Precisión diagnóstica de la TC-RFF con un nuevo algoritmo de subpíxel grueso a fino en la detección de isquemia específica de lesión: un estudio multicéntrico prospectivo / Diagnostic accuracy of CT-FFR with a new coarse-to-fine subpixel algorithm in detecting lesion-specific ischemia: a prospective multicenter study

Introduction and objectives A new computed tomography-derived fractional flow reserve (CT-FFR) technique with a “coarse-to-fine subpixel” algorithm has been developed to generate precise lumen contours. The aim of this study was to assess the diagnostic performance of this new CT-FFR algorithm for discriminating lesion-specific ischemia using wire-based FFR ≤ 0.80 as the reference standard in patients with coronary artery disease. Methods This prospective, multicenter study screened 330 patients undergoing coronary CT angiography (CCTA) and invasive FFR (median interval 2 days) from 6 tertiary hospitals. CT-FFR was evaluated in a blinded fashion with a “coarse-to-fine subpixel” algorithm for lumen contour. Results Between March 2019 and May 2020, we included 316 patients with 324 vessels. There was a good correlation between CT-FFR and invasive FFR (r=0.76, P<.001). The diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy on a per-vessel level were 95.3%, 89.8%, and 92.0% for CT-FFR, and 96.4%, 26.4%, and 53.1% for CCTA>50% stenosis, respectively. CT-FFR showed improved discrimination of ischemia compared with CCTA alone overall (AUC, 0.95 vs 0.74, P<.001) and in intermediate (AUC, 0.96 vs 0.62, P<.001) and “gray zone” lesions (AUC, 0.88 vs 0.61, P<.001). The diagnostic specificity, accuracy, and AUC for CT-FFR (71.9%, 82.8%, and 0.84) outperformed CCTA (9.4%, 48.3%, and 0.66) in patients or in vessels with severe calcification (all P<.05). Conclusions CT-FFR with a new “coarse-to-fine subpixel” algorithm showed high performance in identifying hemodynamically significant stenosis. The diagnostic performance of CT-FFR was superior to that of CCTA in intermediate lesions, “gray zone” lesions, and severely calcified lesions (AU)

Introducción y objetivos Se ha desarrollado una nueva técnica basada en tomografía computarizada para la evaluación de la reserva fraccional de flujo (TC-RFF) con un algoritmo de subpíxel «de grueso a fino» para generar contornos luminales precisos. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico de este nuevo algoritmo de TC-RFF para discriminar la isquemia específica de lesión utilizando la evaluación invasiva de la RFF ≤ 0,80 como referencia en pacientes con enfermedad coronaria. Métodos Este estudio prospectivo y multicéntrico evaluó a 330 pacientes sometidos a angiografía coronaria no invasiva con TC (ACTC) y evaluación invasiva de la RFF (mediana del intervalo, 2 días) en 6 hospitales terciarios. La TC-RFF se evaluó a ciegas con un algoritmo de subpíxel «de grueso a fino» para la evaluación de la luz. Resultado Entre marzo de 2019 y mayo de 2020, se incluyó a un total de 316 pacientes con 324 vasos. Hubo una buena correlación entre la TC-RFF y la evaluación invasiva de la RFF (r=0,76; p<0,001). La sensibilidad, la especificidad y la exactitud diagnóstica por vaso fueron, respectivamente, del 95,3, el 89,8 y el 92,0% para la TC-RFF y del 96,4, el 26,4 y el 53,1% para la ACTC para las estenosis>50%. La TC-RFF mostró mejor discriminación de la isquemia que la ACTC sola en general (ABC=0,95 frente a ABC=0,74; p<0,001) y en lesiones intermedias (ABC=0,96 frente a ABC=0,62; p<0,001) y en «zona gris» (ABC=0,88 frente a ABC=0,61; p<0,001). La especificidad, la exactitud y el ABC diagnóstica de la TC-RFF (el 71,9%, el 82,8% y 0,84) superaron las de la ACTC (el 9,4%, el 48,3% y 0,66) en pacientes o vasos con calcificación grave (todos, p<0,05). Conclusiones La TC-RFF con un algoritmo de subpíxel «de grueso a fino» proporcionó un alto rendimiento en la identificación de estenosis hemodinámicamente significativas. El rendimiento diagnóstico de la TC-RFF fue superior al de la ACTC en lesiones intermedias, de «zona gris» y con calcificación grave (AU)

