Transfusión en Urgencias: algo más que una transfusión de sangre / Transfusions in the Emergency department: more than a blood transfusion

La elevación del nivel de hemoglobina y de hematocrito con transfusiones sanguíneas ha sido el estándar de oro para el tratamiento de la anemia grave. Sin embargo, la indicación para la transfusión de concentrado de hematíes se basa meramente en unos marcadores analíticos, como el nivel de hemoglobina o hematocritos, en lugar de basarse en la clínica (según las guías de práctica clínica), en la implementación de regulaciones legales o en los consensos alcanzados por los comités de transfusión de los hospitales. El objetivo de este estudio multicéntrico es reevaluar la idoneidad de la indicación de transfusión de concentrado de hematíes y los volúmenes transfundidos en los servicios de urgencias. Se plantea un diseño observacional multicéntrico y transversal en 2centros participantes: el Hospital Universitario de La Paz y el Hospital de Salamanca. En total se obtuvieron datos de 381 pacientes; 220 eran hombres (57,74%), con una edad promedio de 71,4±14,0 años y 161 eran mujeres (42,26%) con una edad promedio de 75,3±15,3 años (p < 0,001). Las enfermedades subyacentes más prevalentes en los pacientes que recibieron transfusión fueron las cardiológicas, que incluyeron hemorragia debido a la terapia antiagregante plaquetaria o anticoagulante (57,7%), las hematooncológicas (15,3%) y las neurológicas. Solo el 54,9% (209/381) de las prescripciones de transfusión se consideraron apropiadas, con diferencias significativas observadas según la indicación

Increasing haemoglobin and haematocrit levels with blood transfusions has been the gold standard for treating severe anaemia; however, the indication for transfusing concentrated red blood cells is based merely on a few laboratory markers, such as haemoglobin and haematocrit levels, rather than based on the symptoms according to clinical practice guidelines, the implementation of legal regulations and the consensus achieved by the hospitals' transfusion committees. The aim of this multicentre study was to reassess the suitability of the indication for transfusing concentrated red blood cells and the volumes transfused in emergency departments. We established an observational, multicentre, cross-sectional design with 2 participating centres: the La Paz University Hospital and the Hospital of Salamanca. In total, we obtained data from 381 patients, 220 (57.74%) of whom were men with an average age of 71.4±14.0 years and 161 (42.26%) of whom were women with an average age of 75.3±15.3 years (P<.001). The most prevalent underlying diseases in the patients who underwent transfusions were heart disease, which included haemorrhaging due to antiplatelet or anticoagulant therapy (57.7%), haemato-oncologic (15.3%) diseases and neurological disease. Only 54.9% (209/381) of the prescriptions for transfusion were considered appropriate, with significant differences according to the indication

Hemoglobina Lansing. Una variant de l'hemoglobina causant de baixa saturació d'oxigen detectada per pulsioximetria / Hemoglobina lansing. Una variante de la hemoglobina causante de baja saturación de oxigeno detectada por pulsioximetría / Hemoglobin lansing. A hemoglobin variant causing falsely low oxygen saturation in pulse oximetry

Introducció: Avui en dia hi ha més de mil variants de l'hemoglobina conegudes i probablement encara en resten moltes per conèixer. De vegades poden donar lloc a hemoglobines inestables que provoquen hemòlisi, alteracions en l'afinitat per l'oxigen, o poden no alterar la funció de la molècula, però sí ser causa de lectures anòmales per pulsioximetria, una eina molt estesa avui en dia en la nostra pràctica diària. Cas clínic: Presentem el cas d'un pacient asimptomàtic sense antecedents, del qual, a partir d'una falsa baixa saturació d'oxigen detectada per pulsioximetria al servei d'urgències, arribem al diagnòstic d'hemoglobinopatia tant del pacient com d'un dels seus familiars més propers. Comentari:. Cal conèixer les limitacions d'una eina tan utilitzada en la pràctica diària habitual com és el pulsioxímetre, així com considerar les variants de l'hemoglobina dintre del diagnòstic diferencial de la hipoxèmia, sobretot en el pacient asimptomàtic

Introducción: Hoy en día existen más de mil variantes de la hemoglobina conocidas y probablemente hay muchas más que están aún por conocer. En ocasiones, éstas pueden dar lugar a hemoglobinas inestables que producen hemólisis, alteraciones en la afinidad por el oxígeno, o pueden no alterar la función de la molécula, pero sí ser causa de lecturas anómalas por pulsioximetría, una herramienta muy extendida hoy en día en nuestros servicios de urgencias. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente asintomático y sin antecedentes del cual, a partir de una falsa baja saturación de oxígeno detectada en el servicio de urgencias, llegamos al diagnós-tico de variante de la hemoglobina, tanto en el paciente como en uno de sus familiares más cercanos. Comentarios: A raíz de este caso, el objetivo es hacer hincapié en la importancia de conocer las limitaciones de una herramienta tan extendida como el pulsioxímetro, así como en el hecho de considerar las hemoglobinopatías dentro del diagnóstico diferencial de la hipoxemia

