Encuesta nacional on-line sobre el consentimiento informado para la realización de paracentesis. ¿Lo tenemos? ¿Lo utilizamos? / No disponible

INTRODUCCIÓN: el uso del consentimiento informado es necesario en los procedimientos invasivos como documento garantizador de la relación sanitaria ética y de la seguridad del paciente. OBJETIVO: analizar si se poseen y utilizan los documentos de consentimiento informado para paracentesis en los centros sanitarios, así como obtener algunos datos de interés sobre la técnica. MATERIAL Y MÉTODO: realizamos un estudio observacional descriptivo mediante una encuesta transversal on-line difundida por redes sociales, destinada a los especialistas y residentes de aparato digestivo durante diciembre de 2019. RESULTADOS: incluimos 203 encuestas anónimas (55,2 % adjuntos y 44,8 % residentes) de 74 centros sanitarios de 34 provincias españolas. Noventa encuestados (44,3 %) tenían dicho documento en sus centros; de estos, 29 (32,2 %) lo entregaban siempre; 31 (34,4 %), algunas veces; y 21 (23,3 %), nunca. Setenta y dos profesionales (35,5 %) contestaron no tenerlo y 41 (20,5 %), ser desconocedores; de entre ellos, 77 (68,1 %) consideraban necesaria su creación, 31 (27,4 %) no lo creían así y cinco (4,4 %) no contestaron. En cuanto a la técnica, 173 facultativos (85,2 %) realizan la punción bajo visión directa y 30 (14,8 %), ecoguiada en la mayoría de las ocasiones. Ciento nueve (53,7 %) aplican siempre anestésico local, 80 (39,4 %) lo aplican en algunas ocasiones y 14 (6,9 %) no lo utilizan. Ciento sesenta y siete encuestados (82,3 %) consideraron que es una técnica sencilla, frente a 36 (17,7 %) que la consideran de complejidad intermedia. En cuanto al riesgo, 150 (73,5 %) lo consideran bajo y 52 (25,6 %), medio. Noventa y nueve de ellos (48,8 %) refieren haber tenido complicaciones menores y 37 (18,2 %), mayores. CONCLUSIONES: la paracentesis es una técnica habitual en los servicios de digestivo y, a pesar de ser considerada sencilla y segura, entraña complicaciones. Por ello consideramos necesaria la formación reglada en esta técnica, así como la creación, difusión y utilización de los consentimientos informados dada la importante variabilidad intra e interhospitalaria que presenta

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Complicaciones vasculares tras paracentesis / No disponible

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Síndrome de Tjalma (pseudo-pseudo Meigs) como manifestación inicial de lupus eritematoso sistémico de inicio juvenil / Tjalma syndrome (pseudo-pseudo Meigs') as initial manifestation of juvenile-onset systemic lupus erythematosus

El síndrome de Tjalma o pseudo-pseudo Meigs es una entidad clínica que se presenta con derrame pleural, ascitis y elevación de CA-125 sin asociación a tumor ovárico benigno o maligno en un paciente con lupus eritematoso sistémico (LES). Tjalma describió el primer caso de un paciente con LES, ascitis, derrame pleural y elevación de CA-125. Presentamos el primer caso en una paciente pediátrica de 14 años, que se presentó con ascitis y derrame pleural refractarios a tratamiento con elevación de CA-125, sin encontrar tumor ovárico, que ameritó manejo agresivo

Tjalma syndrome or pseudo-pseudo Meigs' syndrome is a clinical condition characterized by pleural effusion, ascites and elevated CA-125 with no associated benign or malignant ovarian tumor in a patient with systemic lupus erythematosus (SLE). Tjalma described the first case of a patient with SLE, pleural effusion, ascites and elevated CA-125. We report the first case in a 14-year old patient who presented with ascites and pleural effusion refractory to treatment and elevated CA-125, in the absence of an ovarian tumor, that warranted aggressive management

Simulated training program in abdominal paracentesis for undergraduate medical students / Programa de entrenamiento simulado en paracentesis abdominal para estudiantes de medicina de pregrado

