Prevalencia y factores sociodemográficos asociados a la ambliopía en población preescolar / Prevalence and sociodemographic factors associated with amblyopia in preschool children

Objetivo: estimar la prevalencia de la ambliopía y su tratamiento en niños de preescolar de la provincia de Alicante (España) durante un periodo de larga duración, así como la influencia de diferentes factores sociodemográficos. Material y método: estudio observacional descriptivo transversal (2002-2015) mediante protocolo de detección de ambliopía validado (sensibilidad 89,3%; especificidad 93,1%) en niños escolarizados de 4 a 6 años. La variable principal fue la clasificación, de los 140 102 niños examinados, según el resultado de las pruebas (“normales”, “sospechosos de patología” o en “tratamiento previo”) y las variables explicativas: edad, sexo, curso escolar, tipo de gestión del colegio y su ubicación. Resultados: la prevalencia de niños con sospecha de ambliopía osciló significativamente, entre los cursos escolares, desde 8,54% hasta 23,9% (p = 0,00000). Los niños de 6 años presentaron valores de sospecha de ambliopía notablemente más altos (16,68%; p = 0,00000) y los niños matriculados en colegios privados, los más bajos (8,05%; p = 0,00000). La probabilidad de que un niño “no-normal” estuviera ya tratado aumentaba con la edad (OR 2,06; p <0,001) y con el hecho de asistir a un colegio privado (OR 1,56; p = 0,001). Conclusiones: la prevalencia de la sospecha de ambliopía fue alta en el área de estudio, siendo los niños de mayor edad y los niños pertenecientes al grupo de nivel socioeconómico más bajo los de mayor riesgo. Los programas de cribado escolar para la detección temprana de la ambliopía son recomendados para aumentar y equiparar la probabilidad de acceso al tratamiento, reduciendo así la prevalencia y la gravedad de la ambliopía en niños (AU)

Objective: to estimate the prevalence of amblyopia and its treatment in preschool children in the province of Alicante over a long time period, and assess the influence of different sociodemographic factors.Methods: cross-sectional descriptive observational study (2002-2015) using a validated amblyopia detection protocol (sensitivity, 89.3%; specificity, 93.1%) in preschool children aged 4 to 6 years. The primary outcome was the classification of the 140 102 examined children based on the test results ('normal', 'suspected amblyopia' or 'in treatment') and the explanatory variables: age, sex, school year, private/public ownership of school and school location.Results: the prevalence of children with suspected amblyopia varied significantly between school years, ranging from 8.54% to 23.9% (p=0.00000). The prevalence of suspected amblyopia was significantly higher in children aged 6 years (16.68%; p=0.00000) and lowest in those attending private schools (8.05%; p=0.00000). The probability that a child with abnormal results was already in treatment increased with age (OR 2.06; p<0.001) and with enrolment in a private school (OR 1.56; p=0.001).Conclusions: the prevalence of suspected amblyopia was high in the study area, with a higher risk in older children and children in to the lowest socioeconomic status group. School-based screening programs for early detection of amblyopia are recommended to increase and equalize access to treatment, thereby reducing the prevalence and severity of amblyopia in children. (AU)

¿Cómo realizamos el cribado visual en Atención Primaria? / How is vision screening performed in primary care?

Introducción: la ambliopía es la causa más común de pérdida de visión prevenible en los países desarrollados. Dicha prevención depende de una detección y tratamiento precoces mediante un adecuado cribado visual en la infancia. Nuestro objetivo es describir la situación del cribado visual en Atención Primaria en España y su relación con la formación de los profesionales. Material y métodos: estudio observacional descriptivo mediante encuesta telemática a los pediatras de Atención Primaria acerca de sus conocimientos sobre el desarrollo visual y las técnicas de cribado, material y formación al respecto. Análisis estadístico descriptivo y univariado en busca de relación entre la formación recibida y sus conocimientos. Resultados: el 79,3% de los participantes acierta más de la mitad de las preguntas teóricas. El 82,8% tiene optotipos estandarizados y el 30,7%, el test de Lang. El 72,7% conoce la distancia óptima y el 76,6% la altura óptima para explorar la agudeza visual con optotipos. El 50%, 68,3% y 44,5% realiza el reflejo rojo, el test de Hirschberg y el Cover test en las revisiones indicadas, respectivamente. Más del 90% conoce los criterios de derivación al oftalmólogo. El 3,1% ha recibido formación institucional y el 54,8% autónoma. Existen diferencias en la puntuación obtenida entre los profesionales según la formación recibida. Conclusiones: se detectan aspectos a mejorar. Se debe explorar el reflejo rojo en todas las revisiones del lactante y la alineación ocular desde los 6 meses, así como disponer y mejorar la utilización del test de Lang y de optotipos estandarizados. Existe relación entre un mayor nivel de conocimientos teóricos y prácticos y la formación recibida (AU)

