Alto rendimiento de la Cardiología Nuclear hoy en el diagnóstico cardiológico / High performance of Nuclear Cardiology today in cardiac diagnosis

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Cicatriz miocárdica arritmogénica localizada mediante el uso combinado de la SPECT con 123I-MIBG y la RMN cardíaca / Arrhythmogenic myocardial scar localized through the combined use of 123I-MIBG SPECT and cardiac MRI

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Puntualizaciones al documento de consenso en cardio-onco-hematología y a la revisión sobre técnicas de imagen cardiaca en detección de cardiotoxicidad / Remarks on the position paper on cardio-onco-hematology and remarks on the review of cardiac imaging modalities for the detection of cardiotoxicity

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Resultado del cierre incompleto de defecto tipo Gerbode con coil Nit-Occlud Lê VSD: hemolisis grave que precisa reintervención / Effect of incomplete closure of a Gerbode defect with the Nit-Occlud Lê VSD Coil: severe hemolysis requiring a second procedure

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Infarto agudo de miocardio por embolismo coronario y tromboembolismo pulmonar masivo en paciente joven. Una asociación de difícil manejo / Acute myocardial infarction due to a coronary embolism and a massive pulmonary thromboembolism in a young patient. A difficult to manage combination

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Clinical validation of the planar radionuclide ventriculography in patients with right ventricular dysfunction

Objetivos: La ventriculografía con radionúclidos (RNV) se puede utilizar para la evaluación de la función ventricular derecha, pero debe ser validada clínicamente en pacientes con patología específica del ventrículo derecho (RV) y con posible interacción del ventrículo izquierdo (LV). Métodos: Tres grupos de 15 pacientes cada uno, con diagnóstico de displasia arritmogénica del ventrículo derecho (ARVD), hipertensión arterial pulmonar (PAH) o defecto del septum auricular (ASD) se comparan con un grupo de sujetos normales. Se valoran parámetros de ambos ventrículos por separado (fracción de eyección: LVEF, RVEF y sincronismo intraventricular, cuantificado como la desviación estándar de la fase: LVPSD y RVPSD) así como la relación o interdependencia del RV con el LV (RV/LV volumen, LV/RV fracción de eyección y sincronismo interventricular). Se analizaron también todas las variables en conjunto para identificar grupos de pacientes según su comportamiento funcional. Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre los pacientes y el grupo control para la función del RV mientras que la del LV se mantiene dentro de los límites normales. Cuando se considera la función del RV, el grupo control y los pacientes con ASD muestran diferencia con los pacientes ARVD y PAH. Cuando se valora la relación RV/LV hay diferencia entre el grupo control y el grupo ASD. En el grupo de PAH, la función del LV muestra diferencias con el resto de los grupos. Conclusión: La RNV es una herramienta clínica fiable para valorar la función del RV en pacientes con patología del RV (AU)

Objectives. Gated radionuclide ventriculography (RNV) may be used for the evaluation of the right ventricular function. However, the accuracy of the method should be clinically validated in patients suffering from diseases with specific pathology of the right ventricle (RV) and with possible left ventricular (LV) interaction. Methods. Three groups of 15 patients each, diagnosed with arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD), pulmonary artery hypertension (PAH) or atrial septal defect (ASD) were compared to a group of normal subjects. The parameters for both ventricles were evaluated separately (ejection fractions: LVEF and RVEF, and intraventricular synchronism quantified as phase standard deviation: LVPSD and RVPSD) as well as the relation or interdependence of the right to left ventricle (RV/LV volume ratio, LV/RV ejection fraction and stroke volume ratios, and interventricular synchronism). All the variables as a whole were analyzed to identify groups of patients according to their functional behaviour. Results. Significant differences were found between the patients and control group for the RV function while the LV function remained mostly within normal limits. When the RV function was considered, the control group and ASD patient group showed differences regarding the ARVD and PAH patients. On evaluating the RV/LV ratios, differences were found between the control group and the ASD group. In the PAH patients, LV function showed differences in relation to the rest of the groups. Conclusion. RNV is a reliable clinical tool to evaluate RV function in patients with RV abnormality (AU)