Implantación de un protocolo de angio-TC coronaria basado en el índice de masa corporal: reducción de dosis, calidad de imagen y rendimiento diagnóstico / Implementing a coronary CT angiography protocol based on the body mass index: radiation dose reduction, image quality, and diagnostic performance

Objetivos: Valorar la relación entre el score de calcio coronario y la elección posterior del kilovoltaje según el criterio del radiólogo en un protocolo estándar (PE) de angio-TC coronaria (aTCC) para descartar enfermedad coronaria. Cuantificar la reducción de la radiación ionizante después de vincular el kilovoltaje al índice de masa corporal en un protocolo de baja dosis (PBD) con reconstrucción iterativa de modelado. Valorar la calidad de imagen y el rendimiento diagnóstico del PBD. Material y método: Las características antropométricas, el score de calcio, los niveles de kilovoltaje y los valores de dosis estimada específica para el tamaño (SSDE) y del producto dosis-longitud fueron comparados entre un grupo de 50 pacientes con PBD reclutados prospectivamente y una cohorte histórica adquirida con el PE. Estos parámetros, el número de segmentos coronarios no valorables sin y con tolerancia de fase, la atenuación y la relación señal-ruido en la aorta ascendente en el PBD fueron correlacionados con una calidad de imagen de nivel excelente según una escala semicuantitativa. El rendimiento diagnóstico por paciente fue calculado usando la revaloración clínica a los 24 meses como el método diagnóstico de referencia, incluyendo las pruebas derivadas. Resultados: En el PE existía una relación entre la presencia de calcio coronario y la elección de kilovoltajes altos (p=0,02), que desaparecía en el PBD (p=0,47). Los valores de SSDE y de DLP en el PBD fueron significativamente inferiores y presentaron menor dispersión que en el PE (9,22 mGy [RIQ 7,84-12,1 mGy] y 97 mGy*cm [RIQ 78-134 mGy*cm] contra 26,5 mGy [RIQ 21,3-36,3 mGy] y 253 mGy*cm [RIQ 216-404 mGy*cm]; p <0,001 para las comparaciones de las medianas y de las dispersiones entre ambos grupos)...(AU)

Objectives: To evaluate the relation between the coronary calcium score and the posterior choice of kilovoltage according to radiologists’ criteria in a standard coronary CT angiography protocol to rule out coronary disease. To quantify the reduction in ionizing radiation after linking kilovoltage to patients’ body mass index in a low-dose protocol with iterative model reconstruction. To evaluate the image quality and diagnostic performance of the low-dose protocol. Material and methods: We compared anthropometric characteristics, calcium score, kilovoltage levels, size-specific dose estimates (SSDE), and the dose-length product (DLP) between a group of 50 patients who were prospectively recruited to undergo coronary CT angiography with a low-dose protocol and a historical group of 50 patients who underwent coronary CT angiography with the standard protocol. We correlated these parameters, the number of coronary segments that could not be evaluated with and without temporal padding, the attenuation, and the signal-to-noise ratio in the ascending aorta in the low-dose protocol with excellent imaging quality according to a semiquantitative scale. To calculate the diagnostic performance per patient, we used 24-month clinical follow-up including all tests as the gold standard. Results: In the standard protocol, the presence of coronary calcium correlated with the selection of high kilovoltage (P=0.02); this correlation was not found in the low-dose protocol (P=0.47). Median values of SSDE and DLP were significantly (P<0.001) lower and less dispersed in the low-dose protocol [9.22 mGy (IQR 7.84-12.1 mGy) vs. 26.5 mGy (IQR 21.3-36.3 mGy) in the standard protocol] and [97mGy*cm (IQR 78-134mGy*cm) vs. 253mGy*cm (IQR 216-404mGy*cm) in the standard protocol], respectively...(AU)

Prótesis mitral mecánica disfuncionante: cuando el trombo sobre pannus dificulta el diagnóstico / Dysfunctioning mechanical mitral valve prosthesis: When thrombus over pannus makes hinders diagnosis

La obstrucción de una válvula protésica es una complicación rara pero que puede ser letal. Las causas más frecuentes son la formación de trombos y pannus, en ausencia de datos infecciosos. El diagnóstico no siempre es sencillo recurriendo a la realización de tomografía computarizada (TC) cardiaca, y en el 46-85% de los casos coexisten trombo y pannus, por lo que el diagnóstico se complica. Un diagnóstico rápido es esencial para evitar un desenlace fatal de esta patología, cuya mortalidad, a pesar de un tratamiento correcto, es elevada.(AU)

