobre 266 pacientes con cáncer colorrectal y 266 pacientes sanos, durante el periodo comprendido entre 2009-2013. Resultados: los sujetos con cáncer colorrectal presentaron, con respecto a los controles, diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) en los niveles de plaquetas, fibrinógeno, leucocitos totales, neutrófilos, índices de inmunovigilancia sistémica (ratio neutrófilo/linfocito y ratio plaqueta/linfocito), hemoglobina, hematocrito y eosinófilos. Estas diferencias permitieron el diseño de un perfil analítico sanguíneo de riesgo de enfermedad, cuantificable mediante la aplicación de una fórmula matemática con capacidad de identificación probabilística de los sujetos con mayor riesgo de presencia de enfermedad (área bajo la curva del espacio ROC = 0,85). Conclusiones: Ante la posible existencia de un carácter predictivo de presencia de cáncer colorrectal en el análisis sanguíneo, mostramos que es posible su cuantificación mediante el diseño de un índice de interacción entre varios parámetros sanguíneos. El diseño y desarrollo de índices de interacción entre parámetros sanguíneos constituye una línea de investigación de interés para el desarrollo y mejora de programas de cribado de la enfermedad (AU)

Introduction: The assessment of the state of immunosurveillance (the ability of the organism to prevent the development of neoplasias) in the blood has prognostic implications of interest in colorectal cancer. We evaluated and quantified a possible predictive character of the disease in a blood test using a mathematical interaction index of several blood parameters. The predictive capacity of the index to detect colorectal cancer was also assessed. Methods: We performed a retrospective case-control study of a comparative analysis of the distribution of blood parameters in 266 patients with colorectal cancer and 266 healthy patients during the period from 2009 to 2013. Results: Statistically significant differences (p < 0.05) were observed between patients with colorectal cancer and the control group in terms of platelet counts, fibrinogen, total leukocytes, neutrophils, systemic immunovigilance indexes (neutrophil to lymphocyte ratio and platelet to lymphocyte ratio), hemoglobin, hematocrit and eosinophil levels. These differences allowed the design of a blood analytical profile that calculates the risk of colorectal cancer. This risk profile can be quantified via a mathematical formula with a probabilistic capacity to identify patients with the highest risk of the presence of colorectal cancer (area under the ROC curve = 0.85). Conclusions: We showed that a colorectal cancer predictive character exists in blood which can be quantified by an interaction index of several blood parameters. The design and development of interaction indexes of blood parameters constitutes an interesting research line for the development and improvement of programs for the screening of colorectal cancer (AU)

Índices de riesgo litogénico de pacientes litiásicos y su evolución post tratamiento / Lithogenic risk index in urinary lithiasis patients and their evolution after treatment

OBJETIVO: Determinar los índices de riesgo litogénico y su evolución post tratamiento en pacientes litiásicos paraguayos. MÉTODOS: Este trabajo experimental de series temporales, incluyó 28 pacientes litiásicos adultos de ambos sexos que concurrieron al Instituto de Previsión Social en el 2012. Se realizó una evaluación basal mediante el estudio metabólico e índices de saturación urinaria con el software EQUIL con estos datos se indicó un tratamiento específico para cada paciente. El seguimiento incluyó una consulta mensual y la evaluación metabólica a los 6 meses. El protocolo fue aprobado por el comité de ética. RESULTADOS: La evaluación basal mostró hipocitraturia, hipercalciuria e hiperoxaluria en el 50%, 46,4%, y 14,3% de los pacientes, mientras que el 42,9% presentó una diuresis inferior a 2L/día. Se observó riesgo de cristalización de oxalato de calcio, urato de sodio, hidroxiapatita y ácido úrico en 1, 3, 12 y 12 pacientes respectivamente. Después del tratamiento se observó una disminución de la frecuencia de hipercalciuria, hipocitraturia, así como de las saturaciones urinarias de riesgo para todos los cristales estudiados. El análisis estadístico mostró una variación postratamiento significativa en los valores de diuresis (p 0,0001) y saturación urinaria de ácido úrico (p 0,002). CONCLUSIÓN: Los factores de riesgo litogénicos más frecuentemente detectados fueron la hipocitraturia y la hipercalciuria. Las medidas de tratamiento lograron la disminución de los índices de saturación de riesgo para todos los cristales analizados, siendo los efectos más significativos aquellos registrados en el aumento de la diuresis y la disminución de la saturación de ácido úrico. El uso de herramientas informáticas para el cálculo del riesgo de cristalización es una innovación importante introducida al Paraguay