La quimioterapia y el corazón / Chemotherapy and the Heart

Las mejoras que se han producido en la detección y el tratamiento del cáncer han dado origen a una nueva cohorte de pacientes que alcanzan una supervivencia suficiente para que puedan aparecer complicaciones cardiacas derivadas del tratamiento del cáncer. La ecografía tridimensional ha sido validada como la modalidad ecográfica que aporta mayor exactitud al cálculo de la fracción de eyección, en comparación con la resonancia magnética, que es el patrón de referencia actual a este respecto, y ello hace que sea el método de elección para la evaluación inicial y el seguimiento de los pacientes tratados con quimioterapia.Si no se dispone de ecocardiografía tridimensional o si la calidad de las imágenes es insuficiente, el uso de contraste ecográfico puede ser útil para definir el límite endocárdico e identificar el vértice cardiaco verdadero, con lo que se mejora la capacidad del evaluador para calcular con exactitud los volúmenes y la fracción de eyección.El strain bidimensional parece prometedor como instrumento para identificar anomalías en la mecánica miocárdica en una fase muy temprana de la cardiotoxicidad y permite predecir una posterior disfunción sistólica manifiesta. Este parámetro puede ser útil en la detección de los pacientes tratados con quimioterapia que pueden obtener beneficio con el empleo de otra alternativa terapéutica, con lo que se reduciría la incidencia de la cardiotoxicidad y la morbimortalidad asociada a ella (AU)

The improvements in cancer detection and therapy have created a new cohort of patients who will experience sufficient survival to develop the cardiac complications of the cancer therapy. Three-dimensional echocardiography has been validated as the ultrasound modality with the best accuracy for the calculation of ejection fraction when compared to magnetic resonance imaging, the current gold standard, making it the tool of choice, when available, for the initial evaluation and follow up of the patient receiving chemotherapy.If three-dimensional echocardiography is not available, or if the quality of the images is inadequate, the use of ultrasound contrast can be useful for the definition of the endocardial border and identification of the true apex of the heart, enhancing the ability of the interpreter to accurately calculate volumes and ejection fraction.Two-dimensional strain appears promising as a tool to identify abnormalities in myocardial mechanics very early on during cardiotoxicity, allowing the prediction of later overt systolic dysfunction. This parameter may be useful in the detection of chemotherapy treated patients who could benefit from alternate therapies, thereby decreasing the incidence of cardiotoxicity and its associated morbidity and mortality (AU)

Miocardiopatía de Takotsubo asociada a estrés emocional / Takotsubo cardiomyopathy associated to emotional stress

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Análisis cuantitativo de la función ventricular izquierda como herramienta para la investigación clínica. Fundamentos y metodología / Quantitative analysis of left ventricular function as a tool in clinical research. Theoretical basis and methodology

La utilización de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo como objetivo subrogado en los ensayos clínicos está avalada por numerosos estudios. Para que el rendimiento de este objetivo sea aceptable, es esencial ser muy rigurosos en la adquisición de las imágenes y es conveniente utilizar unidades específicamente dedicadas a analizar cuantitativamente parámetros de imagen con las diversas técnicas disponibles. A continuación se expone la evidencia disponible en relación con la fracción de eyección y los volúmenes del ventrículo izquierdo, la importancia de las unidades de análisis de imagen y las distintas técnicas disponibles. Finalmente, se comenta sobre las técnicas de imagen de elección según el contexto clínico (AU)

The usefulness the left ventricular ejection fraction as a surrogate endpoint in clinical trials has been confirmed by numerous studies. However, if this approach is to be applied successfully, images must be acquired in a rigorously controlled manner, and it is advisable to use measurement units that have been specifically developed for quantitative analysis of the imaging parameters obtained with current imaging techniques. This review summarizes what is now known about the left ventricular ejection fraction and left ventricular volumes, discusses the importance of measurement units in image analysis, and describes the different imaging techniques available. Finally, there is a discussion of how to select the best imaging technique for specific clinical applications (AU)

Determinación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo realizada con 4 programas de cálculo distintos / Calculation of the left ventricular ejection fraction. Comparison between 4 different instruments