Prosthetic valve obstruction is a rare but potentially lethal complication. The most frequent causes are thrombus and pannus formation, in the absence of infectious data. Diagnosis is not always easy using cardiac CT scanning and in 46-85% of cases thrombus and pannus coexist, complicating the diagnosis. A rapid diagnosis is essential to avoid a fatal outcome of this pathology whose mortality, despite correct treatment, is high.(AU)

Distintos escenarios de aneurismas poplíteos rotos / Different scenarios of ruptured popliteal aneurysms

Introducción: el aneurisma poplíteo (AP) es una enfermedad rara, con la mayoría de pacientes asintomáticos. La ruptura es una complicación excepcional. Habitualmente estos son casos de pacientes añosos y con múltiples comorbilidades. Casos clínicos: presentamos tres casos de aneurismas poplíteos rotos, todos ellos con distintas presentaciones clínicas como tratamientos. Nuestro objetivo es mostrar distintos abordajes y presentaciones para una complicación infrecuente de una patología infrecuente. Discusión: el APR es una rara complicación y no es común ver que se reporte más de un caso. La versatilidad en el manejo de los distintos abordajes es crucial. La alta mortalidad refleja la morbilidad típica en estos pacientes.(AU)

Introduction: popliteal aneurysm (PA) is a rare disease, mostly asymptomatic, being rupture an exceptional complication. This usually occurs in elder and severely comorbid patients. Case reports: we present three different cases of ruptured popliteal aneurysms, all of them with different clinical presentations as well as different treatments. Our objective is to show different approaches and presentations for a rare complication of a rare disease. Discussion: RPA is a rare complication, and it is uncommon to see more than one case reported. Versatility in handling different approaches is paramount. The high mortality reflects the typical morbidity in these patients.(AU)

Circulación colateral en enfermedad oclusiva aórtica y visceral. Síndrome de Leriche / Collateral pathways on aortoiliac and mesenteric occlusive disease. Leriche syndrome

Introducción: La enfermedad aortoilíaca oclusiva, o enfermedad de Leriche, se presenta mayormente en hombres de 40 a 60 años con antecedentes de hipertensión, tabaquismo, hiperlipemia o diabetes. Su lenta progresión permite el desarrollo de colateralidad arterial compensatoria. Caso clínico: Se trata de un paciente de 53 años con hipertensión arterial y síndrome de isquema crónica de miembros inferiores grado IIb de Fontaine, que presenta en angiotomografía estenosis significativa de ambas arterias renales, oclusión aortoilíaca y de troncos viscerales con importante circulación colateral compensatoria. Discusión: La prevalencia exacta de la enfermedad de Leriche es desconocida, usualmente no evoluciona a isquemia crítica de miembros inferiores gracias a la red colateral que debe ser valorada de cara a la planificación de cualquier intervención en la que pueda verse involucrada. La sospecha clínica debe presentarse ante la tríada clásica: claudicación de miembros inferiores, disfunción sexual y ausencia de pulsos femorales. A pesar de las múltiples opciones quirúrgicas conocidas en la actualidad, el tratamiento individualizarse para cada paciente acorde a la clínica que presente.(AU)

Tratamiento endovascular de aneurisma subclavio derecho en arco aórtico bovino / Endovascular treatment of right subclavian aneurysm in bovine aortic arch

Aneurisma subclavio derecho superior a 50 mm de diámetro en un paciente con arco aórtico bovino. Como método complementario al angio taC se realizó una angiografía digital selectiva que confirmó el diagnóstico y complementó las mediciones necesarias. Se realizó tratamiento endovascular exitoso mediante punciones de ambas arterias femorales comunes y de la arteria humeral izquierda, con introductores de 7 Fr, con lo que se logró el control angiográfico total del tronco común. La progresión del cuello aneurismático solo fue posible a través del abordaje humeral. Se resolvió de modo satisfactorio mediante el implante de dos stents graft VBX de 7 × 39 y 6 × 29. Control agiográfico sin signos de endoleak. Se realizó control en UCI a las 24 horas, cuando se trasladó al paciente a la sala general con alta de internación y control por consultas externos. Hasta el momento permanece libre de síntomas.(AU)

