Study of variables related to multiple pregnancy in cycles of ovarian Stimulation / Estudio de las variables relacionadas con el embarazo múltiple en ciclos de estimulación ovárica

Introduction: This paper analyzes cycles of ovarian stimulation followed by intrauterine insemination or timed intercourse that resulted in pregnancy. Our objective was to identify characteristics of the patient or ovarian response that are associated with multiple pregnancy. Material and methods: We performed a descriptive retrospective observational study of 261 cycles where pregnancy was achieved by intrauterine insemination or timed intercourse. The sample was obtained from 1,189 infertile couples treated from January 2009 to December 2014. We evaluated features that were potentially associated with multiple pregnancy and dependent on the patient, treatment, and ovarian response. Results: Of all the pregnancies analyzed, 88.9% were singleton and 11.1% multiple (8.4% twins, 2.7% triplet). In the multiple pregnancy group, the average number of intermediate follicles (14-16 mm), follicles measuring ≥ 17 mm, and the total number of follicles on the day human chorionic gonadotropin was administered were higher than for the singleton pregnancy group (p < 0.05). We found no correlation between multiple pregnancy and age, type and diagnosis of infertility, drug used for stimulation, initial and total dose of gonadotropin, number of treatment cycles, and motile sperm count. Conclusions: This study confirms the association between multiple births and increased number of follicles. When follicles were classified by size and multiple pregnancy as twin and triplet, we found that intermediate follicles were significantly associated with twin pregnancy. Consequently, they must be taken into account when deciding to cancel a cycle in order to try to reduce the risk of multiple pregnancy

Introducción: este trabajo analiza los ciclos de estimulación ovárica seguidos de inseminación intrauterina o coito programado que lograron embarazo. El objetivo es identificar las características de la paciente o de la respuesta ovárica asociadas con el embarazo múltiple. Material y métodos: es un estudio observacional retrospectivo descriptivo. Incluye 261 ciclos en los que se ha conseguido embarazo mediante inseminación intrauterina o coito programado. La muestra se ha obtenido de 1.189 parejas infértiles tratadas de enero de 2009 a diciembre de 2014. Se evalúan características potencialmente asociadas con el embarazo múltiple dependientes de la paciente, del tratamiento aplicado y de la respuesta ovárica. Resultados: el 88,9% de los embarazos fueron únicos y el 11,1%, múltiples (8,4% gemelares, 2,7% triples). En el grupo de embarazo múltiple, la media de folículos intermedios (14-16 mm), los folículos con una media de ≥ 17 mm y el total de folículos el día de la gonadotropina coriónica humana fueron mayores respecto al grupo de embarazo único (p < 0,05). No hemos hallado correlación entre embarazo múltiple y edad de la paciente, tipo y diagnóstico de esterilidad, fármaco utilizado en la estimulación, dosis inicial y total de gonadotropina, número de ciclos de tratamiento y recuento de espermatozoides móviles postcapacitación. Conclusiones: este estudio confirma la asociación entre embarazo múltiple y mayor número de folículos. Desglosando los folículos por su tamaño y el embarazo múltiple en gemelar y triple, los folículos intermedios se asocian significativamente a embarazo gemelar, por lo que deben ser tenidos en cuenta en la decisión de cancelación para intentar disminuir el riesgo de embarazo múltiple

A propósito de un caso: trombosis yugular interna espontánea en gestante sometida a tratamiento de fertilidad / On the subject of a case: Spontaneous internal jugular thrombosis in pregnant women undergoing fertility treatment

La trombosis venosa yugular interna constituye una causa poco común de trombosis venosa profunda. Existen factores de riesgo como el embarazo y la inducción de la ovulación con gonadotropinas en pacientes sometidas a tratamientos de fertilidad, normalmente asociada a síndrome de hiperestimulación ovárica. Se describe el caso de una paciente de 35 años con antecedentes personales de endometriosis. Quedó gestante tras un único ciclo de fecundación in vitro con semen de donante por pareja homosexual. Desarrolló un síndrome de hiperestimulación ovárica severo que requirió culdocentesis evacuadora, evolucionando favorablemente. En la semana 9+6 comienza con dolor y edema en cara lateral derecha cervical, diagnosticándose mediante ecografía doppler de trombo a nivel de la vena yugular derecha y tercio proximal de subclavia ipsilateral. Se instauró tratamiento con heparina de bajo peso molecular con monitorización de los niveles de factor anti-Xa y realizándose un seguimiento multidisciplinar seriado. Se finalizó el embarazo en semana 37+2 mediante estimulación produciéndose un parto eutócico. Tras el parto la paciente deberá mantener el tratamiento con heparina de bajo peso molecular recomendándose un estudio de trombofilia. Si bien el embarazo, puerperio y el tratamiento hormonal están descritos como factores predisponentes para eventos trombóticos, es poco frecuente que sean la única causa. No obstante, si tras un tratamiento hormonal la paciente desarrolla un síndrome de hiperestimulación ovárica se debe mantener la tromboprofilaxis hasta la semana 12 de gestación. Ante la presencia de trombosis durante el embarazo después de una estimulación ovárica, sobre todo si la localización de la misma es atípica, sería recomendable realizar una evaluación de trombofilia (AU)