Background and aims: Abdominal paracentesis is an area that every general physician should know about, and the current learning model is unsafe for patients. Simulation allows students to develop their skills prior to clinical confrontation with minimal risks. The aims of this study were to design and evaluate a paracentesis simulation workshop for undergraduate students. Methods: A workshop was implemented using a specially designed and validated simulation model for abdominal paracentesis. The simulated technique considered the recognition of materials, operator equipment, asepsis, anesthesia, puncture and obtaining liquid, collecting samples for analysis, withdrawal of the material and occlusion. A 24-point direct observation checklist was administered to assess the student. We assessed two students at the beginning of the workshop and all the students at the end. A perception survey was applied to attendees at the end of the workshop. Results: 247 students were included and a workshop that involved 8 students per session was held. Students significantly improved their skills comparing pre- and post-evaluation results [13.36±4.46 (55.7%) vs. 22.3±1.83 (92.9%) respectively (n=69) p<0.001]. The students' perception questionnaire (n=38) showed that the training sessions were highly valued, averaging 4.8±0.38 on a Likert scale of 1-5. Conclusions: Simulated training in abdominal paracentesis is a very good teaching method. This teaching methodology should be highly recommended as an educational strategy in medicine because it could accelerate the acquisition of clinical skills in a safe learning environment

Antecedentes: La paracentesis abdominal es una competencia que todo médico general debe conocer, y el modelo de aprendizaje actual no es seguro para los pacientes. La simulación permite a los estudiantes desarrollar habilidades antes del enfrentamiento clínico minimizando riesgos. Los objetivos de este estudio han sido diseñar y evaluar un taller de simulación de paracentesis para estudiantes de pregrado. Métodos: Se implementó un taller de paracentesis abdominal, utilizando un fantoma especialmente diseñado y validado. La enseñanza de la técnica consideró el reconocimiento de materiales, equipo del operador, asepsia, anestesia, punción y obtención de líquido, recolección de muestras para análisis, extracción del material y oclusión. Para la evaluación se usó una pauta de observación directa (24 puntos). Dos estudiantes por grupo fueron evaluados al comienzo del taller y todos los alumnos se evaluaron al final. Al término del taller se aplicó una encuesta de percepción a los asistentes. Resultados: Se incluyeron 247 estudiantes en un taller que involucraba 8 alumnos por sesión. Los estudiantes mejoraron significativamente sus habilidades al comparar los resultados de la pre-evaluación versus la postevaluación (13,36±4,46 [55,7%] vs. 22,3±1,83 [92,9%], respectivamente [n=69]; p<0,001]. El cuestionario de percepción de los estudiantes (n=38) demostró que las sesiones de entrenamiento fueron valoradas positivamente, con un promedio de 4,8±0,38 en la escala de Likert de 1-5. Conclusiones: El entrenamiento simulado en paracentesis es un muy buen método de enseñanza. Esta metodología debe ser altamente recomendada como estrategia educacional en medicina, ya que podría acelerar la adquisición de habilidades clínicas en un ambiente de aprendizaje seguro

Reactivación de tuberculosis peritoneal y pleural durante el tratamiento de la hepatitis C con antivirales de acción directa / Reactivation of peritoneal and pleural tuberculosis during hepatitis C treatment with direct-acting antivirals

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Usefulness of bioelectrical impedance analysis for monitoring patients with refractory ascites