Right subclavian aneurysm greater than 50mm in diameter in a patient with a bovine aortic arch. a selective digitalangiography was performed as a complementary method to the Ct angi-ography, confi rming the diagnosis andcomplementing the necessary measurements. Successful endovascular treatment was performed by puncture ofboth common femoral arteries and left brachial artery, with 7 fr introducers achieving total angiographic controlof the common trunk, making it possible to progress the aneurysmal neck only through the humeral approach. itwas resolved satisfactorily by implanting two 7 × 39 and 6 × 29 VBX stent grafts. agiographic control without signsof endoleak. monitoring was carried out in the iCu 24 hours a day, transfer to the general ward 24 hours a day, withhospital discharge and control by outpatient clinics. Currently symptom free.(AU)

Predictores radiológicos del volumen final del infarto cerebral en pacientes con obstrucción vascular proximal / Radiological predictors of final infarct volume in patients with proximal vascular occlusion

Introducción: Múltiples variables clínicas y radiológicas están involucradas en el pronóstico neurológico de los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) isquémico. Alrededor del 30% de los ACV isquémicos son causados por la obstrucción vascular proximal del circuito anterior; en estos casos, la utilidad de la trombólisis sistémica es limitada. La angiotomografía está indicada en los pacientes que pueden ser candidatos a tratamiento endovascular. Diferentes factores radiológicos como el grado de colaterales leptomeníngeas, o el largo, la densidad o la extensión del trombo, fueron descritos como predictores del pronóstico neurológico tras un ACV isquémico con compromiso vascular proximal. El volumen final del infarto cerebral se correlaciona con la mortalidad y el grado funcional a largo plazo de estos pacientes. El propósito de este estudio es determinar los mejores predictores radiológicos del volumen final del infarto cerebral en pacientes con ACV isquémico con compromiso proximal, utilizando angiotomografía. Materiales y métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo. Incluimos pacientes adultos con ACV isquémico causado por la obstrucción de un vaso proximal, diagnosticados mediante angiotomografía en el período de junio de 2009 a diciembre de 2019. Medimos la densidad y el largo del trombo en la adquisición sin contraste, registramos el grado de colaterales leptomeníngeas y la extensión del trombo utilizando el clot burden score. Luego medimos el volumen final del infarto en una tomografía de control y analizamos el grado de correlación entre estos factores radiológicos en el volumen infartado. Resultados: Incluimos 54 pacientes con ACV isquémico por compromiso vascular proximal; 41 (75%) fueron mujeres. La mediana de edad fue de 82 años. Alrededor del 60% de los ACV comprometieron el hemisferio derecho y el vaso más afectado fue el segmento M1 de la arteria cerebral media (40,7%)...(AU)

Introduction: Various clinical and radiologic variables impact the neurologic prognosis of patients with ischemic cerebrovascular accidents. About 30% of ischemic cerebrovascular accidents are caused by proximal obstruction of the anterior circulation; in these cases, systemic thrombolysis is of limited usefulness. CT angiography is indicated in candidates for endovascular treatment. Various radiologic factors, including the grade of leptomeningeal collateral circulation, as well as the length, density, and extension of the thrombus, have been identified as predictors of neurologic prognosis after anterior ischemic cerebrovascular accidents due to proximal vascular obstruction. Final infarct volume correlations with mortality and long-term functional outcome in these patients. This study aimed to determine the best predictors of final infarct volume on CT angiography in patients with ischemic cerebral accidents due to proximal occlusion. Materials and methods: This retrospective observational study included adults with ischemic cerebrovascular accidents due to obstruction of the anterior circulation diagnosed by CT angiography in the period comprising June 2009 through December 2019. We measured the length and density of the thrombus in unenhanced CT images, and we used the clot burden score to record the grade of leptomeningeal collateral circulation and the extension of the thrombus. Then we measured the final infarct volume on follow-up CT and analyzed the correlations among these radiologic factors in the infarct volume. Results: We included 54 patients [mean age, 82 y; 41 (75%) women] with ischemic cerebrovascular accidents due to proximal occlusion. About 60% of the cerebrovascular accidents affected the right cerebral hemisphere, and the most commonly affected vessel was the M1 segment of the medial cerebral artery (40.7%)...(AU)

Mejora en el manejo de la sospecha del síndrome aórtico agudo en urgencias mediante un algoritmo clínico y el estudio de factores predictivos / Improvement in the management of suspected acute aortic syndrome in the emergency room through a clinical algorithm and study of predictive factors