Introduction: Currently, there are more than 1,000 known hemog-lobin variants and probably more variants that have yet to be identified. Some variants can result in unstable hemoglobin causing hemolysis and alterations in the oxygen affinity, or can also result in abnormal readings by pulse oximetry without any alteration in their function. Case report: We present the case of an asymptomatic patient and with no relevant personal or family medical history who was diagnosed with a hemoglobin variant after an abnormal reading in a pulse oximeter. Comments: This case highlights the importance of acknowledging the limitations of pulse oximetry, as well as the need to consider hemoglobinopathies in the differential diagnosis of hypoxemia, particularly in the asymptomatic patient

¿Es fiable una muestra de gasometría para hemoglobinas en rango transfusional? / Is a blood sample for hemoglobins in the transfusional range reliable?

Objetivo: Evaluar la correlación y la concordancia en nuestra unidad y en la población de la cifra de hemoglobina en gasometría versus hematimetría estándar; valorar errores en transfusión o falta de la misma. Resultados: Fuerte asociación entre los resultados del gasómetro (POC) y la hematimetría, con p<0,001, con un coeficiente de determinación r2 de 0,56, un coeficiente de correlación intraclase de 0,63 y un coeficiente de correlación de Lin de 0,65. Valores similares para el hematocrito. Para hemoglobinas menores de 7g/dl se obtiene una tasa de acierto del 29,41%. Conclusiones: Concordancia baja-moderada de la hemoglobina del POC con la hematimetría estándar. Alta probabilidad de errores en la indicación de transfusión en base a hemoglobinas de gasómetro, sobre todo en hemoglobinas bajas

Objective: To evaluate the correlation and agreement in our unit and population of hemoglobin in gasometry versus hematology analyzer, to evaluate errors in transfusion or lack thereof. Results: strong association between Point-of-care (POC) and hematimetry, with P<.001, with a coefficient of determination r2 of 0.56, an intraclass correlation coefficient of 0.63 and a Lin's concordance correlation coefficient of 0.65. For hemoglobins less than 7g/dL, a success rate of 29.41% was obtained. Conclusions: Low-moderate agreement of POC hemoglobin with standard haemothymetry. High probability of errors in the indication of transfusion based on gasometer hemoglobins, especially in low hemoglobins

Falta un detalle en la revisión: la fórmula Huge / A missing detail in the review: the Huge formula

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Relación entre los valores de hemoglobina y hematocrito posparto, y el tipo de alumbramiento, parto e integridad del periné / Relationship between values of postpartum hemoglobin and hematocrit and the type of birth, delivery and integrity of the perineum

Objetivo: Analizar si hay relación entre la disminución de las cifras de hemoglobina y hematocrito posparto en gestantes de riesgo bajo y medio, según el tipo de alumbramiento, el tipo de parto y la presencia o ausencia de episiotomía o desgarro perineal. Material y método: Estudio observacional, analítico, de casos y controles, retrospectivo, en el que se compararon los niveles de hemoglobina y hematocrito preparto y posparto en dos grupos de puérperas: a) casos (n= 296), en el que el hematocrito posparto disminuyó más de 3 puntos, y b) controles (n= 214), en el que disminuyó ≤3 puntos. Se registró en cada grupo el tipo de alumbramiento, el tipo de parto y la presencia o no de episiotomía o desgarro. Resultados: Se observó una disminución de la hemoglobina y el hematocrito posparto superior en el grupo del manejo fisiológico del alumbramiento respecto al grupo del manejo activo (odds ratio [OR]= 1,38; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,94-2,02). Según el tipo de parto, se constató una pérdida sanguínea mayor en el grupo de mujeres con parto distócico respecto al grupo de parto eutócico (OR= 3,58; IC del 95%: 2,04-6,30). Respecto a la integridad del periné, se observó que en las puérperas con desgarro la disminución de la hemoglobina y el hematocrito fue inferior que en las puérperas con episiotomía (OR= 0,41; IC del 95%: 0,26-0,64). Si el periné se mantenía íntegro, los valores de hemoglobina y hematocrito mostraban una menor disminución que la presentada por las pacientes con desgarro. Conclusiones: Los factores relacionados con la disminución de los valores de hemoglobina y hematocrito fueron el alumbramiento fisiológico, el parto distócico y el uso de episiotomía (AU)

