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9.
Cir. pediátr ; 21(3): 138-142, jul. 2008. ilus, tab
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-66676

RESUMO

La estenosis traqueal (ET) es una malformación poco frecuente y grave. Su tratamiento es fundamentalmente quirúrgico y múltiples técnicas han sido propuestas hasta ahora. Objetivo. Analizar los resultados obtenidos en los casos ET diagnosticados y tratados en nuestro centro en relación a las técnicas quirúrgicas utilizadas a lo largo del período de estudio. Material y métodos. Se estudiaron forma retrospectiva las historias clínicas (período 1991-2006) analizando las siguientes variables: edad, sexo, enfermedades asociadas, técnicas quirúrgicas, tiempo de intubación, estancia media, evolución y tiempo de seguimiento. Se dividió a los pacientes en 4 grupos en función del tratamiento realizado: tratamiento conservador (2 tratamientos conservadores, 1 dilatación neumática y 1 láser), resecciones traqueales con anastomosis termino-terminal (RTA) (9casos), traqueo plastias (tipo slide (TS) y mixtas (TM))(20 casos) y traqueoplastias anteriores con injerto costal (TAIC) (6 casos). Los resultados se expresaron en forma de media ± el error estándar, y el análisis comparativo se realizó a través de la Chi cuadrado con corrección de continuidad. Consideramos las diferencias estadísticamente significativas para una p<0,05.Resultados. Se revisaron 39 pacientes (23 niños y 16 niñas) de edad media 2,23 años. Las anomalías asociadas eran: 12 anillos vasculares, 7 cardiopatías, 4 síndromes de Down, 1 agenesia pulmonar, 2 hemivértebras,1 agenesia renal y 1 angiomatosis. Diecinueve pacientes presentaban estenosis de segmento corto, 15 de segmento largo (más de 1/3 de la longitud traqueal) y 5 asociaban estenosis bronquiales (fundamentalmente BPD). Todas las TAIC fracasaron: hubo 4 exitus, 1 reestenosis y 1 persistencia de la estenosis. En el grupo de las traqueoplastias hubo 2 exitus (1 debido a lesión neurológica tras parada cardiorrespiratoria prolongada, 1 debido a retraso del tratamiento quirúrgico y manejo previo inadecuado), evolucionando los pacientes tratados con RTA y traqueoplastias favorablemente y encontrándose asintomáticos en más del 80% de los casos tras una media de 59,9 ± 7,4 meses de seguimiento. En el grupo del tratamiento conservador 2 fallecieron y los otros 2casos evolucionaron sin incidencias. La mortalidad global fue 20,5% (8 exitus). Las diferencias observadas en el porcentaje de mortalidad entre los diferentes grupos fueron estadísticamente significativas (p=0,0034) (50% tratamiento conservador, 0% RTA, 10% TS y 66,67%TAIC). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de intubación medio, la estancia media y el tiempo medio de seguimiento entre los diferentes grupos. Conclusiones. El tratamiento fundamental de la ET es la cirugía. El paciente debe ser estudiado en profundidad teniendo en cuenta las anomalías asociadas (sobre todo cardíacas y de grandes vasos) y ser tratado por un equipo multidisciplinario. Las formas cortas de ET deben tratarse mediante RTA, las formas más extensas mediante TS, habiendo quedado obsoleta la TAIC (AU)


Tracheal stenosis (TS) is an unusual and sometimes lethal condition. It’s treatment is basically surgical and different techniques have been proposed. Aim. Analyze the outcome of patients with TS diagnosed and treated in our institution related to the applied surgical technique during the study period. Material and methods. The clinical records of patients with TS (period 1991 to 2006) were reviewed analyzing the following variables: age, gender, associated malformations, intubation time, medium hospital stay and outcome. Patients were divided in 4 groups: conservative and endoscopic management (2 conservative, 1 dilatation, 1 laser), tracheal resection with termino-terminal anastomosis (RTA) (9 patients), tracheoplasties (slide or modified plasties) (20 patients) and anterior tracheoplasty with costal cartilage graft (TAIC) (6 patients). Results are expressed as media ± standard error, comparative analysis was done using Chi square with continuity correction. Differences were considered statistically significant with a p<0.05. Results. 39 patients were reviewed (23 male, 16 female), medium age was 2.23 years. Associated malformations were: 12 vascular rings, 7 cardiac malformations, 4 Down syndromes, 1 pulmonary agenesia,2 hemivertebtebrae, 1 renal agenesia and 1 cervicothoracicangiomatosis. Nineteen patients had short segment stenosis, 15 long segment stenosis (more than 1/3 of tracheal length) and 5 patients presented associated bronchial stenosis (most frequently right main bronchus). All TAIC failed: 4 deaths, 1 reestenosis and 1 persistent stenosis. In the tracheoplasty-group there were 2 exitus (1 due to a neurological lesion after a prolonged preoperative cardiorespiratory arrest, one due to a surgical treatment delay with previous inadequate management). Patients treated with tracheoplasties and RTA had a favourable evolution and are asymptomatic in more than 80% of the cases after a mean follow-up of 59.9 ± 7.4 months. In the conservative management group 2 patients died and 2 had a uneventful outcome. Global mortality was 20.5% (8 deaths). Differences observed in the mortality percentage between the study groups were statistically significant. (p=0.0034) (50% in conservative management, 0% in RTA, 10% in tracheoplasties, 66.67% in TAIC). No statistically significant differences were found in the medium intubation time, medium hospital stay and medium follow-up time. Conclusions. The fundamental treatment of the tracheal stenosis is the surgical approach. Patients should be studied with great detail taking into account associated malformations (mostly heart defects and vascular rings) and should be treated by a multidisciplinary group. Short segmental TS should be corrected with RTA, long TS with tracheoplasties(slide), remaining the TAIC technique obsolete (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Estenose Traqueal/diagnóstico , Estenose Traqueal/etiologia , Estenose Traqueal/cirurgia , Broncografia/métodos , Cateterismo Cardíaco/métodos , Estenose Traqueal/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Broncoscopia
13.
Radiología (Madr., Ed. impr.) ; 43(2): 83-85, mar. 2001. ilus
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-752

