Espina selar, una causa posible de pubertad precoz central / Sellar spine, a possible cause of central precocious puberty

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Nefrotoxicidad y hematotoxicidad un año después de cuatro ciclos de terapia con péptidos marcados con radionúclidos (PRRT) y su impacto en la planificación del tratamiento futuro. Un análisis retrospectivo / Nephrotoxicity and hematotoxicity one year after four cycles of peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) and its impact on future treatment planning. A retrospective analysis

Introducción: La nefrotoxicidad y la hematotoxicidad después de la terapia con péptidos marcados con radionúclidos (PRRT) se han descrito en múltiples estudios usando diferentes actividades acumulativas, número de ciclos o péptidos marcados con radionúclidos. Aunque los tumores neuroendocrinos (NET) altamente diferenciados con metástasis tienen una larga supervivencia libre de progresión, pueden progresar. Analizamos los efectos secundarios a largo plazo en un esquema de tratamiento homogéneo en pacientes con PRRT y su impacto en el futuro tratamiento oncológico en caso de progresión. Métodos: De nuestra base de datos se analizaron 89 de 384 pacientes que recibieron la misma PRRT (Lu-177-DOTATATE o Y-90-DOTATOC) cuatro veces cada 10 a 12 semanas y un seguimiento a los 12 meses. Un paciente recibió tres y 11 pacientes recibieron dos veces cuatro ciclos de PRRT, lo que dio lugar a 102 casos. Se compararon el índice de filtrado glomerular estimado (FGe), la Hb, los glóbulos blancos y las plaquetas antes del primer ciclo de terapia y un año después del cuarto ciclo. La clasificación del FGe se realizó según la clasificación de la enfermedad renal crónica (ERC) y la clasificación de la hematotoxicidad según los Criterios Terminológicos Comunes para Eventos Adversos (CTCAE). También se evaluó el impacto de la edad, el sexo, la actividad acumulada y el tipo de PRRT en la toxicidad a largo plazo. Resultados: El grado 1-2 del FGe se redujo de 87/102 al inicio a 71 casos en el seguimiento (p < 0,001). Antes del tratamiento se encontró grado 3a en 13, grado 3b en 2, y en el seguimiento grado 3a en 25, grado 3b en cinco casos, y grado 4 en 1 caso. La anemia antes de la PRRT y en el seguimiento fue de grado 0 en 63 vs. 48 (p < 0,001), de grado 1 en 36 vs. 48, y de grado 2 en tres vs. seis casos. En el recuento de glóbulos blancos y plaquetas no se produjeron cambios significativos en la clasificación (AU)

Introduction: Nephro- and hematotoxicity after peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) have been described in multiple studies with heterogeneous cumulative activities, number of cycles or radiolabelled peptides. Though highly differentiated metastasized neuroendocrine tumours (NET) have long progression free survival, they may progress. We analysed long-term side effects in a homogenous treatment schedule in PRRT-patients and their impact on future oncologic treatment in case of progression. Methods: From our database 89/384 patients receiving the same PRRT (Lu-177-DOTATATE or Y-90-DOTATOC) 4 times every 10 to 12 weeks and a follow-up at 12 months were analysed. One patient had three and 11 patients had two times four PRRT-cycles resulting in 102 cases. eGFR, Hb, WBC and platelets before the first and one year after the fourth therapy cycle were compared. eGFR-Grading was done according to chronic kidney disease classification (CKD) and grading of hematotoxicity according to Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Impact of age, gender, cumulative activity, type of PRRT on long-term-toxicity was also assessed. Results: eGFR grade 1-2 dropped from 87/102 at the baseline to 71 cases at follow-up (p<0.001). Before treatment grade 3a was found in 13, grade 3b in 2 cases, and at follow-up grade 3a in 25, grade 3b in 5, and grade 4 in 1 case. Anaemia prior to PRRT and at follow-up was grade 0 in 63 versus 48 (p<0.001), grade 1 in 36 versus 48, and grade 2 in three versus six cases. In white blood cell count and platelets, there were no significant changes in grading occurring. Subgroup analysis revealed that only in the age group 65 and older was there a higher incidence for anaemia (p=0.006) (AU)

The spitting stones: a propósito de un caso de broncolitiasis / The Spitting Stones: A Case of Broncholithiasis

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[Translated article] The Spitting Stones: A Case of Broncholithiasis / The spitting stones: a propósito de un caso de broncolitiasis