Objective: To analyze the reduction of postpartum hemoglobin and hematocrit levels in the low and medium risk pregnants, observing the type of birth, type of delivery and the presence or absence of episiotomy or perineal tear. Material and methods: A retrospective, analytical, observational, case-control study comparing the results of the postpartum hemoglobin and hematocrit levels in two groups of puerperae: a) cases (n= 296) was in which the postpartum hematocrit decreased more than 3 points, and b) controls (n= 214) was in wich decreased less or same than 3 points. The type of birth, the type of delivery and the presence or absence of episiotomy or tear were observed in each group. Results: There was a greater decrease in postpartum hemoglobin and hematocrit in the group of physiological management of childbirth compared to the active management group (OR= 1.38; 95% CI: 0.94-2.02). According to the type of delivery, a greater blood loss was observed for the group of patients with dystocic delivery respect to the group of eutocic delivery (OR= 3.58; 95% CI: 2.04-6.30). Regarding the integrity of the perineum, it was observed that in the puerperae with tear the reduction of the hemoglobin and the hematocrit was lower than in the puerperae with episiotomy (OR= 0.41; 95% CI: 0.26-0.64). On the other hand, if the puerperae maintained intact perineum, the values of hemoglobin and hematocrit decreased less than that presented by patients with tear. Conclusions: Factors related to the decrease hemoglobin and hematocrit values were physiological management of delivery, dystocic birth and use of episiotomy (AU)

Comportamiento de la concentración de hemoglobina, el hematocrito y la saturación de oxígeno en una población universitaria en Colombia a diferentes alturas / Behavior of hemoglobin concentration, hematocrit and oxygen saturation in colombian university population at different altitudes

Introducción: el desarrollo de la presente investigación se basa en el creciente interés por comprender las adaptaciones a la hipoxia crónica, principalmente en el rango altitudinal denominado de alturas intermedias (1.500- 3.000 m.s.n.m), con la necesidad de establecer parámetros de normalidad en las variables [Hb], Hct y SO2 con fines diagnósticos y de caracterización de la población. Objetivos: analizar el comportamiento de la [Hb], el Hct y la SaO2 a diferentes alturas intermedias (970 m.s.n.m, 1.520 m.s.n.m, 1.728 m.s.n.m, 1.923 m.s.n.m, 2.180 m.s.n.m y 2.600 m.s.n.m) con el fin de aportar conocimiento sobre la fisiología de la altura y al campo clínico para apoyar el diagnóstico de anemia. Métodos: sujetos clínicamente sanos, con nivel bajo de actividad física y reporte de consumo de alimentos con contenido de hierro. Total de 264 participantes de ambos géneros entre 18 y 30 años. Las muestras se obtuvieron de sangre de la vena antecubital y del lóbulo de la oreja y fueron analizadas en un radiómetro. Se realizó un análisis estadístico no paramétrico. Resultados: con el incremento de la altitud los valores de [Hb] y Hct se incrementaron, mientras la SO2 descendió. Los hombres presentaron valores más altos que las mujeres en [Hb] y Hct, relacionado con valores más bajo de SO2 que las mujeres. Discusión: no se evidenció un umbral de las variables, quizás por la pequeña distancia entre las alturas. Los valores reportados fueron similares pero no iguales a otros estudios, lo que podría deberse a la diversidad genética entre poblaciones. Conclusiones: este estudio permite obtener los primeros valores de caracterización de la población estudiada. Todas las alturas estuvieron por encima del punto de corte para el diagnóstico de anemia ([Hb] 12 g/dl) (AU)

Introduction: the development of this research is base on the growing interest in understanding the adaptations to chronic hipoxia mainly in the range of intermediate altitudes (1 500-3 000 m.s.n.m) and the need to establish parameters of normality in the variables [Hb], Hct and SO2 for diagnostic and characterization of the population purposes. Objective: to analyze the behavior of the [Hb], Hct and SaO2 at different intermediate altitudes (970 m.s.n.m, 1520 m.s.n.m, 1 728 m.s.n.m, 1 923 m.s.n.m, 2 180 m.s.n.m and 2600 m.s.n.m) in order to contribute to the knowledge of the high altitude physiology and the clinical field to support the diagnosis of anemia. Methods: clinically healthy subjects with low levels of physical activity and food consumption report containing iron. Total of 264 participants of both genders between 18 and 30 years. The blood samples were collected from the antecubital vein and the earlobe and analyzed in a radiometer. A non-parametric statistical analysis was performed. Results: with increasing of altitude, [Hb] and Hct values were increased while the SO2 decreased. Men showed higher values than women in [Hb] and Hct, related to lower values of SO2 than women. Discussion: a threshold variable was not found, perhaps because of the small distance between the altitudes. The values reported were similar but not identical to other studies. This difference could be explained by genetic diversity among populations. Conclusions: this study allows for the first values of characterization of the study population. All altitudes were above the cutoff for the diagnosis of anemia ([Hb] 12 g/dl) (AU)

La fórmula hematocrito, urea y género: asociación con la mortalidad global en una cohorte de ancianos seguidos durante 8 años / The haematocrit, urea and gender formula: Association with overall mortality in a cohort of elderly patients followed up for 8 years

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Hemorragia de la pared abdominal después de prostatectomía radical asistida por robot: ¿es una complicación de la cirugía robótica? / Abdominal Wall Haemorrhage After Robotic-Assisted Radical Prostatectomy: Is it a Complication of Robotic Surgery?