The internal jugular vein thrombosis is an uncommon cause of deep vein thrombosis. There are risk factors such as pregnancy and ovulation induction with gonadotropins in patients undergoing fertility treatments, typically associated with ovarian hyperstimulation syndrome. The case of a patient of 35 years with a history of endometriosis is described. She was pregnant after a single cycle of IVF with donor sperm by homosexual couples. He developed severe ovarian hyperstimulation syndrome requiring evacuadora culdocentesis, evolving favorably. In week 9 + 6 begins with pain and swelling in right lateral cervical, diagnosed by Doppler ultrasound thrombus at the level of the right jugular vein and proximal third of ipsilateral subclavian. Treatment was established with low molecular weight heparin with monitoring the levels of anti-factor Xa and performing a serial multidisciplinary follow. Pregnancy ended in week 37 + 2 producing a vaginal delivery. After delivery the patient should continue treatment with low molecular weight heparin and is recommended a study of thrombophilia. While pregnancy, postpartum and hormone treatment are described as predisposing factors for thrombotic events, it is rare that they are the only cause. However, if after hormone treatment, the patient develops ovarian hyperstimulation syndrome thromboprophylaxis should be maintained until the 12th week of gestation. In the presence of thrombosis during pregnancy after ovarian stimulation, especially if the location of it is atypical, it would be advisable to make an assessment of thrombophilia (AU)

Utilidad clínica de la hormona antimülleriana en la predicción de la edad ovárica en España / Clinical use of antimüllerian hormone to predict ovarian age in Spain

Objetivo: la hormona antimülleriana es un marcador clínico de la reserva ovárica pero no disponemos de sus valores de referencia en la población española. Se han determinado sus valores de normalidad en relación a la edad en una amplia muestra de población española. Sujetos y métodos: se estudiaron 10.443 mujeres (edad 20-45 años). Todas las determinaciones séricas de hormona antimülleriana se realizaron mediante un test de ELISA (hormona antimülleriana Gen II ELISA assay; Beckman Coulter, Brea, CA, USA). Resultados: la edad media fue 36,6 ± 4,3 años. Los niveles de la hormona antimülleriana se correlacionaron inversamente con la edad (r = −0,35; p < 0,001). La edad ovárica aumentaba 1 año por cada descenso medio de 0,2 ng/ml de hormona antimülleriana. Se obtuvieron diferencias significativas en los valores de hormona antimülleriana entre Cataluña, Baleares y Andalucía. Conclusiones: este estudio ofrece estimaciones de los valores de referencia de hormona antimülleriana en función de la edad y contribuye a determinar con mayor precisión la reserva ovárica de las mujeres españolas (AU)

Objetives: Antimüllerian hormone is considered clinically useful in the evaluation of ovarian reserve, and few data exists regarding its distribution in the Spanish population. We determine normality values of antimüllerian hormone related to age in a large Spanish community cohort. Subjects and methods: We study 10,443 women (aged 20-45). Antimüllerian hormone values were analysed using an ELISA assay (antimüllerian hormone Gen II ELISA assay; Beckman Coulter, Brea, CA, USA). Results: The mean age of women was 36.6 ± 4.3 years. Antimüllerian hormone values were inversely correlated with age (r = −0.35; p < 0.001). From the regression equation, the estimated yearly decrease in antimüllerian hormone was 0.2 ng/ml. Significant differences were obtained in mean values of antimüllerian hormone among Cataluña, Baleares, and Andalucía. Conclusions: This study reports the distribution of antimüllerian hormone values in different age groups in Spain, and contribute to determine the ovarian reserve in Spanish women (AU)

Menopausia y obesidad / Menopause and obesity

Una de cada dos mujeres menopáusicas presenta sobrepeso u obesidad. La menopausia se acompaña frecuentemente de un aumento progresivo de peso con una distribución androide de la grasa corporal. El incremento de peso y el acúmulo de grasa visceral parecen relacionados con el ambiente hormonal característico del periodo climatérico de la mujer. La distribución central de la grasa corporal se ha asociado con un incremento de riesgo de enfermedad cardiovascular que, al menos en parte, se puede prevenir con el tratamiento hormonal sustitutivo

Every one of the two postmenopausal women have overweight or obesity. Menopause is often associated with an accelerated increase in body weight, with a prevalent android fat distribution. The changes of body weight and body fat distribution seem to be related with the hormonal milieu characteristics of the climateric period in women. Central body fat distribution has been associated to a series of endocrine and metabolic consequences related to an increased risk of cardiovascular disease, that can be counteracted, at least in part, by hormonal replacement therapy

Inhibina(s): esa(s) desconocida(s) / Inhibin(s): these unknown hormones

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