Mapeo sonográfico de los nervios de la cara medial del tobillo y del pie / Sonographic mapping of the nerves of the medial side of the ankle and foot

El uso de los ultrasonidos en el examen, la identificación y el intervencionismo de las diferentes ramas nerviosas del tobillo y del pie son una herramienta de gran apoyo en el ámbito clínico. En la actualidad, la ecografía es un método que se ha ido universalizando en el mundo de la podología, bien por su mayor accesibilidad debido al abaratamiento de los costes, a los avances tecnológicos y a sus beneficios de inocuidad, fácil disponibilidad para el examen inmediato y su aplicación dinámica en la evaluación de las diferentes estructuras anatómicas. El presente trabajo trata de presentar a la comunidad podológica una descripción detallada del mapeo mediante ecografía de los nervios en cara medial del pie. Entendemos que esta descripción puede ayudar a los profesionales en el diagnóstico de las patologías de atrapamiento nervioso a dicho nivel, así como en procedimientos mínimamente invasivos guiados ecográficamente en dicha área anatómica.(AU)

The use of ultrasound in clinical practice is a great tool for the examination, identification and intervention of the different nerve branches in the foot and ankle. Nowadays, sonography is an exploratory method that has been universally expanded in podiatry because of lowering of costs associated to its use, technological progresses and its benefits of safety, disposal for the inmediate clinical exam and its dynamic application in the evaluation of different structures. The aim of the present paper is to present to the podiatry community a detailed description of sonographic mapping of the nerves in the medial side of the ankle. It is intended to help professionals involved in the management of foot ankle disorders regarding the diagnosis of entrapment neuropathies at this level and also to help with minimally invasive treatments sonographically guided.(AU)

Epithelioid Hemangioendothelioma of the Superior Vena Cava Diagnosed With EBUS-TBNA / Hemangioendotelioma epitelioide de la vena cava superior diagnosticado con EBUS-TBNA

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Síndrome de Fahr secundario a hipoparatiroidismo: una causa infrecuente de movimientos anormales en niños / Fahr syndrome secondary to hypoparathyroidism: An infrequent cause of abnormal movements

Presentamos un caso de síndrome de Fahr en un escolar de 10 años masculino con movimientos distónicos cervicales y de miembros superiores en quien se sospechó que eran de origen convulsivo. En las imágenes cerebrales se evidenciaron hiperdensidades gangliobasales y subcorticales bilaterales, y las pruebas bioquímicas mostraron hipocalcemia e hiperfosfatemia con paratohormona baja. Recibió tratamiento anticonvulsivante, carbonato de calcio y calcitriol, con mejoría de los síntomas y sin recurrencia de movimientos anormales

We present a case of Fahr syndrome in a male 10-year-old schoolchild with dystonic cervical and upper limb movements which were suspected to be of convulsive origin. Brain images show bilateral basal and subcortical ganglia hyperdensities and biochemical tests show hypocalcemia and hyperphosphatemia with low paratohormone. He received anticonvulsant treatment, calcium carbonate and calcitriol with improvement of symptoms and without recurrence in abnormal movements

CT scan prior to radiotherapy in unresectable, locally advanced, non-small cell carcinoma of the lung: is it always necessary?

Purpose. There is broad consensus regarding evaluating response to chemotherapy (CHT) by means of computerized tomography (CT) in patients with localized or locally advanced non-small cell lung carcinoma (NSCLC). We present a study comparing the usefulness of CT versus chest X-ray (XR) and clinical findings when indicating radiotherapy (RT) following CHT. Methods. Ninety-eight of 150 subjects with unresectable locally advanced NSCLC were blindly and independently evaluated by XR and CT, with pairs of chest XR and CT (before and after CHT). A null hypothesis (H0) was established of the conditioned probability of detecting progression by CT and not by XR of 10 % or more, with a statistical power of 80 %. Results. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of XR versus CT were 98, 89, 99, and 80 % respectively. A 4 % (p = 0.0451) probability of improvement of CT versus XR was calculated, enabling the H0 to be ruled out. Conclusion. The CT failed to prove to be significantly superior to the chest XR + clinical picture in indicating a change in treatment approach in patients with unresectable locally advanced NSCLC after CHT (AU)

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Hypertrophic osteoarthropathy as a complication of pulmonary tuberculosis / Osteoartropatía hipertrófica como complicación de la tuberculosis pulmonar