Objetivo: La prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) es el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo para los pacientes con cáncer de próstata localizado. Se han notificado complicaciones perioperatorias o postoperatorias después de PRAR en algunos estudios, y el sangrado postoperatorio severo después de PRAR es poco común, pero puede ser que la inestabilidad hemodinámica requiera exploración quirúrgica abierta y se asocie con una morbilidad considerable. Informamos de casos de sangrado postoperatorio, que es una especie de complicación asociada con la cirugía robótica, y la necesidad de transfusión masiva después de PRAR. Pacientes y métodos: Desde agosto de 2009 hasta mayo de 2012 317 pacientes consecutivos sometidos a PRAR en nuestra institución fueron analizados. Los pacientes con hemorragia postoperatoria grave, que causó inestabilidad hemodinámica después de la cirugía, fueron estudiados. Resultados: Un total de 5 de entre 317 (1,6%) pacientes tuvieron hemorragia que requería transfusión postoperatoria. En estos casos la media de tiempo operatorio fue de 114 min. La media de pérdida estimada de sangre fue de 110 ml durante la operación. En estos pacientes los niveles de hematocrito (Hct) gradualmente disminuyeron después de la cirugía, y se detectó equimosis en las paredes laterales y posteriores del abdomen en el segundo día. El Hct preoperatorio medio fue de 44,3% y el Hct medio más bajo fue de 23,1%. Todos los pacientes fueron tratados exitosamente sin exploración quirúrgica. Conclusiones: La prostatectomía radical robótica ha demostrado ser un tratamiento quirúrgico seguro con baja morbilidad. Sin embargo, el sangrado postoperatorio puede llegar a problemas serios. Este es el primer estudio para explicar la hemorragia asociada con el posible riesgo de la cirugía robótica (AU)

Objective: Robotic-assisted radical prostatectomy (RARP) is the minimally invasive surgical treatment for patients with localized prostate cancer. Perioperative or postoperative complications following RARP have been reported in some studies and severe postoperative bleeding after RARP is rare, but haemodynamic instability may necessitate open surgical exploration and be associated with considerable morbidity. We reported postoperative bleeding cases, which is a kind of complication associated with robotic surgery and requiring massive transfusion after RARP. Patients and methods: From August 2009 to May 2012, 317 consecutive patients who underwent RARP performed at our institution were analyzed. Patients with serious postoperative bleeding that caused haemodynamic instability after surgery were enrolled. Results: A total of 5 among 317 (1.6%) patients had bleeding requiring postoperative transfusion. In these cases, mean operative time was 114 min. The mean estimated blood loss was 110 ml during operation. In these patients, hematocrit (Hct) levels gradually fell after surgery and ecchymosis was detected on the side and posterior walls of the abdomen on the second day. The mean preoperative Hct was 44.3% and mean lowest Hct was 23.1%. All patients were successfully treated without surgical exploration. Conclusions: Robotic radical prostatectomy has proven to be a safe surgical treatment with low morbidity. However, postoperative bleeding can reach serious problems. This is the first study to explain haemorrhage, associated with possible risk of robotic surgery (AU)

Changes in serum parameters associated with iron metabolism in male rat exposed to lead

Due to the severe hazardous influences of lead (Pb2+) on iron-related diseases, the effects of Pb2+ on serum parameters associated with iron metabolism have been studied in this project. Male Wistar rats weighing 200–250 g were treated with Pb2+ for the short and long period of times. The animals received daily intraperitoneal injection of 100 mg Pb2+ kg−1 body weight (BW) for 5 days and 4 mg kg−1 BW of Pb2+ for 30 and 45 days, respectively. The results show that when animals were treated with both low and high concentrations of Pb2+, serum iron concentration decreased markedly, by 23.2, 32.8, and 39.9 %, while the sera TIBC and transferrin concentrations increased significantly (p < 0.05). Following short- and long-term exposures to Pb2+, the percentage of serum transferrin saturation was also decreased in comparison with the untreated control group (p < 0.05). Concentrations of serum copper and ceruloplasmin following Pb2+ treatments also reduced significantly (p < 0.05). The percentage of hematocrit and hemoglobin levels was reduced (p < 0.05) in all Pb2+-treated animals in comparison with the controls. These results suggest that Pb2+ changes the serum parameters related to iron metabolism, which may play an important role in producing iron-related diseases (AU)

Factores predictores de fracaso renal agudo en ancianos con enfermedad renal crónica / Acute renal failure predictors in elderly patients with chronic kidney disease