Background: bioelectrical impedance analysis is a technique for the determination of the hydropic component. The hydropic component, determined by blood volume, could be a reflection of the hemodynamic situation. This study aimed to evaluate the usefulness of peripheral bioelectrical impedance analysis (BIA) for the prediction of hemodynamic changes in large-volume paracentesis and prognosis. Methods: this was a proof-of-concept prospective study of 14 patients with liver cirrhosis and refractory ascites. Peripheral bioimpedance was measured three times using a portable device, IVOL(R), before and after large-volume paracentesis, at different frequencies (5, 10, 20, 50, 100 and 200 kHz). Consequently, resistance, reactance and phase angle were obtained, both pre- and post-paracentesis (the difference between them was defined as Δ). Results: the mean age of patients was 62.2 +/- 9.6 years, the Child-Pugh was 8.4 +/- 1.3 and the MELD score was 15.2 +/- 3.9. A direct correlation between the extraction of ascitic fluid and Δresistance (10 kHz [r = 0.722; n = 12; p = 0.008], 20 kHz [r = 0.658; n = 12; p = 0.020] and 50 kHz [r = 0.519; n = 14; p = 0.057]) was observed. The presence of edema was related to lower values of both pre-paracentesis resistance (10 Hz [23.9 +/- 8 vs 32.2 +/- 4; p = 0.043]) and phase angle (5 kHz [-1.9+/- 2.8 vs 5.9 +/- 7.3; p = 0.032]). Pre-paracentesis phase angle was directly correlated with the decline in blood pressure after paracentesis at lower frequencies (5 kHz [r = 0.694; n = 13; p = 0.008] and 10 kHz [r = 0.661; n = 13; p = 0.014]). Lower frequencies of Δphase-angle impacted on patient prognosis (5 kHz [-8.6 +/- 5 vs -2.5 +/- 2.7; p = 0.021]), patients with Δphase-angle 5 kHz > -4 had a higher rate of mortality (83.3% [5/6] vs 0% [0/6]; logRank 7.306, p = 0.007). Δresistance values were associated with overt HE at six months (10 kHz [4.9 +/- 2.5 vs -0.4 +/- 4.7; p = 0.046]). Conclusions: in conclusion, a significant correlation between peripheral impedance and hemodynamic changes was found. Impedance was also significantly related to prognosis and overt hepatic encephalopathy

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Linfografía intranodal en el tratamiento de la ascitis quilosa / Intranodal lymphangiography in the treatment of chylous ascites

La ascitis quilosa es la presencia de linfa de origen torácico o intestinal en la cavidad abdominal. Las causas más comunes en adultos en países occidentales son la patología tumoral, la cirrosis y las posquirúrgicas, mientras que en niños lo son las anomalías linfáticas congénitas y las traumáticas. Por el contrario, las etiologías infecciosas son responsables de la mayoría de los casos en los países en vías de desarrollo. Presentamos un caso de ascitis quilosa secundaria a pancreatitis aguda necrotizante, resistente a medidas conservadoras, que se resolvió de forma definitiva tras la realización de una linfografía intranodal con lipiodol. Se trata de una técnica segura, eficaz y mínimamente invasiva en la detección y tratamiento de fugas linfáticas

Chylous ascites is the presence of lymph from the thorax or bowel in the abdominal cavity. In Western countries, the most common causes of chylous ascites in adults are tumors, cirrhosis, and postoperative leakage, whereas the most common causes in children are congenital lymphatic anomalies and trauma. By contrast, in developing countries, infectious causes are responsible for most cases of chylous ascites. We present a case of chylous ascites secondary to acute necrotizing pancreatitis refractory to conservative treatment that was definitively resolved after intranodal lymphangiography with lipiodol. This is a safe and efficacious minimally invasive treatment for lymphatic leakage

Diseño y validación de un simulador híbrido de paracentesis / Design and validation of paracentesis hybrid simulator

La enseñanza médica por simulación es un método eficaz para el aprendizaje; mejora la adquisición de competencias, la práctica repetitiva y elimina riesgos para el paciente. Los simuladores de paracentesis existentes, tienen un alto costo y bajo nivel de realismo, por lo que se diseñó y elaboró un simulador híbrido de bajo costo. Se realizó un video representativo de un escenario clínico apropiado, que demuestra la técnica completa de paracentesis. Veinte médicos especialistas observaron el video y realizaron el procedimiento en simulador, posteriormente se aplicó un cuestionario sobre el realismo del simulador, utilidad del video e importancia del procedimiento en la educación médica. Los resultados mostraron que el 85% de los participantes considera que el simulador favoreció la experiencia de aprendizaje. El 90% consideró la apariencia clínica muy adecuada. El 100% opina que la adquisición de la habilidad de paracentesis es relevante en alumnos de pregrado