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Energía dual y angioTC de carótidas: calidad, eliminación de hueso y dosis de radiación de 80/140 kV frente a 100/140 kV / Dual energy CT angiography of the carotid arteries: quality, bone subtraction, and radiation dosage using tube voltage 80/140 kV versus 100/140 kV

Objetivo: Estudiar las diferencias en la calidad de imagen vascular, la capacidad de eliminar el hueso y la dosis de radiación de la angio-TC de troncos supraaórticos con la técnica de energía dual utilizando dos diferentes potenciales del tubo. Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente los estudios de angio-TC de troncos supraaórticos realizados a 46 pacientes con un equipo de TC de doble fuente de 128 cortes, tilizando 2 protocolos de voltaje diferente (80/140 kV y 100/140 kV). El posproceso se hizo con la herramienta «head bone removal». Las arterias se dividieron en 15 segmentos. En ellos se evaluó la calidad de los vasos y la capacidad de eliminar el hueso en imágenes multiplanares (MPR) y de proyección de máxima intensidad (MIP) con cada protocolo, analizando de forma separada los huesos trabecular y cortical. También se evaluó la dosis de radiación recibida. Resultados: Se realizaron 13 estudios con 80/140 kV y 33 con 100/140 kV, sin diferencias significativas entre los grupos en edad y sexo. Las diferencias fueron significativas en la calidad de los vasos en 4 segmentos, mayor en el grupo de 100/140 kV. También en este grupo fue mejor la eliminación automática de hueso cortical en MPR y MIP, y del trabecular en las imágenes MIP. La dosis de radiación (1,16 mSv con 80/140 kV y 1,59 mSv con 100/140 kV) fue significativamente mayor en el grupo de 100/140 kV. Conclusión: El potencial 100/140 kV incrementa la dosis de radiación, pero también mejora la calidad del estudio por segmentos arteriales y la eliminación de hueso (AU)

Objective: To study the differences in vascular image quality, bone subtraction, and dose of radiation of dual energy CT angiography of the supraaortic trunks using different tube voltages. Material and methods: We reviewed the CT angiograms of the supraaortic trunks in 46 patients acquired with a 128-slice dual source CT scanner using two voltage protocols (80/140 kV and 100/140 kV). The ‘‘head bone removal’’ tool was used for postprocessing. We divided the arteries into 15 segments. In each segment, we evaluated the image quality of the vessels and the effectiveness of bone removal in multiplanar reconstructions (MPR) and in maximum intensity projections (MIP) with each protocol, analyzing the trabecular and cortical bones separately.We also evaluated the dose of radiation received. Results: Of the 46 patients, 13 were studied using 80/140 kV and 33 with 100/140 kV. There were no significant differences between the two groups in age or sex. Image quality in four segments was better in the group examined with 100/140 kV. Cortical bone removal in MPR and MIP and trabecular bone removal in MIP were also better in the group examined with 100/140 kV. The dose of radiation received was significantly higher in the group examined with 100/140 kV (1.16 mSv with 80/140 kV vs. 1.59 mSv with 100/140 kV). Conclusion: Using 100/140 kV increases the dose of radiation but improves the quality of the study of arterial segments and bone subtraction (AU)

Versatilidad del colgajo de perforantes de la arteria sural y planificación quirúrgica mediante angioscanner / Versatility of sural artery perforator flap and surgical planning with angioscanner

La cirugía reconstructiva moderna busca incesantemente lograr la mejor cobertura bajo la mínima morbilidad de la zona donante. El objetivo de esta revisión y serie prospectiva es mostrar la versatilidad del colgajo de perforantes de la arteria sural medial y lateral para la cobertura de diferentes defectos empleado tanto de forma local como libre. Paralelamente, analizamos el valor del angioTAC en la planificación prequirúrgica de dicho colgajo. Exponemos nuestra experiencia reciente, de 2 años, con 11 casos de utilización del colgajo de perforantes de la arteria sural (SAP). Introducimos el uso del angioscanner como herramienta de planificación quirúrgica para la localización de las perforantes y diseño del colgajo. Concluimos que el colgajo SAP es una opción reconstructiva efectiva y fiable y que el angioTAC prequirúrgico es lo suficientemente útil como para realizarse de forma protocolaria (AU)

