Aracnoiditis adhesiva secundaria a la utilización de contraste liposoluble intratecal / Adhesive arachnoiditis secondary to the use of intrathecal liposoluble contrast

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Síndrome de hipotensión intracraneal espontánea: aportación de la cisternografía radioisotópica / Spontaneous intracranial hypotension syndrome: contribution of radioisotope cisternography

La hipotensión intracraneal espontánea es un síndrome clínico debido a la pérdida de volumen de líquido cefalorraquídeo, generalmente secundario a su fuga por defectos estructurales de la duramadre espinal. La cisternografía radioisotópica (CR) es una técnica que puede aportar un diagnóstico confirmatorio en este síndrome, principalmente en casos dudosos o de presentación atípica. Estudiamos retrospectivamente 8 pacientes con CR realizada por sospecha de hipotensión intracraneal espontánea con clínica atípica y/o hallazgos no concluyentes en las técnicas de imagen. La CR detectó extravasación paraespinal de líquido cefalorraquídeo en 7 de ellos. Además, se apreciaron signos indirectos de fuga de líquido cefalorraquídeo en los 8 pacientes, consistentes en la presencia precoz del radiotrazador en orina, presencia de actividad de fondo corporal y/o reducción de la cantidad de radiotrazador en cráneo a las 24 h. La CR tuvo un impacto significativo en el diagnóstico de 6 pacientes y en el manejo terapéutico de 4 pacientes (AU)

Spontaneous intracranial hypotension is a clinical syndrome caused by a loss of cerebrospinal fluid volume, usually secondary to leaking through structural defects of the spinal dura mater. Radioisotope cisternography (RC) can confirm the diagnosis of spontaneous intracranial hypotension, especially in doubtful or atypical case presentations. A retrospective study was conducted on 8 patients who underwent RC because spontaneous intracranial hypotension was suspected, and they presented with atypical clinical manifestations and/or inconclusive findings in other imaging techniques. RC detected paradural extravasation of cerebrospinal fluid in 7 patients. Moreover, there was indirect evidence of cerebrospinal fluid leaks in all 8 patients (early appearance of radioactivity in the bladder, soft tissue uptake of radioisotope and/or reduction in the amount of radiotracer in the brain at 24hours). RC had a significant impact on the diagnosis of 6 patients, and on the therapeutic management of 4 patients (AU)

Fístula de líquido cefalorraquídeo recidivante postraumática asociada a meningocele esfenoidal. Técnica abierta-endoscópica / Cerebrospinal fluid fistula associated with posttraumatic recurrent sphenoidal meningocele. Open-endoscopic technique

Introducción. Las fístulas de líquido cefalorraquídeo surgen tras la ruptura de las barreras que separan la cavidad nasal y senos paranasales de los espacios subaracnoideos: base craneal, duramadre y membrana aracnoidea. Aproximadamente el 80% surgen en el contexto de traumatismos craneofaciales con fracturas de la base craneal. La elección del abordaje y técnica quirúrgica más adecuada en cada caso es esencial para la obtención de resultados quirúrgicos globales satisfactorios. El desarrollo de la cirugía endoscópica endonasal ha supuesto un arma terapéutica menos invasiva y eficaz, siendo las fístulas de líquido cefalorraquídeo una indicación bien establecida para su tratamiento definitivo. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente con fístula de líquido cefalorraquídeo recurrente con meningoencefalocele asociado tratada vía endoscópica. Discusión. Se discute el tratamiento conservador versus quirúrgico de las fístulas de líquido cefalorraquídeo. Ventajas y desventajas de los distintos tipos de abordajes relacionados con el manejo definitivo(AU)

Introduction. Cerebrospinal fluid fistulas arise after the breakdown of the barriers that separate the nasal cavity and paranasal sinuses of the subarachnoid space, skull base, dura and arachnoid membrane. Approximately 80% arise in the context of craniofacial trauma with fractures of the skull base. The choice of approach, appropriate surgical technique in each case is essential to achieve a good overall surgical outcome. Development of endoscopic endonasal surgery has become a less invasive and effective therapeutic tool, with cerebrospinal fluid fistulas being a well-established indication for definitive treatment. Case report. A case of a patient with cerebrospinal fluid fistula associated with recurrent meningoencephalocele, treated endoscopically. Discussion. We discuss the surgical versus conservative treatment of spinal fluid fistulas, and the advantages and disadvantages of different types of approaches related to definitive management(AU)

Amiloidose sistémica associada a mieloma múltiplo / Systemic amyloidosis multiple myeloma-associated

A amiloidose AL é uma doença que resulta da deposição tecidual de cadeias leves de imunoglobulinas, ocorrendo em 15% dos doentes com mielomamúltiplo. As manifestações mucocutâneas frequentemente antecedem o aparecimento de outros sintomas de gamapatia monoclonal, possibilitando um diagnóstico mais precoce. Descrevemos o caso de um doente de 71 anos que recorreu à consulta por lesões cutâneas nas pálpebras, sulcos retroauriculares e dorso, cuja biópsiarevelou depósitos amilóides. A investigação subsequente identificou a existência de mieloma múltiplo (AU)