Introduction: amblyopia is the most frequent cause of preventable vision loss in developed countries. Its prevention depends on early detection and treatment through adequate vision screening in childhood. Our objective was to describe the current situation in vision screening at the primary care level in Spain and its association with the training of professionals.Material and methods: observational descriptive study via a remote survey of primary care paediatricians of their knowledge on visual development and vision screening techniques, equipment and training. We conducted a statistical descriptive and univariate analysis to assess the association between the training received and the level of knowledge. Results: of all respondents, 79.3% answered the theoretical questions correction, 82.8% had standardised optotypes and 30.7% used the Lang test. Also, 72.7% knew the adequate distance and 76.6% the optimal height to assess visual acuity with optotypes. Fifty percent used the red reflex test, 68.3% the Hirschberg test and 44.5% the cover test in the appropriate check-ups. As regards training, 3.1% received it from their institutions, and 54.8% independently. Over 90% knew the criteria for referral to the ophthalmologist. We found differences in the scores of the respondents based on the training received.Conclusion: we identified opportunities for improvement: the red reflex test should be performed during all infant check-ups and ocular alignment checked from 6 months, and the Lang test and standardised optotypes should be available and their use improved. Higher levels of theoretical and practical knowledge are positively correlated with the amount of training received by health professionals. (AU)

Examen oftalmológico durante el control del niño sano en atención primaria: conocimiento y dificultades de los miembros del equipo de salud / Ophthalmology examination during well-child visits in primary care health centres: Knowledge and difficulties experienced by health workers

INTRODUCCIÓN: El examen del rojo pupilar y la estimación de la agudeza visual durante el control del niño sano (CNS) en atención primaria en salud (APS) en Chile representan la mejor oportunidad para pesquisar y tratar precozmente la enfermedad oftalmológica grave, como el retinoblastoma y la ambliopía. El examen oftalmológico forma parte obligatoria de las normas técnicas del Ministerio de Salud para el CNS, sin embargo se desconoce el nivel de conocimiento y la frecuencia con la que los profesionales de la salud realizan el examen oftalmológico durante el CNS, así como las dificultades que enfrentan para realizarlo en APS. MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante encuestas a profesionales de la salud que realizan CNS en centros de APS del área xxx de Santiago de Chile se investigó la frecuencia con que realizan el examen oftalmológico de los niños y los problemas a los que se enfrentan para realizarlo apropiadamente. RESULTADOS: Ciento treinta y siete profesionales respondieron la encuesta, correspondiendo mayoritariamente a médicos (45,2%) y enfermeras (35,8%). El examen del rojo pupilar y la estimación de la agudeza visual se realizaba con baja frecuencia (34% y 42,3%, respectivamente), siendo las principales causas para no hacerlo la falta de implementos para realizar los exámenes (55,2% y 43,9%, respectivamente) y la falta de capacitación (29,3% y 22%, respectivamente). CONCLUSIÓN: En esta serie el examen oftalmológico se realizó infrecuentemente durante el CNS, requiriéndose mejor implementación y capacitación en el nivel de APS para mejorar la cobertura y calidad en beneficio de la salud visual de la población pediátrica de nuestro país

INTRODUCTION: The red reflex examination (RRE) and visual acuity testing (VA) is a mandatory part of the examination during the well-child visits (WCV) in primary health care centres of the public system of health in Chile. The eye examination is aimed at the early detection of severe eye diseases in children, such as retinoblastoma, congenital cataracts, and amblyopia. The knowledge and difficulties experienced by health workers in primary care health centres for evaluating the red reflex during WCV in Chile is unknown. MATERIAL AND METHODS: A survey was performed in primary community health centres of XXX Santiago de Chile. RESULTS: The WCV were mainly performed by physicians (45.2%) and nurses (35.8%). Only 34% of health workers performed the red reflex test, and 42.3% checked VA during the WCV. The main reasons for not doing it include the lack of direct ophthalmoscopes and VA charts (55.2% and 43.9%, respectively) at their centres, and not having the knowledge or skills (29.3% and 22%, respectively) to properly perform these clinical tests. CONCLUSION: In this series, the eye examination of children attending WCV was unfrequently performed. A better implementation of the health centres and training of the health workers are needed in order to improve the access and quality of the paediatric eye examination in primary health care institutions in Chile

Correlations between clinical measures and symptoms: Report 1: Stereoacuity with accommodative, vergence measures, and symptoms / Correlaciones entre medidas clínicas y síntomas: Informe1: estereoagudeza con medidas de acomodación, vergencia, y síntomas