The modern reconstructive surgery continuously searches the best coverage option with minimal donormorbidity. Our goal with this prohespective series and revisionis to show how versatile sural artery perforator flap can be and the assistance with angioTAC as presurgical planning tool. We describe our experience in 2 years with 11 cases of using of the sural artery perforator flap. We also introduce the using of angioscanner as a presurgical planning tool to identify and design the flap. We conclude that sural artery perforator flap (SAP) is an effective and reliable reconstructive fasciocutaneous option and that angioTAC is a helpful-planning tool that confers suitability to be indicated (AU)

Impacto en el ámbito comunitario de una instalación de tomografía por emisión de positrones-tomografía computada (PET/CT) / Impact of a PET/CT facility in its community environment

Fundamento: La técnica de PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography) está actualmente en crecimiento, apareciendo nuevas unidades e indicaciones cada año. Al ser una técnica eminentemente ambulatoria, los pacientes que han terminado la prueba, y que retienen radiofármaco en su cuerpo en un nivel considerado seguro, abandonan la unidad. La instalación de una unidad de PET/CT podría, por tanto, suponer un incremento de riesgo a la población. El objetivo de este trabajo es estudiar este riesgo. Métodos: Se han realizado medidas exhaustivas en la unidad de PET/CT del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, con las que se han elaborado las estimaciones. La población se ha dividido en cinco categorías según su implicación en los estudios y la intensidad de su exposición a la radiación y se ha realizado una estimación cuantitativa de dosis. Resultados: La dosis de los trabajadores resulta ser inferior a 2 μSv por paciente, la de un acompañante ~20 μSv, y la de un familiar ~40 μSv. Las dosis de ciudadanos que coinciden con pacientes en la calle o en transporte público resultan inferiores al fondo natural en Madrid. Conclusiones: Los valores obtenidos están muy por debajo de los límites anuales de dosis. Además, avalan el régimen ambulatorio de estos estudios, por el pequeño riesgo a familiares y acompañantes. El impacto de una unidad de PET/CT no supone incremento de riesgo para la población en general(AU)

Background: The PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography) technique is currently expanding, with new facilities and indications appearing every year. Being mostly an outpatient technique, patients leave the facility when the study has been performed, although they still retain a certain amount of radiopharmaceutical. Therefore, setting up a PET/CT facility might involve a risk increase for the population. This study aims at estimating this risk. Methods: Comprehensive measurements to estimate dose levels have been carried out in the PET/CT facility at Hospital General Universitario Gregorio Marañón. The population has been distributed into five categories according to their involvement in the studies and their radiation exposure. A quantitative dose estimation has been carried out. Results: The risk associated with a PET/CT facility has been assessed and no risk increase has been detected. Staff dose is shown to be less than 2 μSv per patient, ~20 μSv for an accompanying person and ~40 μSv for a relative. Citizens walking along with patients or sharing public transportation with them receive a dose that is below Madrid´s background radiation. Conclusions: Values obtained are well below annual dose limits. Moreover, these results support the outpatient care of this kind of studies, because accompanying persons’ and relatives’ risk is negligible. The impact of a PET/CT facility does not involve an increase in risk for the general population(AU)

Locally advanced breast cancer: pulmonary toxicity secondary to gemcitabine

Gemcitabine is indicated for the treatment of nonmicrocytic lung, breast, pancreatic, bladder and ovarian cancer. Mild dyspnea has been reported but the incidence of severe lung damage is low. We report the case of a 58-year-old woman diagnosed with locally advanced infiltrating ductal carcinoma of the breast who received gemcitabine as part of neoadjuvant chemotherapy and suffered from severe pulmonary toxicity. We reviewed the cases published in the literature and conclude that although Gemcitabine is generally well tolerated, pulmonary toxicity requires high level of suspicion and prompt treatment to prevent an unfavourable outcome (AU)

Masa torácica en varón fumador de 47años / No disponible

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Melanomas mucosos nasosinusales / Sinonasal mucosal melanoma

Los melanomas mucosos de cavidad nasal y senos paranasales son tumores raros, agresivos y presentan un mal pronóstico. El diagnóstico de sospecha se confirma mediante el estudio inmunohistoquímico con la proteína S-, HMB, vimentina y citoqueratina. Se realiza una revisión retrospectiva de 6 pacientes entre 1991 y 2005, con el diagnóstico de melanoma nasosinusal. Con una edad media de 70 años y un rango variable entre 51 y 83 años, se registran dos varones y cuatros mujeres. Se realizó cirugía en cuatro pacientes, radioterapia después de una recidiva local reintervenidad en una paciente y quimioterapia en tres pacientes. Tres de los cuatro pacientes intervenidos (75%) tuvieron una recurrencia local. En la actualidad la supervivencia libre de esta enfermedad para esta patología es del 33% (2 de 6). Los melanomas mucosos de cabeza y cuello tienen un tratamieto difícil, alta recurrencia local y pobre pronóstico