RESUMO

El síndrome de Lemierre es una sepsis por anaerobios secundaria a una infección faringoamigdalina que se complica con una tromboflebitis supurada de la vena yugular ipsilateral y embolismos sépticos. Las pruebas de imagen son importantes para la confirmación del diagnóstico. En la radiografía de tórax pueden observarse lesiones nodulares periféricas cavitadas, mal definidas. La tomografía computarizada (TC) es útil para confirmar dichas lesiones pulmonares, que son sugerentes de émbolos sépticos. La ecografía-Doppler cervical es fundamental para demostrar la trombosis de la vena yugular interna. Presentamos un paciente con clínica y hallazgos radiológicos característicos de Síndrome de Lemierre (AU)


Assuntos
Adulto , Masculino , Humanos , Faringite/diagnóstico , Faringite/complicações , Faringite/terapia , Faringite , Tórax/patologia , Tórax , Ultrassom , Ultrassonografia Doppler/métodos , Tromboflebite/diagnóstico , Tromboflebite/terapia , Tromboflebite , Tromboflebite/complicações , Eritromicina/uso terapêutico , Insuficiência Respiratória/complicações , Insuficiência Respiratória/diagnóstico , Insuficiência Respiratória/terapia , Empiema Pleural/complicações , Empiema Pleural/diagnóstico , Empiema Pleural/terapia , Broncografia/métodos , Antitrombina III , Heparina/uso terapêutico , Ligadura/métodos , Veias Jugulares/patologia , Veias Jugulares , Veias Jugulares/cirurgia , Abscesso/complicações , Abscesso/diagnóstico , Abscesso/etiologia , Abscesso/terapia , Infecções dos Tecidos Moles/diagnóstico , Infecções dos Tecidos Moles/complicações , Infecções dos Tecidos Moles/etiologia , Infecções dos Tecidos Moles/terapia , Esofagostomia , Infecções por Fusobacterium/cirurgia , Infecções por Fusobacterium/complicações , Infecções por Fusobacterium/diagnóstico , Infecções por Fusobacterium , Sepse/complicações , Sepse/diagnóstico , Sepse/terapia , Sepse , Sepse/microbiologia , Síndrome , Artrite Infecciosa/complicações , Artrite Infecciosa/diagnóstico , Artrite Infecciosa/etiologia , Artrite Infecciosa/terapia , Artrite Infecciosa/microbiologia , Flebografia , Fusobacterium necrophorum/isolamento & purificação , Metronidazol , Drenagem/métodos , Penicilinas/administração & dosagem , Penicilinas , Penicilinas/efeitos adversos
15.
Cir. Esp. (Ed. impr.) ; 68(2): 166-168, ago. 2000. ilus
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-5573

RESUMO

Los divertículos esofágicos son raros, y su fistulización al árbol respiratorio es infrecuente, siendo los del tercio medio del esófago los que más comúnmente lo hacen. La mayoría de los divertículos esofágicos son asintomáticos; sólo los sintomáticos y/o complicados son fáciles de diagnosticar y la cirugía en estos casos se hace obligada. Se presenta un caso de divertículo del tercio medio del esófago fistulizado al bronquio derecho. Se trataba de un varón de 65 años, que refería accesos de tos tras la ingesta de líquidos, no de sólidos. El tránsito baritado demostró la existencia de un divertículo en el tercio medio esofágico, con paso de contraste al bronquio derecho. La endoscopia digestiva alta, al igual que la TAC del tórax, evidenciaron el divertículo con la presencia de un orificio fistuloso en su interior. La fibrobroncoscopia no objetivó la fístula. No se practicaron manometría ni pH-metría dado el riesgo de una exploración a ciegas en un caso de divertículo esofágico con comunicación bronquial. Tras una toracotomía a través del quinto espacio intercostal derecho, se realizó una diverticulectomía más una miotomía esofágica amplia en la base del divertículo. El paciente fue dado de alta, asintomático, a los 10 días de la cirugía. Los estudios posteriores confirmaron la normalidad clínica y radiológica. Los divertículos del tercio medio del esófago, fistulizados al árbol bronquial, son poco frecuentes y siempre requieren tratamiento quirúrgico por la posible aparición de complicaciones pulmonares graves, siendo la opción terapéutica más adecuada la diverticulectomía asociada a una miotomía esofágica amplia (AU)


Assuntos
Idoso , Masculino , Humanos , Brônquios/cirurgia , Brônquios/patologia , Brônquios , Tórax , Tórax/patologia , Fístula Brônquica/diagnóstico , Fístula Brônquica/etiologia , Fístula Brônquica/terapia , Fístula Esofágica/cirurgia , Fístula Esofágica , Fístula Esofágica/etiologia , Fístula Esofágica/terapia , Divertículo Esofágico/cirurgia , Toracoscopia/métodos , Esofagoscopia/métodos , Esofagoscopia , Doenças do Esôfago/cirurgia , Doenças do Esôfago/complicações , Doenças do Esôfago/diagnóstico , Doenças do Esôfago , Bócio/complicações , Bócio/diagnóstico , Endoscopia do Sistema Digestório/tendências , Endoscopia do Sistema Digestório , Endoscopia do Sistema Digestório/métodos , Broncografia
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