OBJECTIVE: To determine the lithogenic risk index and its evolution after treatment of paraguayan lithiasic patients. METHODS: This experimental study of temporal series included 28 lithiasic patients of both sexes that attended to the Instituto de Prevision Social in 2012. Basal evaluation included metabolic study and urinary saturation indexes determined by EQUIL software. With this data, a specific treatment was selected for each patient. The follow up included a medical consultation monthly and the metabolic evaluation after 6 month. The study was approved by an ethical committee. RESULTS: Basal evaluation showed hypocitraturia, hypercalciuria and hyperoxaluria in 50%, 46.4% and 14.3% of patients, whereas 42.9% showed diuresis lower than 2 L/day. Crystallization risk for calcium oxalate, sodium urate, hidroxiapatite and uric acid was observed in 1,3, 12 and 12 patients respectively. After treatment, a decrease in the frequency of hypercalciuria and hypocitraturia was observed, just like the urinary saturation risk for all types of crystals studied. Statistical analysis showed a significant variation of diuresis (p 0,0001) and uric acid urinary saturation (p 0,002) after treatment. CONCLUSIONS: The lithogenic risk factors more frequently detected were hipocitraturia and hypercalciuria. Therapeutic measures achieved the decrease of saturation risk indexes for all the crystals analyzed, registering significant effects in the increase of diuresis and uric acid saturation decrease. The use of software tools for the calculation of crystallization risk is an important innovation in Paraguay

Diferencias entre los métodos de determinación de 2ª y 3ª generación de la parathormona sérica sobre la mortalidad en el paciente en hemodiálisis / Differences between 2nd and 3rd generation seric parathormone determination methods on mortality in haemodialysis patients

La paratohormona tiene un papel fundamental en el control del metabolismo mineral. Además es considerada como una toxina urémica al originar daño cardiovascular e influir en la mortalidad cardiovascular del paciente en diálisis. Existen dos métodos de medición denominados de 2.ª generación o PTH intacta (PTHi) y de 3.ª generación o bioPTH (PTHbio). Objetivo: Evaluar las diferencias en la mortalidad del paciente en diálisis entre ambas formas de medición de PTH, así como el posible papel pronóstico de su cociente. Métodos: Se incluyeron 145 pacientes en hemodiálisis con un seguimiento de 2 años con determinación analítica basal y posteriormente de forma anual. Resultados: Veintiún pacientes fallecieron el primer año y 28 el segundo. No se encontró correlación entre PTHi, PTHbio y cociente PTHbio/PTHi con la mortalidad. Ambas PTH tienen una buena correlación entre ellas y correlacionan de manera similar con otras moléculas del metabolismo mineral. Los valores basales de PTH extremos son los de mayor mortalidad. En la supervivencia por tramos de PTHi (según guías y estudio COSMOS) se observa una curva en J. A mayor aumento de PTHi el cociente desciende, posiblemente al aumentar los fragmentos no 1-84. No existe una mayor aproximación pronóstica sobre mortalidad con PTHbio que con PTHi. No se observan diferencias en el valor predictivo del cociente sobre la mortalidad. Tampoco hubo diferencias en mortalidad cuando se analiza la progresión del cociente PTHbio/PTHi. Conclusiones: No encontramos ventajas en la utilización de PTHbio sobre la PTHi como marcador de mortalidad. Se deben reevaluar los límites de la PTHbio pues su relación con la PTHi no es constante. El no conocer esos límites condiciona su utilidad pronóstica (AU)