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Evaluation of Respiratory Mechanics With Dynamic Breathing Magnetic Resonance Imaging in Pleuroparenchymal Fibroelastosis: Limited Lower Chest Wall Motion and Preserved Diaphragm Motion / Evaluación con resonancia magnética dinámica de la mecánica respiratoria en la fibroelastosis pleuroparenquimatosa: movimiento limitado de la pared torácica inferior y movimiento del diafragma conservado

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Uso de la TAC en pacientes pediátricos con trauma toraco-abdominal: experiencia de un centro de trauma latinoamericano / Use of CT-scan in pediatric patients with thoraco- abdominal trauma: experience at a latin-american trauma facility

Introducción: La tomografía axial computarizada (TAC) es el método de elección en la evaluación del trauma mayor, sin embargo, aumentasignificativamente la exposición a radiación en la población pediátrica.El objetivo de este estudio es determinar diferencias en los desenlacesclínicos de acuerdo con el uso preoperatorio de la TAC. Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes pediátricos ingresados por trauma que necesitaron manejo quirúrgico, y se clasificaron de acuerdo con el uso previo de TAC. Se evaluótiempo en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), readmisiones, y muerte.Resultados: Durante 2011 a 2017, 737 pacientes menores de 18años consultaron por lesiones de causa externa, 174 requirieron intervención quirúrgica. A 48 (27,6%) se les realizó TAC previo al manejoquirúrgico (Grupo 1); los restantes 126 pacientes (72,4%) fueron llevadosdirectamente a cirugía (Grupo 2). El trauma penetrante se presentó enun 81% de los pacientes, siendo significativamente mayor en el grupo2 (p= 0,001). La mediana de edad fue 15 años (rango intercuartílico 12-17) sin diferencia entre los grupos. No hubo diferencias significativasen inestabilidad hemodinámica al ingreso entre los grupos (p= 0,596).Al momento de la cirugía, tres de 48 pacientes (6,3%) no presentaronninguna lesión evidente. No hubo diferencias significativas en las read-misiones (p= 0,476), la mortalidad (0,994) y estancia en UCI (0,466). Conclusión: El uso de TAC como herramienta diagnóstica en trau-ma pediátrico no disminuye la mortalidad, días de estancia en UCI, niel número de readmisiones. Debe protocolizarse el uso de herramientascomo la ecografía y radiografía simple para evitar exposición innecesariaa dosis más altas de radiación. Se requieren estudios prospectivos queconfirmen esta hipótesis.(AU)

Introduction: CT-scan is the method of choice for major traumaassessment. However, it significantly increases radiation exposure in thepediatric population. The objective of this study was to analyze differ-ences in clinical outcomes according to the preoperative use of CT-scan. Materials and methods: A retrospective observational study ofpediatric patients admitted for trauma and requiring surgery was carriedout. Patients were classified according to the previous use of CT-scan.ICU stay, re-admissions, and deaths were assessed. Results: From 2011 to 2017, 737 patients under 18 years of agewith external lesions were treated, 174 of whom required surgery. 48patients (27.6%) underwent CT-scan prior to the procedure (Group 1),while the remaining 126 patients (72.4%) were directly scheduled forsurgery (Group 2). Penetrating trauma occurred in 81% of patients, theproportion being significantly higher in Group 2 (p= 0.001). Median agewas 15 years (interquartile range: 12-17), with no differences betweengroups. No significant differences were found in terms of hemodynamicinstability at admission between groups (p= 0.596). At surgery, 3 outof 48 patients (6.3%) had no evident lesion. No significant differenceswere found in terms of re-admissions (p= 0.476), mortality (0.994),and ICU stay (0.466). Conclusion: The use of CT-scan as a diagnostic tool in pediatrictrauma does not reduce mortality, ICU stay, or number of re-admissions.The use of tools such as ultrasound examination and simple X-ray shouldbe protocolized to avoid unnecessary exposure to higher radiation doses.Prospective studies confirming this hypothesis are required.(AU)

Mediastinitis focal con trombosis arterial pulmonar asociada tras EBUS-TBNA / Focal Mediastinitis and Pulmonary Arterial Thrombosis after EBUS-TBNA

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Tricobezoar gástrico gigante en una paciente adolescente / Giant gastric trichobezoar in an adolescent patient

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Adenocarcinoma sobre quiste de duplicación yeyunal / Adenocarcinoma over a jejunal duplication cyst

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Quiste tímico: una entidad rara en el adulto / Thymic Cysts: A Rare Entity in Adults

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Cirugía citorreductora en feocromocitomatosis peritoneal funcionante / Cytoreductive surgery in functioning peritoneal pheochromocytomatosis

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Role of 18F-FDG-PET/CT in patients with differentiated thyroid cancer with biochemical incomplete or indeterminate response to treatment / Utilidad de la tomografía por emisión de positrones con 18F-FDG (18F-FDG PET/TC) en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides con respuesta bioquímica incompleta o indeterminada