Medical education by simulation is an effective method for learning; It improves competence acquisition, repetitive practice and eliminates risks for the patient. Existing paracentesis simulators have a high cost and low level of realism, so a low cost simulator was designed and developed. A representative video of a suitable clinical scenario was demonstrated, demonstrating the complete paracentesis technique. 20 medical specialists observed the video and performed the procedure in the simulator, later applied a questionnaire on the realism of the simulator, the utility of the video, and the importance of the procedure in medical education. The results show that 85% of the participants consider the simulator favored the learning experience. 90% considered the clinical appearance to be adequate. 100% believe that the acquisition of paracentesis ability is relevant in undergraduate students

Ecografía clínica y aneurisma de aorta abdominal en Medicina Interna / Clinical ultrasonography and abdominal aortic aneurysms in Internal Medicine

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Paracentesis como tratamiento descompresivo abdominal en neuroblastoma MS con hepatomegalia masiva / No disponible

El neuroblastoma MS (o 4S según la nomenclatura clásica) con hepatomegalia masiva supone un mínimo porcentaje de los casos de neuroblastoma. Es más frecuente en lactantes de menos de 4-6 semanas de vida, y conlleva, al contrario que la norma del NB MS, mal pronóstico dadas las complicaciones que puede tener. En caso de síndrome compartimental abdominal se aconseja inicio rápido de tratamiento quimioterápico, asociando o no radioterapia para intentar reducir el tamaño del hígado, y en caso de ser necesario, laparotomía descompresiva. Presentamos el caso de una paciente con NB MS, hepatomegalia masiva y síntomas amenazantes para la vida, en la que la actitud quirúrgica que consiguió aliviar el síndrome de compresión intraabdominal consistió únicamente en paracentesis evacuadora

Neuroblastoma MS with massive hepatomegaly is a small percentage of cases of neuroblastoma. It is more common in infants less than 4-6 weeks of life, and involves, in contrast to the standard of the NB MS, poor prognosis given the complications that can have. In the case of abdominal compartment syndrome it is recommended a quick start of chemotherapy, associating or not radiation therapy, to try to reduce the size of the liver, and if necessary, decompressive laparotomy. We present the case of a patient with NB MS, massive hepatomegaly and threatening symptoms for life, in which the surgical attitude that got relieve intra-abdominal compression syndrome consisted just in an evacuating paracentesis

Expresión diferencial del proteoma en humor acuoso de pacientes con y sin glaucoma / Differential expression of proteome in aqueous humor in patients with and without glaucoma

PROPÓSITO: Determinación cuantitativa y cualitativa del proteoma en humor acuoso de pacientes con y sin glaucoma. MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo y transversal, de 12 pacientes (8 hombres; 4 mujeres) con y sin glaucoma. Se constituyen 3 grupos de proteínas minoritarias con aportación sérica equimolar de cada uno de los pacientes. Las muestras se han obtenido durante la cirugía de cataratas, de pacientes sin glaucoma (realizada con anestesia retrobulbar [cataract retrobulbar patient -CRP-; n = 4] o tópica [cataract topical patient -CTP-; n = 4]), o de pacientes con glaucoma (realizada con anestesia retrobulbar [glaucoma retrobulbar patient -GRP-; n = 4]). Las muestras de humor acuoso se congelaron a -80°C hasta su procesamiento mediante digestión con tripsina para obtener péptidos trípticos y realizar cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas en tándem (LC-MS/MS), para obtener el proteoma y su expresión diferencial entre grupos. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS V.17. RESULTADOS: Doce pacientes, con edad (media ± desviación estándar) de 74,50 ± 9,53 años. Concentraciones proteicas obtenidas; 0,48 ± 0,25μg/μl para CRP, 0,28 ± 0,04 μg/μl para CTP y 0,35 ± 0,16μg/μl para GRP. Identificadas 309 proteínas, de estas 205, 210 y 182 se encuentran en CRP, CTP y GRP, respectivamente. Comunes a los tres grupos 114. Exclusivas 50 de CRP, 58 de CTP y 27 de GRP. CONCLUSIONES: En nuestro estudio piloto, encontramos diferencia cuantitativa en la expresión proteica del humor acuoso entre pacientes con y sin glaucoma, existiendo 27 proteínas exclusivas de pacientes con enfermedad glaucomatos

