Cuantificación del efecto del movimiento vertical del paciente durante la gated-SPECT de perfusión miocárdica sobre los índices de perfusión y de función del ventrículo izquierdo / Quantifying the effect of vertical motion of patient during gated myocardial perfusion SPECT on indices of perfusion and function of left ventricle

Objetivo Evaluar el efecto del movimiento de «rebote» simulado por ordenador en los índices de perfusión y función del ventrículo izquierdo en relación con 3determinantes principales del movimiento (duración, magnitud y tiempo) mediante la evaluación del efecto único y la interacción de estos atributos en un modelo estadístico. Métodos Para el estudio, se seleccionaron 29 exploraciones gated-SPECT de perfusión miocárdica y, a continuación, se simuló manualmente el patrón de movimiento de «rebote» con respecto a 3atributos principales del movimiento: duración (corta vs. larga), magnitud (2 vs. 4 píxeles) y tiempo (precoz vs. tardío), todo ello en la dirección vertical ascendente. Todas las imágenes SPECT se reconstruyeron y filtraron utilizando un método idéntico (algoritmo OSEM) y con los mismos parámetros. Los índices de perfusión y función miocárdica del ventrículo izquierdo se obtuvieron a partir del programa informático QGS del Cedars-Sinai en las imágenes originales y de movimiento simulado y se comparan entre sí. Se aplicaron pruebas ANOVA de medidas repetidas intrasujeto de 2y 3vías para evaluar el efecto principal de cada variable o atributo y la interacción entre ellas. Resultados Las puntuaciones sumadas aumentaron aproximadamente de manera exponencial desde «sin movimiento» hasta un rebote corto y, después, hasta un rebote largo. En el rebote largo de 4 píxeles, los defectos de perfusión fueron notables. Todas las comparaciones de la extensión del defecto y del déficit total de perfusión fueron estadísticamente significativas. La diferencia media entre los patrones de movimiento de rebote corto y «sin movimiento» fue pequeña, incluso en los movimientos de 4 píxeles (casi del 3% o menor). Por el contrario, la diferencia media entre los patrones de movimiento de rebote largo y «sin movimiento» fue superior al 5% (AU)

Objective To assess the effect of software-simulated «bouncing» motion on left ventricle (LV) perfusion and function indices concerning 3main determinants of motion (duration, magnitude and time) by evaluating the sole effect and interaction of these attributes in a statistical model. Methods Twenty-nine gated myocardial perfusion SPECT scans were selected for the study and then, «bounce» motion pattern was simulated manually regarding 3main attributes of motion including duration (short versus long), magnitude (2 versus 4 pixels) and time (early versus late), all in upward vertical direction. All SPECT images are reconstructed and filtered with an identical method (OSEM algorithm) and same parameters. Indices of LV myocardial perfusion and function are derived using QGS package of Cedars-Sinai software in original and simulated-motion images and are then compared with each other. Two- and 3-way repeated measure within-subjects ANOVA tests are conducted to evaluate the main effect of each variable or attribute and the interaction between them. Results Summed scores increase roughly exponentially from «no motion» to short bounce and then, to long bounce. In long 4-pixel bounce, perfusion defects are remarkable. All comparisons of defect extent and total perfusion deficit are statistically significant. Mean difference between short bounce motion patterns with «no motion» is small even in 4-pixel movements (almost 3% or lower). In contrast, mean difference between long bounce motion patterns with «no motion» is higher than 5%. Using a paired-sample t test, in all pairs, mean difference for ejection fraction is less than 4% which all are statistically significant (AU)

Implementación del uso del SPECT portátil para valoración de márgenes quirúrgicos en cáncer de mama con indicación de ROLL. Primeros resultados / Implementation of the use of SPECT-portable for evaluation of surgical margins in breast cancer with indication of ROLL: First results