Parathormone plays a key role in controlling mineral metabolism. PTH is considered a uremic toxin causing cardiovascular damage and cardiovascular mortality in dialysis patients. There are two different assays to measure PTH called 2nd generation or intact PTH (iPTH) and 3rd generation or bioPTH (PTHbio). Objective: To evaluate the differences in mortality of dialysis patients between both assays to measure PTH, as well as the possible prognostic role of the PTHbio/iPTH ratio. Methods: 145 haemodialysis patients were included with 2-year monitoring including baseline laboratory test and annually thereafter. Results: 21 patients died in the first year and 28 in the second. No correlation was found between PTH, PTHbio and PTHbio/iPTH ratio with mortality. Both PTH have a perfect correlation between them and correlate similarly with other molecules of the mineral metabolism. The extreme baseline values of PTH are those of higher mortality. In survival by iPTH intervals (according to guidelines and COSMOS study), a J curve is observed. When iPTH increases, the ratio decreases, possibly when increasing fragments no. 1-84. There is no greater prognostic approximation on mortality with PTHbio than PTHi. There was also no difference in mortality when progression ratio PTHbio/PTHi was analysed. Conclusions: We didn’t find any advantages to using bioPTH vs. PTHi as a marker of mortality. BioPTH limits of normality must be reevaluated because its relationship with iPTH is not consistent. Not knowing these limits affects its prognostic value (AU)

Relationships between umbilical vein and mother iron status / Las relaciones entre la vena umbilical y el estado de hierro en la madre

Introduction: Iron is an essential micronutrient in the growing fetus. Objective: The purpose of this study is to fi nd the possible correlations that may exist between maternal and fetal iron status and newborn weight. Material and methods: The study included 97 mothers scheduled to give birth by elective caesarean section in the central maternity of Tébessa (east of Algeria) between January and August 2014. The blood collection was sampled from the antecubital vein of the mother and the umbilical vein. The mean concentrations of parameters in maternal and fetal sides, respectively, were 10.64 ± 1.37 g/dl and 14.83 ± 1.79 g/ dl for hemoglobin, 51.57 ± 20.82 μg/dl and 112.47 ± 32.34 μg/dl for serum iron, and 12.37 ± 9.58 ng/ml and 109.64 ± 58.76 ng/ml for serum ferritin. Except for ferritin, other fetal parameters were correlated with those of mothers. Birth weight was only significantly correlated with maternal hemoglobin (r = 0.22, p = 0.02) and hematocrit (r = 0.2, p = 0.004). Conclusion: The fetal-maternal exchanges of iron were highlighted and iron status of the newborn was linked to that of the mother. The low maternal hemoglobin was associated with low newborn weight (AU)

Introducción: el hierro es un micronutriente esencial en el crecimiento del feto. Objetivo: el propósito de este estudio es conocer las posibles correlaciones que puedan existir entre el estado en hierro de la madre y del feto, y el peso del recién nacido. Material y métodos: el estudio incluyó a 97 madres programadas para dar a luz por cesárea electiva en la maternidad central de Tébessa (este de Argelia) entre enero y agosto de 2014. En la extracción de sangre se tomaron muestras de la vena antecubital de la madre y de la vena umbilical. Las concentraciones medias de los parámetros maternos y fetales, respectivamente, fueron 10,64 ± 1,37 g/dl y 14,83 ± 1,79 g/dl de hemoglobina, 51,57 ± 20,82 mg/dl y 112,47 ± 32,34 mg/dl para el hierro sérico y 12,37 ± 9,58 ng/ml y 109,64 ± 58,76 ng/ml para la ferritina sérica. A excepción de la ferritina, los otros parámetros fetales se correlacionaron con los de la madre. El peso al nacer solo se correlacionó signifi cativamente con la hemoglobina materna (r = 0,22; p = 0,02) y el hematocrito (r = 0,2; p = 0,004). Conclusión: se pusieron de relieve los intercambios materno-fetales de hierro y el estado de hierro en el recién nacido se mostró ligado al de la madre. La hemoglobina materna baja se asoció con un bajo peso del recién nacido (AU)