Mucosal melanomas of the nasal cavity and paranasal sinuses are rare and agresive neoplasms and carries a bad prognosis. The diagnosis may require confirmatory immunohistochemical stains (S-100 protein, HMB-45, vimentin and cytokeratine). The clinical records of 6 patients with the diagnosis of sinonasal melanomas between 1991 and 2005 were retrospectively reviewed. The mean age was 70 years (range 51 to 83 years), there were 2 men and 4 women. Surgery was performed in four patients, adjuvant radiation therapy was used in one patient after local recurrence and chemotherapy in three patients. Three of four patients (75%) had a recurrence after previous treatment (surgery). The actuarial disease-free survival for this group of 6 is 33.3% (2 of 6). Mucosal melanoma of the head and neck remains a difficult disease to treat, with high locoregional recurrence rates and poor prognosis

Mucocele frontoetmoidal. Diagnóstico y tratamiento de 7 casos / Frontoethmoidal mucocele. Diagnosis and treatment in 7 cases

El mucocele se origina por una obstrucción de los conductos de drenaje de los senos paranasales con retención de exudado mucinoso, en ocasiones purulento (mucopiocele), y adelgazamieto progresivo con destrucción gradual de las paredes óseas. Presentamos una revisión propia de 7 pacientes con diagnóstico de mucocele frontoetmoidal, 4 varones y 3 mujeres, con una edad media de 50 años. Las manifestaciones clínicas oculares (diplopía, exoftalmos y desplazamiento del globoo ocular) fueron las más frecuentes junto con la cefalea. El tipo de cirugía, realizada en 6 de los 7 casos, consitió en CENS con marsupialización (4 ocasiones) y etmoidectomía externa (2). Realizamos una revisión de la literatura al respecto

Mucocele has its origin by blockage of the paranasal sinuses ostium with mucinous retention inside, sometimes purulent (mucopiocele), and progressive slimming with gradual destruction on the bone walls. We report an own review of 7 patients with diagnosis of frontoethmoidal mucocele, 4 men and 3 women, 50-years average. The oftalmologic clinical symptoms (diplopia, exoftalmos and the eyeball movement restrictiv) were the most frequentjointly to cefalea. The kind of surgery that we have performed, in 6 of 7 cases, was FES with marsupialization (4 times) and external ethmoidectomy (2). We have performes a literature review at this respect

Piomucocele frontal / Frontal pyomucocele

Se define como mucocele a una lesión crónica, expansiva circunscrita por mucosa que asienta en el seno frontal, la cual está llena de secrección mucosa. Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad que consultó por tumefacción frontal y periorbitaria derechas de 1,5 años de evolución. Los hallazgos encontrados en la exploración y en las pruebas de imagen confirmaron el diagnóstico de mucocele infectado (piomucocele). Se realizó su extirpación endoscópica bajo anestesia general. Un año más tarde se encuentra bien sin evidencia de la enfermedad por la que se la trató

Mucoceles are strictly defined as chronic, expanding, mucosa-lined lesions of the frontal sinus and containing insipissated secretion. We present a 48-years-old female who complains right periorbital and frontal swelling of approximately 1,5 years duration. Radiological and exploratory findings confirm the diagnosis of infected mucocele (pyomucocele). Under general anesthesia an endoscopic sinus surgery was performed. One year later, the patient is alive and well with no evidence of primary disease

Miofibromatosis infantil solitaria de la cara / Facial solitary infantile myofibromatosis

La miofibromatosis infantile es una patología benigna poco frecuente. Puede presentarse en forma de tumor único o múltiple. El pronóstico varía según la afectación visceral. Se debe diferenciar de otras entidades clínicamente similares que presentan peor pronóstico. Presentamos el caso de un varón de 6 meses con una tumoración facial de corta evolución y rápido crecimiento. Fue diagnosticado de miofibromatosis infantil tras estudio histológico de la pieza, confirmado mediante inmunohistoquímica. Tras más de un año de seguimiento el paciente sigue libre de enfermedad