Objetivo principal: comparar la efectividad para la comprobación de márgenes quirúrgicos entre SPECT portátil y la mamografía de la pieza (RxM). Objetivo secundario: estandarizar un protocolo preintraquirúrgico mediante SPECT portátil y evaluar el tiempo requerido en el uso de esta técnica. Material y métodos Estudio longitudinal prospectivo con 36 pacientes (39 lesiones) diagnosticadas de cáncer de mama con criterios para realización SNOLL/ROLL. Se realiza en estudio prequirúrgico de la lesión tumoral, tras la administración ecoguiada de [99mTc]Tc-nanocoloides de albúmina/[99mTc]Tc-macroagregados de albúmina, en la lesión tumoral. Mediante SPECT portátil se obtienen imágenes híbridas (óptico + SPECT) e imágenes de navegación en 3D con sonda gamma. En quirófano se obtienen 4-5 imágenes con SPECT portátil, I) sobre piel para localización tumoral II) tras exposición de lecho para guía de resección, III) del lecho tras exéresis, IV y V) a la pieza quirúrgica. Se decide ampliación o no de márgenes considerando tres criterios: a) actividad residual (cps) en bordes de resección del lecho; b) análisis visual de la captación en la pieza; c) una distancia mínima de 10mm de los bordes de la pieza hasta el centro de mayor captación, más el radio de la lesión. En este estudio se valora la concordancia de: la medición de la profundidad entre ecografía y SPECT portátil en el estudio prequirúrgico; los márgenes quirúrgicos entre SPECT portátil vs. RxM, teniendo de técnica de referencia anatomía patológica (AP); del tiempo quirúrgico empleado con SPECT portátil (AU)

Objectives Main objective: To compare the effectiveness for checking surgical margins between SPECT-portable and mammography of the piece (RxM). Secondary objective: To standardize a pre-operative protocol using SPECT-portable and to evaluate the time required in the use of this technique. Material and method Prospective longitudinal study with 36 patients (39 lesions) diagnosed with breast cancer (CM) with criteria for SNOLL/ROLL. A pre-surgical study of the tumor lesion was performed, after the eco-guided administration of 99mTc-nanocolloids of albumin/99mTc-macroaggregates of albumin, in the tumor lesion. Hybrid images (optical+SPECT) and 3D navigation images with gamma probe are obtained using freehandSPECT. In the operating room, 4–5 images are obtained with freehandSPECT, (I) on skin for tumor location, (II) after exposure of surgical bed for resection guide, (III) of the surgical bed after exeresis, (IV and V) the anterior–posterior and lateral surface of the surgical specimen. The three criteria to decide to extend the margins are: (a) residual activity (cps) at the edges of the surgical bed resection; (b) visual analysis of the uptake in the specimen; (c) a minimum distance of 10mm from the edges of the specimen to the center of greatest uptake, plus the radius of the lesion. We study the concordance of: the depth measurement between ultrasound and freehandSPECT; the surgical margins between freehandSPECT vs. mammography of the specimen (RxM), considering anatomical pathology (AP) as the gold standard technique as reference; surgical time used with freehandSPECT and RxM. Results Intraoperative localization was performed in all cases. False negative (FN: no detection margin affected) with freehandSPECT: 9 margins; with RxM: 8 (AU)

Procedimiento radioguiado en la cirugía mínimamente invasiva del hiperparatiroidismo primario / Radio-guided procedure in minimally invasive surgery for primary hyperparathyroidism

La paratiroidectomía mínimamente invasiva, de elección en la mayoría de casos de hiperparatiroidismo primario, muestra una elevada tasa de detección, fundamentada en una precisa localización preoperatoria mediante gammagrafía con MIBI (SPECT/TC) y ecografía cervical. La paratiroidectomía mínimamente invasiva radioguiada es una técnica aún más efectiva, acorta los tiempos quirúrgicos y mantiene una mínima incisión y escasas complicaciones; permite además la comprobación inmediata de la exéresis de la lesión paratiroidea y es especialmente interesante en pacientes con adenomas ectópicos o antecedentes quirúrgicos cervicales. En el presente trabajo se exponen las indicaciones, los protocolos y las diferencias entre los dos procedimientos disponibles de cirugía radioguiada mínimamente invasiva de paratiroides (MIBI y ROLL). (AU)

Minimally invasive parathyroidectomy, of choice in most cases of primary hyperparathyroidism, shows a high detection rate, based on precise preoperative localization by MIBI scintigraphy (SPECT/CT) and neck ultrasound. Radio-guided minimally invasive parathyroidectomy is an even more effective technique, which shortens surgical times, maintains minimal incision and few complications, allows immediate verification of parathyroid adenoma removal and is especially interesting in patients with ectopic lesions or cervical surgical history. In this paper, the indications, protocols and differences between the two available radio-guided parathyroid surgery procedures (MIBI and ROLL) are exposed. (AU)

Role of 18F-Choline PET/CT in the Initial Staging of High Risk Prostate Cancer and Comparison with Conventional Imaging Techniques