AIM: The aim of this study was to explore associations between reduced stereoacuity and clinical measures of accommodation, vergences, and symptoms which could facilitate the development of quick and reliable screening tools. METHODS: Using a multi-stage random cluster sampling, 1211 high school students (481 males and 730 females) between 13 and 18 years of age, were selected and examined. Visual acuity, stereoacuity and suppression, refractive errors, near point of convergence, heterophoria and fusional vergences, as well as, amplitude of accommodation, accommodative response, facility and relative accommodation were evaluated. Correlations among variables and the validity of Randot stereoacuity to distinguish between children with and without defective clinical measures as well as symptomatic versus asymptomatic children were characterized by the sensitivity and specificity of the tests. RESULTS: The overall mean stereoacuity was 43.9 ± 25.23 s arc, and 18.9% [95% Confidence Interval, 16.6−21.4%)] of the participants had reduced stereoacuity (defined as ≥ 60). Stereoacuity values and symptoms scores were worse in children with defective clinical measures. The Receiver Operation Curve showed that maximum sensitivity and specificity was obtained with near point of convergence break (≥ 10 cm) of (0.70 95% confidence interval: 0.63-0.77) with Randot stereoacuity test (defined as ≥ 60 s arc). The correlations between reduced stereoacuity and symptoms scores was moderately strong and statistically significant (Pearson's, r = 0.507, p = 0.01). The Receiver Operation Curve showed that maximum sensitivity and specificity obtained with the Convergence Insufficiency Symptoms Survey was 0.57 (95% Confidence interval = 0.53-0.62, p = 0.001), sensitivity of 90.26%, and specificity 15.26% with the Randot stereoacuity test. CONCLUSION: Reduced stereoacuity, defective clinical measures and symptoms of asthenopia were prevalent among sample of school children studied. Randot stereoacuity test could fairly distinguish between defective and normal clinical measures; though the accuracy to differentiate between symptomatic and asymptomatic school children is poor. These findings highlight the need for validation of a simple and fast screening tool in school settings. Further studies to confirm above findings will be needed

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue explorar las asociaciones entre la reducción de estereoagudeza y las medidas clínicas de acomodación, vergencias y síntomas que pudieran facilitar el desarrollo de herramientas de cribado rápidas y fiables. MÉTODOS: Utilizando un muestro de clúster aleatorio de etapas múltiples, se seleccionó y examinó a 1.211 estudiantes de secundaria (481 varones y 730 mujeres) de edades comprendidas entre 13 y 18 años de edad. Se evaluó agudeza visual, estereoagudeza y supresión, errores refractivos, punto próximo de convergencia, heteroforia y vergencias fusionales, así como amplitud de acomodación, respuesta acomodativa, y acomodación de facilidad y relativa. Las correlaciones entre las variables y la validez de la prueba de estereoagudeza de Randot para distinguir entre los niños con y sin medidas clínicas defectuosas, así como los niños sintomáticos versus asintomáticos se caracterizaron mediante la sensibilidad y especificidad de las pruebas. RESULTADOS: El valor de estereoagudeza media global fue de 43,9 ± 25,23 seg arc, y el 18,9% [95% de intervalo de confianza, 16,6−21,4%)] de los participantes tenía estereoagudeza reducida (definida como ≥60). Los valores de estereoagudeza y las puntuaciones de los síntomas fueron peores en niños con medidas clínicas defectuosas. La curva de operación del receptor reflejó que la sensibilidad y especificidad máximas se obtenían con rotura del punto próximo de convergencia (≥ 10 cm) (0,70 95% de intervalo de confianza: 0,63-0,77) con la prueba de estereoagudeza de Randot (definida como ≥ 60 seg arc). Las correlaciones entre estereoagudeza reducida y las puntuaciones de los síntomas fueron moderadamente fuertes y estadísticamente significativas (r de Pearson = 0,507, p = 0,01). La curva de operación del receptor reflejó que el valor de sensibilidad y especificidad máximas obtenidas con los síntomas de insuficiencia de convergencia era de 0,57 (95% de intervalo de confianza = 0,53-0,62, p = 0,001, sensibilidad del 90,26%, y especificidad del 15,26% con la prueba de estereoagudeza de Randot. CONCLUSIÓN: La reducción de la estereoagudeza, las medidas clínicas defectuosas y los síntomas de astenopia fueron prevalentes entre la muestra de estudiantes analizada. La prueba de estereoagudeza de Randot podría distinguir bastante bien entre medidas clínicas defectuosas y normales, aunque la precisión para distinguir entre estudiantes sintomáticos y asintomáticos es bastante débil. Estos hallazgos subrayan la necesidad de validar una herramienta de cribado simple y rápida en centros escolares. Se necesitan estudios futuros para confirmar los hallazgos anteriores

Estudio longitudinal de la función visual en pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente con y sin antecedentes de neuritis óptica / Longitudinal study of visual function in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis with and without a history of optic neuritis