Objetivo. Analizar la relación existente entre los valores de la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo obtenidos mediante ventriculografía isotópica en equilibrio utilizando cuatro equipos de procesado distintos. Material y métodos. Se han estudiado 85 FE. Las adquisiciones se realizaron en una única gammacámara (Sopha®) mediante sincronización con el electrocardiograma (ECG) y utilizando hematíes marcados con Tc-99m. Se ha obtenido cada una de las FE por cuatro sistemas de procesado: NXT (Sopha®), Entegra (Gems®), Odissey (Philips®) y Esoft (Siemens®). El modo empleado por defecto era el de cálculo automático. Se aplicó la prueba de comparación de medias para datos apareados agrupando las 4 series de datos dos a dos. Asimismo, se buscó la correlación de Spearman y se aplicó la prueba de Bland-Altman para intercambiabilidad y se analizó su regresión por el método de Deming. Resultados. Los valores medios ± desviación estándar según cada programa fueron: NXT: 61 ± 9, Entegra: 60 ± 10, Odyssey: 60 ± 9, Esoft: 60 ± 10. No se han detectado globalmente diferencias, pero los 4 programas generan valores no intercambiables entre sí. Conclusiones. Aunque linealmente relacionados y sin diferencias significativas, se concluye que si se han de comparar estudios de un mismo paciente se emplee el mismo programa, cosa actualmente factible mediante el formato DICOM

Aim. The aim of this study was to analyse therelationship between left ventricular ejection fractions (EF) obtained using four different instruments.Material and methods. Eighty-five EF values were analysed. Gated acquisition was performed with the same gammacamera (SOPHA®) using 99mTc-labelled red cells. Each EF was obtained using four processing systems: NXT (SOPHA®), Entegra (Gems®), Odyssey (Philips®) and Esoft (Siemens®), always working in automated mode.The paired student’s t-test, Spearman correlation andBland-Altman analysis were used to compare methods,and Deming regression was applied. Results. Mean values and standard deviations for each program were: NXT: 61 ± 9; Entegra: 60 ± 10; Odyssey: 60 ± 9; Esoft: 60 ± 10.Although no significant differences were found as a wholeand the values were linearly related, the methods are not interchangeable. Conclusions. The same program should be used in the follow- up of each patient, which is now easily achievable by means of the DICOM standard (AU)

Evaluación de la función ventricular en Medicina Nuclear / No disponible

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Atresia pulmonar con septo íntegro. Perforación y valvuloplastia pulmonar mediante técnica mecánica modificada. Seguimiento a medio plazo / Pulmonary atresia with intact ventricular septum. Perforation and pulmonary valvuloplasty using a modified mechanical technique. Medium-term follow-up

Introducción y objetivos. En la atresia pulmonar con septo íntegro, si la anatomía es favorable, el tratamiento inicial más extendido es la apertura valvular mediante radiofrecuencia. Presentamos nuestra experiencia mediante una técnica mecánica modificada con buenos resultados. Métodos. Entre noviembre de 2001 y octubre de 2006 realizamos apertura valvular en 11 casos consecutivos con anatomía favorable (grupo A y B de Alwi e índice z tricúspide de ­1,1 ± 1,3), mediante perforación anterógrada guiada por lazo o retrógrada mediante guías especiales para la obstrucción crónica total coronaria por su parte blanda y circuito arteriovenoso y dilatación progresiva con balón monorraíl coronario desde 2 mm de diámetro hasta un máximo de 9,6 ± 1,2 mm. Resultados. Se realizó la apertura valvular en todos los casos con reducción de la presión sistólica del ventrículo derecho de 97 ± 17 a 48 ± 13 mmHg (p < 0,001). No se observaron derrame ni taponamiento en ningún caso, y un neonato falleció a las 24 h por un tromboembolismo pulmonar. Seis casos (54%) fueron dados de alta sin otro procedimiento, y 4 (36%) precisaron un flujo pulmonar adicional. El seguimiento fue de 25 ± 21 meses. Dos pacientes fallecieron, mientras que 8 (72%) sobrevivieron y se encontraban en situación funcional I. Dos precisaron cirugía adicional del tracto de salida y en uno de ellos, además, del ventrículo y medio. Persisten datos de desobstrucción valvular con crecimiento de estructuras en el ventrículo derecho, aunque sin cambios en el índice z valvular. Conclusiones. La valvuloplastia pulmonar con técnica mecánica sigue siendo válida en la atresia pulmonar con septo íntegro. La modificación de la técnica mecánica clásica mediante guías especiales para la obstrucción crónica total coronaria por su parte blanda es menos agresiva y mejora sus resultados. En esta serie con anatomía favorable los resultados son superponibles a los obtenidos mediante radiofrecuencia (AU)