Antecedentes y objetivo: El síndrome aórtico agudo (SAA) es poco frecuente y difícil de diagnosticar, con una gran variabilidad en su cuadro clínico inicial. Los objetivos son: 1) desarrollar un algoritmo informático, o un sistema de apoyo a las decisiones clínicas (SADC), para el manejo y la solicitud de estudios de diagnóstico por imagen en el servicio de Urgencias, en concreto de una tomografía computarizada (TC) de la aorta, ante la sospecha de SAA, 2) determinar el efecto de la implantación de este sistema, y 3) determinar los factores asociados a un diagnóstico radiológico positivo que mejoren la capacidad predictiva de los hallazgos de la TC de aorta. Material y métodos: Tras desarrollar e implementar un algoritmo basado en la evidencia, se estudiaron casos de sospecha de SAA. Se utilizó el test de la χ2 para analizar la asociación entre las variables incluidas en el algoritmo y el diagnóstico radiológico, con 3 categorías: sin hallazgos relevantes, positivo para SAA y diagnósticos alternativos. Resultados: Se identificaron 130 solicitudes; 19 (14,6%) tenían SAA y 34 (26,2%) tenían otra patología aguda. De las 19 con SAA, 15 habían sido estratificadas como de alto riesgo y 4 como de riesgo intermedio. La probabilidad de SAA era 3,4 veces mayor en los pacientes con aneurisma aórtico conocido (p=0,021, IC del 95%: 1,2-9,6) y 5,1 veces mayor en los pacientes con un soplo de insuficiencia vascular aórtica de novo(p=0,019, IC del 95 %: 1,3-20,1). La probabilidad de tener una enfermedad aguda grave alternativa fue 3,2 veces mayor en los pacientes con hipotensión o choque (p=0,02, IC del 95 %: 1,2-8,5). Conclusión: El uso de un SADC en el servicio de Urgencias puede ayudar a optimizar el diagnóstico del SAA. Se demostró que la presencia de un aneurisma aórtico conocido y de insuficiencia valvular aórtica de nueva aparición aumentan significativamente la probabilidad de SAA. Se necesitan más estudios para establecer una regla de predicción clínica.(AU)

Background and objective: Acute aortic syndrome (AAS) is uncommon and difficult to diagnose, with great variability in clinical presentation. To develop a computerized algorithm, or clinical decision support system (CDSS), for managing and requesting imaging in the emergency department, specifically computerized tomography of the aorta (CTA), when there is suspicion of AAS, and to determine the effect of implementing this system. To determine the factors associated with a positive radiological diagnosis that improve the predictive capacity of CTA findings. Materials and methods: After developing and implementing an evidence-based algorithm, we studied suspected cases of AAS. Chi-squared test was used to analyze the association between the variables included in the algorithm and radiological diagnosis, with 3 categories: no relevant findings, positive for AAS, and alternative diagnoses. Results: 130 requests were identified; 19 (14.6%) had AAS and 34 (26.2%) had a different acute pathology. Of the 19 with AAS, 15 had been stratified as high risk and 4 as intermediate risk. The probability of AAS was 3.4 times higher in patients with known aortic aneurysm (P=.021, 95% CI 1.2–9.6) and 5.1 times higher in patients with a new aortic regurgitation murmur (P=.019, 95% CI 1.3–20.1). The probability of having an alternative severe acute pathology was 3.2 times higher in patients with hypotension or shock (P=.02, 95% CI 1.2–8.5). Conclusion: The use of a CDSS in the emergency department can help optimize AAS diagnosis. The presence of a known aortic aneurysm and new-onset aortic regurgitation were shown to significantly increase the probability of AAS. Further studies are needed to establish a clinical prediction rule.(AU)

Detección de la progresión de la retinopatía externa oculta zonal aguda (AZOOR) con angiografía por tomografía de coherencia óptica: a propósito de un caso / Detecting progression of acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR) with optical coherence tomography angiography: A case report

Caso clínico Mujer de 48años con escotomas superotemporales persistentes y fotopsias de 2meses de evolución y zonas despigmentadas en retina de ambos ojos con patrón trizonal en imagen multimodal. La resonancia magnética cerebral, la tomografía por emisión de positrones, los anticuerpos antirretinianos y los marcadores inmunológicos, infecciosos y tumorales fueron negativos, por lo que se diagnosticó retinopatía externa oculta zonal aguda. La paciente fue tratada con adalimumab. Sin embargo, 19meses después los síntomas aumentaron y se detectó progresión en la angiografía por tomografía de coherencia óptica, así como también en la prueba de campo visual Humphrey y el electrorretinograma, por lo que se agregó micofenolato de mofetilo, mostrando mejoría y estabilización de la enfermedad durante un seguimiento de 4años. Discusión La angiografía por tomografía de coherencia óptica puede ser una herramienta potencial para monitorizar la progresión y la respuesta al tratamiento además de otras modalidades de imagen en la retinopatía externa oculta zonal aguda, y la combinación de adalimumab y micofenolato puede ser útil en la enfermedad recurrente (AU)