Infantile myofibromatosis is an infrequent and benign pathology. It can turn up as a single or multiple tumour. The prognosis depends on visceral involvement. The differential diagnosis includes some pathologies with similar clinical appearance but worse prognosis. We report a 6 months old boy that arrived to our office refering a short progress and fast growth facial mass. The diagnosis after hystologic study and immunohistochemistry was infantile myofibromatosis. After more than a year of monitoring he is actually disease free

Metástasis en seno maxilar como única manifestación de adenocarcinoma renal diseminado / Metastasis in maxilar sinus as only manifestation of disseminate renal adenocarcinoma

Los tumores metastásicos en senos paranasales y fosas son excepcionales. Se han descrito en la literatura unos 50 casos localizados en seno maxilar. El adenocarcinoma ranal es la neoplasia primaria que más frecuentemente metastatiza en la región nasosinusal, seguido de tumores mamarios y pulmonares. Presenta una sintomatología inespecífica siendo la epistaxis el síntoma más frecuente debido a la gran vascularización tumoral. Tienen un pronóstico pobre con una tasa de supervivencia en torno al 15-30% a lso 5 años. El tratamiento de elección es la cirugía

Paranasal sinuses and nose metastasis are very uncommon. About 50 have been reported. Renal cell carcinoma is the primary neoplasm which most frequently metastasizes in the nasosinusal region, followed by breast and lug. Symptoms are unspecific, but the epistaxis constitutes the most common sign due to the significant vascularizations of the tumor. Prognosis is poor. The survival rate fluctuates between 15-30% at 5 years. Surgery is the elective treatment

Neurinoma de fosa nasal: comunicación de un caso y análisis clinicopatológico / Nasal neurinoma: communication of a case and clinicopathologic analysis

Los schwannomas o neurinomas son tumores benignos con origen en las células de Schwann. Su localización en fosas nasales y senos paranasales es infrecuente. Presentamos el caso de una paciente con historia de obstsrucción nasal unilateral que presentaba un neurinoma de fosa nasal

The schwannomas are tumors arising from nervous tissue. It appears very rarely in the nose and paranasal sinuses. We report a case of a female whit nasal obstruction that presents a nasal neurinoma schwannoma

Melanoma mucoso maligno primario de la fosa nasal. Caso clínico / Malignant mucous primary sinonasal melanoma. A clinic case

Los melanomas son neoplasias poco frecuentes, con una alta tasa de mortalidad. La localización primaria en mucosas, supone menos del 1% del total de los melanomas. En el melanoma maligno nasosinusal la clínica inicialmente es poco significativa, las metástasis regionales son raras. El tratamiento más efectvo es el quirúrgico complementado con radioterapia y/o quimioterapia. Presentamos el caso de melanoma mucoso maligno primario nasosinusal, y hacemos una completa revisión bibliográfica actual sobre esta entidad

The melanomas are unusual tumours with a high mortality. The mucosal malignant melanoma type supposes loss than 1% of the total of melanoma. The initial symptoms are unspecific and the regional metastasis are rare. The surgical approach it's the most effective treatment complemented with radiotherapy and or chimiotherapy. We present the case of primary nasal mucosal malignant melanoma and review the litterature of this disease

Acúfeno de tipo vascular. Posibilidades diagnósticas / Tinnitus of vascular type. Diagnostic possibilities

Se define el acúfenos como una percepción auditiva de origen interno que no responde a ninguna acción vibratoria externa. El resto de los sonidos se consideran como somatosonidos (ruidos biológicos reales) y no propiamente como acúfenos. El síntoma acúfeno es muy frecuente como motivo de consulta y tiene importancia considerar su etiología, pu es en muchas ocasiones es curativo y en otras evita complicaciones fatales por hemorragia grave y secuelas neurológicas si se realiza algún procedimiento quirúrgico. Presentamos dos casos afectos de acúfeno de origen vascular por malformación venosa y el segundo por malformación arterial. Revisamos la bibliografía referente a este tema

It's defined tinnitus as an auditive perception of internal origin that it does not answer to vibratory external action. The rest of the sounds are considered as real biological noises and not properly as tinnitus. Tinnitus is a very common symptom in our practice. It is important to determine what causes it, since medical treatment is effective in some cases and prevents serious complications, severe bleeding and neurological consequence if any surgical treatment is carried out. We present two cases of tinnitus of vascular origen, the first caused by venous malformation and the second by an arterial one. We review the literature of this entity