Introduction and objectives. In patients with pulmonary atresia with intact ventricular septum (PAIVS), radiofrequency-assisted perforation of the valve is the most widely used initial therapy when the anatomy is favorable. We report our experience with a modified mechanical technique that gave good results. Methods. Between November 2001 and October 2006, valve opening was carried out successfully in 11 consecutive neonates with a favorable anatomy (i.e., Alwi groups A and B, and tricuspid valve Z-score ­1.1 [1.3]). The technique involved snare-assisted anterograde or retrograde perforation with the soft tip of a special guidewire used for chronic total coronary artery occlusions, use of an arteriovenous loop, and progressive balloon dilatation from a diameter of 2 mm to a maximum diameter of 9.6 [1.2] mm. Results. Valve opening was achieved in all patients, and right ventricular (RV) systolic pressure fell from 97 [17] mmHg to 48 [13] mmHg (P<.001). No pericardial effusion or cardiac tamponade was observed, though one neonate died 24 hours after the procedure due to pulmonary embolism. Six patients (54%) were discharged without any further intervention, while 4 (36%) required an additional increase in pulmonary blood flow. During the follow-up period of 25 [21] months, two patients died. Eight (72%) survived and were in New York Heart Association functional class 1. Two required additional surgery on the outflow tract, one of whom also needed a one-and-a-half ventricular repair. Data indicate that the valves remain open as RV structures grow, though without any change in the tricuspid valve Z-score. Conclusions. Pulmonary valvuloplasty using a mechanical technique proved effective in patients with PAIVS. Modification of the standard mechanical technique by using the soft tip of a special guidewire used for chronic total coronary artery occlusions was less aggressive and improved results. In patients with a favorable anatomy, results were comparable to those obtained using the radiofrequency technique (AU)

Síndrome Tako-Tsubo simulando infarto agudo de miocardio / Tako-Tsubo syndrome mimicking acute myocardial infarction

El síndrome Tako-Tsubo o de discinesia apical transitoria (SDAT) o “apical ballooning” se describió por primera vez en la década de los años noventa en Japón. Como entidad clínica existe desde el año 2001 con la publicación de una serie de 88 casos. La etiopatogenia de este síndrome está aun por definir. El diagnóstico diferencial con un infarto agudo de miocardio (IAM) se realiza mediante coronariografía urgente y es fundamental para el tratamiento y pronóstico que son muy diferentes del IAM. Presentamos un caso del síndrome Tako-Tsubo en una mujer de 72 años. Clínicamente se manifestó como un síndrome coronario agudo (SCA) con infarto agudo de miocardio (IAM) anterior. Se trasladó para angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) mostrando coronarias sin lesiones. El curso clínico posterior fue favorable, resolviéndose todas las alteraciones espontáneamente y sin secuelas (AU)

The Tako-Tsubo syndrome, transient apical dyskinesia syndrome or “apical ballooning” syndrome was first described in Japan in the 1990s. It has been recognised as a clinical entiry since 2001, when a series of 88 cases was published. The aetiopathogenesis of this syndrome has yet to be defined. The differential diagnosis to acute myocardial infarction is based on the results of emergency coronary angiography and is fundamental for a correct management and prognosis, which are quite different from those for acute myocardial infarction. We report one case of Tako-Tsubo syndrome in a 72- year-old female. The patient was initially diagnosed of acute coronary syndrome with acute anterior myocardial infarction; she was referred for percutaneous transluminal coronary angioplasty, at which time lesion- free coronary arteries were demonstrated. The ensuing clinical evolution was favourable, all changes resolving spontaneoulsy and without sequelae (AU)

Tetralogía de Fallot con ausencia de rama pulmonar izquierda. Corrección quirúrgica / Tetralogy of Fallot with absence of the left pulmonary branch. Surgical correction

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Reproducibilidad de la gated-SPECT de perfusión miocárdica en la valoración de la función ventricular y su comparación con la ventriculografía isotópica / Reproducibility of measurements of left ventricular function with gated myocardial perfusion SPECT and comparison with blood pool radionuclide ventriculography