Clinical case A 48-year-old woman with persistent superotemporal scotomas and photopsias for 2months, and depigmented zones in the retina of both eyes with a trizonal pattern on multimodal imaging. Brain magnetic resonance imaging, positron emission tomography, antiretinal antibodies and immunological, infectious and tumor markers tests were negative, thus acute zonal occult outer retinopathy was diagnosed. Patient was treated with adalimumab. Nevertheless, 19months later symptoms increased, and progression was detected on optic coherence tomography angiography, as well as in Humphrey visual field test and electroretinogram, thus, mycophenolate mofetil was added showing improvement and stabilization of the disease in a 4-year follow-up. Discussion Optic coherence tomography angiography may be a potential tool to monitor progression and response to treatment in addition to other imaging modalities in acute zonal occult outer retinopathy, and the combination of adalimumab and mycophenolate may be useful in recurrent disease (AU)

Valor pronóstico a 10 años de la angiografía coronaria por TAC en pacientes asintomáticos con diabetes tipo 2 / Ten-year prognostic value of coronary CT angiography in asymptomatic patients with type 2 diabetes

Introducción y objetivos: La escala UKPDS (acrónimo inglés de «Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido») tiene un valor limitado para la predicción de eventos de enfermedad arterial coronaria (EAC). El estudio pretende investigar el valor añadido de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) sobre la escala de riesgo UKPDS para la predicción a 10 años de eventos cardiacos adversos en pacientes asintomáticos con diabetes tipo 2. Métodos: Se evaluó a 589 pacientes diabéticos asintomáticos sin historia de EAC a quienes se les realizó una ACTC. El objetivo principal estaba compuesto por muerte cardiaca, infarto de miocardio no mortal, angina inestable que requiere hospitalización y revascularización. Se estimó la habilidad de discriminación y reclasificación para modelos de predicción que incluían combinaciones de la categoría UKPDS, gravedad de estenosis y puntuación de calcio arterial coronario por ACTC. Resultados: La incidencia del objetivo primario fue del 12,4%. A lo largo de 10 años de seguimiento, los pacientes sin placa ateroesclerótica por ACTC tendieron a tener un bajo ratio de eventos coronarios en tanto que aquellos con EAC obstructiva tuvieron una mayor ratio de eventos, independientemente de la categoría de riesgo de la escala UKPDS. EL modelo que solo incluyó la categoría UKPDS tuvo un índice C de Harrell de 0,658; añadiendo el grado de estenosis coronaria al modelo se incrementó significativamente el índice C en 0,066 (p=0,004), en tanto que la adición del CSC incrementó el índice C en solo 0,039 (p=0,056). Globalmente, la información de la ACTC añadida a la categoría de riesgo UKPDS mejoró el ratio de reclasificación para la predicción del objetivo primario. Conclusiones: En pacientes asintomáticos con diabetes tipo 2, la información de la ACTC para EAC...(AU)

Introduction and objectives: The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) risk score has limited value for predicting coronary artery disease (CAD) events. We investigated the additive value of coronary computed tomography angiography (CCTA) on top of the UKPDS risk score in predicting 10-year adverse cardiac events in asymptomatic patients with type 2 diabetes. Methods: We evaluated 589 asymptomatic diabetic patients without a history of CAD who underwent CCTA. The primary outcome was a composite of cardiac death, nonfatal myocardial infarction, unstable angina requiring hospitalization, and revascularization. We estimated the discrimination and reclassification ability for the prediction models, which included combinations of the UKPDS category, severity of stenosis, and coronary artery calcium score by CCTA. Results: The incidence of the primary outcome was 12.4%. During 10 years of follow-up, patients without plaque by CCTA tended to have a low CAD event rate, while those with obstructive CAD tended to have a high event rate, irrespective of the baseline UKPDS risk category. The model that included only the UKPDS category had a Harrell's c-index of 0.658; adding the degree of stenosis to the model significantly increased the c-index by 0.066 (P=.004), while adding coronary artery calcium score increased the c-index by only 0.039 (P=.056). Overall, CCTA information in addition to the UKPDS risk category improved the reclassification rate for predicting the primary outcome. Conclusions: In asymptomatic patients with type 2 diabetes, CCTA information for CAD provided significant incremental discriminatory power beyond the UKPDS risk score category for predicting 10-year adverse coronary events.(AU)