Objective: To assess the diagnostic accuracy of 18F-Choline PET/CT in the initial staging of high-risk prostate cancer (PC), and to compare it with conventional imaging techniques and to assess the changes in therapeutic attitude derived from its results. Secondary Objectives: To assess the concordance between 18F-Choline PET/CT and conventional study and to find related prognostic factors. Material and Methods: Retrospective observational study of 78 patients with high-risk PC undergoing 18F-Choline PET/CT after conventional initial staging (CT + BS). Sensitivity, specificity and predictive values of 18F-Choline PET/CT and CT + BS were calculated. The golden standard was histological result or follow-up. Tumor characteristics were collected and univariate and multivariate analyzes were performed. Results: The median age was 67 years old and mean PSA was 42.39 ng/mL. The sensitivity, specificity and NPV in global initial staging for PET/CT 18F-Choline and conventional imaging were: 92.9% vs 38.5%, 83.3% vs 42.3%, and 90.9% vs 40.7%, respectively. Lymph node staging: sensitivity 96.3% vs 61.5% and specificity 80% vs 76%, respectively. Bone staging: sensitivity 91.7% vs 21.4% and specificity 97.4% vs 83.8%, respectively. There was agreement in 25 patients (32%) (p = 0.004), Kappa index 0.134 (p = 0.011). The treatment was modified in 47.4% patients. PSA, PSADT% positive cores and cT were related to PET results. PSA level <8.9 ng/mL was considered an independent protective factor for positive PET (OR 0.03) (95% CI: 0.002-0.435, p 0.010). Conclusions: 18F-Choline PET/CT seems to be superior to CT + BS for initial staging in high-risk PC. It could be considered because its results can change the treatment decision in almost half of the patients (AU)

Aportación de la medicina nuclear intervencionista a la cirugía de precisión molecularmente dirigida / nterventional nuclear medicine's contribution to molecularly targeted precision surgery

El abordaje quirúrgico de las distintas enfermedades, no solo oncológicas, ha evolucionado. Como ha sido acuñado de forma muy gráfica por el grupo de Veronesi, estamos pasando de los «tratamientos máximos tolerables a los mínimos eficaces» y este recorrido no puede ser llevado a cabo de otra forma que mediante un planteamiento de trabajo multidisciplinar y multimodalidad. Obligatoriamente multidisciplinar porque es necesaria la colaboración entre cirujanos, oncólogos, radiólogos, médicos nucleares, patólogos y todo aquel relacionado con el seguimiento de los pacientes, y obligatoriamente multimodalidad porque nos debemos encaminar hacia una cirugía de precisión a la medida de cada paciente en la que, por parte de la Medicina Nuclear, tiene mucho que decir la imagen híbrida (SPECT/TC y PET/TC), los trazadores bimodales, el empleo de nuevos aliados como la ecografía o nuestra propia adaptación a la cirugía robótica. Todo un amplio abanico de posibilidades construido a partir de un sólido cimiento como es la gammagrafía preoperatoria, que posibilita la identificación de los tejidos diana y cuyo conocimiento previo a la intervención permite plantear el abordaje quirúrgico necesario para cada paciente (AU)

The surgical approach to different pathologies, not only oncological, has evolved. As Veronesi's group has coined very graphically, we are moving from “maximum tolerable treatments to minimum effective treatments” and this journey cannot be carried out in any other way than through a multidisciplinary and multimodality approach. Multidisciplinary, because collaboration between surgeons, oncologists, radiologists, nuclear physicians, pathologists, and all those involved in patient follow-up is necessary, and multimodality, because we must move towards precision surgery tailored to each patient in which, on the part of Nuclear Medicine, hybrid imaging (SPECT/CT and PET/CT), bimodal tracers, the use of new allies such as ultrasound or our own adaptation to robotic surgery have a great deal to say A wide range of possibilities is built on the solid foundation of preoperative scintigraphy, which makes it possible to identify the target tissues and whose knowledge prior to surgery allows the necessary surgical approach to be considered for each patient (AU)

Gammagrafía con leucocitos marcados y SPECT/TC en el diagnóstico de infección de prótesis vasculares / 99mTC-white blood cell scintigraphy with SPECT/CT in the diagnosis of vascular graft infection