Introducción: El examen de la sensibilidad al contraste permite determinar la calidad de la función visual en pacientes con esclerosis múltiple (EM). El objetivo de este estudio es analizar las modificaciones evolutivas de la función visual en pacientes con EM remitente-recurrente. Métodos: Estudio longitudinal de 61 pacientes clasificados en 3 grupos: a) pacientes libres de enfermedad (grupo control); b) pacientes con EM y sin antecedentes de neuritis óptica (NO), y c) pacientes con EM y antecedentes de NO unilateral. A todos los pacientes se les realizó una exploración oftalmológica que incluía agudeza visual y test de sensibilidad al contraste tipo Pelli-Robson mono y binocularmente, tanto al inicio como a los 6 años de seguimiento. Resultados: La sensibilidad al contraste monocular en pacientes con EM con y sin antecedentes de NO fue significativamente inferior al grupo control tanto al inicio (p=0,00 y p=0,01) como a los 6 años (p = 0,01 y p = 0,02), manteniéndose estable a lo largo del seguimiento excepto en el grupo de pacientes con NO en el cual existe una pérdida significativa de sensibilidad al contraste (p = 0,01). La agudeza visual y la sensibilidad al contraste binocular al inicio y a los 6 años de seguimiento fueron significativamente inferiores en el grupo de pacientes con antecedentes de NO que en el grupo control (p = 0,003 y p = 0,002; p = 0,006 y p = 0,005) y con EM sin NO (p = 0,04 y p = 0,038; p = 0,008 y p = 0,01); sin embargo, no encontramos diferencias significativas en el seguimiento (p = 0,1 y p = 0,5). Conclusiones: El test de Pelli-Robson monocular podría servir como marcador evolutivo del deterioro de la función visual en ojos con NO

Introduction: The contrast sensitivity test determines the quality of visual function in patients with multiple sclerosis (MS). The purpose of this study is to analyse changes in visual function in patients with relapsing-remitting MS with and without a history of optic neuritis (ON). Methods: We conducted a longitudinal study including 61 patients classified into 3 groups as follows: a) disease-free patients (control group); b) patients with MS and no history of ON; and c) patients with MS and a history of unilateral ON. All patients underwent baseline and 6-year follow-up ophthalmologic examinations, which included visual acuity and monocular and binocular Pelli-Robson contrast sensitivity tests. Results: Monocular contrast sensitivity was significantly lower in MS patients with and without a history of ON than in controls both at baseline (P=.00 and P=.01, respectively) and at 6 years (P=.01 and P=.02). Patients with MS and no history of ON remained stable throughout follow-up whereas those with a history of ON displayed a significant loss of contrast sensitivity (P=.01). Visual acuity and binocular contrast sensitivity at baseline and at 6 years was significantly lower in the group of patients with a history of ON than in the control group (P=.003 and P=.002 vs P=.006 and P=.005) and the group with no history of ON (P=.04 and P=.038 vs P=.008 and P=.01). However, no significant differences were found in follow-up results (P=.1 and P=.5). Conclusions: Monocular Pelli-Robson contrast sensitivity test may be used to detect changes in visual function in patients with ON

Ocular higher-order aberrations in a school children population / Aberraciones oculares de alto orden en una población de escolares

Purpose: The primary objective of the study was to explore the statistics of ocular higher-order aberrations in a population of primary and secondary school children. Methods: A sample of 557 children aged 10---15 years were selected from two primary and two secondary schools in Heraklion, Greece. Children were classified by age in three subgroups: group I (10.7 ± 0.5 years), group II (12.4 ± 0.5 years) and group III (14.5 ± 0.5 years). Ocular aberrations were measured using a wavefront aberrometer (COAS, AMO Wavefront Sciences, USA) at mesopic light levels (illuminance at cornea was 4 lux). Wavefront analysis was achieved for a 5 mm pupil. Statistical analysis was carried out for the right eye only. Results: The average coefficient of most high-order aberrations did not differ from zero with the exception of vertical (0.076 m) and horizontal (0.018 m) coma, oblique trefoil (−0.055 m) and spherical aberration (0.018 m). The most prominent change between the three groups was observed for the spherical aberration, which increased from 0.007 m (SE 0.005) in group I to 0.011 m (SE 0.004) in group II and 0.030 m (SE 0.004) in group III. Significant differences were also found for the oblique astigmatism and the third-order coma aberrations. Conclusions: Differences in the low levels of ocular spherical aberration in young children possibly reflect differences in lenticular spherical aberration and relate to the gradient refractive index of the lens. The evaluation of spherical aberration at certain stages of eye growth may help to better understand the underlying mechanisms of myopia development (AU)

Objetivo: El objetivo primario del estudio fue la investigación de la distribución de las aberraciones oculares de alto orden en una población de niños de enseñanza primaria y secundaria. Métodos: Se seleccionó una muestra de 557 niños, de edades comprendidas entre 10 y 15 años, de dos escuelas de enseñanza primaria y secundaria en Heraklion, Grecia. Se clasificó a los niños por edades en tres subgrupos: el grupo I (10,7 ± 0,5 años), el grupo II (12,4 ± 0,5 años) y el grupo III (14,5 ± 0,5 años). Se midieron las aberraciones oculares utilizando un aberrómetro de frente de onda (COAS, AMO Wavefront Sciences, USA) en condiciones de de visión mesópica (la iluminancia en la córnea fue de 4 lux). El análisis con frente de onda se logró para una pupila de 5 mm. El análisis estadístico se llevó a cabo únicamente con los datos del ojo derecho. Resultados: El coeficiente medio para la mayoría de aberraciones de alto orden no difirió de cero, a excepción del coma vertical (0,076 m) y horizontal (0,018 m), el astigmatismo oblicuo (-0,055m) y la aberración esférica (0,018 m). El cambio más sobresaliente entre los tres grupos se observó en la aberración esférica, que pasó de ser de 0,007 m (SE 0,005) en el grupo I a 0,011 m (SE 0,004) en el grupo II y 0,030 m (SE 0,004) en el grupo III. También se hallaron diferencias significativas para el astigmatismo oblicuo y la aberración comática de tercer orden. Conclusiones: Las diferencias en los bajos niveles de aberración esférica ocular en niños reflejan posiblemente las diferencias en cuanto a aberración esférica lenticular y se refieren al gradiente de índice de refracción del cristalino. La evaluación de la aberración esférica en ciertas edades del crecimiento ocular puede ayudar a comprender mejor los mecanismos subyacentes al desarrollo de la miopía (AU)