Índice de obstrucción de la arteria pulmonar, diámetro de la arteria pulmonar y strain del ventrículo derecho como hallazgos pronósticos de la tomografía computarizada en el paciente con embolia pulmonar aguda / Pulmonary artery obstruction index, pulmonary artery diameter and right ventricle strain as prognostic CT findings in patient with acute pulmonary embolism

Objetivo: Este estudio fue diseñado para determinar los predictores de la hipertensión pulmonar y los signos de disfunción cardíaca derecha causados por la embolia pulmonar (EP) que pueden conducir a la detección temprana de los pacientes de alto riesgo. Por lo tanto, se evaluó el valor predictivo del índice de obstrucción de la arteria pulmonar (IOAP), medido mediante angiografía pulmonar por TC (APTC) en el contexto agudo, para predecir los pacientes susceptibles de sufrir complicaciones cardíacas por EP. También se investigaron otros dos índices de APTC, el diámetro de la arteria pulmonar (DAP) y el strain del ventrículo derecho (VD), en estos pacientes y se demostró su valor predictivo de las complicaciones cardíacas en la ecocardiografía de seguimiento. Materiales y métodos: En el estudio fueron incluidos 120 pacientes con diagnóstico definitivo de EP. El IOAP, el DAP y el strain del VD se midieron mediante APTC en el momento del diagnóstico inicial. Se realizó una ecocardiografía transtorácica 6 meses después del diagnóstico de EP y se midieron los índices ecocardiográficos del VD. Se utilizó la correlación de Pearson para investigar la correlación entre IOAP, DAP, strain del VD y los signos de disfunción del hemicardio derecho. Resultados: El IOAP estaba fuertemente correlacionado con la presión arterial pulmonar sistólica (PAPS) (r=0,83), la presión sistólica del VD (r=0,78) y el grosor de la pared del VD (r=0,61) en la ecocardiografía de seguimiento a largo plazo. Se detectó una mayor tasa de disfunción del VD y de dilatación del VD entre los pacientes con mayor IOAP (p<0,001). Un IOAP≥18 fue claramente predictivo del desarrollo de la disfunción del VD. También la evolución de la hipertensión pulmonar, la hipertensión sistólica del VD, la dilatación del VD, la disfunción del VD y la hipertrofia del VD fueron significativamente más frecuentes entre los pacientes con mayor DAP y strain del VD (p<0,001)...(AU)

Objective: This study was designed to determine predictors of pulmonary hypertension and signs of right heart dysfunction caused by pulmonary embolism (PE) that may lead to early detection of high-risk patients. So the predictive value of pulmonary artery obstruction index (PAOI), measured by pulmonary CT angiography (PCTA) in the acute setting, in predicting the patients susceptible to PE cardiac complications was evaluated. Also two other PCTA indices, pulmonary artery diameter (PAD), and right ventricle (RV) strain, in these patients were investigated and their predictive value for cardiac complications on follow up echocardiography were demonstrated. Materials and methods: In the study 120 patients with a definite diagnosis of PE were included. The PAOI, PAD and RV strain were measured using PCTA at the time of the initial diagnosis. Transthoracic echocardiography was done 6 months after the diagnosis of PE and RV echocardiographic indices were measured. Pearson correlation was used to investigate correlation between PAOI, PAD, RV strain and signs of right heart dysfunction. Results: PAOI was strongly correlated with systolic pulmonary artery pressure (SPAP) (r=0.83), RV systolic pressure (r=0.78) and RV wall thickness (r=0.61) in long-term follow up echocardiography. A higher rate of RV dysfunction and RV dilation was detected among the patients with higher PAOI (P<0.001). PAOI≥18 was strongly predictive for development of RV dysfunction. Also developments of pulmonary hypertension, RV systolic hypertension, RV dilation, RV dysfunction, and RV hypertrophy were significantly more common among patients with higher PAD and RV strain (P<0.001). Conclusions: PAOI, PAD and RV strain are sensitive and specific PCTA indices that can predict the development of long-term complications such as pulmonary hypertension and right heart dysfunction, at the time of initial PE diagnosis.(AU)

Angio-TC pulmonar durante la pandemia de COVID-19: comparación en pacientes con y sin la infección y con una serie prepandémica / Pulmonary CT angiography in the first wave of the COVID-19 pandemic: comparison between patients with and without infection and with a pre-pandemic series