Introducción y objetivos: El fracaso renal agudo (FRA) es un problema muy común en los ancianos y conlleva una elevada morbimortalidad. En este estudio se analizan los factores predictores de FRA en una cohorte de ancianos y su impacto en la evolución de la función renal. Pacientes y métodos: Sobre un grupo de 80 ancianos reclutados entre enero-abril de 2006, se estudian de forma retrospectiva, en 56 pacientes que continúan con vida a los 36 meses, los episodios de FRA, sus causas y la necesidad de diálisis. Resultados: 12 pacientes (21,4 %) presentaron FRA: 4 (33,3 %) con relación a insuficiencia cardiaca, 4 (33,3 %) por infección/sepsis, 2 (16,7 %) por depleción de volumen y otros 2 multifactorial (16,7 %). Ningún paciente precisó terapia con diálisis. Los pacientes con FRA eran más añosos (p = 0,017), tenían basalmente peor función renal (p = 0,031), mayores niveles de ácido úrico (p = 0,002) y menores de hematocrito (p = 0,003). Los pacientes con FRA tenían una creatinina sérica basal de 1,57 ± 0,59 mg/dl y el pico máximo de creatinina durante el FRA fue de 4,25 ± 4,26 mg/dl (p = 0,035). La función renal a los 36 meses en pacientes con FRA había disminuido (p = 0,024). En el análisis de regresión logística (variables independientes: edad, género, índice de (..) (AU)

Introduction: Acute renal failure (ARF) is a very common problem in the elderly and is associated with high morbidity and mortality rates. This study analysed ARF predictors in a cohort of elderly subjects and their impact on the evolution of renal function. Patients and method: A group of 80 elderly individuals were recruited between January and April 2006, and 56 of these who were still alive after 36 months were retrospectively studied, examining episodes of ARF, their causes, and the need for dialysis. Results: Twelve patients (21.4%) developed ARF: 4 (33.3%) related to heart failure, 4 (33.3%) due to infection/sepsis, 2 (16.7%) due to volume depletion, and another 2 were multifactorial (16.7%). No patients required dialysis therapy. Patients with ARF were older (P=.017), had worse renal function at baseline (P=.031), higher levels of uric acid (P=.002), and lower haematocrit (P=.003). Patients with ARF had a mean baseline serum creatinine of 1.57±0.59mg/dl and peak creatinine levels during episodes of ARF averaged 4.25±4.26mg/dl (P=.035). Mean renal function at 36 months in patients with ARF had decreased (P=.024). In a logistic regression analysis (independent variables: baseline MDRD, age, gender, Charlson index, serum creatinine, urea, and uric (..) (AU)

Ante un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, ¿qué medidas de seguimiento y tratamiento son esenciales en las primeras 72 h de evolución? / No disponible

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Correlación entre glucemia capilar y venosa en urgencias: un apunte metodológico / Capillary and venous blood glucose readings in emergency care: correlation and methodological considerations

Objetivos: Comprobar la fiabilidad de la glucemia capilar y su correlación con la glucemiavenosa según las condiciones en las que se realice. Método: Se determinó la glucemia capilar en 100 en voluntarios sanos (glucómetro Optium Xceed) en cinco condiciones diferentes: A, previo al contacto con uvas; B, trastocar durante 10 segundos uvas enteras; C, tras contacto breve con el jugo de uva y posterior secado; D, después de limpieza superficial y E, después de limpieza profunda. Resultados: La edad media de los participantes fue de 35,4 años (DE 10,2) y el 72%eran mujeres. Los valores medios de glucemia capilar (mg/dl) en las cinco condiciones descritas fueron 90 para A, 115 para B (p < 0,001), 401 para C (p < 0,001), 198 paraD (p < 0,001) y 124 para E (p < 0,001). La especificidad para detectar glucemias alteradas(> 140 mg/dl) osciló entre el 99% en la situación A y el 7% en la situación C. En esta última situación, el 83% de los voluntarios serían considerados diabéticos mediante la determinación de la glucemia capilar. Conclusiones: Existe una buena correlación entre glucemia capilar y venosa cuando la primera se realiza en las condiciones adecuadas, aunque puede verse alterada por distintos factores si existe mala aplicación de la técnica, por lo que debe insistirse en su correcta realización en urgencias (AU)

Objectives: To ascertain the reliability of capillary blood glucose readings and their correlation with venous blood glucose levels according to the conditions under which capillary blood is tested. Method: Capillary blood glucose was measured in 100 healthy volunteers (Optium Xceed blood glucose meter) under 5conditions: A, before the subject had contact with grapes; B, after touching whole grapes for 10 seconds; C, after brief contact with grape juice and after drying the skin; D, after superficial cleaning; and E, after thorough cleaning. Results: The mean (SD) age of the participants was 35.4 (10.2) years and 72% were women. The mean capillary blood glucose levels were 90 mg/dL in condition A, 115 mg/dL in condition B, 401 mg/dL in C, 198 mg/dL in D, and 124mg/dL in E (P <.001, all comparisons). The specificity of the test for detecting abnormal glucose levels (> 140 mg/dL)ranged from 99% under condition A to 7% under condition C. Under condition E, 83% of the volunteers would have been considered diabetics according to the capillary blood glucose reading. Conclusions: The correlation between capillary and venous blood glucose levels is good if the capillary blood reading is taken under the proper conditions. The results of the test may change according to various factors if the technique is not applied correctly. Emergency staff should take care to carry out the test properly (AU)