OBJECTIVE: To determine quantitative and qualitative differences of aqueous humor proteome in patients with and without glaucoma. METHOD: Observational, descriptive and cross-sectional study of 12 patients (8 men; 4 women) with and without glaucoma. There are 3 groups of minority proteins with serum equimolar contribution of each of the patients. Specimens were obtained during cataract surgery from patients without glaucoma (performed with retrobulbar anaesthesia [cataract retrobulbar patient -CRP-;n = 4] or topical [cataract topical patient -CTP-; n = 4]), or from patients with glaucoma (performed with retrobulbar anaesthesia [glaucoma retrobulbar patient -GRP-; n = 4]). The humor proteome samples were frozen at -80°C until processing by trypsin digestion to obtain tryptic peptides, and then performing liquid chromatography coupled to tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) to obtain the proteome and its differential expression between groups. Statistical analysis was performed using the SPSS V.17 program. RESULTS: The study included 12 patients, aged (mean ± standard deviation) 74.50 ± 9.53 years. Concentrations obtained: 0.48 ± 0.25 μg/μl for CRP, 0.28 ± 0.04 μg/μl for CTP, and 0.35 ± 0.16μg/μl for GRP. A total of 309 proteins were identified, of which 205, 210, and 182 were in CRP, CTP, and GRP, respectively. A total of 114 proteins were common to all three groups, 50 were exclusive to CRP, 58 to CTP, and 27 to GRP. CONCLUSIONS: In this pilot study, a quantitative difference was found in the protein expression of humor among patients with glaucoma, there being 27 proteins unique to patients with glaucomatous disease

Post-partum eosinophilic gastroenteritis: A case report / Gastroenteritis eosinofílica en el posparto: a propósito de un caso

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Metástasis en ciego de un cáncer lobulillar de mama diagnosticada con 18F-FDG PET/TC / Caecal metastasis from lobular breast cancer diagnosed using 18F-FDG PET/CT

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Mujer anciana con insuficiencia hepática aguda / Elderly woman with acute liver failure

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Ascitis quilosa secundaria a carcinomatosis peritoneal en paciente con cáncer de mama diseminado, un hallazgo inesperado / Chylous ascites secondary to peritoneal carcinomatosis in a patient with metastasic breast cancer: an unexpected finding

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Peritonitis espontánea por Streptococcus equi subsp. zooepidemicus / Spontaneous peritonitis by Streptococcus equi subsp. zooepidemicus

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Derrame pleural izquierdo secundario a infartos esplénicos en una paciente con cirrosis hepática / Left pleural effusion secondary to splenic infarctions in a patient with liver cirrhosis

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Therapy of the refractory ascites: Total paracentesis vs. TIPS / Tratamiento de la ascitis refractaria: paracentesis total frente a derivación portosistémica intrahepática transyugular

This revision was aimed to report the evidences on the treatment of patients with cirrhosis and refractory ascites. Mainly, we wished to explore which of the predicting variables could be used to prefer large-volume paracentesis or TIPS

Esta revisión tiene el objetivo de describir las pruebas del tratamiento de pacientes con cirrosis y ascitis refractaria. Se ha quedo explorar en especial cuáles son las variables predictivas para preferir una paracentesis de gran volumen o derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)