AL amyloidosis results from tissue deposition of immunoglobulin light chains, occurring in 15% of patients with multiple myeloma. Mucocutaneouslesions are often the first manifestations, helping in earlier recognition of monoclonal gamapathy.We present the case of a 71-year-old man who presented with cutaneous lesions on the eyelids, retroauricular folds and upper back, which proved to be due to amyloid deposition. Further investigation revealed multiple myeloma (AU)

Disgenesia espinal segmentada / Segmental spinal dysgenesis

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Patología degenerativa de la columna lumbar / No disponible

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Tratamiento quirúrgico de las fístulas de líquido cefalorraquídeo otomastoideas / Surgical treatment of cerebrospinal fluid fistulas in otomastoiditis

Los autores describen una clasificación de las fístulas de líquido cefalorraquídeo otomastoideas y un análisis de las pruebas diagnósticas más eficaces para comprobar la existencia de la fístula, su localización y su extensión. Se presenta una técnica quirúrgica personal empleada en 19 casos tratados que no han recidivado

The Authors report a classification of the cerebro spinal fluid fistulas in otomastoiditis and consider the most valid diagnostic techniques to check the presence of the fistula, the site of the fistula and the width of the fistula. The Authors report their personal surgery technique on 19 cases in which they have had no recurrences

Hernia transdural: una causa inusual de mielopatía / Transdural herniation of the spinal cord: a rare cause of myelopathy

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Cisternogammagrafía en el síndrome de hipotensión endocraneal espontánea / Radionuclide cisternography in spontaneous intracranial hypotension syndrome

La hipotensión intracraneal (SHI) espontánea debida a fugas de LCR es una entidad clínica cuyo reconocimiento va en aumento. La sintomatología más frecuente es una cefalea postural. Pacientes y método: Hemos revisado de forma retrospectiva 7 pacientes con cefalea postural e hipotensión intracraneal a los que se les realizó una cisternogammagrafía (CGF), tenían además una TAC y/o RMN. La CGF se obtuvo tras la administración intratecal en región lumbar del radiotrazador, con adquisición de imágenes a los 30 minutos 2 y 4 horas. Se colocaron algodones en ambas fosas nasales y se consideró positivo para la presencia de fístula de LCR cuando el índice de cuentas de los algodones respecto a una muestra de sangre era >= 2:1. Se utilizaron como criterios de SHI espontánea la visualización precoz vesical con disminución de la distribución en la convexidad cerebral y/o visualización de actividad en área paraespinal. Resultados: En 5 de los 7 pacientes se observaron alteraciones gammagráficas. Conclusión: La CGF es una técnica de imagen útil para el diagnóstico de SHI (AU)

Aportaciones de la resonancia magnética en la cefalea pospunción dural y en pacientes que cursan con hipotensión de líquido cefalorraquídeo / Applications of magnetic resonance imaging to postdural puncture headache in patients with cerebrospinal fluid hypotension

La resonancia magnética (RM) ha permitido comprobar que hay un conjunto de signos radiológicos que se asocian con el síndrome de hipotensión intracraneal. El origen de estos hallazgos está influenciado en parte por los cambios en la posición del encéfalo. El síndrome de hipotensión intracraneal se caracteriza por una presión de líquido cefalorraquídeo (LCR) disminuida, menor de 60 mm de agua, que se asocia a una cefalea occipital irradiada a zonas fronto-temporales. El origen más frecuente es la punción dural con fines diagnósticos, anestésicos o terapéuticos, aunque también puede aparecer una fuga de LCR de forma espontánea. En el análisis del LCR puede haber un aumento del contenido de las proteínas y de los linfocitos, mientras que la biopsia de las meninges craneales es normal. En las imágenes de RM puede observarse el descenso del encéfalo, tomando como referencia el inicio del acueducto de Silvio y la ubicación de las amígdalas cerebelosas, la disminución del tamaño de las cisternas subaracnoideas y en ocaciones, de los ventrículos intracerebrales, el aumento de la captación de la solución de contraste por las meninges craneales, higromas y hematomas subdurales, y un aumento en el tamaño de la hipófisis. En la médula espinal pueden encontrarse colecciones de fluido extraaracnoideo o paraespinal y las venas epidurales dilatadas. Existe una correlación clínica radiológica. Cuando la presión del LCR es muy baja, aparece una mayor captación de solución de contraste por las meninges, colecciones subdurales y descenso del cerebro. Los hallazgos van desapareciendo a medida que los síntomas disminuyen. La variedad de signos y síntomas que pueden aparecer durante un síndrome de hipotensión intracraneal está en relación con cada una de las estructuras encefálicas que se pueden afectar durante el descenso, reacomodación encefálica y tracción de las diferentes estructuras de anclaje.La RM permite comprobar el grado de afectación encefálica y espinal, pronosticar si el cuadro clínico se resolverá de forma precoz o tardía y ver la efectividad de los diferentes tratamientos administrados tendientes a reducir la fuga del LCR (AU)