Control de anti coagulación oral en una planta de cirugía cardiaca / Oral Anticoagulation Control in a cardiac surgery ward

En pacientes sometidos a cirugía cardiaca, especialmente valvular, es preciso realizar frecuentes controles de anticoagulación durante su hospitalización. Se plantea si es fiable hacerlo con un coagulómetro portátil que, a priori, puede suponer ventajas en la atención. Para determinarlo, se evalúa la concordancia entre las mediciones obtenidas con este dispositivo y las de laboratorio. Se comparan los INR (Tiempo de protrombina, Ratio Internacional Normalizada) de 106 pares de muestras sanguíneas simultáneas, venosa y capilar, obtenidas de 60 pacientes anticoagulados, ingresados en la unidad de cirugía cardiaca del hospital La Fe, tras ser intervenidos. Las muestras venosas se procesaron en el laboratorio de hemostasia y las capilares con un coagulómetro portátil CoaguChek(r) S de Roche. Los análisis estadísticos aplicados fueron el coeficiente de Pearson, el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el método de la media de las diferencias (MMD). Se tienen en cuenta las cifras de hematocrito y la terapia combinada con heparina. Los resultados muestran, para el conjunto de los datos, un grado de acuerdo muy bueno, CCI=0,939 (intervalo de confianza [IC] del 95%=0,902-0,961) y unas cifras MMD <10%. Para hematocritos <32, la concordancia disminuye, CCI=0,876 (IC 95%=0,787-0,930). Se concluye que nuestro coagulómetro es fiable, por lo que su uso permitiría mejorar la atención del paciente anticoagulado durante su estancia en la planta (obtener resultados inmediatos, menor traumatismo en la extracción, etc.). Sin embargo, en los casos de hematocritos bajos es más prudente el empleo de resultados de laboratorio(AU)

In patients who undergo cardiac surgery, particularly valvular surgery, it is essential to carry out frequent anticoagulation controls during their hospital stay. The author questions if it is viable to carry out these controls by means of a portable coagulation meter which, in principle, can provide advantages in patient care. To determine this viability, the author evaluates the concordance between the measurements obtained with this device and measurements taken in a laboratory. The author compared the INR (prothrombin time, Normalized International Ratio) in 106 pairs of simultaneous blood samples, from both veins and capillaries, taken from 60 patients receiving anticoagulation medicine hospitalized in the cardiac surgery ward at the La Fe Hospital after each underwent surgery. The samples taken from veins were processed in a hemostasia laboratory, while the capillary samples were processed with a portable coagulation meter, a Roche CoaguChek(r) S. The statistical analyses applied were Pearson coefficient, intraclass correlation coefficient (CCI) and the method for mean differences (MMD). Numbers for hemocytes and therapy combined with heparine were taken into account. The results showed, in the overall analysis of data, a very good degree of concordance, CCI=0,939 (confidence interval, IC=95%, 0.902-0.961) and MMD numbers <10%. For hemocytes <32, the concordance decreases, CCI=0.876 (IC 95%=0.787-0.930). The author concludes that this coagulation meter is trustworthy, therefore using it would improve care for a patient needing anti-coagulation treatment during his/her stay in the ward since using this meter helps to obtain immediate results and reduces the trauma when extracting blood samples, etc. Nonetheless, when dealing with patients having a low hemocyte level, it is more prudent to make use of laboratory results(AU)

Neuropatía óptica isquémica en el paciente politraumatizado / Ischemic optic neuropathy in the multiple trauma victim

neuropatía óptica isquémica es una causapoco conocida de ceguera en el paciente crítico yespecialmente en el politraumatizado sin daño directodel globo ocular. Presentamos el caso de unpaciente joven que desarrolla una ceguera bilateralcompleta tras sufrir un profundo shock hemorrágicosecundario a un traumatismo toracoabdominalcerrado por aplastamiento. Se ha realizado una revisión de la literatura relacionada y se han identificado como factores de riesgo más importantes la hipotensión arterial prolongada y el descenso brusco del hematocrito

Ischemic optic neuropathy is an uncommon ofblindness in the critically ill patient that occurs especially in multiple trauma victims with no directinjury of the eyeball. We present the case of ayoung male patient with total bilateral blindnessafter profound hemorrhagic shock secondary tothoracoabdominal non-penetrating traumatismcaused by crushing. A search of the literature wasconducted, identifying prolonged arterial hypotensionand sudden drop in hematocrit value as the most important risk factors (AU)