OBJETIVO: La infección de las prótesis vasculares es una complicación temible por su alta morbimortalidad, en la que el diagnóstico precoz es imprescindible. Evaluamos la utilidad de la gammagrafía con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO y SPECT/TC (GLM-SPECT/TC) en el diagnóstico de esta patología. MATERIALES Y MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente 30 GLM-SPECT/TC realizadas en pacientes con sospecha de infección de prótesis vasculares. Se consideró como resultado positivo la captación del radiofármaco en el área protésica con una intensidad superior a la del hígado o la médula ósea de raquis y pelvis. RESULTADOS: El diagnóstico final de infección, basado en los criterios de Fitzgerald, se estableció en 10pacientes, siendo la gammagrafía positiva en 11. No se obtuvieron falsos negativos. Los valores de sensibilidad y especificidad fueron 100% y 95%, respectivamente, con un VPP del 91% y un VPN del 100%. Veinticinco pacientes contaban también con un TC previo a la gammagrafía, que en 9 de los casos fue positivo (4FP). Los resultados de sensibilidad y especificidad del TC fueron del 62,5% y del 76%, con un VPP del 55,6% y un VPN del 81,3%. El diagnóstico de infección conllevó la exéresis del material protésico en 8 casos (todos ellos con confirmación microbiológica), mientras que los 2 restantes fueron tratados únicamente con antibioterapia debido a un alto riesgo quirúrgico. CONCLUSIONES: La GLM-SPECT/TC es una prueba de gran utilidad que presenta una alta precisión diagnóstica en la sospecha de infección de prótesis vasculares

AIM: Vascular graft infection is a rare complication with a high morbidity and mortality. Early diagnosis is essential to establish an adequate treatment. We assess the accuracy of 99mTc-WBC scintigraphy with SPECT/CT in the diagnosis of vascular graft infection. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively analyzed thirty 99mTc-WBC scintigraphies with SPECT/CT performed in thirty patients with suspicion of vascular prosthesis infection. Studies were considered positive for graft infection if the intensity of activity involving the graft was greater than the liver or bone marrow activity (spine and pelvis). RESULTS: Final diagnosis of infection was established in 10 patients, based on Fitzgerald criteria. Scintigraphy was positive in 11 patients. No false negatives were obtained. The values of sensitivity and specificity were 100% and 95%, respectively, with a PPV of 91% and a NPV of 100%. Twenty five patients had a CT performed prior to scintigraphy, in 9 cases the result was positive and in the remaining 16 was negative. CT sensitivity and specificity obtained in our study were 62.5% and 76% respectively, with a PPV of 55.6% and a NPV of 81.3%. Diagnosis of infection led to prosthesis exeresis in 8 cases (all of them had a positive microbiological study of the extracted material), while the remaining 2 patients were treated with antibiotic therapy alone due to high surgical risk. CONCLUSION: Our results suggest a high accuracy for 99mTc-WBC scintigraphy with SPECT/CT in the assessment of clinically suspected arterial graft infection

Imagen híbrida (SPECT/TC) en el diagnóstico precoz de un paciente con calcifilaxis / Hybrid image (SPECT/CT) in the early diagnosis of a patient with calciphylaxis

No disponible

Detección radioguiada de lesión oculta no palpable (ROLL) en un caso de metástasis abdominal de tumor neuroendocrino / No disponible

Los tumores neuroendocrinos (TNE) son un grupo heterogéneo de neoplasias que tienen origen en tejidos derivados de la cresta neural, que expresan marcadores neuroendocrinos y receptores de somatostatina. Presentamos el caso de una paciente con un TNE de intestino delgado previamente intervenido. En la gammagrafía de receptores de somatostatina (GRS/99mTc-Tektrotyd) se identificó un foco en mesenterio no resecado. Se realizó una segunda intervención con detección radioguiada con sonda gamma y con SPECT-portátil. Permitió detectar una lesión que se confirmó por histología como metástasis ganglionar de TNE y un nódulo de TNE en la anastomosis de la primera intervención quirúrgica

No disponible

Identificación de adenomas ocultos en hiperparatiroidismo primario con PET-TC 18F-fluorocolina / Identification of Occult Adenomas in Primary Hyperparathyroidism With 18F-fluorocholine PET/CT

INTRODUCCIÓN: La principal causa de hiperparatiroidismo primario en nuestro medio es el adenoma paratiroideo único. La paratiroidectomía se considera el único tratamiento potencialmente curativo y requiere de estudios de imagen de localización preoperatorios para un abordaje quirúrgico dirigido. En pacientes con negatividad en pruebas convencionales, la PET-TC colina ha demostrado tasas de sensibilidad superiores respecto al gold-standard. MÉTODOS: Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo que incluyó a 34 pacientes con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario entre 2017 y 2019, candidatos a cirugía con pruebas de imagen con gammagrafía y SPECT-TC MIBI negativas. A todos se les realizó una PET-TC con 18F-fluorocolina. Los resultados se compararon con un grupo control de 30 pacientes con pruebas convencionales positivas intervenidos en el mismo período. RESULTADOS: La PET-TC colina detectó tejido paratiroideo hiperfuncionante en el 85% de los pacientes con gammagrafía previa negativa. Se realizó resección selectiva del adenoma identificado en estos pacientes, con criterio de curación en el 87% de los casos, sin precisar de exploración cervical bilateral. Los niveles de PTH, calcemia y el peso glandular fueron significativamente menores en este grupo con respecto al control. No se identificaron diferencias respecto al criterio de curación ni a la vía de abordaje en ambos grupos. CONCLUSIÓN: En nuestro estudio, la PET-TC colina demostró tasas superiores de detección que permitieron aumentar el número de pacientes candidatos a cirugía dirigida con disminución de la morbilidad quirúrgica, especialmente en grupos con adenomas de menor tamaño asociados a niveles más bajos de calcemia y PTH preoperatorias y en pacientes con cirugías cervicales previas