OBJECTIVES: To assess the value of 18F-FDG-PET/CT for detecting recurrent/persistent disease in patients with biochemical incomplete (BIR) or indeterminate response (IR) and to assess the impact of 18F-FDG-PET/CT on the therapeutic management of these patients. METHODS: The study included patients with BIR, in whom 18F-FDG PET/CT was used within the diagnostic algorithm from our database. Patients with IR referred to our hospital with the 18F-FDG PET/CT already performed were also enrolled. All patients had neck ultrasonography with no structural changes. A change in therapeutic approach was defined as repeat surgery; administration of external beam radiotherapy; and/or the start of systemic therapy. RESULTS: Sixty patients (85% women) aged 18-86 years were enrolled in this retrospective study. Of these, 75% had BIR and 25% IR. Increased FDG uptake suggesting locoregional lesions was seen in 40% of patients. Sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/CT to detect local disease were 95%, 87.5% and 90% respectively. The therapeutic approach was modified in 50% of patients with locoregional lesions. CONCLUSIONS: Our study confirmed that 18F-FDG-PET/CT is a useful tool for detecting locoregional recurrence in thyroid cancer patients with BIR or IR with conflicting findings in standard diagnostic procedures. In 50% of patients with locoregional lesions, there was an immediate change in the treatment approach

OBJETIVOS: Evaluar la utilidad de la tomografía por emisión de positrones con 18F-FDG (18F-FDG PET/TC) para detectar enfermedad recurrente o persistente en pacientes con respuesta bioquímica incompleta (RBI) o respuesta indeterminada (RI), y evaluar el impacto de los resultados del PET/TC en el manejo terapéutico de estos pacientes. MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con RBI, en los cuales el PET/TC fue utilizado en el algoritmo diagnóstico durante el seguimiento, y además pacientes con RI referidos a nuestro hospital con el estudio realizado. Todos los pacientes presentaban ecografía de cuello sin evidencia de alteraciones estructurales. Se consideró como cambio en el enfoque terapéutico a: 1) realización de nuevas cirugías, 2) administración de radioterapia externa, y/o 3) inicio de terapia sistémica. RESULTADOS: Sesenta pacientes con edad entre 16 a 86 años fueron incluidos retrospectivamente (85% mujeres), el 75% con RBI y el 25% con RI. En el 40% de los pacientes el PET/TC evidenciaron lesiones locorregionales. La sensibilidad, la especificidad y la precisión diagnóstica del PET/TC para detectar enfermedad locorregional fue del 95, 87,5 y 90%, respectivamente. En el 50% de los pacientes con enfermedad locorregional los resultados del PET/TC determinaron un cambio en la conducta terapéutica. CONCLUSIONES: Nuestro estudio demostró que el PET/TC es una herramienta útil en la detección de enfermedad locorregional recurrente o persistente en pacientes con cáncer de tiroides con RBI o RI durante el seguimiento con hallazgos contradictorios en los métodos diagnósticos estándares. En el 50% de los casos con lesiones locorregionales hubo un cambio inmediato en el enfoque terapéutico

Caso nódulos necrobióticos pulmonares por artritis reumatoide / Necrobiotic lung nodules from rheumatoid arthritis

Los nódulos reumatoides pulmonares son una entidad infrecuente de la artritis reumatoide si bien la manifestación más específica, asociando una morbilidad y mortalidad significativas. Incluyen un amplio diagnóstico diferencial, especialmente con nódulos malignos en pacientes fumadores, pero los hallazgos típicos de imagen en un contexto clínico apropiado pueden dar el diagnóstico de presunción

Rheumatoid lung nodules are an infrequent entity in rheumatoid arthritis, although a more specific manifestation, associated with significant morbidity and mortality. They include a broad differential diagnosis, especially with malignant nodules in patients who smoke, but typical imaging findings in an appropriate clinical context can lead to a presumptive diagnosis

Granulomatosis broncocéntrica como expresión de toxicidad pulmonar por lamotrigina / Bronchocentric granulomatosis as expression of pulmonary toxicity by lamotrigine

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Papel de la cirugía torácica en la cirugía de paratiroides / Role of thoracic surgery in parathyroid surgery