Designing a new test for contrast sensitivity function measurement with iPad / Diseño de una nueva prueba para medir la función de sensibilidad al contraste con iPad

Purpose: To introduce a new application (ClinicCSF) to measure Contrast Sensitivity Function (CSF) with tablet devices, and to compare it against the Functional Acuity Contrast Test (FACT). Methods: A total of 42 subjects were arranged in two groups of 21 individuals. Different versions of the ClinicCSF (.v1 and .v2) were used to measure the CSF of each group with the same iPad and the results were compared with those measured with the FACT. The agreements between ClinicCSF and FACT for spatial frequencies of 3, 6, 12 and 18 cycles per degree (cpd) were represented by Bland---Altman plots. Results: Statistically significant differences in CSF of both groups were found due to the change of the ClinicCSF version (p < 0.05) while no differences were manifested with the use of the same FACT test. The best agreement with the FACT was found with the ClinicCSF.v2 with no significant differences in all the evaluated spatial frequencies. However, the 95% confidence intervals for mean differences between ClinicCSF and FACT were lower for the version which incorporated a staircase psychophysical method (ClinicCSF.v1), mainly for spatial frequencies of 6, 12 and 18 cpd. Conclusions: The new ClinicCSF application for iPad retina showed no significant differences with FACT test when the same contrast sensitivity steps were used. In addition, it is shown that the accurateness of a vision screening could be improved with the use of an appropriate psychophysical method (AU)

Objetivo: Introducir una nueva aplicación (ClinicCSF) para medir la Función de Sensibilidad al Contraste (FSC) con dispositivos de tableta, y compararla con el test Functional Acuity Contrast Test (FACT). Métodos: Se distribuyeron 42 sujetos en dos grupos de 21 personas. Se utilizaron diferentes versiones del ClinicCSF (.v1 y .v2) para medir la FSC de cada grupo con el mismo iPad, comparándose los resultados obtenidos con los medidos con el test FACT. Se representaron las concordancias entre ClinicCSF y FACT para frecuencias espaciales de 3, 6, 12 y 18 ciclos por grado (cpg) mediante gráficos de Bland---Altman. Resultados: Se hallaron diferencias de FSC estadísticamente significativas en ambos grupos debido al cambio de versión del ClinicCSF (p < 0.05), mientras que no se manifestaron diferencias con el test FACT. La mejor concordancia con el FACT se obtuvo con el ClinicCSF.v2, no hallándose diferencias significativas en todas las frecuencias espaciales evaluadas. Sin embargo, los intervalos de confianza del 95% para las diferencias medias entre ClinicCSF y FACT fueron inferiores para la versión que incorporó un método psicofísico de escalera (ClinicCSF.v1), principalmente para frecuencias espaciales de 6, 12 y 18 cpg. Conclusiones: La nueva aplicación ClinicCSF para el iPad retina no reflejó diferencias significativas con el test FACT al utilizar los mismos pasos de sensibilidad al contraste. Además, la precisión del examen visual puede mejorarse con el uso de un método psicofísico adecuado (AU)

The King-Devick test for sideline concussion screening in collegiate football / Test de King-Devick para el screening en la banda de la conmoción cerebral en el fútbol universitario

Purpose: Sports-related concussion has received increasing attention as a result of neurologic sequelae seen among athletes, highlighting the need for a validated, rapid screening tool. The King---Devick (K---D) test requires vision, eye movements, language function and attention in order to perform and has been proposed as a promising tool for assessment of concussion. We investigated the K---D test as a sideline screening tool in a collegiate cohort to determine the effect of concussion. Methods: Athletes (n = 127, mean age 19.6 ± 1.2 years) from the Wheaton College football and men’s and women’s basketball teams underwent baseline K---D testing at pre-season physicals for the 2012---2013 season. K---D testing was administered immediately on the sidelines for football players with suspected head injury during regular games and changes compared to baseline were determined. Post-season testing was also performed to compare non-concussed athletes’ test performance. Results: Concussed athletes (n = 11) displayed sideline K---D scores that were significantly higher (worse) than baseline (36.5 ± 5.6 s vs. 31.3 ± 4.5 s, p < 0.005, Wilcoxon signed-rank test). Postseason testing demonstrated improvement of scores and was consistent with known learning effects (35.1 ± 5.2 s vs. 34.4 ± 5.0 s, p < 0.05, Wilcoxon signed-rank test). Test-retest reliability was analyzed between baseline and post-season administrations of the K---D test resulting in high levels of test-retest reliability (intraclass correlation coefficient (ICC) = 0.95 [95% Confidence Interval 0.85---1.05]). Conclusions: The data show worsening of K---D test scores following concussion further supporting utility of the K---D test as an objective, reliable and effective sideline visual screening tool to help identify athletes with concussion (AU)