Introducción y objetivo. Se diseñó un estudio para evaluar la reproducibilidad de la fracción de eyección (FE) y de los volúmenes ventriculares, así como la concordancia de la FE con la obtenida por ventriculografía isotópica. Pacientes y método. Se estudió a 55 pacientes (37 varones; edad media, 61,3 años) remitidos para el diagnóstico (50 por ciento) o seguimiento de una cardiopatía isquémica conocida, que fueron sometidos a un protocolo de 2 días con 2 dosis de 800 MBq de 99m Tc-tetrofosmina en esfuerzo y en reposo. Se realizaron 2 tomografías computarizadas por emisión de fotones simples sincronizadas con el electrocardiograma (gated-SPECT) de reposo. Mediante el programa QGS se obtuvieron los valores de FE del ventrículo izquierdo, volumen telediastólico (VTD) y volumen telesistólico (VTS) y 49 pacientes aceptaron someterse a una ventriculografía isotópica en equilibrio con hematíes marcados. Resultados. La variabilidad interobservador de la FE fue de 0,5 ñ 2,6 puntos de FE (r = 0,99). Para el VTD y el VTS la variabilidad fue 1,9 ñ 10,7 ml y 0,5 ñ 5,4 ml (r = 0,98 y r = 0,99, respectivamente). La variabilidad interensayo de la FE fue de 2 ñ 5,1 puntos de FE (r = 0,94).Para el VTD y el VTS la variabilidad fue 4,5 ñ 8,6 ml y 3,4 ñ 6,6 ml (r = 0,99 y r = 0,99, respectivamente). La correlación entre la FE obtenida por la gated-SPECT y por ventriculografía no fue óptima: r = 0,75 (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 0,59-0,85). Conclusiones. Los parámetros de función ventricular que se obtienen con la gated-SPECT muestran una excelente reproducibilidad interobservador e interensayo y pueden emplearse en el seguimiento evolutivo de la función ventricular. Existe una aceptable correlación con la ventriculografía isotópica, pero las diferencias observadas no permiten utilizar indistintamente ambas técnicas (AU)

Evaluación de la sincronización ventricular por análisis de fase de Fourier en una ventriculografía radioisotópica / Evaluation of ventricular synchronization by Fourier phase analysis in a radionuclide ventriculography

Introducción: La ventriculografía radioisotópica (VRI) permite la evaluación de la contractilidad global y segmentaria, así como la detección de trastornos de conducción. Objetivo: Se realizó el análisis de fase del tercer armónico de Fourier en una VRI con el propósito de evaluar los parámetros temporales de la sincronización ventricular en el corazón normal e introducir esta técnica en nuestro centro. Material y Métodos: Se incluyeron 30 individuos normales (19 hombres y 11 mujeres). A todos se les realizó una VRI en equilibrio en proyección oblicua anterior izquierda de 35 grados con 10 grados de angulación caudal. En el histograma del tercer armónico de Fourier de la curva actividad-tiempo se midieron: el tiempo de inicio (T0); el tiempo medio (Tm); el tiempo total (Tt); el tiempo final (Tf) y el tiempo de propagación (Tp) para cada ventrículo; así como el tiempo total de propagación (TTP); el tiempo de conducción interventricular (TVD-VI) y el tiempo de conducción septum-pared lateral (TS-PL).Resultados: El ventrículo derecho comienza a contraerse 5 ms antes que el izquierdo (T0VD = 66 ñ 38 ms; T0VI = 71 ñ 30 ms), con un tiempo de contracción total ligeramente mayor (TtVD = 67 ñ 28 ms vs TtVI = 64 ñ 38 ms). El tiempo total de propagación (TTP) fue de 69 ñ 37 ms y el tiempo interventricular (TVD-VI) fue 2 ñ 25 ms. La contracción progresó de septum a pared lateral, con un tiempo septum-pared lateral (TS-PL) de 4 ñ 22 ms. Conclusión: A través del análisis de fase en una ventriculografía radioisotópica puede cuantificarse la contracción simultánea de ambos ventrículos, lo que proporciona un instrumento que pudiera resultar de utilidad para la evaluación de la resincronización ventricular en la estimulación multisitio (AU)

Miocarditis de células gigantes. Presentación de un caso / Giant cell myocarditis. A case report

La miocarditis de células gigantes (MCG) es una rara entidad, de causa desconocida, probablemente autoinmune, de pronóstico grave, con frecuencia mortal salvo que pueda llevarse a cabo un trasplante cardíaco, si bien recientemente se han descrito casos de respuesta a tratamiento inmunodepresor. Presentamos un caso de un paciente que desarrolló de forma fulminante un síndrome de insuficiencia cardíaca que precisó finalmente trasplante cardíaco. El estudio del corazón explantado confirmó el diagnóstico de MCG (AU)

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