Antecedentes y objetivo: Analizar el rendimiento diagnóstico de la angio-TC pulmonar y comparar distintos valores de corte del dímero-D para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar (TEP) aguda en pacientes con y sin infección por SARS-CoV-2.Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de todas las angio-TC pulmonares realizadas consecutivamente por sospecha de TEP en un hospital de tercer nivel durante 2 periodos distintos. El primero de diciembre del 2020 a febrero del 2021 y el segundo de diciembre del 2017 a febrero del 2018. Se recogieron los resultados del dímero-D durante las 24h previas a la realización de las angio-TC pulmonares, así como el resultado de estas últimas para todos los pacientes incluidos. Se analizaron la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, área bajo la curva (AUC) y patrón de tromboembolia para 6 valores distintos del dímero-D y la extensión del tromboembolia. Durante el periodo de la pandemia se registró si los pacientes tenían enfermedad por SARS-CoV-2. Resultados: Tras desestimar 29 estudios de baja calidad, se incluyeron 492 para el análisis. De ellos, 352 fueron realizados durante la pandemia; 180 en enfermos con COVID-19 y 172 sin la enfermedad. La frecuencia absoluta de TEP diagnosticados durante la pandemia fue mayor (34 durante el periodo previo a la pandemia y 85 durante la pandemia, correspondiendo 47 de este último grupo a pacientes con COVID-19). No se encontraron diferencias significativas al comparar el AUC para los valores del dímero-D. Los valores óptimos calculados a partir de las curvas ROC fueron distintos (2.200, 4.800 y 3.200μg/l en pacientes con COVID-19, sin COVID-19 y en diagnosticados durante el periodo prepandemia, respectivamente).(AU)

Background and aims: To analyze the diagnostic performance of pulmonary CT angiography and to compare different D-dimer cutoffs for the diagnosis of acute pulmonary embolism in patients with and without SARS-CoV-2 infections. Materials and methods: We retrospectively analyzed all consecutive pulmonary CT angiography studies done for suspected pulmonary embolism in a tertiary hospital during two time periods: the first December 2020 through February 2021 and the second December 2017 through February 2018. D-dimer levels were obtained less than 24hours before the pulmonary CT angiography studies. We analyzed the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, area under the receiver operating curve (AUC), and pattern of pulmonary embolism for six different values of D-dimer and the extent of the embolism. During the pandemic period, we also analyzed whether the patients had COVID-19. Results: After excluding 29 poor-quality studies, 492 studies were analyzed; 352 of these were done during the pandemic, 180 in patients with COVID-19 and 172 in patients without COVID-19. The absolute frequency of pulmonary embolism diagnosed was higher during the pandemic period (34 cases during the prior period and 85 during the pandemic; 47 of these patients had COVID-19). No significant differences were found in comparing the AUCs for the D-dimer values. The optimum values calculated for the receiver operating characteristic curves differed between patients with COVID-19 (2200 mcg/L), without COVID-19 (4800 mcg/L), and diagnosed in the prepandemic period (3200 mcg/L). Peripheral distribution of the emboli was more common in patients with COVID-19 (72%) than in those without COVID-19 and than in those diagnosed before the pandemic [OR 6.6, 95% CI:1.5?24.6, p<0.05 when compared to central distribution].(AU)

Recomendaciones sobre el uso de la tomografía computarizada en el código ictus: Documento de consenso SENR, SERAU, GEECV-SEN, SERAM / Recommendations on the use of computed tomography in the stroke code: Consensus document SENR, SERAU, GEECV-SEN, SERAM

La Sociedad Española de Radiología de Urgencias (SERAU), la Sociedad Española de Neurorradiología (SENR), la Sociedad Española de Neurología a través de su Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares (GEECV-SEN) y la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) se han reunido para redactar este documento de consenso que repasará el uso de la tomografía computarizada en el código ictus, centrándose en sus indicaciones, la técnica para su correcta adquisición y las posibles causas de error en su interpretación (AU)

The Spanish Society of Emergency Radiology (SERAU), the Spanish Society of Neuroradiology (SENR), the Spanish Society of Neurology through its Cerebrovascular Diseases Study Group (GEECV-SEN) and the Spanish Society of Medical Radiology (SERAM) have met to draft this consensus document that will review the use of computed tomography in the stroke code patients, focusing on its indications, the technique for its correct acquisition and the possible interpretation mistakes (AU)