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La prevalencia de paratiroides ectópicas oscila entre el 6.3 % y el 26 % en pacientes intervenidos por hiperparatiroidismo y la exploración mediastínica es necesaria en alrededor del 1-2 % de los pacientes con paratiroides ectópica. El objetivo del presente artículo es describir las particularidades del tratamiento quirúrgico de las paratiroides mediastínicas. SÍNTESIS: La localización preoperatoria de paratiroides ectópicas es fundamental para asegurar el éxito de la intervención; la gamma-grafía de doble fase con 99mTc-metoxi-isobutil-isonitrilo (99mTc-MIBI) se considera la técnica gold estándar para su localización. La navegación intraoperatoria radioguiada con sonda gamma y la monitorización intraoperatoria de la PTH son útiles para reducir el tiempo quirúrgico y evitar re-exploraciones innecesarias. Los abordajes mínimamente invasivos (VATS o cirugía robótica) para la exploración y extirpación de lesiones presentes en mediastino ofrecen ventajas sobre los abordajes abiertos convencionales como son la magnificación y mejor visión de las estructuras y la maniobrabilidad. CONCLUSIONES: El éxito de la extirpación quirúrgica de las paratiroides ectópicas se basa en la adecuada localización preoperatoria. La navegación radioguiada con sonda gamma y la monitorización de la PTH intraoperatorias son útiles para asegurar la adecuada resección de la paratiroides. Los abordajes mínimamente invasivos (VATS o cirugía robótica) han reducido la necesidad de esternotomía o toracotomía

Introduction and objective: The prevalence of ectopic parathyroids ranges from 6.3 % to 26 % in patients undergoing surgery due to hyperparathyroidism and mediastinal exploration is necessary in about 1-2 % of patients with ectopic parathyroid. The objective of this article is to describe the particularities of surgical treatment of mediastinal parathyroids. SYNTHESIS: Preoperative localization of ectopic parathyroids is essential to ensure the success of the intervention; dual phase scintigraphy with 99mTc-methoxy-isobutyl-isonitrile (99mTc-MIBI) is considered the gold standard technique for its location. Intraoperative radioguided navigation with a gamma probe and intraoperative monitoring of PTH are useful for reducing surgical time and avoiding unnecessary re-examinations. Minimally invasive approaches (VATS or robotic surgery) for the exploration and removal of mediastinal lesions offer advantages over conventional open approaches such as magnification and better vision of structures and maneuverability. CONCLUSIONS: The success of surgical removal of ectopic parathyroids is based on the appropriate preoperative location. Radio-guided navigation with gamma probe and intraoperative PTH monitoring are useful to ensure adequate parathyroid resection. Minimally invasive approaches (VATS or robotic surgery) have reduced the need for sternotomy or thoracotomy

Tríada de Whipple como comienzo del síndrome MEN 1 en la adolescencia / Whipple's Disease as Initial Presentation in Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 in Adolescence

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Tratamiento hipolipemiante de la pancreatitis aguda secundaria a hipertrigliceridemia severa por everolimus en un paciente con tumor neuroendocrino / Lipid lowering treatment of severe hypertriglyceridemia with acute pancreatitis caused by everolimus in a patient with a neuroendocrine tumor

Everolimus es un inhibidor de mTOR, empleado en oncología y como inmunosupresor en el trasplante de órgano sólido. Sus efectos adversos a nivel metabólico son muy frecuentes, especialmente los más severos. Puede ocasionar hiperglucemia, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, por lo que la monitorización de los parámetros metabólicos en las sucesivas visitas es vital para detectar e iniciar tratamientos que puedan prevenir las complicaciones. Se presenta el caso de una mujer con diagnóstico de tumor neuroendocrino intestinal que desarrolló dos pancreatitis agudas secundarias a hipertrigliceridemia severa por everolimus. Tras inicio de tratamiento con fibratos y omega-3, se normalizó la cifra de triglicéridos sin presentar nuevas complicaciones metabólicas ni digestivas secundarias al fármaco. La recomendación en pacientes con cáncer en tratamiento activo con everolimus es mantener los triglicéridos por debajo de 500 o 300 mg/dL, dependiendo de si la esperanza de vida es inferior o superior a un año, respectivamente

Everolimus is an mTOR inhibitor, approved as a treatment for cancer and as an immunosuppressant agent in solid organ transplantation; it frequently produces toxic metabolic effects, particularly of the most severe kind. Its use can cause hyperglycemia, hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia; thus, metabolic values should be monitored regularly to prevent these adverse events. We present the case of a woman with an intestinal neuroendocrine tumor who developed two episodes of acute pancreatitis, secondary to severe hypertriglyceridemia caused by everolimus. After treatment with fibrates and omega-3, triglyceride levels returned to baseline, without developing new metabolic or digestive complications. Targeted levels of triglyceride for cancer patients treated with everolimus, should be below 500 or 300 mg/dL, depending on whether life expectancy is less or longer than one year, respectively