Objetivo: Cada vez se presta más atención a las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte, como resultado de las secuelas neurológicas que se han visto en los atletas, lo que incrementa la necesidad de encontrar una herramienta validada y rápida de detección diagnóstica. El test de King-Devick (K---D) abarca el análisis de la visión, movimientos oculares, función del lenguaje y atención, habiéndose propuesto como una herramienta prometedora para la evaluación de las conmociones cerebrales. Realizamos una investigación sobre el test K---D, como herramienta para usar en la banda de screening en un grupo universitario, para determinar los efectos de la conmoción cerebral. Métodos: Los atletas (n = 127, edad media 19,6 ± 1,2 años) de los equipos de fútbol y baloncesto masculino y femenino del Wheaton College se sometieron a un test K---D de referencia, durante los exámenes físicos de la temporada 2012-2013. Se realizó el test K---D de manera inmediata en la línea de banda a los jugadores de fútbol con sospecha de lesiones en la cabeza durante los partidos regulares, determinándose los cambios con respecto a los valores de referencia. También se realizaron pruebas al finalizar la temporada, para comparar el resultado de las pruebas en aquellos atletas que no habían sufrido conmoción cerebral. Resultados: Los atletas con conmoción cerebral (n = 11) mostraron unas puntuaciones K---D suplementarias que fueron significativamente superiores (peores) a las basales (36,5 ± 5,6s frente a 31,3 ± 4,5s, p < 0,005, test de los rangos con signo de Wilcoxon). La prueba al finalizar la temporada reflejó una mejora de las puntuaciones, siendo consistente con los efectos conocidos del aprendizaje (35,1 ± 5,2s frente a 34,4 ± 5,0s, p < 0,05, test de los rangos con signo de Wilcoxon). Se analizó la fiabilidad test-retest entre las realizaciones del test K---D basal y al finalizar la temporada, existiendo unos niveles elevados de fiabilidad test-retest (coeficiente de correlación intra-clase (ICC) = 0,95 [95% Intervalo de confianza 0,85 - 1,05]). Conclusiones: Los datos reflejan el empeoramiento de las puntuaciones del test K---D tras la conmoción cerebral, lo que refuerza la utilidad de dicha prueba como herramienta adicional y realizable en la banda de screening visual objetiva, fiable y efectiva, para la identificación de los atletas con conmoción cerebral (AU)

Cribado de alteraciones visuales (parte 2) / Visual screening (part 2)

En el presente trabajo se revisan y actualizan las recomendaciones de PrevInfad sobre el cribado de alteraciones visuales en la infancia. Se analizan los beneficios en salud de la detección precoz, la validez y seguridad de las pruebas de cribado, la efectividad del tratamiento y los posibles riesgos de la detección precoz y el tratamiento de los problemas detectados. PrevInfad recomienda incluir la inspección ocular y la prueba del reflejo rojo en las visitas de salud de los primeros seis meses de vida, así como la detección de alteraciones visuales (ambliopía, estrabismo y errores de refracción) a la edad de 3-5 años. La evidencia para evaluar el balance entre los beneficios y los riesgos del cribado de la disminución de la agudeza visual por errores de refracción en niños de 6 a 14 años es insuficiente. Debido a su extensión, el texto se ha divido en dos partes, siendo esta la segunda de ellas (AU)

In this paper the recommendations of PrevInfad on visual screening in children are reviewed. The health benefits of early detection, and the validity and safety of the screening tests are analysed as well as treatment effectivity and the potential risks of early diagnosis and treatment of the detected problems. PrevInfad recommends including eye inspection and red reflex test in the health visits of the first 6 month of life, as well as the detection of visual impairments (amblyopia, strabismus and refraction errors) at 3-5 years of age. Evidence to assess the balance between risks and benefits of reduced visual acuity screening in children 6 to 14 years old is insufficient. Due to its extent, the text has been divided into two parts. We present in this paper the second part (AU)

Cribado visual en Atención Primaria, ¿cómo se realiza? / Vision screening in Primary Care: how it is performed?