Estrategia disgnóstico-terapéutica. Valor de las pruebas complementarias / No disponible

La propia estructura sanitaria favorece la cronificación de la patología dolorosa de columna debido a la falta razonable de unidad de criterios unido a las listas de espera tanto de consultas como para tratamientos. Se debería poder clasificar de forma rápida atendiendo a los signos guía de gravedad, tipo e irradiación del dolor y existencia de clínica neurológica. En ese momento se debe poner en marcha un protocolo de exploraciones urgentes y no urgentes para llegar al diagnóstico etiológico y de localización. Por otro lado no todas las pruebas complementarias tienen el mismo valor. Se abusa de pruebas de ‘última generación’, que presupone que son más fiables y más precisas. Se debe romper este mito, la historia clínica y la exploración sigue siendo la mejor y más económica prueba diagnóstica (AU)

The health system itself favors the chronification of painful spinal pathology due to the reasonable lack of standardized criteria, in addition to long waiting lists both for consultation and treatment. This type of pain should be easily classified according to the signs of pain severity, type and irradiation, as well as the presence of neural manifestations. A protocol of emergency and routine tests must be developed in order to establish the etiologic and location diagnosis. But not all the complementary tests have the same value. ‘Last generation’ tests are overused supposing that they are most reliable and accurate. Such myth has to be destroyed , since the clinical history and the exploration are still the best and most economic diagnostic tests (AU)

Utilidad de la mielografía mediante resonancia magnética en el diagnóstico de las enfermedades de la columna vertebral / Value of MR myelography in the diagnosis of the spine disorders

Fundamento: Valorar la utilidad de la mielografía obtenida mediante RM (RM-mielografía) como estudio complementario en los pacientes a los que se les realiza un estudio con RM convencional de la columna vertebral. Pacientes y métodos: Se incluyen 275 pacientes a los que se les realizó una RM-mielografía con dos planos, coronal y sagital, con técnica TSE single shot (turbo espín eco) junto con un estudio de RM convencional de columna. Ciento treinta pacientes eran varones y 145 mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y 71 años (media, 45 años). Las variables analizadas fueron edad, sexo, segmento vertebral estudiado, afección del saco dural, raíces nerviosas intradurales, emergencias radiculares y presencia de lesiones intradurales, quistes meníngeos y estenosis del conducto. Se clasificó la información aportada por el estudio de RM-mielografía frente al de RM convencional en nueva o redundante, y relevante o no. Resultados: Con la RM-mielografía se obtuvo información nueva en 81 casos (32 por ciento), siendo esta información considerada irrelevante en 35 casos y en 46 casos (16,7 por ciento del total) relevante (amputaciones de emergencias radiculares y alteraciones de las raíces intradurales). La RM-mielografía no aportó ningún tipo de información adicional a la RM convencional en 187 casos (68 por ciento del total). Conclusiones: La RM-mielografía es una técnica de rápida adquisición que complementa al estudio de RM convencional de la columna vertebral al aportar una información relevante en el análisis de las enfermedades de la columna vertebral hasta en un 16,7 por ciento de casos. (AU)

Herniación transdural idiopática de la médula espinal. A propósito de un caso y revisión de la bibliografía / Idiopathic transdural spinal cord herniation: a case report and review of the literature

La herniación transdural idiopática de la médula espinal es una entidad poco frecuente que cursa generalmente con síndrome de BrownSequard que consiste en parálisis ipsilateral y pérdida de la sensibilidad al dolor y a la temperatura contralateral. Los hallazgos radiológicos (Mielo-TC y RM) son muy típicos, con angulación y desplazamiento anterolateral de la médula. Típicamente afecta a pacientes adultos de edad media y el tratamiento es la cirugía. Nosotros presentamos una paciente con clínica de Brown-Sequard y signos radiológicos típicos de herniación transdural de la médula espinal. El reconocimiento de esta enfermedad es importante, ya que la reparación quirúrgica del defecto dural conduce a una mejoría de los síntomas neurológicos (AU)

Paraplejía súbita por absceso epidural espinal. Presentación de un caso / No disponible

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Osificación aislada del ligamento amarillo torácico: una rara causa de mielopatía en nuestro medio / Isolated ossification of the thoracic yellow ligament: a rare cause of myelopathy in our general population

La mielopatía debida a osificación del ligamento amarillo vertebral es una entidad clínica relativamente frecuente en la población asiática, especialmente en Japón, pero extremadamente rara en nuestro medio, habiéndose descrito muy pocos casos en pacientes occidentales. Presentamos un caso en el que la osificación del ligamento amarillo torácico a nivel D9-D11 produjo un síndrome compresivo medular en una mujer caucasiana de 45 años previamente asintomática. Revisamos la bibliografía y evaluamos el papel de las dos técnicas de imagen fundamentales en el diagnóstico de la entidad: TC y RM (AU)