Long-evolution ascites in a patient with constrictive pericarditis

Constrictive pericarditis (CP) is an uncommon disease resulting from chronic pericardial inflammation, fibrosis and calcification. Since there are atypical forms of presentation, with subtle or nonexistent cardiorespiratory symptoms, diagnosis may be challenging and difficult. Recurrent ascites in patients with congestive hepatopathy due to constrictive pericarditis is, in most cases, reversible after pericardiectomy. Nevertheless, development of persistent liver dysfunction may be a long-term complication. The present case describes a 23 years old man with growth delay, dyspnoea and long evolution ascites, whose exhaustive etiological investigation led to diagnosis. Afterwards the patient underwent elective surgery with symptom and general condition improvement. Ascites differential diagnosis and its association with constrictive pericarditis are briefly reviewed in this article (AU)

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Derrame pleural bilateral: ¿toracocentesis uni o bilateral? Estudio prospectivo / Unilateral or Bilateral Thoracocentesis for Bilateral Pleural Effusion. A Prospective Study

Introducción: Ante la ausencia de recomendaciones firmes, se analiza si en un derrame pleural (DP) bilateral es suficiente puncionar un único lado o es necesario hacerlo en ambos. Material y métodos: Estudio prospectivo de los pacientes atendidos de forma consecutiva por un DP bilateral durante 3 años y 9 meses a los que se les hizo una toracocentesis bilateral simultánea. Los parámetros analizados fueron los habituales en el protocolo de nuestra institución. También se valoraron el tamaño del DP, la presencia de dolor torácico o fiebre, o la existencia de anormalidades pulmonares acompañantes, valores de atenuación diferentes en la TC de tórax, presencia de loculaciones pleurales y resolución radiológica en un único lado. Resultados: Se estudiaron 36 pacientes (19 varones; edad media 68,5 ± 16,5 años). Solamente en 2 enfermos (5,6%) la etiología del derrame fue distinta en ambos lados. En 6/32 casos (18,8%), en cada uno de los lados, el análisis bioquímico del líquido (en términos de trasudado/exudado) no se correspondía con el diagnóstico etiológico del derrame. La correlación entre los parámetros bioquímicos analizados en el líquido de ambos lados (coeficiente de correlación de Pearson) varía entre 0,74 (LDH) y 0,998 (NT-proBNP). Al hallar solamente 2 pacientes con distintos diagnósticos en ambos lados no fue posible evaluar en qué circunstancias puede ser necesario llevar a cabo una toracocentesis diagnóstica bilateral. Conclusiones: No parece recomendable hacer rutinariamente una toracocentesis bilateral de forma simultánea. Se necesitan series más amplias para establecer qué factores pueden plantear la necesidad de puncionar ambos DP

Introduction: In the absence of firm recommendations, we analyzed whether unilateral thoracic puncture is sufficient for bilateral pleural effusion (PE), or if the procedure needs to be performed in both sides. Materials and methods: Prospective study of patients seen consecutively for bilateral PE during a period of 3 years and 9 months. All patients underwent simultaneous bilateral thoracocentesis. The standard protocol variables collected in our hospital served as study parameters. Size of PE, presence of chest pain or fever, or accompanying lung abnormalities, different attenuation values on chest computed tomography, presence of loculated pleural fluid, and radiological resolution in a single side were also evaluated. Results: A total of 36 patients (19 men; mean age 68.5±16.5 years) were included. The etiology of the effusion was different in each side in only 2 patients (5.6%). In 6/32 cases (18.8%), the biological analysis of the pleural fluid (in terms of transudate/exudate) from both sides did not correspond with the etiological diagnosis of the effusion. Correlation between biochemical parameters analyzed in the fluid from both sides (Pearson's correlation coefficient) ranged between 0.74 (LDH) and 0.998 (NT-proBNP). As different diagnoses in each side were found in only 2 patients, the circumstances in which bilateral diagnostic thoracocentesis would be necessary could not be determined. Conclusions: Simultaneous bilateral thoracocentesis does not appear to be recommendable. Larger series are needed to establish which factors might suggest the need for simultaneous puncture of both PE