Concordancia entre muestras extraídas por reservorio subcutáneo y punción periférica / Concordance among simples taken from a subcutaneous reservoir and a peripheral puncture

Muchos de los pacientes que reciben tratamientos flebotóxicos acaban precisando accesos venosos centrales siendo el más común por sus ventajas, entre los pacientes oncológicos, el reservorio subcutáneo. El objetivo de este estudio fue averiguar la concordancia entre las muestras obtenidas del reservorio subcutáneo, utilizando la técnica de descarte, y las obtenidas por punción directa. La muestra incluía 22 pacientes portadores de reservorios subcutáneos, que acudieron al hospital de día durante los meses de marzo y abril del 2006. Se obtuvieron muestras simultáneas del reservorio subcutáneo y de vena periférica. Los parámetros se compararon con el coeficiente de correlación intraclase. Sólo los parámetros de hematología (leucocitos, hematocrito, hemoglobina y plaquetas) obtuvieron una concordancia adecuada(AU)

Many patients who undergo phlebo-toxic treatment eventually require central vein access ways and of these accesses, the most common one used among oncology patients due to its advantages is a subcutaneous reservoir. The objective of this study was to verify the concordance among samples obtained from a subcutaneous reservoir, using the rejection technique, and those obtained when using a direct puncture technique. This study included 22 patients who were carriers of a subcutaneous reservoir and who visited outpatient services during March and April in 2006. The study authors obtained simultaneous samples from subcutaneous reservoirs and from peripheral veins. These parameters were compared by means of an intra-class correlation coefficient. Only hematology parameters, that is leucocytes, hematocrits, hemoglobin and platelets, showed an adequate concordance(AU)

Fiabilidad del hematocrito postransfusional / Reliability of post-transfusional hematocrit

Desde que las enfermedades hemotransmisibles, fundamentalmente el sida, han irrumpido en nuestra sociedad, la decisión de transfundir a un paciente, además de precisar el consentimiento informado, ha de estar plenamente justificada y documentada. Esto implica que, salvo emergencias, es preceptivo determinar el valor del hematocrito previamente, pero si al paciente acaba de recibir una transfusión, y debido al fenómeno de la hemoconcentración, es frecuente que se cuestione la fiabilidad de este análisis durante las primeras horas del período postransfusional. De hecho, y según el centro sanitario de que se trate, ese tiempo varía desde la media hora hasta las 6 horas. No en vano, hasta la fecha sólo disponemos de un estudio que aborda este tema aplicando el método científico, aunque lo limita a la Pediatría. Nuestro equipo investigador se trazó como objetivo «conocer las variaciones del hematocrito postransfusional en relación con el tiempo», partiendo de la hipótesis «el valor del hematocrito postransfusional no sufre modificaciones relevantes como consecuencia del transcurso del tiempo». Apoyándonos en el enfoque cuantitativo diseñamos un estudio experimental en el que consideramos como variable dependiente el valor del hematocrito, y como variable independiente el tiempo. Como resultado obtenemos que la comparación entre el análisis inmediato y los posteriores no ofrece diferencias estadísticamente significativas. Concluimos que es posible realizar el análisis en el mismo momento de finalizar la transfusión, con total fiabilidad

Since the blood transfusion diseases, basically AIDS, have arisen in our society, the decision to administer a transfusion to a patient not only requires an informed consent but also must be fully justified and documented. This implies that, except for emergencies, the hematocrit value must be measured previously. However, if the patient has just received a transfusion and due to the phenomenon of hemoconcentration, the reliability of this analysis during the first hours following the transfusion period is questionable. In fact, and according to the health care site in question, this time varies from a half hour to up to six hours. Not in vain, up to now, we only have one study that approaches this subject applying the scientific method, although it is limited to pediatrics. Our research team has established the purposes of «knowing the variations of the post-transfusional hematocrit in relationship with time», beginning with the hypothesis «the post-transfusional hematocrit value does not undergo relevant modifications as a consequence of the passing of time.» Based on the quantitative approach, we designed an experimental study in which we considered the hematocrit value as the dependent variable and time as the independent variable. As a result, we obtain that the comparison between the immediate analysis and the subsequent ones does not offer statistically significant differences. We conclude that it is possible to make the analysis coinciding with the end of the transfusion, with total reliability

Cirugía cardiaca sin sangre en testigos de Jehová: resultados frente a grupo control / Bloodless cardiac surgery in Jehovah's witnesses: outcomes compared with a control group