Introducción: la ambliopía es la causa más común de pérdida de visión prevenible en los países desarrollados, la padece el 2-5% de la población. El estrabismo afecta al 3-6%. El objetivo primordial del programa de cribado visual es detectar precozmente estos defectos. Objetivos: constatar la existencia de material básico en las consultas para realizar cribado visual y evaluar los conocimientos básicos que deberían tener los profesionales que lo realizan. Material y métodos: evaluación de la existencia del material en las consultas y los conocimientos básicos recomendados por la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Se realizó mediante una encuesta de 29 preguntas. Los resultados fueron sometidos a análisis estadístico: análisis descriptivo, bivariante mediante T-test y análisis de la varianza. Resultados: contestaron nuestra encuesta 56 personas: 40 médicos y 16 enfermeras de 15 Áreas Básicas de Salud. Ausencia de material en consultas: 32,1% optotipo, 51,8% gafas con lentes +2 dioptrías, 10,7% oftalmoscopio. Desconocimiento de la utilidad del material: 71,4% distancia lectura optotipo, 71,4% dirección lectura optotipo, 60,7% optotipo adecuado a la edad, 35,7% gafas con lentes +2 dioptrías. Desconocimiento de los criterios de derivación: 92,9% agudeza visual a los cuatro años, 53,6% estrabismo fijo, 53,6% estrabismo latente, 33,9% anisometropía. Respuestas correctas de los médicos: 49,89%. Respuestas correctas de las enfermeras: 37,23%. Conclusiones: se constatan la falta de material adecuado en las consultas y el desconocimiento del personal sobre cómo usarlo. Se pone de manifiesto el desconocimiento del desarrollo visual normal, las exploraciones que se deben realizar y los motivos de derivación. Y se observan diferencias en el cribado si este lo realiza el médico o la enfermera. La falta de conocimientos es similar en nuestro entorno (AU)

Introduction: amblyopia is the most common cause of preventable vision loss in developed countries and it affects 2-5% of the general population. Strabismus affects 3-6%. The primary objective of the vision screening program is early detection of these defects. Objectives: to verify the existence of basic material in the medical office for vision screening and to evaluate the basic knowledge that professionals who do it should have. Material and methods: the assessment of the existence of material in the medical office and the basic knowledge recommended by the Spanish Association of Paediatric Primary Care was performed by a survey of 29 questions. The results were subjected to statistical analysis: descriptive analysis, bivariate analysis using t-test and analysis of variance. Results: 56 people answered our survey: 40 doctors and 16 nurses from 15 Basic Health Areas. Material absence in surgeries: 32.1% optotype, 51.8% +2D lens, 10.7% ophthalmoscope. Ignorance of material utility: 71.4% reading distance optotype, 71.4% optotype reading direction, 60.7% optotype appropriate age, 35.7% +2D lens glasses. Ignorance referral criteria: 92.9% visual acuity at 4 years, 53.6% fixed strabismus, 53.6% latent strabismus, 33.9% anisometropia. Doctors correct answers: 49.89%. Nurses correct answers: 37.23%. Conclusions: lack of suitable material in surgeries and staff ignorance of how to use it is assessed. Lack of knowledge about normal visual development, exams to carry out and reasons for referral are also revealed. There is difference in screening if it is done by the doctor or nurse. Lack of knowledge is similar in our environment (AU)

Oftalmología: exploración del niño estrábico; detección precoz. Detección precoz de los trastornos de refracción y ambliopía / Ophthalmology: examination of the child with strabismus; early detection. Early detection of refractive disorders and amblyopia

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Relación entre perimetría automatizada convencional y HRT, OCT y GDx en sujetos normales, hipertensos oculares y glaucomatosos / Relationship between standard automated perimetry and HRT, OCT and GDx in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects

Objetivo: Determinar las correlaciones entre los parámetros estructurales de la cabeza del nervio óptico y CFNR obtenidos mediante la topografía papilar (HRT II), la tomografía óptica de coherencia (Stratus OCT 3000) y la polarimetría láser (GDx VCC), con los índices globales de la perimetría automatizada convencional en sujetos normales, hipertensos oculares y con glaucoma. Material y método: Trescientos ochenta y nueve ojos fueron incluidos en el estudio y clasificados en 3 grupos: 43 normales, 274 hipertensos oculares y 72 glaucomas según los resultados de la presión intraocular basal y la PA. Se calcularon las correlaciones de Pearson entre los índices principales de la PA, desviación media (DM) y desviación estándar de la media (DSM), y los parámetros morfométricos papilares y de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) obtenidos con el HRT II, OCT y GDx VCC, en los diferentes grupos diagnósticos. Resultados: La mayoría de los parámetros estructurales del HRT, OCT y GDx presentaron correlaciones débiles o moderadas con los índices principales de la PA, en el grupo de glaucomas. Los normales e hipertensos mostraron correlaciones débiles o no significativas. Las correlaciones fueron más fuertes para la DM que para la DSM. Los parámetros basados en el estudio de la CFNR presentaron correlaciones más fuertes que los que se basaron en el estudio de la cabeza del nervio óptico. Conclusiones: La concordancia entre defectos del campo visual y alteraciones de la cabeza del nervio óptico o CFNR es débil, lo que justifica la interpretación conjunta de la información aportada por las pruebas estructurales y funcionales para evaluar con mayor precisión el daño glaucomatoso