INTRODUCTION: Single parathyroid adenomas are the most common cause of primary hyperparathyroidism (PHP) in our population. Parathyroidectomy is still the only potentially curative treatment and requires preoperative localization imaging studies to perform selective surgery. In patients with negative results on conventional tests, PET/CT has demonstrated higher sensitivity rates. METHODS: A prospective cohort study was designed, including 34 patients diagnosed with PHP between 2017 and 2019, candidates for surgery with negative preoperative localization tests with scintigraphy and MIBI SPECT/CT. All patients underwent PET/CT with 18F-Fluorocholine. The clinical, biochemical and postoperative outcome results were compared with a control group of 30 patients with positive standard tests. RESULTS: Hyperfunctional parathyroid tissue was detected in 85% of the patients that had undergone choline PET/CT. The selective resection of the adenoma identified in these patients achieved curative criteria in 87% of the cases without undergoing bilateral cervical surgical exploration. The preoperative levels of PTH, calcemia and gland weight were significantly lower in this group compared to the control group. No differences were identified in cure criteria or approach between the 2 groups. CONCLUSION: In our study, choline PET/CT showed higher detection rates compared to the gold standard. The increase provides the opportunity to perform unilateral selected adenoma resection, especially in patients with smaller adenomas associated with lower calcemia and PTH levels and patients with previous cervical surgery

SPECT cerebral y anomalías físicas menores en un adolescente con esquizofrenia de inicio muy temprano / Brain SPECT and minor physical abnormalities in an adolescent with very early onset schizophrenia

Las anomalías físicas menores (minor physical anomalies [MPA]) son desviaciones anatómicas sutiles en la apariencia de una persona que pueden sugerir una embriogénesis alterada. Se ha observado que pacientes con esquizofrenia de inicio temprano (early onset schizophrenia [EOS]) presentan un mayor número de MPA, las cuales podrían servir como biomarcadores para predecir el inicio o pronóstico de esta enfermedad. Estas pueden ser numerosas, sin embargo, las más relevantes incluyen las ubicadas en cabeza y boca. Existe poca información respecto a la relación entre estudios de neuroimagen funcional y las MPA en pacientes con esquizofrenia, por lo que presentamos el siguiente caso de un adolescente varón de 16 años. Encontramos que la Escala de Waldrop para anomalías físicas menores se puntuó en 6. En la tomografía por emisión de fotón único cerebral (SPECTc) se evidenció una hiperperfusión en las siguientes áreas: lóbulo frontal, corteza orbitofrontal bilateral y núcleos caudados

Minor physical anomalies (MPA) are subtle anatomical deviations in a person's appearance, which may suggest an altered embryogenesis. It has been observed that patients with early onset schizophrenia (EOS) have a higher number of MPA, which could serve as biomarkers to predict the onset or prognosis of this disease. Although these can be numerous, the most relevant include those located in the head and mouth. There is little information regarding the relationship between functional neuroimaging studies and MPA in patients with schizophrenia, and for this reason the following case of a 16-year-old male adolescent is presented. The Waldrop Scale for minor physical anomalies gave a score of 6. The single photon emission tomography (SPECT) scan showed hyper-perfusion in the following areas: frontal lobe, bilateral orbital-frontal cortex, and caudate nuclei

Alto rendimiento de la Cardiología Nuclear hoy en el diagnóstico cardiológico / High performance of Nuclear Cardiology today in cardiac diagnosis

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Artritis séptica: a propósito de un caso / Septic arthritis: A case report

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Cicatriz miocárdica arritmogénica localizada mediante el uso combinado de la SPECT con 123I-MIBG y la RMN cardíaca / Arrhythmogenic myocardial scar localized through the combined use of 123I-MIBG SPECT and cardiac MRI

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