Introducción y objetivos. Algunos pacientes, como los testigos de Jehová (TJ), rechazan el uso de hemoderivados, lo cual podría ser un inconveniente para ofrecerles los mismos resultados que a la población general. El objetivo es comprobar si las características de los TJ intervenidos de cirugía cardiaca y su morbimortalidad son similares a las del resto de pacientes. Métodos. Estudio retrospectivo de cohortes con grupos emparejados. Entre enero de 1998 y septiembre de 2006 se seleccionaron todos los TJ intervenidos de cirugía cardiaca (n = 59). Se empleó una técnica de emparejamiento 1:1 a partir de las siguientes variables: sexo, edad ± 5 años, año y tipo de cirugía y reintervención o no. Se analizaron las variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias. Resultados. La edad media de los casos fue de 62,5 ± 11,1 años, con un 57,6% de mujeres. El 30,5% de los pacientes presentaba una reintervención. Las características clínicas de ambos grupos fueron similares. Las concentraciones de hemoglobina y hematocrito preoperatorias (13,6 frente a 12,9 g/dl; p = 0,01; 40,7 frente a 39%; p = 0,09) y postoperatorias (11 frente a 10 g/dl; p = 0,003; 34,2 frente a 30,7%; p = 0,001) fueron mejores en los TJ. Éstos presentaron significativamente un menor sangrado, un menor número de horas de intubación y una menor estancia en la unidad de vigilancia intensiva y hospitalaria. No hubo diferencias en cuanto a la incidencia de complicaciones y mortalidad. Conclusiones. Las características de los pacientes TJ fueron comparables con las del grupo control. La incidencia de complicaciones en estos pacientes fue similar, con un menor número de horas de intubación, un menor sangrado a las 24 horas y una menor estancia hospitalaria. La mortalidad en ambos grupos fue similar (AU)

Introduction and objectives. Some patients, such as Jehovah's Witnesses, refuse to use blood products, which can make it difficult to achieve the same outcomes as in the general population. The objective of this study was to determine whether clinical characteristics and surgical outcomes in Jehovah's Witnesses undergoing cardiac surgery are similar to those in other patients. Methods. Paired-group retrospective cohort study. All Jehovah's Witnesses undergoing cardiac surgery between January 1998 and September 2006 were included (n=59). Cases were matched on a 1:1 basis according to sex, age (5) years, year and type of surgery, and need for repeat surgery. Preoperative, intraoperative and postoperative data were analyzed. Results. The mean age of cases was 62.5 (11.1) years with 57.6% being female. Some 30.5% had had at least one previous cardiac intervention. The clinical characteristics of the two groups were similar. Hemoglobin and hematocrit levels were higher in Jehovah's Witnesses both before (13.6 g/dL vs 12.9 g/dL; P=.01, and 40.7% vs 39%; P=.09) and after (11 g/dL vs 10 g/dL; P=.003, and 34.2% vs 30.7%; P=.001) surgery. Jehovah's Witnesses experienced significantly less bleeding, were intubated for fewer hours, and had shorter stays in both intensive care and the hospital. There was no difference in the rate of postoperative complications or mortality. Conclusions. The clinical characteristics of Jehovah's Witnesses were similar to those of the control group. The complication rate was also similar in these patients, though the number of hours of mechanical ventilation was less, 24-hour bleeding was less, and the hospital stay was shorter. Mortality was similar in the two groups (AU)

Cordón umbilical. ¿Cuándo realizar la ligadura? / Umbilical cord: when to tie it?

La ligadura inmediata del cordón umbilical en el proceso delparto es la práctica más utilizada en el campo de la obstetricia.Es una técnica realizada casi siempre con prisa, con laintención de asistir lo más rápido posible al recién nacido. Enmuchas ocasiones los profesionales nos cuestionamos sihacemos lo correcto o si, en caso de partos normales en quelos recién nacidos no están hipóxicos, deberíamos dejar latirel cordón umbilical unos minutos antes de realizar la ligadura.Nuestro objetivo es describir y comparar los beneficios dela ligadura tardía frente a la ligadura inmediata. Se ha realizadouna revisión bibliográfica en las bases de datos Medliney la base de registro de ensayos clínicos controlados y aleatorizadosde la Cochrane Library publicados en los últimos16 años y utilizando como palabras clave ligadura cordónumbilical, hiperbilirrubinemia, anemia y hematocrito(AU)

Tying off the umbilical cord during birth is the most utilizedpractice in the field of obstetrics. This technique is almostalways carried out quickly, as a manner to aid the newbornchild as rapidly as possible. On many occasions, professionalsask themselves if they do the correct thing or if in normalbirth where a new born child does not suffer hypoxia, professionalsshould let the umbilical cord beat for some minutesbefore tying it off. The authors’ objective is to describeand compare the benefits of a later tying off of the umbilicalcord compared to an immediate tying off. The authorscarried out a bibliographical review on Medline data basesand the Cochrane Library registry for controlled and aleatorialclinical tests published over the past 16 years utilizing askey words for their search umbilical cord tying, hyperbilirubinemia,anemia and hematocrit(AU)