Purpose: To determine the correlations between structural parameters of the optic nerve head and the retinal nerve fiber layer (RNFL) obtained by using a Heidelberg Retina Tomograph II (HRT II), optic coherence tomography (OCT), and laser polarimetry (GDX-VCC) and the perimetric indices of standard automated perimetry (SAP) in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects. Methods: Three hundred and eighty-nine patients were enrolled in the study and classified into three separate groups: 43 with normal eyes, 274 with ocular hypertensive eyes and 72 with glaucomatous eyes. Subjects were classified according to the basal intraocular pressure and the SAP results. Pearson’s correlation coefficients were calculated between the global perimetric indices, mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD), and structural parameters of the RNFL and optic disc obtained by using HRT II, OCT and GDX-VCC in the different diagnostic groups. Results: Mild to moderate correlations were found between the structural parameters measured by HRT, OCT and GDX and the global perimetric indices, in the glaucoma group. Mild or no significant correlations were found in the normal and ocular hypertensive groups. Correlations were stronger for MD than for PSD. Parameters based on the study of the retinal nerve fiber layer showed stronger correlations than those based on the study of the optic nerve head. Conclusions: The relationship between structural and functional measurements in glaucoma is weak and therefore the results of these ancillary tests should be interpreted together to increase diagnostic accuracy

Prevalencia de la retinopatía diabética en la población de diabéticos diagnosticados en las comarcas de Girona. Estudio de los factores asociados / Prevalence of diabetic retinopathy in the region of Girona. Study of related factors

Objetivo: Determinación de la prevalencia de la retinopatía diabética en la población general de diabéticos en las comarcas de Girona y estudio epidemiológico de los factores asociados.Método: Estudio transversal de base poblacional en una muestra aleatoria de 401 pacientes diabéticos diagnosticados en las comarcas de Girona. Análisis estadístico descriptivo de las lesiones oculares en relación con la retinopatía diabética y análisis de regresión logística para determinación de los factores de riesgo de la retinopatía.Resultados: El 30,6% (IC 95%: 26,5-35,5) de la muestra presentó algún grado de retinopatía diabética. En estadio inicial el 19,4% (IC 95%: 15,4-24,0), preproliferante el 8,4% (IC 95%: 5,8-1,9) y proliferante el 2,6% (IC 95%: 1,3-5,1). Por tipo de diabetes, el 53,8% de los diabéticos de tipo 1 presentaban retinopatía frente al 34,2% entre los de tipo 2. Se observó retinopatía en un 15,7% de los diabéticos de menos de 10 años de evolución de la diabetes, 51,3% entre 10 y 20 años y 62,8% en más de 20 años. La concentración de HbA1C presentó una correlación significativa con el grado de retinopatía. De los pacientes con retinopatía, el 60,3% recibían tratamiento con insulina, 30,6% con antidiabéticos orales y 10,3% únicamente con dieta. Se encontró mayor prevalencia de retinopatía entre los diabéticos con antecedentes familiares de la misma.Conclusiones: Un tercio de la muestra ha presentado algún grado de retinopatía en este estudio de pacientes diabéticos con base poblacional aleatoria. La prevalencia fue mayor entre los diabéticos de tipo 1. De los factores de riesgo estudiados, el tiempo de evolución de la enfermedad, el tipo de tratamiento de la diabetes y el grado de control metabólico fueron los factores más involucrados en la presencia de retinopatía

Purpose: To determine of the prevalence of diabetic retinopathy in the general diabetic population in the Girona region and epidemiologic study of the related factors.Methods: A population-based cross-sectional study of a randomised sample taken of 401 diabetics in the Girona region. Descriptive statistical analysis of the ocular lesions in relation to diabetic retinopathy and analysis of logistic regression in order to determine the related factors.Results: 30.6% (IC 95%: 26.5-35.5) of the sample presented some degree of diabetic retinopathy, 19.4% (IC 95%: 15.4-24.0) at the initial stage, 8.4% (IC 95%: 5.8-1.9) pre-proliferative and 2.6% (IC 95%: 1.3-5.1) at a proliferative stage. Regarding the type of diabetes, 53% of the patients with type 1 diabetes and 34.2% of those with type 2 diabetes had retinopathy. Retinopathy was observed in 15.7% of diabetics with less than 10 years of diabetes evolution, 51.3% in those between 10 and 20 years and 62.8% in those with more than 20 years. The concentration of HbA1C was significantly associated with the degree of retinopathy. Of those patients with retinopathy, 60.3% were insulin-treated, 30.6% with oral hypoglucemiants and 10.3% on diet only. Patients with family antecedents of retinopathy presented a prevalence three times greater than those without.Conclusions: Approximately one in three diabetic patients exhibited some degree of retinopathy in this study dealing with a population-based cohort of diabetic patients in Spain. The prevalence was greater among type I diabetic patients. As expected, years of evolution of the disease, type of treatment and diabetic metabolic control were the most significant factors influencing the presence of retinopathy

¿Debemos hacer el cribado ocular a todos los pacientes diabéticos? / Should we run eye screening for all diabetic patients?

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